Болезнь Бехтерева лечение препараты

Причины возникновения недуга

Хотя сам по себе хронический воспалительный процесс, каким и является АС, не вызывает уже вопросов у врачей, но причины появления болезни Бехтерева ни у мужчин, ни у женщин пока точно не определены.

По современным предположениям ее источником, как и при ревматоидном артрите, становятся нарушения в работе иммунитета. По невыясненным причинам защитные клетки реагируют на клетки суставов позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и иных сопряженных тканей, как на болезнетворные и «нападают» на них.

Главная проблема складывающейся ситуации в том, что иммунная система не может понять, что совершила ошибку. По сути, бороться ей не с чем, нет «врага», которого она может победить и прекратить «нападение» на суставы.

Начинать лечить АС необходимо как можно скорее, так как на этой стадии, пока еще суставы, хрящи и кости затронуты только воспалением, ее еще можно вылечить. Однако если она зашла так далеко, что появился фиброз, а потом и анкилоз, то в таком случае эффект является постоянным и можно лишь добиться купирования симптомов и удерживать ее на текущем уровне.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, а также периферийных суставов с привлечением внутренних органов (сердца, аорты, почек) и склонностью к прогрессивному течению с развитием ограничения подвижности позвоночника за счет анкилозирования апофизальних суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок. Является основной формой серонегативных спондилоартритов.

Первое клиническое описание «одеревенелости позвоночника с искривлением» сделал российский ученый-невропатолог В.М.Бехтерев. Он предложил выделить анкилозирующий спондилоартрит как самостоятельную нозологическую единицу.

Основу болезни составляет хроническое анкилозирующее воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Распространенность болезни Бехтерева в разных странах составляет 0,1-0,8% (у родственников больных болезнью Бехтерева, которые являются носителями НLА-В27, заболевание встречается в 8-10 раз чаще), а заболеваемость — 2-6 на 100 тыс. населения.

Причины возникновения болезни Бехтерева окончательно не выяснена, однако наиболее обоснованными факторами возникновения заболевания являются следующие:

  • серопозитивность по НLА-В27 в 20 раз повышает риск развития болезни;
  • наличие генетической предрасположенности — риск развития спондилоартрита в 16 раз больше среди НLА-В27-положительных родственников, у которых наблюдаются случаи заболевания, чем у НLА-В27-отрицательных лиц из общей популяции;
  • триггерная и/или поддерживающая роль инфекционных факторов (стрептококков, хламидий, микоплазм и т.д.), переохлаждений, хронических воспалительных заболеваний мочевых и половых путей, пищеварительного тракта, травм позвоночника и костей таза, гормональных факторов.

Установлено, что молекула антигена НLА-В27 действует как рецептор для микробных или других пусковых факторов. Образующийся при этом комплекс стимулирует продукцию цитотоксических Т-лимфоцитов, которые обладают способностью повреждать клетки и/или ткани, содержащие молекулы этого антигена.

Предполагают, что полиморфизм гена сосудистого эпителиального фактора роста определяет тяжесть течения болезни Бехтерева. На фоне наличия антигена В27 иммуновоспалительный процесс начинается с поражения крестцово-подвздошных соединений, затем привлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные (реже — периферийные) суставы, межпозвонковые диски, связки позвонков в местах прикрепления их к телу позвонка.

Вследствие воспалительных изменений возникает рефлекторный спазм припозвонковых мышц, в свою очередь усиливается боль, приводящая к расстройствам кровоснабжения. Спазм предопределяет постепенное разрушение межсуставного хряща и развитие анкилоза.

На ранней стадии болезни Бехтерева обнаруживают изменения фибриллярных структур связок, отек и эрозии в местах прикрепления сухожилий к костям. Основными патоморфологическими проявлениями болезни Бехтерева являются:

  • энтезопатии — хондроидная метаплазия,
  • энтезиты — воспаление мест прикреплений к кости сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов,
  • оститы — воспаление костей, образующих сустав,
  • синовиты.

В суставах развивается воспаление синовиальной оболочки, гистологически подобное синовиту при ревматоидном артрите, что приводит к прогрессивной деструкции суставного хряща с анкилозированием крестцово-подвздошного сустава и мелких суставов позвоночника и эрозированием субхондральной кости, тогда как в последний наблюдают внесуставной склероз. Позже подобные изменения возникают и в лобковом симфизе.

Одновременно происходит оссификация связочного аппарата позвоночника, вследствие чего соседние позвонки соединяются костными мостиками — образуются синдесмофиты. В дальнейшем межпозвонковые диски и связи полностью окостеневают и позвоночник приобретает классический вид бамбуковой палки, что характерно для развитой болезни Бестерева.

В телах позвонков наблюдают прогрессивную атрофию балок с явлениями остеопороза. Позвоночник становится ломким и легко травмируется. В отдельных случаях возможно первичное разрастание соединительной ткани отдельных дисков, что приводит к разрушению субхондральных костных пластинок соседних позвонков с последующей деструкцией их.

боль в спине

Начало заболевания почти всегда незаметно, течение хроническое, прогрессивное, с периодическими обострениями и ремиссиями. Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет; его ход тяжелее, чем моложе больной до начала болезни.

Уже в начале болезни детали сбора анамнеза позволяют узнать о наличии утренней тугоподвижности позвоночника, которая исчезает в течение дня. Нередко во время первичного осмотра обнаруживается уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, едва заметный дорзальный кифоз.

Особенно характерна боль в области ягодиц и бедер, которая может распространяться на все нижние конечности, напоминая ишиас. В зависимости от темпа развития болезни за период от 2 до 10 и более лет поражается весь позвоночник, а часто и суставы конечностей, особенно нижних.

Центральная (осевая) форма болезни Бехтерева, при которой поражается только позвоночник, случается чаще и может клинически проявляться двумя типами:

  • кифозный — кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного отдела позвоночника;
  • ригидный — отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов позвоночника; спина больного прямая, как доска.

В большинстве случаев эта форма болезни начинается незаметно. Иногда начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением, травмой. На начальных стадиях чаще есть только признаки двустороннего сакроилеита;

Болезнь Бехтерева

постепенно процесс распространяется вверх, появляется боль в крестце и пояснице, резко усиливается во время сгибания и разгибания туловища. Развивается сегментарная ригидность в поясничной части позвоночника, может возникнуть атрофия мышц ягодиц.

У больных с выраженным болевым синдромом походка становится осторожной и скованной. При пальпации обнаруживают болезненность в области крестцово-поясничных сообщений и в местах прикрепления сухожилий, а также симптом натянутой струны — напряженность припозвонковых мышц на стороне наклона туловища.

О наличии сакроилеита свидетельствует болезненность в крестцово-поясничных соединениях, проявляющаяся симптомами Кушелевского и Патрика.

Симптомы Кушелевского:

  • больной лежит на спине, врач рывком нажимает на гребни подвздошных костей спереди — появление боли свидетельствует о наличии воспалительного процесса в подвздошно-крестцовых соединениях;
  • больной лежит на твердой кушетке на боку, врач резко нажимает на участок подвздошной кости — появление боли свидетельствует о наличии воспалительного процесса в подвздошно-крестцовых соединениях.

Симптом Патрика:

  • больной лежит на спине, нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону; врач, опираясь на противоположную подвздошную кость, нажимает на коленный сустав, что вызывает боль.

Диагностическое значение имеют также симптомы Меннеля:

  • больной лежит на животе, одной рукой фиксируют его таз, а второй рукой поднимают по очереди то одну, то другую ногу, согнутую в коленном суставе; в случае патологии в области крестцово-подвздошного соединения возникает боль на стороне поражения;
  • больной лежит на боку и руками обнимает ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, а врач фиксирует другую согнутую ногу (одна рука — под позвоночником, другая — на ягодицы) и разгибает ее в тазобедренном суставе; в случае воспалительного процесса в крестцово-подвздошных соединениях больной испытывает сильную боль; умеренная боль, усиливающаяся при увольнении больным ноги, которую он фиксировал, свидетельствует о патологическом процессе в пояснично-крестцовой области;
  • больному, лежащему на животе с вытянутыми ногами, фиксируют позвоночник выше предполагаемого места поражения позвонков, при подъеме одной или обеих ног возникает боль в области пораженного позвонка.

Для ригидного варианта болезни, который чаще начинается с седалищного синдрома, важным является выявление симптома Лaceгa, что имеет значение для диагностики невралгии седалищного нерва:

  • больной лежит на спине, на боку поражения его берут за стопу ноги, разогнутой в коленном суставе, и поднимают вверх; возникает боль по всей ноге, которая стихает после того, как ногу изогнут в колене, то есть уменьшится напряжение связок и мышц, провоцирующее раздражение седалищного нерва.

Другие способы лечения

Предвестником поражения позвоночника нередко могут быть резистентные к обычным методам лечения ирит, иридоциклит и эписклерит.

Артрит плечевых суставов неустойчив, однако иногда может развиться хронический артрит с атрофией мышц и ограничением движений. Периферийная форма болезни Бехтерева характеризуется, кроме поражений крестцово-поясничных суставов и позвоночника, артритом крупных (локтевых, коленных, голеностопного) и мелких суставов конечностей, что у некоторых больных развивается еще до появления симптомов сакроилеита. Частота этой формы очень вариабельна — от 20 до 50% всех случаев болезни Бехтерева.

Артрит чаще является подострым, несимметричным, поражаются преимущественно коленные и надпяточно-берцовые суставы по типу моно- или олигоартрита и в большинстве случаев имеет доброкачественное, рецидивирующее течение. Межфаланговые, пястно-фаланговые и плюсно-фаланговые суставы поражаются редко.

При висцеральной форме болезни Бехтерева независимо от стадии поражения позвоночника и распространение суставного синдрома развиваются поражения внутренних органов (сердца, аорты, легких, почек):

  • поражение сердечнососудистой системы чаще всего проявляется кардитом с вовлечением в патологический процесс основы аортальных клапанов, сопровождается развитием аортальной недостаточности, а также перикардитом; иногда больные жалуются на сердцебиение, одышку, боль за грудиной, ощущение перебоев в сердце; поражение сердца и аорты прогрессируют очень медленно и в большинстве случаев не приводят к недостаточности кровообращения;
  • поражения почек (до 30% случаев болезни Бехтерева) развиваются преимущественно по типу амилоидоза, который развивается при высокой активности воспалительного процесса и тяжелом прогрессивном течении заболевания, что часто приводит к тяжелой почечной недостаточности;
  • первичное поражение легких в виде прогрессивного фиброза верхушек при болезни Бехтерева встречается сравнительно редко, однако уже в ранний период заболевания при поражении грудного отдела позвоночника у больных обнаруживают ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, что приводит к развитию респираторных заболеваний и туберкулеза легких.

На поздней стадии заболевания вследствие компрессии корешков нервов, поясничной артерии и смещения позвонков могут возникать цервикобрахиалгии, вертебробазилярный синдром, грудной и поясничный радикулит, судороги мышц, приступы одышки, повышение артериального давления.

Периферийный артрит мелких суставов при АС не сопровождается значительным экссудативным компонентом и выраженной деструкцией суставных поверхностей костей, характеризуется сравнительно с ревматоидным артритом благоприятным течением и прогнозом.

На поздних стадиях ревматоидного артрита иногда поражаются крестцово-подвздошные суставы и мелкие суставы позвоночника, особенно шейного отдела. Однако при ревматоидном артрите отсутствует окостенения припозвоночных тканей, подвижность грудной клетки не ограничено, появляются характерные изменения периферийных суставов.

Ишиас при болезни Бехтерева имеет рецидивирующий характер, возникает то с одной, то с другой стороны, что придает специфичности спондилиту и отличает его от выпадения дисков, — он известен под названием колебательного двустороннего ишиаса.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Болезнь Бехтерева представляет собой тяжелую патологию, поражающую соединительную ткань, что отрицательно сказывается на здоровье позвоночника, суставов и связок. Нередко заболевание вовлекает в себя внутренние органы или сочленения.

Данное воспаление, развивающееся в результате аутоиммунных нарушений, ведет к полному или частичному разрушению сочленений, из которых состоит позвоночник. При отсутствии оказания больному первой помощи и адекватной терапии, болезнь Бехтерева вызывает тяжелую и необратимую деформацию позвоночника, а также ведет к значительно ухудшению его активности.

К сожалению, в настоящее время современная медицина утверждает, что Бехтерева болезнь излечима только в самых крайних случаях (сколько может прожить человек с болезнью Бехтерева) когда больной вовремя обратился за помощью.

Сегодня от нее полностью избавляются только 3 пациента из 100. Однако многие лекарства и процедуры позволяют значительно замедлить прогрессирование патологии, что в результате не будет доставлять ему массы неприятных симптомов.

Излечима ли болезнь Бехтерева? Нет, но улучшить состояние пациента помогут следующие методы комплексной терапии:

  • правильное питание;
  • занятие лечебной гимнастикой;
  • прием медицинских препаратов;
  • соблюдение физиотерапевтических процедур;
  • хирургическое избавление от недуга.
Внимание: чем раньше человек начнет проводить комплексную терапию, тем удастся быстрее восстановить здоровье спины, а также надолго забыть о прогрессировании патологии.

При болезни Бехтерева страдают суставы человека, они воспаляются, в итоге сращиваются. Этот процесс называется анкилозом. В таком состоянии позвоночник теряет свою подвижность, и другие суставы становятся скованными.

В самом начале заболевания возникает боль, которая чувствуется в поясничном отделе позвоночника. Далее, с развитием болезни, боль и скованность распространяется вверх по спине. Затем формируется грудной кифоз патологического характера.

Болезнь развивается в результате агрессии иммунных клеток, которая проявляется постоянно. Со временем те структуры, которые были эластичными, замещаются, на их месте образуется твердая костная ткань.

При данном заболевании страдает не только позвоночник человека, но и крупные суставы. Часто болезнь атакует суставы нижних конечностей. Бывают случаи, когда воспаление переходит и на внутренние органы, затрагивая сердце, мочевыводящие пути, почки и легкие.

Несмотря на то что болезнь Бехтерева является неизлечимой, все же проводится симптоматическая терапия, целью которой является уменьшение боли и других симптомов, предотвращение осложнений и деформаций позвоночника.

Очень важную роль играет ранняя диагностика заболевания, так как она позволяет начать лечение до возникновения необратимых повреждений позвонков, и взять контроль над протеканием болезни. Большинство пациентов с анкилозирующим спондилоартритом может вести активный и продуктивный образ жизни с помощью правильно подобранных лекарств, операции (которая необходима в некоторых случаях), физических упражнений, отдыха и других методов защиты позвонков.

Мужчины в возрасте 20?30 лет болеют им в два?три раза чаще, нежели женщины. Проблема этого заболевания заключается в том, что она является неизлечимой, и на конечных стадиях лишает пациентов возможности двигаться.

Позвоночник при болезни Бехтерева

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Магнитотерапия при остеохондрозе польза и вред

Болезнь Бехтерева лечение препараты

Некоторые пациенты, у которых наблюдаются серьёзные повреждения суставов, могут нуждаться в эндопротезировании (например, протезирование тазобедренного сустава) с целью уменьшения боли и возобновления движений в них.

В редких случаях, когда пациенту становится сложно согнуть позвоночник, выполняются корректирующие операции. Используется также метод облучения рентгеновскими лучами, который позволяет уменьшить воспаление и болевые ощущения в поражённых суставах, улучшить их кровоснабжение.

Также больные часто прибегают к таким методам лечения, как акупунктура, индуктотерапия (токи Бернара, ультразвук, магнитотерапия), йога, массаж, диета, ароматерапия, гомеопатия, остеопатия и многое другое.

Болезнь Бехтерева является тяжёлым заболеванием, которое ведёт к множеству осложнений со стороны позвоночника и других органов, а в дальнейшем и к невозможности заниматься повседневной деятельностью. Полностью вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно, но с успехом применяется симптоматическая терапия.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое заболевание соединительных тканей, имеющее воспалительный характер. Как правило, оно поражает связки позвоночника, периферийные суставы и внутренние органы (почки, аорты, сердце).

Зачастую течение заболевания прогрессивное, при этом за счет кальцификации спинальных связок, образования синдесмофитов и анкилозирования апофизальных суставов происходит ограничение подвижности позвоночника.

Кстати, болезнь Бехтерева – это основная форма серонегативных спондилоартритов. Впервые клиническое описание этой патологии было произведено ученым, проживающим в России – В. М. Бехтеревым. Невролог сделал анкилозирующий спондилоартрит самостоятельной нозологической единицей.

Особенность заболевания заключается в хроническом анкилозирующем воспалении крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Болезнь Бехтерева распространена в различных странах от 0.1 до 0.8%. Причем у родственников больных, являющихся носителями НLА-В27, такая патология наблюдается в 8-10 раз чаще, а заболеваемость – 2-6 налюдей.

В основном болезнь возникает в 20 – 40 лет. Однако в 10 % случаев она развивается у детей и подростков возрастом от 10 до 15 лет. Также следует заметить, что мужчины страдают от этого заболевания чаще женщин (6-9 раз).

  • поддерживающая и триггерная функция инфекционных причин (микоплазм, хламидий, стрептококков);
  • повреждение костей таза или позвоночника;
  • серопозитивность по НLА-В27 в 20 раз увеличивает вероятность появления анкилозирующего спондилоартрита;
  • переохлаждение;
  • наследственность (шанс возникновения болезни в 16 раз больше у НLА-В27-положительных родственников, нежели среди НLА-В27-отрицательных лиц);
  • гормональные изменения;
  • хроническое воспаление мочеполовой системы.
  • Чувство скованности и боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая отдает в ноги и ягодицы и усиливается к утру.
  • Боли у людей молодого возраста в области пяток.
  • Ощущение малоподвижности и скованности в грудном отделе позвоночника.
  • При исследовании клинического анализа крови — СОЭ до 30 – 60 мм/час.

Лечение болезни Бехтерева у мужчин и женщин: препараты, метод Бубновского и пр

Своеобразное обеспечение сохранения подвижности позвоночника и суставов – «лечебная» работа, выполняемая пациентом дома и не прекращающаяся в течение всей жизни.

НПВП для лечения болезни Бехтерева. Индометацин является препаратом выбора со стартовой дозой 25 мг п/о 3/день. Она может быть повышена до 50 мг 3/день. Побочные эффекты включают тошноту, желудочный дискомфорт и диарею, головную боль, вертиго и распространенную у пожилых людей депрессию.

Сульфасалазин 2-3 г п/о к/день. Это удобно, особенно при заболевании периферических суставов. Эффект начинается в первые 2-3 месяца и препарат продолжает быть эффективным при обострениях. Кажется, что эффект является лучшим у пациентов с пиком активности заболевания и на ранних стадиях.

Препараты метотрексат и циклофосфамид также применяли в случаях рекальцификации.Обучение правильной осанки. Упражнения для стимуляции растяжения спины. Прекращение курения. Важно, чтобы пациент научился спать без подушки.

Важными являются упражнения физиотерапии (особенно плавание) и внимание к осанке. Упражнения на интервал движения, особенно для спины, важны для поддержания гибкости. Следует рекомендовать генетическое консультирование.

Лечение болезни Бехтерева по своим принципам подобно другим ревматическим заболеваниям (своевременность, комплексность, использование оптимальных доз препаратов, продолжительность, этапность, последовательность), однако обладает некоторыми особенности. Терапия предусматривает:

  • меры по устранению причин возникновения или обострения болезни;
  • повышение защитных сил организма;
  • своевременное и достаточное использование антиревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предотвращения деформации позвоночника и суставов;
  • уменьшение или полное устранение гипертензии продольных мышц спины;
  • восстановление и сохранение функции позвоночника и суставов.

Причиной обострения заболевания могут быть простудные факторы, физическое и психическое напряжение. Особенно часто обострения возникают после тяжелых инфекций, поэтому в период эпидемии гриппа, а также весной и осенью нужно проводить курсы противовоспалительной терапии.

Важными мероприятиями являются также выявление и санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, фарингит, рецидивирующий уретрит и простатит негонорейного происхождения). Для уменьшения интенсивности болевого синдрома и скованности назначают НПВП.

НПВП обеспечивают выраженный обезболивающий эффект у больных как с центральной, так и с периферийной формами болезни Бехтерева. При длительном лечении НПВП, особенно неселективными ингибиторами ЦОГ, нужно помнить о вероятности развития желудочно-кишечных осложнений, появлении головной боли и головокружения, иногда — депрессии и кожных аллергических реакций.

Болезнь Бехтерева лечение препараты

Эффективным в лечении болезни Бехтерева в активной фазе является фенилбутазон, который позволяет контролировать основные симптомы заболевания: боль, припухлость суставов, ригидность. Однако этот препарат используют только в исключительных случаях, так как он способствует развитию серьезных побочных реакций.

Назначение кортикостероидов для лечения болезни Бехтерева в большинстве случаев нецелесообразно. Преднизолон в средних дозах применяют только в случае абсолютной неэффективности НПВП.

При поражении периферических суставов (кроме тазобедренных) применяют внутрисуставные инъекции дипроспана, кеналога, метипреда, гидрокортизона. Системное применение ГКС показано при болезни Бехтерева в следующих случаях:

  • наличие выраженного периферического артрита с выраженной функциональной недостаточностью суставов;
  • полиартикулярный характер поражения;
  • устойчивый коксит;
  • максимальная активность болезни Бехтерева продолжительностью более 3 месяцев с резистентностью к другим видам терапии;
  • высокие значения острофазовых показателей в течение 3 месяцев и более;
  • наличие системных проявлений болезни Бехтерева.

В случае устойчивого, торпидного течения заболевания возможно применение пульс-терапии.

При тяжелом течении заболевания с лихорадкой и висцеритами, если невозможно использовать глюкокортикоиды, осторожно используют иммунодепрессивные препараты. В случае осложнения болезни Бехтерева остеопорозом применяют антиостеопорозные препараты (миокальцик, фосамакс и пр.

Перспективными средствами лечения болезни Бехтерева являются биологические агенты: инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к ФНО-а) и этанерцепт (рекомбинантные рецепторы ФНО-а человека). Препараты эффективны у пациентов с тяжелым течением заболевания, резистентных к другим методам.

На фоне лечения биологическими агентами наблюдают замедление прогрессирования как периферийного артрита, так и поражения крестцово-подвздошных соединений позвоночника. Препараты противопоказаны больным с сопутствующими тяжелыми инфекциями (туберкулез, сепсис, абсцессы, оппортунистические инфекции) и с выраженной сердечной недостаточностью.

По мере снижения активности воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Предпочтение отдается тепловым процедурам (парафин, озокерит, грязи, сауна) и радоновым ваннам.

При болезни Бехтерева чрезвычайно важны регулярные занятия лечебной физкультурой дважды в день — утром и вечером. Упражнения лучше выполнять через 30-40 минут после приема анальгетиков, когда уменьшаются боль и скованность в позвоночнике.

  • токи Бернара,
  • ультразвук,
  • диадинамические токи,
  • магнитотерапию.

Их использование ограничивается степенью активности воспалительного процесса (при выраженной активности физиотерапевтические процедуры противопоказаны из-за возможного обострения болезни). При низкой активности болезни и в стадии относительной ремиссии хороший эффект дают бальнеотерапия и грязелечение.

В последнее время в комплексном лечении пациентов с болезнью Бехтерева используют также лазерную терапию. Прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани производят рентгеновские лучи, благодаря чему повышается проницаемость капиллярных мембран, а также усиливается сосудистая и лимфатическая экссудация.

Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на ганглии позвоночных нервов, обусловливают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженного болевого синдрома.

При неэффективности консервативного лечения и выявлении при УЗИ увеличения толщины синовиальной оболочки более 4 мм показано хирургическое вмешательство (синовэктомия); при наличии анкилоза, преимущественно тазобедренных суставов, проводят эндопротезирование (полная замена тазобедренного сустава металлическим эндопротезом).

Критерии эффективности лечения:

  • нормализация или снижение клинико-лабораторных параметров активности заболевания;
  • уменьшение (замедление) рентгенологически подтвержденного прогрессирования поражения опорно-двигательного аппарата.

Глюкокортикостероиды:

  • Преднизолон — 15-20 мг в сутки короткими курсами по 2-3 месяца.

Пульс-терапия

  • Метилпреднизолон — 1000 мг внутривенным капельным введением ежедневно в течение 3 дней.

Основным лечением анкилозирующего спондилита является нестероидная противовоспалительная (НПВП) терапия. Этот тип лечения болезни Бехтерева существует уже давно и очень эффективен для уменьшения воспаления в организме. Препараты работают, блокируя ферменты, называемые ферментами циклооксигеназы (ЦОГ).

Блокируя эти ферменты, уровень простагландина в организме снижается. Поскольку простагландины играют ключевую роль в воспалении, их уменьшение сводит к минимуму такие симптомы воспаления, как боль и отек.

Например, один хорошо известный потенциальный вред от терапии НПВП заключается в том, что она может вызвать повреждение желудка, язвы и кровотечение. НПВП могут также увеличить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта.

Они также могут повышать кровяное давление человека и вызывать или усугублять проблемы с почками. В дополнение к этому потенциальному вреду нестероидная противовоспалительная терапия может взаимодействовать с другими лекарствами.

 Примеры нестероидной противовоспалительной терапии при болезни Бехтерева

Существует ряд различных НПВП, доступных для лечения анкилозирующего спондилита, включая как безрецептурные лекарства, так и назначаемые по рецепту: 

  • Advil или Motrin (ибупрофен) и Aleve (напроксен)
  • Вольтарен (диклофенак)
  • Мобик (мелоксикам)
  • или Индоцин (индометацин).

Другим типом НПВП, обычно назначаемым для лечения анкилозирующего спондилита, является целебрекс (целекоксиб), который может помочь предотвратить возникновение проблем с желудком и кишечником. 

Симптомы болезни Бехтерева

Своеобразное обеспечение сохранения подвижности позвоночника и суставов — «лечебная» работа, выполняемая пациентом дома и не прекращающаяся в течение всей жизни.

Симптомы болезни Бехтерева

Для болезни Бехтерева характерны следующие признаки:

  • потеря в росте;
  • сутулость;
  • неспособность разгибать или сгибать спину;
  • нарушение сна;
  • сложность при движении;
  • глубокое дыхание;
  • кашель;
  • чихание;
  • колени и локти сгибаются, спина становиться сгорбленной.

Первые симптомы болезни – это боль в крестце и пояснице, те области, которые страдают в первую очередь. В этих отделах наблюдается напряженность и скованность при движении. Такие симптомы имеют свойство проявляться во второй половине ночи после продолжительного покоя.

С развитием болезни скованность и боль в спине становиться сильнее. Весь процесс распространяется на суставы. Сустав при этом сращивается, принимая форму панциря, внутри которого спинной мозг.

Бывает также внесуставная форма данного заболевания. Для неё характерно то, что поражается радужная оболочка и цилиарное тело, происходит поражение сердечно-сосудистой системы и почек.

Течение болезни сопровождают поражения внутренних органов. Страдает сердечно-сосудистая система, воспаляются клапаны аорты. Поражение почек провоцирует такое состояние, как амилоидоз.

Болезнь проявляется одинаково у разных возрастных категорий. Однако если у человека до 30 лет возникает боль и воспаление в пятке без предварительной травмы, то это могут быть предвестники развития болезни Бехтерева. Воспаление сустава пятки возникает гораздо раньше, чем проявление болей в спине.

Болезнь Бехтерева (др. названия — анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) – системное хроническое заболевание суставов (преимущественно позвоночника), сопровождающееся ограничением их подвижности.

Это заболевание относится к классу спондилопатий. Впервые ее описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) встречается у 2 людей из 1000, развивается в 2-3 раза чаще у мужчин, чаще поражает в возрасте 20-40 лет.

позвоночник в норме (слева) и при болезни Бехтерева

Причины развития болезни Бехтерева изучены не до конца. Генетическая предрасположенность считается наиболее вероятной, так как у 90-95 % больных и 20-30% их родственников был обнаружен генетический маркер HLA B27 , который встречается у всей популяции людей лишь в 7-8%.

Этот маркер определяется в лаборатории при изучении лейкоцитов, однако, следует подчеркнуть, что наличие HLA B27 – не признак болезни, а лишь предрасполагающий фактор к ее развитию. Реже заболевание встречается и у людей без фактора HLA B27.

На данный момент достоверно пока не установлено, влияет ли психологический, физический стресс на течении заболевания, но примерно треть обратившихся с болезнью Бехтерева к врачу сообщали, что симптомы начали проявляться после душевных или физических травмирующих воздействий.

Болезнь Бехтерева лечение препараты

Одно известно точно – болезнь Бехтерева не передается от человека к человеку, не заразна.

Симптомы

При начинающемся анкилозирующем спондилите появляются такие симптомы:

  • боль — один из главных симптомов анкилозирующего спондилоартрита

    глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в бедра;

  • ограничение подвижности в позвоночнике;
  • начало не внезапное, а растягивается на несколько недель;
  • длительность нарушений – более 3 месяцев;
  • преимущественно утром человека беспокоит боли и скованность;
  • состояние улучшается при «разработке» суставов и ухудшается в состоянии покоя.

Хотя это заболевание развивается главным образом в позвоночнике, боли могут и не ограничиваться областью спины. При поражении болезнью Бехтерева суставов между ребрами и позвоночником могут появляться боли в грудной клетке, возникающие при вдохе, и распространяющиеся на ребра.

Теснота в груди – невозможность сделать глубокий вдох, так как трудно расширить ребра. На самом деле в данном случае диафрагма не затрагивается, легкие могут работать и дальше.

Могут возникать боли в седалищном отделе, распространяться вдоль бедер сзади или нижнюю часть спины. Эти симптомы появляются при поражении крестцово-подвздошного отдела (крестец и тазовые кости)

Нередко болеющие анкилозирующим спондилоартритом люди могут просыпаться от боли, но после некоторых движений, разминки, теплого душа интенсивность этих ощущений снижается или они вовсе исчезают. Но они могут появиться вновь после длительного сидения или работы в одном положении.

Чаще всего симптомы болезни Бехтерева позволяют продолжить пациентам трудовую деятельность до пенсионного возраста, не ограничивая себя в чем-либо и не меняя привычный образ жизни. В большинстве случаев заболевание возникает в нижних отделах позвоночника и постепенно «поднимается» выше.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Шейный остеохондроз и лимфоузлы симптомы -

Кроме самых первых проявлений, к симптомам болезни Бехтерева можно отнести:

  • несимметрическое поражение суставов невоспалительного характера (олигоартрит);
  • дискомфорт и боль в пятках, местах крепления других сухожилий (энтезопатия);
  • поражение глаз – ирит, увеит (воспаление радужной оболочки);

Гимнастика при болезни Бехтерева

Воспаление глаз при болезни Бехтерева у женщин (или мужчин) сопровождается значительной болью. Обязательно обратитесь врачу при первых симптомах!

  • боль при чихании, кашле над грудиной;
  • в течение первых 2 суток наблюдается значительное улучшение при приеме противоревматических нестероидных препаратов (без кортизона), а также ухудшение при их отмене.

Чем раньше будет установлен диагноз «анкилозирующий спондилоартрит», тем быстрее будет назначена лечебная физкультура и другие, не менее важные, аспекты целенаправленной терапии. Но чаще всего первые симптомы остаются незамеченными на протяжении нескольких лет.

Для постановки точного диагноза врач обследует пациента и изучает его анализы, чтобы исключить ряд схожих симптоматикой заболеваний.

Естественные подходы к управлению симптомами этого заболевания имеют важное значение для эффективного и долгосрочного управления симптоматикой анкилозирующего спондилита. Они являются краеугольным камнем в поддержании подвижности суставов и ограничения боли.

К подобным естественным способам, которые помогут вам самостоятельно справиться со многими симптомами болезни, относятся:

  • Физические упражнения
  • Поддержание правильной осанки
  • Физическая терапия
  • Горячие и холодные компрессы
  • Чрезкожная электрическая стимуляция нервов
  • Иглоукалывание
  • Лечебный массаж
  • Диета для уменьшения боли, воспаления и других симптомов
  • Добавки фолиевой кислоты или пробиотиков
  • Исключение из своего питания вредных добавок и продуктов
  • Поддержание здорового веса тела
  • Отсутствие привычки курить
  • Специальные добавки для уменьшения воспаления

Растирки при болезни Бехтерева

Комплексное применение этих практик может помочь облегчить симптомы и в некоторых случаях улучшить ваше общее здоровье. Более подробно об уменьшении проявления аутоиммунного заболевания можно прочитать в статье. В ней показаны способы снижения активности провоспалительных лимфоцитов Th-17.

Как всегда, поговорите с врачом перед кардинальным изменением вашего питания или практикой физических упражнений, или перед приемом каких-либо добавок или лекарств.

  1. Как можно больше физических упражнений

Ежедневная физическая активность обладает очень важным значением для людей с этим заболеванием, и сможет помочь уменьшить боль, улучшить подвижность и осанку, а также помочь вам сохранить гибкость. В качестве дополнительного бонуса – физические упражнения могут помочь вам достичь здорового веса.

Несмотря на боль и скованность, которые приходит вместе с анкилозирующим спондилитом, нельзя бросать или снижать физическую активность, которая очень важна для поддержания гибкости и подвижности суставов.

Вы также можете заметить, что симптомы уменьшаются после физических упражнения или физической работы. Подобная активность будет способствовать улучшению осанки, хорошему и достаточному сну, а также уменьшению болевых ощущений.

Стоит знать, что болезнь Бехтерева – это пожизненный диагноз, поэтому стоит философски относиться к первичной боли при начале физической активности, которая пропадет через несколько минут после начала выполнения упражнений.

Патологические процессы, происходящие в системах и органах при болезни Бехтерева, являются причиной соответствующих симптомов.

В целях постановки диагноза институтом ревматологии Российской Академии медицинских наук рекомендовано (1997 год) считать основными следующие признаки:

  • Болезненность в течение более 3-х месяцев в области поясницы, которая не проходит в спокойном состоянии, но интенсивность ее снижается при движениях.
  • Ограниченная подвижность позвоночника в переднем, заднем и боковых направлениях.
  • Уменьшение объемов вдоха и выдоха по сравнению с возрастной и половой нормами.
  • Двухсторонний (II – IV стадий) сакроилеит.

Запрет курения

Достоверным диагноз болезнь Бехтерева считается в том случае, если последний симптом сочетается хотя бы с одним из трех предыдущих. Для большей достоверности и уточнения стадии и активности заболевания проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, рентгенологическое исследование, а также магнито-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позвоночника и суставов (позволяют уже в первые месяцы выявить заболевание), исследование, направленное  на определение наличия антигена HLA B27 и т. д.

Развивается АС чрезвычайно медленно – на протяжении лет. Первый симптом анкилозирующего спондилоартрита – боль в пояснице, так как воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов. Первоначально незначительная, она постепенно становится хуже и переходит на другие участки спины. На ее фоне развивается следующая клиническая картина:

  • как правило, боль является постоянной и лишь иногда эпизодической – чаще всего снять ее можно лишь на время с помощью противовоспалительных лекарственных препаратов, однако купируется она довольно быстро;
  • обычно боль усиливается ночью или утром, после продолжительного покоя;
  • она может уменьшиться или даже пройти, если сделать физические упражнения;
  • боль сопровождает скованность.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита в домашних условиях

Пациент с болезнью Бехтерева должен соблюдать некоторые рекомендации, помогающие ему уменьшить боль, скованность в суставах и позволят выполнять ежедневные действия, а именно:

  • применять назначенные препараты;
  • выполнять гимнастические упражнения, заниматься плаваньем;
  • отказаться от курения, чтобы избежать проблем с дыханием;
  • пристёгиваться ремнём безопасности при езде в автомобиле, чтобы избежать травмирования воспалённых позвонков и суставов;
  • регулярно посещать офтальмолога;
  • если работа связана со значительной нагрузкой, изменить род деятельности.

Терапия заболевания Бехтерева часто предусматривает выполнение домашних мероприятий. Но от врачебной консультации отказываться нельзя. Если врач будет настаивать на госпитализации, то стоит последовать его совету, ведь острую форму болезни обязательно следует лечить в стационаре.

Когда воспалительные процессы уменьшатся, пациента выписывают. Но лечение прекращаться не должно, оно просто продолжается в домашних условиях, так как зачастую терапия является пожизненной.

Также не стоит забывать о физиотерапии и лечебной физкультуре. Рекомендуется проведение легкой гимнастики по полчаса 1-2 раза в день и проведение кинезитерапии. Когда болезнь находится в стадии ремиссии полезно заниматься ходьбой на лыжах и плаванием.

Кроме того, в целях предотвращения атрофии мышц ног нужно их постоянно тренировать и делать массаж. А чтобы предупредить деформирование позвоночника пациенту необходимо спать на твердой постели, при этом подушка должна быть небольшой.

Главная цель диспансерного наблюдения за такой категорией пациентов заключается в предупреждении обострения, установлении показаний к лечению в санатории или повторной госпитализации и сохранение либо возобновление функций позвонка и суставов.

Санитарно-курортная терапия является базовой методикой лечения заболевания Бехтерева в качестве предупреждения инвалидности, уменьшения болевых ощущений, снижения прогрессирования воспаления и улучшения двигательных функций позвоночника.

Людям, страдающим от анкилозирующего спондилоартрита, каждый год весной и летом назначается курортная терапия, благодаря которой на протяжении полугода медикаментозное лечение не понадобится. Более всего полезны радоновые и сероводородные ванны и грязевые аппликации в санаториях Цхалтубо, Одессы, Пятигорска, Евпатории и Сак.

Кроме целебных ванн, на курортах часто используют ЛФК и физиотерапию.

Лечение болезни Бехтерева во многом проводится на дому, однако консультация профильных специалистов является непременным условием. Если доктор рекомендует госпитализацию, от нее не стоит отказываться.

По мере снижения активности воспалительного процесса больного выписывают домой, но лечение болезни в домашних условиях продолжается и часто оказывается пожизненным. Назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Болезнь Бехтерева лечение препараты

При этом рекомендуют облегченную гимнастику с учетом болевого синдрома (по 30 минут 1-2 раза в сутки), а также кинезитерапию. При отсутствии обострения заболевания показаны плавание, ходьба на лыжах.

Необходимо также тренировать мышцы конечностей, чтобы предотвратить их атрофию; с этой целью используют массаж. Для профилактики деформаций позвоночника больной обязательно должен спать на ровной твердой постели с маленькой подушкой.

Основными задачами диспансерного наблюдения за этой категорией больных являются:

  • профилактика обострения;
  • восстановление или сохранение функций суставов и позвоночника;
  • определение показаний к повторной госпитализации и санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение играет роль базовой терапии болезни как в плане влияния на болевой синдром и улучшения подвижности позвоночника, так и в плане профилактики прогрессирования процесса и предотвращения инвалидизации.

Большинству больных ежегодно в весенне-летний период показано курортное лечение, после чего они, как правило, в течение 4-6 месяцев не требуют медикаментозного лечения. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации на курортах Одессы, Евпатории, Сак, Пятигорска, Цхалтубо.

Симптомы и осложнения болезни Бехтерева

Последствия болезни Бехтерева могут быть тяжелыми. Этот недуг опасен не только потому, что обездвиживает тело больного, но еще из-за возможных осложнений:

  • поражение сердца;
  • почечная недостаточность;
  • туберкулез.

Наиболее тяжкие из них – это поражение сердца. Они случаются у 20% больных. Проявляется поражение сердечно-сосудистой системы одышкой, сбоями в работе сердца и болью в области груди.

Еще одно опасное осложнение – это амилоидоз. Нарушение представляет собой заболевание почек, что в последствии вызывает почечную недостаточность. Вследствие того, что нарушается подвижность грудной клетки, человек может также заболеть туберкулезом.

Подобные осложнения можно предотвратить, но для этого требуется своевременная диагностика и правильное лечение недуга.

У части пациентов болезненность и скованность появляются в тазобедренных, плечевых и височно-нижнечелюстных суставах. Также болезнь может проявлять себя в виде болей в грудине и суставах ног и рук, опухании суставов конечностей. Эти симптомы могут носить как временный характер, так и иметь тяжелую непроходящую форму.

Чаще всего болезнь Бехтерева помимо суставов сказывается на глазах, причем в большинстве случаев повреждая только один глаз. Он может начать плохо видеть, болеть, покраснеть, слезиться, стать слишком чувствительным к свету.

Развивается иридоциклит в форме ирита или увеита. В таком случае необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы избежать проблем со зрением, таких как катаракта, глаукома или даже полная его потеря. Как правило, лечение назначается в форме местных кортикостероидов и средств, расширяющих зрачок.

  • Сердечно-сосудистая система

Это могут быть поражение аортального клапана сердца, нарушения сердечной проводимости.

Наряду с позвоночником, подвижность теряют и суставы между ребрами и позвонками. Это приводит к затруднениям в дыхании и может стать причиной развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Очень опасным осложнением болезни Бехтерева является амилоидоз почек, на фоне которого появляется почечная недостаточность.

Методы лечения, о которых нужно знать

Хотя анкилозирующий спондилоартрит неизлечим, большинство пациентов все же сохраняют способность к продуктивному образу жизни. Причина тому – современные методы, облегчающие лечение болезни Бехтерева:

  • Лечение болезни Бехтерева по методу Бубновского основано на индивидуальной программе кинезотерапии, выстроенной по принципу «от простого — к сложному».

Болезнь Бехтерева лечение препараты

Ее цель – снятие болевых ощущений, а в дальнейшем – поддержание результатов за счет движения, а не таблеток.

Комплекс упражнений по типу динамического вытяжения в сочетании с силовыми упражнениями, выполняемыми в декомпрессионном режиме, с одной стороны способствует разгрузке «жестких» напряженных мышц, а с другой – укрепляет мышечные группы с атрофией;

  • Новое в лечении болезни Бехтерева – весьма успешно ученые поставили на службу здоровью стволовые клетки и рентгеновские лучи;
  • Клиники Хадасса, Манол Медикал Центр, Шиба предоставляют наиболее эффективное лечение болезни Бехтерева в Израиле, используя для этого не только «стандартные» медикаменты и гимнастику, но и дары колоссального целебного источника – Мертвого моря. В запущенных же случаях пациента поставят на ноги, выполнив протезирование суставов или операцию на позвоночнике.
  • Анкилозирующий спондилоартрит является формой хронического воспаления позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, которое со временем может привести к полному цементированию позвонков между собой (анкилоз), вследствие чего позвоночник теряет свою подвижность.

    Кроме того, болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть может поражать не только позвоночник, но и другие органы (например, глаза, сердце, почки, лёгкие). Причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита неизвестна.

    Терапия болезни Бехтерева фокусируется на облегчении боли и скованности, уменьшении воспаления, предотвращении ухудшения состояния, сохранении активной повседневной деятельности. Отличия в лечении заболевания у мужчин и женщин не наблюдается. Существует множество методов, которые применяются в терапии этой болезни.

    Метод Бубновского

    Одним из методов, применяемых в лечении болезни Бехтерева, является кинезитерапия по Бубновскому. Она заключается в выполнении комплекса обезболивающей гимнастики (можно проводить в домашних условиях).

    Обязательным условием является суставная гимнастика утром, что обеспечивает исчезновение скованности и восстановление полноты движений. На протяжении дня рекомендуется три?четыре раза выполнять мини-занятия, а если работа связана с вынужденной позой, то такие упражнения следует проводить через час.

    Трижды в неделю необходимо проводить основное занятие по кинезитерапии (желательно между 11 и 14 часами или между 17 и 20), которое развивает гибкость. Ежедневно рекомендуется заниматься дыхательными упражнениями, что позволит сохранить подвижность грудной клетки. Ниже приведены несколько примеров упражнений:

    • расслабление мышц спины. Исходным положением является упор на ладони и колени, на выдохе необходимо прогнуть спину вверх, затем принять первоначальное положение, прогнуть спину вниз на вдохе и вернутся в исходное положение. Повторять 20 раз;
    • растягивающий шаг. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. Далее, нужно сесть на левую ногу, при этом правую тянуть назад, вытянуть вперёд левую руку, патом правую. Повторять 20 раз, чередуя левую и правую ногу;
    • втягивание живота. Исходное положение – на спине со согнутыми в коленных суставах ногами и закинутыми за голову руками. На выдохе нагибать туловище вперёд, стараясь оторвать лопатки от пола;
    • подъем таза. Исходное положение – на спине, колени согнуты, руки вдоль тела. На выдохе поднимать таз как можно выше. Повторятьраз.

    Гимнастика при болезни Бехтерева

    Лечение болезни Бехтерева

    Также всё большую популярность набирает лечение стволовыми клетками. Такой метод проявляет эффективность на ранних стадиях заболевания. Для трансплантации используются мезенхимальные стволовые клетки, которые берут из костного мозга или жировой ткани пациента. Преимуществами лечения стволовыми клетками являются следующие факторы:

    • отсутствие иммунореактивности, так как источником клеток является собственный организм пациента;
    • выделение клеточных факторов, которые могут ингибировать медиаторы воспаления, восстанавливать повреждённые суставы и блокировать прогрессирование болезни;
    • отсутствие риска реакции отторжения, безопасность и высокая эффективность.

    Доказано, что после трансплантации стволовых клеток значительно увеличивается амплитуда движений в позвоночнике и суставах, уменьшаются болевые ощущения, снижается риск развития осложнений.

    Замечание врача: Лечение стволовыми клетками не является панацеей. Даже при выборе этого метода терапии, болезнь не исчезает полностью, а только продлевается период ремиссии. И выполнение ежедневных упражнений, как и при других методах лечения, является необходимым.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как отличить перелом ребер от ушиба

    В лечении анкилозирующего спондилоартрита широко применяется медикаментозная терапия, а именно такие препараты, как:

    • нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить боль и скованность в суставах. В некоторых пациентов эффект чувствуется уже через несколько часов после применения, а в других спустя несколько дней или даже недель. Если результата не наблюдается на протяжении двух недель, нужно заменить препарат, предварительно проконсультировавшись с врачом. Используются такие препараты, как аспирин, ибупрофен, бутадион, диклофенак натрия. Но препараты этой группы имеют множество побочных эффектов, особенно со стороны желудка, повышая риск возникновения язв или кровотечения. Сейчас существует новый класс нестероидных противовоспалительных препаратов – коксибы (целококсиб, рофекоксиб). Они более безопасны и эффективны;
    • кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Они используются в случае отсутствия эффекта от НПВП или при тяжёлом протекании заболевания. Их эффективность при ревматологических заболеваниях была доказана ещё в 1950 году. С целью избежать побочных эффектов назначают как можно меньшие дозы препарата на максимально краткое время. Местные инъекции кортикостероидов полезны при симптоматическом сакроилеите, периферическом энтезите и артрите, хотя результат обычно проявляется не так быстро, как у пациентов с ревматоидным артритом;
    • сульфасалазин. Он применяется при отсутствии эффекта от НПВП или если у пациента наличны противопоказания к данной группе препаратов. Сульфасалазин уменьшает воспаление, жёсткость в спине, периферический артрит, но нет никаких доказательств, что он улучшает подвижность позвоночника. Также этот препарат имеет побочные эффекты, такие как сыпь, тошнота, рвота, диарея, агранулоцитоз;
    • TNF-ингибиторы (блокаторы фактора некроза опухоли) являются более эффективными в сравнении с сульфасалазином. Они обладают противовоспалительным действием, уменьшают боль и скованность в суставах. Исследования доказали, что у пациентов, начавших принимать TNF-ингибиторы на ранних стадиях, риск прогрессирования был снижен на 50%. Более того, у пациентов, которые начали лечиться этими препаратами через 10 и больше лет с момента диагностирования заболевания, прогрессирование наблюдалось в два раза чаще, чем у пациентов, которые начали лечение раньше.Но следует помнить и о побочных эффектах TNF-ингибиторов, основным среди которых является снижение иммунной активности. Поэтому они противопоказаны при ВИЧ-инфекции, остром гепатите и других иммунодефицитных состояниях.

    В лечении анкилозирующего спондилоартрита могут быть полезными и другие препараты, такие, как метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин. Незначительный результат наблюдается от применения бифосфонатов.

    Заболевание Бехтерева протекает длительно, медленно переходя из одной фазы в другую, при этом могут возникнуть различные осложнения. Поэтому кроме медикаментозной терапии, при которой принимается Сульфасалазин, активно используются лечение народными средствами.

    10 гм кореньев аконита заливают 100 гм спирта (60%), после чего настойку нужно настоять 14 дней, время от времени встряхивая бутылочку. По прошествии 2 недель средство процеживается, а затем его втирают в больной сустав.

    Кирказон, багульник, сныть, донник, рута, ольха, земляника, вероника, смородина, сабельник, сосна, вяз, лобода, береза и одуванчик соединяются в равных частях. 300 мг травяной смеси засыпают в хлопчатобумажный мешок, а затем его опускают в 5 л воды и вываривают на протяжении 20 минут.

    20 гм корня тамуса смешивают с 1 ст. л. растительного масла. Средство втирают в позвоночник в вечерние часы на протяжении 14 дней.

    Достаточно часто применяют на практике для остановки «внутренней войны» молитвы, медитации, йогу, психотерапию, глубокий сон. Наше физическое здоровье напрямую связано с нашим мышлением и внутренним состоянием.

    Данные методы лечения болезни Бехтерева помогают привести внутренний мир человека в состояние равновесия. И так, полезным станет все то, что устранит конфликт внутри, уменьшит напряжение на психическом уровне и увеличит гармонию психики.

    Самыми эффективными считаются медитации, во время которых больной должен расслабиться, не рассуждая сделать незначительными и отбросить абсолютно все внутренние ситуации конфликтного характера.

    Часто – это всего лишь внутренние обиды. После медитации можно сделать медовый массаж и принять с морской солью ванну.

    Прогулки на свежем воздухе, гимнастика, травяные успокоительные чаи – укрепят целебный сон. Ведь, как известно, сон – залог здоровья. По утрам можно выпивать стакан кипяченой воды натощак. За ушами мажут розовым маслом.

    1. 1ст.л. череды, 1ч.л. багульника, 1ст.л. листьев подорожника заварить на 1л кипятка;
    2. 1ст.л. календулы, 1ст.л. шалфея, 1ч.л. душицы на 1л кипятка;
    3. 1ч.л. корня солодки, 1ч.л. корня аира, 1ст.л. календулы на 1л кипятка.
    • Лечение болезни Бехтерева по методу Бубновского основано на индивидуальной программе кинезотерапии, выстроенной по принципу «от простого – к сложному».

      Ее цель – снятие болевых ощущений, а в дальнейшем – поддержание результатов за счет движения, а не таблеток.

      Комплекс упражнений по типу динамического вытяжения в сочетании с силовыми упражнениями, выполняемыми в декомпрессионном режиме, с одной стороны способствует разгрузке «жестких» напряженных мышц, а с другой – укрепляет мышечные группы с атрофией;

    • Новое в лечении болезни Бехтерева – весьма успешно ученые поставили на службу здоровью стволовые клетки и рентгеновские лучи;
    • Клиники Хадасса, Манол Медикал Центр, Шиба предоставляют наиболее эффективное лечение болезни Бехтерева в Израиле, используя для этого не только «стандартные» медикаменты и гимнастику, но и дары колоссального целебного источника – Мертвого моря. В запущенных же случаях пациента поставят на ноги, выполнив протезирование суставов или операцию на позвоночнике.

    Лечение болезни Бехтерева во время беременности

    Беременность у женщин с болезнью Бехтерева не отличается особым риском ни для матери ни для плода. Стоит отметить, что само заболевание может различным образом отражаться на выполнении половой функции (что проявляется скованностью движений), однако детородная функция обычно не нарушается.

    Медицинская практика показывает, что в период беременности практически не наблюдаются симптомы ухудшения течения болезни Бехтерева. Анкилозирующий спондилоартрит не влияет на детородную функцию и вынашивание, не увеличивает риск преждевременных родов.

    В большинстве случаев роды проходят естественным путем, но при наличии изменений в тазобедренных суставах и крестцово-подвздошных доктор будет рекомендовать кесарево сечение. Абсолютно разумным и правильным будет проинформировать своего гинеколога о наличии заболевания и совместно со специалистом прийти к решению об особенностях родоразрешения.

    К каким докторам обращаться, если у Вас болезнь Бехтерева

    Для диагностики болезни Бехтерева используют следующие критерии:

    • постоянная боль в крестце в состоянии покоя в течение 3 месяцев;
    • боль и скованность в грудной клетке;
    • ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
    • ограничение экскурсии грудной клетки;
    • ирит острый или в анамнезе;
    • двусторонний сакроилеит, проявляемый при рентгенологическом исследовании.

    Болезнь Бехтерева диагностируют при наличии двустороннего сакроилеита и одного из клинических критериев или при наличии 4 из 5 критериев.

    Иногда в клинической практике используют такие критерии:

    • боль в крестце течение 3 месяцев, уменьшающаяся во время физических упражнений, в покое — постоянная;
    • ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
    • уменьшение экскурсии грудной клетки относительно нормы, соответствующей возрасту и полу;
    • рентгенологические данные: двусторонний сакроилеит II-IV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии.

    Достоверным следует считать соответствующий диагноз при наличии одностороннего сакроилеита III-IV стадии или двустороннего сакроилеита II-IV стадии и одного из клинических критериев.

    В случае подозрения на болезнь Бехтерева после анализа клинических проявлений нужно оценить функциональное состояние позвоночника. Для этого определяют симптомы Кушелевского и Меннеля, позволяющие выявить субклинические формы сакроилеита.

    Лечение болезни Бехтерева в стационаре

    Затем исследуется подвижность поясничного (симптом Шобера), грудного (симптом Отта) и шейного (симптом Форестье) отделов позвоночника, а также оценивается подвижность позвоночника в целом (симптом Томайера). Определение перечисленных симптомов имеет наибольшее значение в оценке эффективности терапии.

    Общий анализ крови выявляет некоторое увеличение СОЭ в 50-60% случаев. Однако в случае центральной формы болезни СОЭ в течение многих лет может оставаться без изменений. Относительно часто (до 25%) проявляют гипохромную анемию.

    Определенную ценность для диагностики обострения заболевания имеет определение содержания общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный протеин и т.д. У больных с умеренной и высокой степенью активности болезни Бехтерева повышается активность некоторых лизосомальных ферментов (кислая фосфатаза, кислая гиалуронидаза, протеиназа, дезоксирибонуклеаза т.п.).

    Единственным иммунологическим показателем при болезни Бехтерева, имеющим большое значение для диагностики заболевания, является HLA-B27, который обнаруживают у 90% больных. Значительно реже (20-40%) этот показатель обнаруживают при других заболеваниях, характеризующихся воспалением крестцово-подвздошных суставов (псориатическая арт ропатия, болезнь Рейтера и др.) И очень редко (4-8%) — у здоровых лиц.

    Ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, встречается только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются периферийные суставы. Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева принадлежит рентгенографии, с помощью которой определяют признаки сакроилеита, поражения позвоночника, синдесмофиты, изменения лобкового симфиза, седалищной, подвздошной и пяточной костей.

    Наиболее ранним и постоянным рентгенологическим признаком болезни Бехтерева является поражение крестцово-подвздошных суставов — двусторонний сакроилеит, который проявляется очаговым субхондральным остеопорозом, в связи с чем контуры суставов становятся нечеткими, одновременно развивается периартрикулярний остеопороз подвздошной и крестцовой костей.

    В дальнейшем появляется эрозивность субхондральной кости, вследствие чего края сустава становятся неровными, постепенно сужается суставная щель до полного ее исчезновения и образование анкилоза.

    Важными достоверными симптомами болезни Бехтерева являются окостенения межпозвонковых связок и внешней части межпозвоночного диска, однако их обнаруживают на поздней стадии заболевания. Синдесмофиты, прежде возникающие между XII грудным и I поясничным позвонками, характеризуются непрерывным переходом от одного межпозвонкового пространства в другое. При этом прилегающие сегменты позвонков охвачены процессом усиленного склерозирования.

    С помощью термографии на ранней стадии болезни, когда больные отмечают только выраженную боль в пояснице, обнаруживают зоны термогенной активности в верхней части крестцово-подвздошных суставов и в области IV-V поясничных позвонков.

    Радионуклидное исследование имеет большое значение для ранней и дифференциальной диагностики заболеваний позвоночника и суставов, позволяет уточнить степень активности локального воспалительного процесса, выявить участки поражения позвоночника или суставов при отсутствии клинических признаков воспаления, сделать объективную оценку динамики патологических изменений.

    При дифференциальной диагностике прежде всего необходимо отличить болезнь Бехтерева от дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез). Дегенеративные изменения в позвоночнике возникают преимущественно у людей старше 40 лет, тогда как болезнь Бехтерева чаще развивается у молодых мужчин.

    При наличии дегенеративного процесса боль в позвоночнике возникает или усиливается после физического напряжения в конце рабочего дня; при болезни Бехтерева, наоборот, боль усиливается в состоянии покоя или в случае длительного пребывания в одной и той же позе, особенно во второй половине ночи.

    При развитии спондилеза ограничения подвижности наступает через выраженный болевой синдром и развитие вторичного радикулита, тогда как ранним симптомом болезни Бехтерева является напряжение мышц спины с последующим постепенным развитием их атрофии и тугоподвижности позвоночника.

    Рентгенологически при дегенеративном процессе изменения обнаруживаются прежде всего в грудном отделе позвоночника, тогда как при болезни Бехтерева ранние изменения обнаруживают в области крестцово-подвздошных суставов.

    Режим при болезни Бехтерева

    Общие рекомендации:

    • отказ от вредных привычек;
    • плаванье;
    • растяжки;
    • лечебная гимнастика;
    • правильное обустройство спального места;
    • правильное питание;
    • контроль веса.

    Если пациент, страдающий болезнью Бехтерева, курит, то ему необходимо бросить курить. Эта привычка создает только дополнительные проблемы со здоровьем. Болезнь сильно влияет на подвижность реберной клетки, а курение только ухудшает данное состояние, поэтому дышать становиться слишком тяжело.

    На протяжении всей жизни люди с данным диагнозом могут ощущать чередование периодов улучшения с ухудшением состояния. Но большинство из них могут вести нормальную жизнь, придерживаясь здорового образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

    Людям, которые страдают заболеванием Бехтерева, показаны такие занятия, как плаванье, растяжки, гимнастика. Но когда болезнь находиться в состоянии обострения, то такие занятия противопоказаны. Пациенты должны беречь себя от переутомления, а также от переохлаждения.

    Сульфасалазин при болезни Бехтерева

    Чтобы суставы не испытывали дополнительной нагрузки, следует контролировать свой вес. Особое внимание уделяют спальному месту. Оно должно быть твердым, а в некоторых случаях без подушки.

    В лечении симптомов данного заболевания очень важно правильно питаться. Специально для этого разработана диета для пациентов. С её помощью удается очистить организм от шлаков.

    Так, больным запрещается употреблять в пищу мясо. Приветствуется употребление несоленого риса и отвара из кураги. Для готовки используется только рафинированное масло, жирные блюда кушать не рекомендуется. Каждый день пациент должен съедать овощи, фрукты и зелень в больших количествах.

    Заключение

    Коварный недуг, способный за несколько лет превратить подвижный позвоночник в негибкую «окостеневшую» конструкцию, все же оставляет шансы на полноценную, продуктивную жизнь при условии комплексного подхода к лечению.

    Столкнувшись с болью, — длительной, «сковывающей» в ночное время нижнюю часть позвоночника или затрудняющей дыхание, не следует медлить с визитом к ревматологу.

    Обратившись к специалисту, и следуя выработанной лечебной тактике, пациент осознанно отстаивает свое право на движение.

    Полное излечение болезни Бехтерева невозможно. В поздних стадиях заболевания при анкилозе тазобедренных суставов проводится протезирование. Однако ранняя диагностика и правильное лечение позволяют значительно замедлить развитие патологических процессов, снизить частоту и тяжесть обострений и длительно сохранять активный полноценный образ жизни.

    Ремикейд при болезни Бехтерева

    Коварный недуг, способный за несколько лет превратить подвижный позвоночник в негибкую «окостеневшую» конструкцию, все же оставляет шансы на полноценную, продуктивную жизнь при условии комплексного подхода к лечению.

    Вылечиться полностью от болезни Бехтерева невозможно. Терапия позволяет избавиться от симптомов недуга, а также приостановить его развитие. На поздних стадиях заболевания пациентам показано протезирование.

    Если обнаружить недуг своевременно, то это дает возможность надолго сохранить подвижность суставов, снизив частоту обострений. Если ежедневно выполнять упражнения, вести правильный образ жизни, то развитие болезни приостанавливается, при этом  человек сохраняет достаточную подвижность суставов для нормальной жизни.