Контрактура Дюпюитрена — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей.

Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена.

Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом.

В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Что собой представляет болезнь

Контрактура Дюпюитрена названа по имени французского врача, который в начале 19 века дал описание клинической картины болезни. По-другому ее называют ладонным фиброматозом.

При этой болезни ткань сухожилия ладонного апоневроза перерождается, постепенно укорачивается, превращаясь в рубец в виде жгута.

Ладонный апоневроз бывает в виде треугольной пластины, располагается под кожей ладони. Доброкачественное уплотнение апоневроза развивается долго, у некоторых пациентов даже занимает до 8 лет времени.

Сначала пациенты патологические узлы принимают за мозоли. Уплотнение ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев кисти, обычно мизинца и безымянного.

В дальнейшем они скрючиваются и остаются в таком положении. Хотя заболевание не относится к смертельным, но из-за нарушения функций кисти страдают трудоспособные мужчины, занятые физическим трудом.

А. консервативное лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена обычно начинают с назначения активных и пассивных движений в суставах кисти и пальцев, как в сторону сгибания, так и в сторону разгибания. Применяют также массаж, тепловые водяные ванночки, грязевые или озокеритовые аппликации.

Во время проведения влажных тепловых процедур целесообразно производить активные упражнения для суставов пальцев и кисти. На ночь кисть должна быть фиксирована в корригированном положении шиной. Затем назначают электропроцедуры: продольную диатермию руки, поперечную диатермию на верхнегрудной отдел позвоночника и пр. При контрактурах Дюпюитрена находят применение ферментативная и тканевая терапия.

Консервативное лечение может замедлить развитие контрактуры, а в некоторых случаях в начальной стадии даже приостановить развитие патологического процесса.

Варианты приготовления целебной мази

Эффективно  действует целебная мазь, которую готовят, смешав свежее сливочное масло с пчелиным воском. Она смягчает рубцы и огрубевшую кожу на ладони, снимает раздражение, зуд и воспаление.

Для ее приготовления смешивают сливочное масло 250 г с пчелиным воском 100 г и сосновой живицей 100 г. Смесь кипятят 10 минут, добавив сухой чистотел 30 г, кипятят еще 5 минут, туда вливают пол-литра зверобойного масла. После доведения до кипения убирают с огня, остужают и процеживают.

Дифференциальный диагноз

Существуют
и другие заболевания, при которых развивается сгибательная контрактура пальцев
и появляются наросты на руке. Дифференциальный диагноз при болезни Дюпюитрена:

  • Мозоль.
  • Эпителиоидная саркома.
  • Гигрома.
  • Стенозирующий тендовагинит.
  • Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища.
  • Повреждения сухожилия сгибателей.
  • Нейропатия локтевого нерва.
  • Камптодактилия .
  • Фиброматоз и фибромы.
  • Ладонный (пальмарный) тендинит.

Какой врач лечит контрактуру

Диагностику и лечение ладонного фиброматоза проводят врачи-ортопеды или травматологи. Во многих клиниках и медцентрах эти специальности совмещаются, и прием ведет травматолог-ортопед. Диагноз ставится на основании визуальных признаков и жалоб пациента.

Врач осматривает ладонь, выявляет наличие и размер сухожильных тяжей, оценивает амплитуду движений в суставах. Какие-либо дополнительные исследования – анализы, рентген и пр., как правило, не требуются.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеофиты поясничного отдела позвоночника лечение

Лечение назначается в случае положительного результата «настольного теста». Он заключается в том, что пациент кладет руку на стол ладонью вниз. Если пальцы и ладонь лежат в одной плоскости и касаются поверхности стола, то тест считается отрицательным, и лечение не требуется.

Клиническая картина

Обычно контрактура Дюпюитрена не проявляется сразу – она может развиваться годами. Хотя в некоторых случаях это может занять и несколько месяцев или даже недель. В основном болезнь поражает мужчин европейского происхождения.

Начинается она с того, что кожа на ладони становится толще, в результате чего на ней образуются складки и ямочки. По мере развития заболевания в области ладони образуются пучки фиброзной ткани, которые могут распространяться дистально, по направлению к пальцам.

Лечение

Оперативное
вмешательство в настоящее время является главным методом лечения болезни
Дюпюитрена. Операции по коррекции сгибательных контрактур пальцев можно
разделить на четыре вида: простая, частичная и тотальная фасциоэктомия, а также
дермофасциэктомия. Указанные вмешательства перечислены в порядке от наименее
инвазивного к наиболее инвазивному.

Простая фасциоэктомия
выполняется чрезкожно или через небольшие разрезы на коже. Задача хирурга при этом
– отделить деформированные участки ткани и за счет этого снять сгибательную контрактуру. Во время обычной фасциоэктомии стянутая ткань лишь разрезается, но не
удаляется из пальца.

Тотальная
или частичная фасциоэктомия включает удаление поврежденной ткани ладонной фасции,
включая тяжи и наросты. При частичной фасциоэктомии удалению подвергаются
поврежденные участки ладонной фасции, тогда как тотальная фасциоэктомия – более
инвазивная операция, при которой удаляется вся ладонная фасция, в том числе и
здоровая ткань.

Дермофасциоэктомия
– наиболее инвазивное оперативное вмешательство при болезни Дюпюитрена. Во
время данной процедуры удаляются поврежденные ткани ладонной фасции, в том
числе все наросты и тяжи, кожные покровы, а также подкожно-жировая клетчатка.

После
операции участок хирургического вмешательства закрывается кожным
аутотрансплантатом, для которого используется полнослойный лоскут кожи. При
хронической прогрессирующей контрактуре проксимального межфалангового сустава в
дополнение к процедуре дермофасциэктомии могут быть показаны внешние фиксаторы
для предотвращения рецидивов контрактуры.

Поскольку
в основе болезни Дюпюитрена лежит патология соединительной ткани, рецидив
контрактуры встречается довольно часто даже после оперативного вмешательства.

Впрочем,
чем больше оказывается объем удаленной ткани, тем меньше возникают рецидивы. К
примеру, частота рецидивов после дермофасциэктомии, при которой удаляются и
пораженная фасция, и подкожно-жировая клетчатка, и кожные покровы, ниже, чем
при обычной фасциоэктомии, где удалению подлежит только фасция.

В связи с высокой частотой рецидивов болезни Дюпюитрена, хирургу следует обратить особое внимание на т.н. «диатез Дюпюитрена» и только после этого делать выбор в пользу того или иного хирургического вмешательства.

«Диатез Дюпюитрена»:

  • Поражение
    сразу обоих рук.
  • Этническая принадлежность (в группе риска – лица североевропейского
    происхождения).
  • Наличие эктопических повреждений (повреждения обнаруживаются не только на
    руках).  
  • Болезнь Дюпюитрена в семейном анамнезе (как минимум один сиблинг или
    родитель с данным заболеванием).  
  • Мужской
    пол.
  • Возраст до 50 лет.

Пациенты с диатезом Дюпюитрена могут отложить операцию из-за опасений по поводу высокого риска рецидива контрактуры.

Пациенты с диатезом Дюпюитрена могут отложить операцию из-за опасений по поводу высокого риска рецидива контрактуры.

Особенности развития контрактуры дюпюитрена

На сегодняшний день точные причины появления контрактуры специалистам не известны. Самым лучшим методом терапии остается хирургическое вмешательство, которое назначается в комплексе с приемом лекарственных препаратов.

Одной из особенностей недуга является то, что он в большинстве случаев развивается у мужского населения. Контрактура может быть, как односторонней, так и двусторонней. У слабой половины человечества болезнь появляется в 6-10 раз реже и заканчивается всегда более благоприятным исходом. Статистика гласит, что:

  • В 40% случаев у больных повреждается безымянный палец;
  • 35% приходится на мизинцы;
  • 16% на средние пальцы руки;
  • 2-3% на большой и указательный.

Оценка исходов

Поскольку
сгибательная контрактура пальцев является одним из основных нарушений при болезни
Дюпюитрена, необходимо измерить объем движений в пястно-фаланговых суставах,
проксимальных межфаланговых суставах и дистальных межфаланговых суставах.

Необходимо измерить активную и пассивную флексию и экстензию. Полученные данные
будут служить исходной величиной. Эти измерения следует проводить в течение
всего процесса лечения, так как они также могут быть использованы для
определения степени тяжести контрактур.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Контрактура Дюпюитрена - лечение, причины, техника операции

Также важно оценить функционирование руки пациента. Для этого можно использовать тесты и опросники, такие DASH, или его более короткую версию The Quick Dash. Опросник DASH представляет собой анкету из 30 вопросов.

Он ориентирован на оценку функций и симптомов у пациентов, у которых имеются проблемы с верхней конечностью. Еще один инструмент для оценки кисти и руки — Short Form-36. Это опросник из 36 вопросов, который носит более общий характер и используется при работе с различными заболеваниями. Он может быть полезен для определения общего состояния здоровья и благополучия пациента.

Патологоанатомические изменения

При дюпюитреновской контрактуре первично поражается поверхностный ладонный апоневроз. В зависимости от тяжести заболевания и давности его, обычно уже вторично, поражаются кожа, сухожильные влагалища, сухожилия, суставы, сосуды и нервы кисти.

Фиброзному перерождению подвергаются все элементы апоневроза – продольные, поперечные и вертикальные волокна. При уплотнении апоневроза образуются узелки, которые, спаиваясь с кожей, хорошо видны и прощупываются с ладонной поверхности кисти.

Полезные примочки в борьбе с запущенным процессом

Знахари предлагают примочки с настоем из хвои сосны или ели с добавлением их шишек. Готовят настой из 100 г хвои в стакане горячей воды. Тряпочку, смоченную в настое, прикладывают к проблемным местам руки.

Стакан керосина смешивают со стаканом растительного масла с добавлением 7-10 стручков острого перца, пропустив через мясорубку. Настой будет готов примерно через 10 дней. После процеживания его втирают в пораженные места поглаживающими осторожными движениями.

Настойка из измельченных плодов каштана 300 г на спирту (0,5 л) тоже хорошо помогает при контрактуре. Приготовится через 2 недели. Перед сном смазывают руки полученной настойкой.

Помощь домашних лечебных ванночек

Применяют ванночки с очистками овощей. Для этого в посуду помещают очистки свеклы, картофеля, лука и моркови, наливают воды и добавляют ложку соли с 20 каплями йода (расчет на 5 л воды). Всю массу надо варить, пока не размягчатся овощи.

После остывания бульона до температуры тела, в него опускают больную руку и держат 10 минут, делая движения распрямления пальцев. После принятия ванночки кисть укутывается теплым мягким полотенцем.

Последствия и осложнения

Если патологический процесс протекает в тяжелой форме, то тыльная поверхность проксимальных межфаланговых суставов видоизменяется. На ней формируются плотные узелковые наросты. Отмечены случаи образования бугров в области лучезапястного сустава.

Не стоит забывать, что ладонный фиброматоз представляет собой довольно таки серьезное заболевание, которое при несвоевременном диагностировании врачом или нежелании пациента проходить лечение, скорее всего, приведет к полной утрате дееспособности кисти, а возможно и к ампутации пальцев.

Дабы избежать таких крайне негативных последствий, любому человеку, подозревающему у себя развитие этой патологии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и в дальнейшем следовать всем рекомендациям ортопеда, в том числе и относительно хирургического вмешательства.

Применение массажа и компрессов

Массаж со сливочным маслом, как свидетельствуют больные, также помогает избавиться от такого недуга, как контрактура Дюпюитрена. Кисти рук покрывают маслом (желательно домашнего приготовления), затем поглаживают на протяжении 6 минут, хорошенько растирают пальцы и ладони до появления терпимой боли.

Для компрессов можно использовать сок алоэ. Плотный листочек размять, смазать больное место и оставить на несколько минут, после чего вымыть руки теплой водой. Очень эффективно использование в качестве примочек отвара из хвои или шишек.

100 граммов хвои залить стаканом кипятка и дать настояться. Смоченный в этом отваре тампон приложить на некоторое время к больной руке. Значительно облегчает состояние проведение процедуры растирания с использованием приготовленных по особым рецептам мазей.

Принципы диагностики

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Причины возникновения

Этиология контрактуры Дюпюитрена полностью не установлена. Считается, что в развитии заболевания очень важную роль играют расстройства вегетативной иннервации. Есть указания на связь дюпюитреновской контрактуры с невритом локтевого нерва.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Двусторонний гонартроз коленного сустава 1 степени

Симптомы контрактуры дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Современное лечение без операции

Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.

Для этого проводятся разные процедуры, которые способны снять боли и обеспечить восстановление нормальных функций конечностей.

При назначении лечебных мер учитываются:

  • Причина появления;
  • Место локализации рубцов;
  • Степень поражения тканей;
  • Возраст больного.

Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:

  • Лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
  • Лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
  • Процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и виды массажа с элементами самомассажа.

Терапия с применением лекарств включает:

  • Глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, препараты — дипроспан, дексаметазон, кеналог, помогающие уменьшить болевые ощущения;
  • Ксиафлекса — комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
  • Аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.

Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук помогают одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной «подпиткой» для больного сустава.

Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры эффективны.

Справляемся в домашних условиях народными методами

Народная медицина располагает многими средствами для лечения «куриных лапок» (так называют в народе контрактуру) в домашних условиях.

Они могут остановить дальнейшее прогрессирование болезни на начальных стадиях развития.

Для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях применяют:

  • Компрессы;
  • Растирки с использованием мазей;
  • Ванночки с отварами.

Тактика лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным, оно преследует цель ликвидировать или хотя бы уменьшить сгибательную контрактуру пальца или нескольких пальцев. В зависимости от стадии заболевания больному назначают консервативное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Эффективные мази

При проведении комплексного лечения контрактуры применяются мази и лечебные гели, которые облегчают боль, снимают отечность тканей. Рубцы и шрамы под действием мазей будут мягкими, а кожа — эластичной.

Больные отмечают эффективность после применения таких мазей.

  1. Контрактубекса, он имеет замедляющую способность образования рубцовой ткани, стимулирует выработку коллагена.
  2. Келофибразы — крема, размягчающего рубцы, хорошо поддерживает водный баланс в кожном покрове. Применяют против воспалительных процессов и в целях профилактики растяжек после операций.
  3. Силиконового геля Kelo-cote  американской компании, помогающего в лечении разных рубцов после операционного вмешательства.
  4. Ферменкола, который используется и до операции, и после открытого типа хирургии контрактуры, после игольной апоневротомии. Эффективен вместе с электрофорезом и фонофорезом в восстановительном этапе.
  5. Дерматикса — применяется после хирургических операций после заживления ран.