Перелом диафиза плечевой кости: тела, закрытый

Переломы диафиза плеча

Переломы диафиза плеча могут возникать в результате прямой травмы, а также падения на локоть.

Диагностика не вызывает затруднений. Для перелома диафиза плеча характерно вынужденное положение руки, припухлость, деформация, локальная болезненность и патологическая подвижность на месте повреждения.

Функция конечности нарушена — больной не может поднять руку. Смещение отломков, происходящее под влиянием рефлекторного сокращения мышц, зависит от уровня повреждения плечевой кости, и, следовательно, от места прикрепления мышц.

При переломах в верхней трети плеча, под хирургической шейкой, выше прикрепления большой грудной мышцы, проксимальный отломок находится в положении резкого отведения и отклонен кпереди во фронтальной плоскости (рис. 34).

При переломах на границе верхней и средней трети ниже места прикрепления большой грудной мышцы центральный отломок приводится, а периферический подтягивается кверху. При переломах на границе средней и нижней трети, дистальнее прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок находится в положении отведения, повернут кнаружи вокруг своей продольной оси и смещается кпереди во фронтальной плоскости.

Дистальный отломок смещается кнутри и кпереди. При переломах плечевой кости часто повреждается лучевой нерв, который, выйдя из плечевого сплетения, спирально огибает плечевую кость, проходя вместе с глубокой артерией плеча в канале, ограниченном костью и трехглавой мышцей.

Перелом диафиза плечевой кости: тела, закрытый

Признаком повреждения лучевого нерва является пассивно свисающая кисть и невозможность активного разгибания в лучезапястном суставе. Для уточнения характера и степени смещения отломков необходима рентгенография.

Рис. 34. Смещение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.

а — в верхней трети; б — в средней трети; в — в нижней трети.

Рис. 35. Торако-брахиальная гипсовая повязка.

Лечение. Под местной анестезией (25—30 мл 1 % раствора новокаина) или проводниковым обезболиванием производят вправление отломков. Вправление в большинстве случаев не вызывает затруднений, однако сложно удержание отломков в правильном положении.

В случае, когда отломки удерживаются в приданном положении (поперечные переломы), иммобилизация может быть осуществлена торакобрахиальной гипсовой повязкой (рис. 35). В большинстве же случаев (косые, винтообразные, оскольчатые переломы) приходится использовать отводящие шины, на которых с помощью вытяжения осуществляются вправление и последующая иммобилизация.

В настоящее время чаще всего применяются шины ЦИТО, шина Ситенко, а также шины из лестничных металлических шин, изготавливаемые индивидуально для каждого больного (А. В. Каплан). Лечение больных с помощью шин и повязок проводится до сращения перелома, в сроки до 5—6 нед.

Движения в пальцах кисти и лучезапястном суставе осуществляются с первых дней после иммобилизации, движения в локтевом суставе при лечении вытяжением на шине — через 10—12 дней и в плечевом суставе — через 4—5 нед.

При лечении переломов диафиза плечевой кости методом вытяжения на шине и в результате несовершенства иммобилизации, а также по ряду других причин нередко образуются ложные суставы, а также неправильно сросшиеся переломы.

Перелом диафиза плечевой кости

Вот почему в последнее время шире ставятся показания к оперативному лечению, которое позволяет не только точно сопоставить отломки, но и плотно фиксировать их до сращения. Остеосинтез осуществляется штифтом Богданова, который вводят ретроградно, через проксимальный отломок, пластинкой Новикова, балками Климова или Воронцова.

В послеоперационном периоде необходима внешняя фиксация в положении отведения, что предупреждает смещение дистального отломка под влиянием тяжести руки. Показаниями к оперативному лечению являются повреждения сосудисто-нервного пучка, косые и винтообразные переломы диафиза плечевой кости, когда удержание отломков весьма затруднительно, при открытых переломах, при интерпозиции мягких тканей.

Переломы диафиза плеча встречаются часто, преимущественно в среднем отделе его. Различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. Поперечные переломы возникают под влиянием непосредственного удара в область диафиза плеча, косые — от сгибания при падении на локоть.

Винтообразные переломы происходят в тех случаях, когда при фиксированном плечевом суставе сила, приложенная к согнутому предплечью, вызывает резкое вращение нижней части плеча, оскольчатые — при прямом ударе или под влиянием силы, действующей по продольной оси плеча.

От уровня перелома и сокращения соответствующих групп мышц зависит смещение отломков. В основном смещение отломков бывает трех типов (рис. )

Первый тип. Перелом происходит в верхней трети плеча, под хирургической шейкой и над местом прикрепления большой грудной мышцы. Верхний отломок находится в положении значительного отведения, повернут кнаружи вокруг своей продольной оси и смещен кпереди во фронтальной плоскости.

Рис. Смещение отломков при переломе плеча на различных уровнях, вызванное действием надостной, большой грудной и дельтовидной мышц.

а — перелом в верхней трети; б — перелом на границе верхней и средней третей; в — перелом на границе средней и нижней третей. Второй тип.

Перелом возникает на границе верхней и средней третей плеча, ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной мышцы. Верхний отломок находится в положении приведения, повернут кнаружи вокруг своей продольной оси, смещен внутрь и вперед.

Перелом происходит посередине диафиза или более дистально, ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Верхний отломок находится в положении отведения, повернут кнаружи вокруг продольной оси, смещен кнаружи и вперед. Нижний отломок подтянут кверху, повернут кнутри, смещен кнутри и кпереди.

Наиболее значительное отведение верхнего отломка наблюдается при высоких переломах диафиза плеча, при более низких переломах оно менее выражено. При всех видах переломов верхний отломок повертывается вокруг своей продольной оси кнаружи.

Наибольшее смещение верхнего отломка кпереди по фронтальной плоскости бывает при переломах на границе верхней и средней третей плеча, когда линия перелома проходит под местом прикрепления большой грудной мышцы. Нижний отломок всегда подтянут кверху и повернут внутрь.

Симптомы и распознавание.

Диагноз перелома диафиза плеча не вызывает никаких затруднений. На месте перелома видна деформация, припухлость, часто имеется угловое искривление, определяются ненормальная подвижность и костный хруст.

Рентгенограммы, сделанные в двух проекциях, дают более точное представление о смещении отломков. Переломы диафиза, особенно в среднем и нижнем отделах, нередко сопровождаются повреждением лучевого нерва.

Клинически это проявляется свисанием кисти, невозможностью активного разгибания ее и основных фаланг пальцев, а также понижением чувствительности на лучевой стороне кисти и разгибательной поверхности предплечья.

В большинстве случаев повреждение лучевого нерва связано с его ущемлением и сдавлением, а также с кровоизлиянием в его толщу, начительно реже встречаются разрывы лучевого нерва. Повреждения срединного и локтевого нервов при переломах плеча возникают значительно реже.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кашель при остеохондрозе: как лечить, симптомы

Рис. Скелетное вытяжение при переломах плеча с помощью дужки Каплана на отводящей шине.

При исследовании больного следует также сравнить пульс на лучевых артериях обеих рук, так как при переломах диафиза плеча (наблюдаются сдавления, ушибы и в некоторых случаях даже разрывы плечевой артерии.

Иногда сращение перелома диафиза плеча не наступает вследствие интерпозиции между отломками мягких тканей. Своевременное распознавание интерпозиции имеет большое значение для предупреждения образования ложного сустава.

Для того чтобы придать периферическому отломку направление центрального, при переломах диафиза плеча пользуются абдукционной шиной, известной под названием «аэропланной». Шину в виде готовых аппаратов металлической или деревянной конструкции (шины Приорова, Богданова, Ланда, Созон-Ярошевича) фиксируют к телу с помощью специальных лямок или изготовляют из лестничных металлических шин для каждого больного.

Угол отведения плеча на абдукционной шине должен быть тем больше, чем центральнее расположен перелом, и тем меньше, чем он периферичнее. Однако на практике целесообразнее во всех случаях применять отведение под углом 90°.

Благодаря этому можно не учитывать уровень перелома, ибо как центральный, так и периферический отломки при помощи шины отводятся до прямого угла и устанавливаются в одной плоскости. Абдукционная шина при переломах плеча должна быть всегда фиксирована на 30-40° вперед от фронтальной плоскости.

При накладывании шину нужно как можно выше ввести в подмышечную область. В зависимости от показаний накладывают лейкопластырное вытяжение на плечо или скелетное вытяжение за локтевой отросток или за верхнюю часть локтевой кости у основания локтевого отростка.

Лейкопластырное вытяжение легко сползает, поэтому им следует пользоваться при переломах без смещений в верхней и средней третях плеча, особенно у детей. В остальных случаях, целесообразнее пользоваться скелетным вытяжением за локтевой отросток (рис. ).

Чтобы рука не сползала с шины, отдельно прибинтовывают к ней плечо и предплечье. При парезе лучевого нерва кисть фиксируют лонгетой в положении разгибания.

вправлением под контролем рентгеновского снимка;

Закрытая форма

Повреждение без смещения фиксируется гипсовый лонгетой. Затем ее заменяют на закрытую повязку. Обычно срастается за 10-12 недель. Со спиральной плоскостью излома срастаются быстрее, чем поперечные.

Увеличение возраста, заболевание остеопороз, высокая степень тяжести рассматриваются как повышенный риск осложнений. Возможные такие осложнения: повреждение нерва в 13 %  случаев, спонтанное восстановление нерва при консервативнй методике лечения происходит в 70 % случаев, неправильное сращение, несращение, контрактуры смежных суставов.

Высокий процент плохих результатов (48 %) связан с замедленным сращением обломков, контрактурой в локтевом суставе, расстройствами нервов конечности, особенно у пожилых людей.

Перелом со смещением

Ранняя хирургия. Кости сращиваются сравнительно дольше. Через 3-4 недели пациент может начинать разработку подвижности в плечевом и локтевом суставах, что предупреждает тяжелые осложнения в суставах. При изломах со значительным смещением отломков больше показаний к первичной ревизии нерва в случае его травмы.

Осколчатые, огнестрельные, открытые, поперечные переломы, возникающие в средине диафиза, склонны к несращению. Несращение определяется при длинных косых травмах у алкоголиков и пациентов с избыточным весом.

Хирургическое вмешательство позволяет быстро и качественно восстановить функции поврежденной конечности, этого можно достичь только путем выполнения стабильного функционального остеосинтеза.

Для избранных клинических случаев показана хирургия с использованием пластин с винтами или БИОС. Высокоэнергетические травмы лечатся оперативным путем.

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение может сопровождаться повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече — если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

Классификация

При прямом механизме травмы возникают поперечные, оскольчатые, двойные переломы диафиза плечевой кости, а при косвенном – косые, винтообразные.

В зависимости от уровня перелома выделяют:

  • переломы верхней третей плеча;
  • средней третей плеча;
  • нижней третей плеча.

Они бывают со смещением и без смещения отломков. Смещение отломков плечевой кости возникают вследствие непосредственного воздействия травмирующей силы, а также действия сокращения мышц, которые дополнительно смещают отломки в ту или иную сторону.

Уровень, вид перелома и направление смещения отломков обуславливает симптоматику и клинику повреждений. Пострадавшие жалуются на боль в плече и нарушение функции руки.

Первая помощь

В случае отсутствия шин пользуются подручным материалом (планочками, дощечками) или просто фиксируют руку к туловищу.

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно максимально обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или же сделать очень тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя тем самым к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна обязательно находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

Симптомы

Без смещения

Пострадавший поддерживает согнутую в локтевом суставе травмированную руку, прижимая ее к туловищу.

При пальпации – локальная боль в месте травмы, усиливающаяся при пассивных движениях и осевой нагрузке на плечо. Выявляется патологическая подвижность в месте перелома.

Так, когда плоскость перелома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы, возникает варусная деформация плеча в верхней трети, плечо кажется укороченным, угол деформации плеча открытый внутрь.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника

Это обусловлено сокращением грудной мышцы, который подтягивает дистальный отломок внутрь и вверх, а проксимальный отломок под действием дельтовидной мышцы смещается наружу. На высоте деформации выраженная локальная боль и патологическая подвижность.

В случаях, когда плоскость перелома проходит ниже места прикрепления большой грудной мышцы, возникает вальгусная деформация в верхней трети плеча, обусловлена ??тем, что проксимальный отломок под действием тяги большой грудной мышцы смещается внутрь, а дистальный – под действием дельтовидной мышцы смещается наружу и вверх.

Ось плеча деформирована с углом, открытым наружу. На высоте деформации отмечается наибольшая интенсивность локальной боли, патологическая подвижность, плечо укороченное.

Это обусловлено тем, что дельтовидную мышцу смещает проксимальный отломок наружу и вверх, а дистальный – под тягой двуглавой и трехглавой мышц плеча смещается внутрь и вверх.

Дистальный отломок под действием веса руки и поворота ее внутрь всегда ротирован в вертикальном положении. Ось плеча деформирована под углом, открытым внутрь, выражена локальная боль на высоте деформации, определяется патологическая подвижность.

Смещение отломков при переломах диафиза плечевой кости в средней трети и на границе средней и нижней третей обусловлено травмирующей силой и весом руки.

При переломах на этом уровне в клинической картине нет типичных деформаций плеча.

Симптомы перелома такие: потеря функции, патологическая подвижность в месте перелома, крепитация отломков, усиление боли при пассивных движениях и осевой нагрузке на плечо.

Характер повреждения лучевого нерва бывает очень разным – от легкого ушиба, контузии, сдавливания до частичного или полного его разрыва.

Клинически у таких пострадавших кисть пассивно свисает, пальцы согнуты, а I палец приведен. Пострадавший не может активно разогнуть кисть, выполнить тыльное разгибание пальцев, отвести I палец. Пассивные движения не ограничены.

В случае раздражения нерва отломками пострадавшие жалуются на парестезии в кисти, пальцах, а при сдавливании, контузии, разрывах ствола нерва нарушается чувствительность в области иннервации лучевого нерва.

Анатомическое строение и функция

Кость плеча — осевой упор конечности. Ее движение напрямую зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам — большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка — наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, что обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Зачастую разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если своевременно не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела — главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована, соответственно обездвижена. Существует вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

В среднем реабилитация составляет 45 — 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность — 14 дней.

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса при помощи рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность — 21 день.

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится при помощи гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления — 60 дней.

Физиотерапия

Способствует улучшению циркуляции крови, стимуляции обменных процессов, восстановлению тканевых структур.

Лечение проводится:

  • инфракрасным облучением;
  • ионофорезом;
  • УВЧ;
  • ультразвуком;
  • озокеритом;
  • лазером.

При переломе бугорка плечевой кости рекомендуется посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

  • легкими движениями рук разминаются конечности;
  • изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
  • участок перелома не массируется во избежание отечности;
  • манипуляции — легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

Лечение

Без смещения

Лечат консервативно, накладывая торакобрахиальную повязку или глубокую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава с последующим заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

Со смещением

После обезболивания (в гематому вводяткуб. см 1% новокаина) сопоставление проводят в положении пострадавшего сидя на стуле с опорой на его спинку. Если невозможно проводить репозицию в положении сидя, пострадавшего кладут на стол на спину.

При переломах выше места прикрепления большой грудной мышцы помощник становится за спиной пострадавшего, фиксирует сложенным вдвое или втрое по длине полотенцем проксимальный отломок, как при переломах хирургической шейки плеча, а хирург равномерно, без резких движений проводит тракцию по оси плеча, захватив правой рукой плечо в средней трети, а левой – предплечья.

Устранив контракцию мышц, хирург отводит плечо до угла 40-60°, смещая проксимальный конец дистального отломка кнаружи и устанавливает его в положении передней девиации под углом 45-60°. Осторожным надавливанием по оси плеча сжимает отломки и накладывает торакобрахиальную повязку или отводную шину ЦИТО или Виноградова.

При переломах ниже места прикрепления большой грудной мышцы хирург после устранения контракции мышц дистальный отломок плечевой кости не отводит, а приводит к средней линии туловища в положении передней девиации под углом 30-45°.

Сначала с помощью тяги по оси плеча устраняют смещение отломков по длине.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие бывают переломы позвоночника и их последствия

Затем дистальный отломок в положении передней девиации под углом 35-45° отводят согласно отведенного дистального конца проксимального отломка и сопоставляют их.

Пострадавшему накладывают гипсовую иммобилизацию и в стационаре проводят оперативное лечение: ревизию лучевого нерва, в случае выявления разрыва накладывают шов, после чего проводят открытое сопоставление отломков с последующим остеосинтезом.

Иммобилизация при переломах диафиза плечевой кости длится 2-2,5 месяца. Затем в зависимости от выраженности консолидации назначают курс реабилитации. Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 3,5-4 месяца, а физического – через 4-5 месяца.

Пострадавшему после обезболивания накладывают на плечо циркулярную гипсовую повязку от верхней трети и под действием веса самой руки и повязки осуществляется самовытяжение, сопоставление отломков. Угловые смещения устраняют с помощью валиков.

Так, при смещении отломков с углом, открытым наружу, валик подкладывают между туловищем и плечом (на уровне проксимального отломка) при смещении отломков с углом, открытым внутрь, валик должен располагаться между туловищем и внутренней поверхностью области локтевого сустава (на уровне дистального отломка).

Однако эта методика, несмотря на свою простоту, имеет ряд недостатков:

  • не обеспечивает устойчивого сопоставления отломков;
  • вытяжение осуществляется только в вертикальном положении потерпевшего, что негативно сказывается на сроках сращения перелома;
  • существует постоянный ирритативный очаг болевого раздражения.

Безусловно, при открытых, инфицированных, соединенных переломах диафиза плечевой кости компрессионно-дистракционные аппараты применяют по показаниям.

Что же касается косых, винтовых, двойных переломов диафиза плеча, переломов с интерпозицией, раздражением лучевого нерва, то в этих случаях имеются абсолютные показания для открытой репозиции, ревизии нерва и остеосинтеза отломков металлическими стержнями, компрессионными пластинками, костными или металлическими винтами.

В верхнем углу раны выделяют главную вену, мобилизуют ее и оттягивают вниз. Тупо расслаивают мышцы в верхнем углу раны в промежутке между дельтовидной и большой грудной мышцами, а в среднем и нижнем отделах – между двуглавой и трехглавой мышцы.

Рану расширяют крючками и раскрывают место перелома. Удаляют сгустки крови, спайки, устраняют интерпозицию мягких тканей и отломки сопоставляют. При косых, винтовых переломах отломки фиксируют.

Далее с помощью электродрели в обоих отломках через оба кортикальных слоя делают по 2-3, а иногда и 4 туннели, в которые ввинчивают винты. Остеосинтез необходимо проводить как минимум двумя винтами. Один винт не может обеспечить устойчивую фиксацию отломков.

При поперечных или близких к поперечным плоскостях перелома остеосинтез проводят компрессионными пластинами (Антонова, Демьянова, Лукьянова, Ткаченко и др.). При остеосинтезе пластинами надкостницы отслаивают только на ширину и длину пластины.

После завершения остеосинтеза кость перекрывают мышцами и рану послойно зашивают наглухо. Иммобилизацию в заживление раны проводят задней гипсовой шиной, конечность укладывают на клиновидную подушку или косыночную повязку.

Доступ передне-наружный по проекционной линии боковой борозды двуглавой мышцы. Разрез начинают от середины верхней трети до границы средней и нижней трети плеча. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию.

После этого тупо расслаивают мышцы: двуглавую мышцу оттягивают внутрь, трехглавую – наружу и подходят к отломкам. Плоскость перелома отломков освобождают от сгустков крови, устраняют интерпозицию мягких тканей (если она есть) и сопоставляют отломки.

При переломах со скошенными, винтовыми плоскостями остеосинтез проводят 4-6 винтами, с поперечными или близкими к ним плоскостями – внутрикостным металлическим гвоздем или компрессионной пластиной.

Диаметр гвоздя должен соответствовать диаметру костномозгового канала в нижней трети плечевой кости. С целью предотвращения нестабильности в проксимальном расширенном отделе костномозгового канала верхний конец гвоздя необходимо хорошо забить в спонгиозную ткань эпиметафиза плечевой кости, что обеспечит устойчивый остеосинтез отломков.

Подобрав подходящий гвоздь, дистальный конец центрального отломка выводят в рану и в костномозговой канал вбивают гвоздь так, чтобы его проксимальный конец вышел в области большого бугорка.

Над ним рассекают кожу, подкожную клетчатку и гвоздь вбивают дистально до уровня плоскости перелома. Обломки сопоставляют, а гвоздь сверху вбивают в костномозговой канал дистального отломка.

Небольшой кожный разрез над большим бугорком зашивают, дальше перекрывают мышцами кости, лучевой нерв укладывают на свое место и рану послойно зашивают наглухо. Накладывают заднюю гипсовую шину, руку укладывают на клиновидную подушку.

Метод ввода гвоздя в костномозговой канал плечевой кости называют ретроградным. Кроме него есть еще так называемый прямой метод, когда гвоздь вводят через дистальный отломок.

После открытого выделения отломков и лучевого нерва рану в средней трети плеча закрывают салфеткой. Хирург сгибает предплечье в локтевом суставе и по задней поверхности плеча над локтевым суставом делает разрез кожи длиной 4-5 см.

Рассекает кожу, подкожную клетчатку, сухожильный растяжение и часть трехглавой мышцы к кости. Проводит гемостаз, рану раскрывает крючками, после чего выше от локтевой ямки с помощью сверла или долота делает отверстие в кортикальном слое плечевой кости в направлении снизу вверх до костномозгового канала.

В костномозговой канал вбивает гвоздь до плоскости перелома. Далее крючками раскрывает рану в месте перелома, сопоставляет отломки и вбивает гвоздь в костномозговой канал так, чтобы проксимальный конец гвоздя достаточно хорошо погрузился в метафиз и обеспечил устойчивый остеосинтез отломков. Кость перекрывают мышцами, лучевой нерв укладывают на свое место и рану зашивают послойно.

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач — травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

  1. При закрытых травмах (без смещения) 37 — 50 дней.
  2. При закрытой травме (со смещением) 57 — 70 дней.
  3. При открытых (без смещения) 135 — 145 дней.
  4. При открытых (со смещением) 150 — 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела — опасная патология. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Существуют правила, которые нужно соблюдать, во избежание негативных последствий:

  • при ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
  • придерживаться рекомендаций травматолога;
  • в реабилитационный период выполнять все предписания;
  • массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.