Остеонекроз плечевого сустава

Киста тазобедренного сустава: опасности которые подстерегают

Асептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения.

  • Причины развития заболевания
  • Как определить асептический некроз?
    • Симптомы асептического некроза
    • Диагностика асептического некроза
  • Лечение асептического некроза
  • Консервативное лечение асептического некроза
    • Ортопедический режим
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапия
    • Лечебная физкультура
  • Хирургическое вмешательство

Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

  • Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
  • Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
  • Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
  • Воздействия ионизирующей радиации.
  • Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения.

Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

Диагностика и методы лечения асептического некроза плечевой кости

Скелет свободной части верхней конечности

Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, расположенная анатомически между лопаткой вверху, а локтевой и лучевой костями внизу, относится к длинным трубчатым костям, имеет тело или диафиз и два утолщенных конца или эпифизы (проксимальный и дистальный).

Участвует в образовании двух суставов – плечевого и локтевого, обеспечивая вместе с ними свободу движений руки человека. Повреждения или заболевания головки плечевой кости нередко могут привести к серьезным последствиям, особенно такое патологическое состояние, как асептический некроз.

Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии лежит нарушение нормального кровоснабжения кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает.

В этом отличие от септического некроза, где причиной всему воспаление на фоне бактериальной инфекции. Ишемический некроз чаще всего приводит к необратимым изменениям в кости, реже возможно восстановление структуры костной ткани.

Точных научных данных о природе заболевания до сих пор еще нет, но неоспоримой является теория, что в основе развития некротических изменений лежит нарушенная васкуляризация кости, этому способствуют следующие причины:

  1. Самая частая причина – травма: перелом головки плечевой кости, неадекватная или несвоевременная медицинская помощь при этом усугубляет нарушение кровоснабжения кости и увеличивает риск развития некроза. Синдром длительного сдавления или грубые медицинские манипуляции.
  2. Продолжительная гормональная терапия большими дозами кортикостероидов, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите.
  3. Хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к жировым изменениям в стенке кровеносных сосудов, сужению их просвета и нарушению васкуляризации кости.
  4. Тромбозы, повреждения артерий вследствие травм или воспаления.
  5. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях, трансплантация органов.
  6. Аутоиммунные процессы.
  7. Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, болезнь Гоше).
  8. Наследственные заболевания (гемоглобинопатия, остеохондропатия).
  9. Иммунодефициты (ВИЧ).
  10. Декомпрессионное состояние – когда человек подвергается в течение длительного времени действию пониженного давления.

Другие причины индивидуального характера.

  1. Все только начинается, еще нет значительных нарушений строения костной ткани, функция плеча сохранена, боли незначительные, носят непостоянный характер.
  2. Деструктивный процесс прогрессирует, появляются трещины на поверхности кости, работа конечности страдает, повреждаются окружающие ткани, боли становятся постоянными.
  3. Значительное разрушение костной структуры, отсутствие подвижности, невозможность работы рукой, боли носят сильный непрерывный характер, прогрессирует атрофия мышц плеча.
  4. Омертвение костного вещества, собственно некроз.

Полное развитие всех стадий патологического процесса занимает от нескольких месяцев до одного – полутора лет. Характерно, что если некроз кости начался, то его уже не остановить, он проходит все стадии, приводя к инвалидизации пациента в большинстве случаев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Перелом мыщелка коленного сустава

Зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях признаки заболевания выражены незначительно: это слабость, утомляемость, непостоянные боли, в основном при надавливании на кость или при физической нагрузке.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается уже даже в покое, функция верхней конечности страдает вплоть до полной неподвижности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится более хрупкой, возможны патологические переломы.

Имеются некоторые возрастные особенности локализации и протекания асептического некроза.

Остеонекроз плечевого сустава

У детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречается болезнь Хасса или остеонекроз головки (проксимального эпифиза) плечевой кости, проявляется болями и нарушением работы в головке плечевого сустава, мышечной дистрофией в пораженной области, в отличие от взрослых прогноз при этой патологии у детей более благоприятный.

Диагностика

  1. Рентгенограмма левого плечевого сустава

    Осмотр врача – травматолога или хирурга, во время которого доктор выявляет симптомы, характерные для повреждения кости и головки плечевого сустава.

  2. Рентгенологическое обследование в начале заболевания малоинформативно, большую ценность представляет на более поздних стадиях процесса. Выявляется изменение формы головки плечевой кости, неоднородность структуры, нечеткость контуров, расширение суставной щели.
  3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет выявить начальные стадии асептического деструктивного процесса в костной структуре.
  4. Анализы крови не выявляют каких либо специфических признаков, характерна картина крови, соответствующая основному заболеванию пациента – анемия, воспалительные изменения или другое.

Принципы лечения

Основной целью лечебных мероприятий при асептическом некрозе является предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, купирование болевого синдрома, восстановление функции пораженной конечности, улучшение качества жизни пациента. Эффективность лечения находится в зависимости от ряда факторов:

  • возраст человека;
  • причина заболевания;
  • на какой стадии патологического процесса начато лечение;
  • каков объем некротических повреждений кости и их местоположение.

Принципы лечебных мероприятий таковы:

  1. Лечение основного заболевания, послужившего основой для развития остеонекроза, например, растворение тромбов при тромбозах артерий, подавление воспалительной реакции, постепенный отказ от токсичных лекарственных средств, лечение алкогольной зависимости, устранение последствий декомпрессии и так далее;
  2. Консервативная терапия — не особо эффективна в выраженной стадии процесса, но на начальных этапах, особенно у детей или как вспомогательное средство вполне заслуживает внимания. Сюда относятся: нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления – Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак и подобные им лекарства, улучшающие кровообращение в костной ткани – Трентал, Пентоксифиллин, Никошпан и другие; препараты кальция с витамином Д и кальцитонины для стимуляции остеогенеза; хондропротекторы при явных признаках нарушения функции головки плечевого сустава; щадящий постельный режим в разгаре болевого синдрома, а при стихании лечебная физкультура со специалистом и массаж;
  3. При неэффективности консервативных мероприятий, при отягощенном хроническими заболеваниями фоне, при далеко зашедшем процессе поражения кости и головки плечевого сустава применяют хирургические методы лечения: эндопротезирование (замена сустава на искусственный) как единственная возможность восстановить утраченную функцию и улучшить качество жизни; костные трансплантаты из участков здоровой кости для замены поврежденных некрозом мест; остеотомия – лечебная манипуляция для разгрузки больной кости или сустава и облегчения состояния человека; декомпрессия или удаление участка внутреннего слоя кости для улучшения циркуляции крови в сосудах, питающих кость.

Прогноз при асептическом некрозе головки плечевой кости для жизни человека благоприятный, а для восстановления функции верхней конечности и плечевого сустава в полном объеме сомнительный.

Это связано еще с наличием у пациента основного заболевания, отягощающего процесс выздоровления. У здоровых людей риск заболеть асептическим некрозом невелик.

Поэтому с целью профилактики и недопущения развития подобных тяжелых состояний следует вести здоровый образ жизни и вовремя лечить возникающие болезненные состояния.

Что такое остеонекроз

Остеонекроз, или аваскулярный некроз, возникает в результате множественных нарушений, которые разрушают суставы и приводят к гибели кости. В подавляющем большинстве случаев это заболевание поражает головку тазобедренной кости.

Причины остеонекроза делятся на две основные группы – прямые и косвенные. Кроме того, выявлено много факторов риска, наиболее характерными из них являются чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение и длительный прием медикаментов на основе глюкокортикостероидов.

Некроз головки тазобедренного сустава начинается вследствие нарушения нормального кровотока по длине бедренной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болят суставы при беременности - что делать?

Возрастной диапазон пациентов достаточно широк, усредненный показатель нижнего предела – 40 лет. Лица мужского пола болеют чаще женщин. Прямыми причинами некроза являются:

  • Травмы – переломы, вывихи, баротравмы.
  • Химио- и радиотерапия.
  • Низкая коагуляция и связанные с ней заболевания.
  • Глюкозилцерамидный липидоз (болезнь Гоше), лейкемия.
  • Некоторые болезни ЖКТ.
  • Дисфункция печени.
  • Системная красная волчанка.
  • Анемия Кюли.
  • Беременность.
  • Кессонная болезнь.
  • Трансплантация органов.

Почти в 15% случаев некроз возникает из-за наследственной предрасположенности, без выраженной причины.

Среди медиков существует теория о «переутомлении» органа, то есть с возрастом бедренная кость накапливает усталость, посылая соответствующие импульсы к головному мозгу. Ответной реакцией служит сосудистый спазм, сопровождающийся застоем крови и ухудшением кровотока, что, в свою очередь, приводит к «голоданию» костных тканей.

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста позволяет восстановить функцию руки. Если не уделить внимание этой патологии и вовремя не обратиться за специализированной помощью, функция руки навсегда будет утрачена, а сильная боль станет постоянным спутником.

Рис.1.  Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

  1. подостной;
  2. подлопаточной;
  3. круглой;
  4. надостной.

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Функции

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

Остеонекроз плечевого сустава

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Симптомы

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

  • Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
  • Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
  • Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
  • Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Порвалась мышца

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

Остеонекроз плечевого сустава

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Лечение

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

Реабилитация

Остеонекроз плечевого сустава

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Артрит позвоночника: причины, симптомы, лечение заболевания.

Ревматоидный артрит позвоночника — это тяжелое системное заболевание, характеризующееся поражением позвоночника, а именно хрящевой прослойки, суставных поверхностей и связочного аппарата.Ревматоидный артрит относится к числу самых распространённых аутоиммунных заболеваний, которые плохо поддаются лечению и ведут к постепенной утрате физической активности и потере трудоспособности.

Несмотря на то, что своевременная диагностика и начатое лечение помогает уменьшить дегенеративные изменения в суставах, вопрос об излечимости болезни до сих пор остро стоит в современной медицине. Артрит позвоночника при этом одно из самых тяжелых ревматических болезней, т.к. клинические проявления начинаются уже на запущенных стадиях болезни.

По поводу возникновения данного заболевания до сих пор идут споры среди ученых всего мира. В настоящее время выделяют несколько основных причин:

  • Наследственность. Нарушение в хромасомном наборе приводит к передачи заболевания от поколения к поколению.
  • Сбой в иммунной системе. В связи с нарушением иммунитета происходит нарушение гомеостаза организма, при этом специальные клетки, которые выполняют охранительную функцию, начинают атаковать собственные среды, а именно, соединительную ткань в организме человека, это лежит в основе аутоиммунного процесса
  • Инфекции. Воздействие на организм некоторых вирусов (например, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус краснухи и герпеса) является катализатором для возникновения ревматоидного артрита.

Существует несколько классификаций ревматоидного артрита позвоночника, рассмотрим основные из них.

В зависимости от распространённости воспаления:

  • Моноартрит – локализация воспаления между двумя соседними позвонками (одна область поражения)
  • Олигоартрит – в воспаление вовлекаются 2 межпозвоночных сочленения
  • Полиартрит – поражаются больше 2-х суставов позвоночника (генерализованная форма)