ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Содержание:

На чем основан терапевтический эффект влок?

Светотерапия известна с глубокой древности, а современные технологии позволили достичь максимального эффекта там, где ранее это было невозможно.

Внутривенная лазерная терапия имеет широчайшее применение. Терапевтический эффект обеспечивается сразу на трёх уровнях:

  • кванты световой энергии воздействуют на элементы крови;
  • улучшаются свойства крови в целом;
  • достигается системный отклик на уровне различных органов и тканей.

Почему важна способность эритроцитов деформироваться

Исследования подтвердили связь снижения ДЭ и множества заболеваний. Среди основных:

  • Артериальная гипертензия.
  • Диспепсия в первый год жизни у детей.
  • Ишемическая болезнь.
  • Инфаркт.
  • Диабет.
  • Метаболический синдром.
  • Холистеринемия.
  • Пневмония.
  • Скопление продуктов окислительных реакций и снижение содержания антиоксидантов.
  • Изменение нормального кислотно-щелочного баланса.

Использование ВЛОК в ходе лечения пациентов с описанными проблемами наблюдается резкое улучшение клинической картины.

Почему облучение проводится внутривенно

Объяснение очень простое и доступное. Принцип любого облучения органов в конечном счете сводится к облучению жидкости, содержащейся в них. Именно она является проводником всех элементов. Главная жидкость организма – это кровь.

Также стоит учесть, что проникновение света, длина волны которого не превышает 635 нм, не может быть глубже шести-восьми миллиметров. Например, облучение коленного сустава с целью снять боль (чрескожное воздействие), едва ли может оказаться эффективным, так как попросту не сможет проникнуть на нужную глубину.

До тех структур, которые располагаются внутри сустава и вызывают боль, излучение извне никак не дойдет. Облучению подвергаются только кожа и подкожные структуры, по которым также течет кровь. Это и является ключевым механизмом воздействия.

Почему необходимо использовать именно инвазивный (внутривенный) метод, а не наружное облучение, которое проще и дешевле?

  • При прохождении через кожу теряются важные свойства лазерного излучения.
  • Если применять световод длиной менее 20 см, то лазерное излучение проходит практически без нарушения своей пространственно-временной организации.
  • Взаимодействие лазера с биотканями носит многофакторный характер. На эти процессы оказывает влияние не только коэффициент поглощения, но и рассеяние, переотражение. Все это учитывается при инвазивном (внутривенном) воздействии.
  • При наружном методе воздействия лазерное излучение не только теряет свои «целебные» свойства, но и рассеивается в близлежащих тканях совершенно непредсказуемо, а значит, нет возможности с достаточной степенью точности контролировать дозу воздействия.

Что такое влок?

ВЛОК — это внутрисосудистый метод светотерапии. В основе метода лежит фотобиологическое воздействие частиц света (квантов) на клетки крови. Для процедуры используют низкочастотное лазерное излучение. Облучение клеток проходит в сосудистом русле. Для этого в вену пациента вводят одноразовый световод.

На протяжении всей процедуры лазер излучает световую волну длиной 630-635 нм (нанометров) и мощностью от 1 до 1,5 мВт. Световая волна такой длины не может проникнуть глубоко в ткани организма, ее воздействию подвергаются сосуды и кровь, проходящая через вену со световодом.

Эритроциты транспортируют кислород к клеткам и углекислый газ от них. Газообмен происходит в капиллярах — самых маленьких кровеносных сосудах нашего организма. Их диаметр составляет 1-20 мкм (микрометров), а диаметр эритроцитов — около 7 мкм.

С таким диаметром они не могут протиснуться в более узкие капилляры, а значит газообмен клеток нарушается. Лазерное излучение делает стенки эритроцитов более эластичными, благодаря чему увеличивается степень деформированности кровяных клеток, поэтому они могут проникать в самые мелкие капилляры.

Это улучшает газообмен в клетках всего организма. Под действием излучения лазера активируются лейкоциты и тромбоциты. Первые начинают лучше синтезировать антитела, что улучшает иммунитет, у вторых нормализуется свертываемость. Повышается текучесть крови, происходит ее очищение от токсинов, уменьшается тромбообразование.

Для достижения эффекта требуется от 7 до 15 сеансов ВЛОК. Их количество и продолжительность определяет врач, исходя из клинической ситуации.

Терапевтические заболевания:

  • острые и хронические бронхиты,
  • пневмонии,
  • астматический бронхит,
  • бронхиальная астма,
  • стенокардия покоя и напряжения,
  • нарушение ритма сердца,
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • острые и хронические гастродуодениты,
  • гастриты,
  • холецистопанкреатиты,
  • цирроз печени,
  • заболевания суставов воспалительного характера.

Эндокринологические заболевания:

  • сахарный диабет и диабетическое поражение сосудов, нервной системы,
  • гнойные осложнения у больных сахарным диабетом,
  • снижение функции щитовидной железы,
  • сниженная функция яичников, надпочечников.

Хирургические заболевания:

  • ускоренное заживление ран, длительно незаживающих язв, ожоговых поверхностей, пролежней,
  • снижение болевого синдрома при травмах и в послеоперационном периоде,
  • сосудистые заболевания нижних конечностей,
  • гнойные маститы,
  • геморрой, хронические анальные трещины,
  • перелом костей,
  • трофические язвы
  • острый тромбофлебит.
  • язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Искривление грудной

Гинекологические заболевания:

  • воспалительные заболевания матки и придатков,
  • инфильтративные образования в области матки и придатков,
  • бесплодие, связанное как со спаечным процессом, так и с инфекционными заболеваниями,
  • заболевания молочных желез у кормящих матерей, стимуляция лактации,
  • половые расстройства — тонизирующее действие на яичники, надпочечники, молочные и щитовидную железы,
  • профилактика плацентарной недостаточности в период беременности.

Урологические заболевания:

  • острый и хронический простатит,
  • пиелонефрит,
  • цистит,
  • уретрит,
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с энурезом,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • половые расстройства у мужчин.

Неврологические заболевания:

  • астенизация,
  • неврозы,
  • болевой синдром при мигренях, неврите лицевого нерва, корешковом синдроме и т. д.,
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с энурезом,
  • состояния, связанные со спазмом и сужением сосудов головного мозга,
  • травмы спинного мозга,
  • поражение периферической нервной системы.

Психиатрические заболевания:

  • неврозы,
  • депрессивные состояния,
  • эпилепсия и эписиндромы,
  • абстинентный синдром при алкоголизме и наркомании,
  • позволяет значительно снизить потребность в психотропных средствах.

ЛОР-заболевания:

  • острые и хронические заболевания уха и верхних дыхательных путей, пазух: синуиты, тонзиллиты, фарингиты, вазомоторный ринит, наружный и средний отит,
  • ОРВИ,
  • нейросенсорная тугоухость.

Кожные заболевания:

  • атопический дерматит,
  • псориаз,
  • геморрагический васкулит,
  • красный плоский лишай,
  • витилиго,
  • аллергодерматозы,
  • герпес,
  • фурункулез,
  • пиодермия и другие поражения кожных покровов вирусной и бактериальной природы.

Безопасность влок

ВЛОК – абсолютно безопасная процедура. В «Семейном докторе» лазерное облучение крови проводится на аппарате лазерной терапии АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Аппарат оказывает мягкое, комфортное и при этом высокоэффективное воздействие на организм.

В каких сферах метод влок особенно эффективен

Более трех сотен видов клеток, которые имеют одинаковый набор генов, различаются по функциям. Но все они одинаково нуждаются в глюкозе и кислороде для выработки достаточного количества энергии. Если глюкозе для распределения в нужные части организма помощь не нужна, то с кислородом ситуация обратная.

Его нужно доставить и в этом процессе не обойтись без вездесущих эритроцитов. То, насколько быстро и эффективно будет распределен кислород, напрямую, зависит от того, смогу ли клетки, отвечающие за транспортировку, проникнуть везде, где нужно. В этом, в свою очередь, играет решающую роль деформируемость.

Особенно важного эффекта удается достигнуть при лечении проблем сердечно-сосудистой системы – стенокардии и инфаркта. Сегодня технология ВЛОК активно развивается, используется разная длина волны, достигаются новые эффекты.

В чем смысл процедуры

Лазерное излучение, применяемое в ходе процедуры, способно увеличивать уровень деформации эритроцитов – красных телец крови. Именно эти клетки отвечают за транспортировку кислорода по организму. Это жизненно важная функция, так как без кислорода клетки функционировать не могут. Ни один процесс не протекает без участия этого важнейшего элемента.

Деформируемость позволяет эритроцитов позволяет им менять форму, сохраняя объем неизменным. Микроциркуляция напрямую зависит от деформируемости. Эритроцитам при выполнении своей основной (транспортировочной) миссии необходимо перемещаться по капиллярам.

Диаметр просвета в последних может меняться, сужаясь и расширяясь на разных участках. Если бы красные кровяные тельца имели постоянную неизменную форму, они не смогли бы доставить кислород во все укромные уголки организма.

В результате ткани не могли бы осуществлять полноценный газообмен, страдали бы от гипоксии, тем самым нарушая баланс и здоровье всего организма. ВЛОК помогает увеличить показатель деформируемости и существенно улучшить состояние организма.

Где используется влок?

Методика «ВЛОК» активно используется в медицине и косметологии. В медицине лазерная технология применяется для общего укрепления иммунитета, снятия отеков, снижения показателей холестерина, выведения токсических веществ после отравлений, для устранения симптоматики аллергии, улучшения процессов микроциркуляции, ликвидации последствий похмельного синдрома.

Процедура дает возможности для устранения болей при различных патологиях и снятия воспалений. «ВЛОК» применяют для нормализации веса, улучшения сна и памяти, избавления от депрессий и снятия последствий стрессов.


В косметологии технология позволяет повысить эластичность кожи, избавиться от рубцов и улучшить работу сальных желез.

Диагностика заболеваний перед процедурой

О возможности проведения терапии может сказать только доктор. Специальность последнего зависит от конкретного случая, поскольку спектр действия ВЛОКа очень широк. Перед первым сеансов необходимо пройти специализированное аппаратное обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний.

В любом случае, очистка крови лазером намного безопаснее, чем медикаментозное лечение, и тем более самолечение. Последнее редко приводит к чему-нибудь хорошему, и часто заболевание перетекает в крайнюю стадию развития.

Как проходит влок?

Один курс лазерного облучения крови может занимать до 15 сеансов. Каждый сеанс длится 20-60 минут. Их проводят ежедневно или через день. Общее количество процедур и их продолжительность определяется индивидуально для каждого пациента.

Процедура ВЛОК состоит из нескольких этапов:

  1. Подготовка пациента. Пациента укладывают на кушетку, руку освобождают от одежды. Измеряют пульс и артериальное давление, при их нормальном показателе начинают процедуру.
  2. Подготовка оборудования. Оптический световод извлекают из емкости с дезинфицирующим раствором, соединяют его с насадкой. Включают аппарат, настраивают его на нужную мощность. В просвет стерильной одноразовой иглы продвигают светодиод (приблизительно на два трети длины иглы).
  3. Прокол вены. Для процедуры обычно используют локтевую вену, поскольку она самая большая, однако можно использовать и периферические вены. Предварительно место прокола дезинфицируют ватными или марлевыми шариками, смоченными в спиртовом растворе. Чрескожный прокол вены делают под углом в 45º.
  4. Продвижения световода по вене. Уменьшают угол наклона иглы и аккуратно продвигают ее по вене, на 3-5 см. За продвижением световода можно следить по яркому световому пятну на коже. Иглу фиксируют до окончания работы устройства.
  5. Извлечение иглы. Иглу извлекают после завершения работы аппарата. На место прокола вены прикладывают ватный или марлевый шарик для предотвращения кровотечения. Его можно будет убрать через несколько минут.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  В каких случаях показана и противопоказана процедура ВЛОК

Эффект от процедуры проявляется после 5-7 сеансов. Продолжительность эффекта — около полугода. Повторить курс можно будет через 6 месяцев.

Какие еще эффекты предлагает влок

Среди новых достижений в сфере внутривенного облучения крови:

  • Повышение числа лимфоцитов, изменение их активности.
  • Стимуляция фагоцитарной активности макрофагов.
  • Увеличение розеткообразования Т-лимфоцитов.
  • Стабилизация количественного соотношения т-хелперов и супрессоров.
  • Повышение количесива Ig, IgA, IgM в сыворотке крови.
  • Активизация ДНК лимфоцитов.

Лечебные эффекты

ВЛОК — уникальна по своим свойствам и во много раз превосходит любое фармакологическое лечение. Оказываемые лазерной чисткой крови эффекты можно разделить на общие и терапевтические.

Лечебные эффекты методики влок

  • Спазмолитический — расслабление гладких мышц внутренних органов.
  • Сосудорасширяющий — снижение тонуса мышц сосудов (венозных, лимфатических и артериальных), что улучшает лимфоток и кровоток.
  • Гемопоэтический — стимуляция кроветворных клеток костного мозга, что нормализует концентрацию в крови ее основных компонентов.
  • Противовоспалительный — устранение воспалительных симптомов (отечности и болей).
  • Иммуностимулирующий — укрепление иммунной системы (внутриклеточной и гуморальной).
  • Анальгезирующий — снижение чувствительности болевых рецепторов.
  • Биостимулирующий — улучшение обменных реакций и стимуляция регенеративных процессов.
  • Антиаллергический — уменьшении реакции организма на аллерген.
  • Антиоксидантный — улучшение питания клеток кислородом, а также выведение продуктов окисления.

Таким образом, процедуры ВЛОК оказывают положительное влияние не весь организм пациента, поэтому врачи используют данную методику для профилактики и лечения многих заболеваний.

Общие эффекты

  • Улучшает обменные процессы.
  • Снижает уровень холестерина.
  • Укрепляет иммунитет.
  • Уничтожает опасные бактерии.

Побочные эффекты

Лазерная чистка крови — простая и безопасная процедура, потому негативные последствия её минимальны и выражены во временном повышении или повышении давления сразу после сеанса.

Под действием влок происходят изменения на трех уровнях:

1. форменных элементов крови, 2. крови в целом (состав плазмы, реологические свойства и др.), 3. системный отклик на уровне различных органов и тканей. ВЛОК также улучшает микроциркуляцию и обеспечение кислородом различных органов и тканей, что положительно влияет на обмен веществ.

  • ВЛОК (длина волны 635 нм, мощность не менее 2,0 мВт) – самая распространенная, применяется при лечении самого широкого круга заболеваний;
  • ВЛОК (длина волны 635 нм, мощность не менее 20 мВт) – увеличенная мощность, применяется в основном в неврологии и дерматологии, при лечении заболеваний по тоническому типу;
  • ВЛОК (длина волны 405–410 нм, мощность не менее 1,0 мВт) – в неврологии, ангиологии, урологии, акушерстве и гинекологии, дерматологии и др.;
  • ВЛОК (длина волны 365 нм) – для внутривенного лазерного ультрафиолетового облучения крови (лазерного УФОК) . Ультрафиолетовое лазерное облучение крови с внутривенным доступом намного эффективнее, проще и дешевле экстракорпоральной методики.

Показания к проведению «влок»?


Процедуру назначают при:

  • Неврологических расстройствах. Лазерное облучение крови полезно при энцефалопатии, болезни Бехтерева, ВСД (вегетососудистой дистонии), осложнениях менингита, энцефалита, после инсульта, черепно-мозговых травм, эпилепсии, синдроме хронической усталости, миелопатии
  • Дерматологических патологиях. Процедуру могут назначить при дерматитах, нейродермите, васкулите, пиодермии, повторном герпесе
  • Патологиях сердечно-сосудистой системы. Сеансы рекомендованы больным после инфаркта миокарда, при сердечной ишемии, порока сердца, стенокардии, коронарной недостаточности, функциональных расстройствах, сосудистых патологиях на фоне диабета, атеросклерозе, варикозной болезни, тромбофлебите и др.
  • Заболеваниях пищеварительной системы. «ВЛОК» показан при кишечной непроходимости, вирусном гепатите, печеночной недостаточности, колитах, циррозе, язвенной болезни
  • Заболеваниях уха, носа и горла. Процедуры проводятся при ангинах, синуситах, ринитах, отитах и др.
  • Офтальмологических проблемах. «ВЛОК» назначают при тромбозе сосудов глаз, ретинопатии, кровоизлияниях в ткани стекловидного тела
  • Психических отклонениях. Процедура рекомендована при различных видах психозов, шизофрении, абстиненции

Методика доказала эффективность при астме, пневмонии, туберкулезе, пародонтите, диабете, гипофункции щитовидной железы, пиелонефрите, простатите. Курс терапии проводят при гнойных и некротических процессах, повышенной свертываемости крови, при ожогах и обморожениях.

В результате процедуры увеличивается способность организма к негативным факторам окружающей среды. По этой причине методика рекомендована людям, которые работают в условиях крайнего севера или в жарком климате, при постоянном контакте с агрессивными химическими веществами, в загрязненном воздухе.

Преимущества

У лазерной очистки крови по сравнению с плазмаферезом и гемосорбцией есть ряд неоспоримых преимуществ, например:

  • Безопасность и нетравматичность.
  • Безболезненность.
  • Стерильность. Риск заразиться чем-либо при ВЛОКе равен нулю, поскольку все инструменты, в том числе иглы, одноразовые.
  • Эффективность.
  • Широчайший спектр действия.
  • Отсутствие анестезии.
  • Быстрота.

Преимущества «влок»

Внутривенное очищение крови не вызывает аллергической реакции. Процедура безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.


К достоинствам методики также относят:

  • Широкая область применения
  • Минимальное количество противопоказаний
  • Возможности для сокращения сроков традиционного лечения с использованием лекарственных препаратов
  • Восстановление резервных сил организма
  • Уменьшение периода реабилитации после травм, ожогов, обморожений и др.
  • Сокращение рисков развития осложнений
  • Снижение лекарственной нагрузки на организм
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины болей в пояснице у мужчин

Преимущества метода

Метод зарекомендовал себя как высокоэффективный и практически универсальный способ существенного улучшения состояния здоровья пациентов. К его преимуществам можно отнести:

  • Высокую эффективность.
  • Прогнозируемый результат.
  • Возможность комбинирования с традиционными методами лечения.
  • ВЛОК относится к страховым случаям.
  • Есть официальная регистрация в реестре медицинских услуг в Москве.

Курс лечения обычно требует от семи до десяти посещений.

Преимущества процедуры «влок» в медси

  • Наличие современного терапевтического лазерного аппарата. Для проведения процедуры в клинике используется только современное оборудование последнего поколения
  • Комфортные условия сеанса
  • Проведение сеанса опытными врачами-хирургами. Врачи МЕДСИ имеют лицензии, подтверждающие прохождение специального обучения, дающего право на квалифицированное проведение данной процедуры
  • Возможности для записи на процедуру в удобное время. Вы можете посетить врача без очередей и длительного ожидания

Противопоказания

Очистка крови лазером имеет ряд общих противопоказаний, например:

  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли (негативное влияние процедуры на рак не доказано);
  • тиреотоксикоз;
  • инфекционные заболевания на стадии обострение;
  • эпилепсия;
  • ослабленный иммунитет;
  • повышенная чувствительность к солнечным лучам;
  • расстройства психики;
  • гипотония;
  • заболевания крови;
  • повышенная температура;
  • печеночная или почечная недостаточности в анамнезе;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания к влок


Лазерная процедура имеет минимальное количество противопоказаний.

К основным относят:

  • Повышенное артериальное давление непосредственно перед сеансом
  • Острую фазу психических заболеваний
  • Онкологические процессы
  • Низкую свертываемость крови
  • Геморрагический инсульт
  • Фотодерматоз (аллергию на световое облучение)

Перед началом лечения обязательна предварительная консультация врача и наличие оформленного направления (любая специализация, в зависимости от заболевания пациента). Срок действия направления 2 недели.

Противопоказания к процедуре влок:

  • Крайне тяжелые септические состояния.
  • Фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам.
  • Эпилепсия.
  • Гипертонический криз.
  • Гипогликемия и склонность к ней.
  • Выраженная артериальная гипотония.
  • Неостановленное кровотечение или его угроза.
  • Все формы порфирии и пеллагры.
  • Приобретенные гемолитические анемии.

При лечении методом ВЛОК нет ограничений по возрасту пациентов. Даже период беременности и лактации не является противопоказанием. Процедура легко переносится больными и не требует специальной подготовки в период лечения.

Суть процедуры

Очистка крови лазером по своей сути уникальна, потому не имеет аналогов. Действие ВЛОКа основано на том, что клетки крови имеют на своей поверхности светочувствительные фоторецепторы. Вводимый в вену оптический волновод испускает свет красного спектра с волной в 630 нм, реже используется синий спектр.

При попадании такого света на фоторецепторы, клетки возбуждаются и активируются, приводя в действие ряд биохимических реакций, ускоряя работу многих жизненно важных систем. Из всего этого и развивается лечебный эффект.

Многих пациентов приводит в замешательство слово «Облучение». Нужно отметить, что лазер безопасен, поскольку волны короткой длины не могут нанести вред организму, и даже более безопасны, чем, например, электромагнитное излучение от 2 минутного разговора по мобильному телефону.

Эффект воздействия влок на разные органы и системы:

  • Противовоспалительный — быстрое и эффективное снятие всех признаков воспаления (отечность тканей, болевой синдром и т. д.), значительно превышающее по действию все известные фармакологические препараты.
  • Антивирусный, антибактериальный — за счет быстрого и стойкого укрепления иммунной системы, повышения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, увеличение устойчивости тканей к повреждающему воздействию микроорганизмов.
  • Повышение чувствительности к лекарственным препаратам, что позволяет снизить их дозировку (антибиотики, гормоны, нитраты, психотропные и т. д.).
  • Повышение кислородной емкости крови и улучшение оксигенации органов и тканей.
  • Нормализация и стимуляция регенераторных и обменных процессов.
  • Стимуляция регенерации, улучшение функциональных свойств эритроцитов.
  • Антиаллергический.
  • Дезинтоксикационный — при значительной тяжести заболевания.
  • Гормоностимулирующий — тонизирующее действие на яичники, щитовидную железу, надпочечники, молочные железы (стимуляция лактации).
  • Сердечно-сосудистый — снятие спазма и расширение сосудов мелкого и среднего диаметра. Увеличение сети капилляров в патологическом очаге. Рассасывание микротромбов. Уменьшение вязкости крови. Снижение повышенной свертываемости крови. Стимуляция обмена и повышение уровня кислорода в тканях. Снижение содержания холестерина в крови.
  • Антиферментный — снижение секреции желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы.
  • Легочный — улучшение функции дыхания. Бронхорасширяющий эффект.

Универсальность и эффективность этого метода лечения способствуют применению ВЛОК как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Эффект применения внутривенной лазерной терапии:

  1. улучшение обмена веществ;
  2. активизация восстановительных процессов;
  3. противовоспалительное действие;
  4. активизация процессов клеточного питания и кровотока в мелких кровеносных сосудах;
  5. обезболивающее действие;
  6. повышение иммунитета;
  7. восстановление функциональной активности различных органов и систем.


Благодаря своим уникальным качествам ВЛОК демонстрирует отличные результаты при лечении пациентов всех возрастов – от детей до престарелых людей.

Сделаем выводы

Очистка крови лазером — исключительный способ оздоровить организм, активировав его защитные и жизненно важные системы. Уникальная технология позволяет проводить процедуру без каких-либо негативных последствий для организма, что подтверждается отзывами и научными исследованиями.

Отзывы и стоимость

Стоимость одного сеанса варьируется от 500 до 1500 рублей, что зависит от города и репутации клиники. Анализируя отзывы пациентов можно заметить абсолютное преобладание положительных комментариев. Больше 90% бывших пациентов отмечают:

  • 100% результат;
  • значительное улучшение состояния после первых трёх сеансов;
  • стерильность и бескровность;
  • возможность не нарушать свой привычный образ жизни.

В роли негативных моментов отмечены:

  • кратковременные головокружения;
  • высокая стоимость;
  • в некоторых случаях повторение курса терапии