Ватная голова головокружение

Почему может возникать головокружение и ощущение тяжести в голове?

Головокружение при ходьбе проявляется в виде так называемого ощущения опьянения у человека, то есть потери координации при движении. Человека шатает при ходьбе, даже может повести в сторону вплоть до падения, лицо его может резко побледнеть, выступить испарина и участиться сердцебиение.

Но головокружение само по себе это — не болезнь, а лишь один из симптомов различных заболеваний.

  • Кружится голова и тошнит;
  • Кажется, что предметы вокруг двигаются сами по себе, при этом возникает ощущение легкости и пустоты в голове;
  • Картинка перед глазами переворачивается или плавает;
  • Смазываются и размываются движения;
  • Ведет в сторону при ходьбе;
  • Человек становится неустойчив, его ведет из стороны в стороны, возможны падения;
  • Ноги слабеют и становятся «ватными»;
  • Собственное тело плохо подчиняется, нарушается координация и равновесие;
  • Обильное потоотделение;
  • Возможны нарушения сердечного ритма;
  • Панические атаки;
  • Часто случается потеря сознания, как кратковременная, на несколько секунд, так и долговременная.

Наверно, чуть ли не каждый человек когда-либо испытывал перечисленные симптомы, пусть даже редко и не выражено. Так или иначе, если головокружение при ходьбе появляется неоднократно, не стоит пускать дело на самотек.

Причин для возникновения такого состояния очень много, поэтому не нужно заниматься самолечением, иначе можно нанести серьезный вред здоровью.

Типы головокружения

  • системные. Характеризуются чувством вращения тела или предметов вокруг, отчего появляется тошнота и нарушается работа вестибулярного аппарата;
  • несистемные. Больше похожи на опьянение, но разница в ощущениях не настолько велика, чтобы сам человек смог это определить;
  • психогенные. Возникают не только из-за серьезных проблем с психикой, но и из-за повседневных стрессов. Если вы с кем-то поссорились, испытали эмоциональный взрыв или панику от испуга, то постарайтесь какое-то время не вставать и не ходить, поскольку велика вероятность, что вы испытаете некоторые симптомы вплоть до панических атак.

Жалобы на головокружение, как правило, — симптом какого-либо заболевания и не являются самостоятельной патологией.

Когда кружится голова на улице при ходьбе, чаще всего для исключения серьезной патологии пациенту необходимо обратиться за врачебной помощью.

В статье речь пойдет о возможных причинах головокружения, заболеваниях, при которых встречается данная жалоба, а также симптомах и диагностике.

Головокружение — один из симптомов, когда пациент не может описать свое состояние конкретно и четко. Чаще оно всего беспокоит людей пожилого возраста. Является одной из ведущих жалоб у пациентов неврологического профиля, но есть вероятность появления головокружения на фоне патологии сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях уха, глаз, психических расстройствах.

Диагностика

Головокружение описывается как нарушение ощущения своего положения в пространстве, чувство вращения своего тела или располагающихся рядом людей и предметов при их неподвижности, утрата равновесия, неустойчивость.

Существует клиническая классификация головокружения, в которой выделяют 4 типа:

  1. Вертиго (по-другому называют истинным, или вестибулярным головокружением).
  2. Предобморочное состояние или обморок.
  3. Нарушение равновесия.
  4. Другие виды потери равновесия или неопределенные ощущения.

Истинное головокружение чаще происходит при нарушении работы вестибулярной системы. При этом пациентов беспокоит видимость вращения тела или окружающих вещей. Как правило, имеет приступообразный характер.

Предобморочное состояние или обморок означает ощущение возможной потери сознания или непосредственно временную потерю сознания. Длительность приступа может составлять от нескольких секунд до нескольких часов.

При оценке данного состояния необходимо выяснить, возникают ли потери сознания во время эпизода, а также с чем связано начало ухудшения состояния: возможно, с приемом лекарственных препаратов, ощущением одышки или боли в груди, на фоне учащения числа сердечных сокращений.

При потере равновесия возникает чувство неустойчивости. Как правило, этому состоянию присущи следующие признаки:

  • ощущения в большей степени локализуются в нижних конечностях;
  • кружится голова при ходьбе или в положении стоя, присутствует чувство опьянения;
  • уменьшаются в горизонтальном положении или в положении сидя.

Другие ощущения головокружения иногда связаны с нарушением зрения, сменой положения тела, влиянием факторов внешней среды, сопровождаются состоянием тревожности. В данную категорию входят все ощущения, не подходящие под критерии первых трех групп.

Зачастую пациенты затрудняются описать свои жалобы, характеризуют их как общее недомогание, дурноту, возможно, ощущение движения окружающего пространства в виде наклона в сторону. Описанные симптомы могут беспокоить от нескольких дней до нескольких лет.

Могут сопровождаться нарушением зрения, неприятными ощущениями в глазах, учащением дыхания, наличием состояния тревожности. Важно уточнять у пациентов, на фоне чего возникло состояние.

Зачастую, кроме головокружения, пациентов беспокоят и другие недомогания:

  • гипергидроз, то есть повышенное потоотделение;
  • рвота;
  • приступы тошноты;
  • изменение частоты пульса;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • возможна сильная головная боль.

В основе нарушения равновесия и возникновения головокружений может лежать патология мозжечка или расстройство двигательной/чувствительной системы.

Мозжечковая патология может быть острой, подострой и хронической. Ведет к развитию нарушения координации движений. Острая мозжечковая дисфункция может возникнуть при инсульте, новообразованиях, при рассеянном склерозе. Характерно наличие симптомов поражения с одной стороны.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеохондроз шейного отдела: истинные причины и факторы риска

Подострая и хроническая мозжечковая дисфункция может развиться при алкогольной дегенерации, спиноцеребеллярной дегенерации, гипотиреозе, интоксикации лекарственными веществами.

Двигательные или чувствительные нарушения могут возникать при:

  • сенсорной невропатии;
  • патологии теменной доли;
  • поражении задних столбов и спинальных ганглиев.

Существует несколько причин, почему кружится голова.

К факторам развития головокружения относятся:

  • лабиринтная атака;
  • патологические изменения в мозжечке и/или стволе головного мозга;
  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
  • болезнь Меньера;
  • патология преддверно-улиткового нерва;
  • лекарственная вестибулопатия;
  • синдром Валленберга-Захарченко;
  • другие причины.

При лабиринтитах, то есть при воспалительном поражении внутреннего уха, пациентов беспокоит остро проявившееся ощущение вращения тела, особенно выраженное во время двигательной активности.

Наиболее частым этиологическим фактором является средний отит, однако встречается и вирусное поражение, травма и сосудистое заболевание. Характерно наличие таких проявлений, как тошнота и рвота.

Поражение мозжечка может развиться вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, новообразования, заболевания воспалительной природы.

При обследовании у пациентов обнаруживается атаксия (несогласованность работы отдельных групп мышц при сохранении их силы, характеризуется неловкими движениями, шаткостью походки), нистагм, постуральные нарушения.

Поражение ствола вызывается инсультом, травмами, инфекциями, опухолями и другими причинами.

ДППГ проявляется при изменении положения головы, самочувствие ухудшается, к примеру, при подъеме, повороте в постели. Зачастую причины неизвестны, считается что травмы, ишемия, интоксикации играют роль в его развитии.

Эпизодическое головокружение с нистагмом, шумом в ушах, преходящей потерей слуха является симптомом болезни Меньера (заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением количества эндолимфы и повышенным давлением в лабиринте).

Лекарственная вестибулопатия встречается при продолжительном приеме некоторых препаратов: аминогликозидов, противотуберкулезных и химиотерапевтических средств, частично противовоспалительных лекарств.

Кроме того, головокружение возможно при передозировке, в качестве побочного эффекта или при неправильном использовании того или иного препарата, при индивидуальной непереносимости компонентов.

Синдром Валленберга-Захарченко определяется окклюзией сосудов: позвоночной (в том числе, на уровне шейного отдела позвоночника) или задней мозжечковой артерии. Пациенты жалуются на головокружение при ходьбе.

Другими причинами нарушения равновесия являются повышенное давление, патологии системы кровообращения, заболевания сердца, психические нарушения, гипотиреоз. Частые головокружения у женщин могут быть следствием мигрени.

Первая помощь

Головокружение может возникнуть внезапно при различных обстоятельствах: когда человек гуляет или находится в неподвижном состоянии, при выходе на улицу или в помещении. При головокружении возможны падения.

Помощь при резком ухудшении самочувствия заключается в следующих действиях:

  • уложить человека на спину, приподнять ноги;
  • при наличии галстука – ослабить;
  • расстегнуть ворот;
  • ослабить ремень или пояс;
  • освободить ноги от обуви.

Перечисленные действия обеспечивают максимальный и беспрепятственный доступ воздуха. Потере сознания может предшествовать бледность, чувство головокружения. При отсутствии сознания больше 3-5 минут необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании организма.

Статья о синдроме «неясной головы», его комплексной диагностике и лечении

При выяснении анамнеза важно выявление сочетанной симптоматики. При физикальном обследовании врач может выявить у пациента нистагм.

Также необходимым является исследование фиксации взгляда. Для верификации диагноза используются биохимические исследования, магнитно-резонансное исследование головного мозга, электроэнцефалография, исследование глазного дна, рентгенография черепа, ангиография.

Лечение

Головокружение и шаткость походки – причины развития, диагностика, лечение

Головокружение – распространённый симптом, сопровождающий заболевания преимущественно нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, а также вестибулярного аппарата. Особенно часто специалистам приходится слышать жалобу на головокружение при ходьбе и движении.

Орган равновесия человека

Вестибулярный аппарат – анатомическая структура, отвечающая за расположение тела человека в пространстве. Его поражение может быть периферическим и центральным. К причинам, приводящим к вестибулярным головокружениям, относятся:

  • воспаление вестибулярного нерва;
  • болезнь Меньера;
  • лабиринтит – воспаление внутреннего уха;
  • позиционное пароксизмальное головокружение и др.;

Последняя патология самая частая причина головокружения.

Позиционное кружение головы как симптома имеет доброкачественное течение и возникает у людей, которые меняют положение тела в пространстве. Встречается чаще у женщин. Причины возникновения: инфекционные заболевания, механические травмы. Врач ставит диагноз, если у пациента возникают:

  • продолжительность приступа не менее 30 секунд;
  • возникает чувство тошноты, рвоты;
  • наблюдается непроизвольное движение глаз (нистагм);
  • отмечается осциллопсия (то есть иллюзия движения окружающих предметов).

Головокружение – распространенный симптом большинства заболеваний различных систем организма. Его возникновение – повод обратиться к специалисту с диагностической целью.

К центральному вестибулярному нарушению относится поражение мозжечка, например, его инсульт или опухоль.

Мозжечок отвечает за регуляцию равновесия

Головокружение при ходьбе на улице может возникнуть по причине лабиринтита, то есть воспаления внутреннего уха. Шаткость походки, головокружение и тошнота – ведущие симптомы при данной патологии. Кроме того, у пациента внезапно возникает мнимое движение, искажение окружающих предметов в сторону поражения.

Условно заболевания, приводящие к проявлению симптома, подразделяются по происхождению на сердечные и не сердечные. К первой группе относятся следующие патологии:

  • инфаркт миокарда;
  • пороки сердца;
  • изменения в работе ритма и др.

Инфаркт миокарда или омертвление участка сердечной мышцы возникает по причине ишемии (то есть кислородной недостаточности). Ведущий признак заболевания – очень сильная боль, так что невозможно перемещение пациента в пространстве.

Ватная голова головокружение

Боль при ИМ сопряжена с резкой слабостью, головокружением и чувством страха

Нарушения ритма сердца, приводящие к головокружению, отсюда неуверенной походке являются учащенное сердцебиение (тахикардия) и уреженное биение сердца (брадикардия).

Патологические изменения в сердечном ритме могут возникнуть в результате воздействия следующих причин:

  • воздействие на организм некоторых лекарственных препаратов;
  • пороки развития сердца и др.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит затылок головы при беременности

К соматическим заболеваниям, которые сопровождаются головокружением и сопутствующими симптомами относятся:

  • отдельные инфекционные заболевания;
  • анемия;
  • побочное воздействие некоторых препаратов;
  • остеохондроз шейного отдела и др.

Головокружение сопровождает инфекционные заболевания, которые поражают нервную систему, и проявляется как компонент токсического синдрома. Головной мозг поражается также при цистицеркозе, при котором отмечается не только головокружение, но и неустойчивость в пространстве.

К общим симптомам анемии относятся головокружение и слабость

Лечение заболеваний медикаментами сопровождается в большей или меньшей степени проявлением побочных эффектов, одним из которых является головокружение. Нередко головокружение может возникать только при ходьбе или при изменении положения тела.

Остеохондроз – распространенная патология, при которой возникают дистрофические изменения в костно-хрящевой структуре позвонков, приводящие к сдавлению нервных корешков. Если подобный процесс происходит в шейном отделе, то пациент может испытывать головокружение, его может шатать во время ходьбы, а также если резко изменить положение тела. Кроме того, возможно изменение чувствительности кожи, появление мурашек перед глазами и др.

Не всегда голова кружится по причине какой-либо патологии. Часто этот симптом проходит быстро, самостоятельно и вызван воздействиями факторов внешней среды. Причины, вследствие которых голова может кружиться:

  • длительное голодание;
  • снижение атмосферного давления, магнитные бури и др.;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков, приводящее к опьянению, при этом может еще тошнить;
  • укачивание в транспорте.

Причина возникновения укачивания в транспорте – раздражение вестибулярного аппарата во время ускорения движения

Физиологическое головокружение явление временное, быстро проходящее и не вызывает серьезных изменений со стороны систем органов человека.

Если причина головокружения, а вместе с ним неустойчивой походки, тошноты, рвоты – доброкачественные опухоли нервной системы, то специалистом может быть рекомендована операция.

При инфекционном заболевании, поражающем нервную систему, инфекционист назначает антибактериальные препараты.

Для лечения некоторых патологий, помимо медикаментозных средств, применяются реабилитационные мероприятия. Например, при остеохондрозе в шейном и грудном отделе полезным окажется массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры.

Если у человека пороки развития некоторых органов, например, сердца, то показано хирургическое лечение.

Гиперсомния

Устранение чувства кружения головы как симптома окажется под силу лишь тому специалисту, который правильно определит этиологический фактор и назначит грамотное лечение.

Головокружение и шаткость походки – причины развития, диагностика, лечение

Многие сталкивались с таким состоянием, как головокружение. Эта жалоба нередко слышна на приеме у терапевта и невропатолога. При головокружении все начинает плыть перед глазами и кружиться, человек теряет ориентацию в пространстве.

Начнем с определения головокружения. Такое состояние принято называть вертиго. Чувство непроизвольного вращения или движения собственного тела в пространстве или предметов относительно своего тела принято считать головокружением.

Головокружение классифицируют по следующим группам:

  • Центральное. Причина в заболевании головного мозга или травмах.
  • Периферическое. Причиной является поражение вестибулярного нерва или внутреннего уха.
  • Системное. Причина нарушения в работе, какой-либо из систем: зрительной, вестибулярной, мышечной.
  • Не системное. Причины носят нейрогенный характер.

Психогенное головокружение следует отнести к четвертой группе. Появляется в результате психических и невротических расстройств. Особенно это наблюдается в период сильного волнения или после него. Синонимом в медицине принято считать «Фобически постуральное головокружение», то есть зависящее от вертикального положения тела.

Психогенное головокружение имеет свои особенности:

  • Не имеет системности.
  • Возможно проявление случайных и неправильных отклонений в течение нескольких секунд.
  • Ощущение нарушения устойчивости на протяжении 2-3 секунд.
  • Возникает неожиданно, но при этом могут присутствовать провоцирующие факторы.
  • Все жалобы связаны с головокружением, которое возникает во время ходьбы или в положении стоя.
  • Может сочетаться с другими видами расстройств. Психогенное головокружение будет носить вторичный характер.
  • Не наблюдаются клинические и параклинические признаки органической патологии.
  • Чувство тревоги или тревожно-депрессивные состояния сопровождают головокружение, но могут эти факторы и отсутствовать.

Как правило, большая вероятность психогенных головокружений наблюдается у людей, предрасположенных к паническим атакам. Больше всего к этому имеют склонность женщины. Также чувство страха, тревожные опасения можно отнести к причинам таких головокружений.

Выделим еще несколько причин:

  • Стрессовые ситуации.
  • Переутомление на работе.
  • Недостаток сна, бессонница.
  • Чрезмерное умственное напряжение.
  • Резкая смена положения.
  • Перемена климата.
  • Синдром гипервентиляции.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Неврит.
  • Климактерический период у женщин.
  • Укачивание в транспорте, при катании на качелях.
  • Непереносимость высоты.

Как правило, все эти ситуации связаны с переживаниями или тревогой. А также очевиден страх потерять контроль над положением тела, упасть и, возможно, получить травму.

Головокружения психогенного характера на стадии развития имеют несколько признаков:

  • Снижается работоспособность, повышается утомляемость.
  • Ухудшается настроение, повышается раздражительность.
  • Аппетит либо пропадает, либо резко повышается.
  • Сексуальная активность может снизиться или резко повыситься.

У кого случалось психогенное головокружение, симптомы пациенты описывают так:

  • Появляется шум в ушах, при этом слух не теряется.
  • Туман в голове.
  • Появляется чувство неустойчивости, но на походку это не влияет.
  • Внимание полностью сосредоточено на шуме и головокружении.
  • Наблюдается повышенная тревожность.
  • Ощущается нехватка воздуха.
  • Холодный пот.
  • Мышление неясное, спутанное.

Эти симптомы характерны и для панических атак. Еще можно добавить несколько характерных симптомов:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Возможно дрожание конечностей, озноб.
  • «Мурашки» по телу.
  • Иррациональный страх приближающегося несчастья.
  • «Ватные» ноги.

Такое состояние могут вызывать и воспоминания о травмирующей ситуации.

Психогенное головокружение не вызвано нарушением вестибулярного аппарата, хотя симптомы очень похожи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Витамины и минералы при шейном остеохондрозе

Стоить отметить, что психогенными проявления данных расстройств можно назвать лишь в том случае, если пациент признает связь с причиной.

Существуют симптомы, которые пациенты ошибочно путают с головокружением.

Вот некоторые из них:

  • Мерцание предметов в глазах.
  • Двоение в глазах.
  • Появление «сетки» перед глазами.
  • Появление тошноты.
  • Предобморочное состояние.
  • Чувство неустойчивости.
  • Чувство «пустоты» в голове.

С вопросом, как лечить психогенное головокружение, необходимо обратиться к терапевту, который затем направит к узким специалистам:

  • Оториноларингологу.
  • Невропатологу.
  • Кардиологу.
  • Психиатру.

Для выяснения причин специалисты могут назначить следующие виды обследования:

  • Компьютерная томография головного мозга. Позволяет распознать отклонения в структуре головного мозга.
  • УЗИ крупных артерий и сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга.
  • Рентгенологическое обследование черепа и шейного отдела позвоночника.
  • Общий и биохимический анализ крови. Определение уровня глюкозы в крови.
  • Необходимы пробы равновесия.
  • Аудиография.
  • Определение нистагма.

На начальном этапе диагностирования психогенного головокружения врач должен исключить все возможные причины, которые связаны с потерей равновесия.

  • Поражение вестибулярного аппарата.
  • Заболевания, у которых одним из симптомов является потеря сознания, обмороки.
  • Болезни неврологического характера, которые сопровождаются нарушением ходьбы, равновесия.

Вышеуказанные обследования помогут найти истинную причину.

На втором этапе проводят диагностику расстройств невротического характера, которые возникли в результате перенесенного стресса. Как мы выяснили ранее, чаще всего причиной являются панические атаки и тревожно-депрессивное расстройство. Как избавиться от психогенного головокружения рассмотрим далее.

У такого заболевания, как психогенное головокружение, лечение включает немедикаментозные и лекарственные методы.

В приоритете стоит немедикаментозное лечение. Оно включает в себя:

  • Психотерапию.
  • Гимнастические упражнения для улучшения вестибулярного аппарата.
  • Дыхательная гимнастика. Помогает справиться с повышенным тонусом сосудов.

Лечение психогенного головокружения заключается в изменении внутреннего отношения к психотравмирующим ситуациям таким образом, чтобы головокружений и других беспокойных симптомов не возникало. Это очень трудно психологически, хотя и совсем ничего не стоит финансово.

Также необходимо пересмотреть питание пациента. Необходимы витамины групп A и C. Они содержатся в таких продуктах, фруктах и овощах:

  • Лимон.
  • Апельсин.
  • Говяжья печень.
  • Жирные молочные продукты.
  • Рыбий жир.
  • Морковь.
  • Хурма.
  • Клубника.
  • Пророщенные зерновые культуры.
  • Шиповник.
  • Черная смородина.

Необходимо соблюдать правильный режим питания, который должен содержать все необходимые микроэлементы и витамины для организма. Желательно кушать в одно и то же время, порции лучше меньше, но чаще.

Лекарственные препараты, используемые для лечения психогенного головокружения:

  • Антидепрессанты: «Феварин», «Паксил».
  • Анксиолитики: «Феназепам», «Клоназепам», « Атаракс».
  • Нейролептики: «Тиаприда», «Сульпирида».
  • Ноотропные препараты.

Отлично себя зарекомендовал препарат «Бетасерк» при лечении такого заболевания, как психогенное головокружение. Отзывы об этом препарате только хорошие. Пациенты отмечают улучшение состояния. Проходят головокружения, нет шума в ушах.

Народные средства

Как мы знаем, в приоритете терапия без применения лекарственных препаратов, в том числе и такого заболевания, как психогенное головокружение. Лечение народными средствами в таких случаях всегда пользовалось популярностью. Назовем некоторые из них.

  • Ароматерапия. Полезно масло можжевельника, апельсина.
  • Настой из душицы. На 2 столовые ложки травы залить 0,5 литра кипятка. Дать настояться.
  • Настой из лаванды. 1 столовая ложка на стакан кипятка.
  • Чай из имбиря.
  • Чаще употреблять гранат.

Настои рекомендуют пить за полчаса перед едой и в течении дня. Народные средства не дают быстрого результата, поэтому терапия должна быть длительной.

Как оказать помощь

Если приступ головокружения случился дома необходимо:

  • Прилечь так, чтобы голова, шея и плечи лежали на подушке.
  • Исключить повороты головой.
  • Ослабить давление одежды.
  • Необходимо обеспечить хороший доступ воздуха.
  • На лоб можно приложить холодное полотенце, смоченное легким раствором уксуса.

Способы борьбы

Если случилось головокружение на улице:

  • Необходимо успокоиться и не паниковать.
  • Присесть и сфокусировать взгляд, но не закрывать глаза.
  • Не двигаться и не вертеть головой.
  • Если при этом появилась сильная боль в груди, животе или онемели руки, ноги, нарушилась речь, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Для того чтобы снизить количество головокружений, необходимо не только пытаться соблюдать спокойствие в любых ситуациях и научиться себя контролировать, а также соблюдать некоторые рекомендации:

  • Больше двигаться и делать зарядку, особенно при сидячей работе.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Не переутомляться, высыпаться.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Не делать резких движений головой и шеей, а также не менять резко положение тела.
  • Больше отдыхать на свежем воздухе.
  • Ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе.
  • Научиться приемам релаксации.

При часто повторяющихся приступах головокружений необходимо обратиться к врачу. Если обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, то терапия будет более эффективной. Гораздо чаще головокружение связано с переутомлением и неправильным режимом труда и отдыха, но лучше все-таки подстраховаться и посетить специалиста.

О механизме осуществления координации и удержания в окружающем пространстве тела, никто не думает до момента, когда происходит сбой в его работе. Нарушение способности равновесия имеет различные симптомы, но все они характеризуются внезапными приступами, которые приводят к неуверенной походке и даже падениям.