Артроскопия коленного сустава. Показания и подготовка к операции

Что такое артроскоп

Что же собой представляет аппарат, используемый во время операции? Артроскоп – это лечебно-диагностический эндоскоп, который оснащен специальной оптической системой. Ее вводят в полость сустава, что дает возможность видеть травмы и поврежденные связки и хрящи.

Что такое артроскопия коленного сустава

Патологии коленных суставов составляют значительную часть от общей заболеваемости органов опорно-двигательной системы человека и достигает 20%.

Это объясняется строением, механизмом движения, значительной нагрузкой, недостаточной защищенностью мягкими тканями, склонностью к развитию осложнений и потере функции.

Внедрение новых методов операций в хирургическую практику, таких как артроскопия коленного сустава, позволяет решить диагностическую проблему или провести оперативную коррекцию дефекта в кратчайшее время и избежать длительного периода нетрудоспособности.

Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая методика, предназначенная для диагностики, лечения заболеваний и травматических повреждений коленного сустава.

Операция не требует проведения больших разрезов и вскрытия суставной полости, а ограничивается небольшим доступом для введения специальных инструментов.

Основными отличиями от открытой операции являются меньшая травматичность, сохранение целостности окружающих тканей, лучший косметический эффект.

Риск развития последствий артроскопии коленного сустава достаточно низкий и составляет 1–3%.

Данное вмешательство показано при следующих состояниях:

  • травме менисков;
  • повреждении связочного аппарата, особенно крестообразной связки;
  • механическом поражении синовиальной оболочки;
  • патологиях суставного хряща;
  • тяжелой степени деформирующего остеоартроза;
  • гиперплазии жирового тела коленного сустава — болезни Гоффа;
  • рассекающем остеохондрозе -иболезни Кенига;
  • далеко зашедшей стадии ревматоидного артрита;
  • полностью неэффективной консервативной терапии;
  • наличии внутрисуставной кисты.

Возможности процедуры

Что же собой представляет эта процедура? Она осуществляется поэтапно. Весь процесс можно увидеть на фото и видео. Ее суть в том, что артроскопия коленного сустава помогает установить диагноз со стопроцентной точностью. Если есть необходимость, во время процедуры возможен забор биопсического материала.

Эта операция отличается малой травматичностью среди других травматологических и ортопедических вмешательств, но ее результативность превышает эффект от многих открытых процедур. После нее не остается ни больших шрамов, ни рубцов, нет нужды в длительном восстанавливающем периоде.

Коленный сустав: cтроение и патология

Считается самым крупным и сложным в организме человека. Он образован тремя костями: дистальным концом бедренной, проксимальным большеберцовой и надколенника. Составляют его два сочленения: бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое, основную роль в работе играет первое.

Этот сустав может осуществлять движения в трех плоскостях. Основное направление – сагиттальное. Двигательная амплитуда этой плоскости составляет – около ста пятидесяти градусов. Двигать ногой фронтально и горизонтально можно только в согнутом положении. Возможны еще две разновидности движений — во время перекатывания и скольжения мыщелков.

Колено имеет сложную биомеханику. Она заключается в перемещении в разных плоскостях. Огромная роль стабилизирующего характера производится мягкими тканями, к ним относят мениски, капсулы и связки, мышечно-сухожильные комплексы. Роль менисков состоит в защите от трения гиалинового хряща и суставных поверхностей.

Только у колена есть крестообразные связки. Они располагаются внутри его и отделяются синовиальной оболочкой. Эти связки составляют около одного сантиметра в толщину, а в длину – до 3,5 сантиметров. Образуют связки множественные волокна.

Динамическими стабилизаторами колена являются 3 группы мышц. Они располагаются по его боковым и передним плоскостям. Это синергисты, которые важны при нарушенной работе связочно-капсульных структур после травм и хирургических вмешательств. Наиболее мощной и важной считается четырехглавая мышца, ее еще называют «замком» для этой области.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Основные симптомы и первые признаки невромы Мортона

Способность хрящей и связочного аппарата к восстановлению и возможность выдерживать нагрузки маленькая, она резко снижается с возрастом. Под воздействием эндогенных и экзогенных факторов работа может нарушаться. Причин может быть множество. Проблемы в этой области плохо поддаются диагностике из-за сложного строения, и даже рентгенография не всегда может полностью прояснить ситуацию. Лечить нарушения в его функционировании также непросто.

Иногда для купирования боли достаточно антибиотиков, колено мажут гелями и мазями, обрабатывают Бетадином. Чаще всего, чтобы коленный сустав работал, как раньше, без операции не обойтись. В этом случае на помощь приходит артроскопия колена или артропластика.

Лечебный эффект при артроскопии

Артроскопия позволяет значительно снизить болевые ощущения в области сустава, подвергающегося процедуре. Отмечается снижение отечности, значительно улучшается подвижность, состояние мышц, вся конечность начинает функционировать лучше.

Наиболее яркие результаты после вмешательства при помощи артроскопа наблюдались у людей с повреждениями хряща колена, хроническим посттравматическим синовиитом, артритом, как ревматоидным, так и деформирующим. Причиной этих улучшений является удаленная синовиальная жидкость патологического характера. У большинства пациентов отмечено снижение воспалительных явлений в области сустава.

Подготовка к артроскопии

Обязательные требования перед артроскопией:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • определение ряда биохимических показателей — сахар крови, печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина и др.;
  • коагулограмма — факторы свертываемости;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Среди инструментальных видов исследования необходима флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Результаты анализов пациента оценивает врач-терапевт с целью исключения возможных препятствующих состояний и ограничений.

Специфичная часть подготовки к артроскопии заключается в консультации врача узкого профиля – хирурга-травматолога, ортопеда, анестезиолога. Проводится обоснование операции, выбор тактики. Для этого требуются другие способы, позволяющие визуализировать коленный сустав – рентген, МРТ.

В большинстве случаев артроскопия – плановое вмешательство. Рекомендации, которые желательно выполнять пациенту за неделю до ее проведения, представлены:

  • модификацией образа жизни — отказом от вредных привычек, соблюдением легкой диеты, ограничением тяжелых физических нагрузкок;
  • прекращением приема кроворазжижающих препаратов — антикоагулянтов или антиагрегантов.

Накануне вечером и в день проведения артроскопии больной не должен принимать какую-либо пищу и жидкость. Волосяной покров больной ноги тщательно сбривают.

Показания для проведения артроскопии

Артроскопия колена – широко используемая процедура, врачи ее часто назначают при различных патологиях в этой области, а именно:

  • неясное течение или проявления болезней, которые сложно уточнить при помощи других исследований;
  • неопределенные жалобы после хирургических вмешательств;
  • для объективной оценки и определения эффективности оперативного вмешательства, к примеру, насколько эффективно прошло протезирование сустава;
  • для установления степени и локализации повреждения менисков, нужно ли назначать хирургическое лечение. Благодаря этому возможна своевременная диагностика деформирующего артроза и приостановка его прогрессирования;
  • травмы связок, при которых артроскопия дает возможность выяснить степень повреждений и необходимость, а также объем необходимого оперативного вмешательства;
  • около 25 процентов всех повреждений колена составляют патологии суставных хрящей. Эти нарушения нередко приводят к развитию деформирующего артроза. Такие повреждения хряща часто находятся в бедренной части колена. В этой области диагностика всегда имеет определенные трудности. Артроскопия помогает выбрать метод лечения;
  • при поражениях и патологиях жирового тела. Процедура помогает диагностировать увеличение жирового тела, возникающую у спортсменов и у девушек при гормональных сбоях;
  • деформирующий артроз. При этой патологии артроскопия помогает четко установить границы поражения. Основной симптом — нарушения в суставном медиальном мыщелке. Хирургическим путем устраняют пораженные ткани, тем самым создаются условия для приостановления развития процесса;
  • ревматоидный артрит. При помощи артроскопии выявляют неравномерность изменений – суженная щель, нарушения в синовиальной оболочке при разных стадиях болезни.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль под левым ребром спереди: причины и лечение ноющих и резких ощущений

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все преимущества, артроскопия все же хирургическая операция и имеет определенные осложнения. Частота их встречаемости относительно небольшая.

Возможные последствия:

  • повреждения сосудистых структур — подколенной артерии или вены;
  • нарушение нервной чувствительности в области оперированного коленного сустава — является обратимым явлением, восстановление отмечается через несколько месяцев;
  • скопление крови в полости сустава;
  • растяжение внутренних связок при операции;
  • инфекционно-воспалительные процессы — артрит, синовит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • затек суставной жидкости.

Некоторые из осложнений требуют повторного хирургического вмешательства и назначения медицинских препаратов. Другие устраняются посредством пункции и отсасывания лишней жидкости, крови.

Появление любых новых симптомов со стороны колена после операции артроскопии – весомый повод для обращения к своему лечащему врачу.

Противопоказания к проведению процедуры

Каждая процедура имеет свои противопоказания. Артроскопия не является в этом исключением. Противопоказания могут быть абсолютны и относительны. К абсолютным относят те ситуации, когда процедура не может проводиться ни при каких обстоятельствах. Относительные противопоказания допускают возможность проведения артроскопии в некоторых случаях.

Абсолютные противопоказания:

  • если пациент находится в тяжелом состоянии, когда под запретом любая хирургия;
  • вокруг располагается гнойный очаг. В этом случае можно инфицировать область;
  • инфицированная рана в самом суставе;
  • анкилоз, как фиброзный, так и костный. В этом случае щель зарастает соединительной или костной тканью соответственно. Сустав не двигается. Это можно подтвердить при рентгеновском исследовании.

Относительно противопоказаны к проведению артроскопии:

  • сильное кровотечение в области колена;
  • нарушение суставной герметичности. Такое бывает при больших повреждениях, разрывах связок и суставных капсул;
  • когда нужно витальное оперативное вмешательство при политравме для стабилизации состояния пациента.

Противопоказания к артроскопии

Артроскопическую манипуляцию нецелесообразно проводить, если у больного имеется хотя бы одно из следующих противопоказаний:

  • состояние, при котором пациента нельзя подвергать наркозу — болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
  • инфекционные заболевания коленного сустава острого или хронического течения в фазе обострения;
  • существенное повреждение капсулы сустава;
  • значительные нарушения функции коленного сустава в виде контрактур, анкилозов, спаечной болезни, отсутствии суставной щели, полном разрыве связок  — более предпочтительна артротомия с открытым доступом;
  • менструальное кровотечение у женщин.

Артроскопическая операция полезна при любых трудностях в постановке правильного диагноза, неясной клинической картине и характере повреждения.

При этом такие диагностические методы визуализации сустава как рентгенография, КТ, МРТ не могут в полной мере уточнить имеющиеся изменения.

Возможно вам будет интересно прочитать — Артроскопия мениска коленного сустава

Реабилитационный период после артроскопии

Время пребывания пациента в стационаре после проведения артроскопии коленного сустава составляет от 2 до 3 суток в зависимости от технических сложностей, возраста, сопутствующих заболеваний пациента. Больной находится под наблюдением врача, получает обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях предусматривается возможность кратковременного наложения гипсовой лангеты для обездвиживания коленного сустава. Если сохраняются интенсивные боли, пациента оставляют в отделении еще на какое-то время.

Для предотвращения сосудистых нарушений и отека назначаются подкожные инъекции антикоагулянтов в течение 7–9 суток. Для недопущения развития внутрисуставной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия как во время, так и после операции.

Хорошей профилактикой тромбоэмболических осложнений после артроскопии является ношение в первые 10–14 дней бинта из эластической ткани 2 класса компрессии, которым забинтовывают оперированную нижнюю конечность от пальцев стопы до середины бедра.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воротник Шанца для шеи при остеохондрозе

При отдыхе ногу фиксируют в возвышенном положении, допускается прикладывание к суставу пузыря со льдом на короткое время — до 7–10 минут несколько раз в сутки.

С первого дня больному разрешено вставать и постепенно расширять свой двигательный режим. Использование костылей не требуется, за исключением тяжелых случаев, пожилых пациентов, наличия осложнений.

Через неделю после операции допускается возобновление обычной нагрузки на коленный сустав, сгибательные движения в нем.

В качестве дополнительных мер 2–3 раза в неделю назначается лечебная гимнастика с целью предупреждения развития мышечной слабости, атрофии. Через 1 неделю после артроскопии рекомендуют проведение тренировок на велотренажере с низким сопротивлением.

Каждый случай требует индивидуального расчета интенсивности и времени упражнений с постепенным увеличением нагрузок на коленный сустав.

В раннем послеоперационном периоде целесообразно избегать тепловых и согревающих водных процедур. Следует отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, солярия.

На протяжении года после артроскопии не рекомендовано заниматься такими видами спорта, как бег по твердой поверхности, прыжки, занятия, связанные с челночными движениями и максимальным разгибанием коленного сустава с дополнительной нагрузкой.

Техника выполнения артроскопии

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.

  1. На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см.
  2. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент.
  3. Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране.
  4. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.
  5. Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.
  6. На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками. Затем – полностью откачивают.
  7. Кровоточащие сосуды коагулируют.

Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости.

Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.

Возможно вам также интересно будет почитать — Как проходит операция на коленном суставе и какие имеет показания

Ход процедуры

https://www.youtube.com/watch?v=sGSV25nTpm0

Артроскопическая операция на коленном суставе производится после обезболивания. Когда анестезия подействует, врач выполняет маленький разрез, чтобы ввести через него аппарат с видеокамерой. Если нужно, то делают еще дополнительные разрезы, необходимые для введения хирургических инструментов.