Псориаз код по мкб 10

Что такое псориаз

Чешуйчатый лишай представляет собой тяжелое аутоимунное заболевание, поражающее преимущественно кожу человека, реже ногти, суставы, глаза. Патология имеет неизличимый характер, сопровождается волнообразным течением,когда периоды обострения сменяются ремиссией. К распространенным видам болезни относят бляшковидную форму, каплевидную. Тяжелое течение диагностируется во время пустулезного вида патологии и псориатического артрита. Чаще чешуйчатым лишаем страдают взрослые пациенты, у детей патология встречается реже.

Международная классификация болезней – это программа, которая была разработана еще в 1989 году. В МКБ 10 применяются четырехзначные алфавитно-цифровые коды, которые делают структуру кодировки более полной.

Пустулёзный псориаз. Самая тяжёлая экссудативная редко встречающаяся форма псориаза, угрожающая жизни пациента при генерализации процесса. Характеризуется гиперемией, на фоне которой появляются буллёзные серозно-гнойные элементы, имеющие тенденцию к слиянию, вскрывающиеся, образующие эрозии, подсыхающие с исходом в корочки и присоединением вторичной инфекции. Диагностику проводят на основании анамнеза, клиники, диагностической триады (стеариновое пятно, терминальная плёнка, капельное кровотечение), симптома Кебнера, биопсии кожи. Лечение осуществляется по индивидуальным схемам.

Причины

Патологический процесс гетерогенен. Точная причина возникновения пустулёзного псориаза неизвестна. Большая роль в его развитии принадлежит наследственной предрасположенности, сбоям в работе иммунной, пищеварительной и эндокринной систем, а также стрессам, аллергической сенсибилизации организма, инфекциям и травмам кожи. В 60% триггером патологического процесса выступает нерациональная терапия, как самого псориаза, так и сопутствующих ему заболеваний.

В 40% пустулёзный псориаз возникает спонтанно, на фоне видимого благополучия. Механизм развития патологического процесса и в том, и в другом варианте заключается в нарушении нормальной жизнедеятельности клеток эпидермиса. При трансдермальном проникновении патогенного аллергена возникает иммунный сбой на клеточно-гуморальном уровне. На фоне врождённой нестабильности лизосом повреждаются лизосомальные мембраны клеток, в ответ начинается синтез цитокинов, медиаторов воспаления.

Параллельно активизируются вырабатывающие антитела Т-лимфоциты. Они вступают в аутоиммунные реакции с собственным эпидермисом, усиливая воспаление и пролиферативные процессы. Укорачивается клеточный цикл, нарушается процесс дифференцировки клеток эпидермиса. Гиперпролиферация агрессивно усиливает воспаление, клетки эпидермиса начинают продуцировать интерлейкин, который вместе с активированными Т-лимфоцитами способствует еще большему делению клеток.

Так возникает хронизация пустулёзного псориаза. Развитие патологии на фоне видимого здоровья трактуется как сбой обменных процессов организма. Триггерами могут стать перенесённые инфекции, вредные привычки, стресс. В этом случае происходит разбалансировка тканевого гомеостаза, приводящая к нарушению пролиферативной активности и дифференцировки клеток эпидермиса. Из-за обменных нарушений кейлоны (тканевые гормоны местного иммунитета белковой природы) перестают тормозить пролиферацию в верхних слоях кожи, создавая диспропорцию между вторичными мессенджерами, увеличивая количество цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат – производное гуанозинтрифосфата) и уменьшая – цАМФ (циклический аденозинмонофосфат – производное АТФ). В результате происходит стимуляция пролиферативных процессов с нарушением дифференциации клеток эпидермиса. Визуально это проявляется возникновением пустул.

Что такое МКБ

Соответствующий раздел международной классификации болезней содержит информацию о всех псориатических заболеваниях и их международные коды. Эти патологии объединяются в один раздел – Папулосквамозные нарушения. Эти патологии относятся к кожным заболеваниям.

В соответствии с предложенной классификацией каждой форме недуга в зависимости от ее характеристик присвоен определенный код. В МКБ присутствует не только присвоенный той или иной разновидности код, но и краткое описание разновидности патологии с характерными для нее признаками.

Псориаз код по мкб 10

Для этой разновидности присвоен код L40.0. Заболевание является наиболее распространенными среди всех форм псориатических проявлений. Эта форма патологии регистрируется у 80-90% пациентов.

Патология характеризуется формированием на кожном покрове в области поражения типичных приподнятых над кожным покровом образований именуемых бляшками. Область формирования бляшки является воспаленной, имеет красную окраску, в месте развития патологии наблюдается местное повышение температуры.

Поверхность бляшек покрывается серыми или серебристо-серыми чешуйками. Кожа становится утолщенной и легко подвергается шелушению. Помимо этого в области поражения наблюдается пересушивание кожной поверхности.

Эта форма псориатической патологии имеет код в МКБ L40.83-4. Болезнь чаще всего выглядит в форме гладких не шелушащихся поверхностей, которые практически не поднимаются над уровнем здорового покрова.

По внешнему виду область поражения имеет покраснение и воспаление, чаще всего областью локализации этой формы недуга являются естественные складки кожного покрова, при этом другие участки кожного покрова практически не поражаются или выявляется минимальное поражение.

Чаще всего эта разновидность псориатической болезни поражает складки в области наружных половых органов, области паха и на внутренней поверхности кожи бедер. Помимо этого недуг может развиваться в подмышечных впадинах, в складках живота при развитии ожирения, и в складках под молочными железами у женщин.

Эта разновидность способна ухудшать течение под воздействием трения, травмирования кожи, выделений потовых желез. Ухудшение состояния чаще всего провоцирует развитие на пораженной площади кожного покрова вторичного инфицирования под влиянием бактериальной инфекции или при проникновении на пораженный участок патогенного грибка.

Каплевидная форма патологии характеризуется формированием большого количества маленьких и приподнятых над здоровой кожей элементов поражения, по форме напоминающих каплю.

Чаще всего такими образованиями захватывается обширная площадь поверхности тела. Формирование высыпаний регистрируется на бедрах, иногда в области голеней, предплечий, плеч и волосистой части головы. В редких случаях характерная сыпь может появляться на шее.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Псориаз суставов: симптомы, диагностика, лечение

Появление и прогрессирование каплевидной формы патологии чаще всего связано с наличием в организме пациента стрептококковой инфекции, наиболее вероятными причинами развития недуга могут являться стрептококковые ангины и фарингит. В соответствии с международной классификацией болезней этому виду псориаза присвоен код L40.4

Пустулезный или экссудативный псориаз представляет собой одну из наиболее тяжелых разновидностей болезни. Внешне патология проявляется приподнятыми участками кожного покрова, на которых наблюдается формирование пузырьков и волдырей, наполненных жидкостью. Кожный покров вокруг этих образований имеет повышенную температуру, возникает покраснение и развивается воспалительный процесс. Помимо этого в области поражения наблюдается развитие отечности.

Очень часто в процессе прогрессирования патологии к основному заболеванию присоединяется вторичная инфекция бактериальной, вирусной или микотической природы. В результате такого процесса воспалительный экссудат приобретает гнойный характер.

Псориаз обыкновенный входит в раздел №XII под названием «Папулосквамозные нарушения». Сюда входят кожные заболевания. Формы болезней обозначены следующими кодами:

  1. Общий код всех форм чешуйчатого лишая – L-40.
  2. Генерализованный пустулезный псориаз – L-40.1.
  3. Аллопо – L-40/2.
  4. Ладонно-подошвенная форма чешуйчатого лишая – L-40.3.
  5. Каплевидный – L-40.4.
  6. Псориатический артрит по МКБ -10 – М-07.0.
  7. Мутилирующий артрит – М-07.2
  8. Коленно-локтевой – L-40.8.
  9. Неуточненные формы болезни – L- 40.9.
  10. Вульгарный псориаз код по МКБ – 10 – L-40.0.
  11. Папулосквамозные нарушения – L-40-L-45.

Другие формы болезни по коду МКБ-10 у взрослых и детей обозначаются кодом М-07.3.

Классификация программы включает следующие данные о заболеваниях:

  • распространенность;
  • возраст болезни;
  • локальные или общие патологии;
  • внутриутробные пороки;
  • приобретенные заболевания;
  • травмы.

Каждый вид имеет свой шифр, в который входит буква латинского алфавита и цифры после нее.

В Международной Классификации Болезней, псориаз получил код L с цифрами от 40. Классификация по коду больше расскажет о болезни.

Код бляшковидного или вульгарного псориаза L 40.0. Данная форма самая распространенная, ее наблюдают более чем у 80% пациентов. При этом виде болезни кожа покрывается алыми пятнами с серыми чешуйками, раны кровоточат, лопаются, наблюдается зуд и болевой синдром.

Артропатический

Артропатический вид, или артрит имеет код L 40.5, данный тип заболевания отличается тем, что охватывает не только эпидермис, но и соединительные ткани с хрящевыми суставами.

Псориатический артрит чаще поражает фаланги пальцев верхних и нижних конечностей. В более серьезных формах артропатического псориаза артрит деформирует позвоночник и кости таза.

Код L 40.1.-3. и L 40.82. – это тяжелая форма протекания заболевания, при которой поражается 50 % кожи. Этот тип (пустулезный) проявляется в образовании пустул, своеобразных гнойников, глубоко поражающих слои эпидермиса и вызывающих интоксикацию организма.

Каплевидный

Каплевидный или точечный псориаз, шифр L 40.4. Проявляется в массовом образовании на теле мелких каплевидных пятен алого цвета, которые поражают больше всего плечи, голени, шею и область головы.

Эритродермический

Эритродермический псориаз, шифр L 40.85. Данная форма проявляется объемными и широкими локализациями высыпаний красного цвета с отшелушивающейся корочкой. Через большие площади поражения участков кожи, которое присуще данному типу, на коже наблюдаются сильные отеки и покраснения, болевым синдромом, гипертермией.

Эритродермическая форма наиболее опасна, и может привести к летальному исходу. Смерть развивается от массивной интоксикации, от сердечной недостаточности, от болевого синдрома в результате поражения больших площадей кожи.

Обратный

Псориаз код по мкб 10

Классификация определяет обратную форму кодом L 40.83.-4. Локализируется обратный псориаз в складках кожи на ногах, руках, в паховой области, на половых органах. Диагностируется данный тип трудно, так как он имеет слабые проявления.

По характеру высыпания имеют простую красную окраску, которую можно спутать с массой других кожных заболеваний. Очень редко высыпания шелушатся или образовывают корочку. Красные пятна разрастаются лишь при механическом воздействии на пораженные ткани.

Другие формы

Разнообразие форм заболевания вводит в заблуждение, некоторые формы на ранних стадиях развития маскируются под симптомы совершенно других форм болезни. На начальных стадиях заболевания, в период диагностики пациента, а также при нетипичных формах проявления, используется шифр L 40.8.

Псориаз – это сложное заболевание кожи, как в лечении, так и в диагностике. Заниматься терапией пациентов должны лишь опытные врачи-дерматологи, которые смогут поставить пациенту правильный диагноз и подобрать правильную терапию.

Дерматологическая болезнь, согласно международному классификатору, делится на несколько видов. Псориатическая патология у взрослых и детей разделена на группы по определенным характеристикам. Для каждой был выделен личный код, по которому ее можно найти в МКБ 10.

Бляшковидный, вульгарный или обыкновенный псориаз располагается под данным кодом. Эта форма встречается чаще всего (наблюдается у 80-90% обратившихся за помощью пациентов). Такой тип псориаза проявляется в виде пятен, которые распознаются по характеристикам:

  • Покрыты серебристо-белой или серой кожицей;
  • Имеют легко отслаиваемые чешуйки;
  • Воспаленные;
  • Сухие и утолщенные;
  • Красные по цвету.

Пораженная кожа легко травмируется, с нее без труда удается снять верхние чешуйки. После повреждения начинает кровоточить, так как имеет немало мелких сосудов. Эти бляшки со временем могут увеличиться в размере и сливаться воедино с другими пятнышками.

L40.83-4

Под данным кодом подразумевается псориаз сгибательных поверхностей. Еще его называют обратным. Распознается по таким высыпаниям:

  • Гладкие;
  • Воспаленные;
  • С минимальным шелушением;
  • Локализуются в кожных складках;
  • Имеют красный окрас.

Чаще всего такой псориаз поражает область внешних половых органов, подмышечные впадины, внутреннюю часть бедер, складки под молочными железами. Из-за трения и контакта с потом высыпания становятся более раздраженными. Все это может привести к развитию вторичной инфекции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Это каплевидная форма псориатической болезни. При ее развитии на теле появляется большое количество пятен, которые напоминают внешним видом капельки. Они имеют следующие характеристики:

  • Отличаются красным, лиловым и фиолетовым цветом;
  • Приподняты над поверхностью кожного покрова;
  • Маленькие по размеру;
  • Сухие.

Разновидности чешуйчатого лишая по МКБ -10

Основная цель разработки и принятия Международной классификации болезней – создание максимально удобной системы регистрации, анализа и сравнения данных относительно заболеваемости и смертности от болезней в разное время и в разных регионах планеты.

В соответствии с разработанной классификацией каждому заболеванию присвоены буквенно-цифровые коды, такой подход обеспечивает удобное хранение, обработку, извлечение и анализ данных. Использование международной классификации упрощает процесс постановки диагноза.

На сегодняшний день МКБ применяется при проведении анализа общей картины состояния здоровья населения, ведения статистики относительно распространенности того или иного заболевания и его форм и видов, а также встречаемость заболеваний и их видов в зависимости от воздействия различных провоцирующих факторов.

Основа классификации – трехзначный код. В специальную кодировочную схему МКБ-10 включена следующая информация о заболевании:

  • эпидемиологичность;
  • конституциональные и общие болезни;
  • местные патологии, локализующиеся анатомически;
  • заболевания развития;
  • различные травмы.

Основу классификации составляет специальная кодировка, используемая всеми странами ВОЗ.

В соответствии с принятыми нормами и правилами код псориаза по МКБ 10 определяется следующими подгруппами:

  1. По локализации – кожный покров, интертригенозный, себорейная форма, ладонно-подошвенная разновидность, эритродермии, ногтевая форма, псориаз слизистой, системное поражение и суставная форма.
  2. По клинической картине — экссудативная разновидность патологии вульгарный или обыкновенный псориаз, пустулезная и артритная разновидности.
  3. По стадиям – регрессирующая, прогрессирующая и стационарная.
  4. По сезонному признаку – смешанная разновидность, зимний и летний чешуйчатый лишай.

Помимо этого последние совершенствования дали возможность включить в систему определенные рубрики, указывающие на вероятные погрешности, которые могут возникать при проведении терапевтического лечения и ведение пациента.

Конференция ВОЗ по вопросам классификации заболеваний состоялась в 1989 году. Главным нововведением в МКБ десятого пересмотра стал переход на применение буквенно-цифрового кода в системе кодирования. Применены в новой системе четырехзначные рубрики с буквенным сопровождением. Благодаря использованию указанной системы размер структуры кодирования патологий увеличился в два раза.

Благодаря введению в рубрики отдельных буквенных обозначений в одном классе удается закодировать более 100 различных категорий.

В структуре классификатора использованы 25 букв из 26, одна буква U не применяется и является резервной.

В отдельную группу в современной трактовке классификатора выделена псориатическая форма артрита, которая делится на несколько подгрупп.

В настоящий момент активно разрабатывается более совершенная система классифицирования заболеваний. В ее разработке применяется комплексный подход, что позволит значительно усовершенствовать классификатор с учетом современных сведений о болезнях.

псориаз код по мкб 10

К целям МКБ относят создание благоприятных условий для подготовки, диагностики, регистрации болезней, сбор статистических данных по частоте и особенностям болезней в определенных областях и районах. Кроме этого, фиксируются случаи смертельного исхода того или иного заболевания. Для максимально удобного хранения информации все болезни, их формы, классы и особенности обозначаются специальными кодами, состоящими из цифр и букв.

Псориаз по коду МКБ-10 у детей и взрослых включает следующие подгруппы чешуйчатого лишая:

  1. По месту расположения – кожные покровы (небольшие участки поражения или обширные очаги), ногтевые пластины (чешуйчатый лишай на ногтях), слизистые оболочки (иногда встречается лишай на половых органах, поражение глаз), волосистая часть головы (наиболее распространенный вид заболевания), поражение суставов (артрит), сопровождающееся сильным воспалительным процессом.
  2. По клиническим проявлениям – пустулезная, каплевидная, вульгарная, бляшковидная форма.
  3. По стадиям – стадия прогресса, стационарная, регрессирующая.
  4. По сезонности – осенне-зимний, летний, смешанный.

По МКБ — 10 классификация псориаза также включает отдельные рубрики, определяющие погрешность формулировки диагноза, особенности терапии и осложнения, возникающие при лечении патологии.

L40.1-3, L40.82

Этот код МКБ 10 соответствует болезни псориаз пустулезного или экссудативного типа. Он считается одной из самых сложных форм. Высыпания выглядят следующим образом:

  • Приподняты над поверхностью кожного покрова;
  • Содержат прозрачный экссудат;
  • Похожи на волдыри.

В местах поражения кожа красная и легко отслаиваемая. При тяжелом течении заболевания происходит вторичное инфицирование, которое чревато появлением нагноения.

Обычно пустулезный псориаз поражает конечности тела, то есть ноги и руки.

L40.86

Классификация включает в себя еще один тип псориаза по МКБ 10, который принято называть псориатической ониходистрофией. Эта форма заболевания поражает ногти и приводит к их патологическому изменению. Оно выражается в виде:

  • Возникновения точек и пятен на ногтевой пластине;
  • Приобретения ногтем серого, белого или желтого оттенка;
  • Образования поперечной исчерченности пластины линиями;
  • Утолщения кожи под ногтями и вокруг них.

Бляшковидный псориаз по МКБ 10

Данная форма псориаза вызывает массу дискомфортных ощущений. Из-за болезни ногти становятся очень ломкими. При малейшем задевании происходит их травмирование, которое приводит к вторичному инфицированию.

Коду соответствует псориатический артрит. Он вызывается воспалительным процессом в суставах и соединительных тканях. Чаще всего болезнь поражает мелкие структуры дистальных фаланг пальцев и на руках, и на ногах. Нередко данная форма псориаза распространяется на коленные, тазобедренные и позвоночные суставы.

L40.85

Псориатическая эритродермия дает о себе знать сильным зудом и отеком мягких тканей. Хотя похожую симптоматику имеют и другие разновидности дерматологического заболевания. Также она распознается по характерным признакам:

  • Шелушение кожи в месте поражения;
  • Генерализированное воспаление;
  • Отслойка кожного кожи.

Нередко к эритродермии приводит вульгарный псориаз, который больной даже не пытался лечить, или же он пробовал использовать неправильно подобранные средства. Данная форма заболевания может иметь летальный исход, так как сильное воспаление и чрезмерное шелушение не дают организму регулировать температуру и поддерживать барьерную функцию кожного покрова.

Нетипичные проявления псориатической болезни на текущий момент не имеют собственного кода. Поэтому медики относят их к общей группе L40.8. Под этим кодом находится другой псориаз.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Единой классификации пустулёзного псориаза не существует. При этом все современные дерматологи выделяют несколько стадий развития заболевания: начальную или прогрессирующую (распространяющиеся по всей поверхности кожи пустулы, склонные к слиянию, положительный симптом Кебнера), стационарную (распространение пустул закончено, возникает псевдоатрофический ободок Воронова – признак перехода к регрессии, феномен Кебнера отрицательный), затухающую, регрессивную (бляшки становятся плоскими, телесного цвета, без чешуек, ограничены роговым поясом, очаг регрессирует с центральной части).

Существует деление патологии по степени тяжести: лёгкая (ограничена площадь поражения, симптомы интоксикации отсутствуют, воспаление слабо выражено, субъективное состояние не нарушено), средняя (процесс приобретает тенденцию к распространению, появляются симптомы продромы на фоне обострения сопутствующей патологии, воспаление ярко выражено), тяжёлая (поражение кожи тотальное, выражены симптомы интоксикации и воспаления, присоединяется вторичная инфекция, соматическая патология прогрессирует, процесс приобретает системный характер, возможен летальный исход).

Наиболее распространено деление пустулёзного псориаза на две большие группы: генерализованные и локальные формы. Генерализованные формы (генерализованный пустулёзный псориаз) возникают внезапно, среди полного видимого благополучия или на фоне уже существующих сопутствующих заболеваний (собственно пустулёзный псориаз), занимают более 10% поверхности кожи, характеризуются образованием эритем с пустулами в сочетании с зудом и жжением кожи.

Многие авторы с учетом единого первичного элемента сыпи (пустулы) включают в генерализованный дерматоз три составляющих: пустулёз Цумбуша, акродерматит Аллопо (типичная форма) и герпетиформное импетиго беременных. Но большинство современных дерматологов рассматривают все три составляющие в качестве самостоятельных заболеваний с собственной этиологией и механизмом развития, и относят к генерализованным формам дерматоза:  • Пустулёз Цумбуша, характеризующийся острым началом высыпания пустул с продромой, зудом и жжением кожи.

• Пустулёз лекарственно. Индуцированный, возникающий при некорректном лечении распространённого вульгарного псориаза.  • Пустулёз субкорнеальный Снеддона. Уилкинсона, характеризующийся высыпанием на коже туловища и конечностей пустул с ободком гиперемии по периметру.  • Пустулёз анулярный, сопровождающийся образованием пустулёзных очагов по типу кольцевидной центробежной эритемы и протекающий без нарушений общего состояния.

• Пустулёз генерализованный псориазиформный, характеризующийся приступами высыпания болезненных пустул, склонных к группировке, включён в данную группу из-за идентичного с герпетиформным импетиго беременных механизма возникновения.  • Пустулёз ювенильный, встречается только у детей, течёт мягко, спонтанно саморазрешается. Локализованные формы занимают до 10% поверхности кожных покровов, располагаются в строго определённых местах, протекают мягче генерализованных.

Некоторые авторы склонны включать сюда ладонно-подошвенный пустулёз Барбера и атипичную форму акродерматита Аллопо, однако большинство специалистов в сфере дерматологии рассматривают перечисленные типы заболевания в качестве разновидностей отдельных самостоятельных нозологий и относят к локальной форме пустулёзного псориаза следующие варианты:  • Пустулёз кожных складок. Встречается у пациентов с эндокринной патологией, папулы образуют мацерированные очаги с присоединением кокковой инфекции.

Симптомы

Пустулёзный псориатический процесс имеет общие для всех разновидностей клинические проявления, характеризуется образованием зудящей эритемы, несколько возвышающейся над окружающей кожей, с серозно-гнойными буллами, имеющими тенденцию к распространению, группировке, слиянию. Чуть позже пустулёзные очаги начинают шелушиться, чешуйки отделяются, обнажая эрозивную поверхность, в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, ногти, суставы.

Как определить код по МКБ

Каплевидный псориаз по МКБ 10

 Клинический диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, проявлений, диагностической триады (симптом стеаринового пятна, терминальной плёнки с проступающими кровяными «каплями росы»), полного клинико-лабораторного обследования, включая анализ крови на ревматоидный фактор и антитела к ВИЧ, гистологии, посева на стерильность, рентгенографии при артрите.

 Дифференциальную диагностику проводят с папулёзным сифилидом, себорейными проявлениями, красным плоским лишаём, парапсориазом, атопическим дерматитом.

Связанные заболевания и их лечение

Патологический процесс купируется под наблюдением дерматолога по индивидуальной схеме для каждого пациента. Начинают с наружного лечения пустулёзного псориаза, целью терапии является смягчение и очищение кожи. Параллельно корректируют сопутствующую патологию, подключают седативные препараты, антигистаминные средства, витаминотерапию. Генерализация процесса требует госпитализации и использования системных препаратов внутрь и инъекционно. Хороший эффект даёт УФО, ПУВА-терапия псориаза, рентгеновские лучи, криотерапия.

Меры предосторожности применения

 Псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз (локализованный или генерализованный), врожденный ихтиоз, красный плоский лишай, болезнь Дарье.

Необходимо контролировать функцию печени (до начала и каждые 1–2 нед терапии в течение 2 мес, а затем — каждые 3 мес и после ее прекращения; при патологических изменениях анализы выполняют каждую неделю, и, если функция печени не приходит в норму или ухудшается, препарат отменяют), определять концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови натощак, особенно при нарушениях липидного обмена, сахарном диабете, ожирении, хроническом алкоголизме, во время длительного лечения.

У пациентов с сахарным диабетом надо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови, у детей — за показателями роста и развития костей. Терапию женщин детородного возраста начинают на 2 или 3 день менструального цикла; они должны использовать контрацептивные средства в течение 4 нед до начала лечения, во время курса и, по крайней мере, в течение 2 лет после него. Обязательны дополнительные исследования на беременность. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1