Лечение остеобластомы позвоночника в Израиле

Что такое остеобластома

  • Обильно васкуляризованная остеогенная опухоль размерами более 1,5 см
  • Опухоль доброкачественная, с экспансивным ростом, обычно остеолитическая
  • Как правило, возникает в задней половине позвонка.
  • Возраст 0-30 лет (70% случаев в возрасте 10-30 лет)
  • Возникает остеобластома (в порядке убывания частоты): в шейном отделе (40%), поясничном отделе (20%), грудном отделе позвоночника и крестцовой области
  • Локализация в порядке убывания частоты: позвоночник, плоские кости (кости черепа, нижняя челюсть, кости таза), длинные кости (преимущественно в диафизе)
  • Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Доброкачественный тип остеобластомы:

  • преимущественно склеротическое поражение.

Агрессивный тип остеобластомы:

  • остеолитический очаг поражения с мягкотканным компонентом
  • Рецидивирует в 50% случаев; метастазы отсутствуют.

https://www.youtube.com/watch{q}v=n3PVPQrzTeA

Гистогенез гигантоклеточной опухоли (ее еще называют гигантома или остеобластокластома) не известен. Ее относят к классу сарком, так как она развивается внутри кости. Располагается опухоль в зоне метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, ближе к коленному суставу.

Особенности строения данной опухоли создают определенные трудности в диагностике. Ее тяжело отличить от нет некоторых видов хондросаркомы, фибросаркомы и фиброзной гистиоцитомы.

Характерные черты остеобластокластомы:

  • имеет способность к активному росту, может перейти из одной кости на соседнюю;
  • преимущественно локализуется вблизи суставного хряща;
  • под микроскопом видно, что она состоит из множества хаотично расположенных гигантских клеток c сотней ядер. Они напоминают остеокласты. Второй тип клеток — округлые или веретенообразные одноядерные клетки, схожие с остеобластами;
  • 4 на разрезе выглядит, как рыхлая, сосудистая ткань, буро-коричневой, желтой или сероватой окраски. Не редко присутствуют участки некроза, перегородки, геморрагии и кистозные полости;
  • 5 как правило, развивается в зрелых костях, в которых эпифизарный рост уже прекратился.

Лучевая терапия стала безопасней

Остеобластокластома приводит к истончению коркового слоя кости, а на поздних стадиях – к полному его исчезновению. Периостальная реакция наблюдается в редких случаях и выглядит как тонкая яичная скорлупа на поверхности новообразования.

В 1-2% случаев встречаются литические формы гигантоклеточной опухоли с единичным метастазом в легких. Их клетки обладают выраженным полиморфизмом и атипией. Подобные варианты называют доброкачественная метастазирующая остеобластокластома.

Недавно было установлено, что истинно злокачественных гигантом не существует. В таких новообразованиях всегда встречаются участки остеогенной саркомы. Развиваются они на фоне доброкачественной гигантоклеточной опухоли.

Остеобластома – доброкачественное новообразование костной ткани, один из видов остеомы.

Чаще всего это заболевание начинается в детском и юношеском возрасте вплоть до 30 лет, только в 10% случаях это заболевание было зарегистрировано у людей старшего возраста.

Мужчины ему подвержены чаще, чем женщины в два раза.

Развивается в сравнении с остеоидной остеомой быстро и по размеру варьируется в диапазоне 2-10 см.

Обычно протекает безболезненно, но может и сопровождаться тупыми болями и иными симптомами при воздействии на соседние органы и ткани. Лечение, как правило, хирургическое, но ее можно не удалять, если она не доставляет дискомфорта и не является косметическим недостатком.

  • Обильно васкуляризованная остеогенная опухоль размерами более 1,5 см
  • Опухоль доброкачественная, с экспансивным ростом, обычно остеолитическая
  • Как правило, возникает в задней половине позвонка.
  • Возраст 0-30 лет (70% случаев в возрастелет)
  • Возникает остеобластома (в порядке убывания частоты): в шейном отделе (40%), поясничном отделе (20%), грудном отделе позвоночника и крестцовой области
  • Локализация в порядке убывания частоты: позвоночник, плоские кости (кости черепа, нижняя челюсть, кости таза), длинные кости (преимущественно в диафизе)
  • Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Возможные причины развития остеобластомы

В настоящее время не установлены причины появления подобных доброкачественных образований у людей разного возраста. В настоящее время врачи выделяют некоторые факторы, которые в значительной степени повышают риск развития этого патологического состояния.

Итак, главной возможной причиной появления проблемы является генетическая предрасположенность. Согласно статистике, примерно у 50% людей с диагностированной остеобластомой имеются кровные родственники, страдающие подобной патологией.

Кроме того, данная опухоль может быть результатом частого травмирования одной области. К примеру, дети, часто падающие и ударяющиеся отдельной частью тела, нередко приобретают такое образование.

У взрослых формирование доброкачественной костной опухоли может быть результатом прогрессирования сифилиса. В терминальной стадии это заболевание может затрагивать элементы опорно-двигательного аппарата и становиться причиной мутации клеток на отдельных участках. Кроме того, остеобластома может развиться на фоне ревматизма.

Помимо всего прочего, процесс формирования подобного доброкачественного образования в редких случаях запускается прогрессирующим нарушением обмена веществ. Некоторые исследователи данного патологического состояния считают, что пусковым механизмом для начала развития такой опухоли может выступать значительное снижение иммунитета.

Как лечится Гемангиома

Гемангиому тела позвонка, если она незначительных размеров и не проявляет себя агрессивно, не трогают, а просто наблюдают за ней, периодически делая МРТ. Данный недуг доброкачественный, поэтому сильного повода для беспокойства нет, опухоль до 1 см не представляет опасности.

Обычно она не доставляет проблем человеку, и, если отсутствуют признаки остеопороза и неврологические симптомы, лечение ограничивается максимум ЛФК и физиотерапией. А вот увеличенные параметры анормального сосудистого пучка внутри кости, что бывает в единичных случаях, требуют специального хирургического вмешательства.

В целях регрессии опухолевой субстанции, а также чтобы сократить неврологические признаки опухоли и укрепить слабый позвонок сегодня успешно применяется очень продуктивная нейрохирургическая технология.

Она называется вертебропластикой. Это малоинвазивная современная тактика, не требующая общего наркоза и широких разрезов. Суть технологии состоит во введении через чрескожный прокол внутрь патологического образования костного цемента на основе полиметилметакрилата.

Лечебная смесь сперва замешивается, после чего происходит реакция полимеризации с выделением тепла. Затем сразу же через рабочую иглу подается полученная масса. Пациента отпускают домой в течение 24 часов после вмешательства.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как самому сделать массаж шейного отдела позвоночника

Лечение

  • хирургическое удаление пораженной кости (или ее участка);
  • химиотерапия (применяется до и после операции);
  • лучевая терапия (используется, как дополнительный метод).

Лечение остеобластомы позвоночника в Израиле

Выбор тактики хирургического лечения остеобластокластомы зависит от стадии болезни:

  • на 1 и 2 стадии при остеобластокластоме бедренной кости, плечевой кости, ребра, локтя или в других доступных местах проводят сегментарную или краевую резекцию кости (при поражении челюсти — кюретаж), без замещения дефекта или с последующим установлением трансплантатов или протезов. Линия резекции должна проходить на расстоянии 4-5 см от края опухоли. Послеоперационная полость заполняется аутоспонгиозой. Рекомендуют дополнительно обрабатывать ложе опухоли антибластическими препаратами. Обширные повреждения требуют более радикального подхода.
  • на 3 стадии показана расширенная резекция или удаление кости одним блоком, с обязательной обработкой антибластическими средствами. Если в процесс вовлечен большой участок ноги, важные нервы или сосуды, или есть признаки инфицирования, то проводят ампутацию конечности. Также могут полностью удалить челюсть.

После операции практикуется местная криотерапия, то есть воздействие на ткани жидким азотом, а также электрокоагуляция.На 1 стадии при маленькой, узловой остеобластокластоме лечение может ограничиться операцией. Начиная со второй стадии, требуется дополнительное воздействие.

Включение лучевой терапии, несомненно, снижает риск рецидивов. Также ЛТ помогает облегчить боль, и уменьшить размер образования.

Эту методику широко используют для неоперабельных больных с опухолями в позвоночнике или черепе. Лучевую терапию проводят курсами. Радиологи устанавливают общую очаговую дозу и распределяют ее на несколько фракций.

Неоадьювантная химиотерапия включает 2-3 курса препаратами Цисплатин и Доксорубицин, между которыми делается интервал в 2 недели. После восстановления показателей крови проводят операцию и, на основании полученного материала опухоли, оценивают эффективность химии.

При плохом ответе (>10% жизнеспособных клеток) к Цисплатину и Доксорубицину прибавляют высокие дозы Метотрексата и Ифосфамида, дополняя лечение препаратом Месна, гидрацией организма и ощелачиванием мочи.

При наличии противопоказаний на Метотрексат и Ифосфамид назначают Этопозид и Карбоплатин.

Больным с 4 стадией остеобластокластомы с метастазами назначают высокие дозы химии и облучений с паллиативной целью. Также проводят симптоматическую терапию: обезболивают, снижают температуру тела, нормализуют работу печени.

В ходе лечения опухоль может стабилизироваться, что дает возможность провести операцию на первичном очаге. В случае ухудшения состояния (распад опухоли, переломы и кровотечения) рекомендуют делать ампутацию или экзартикуляцию.

Остеобластома позвоночника

Терапия такого поражения заключается в радикальном иссечении новообразования. Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  1. Прогрессирующее нарушение жизненно важных функций организма.
  2. Косметический дискомфорт больного.
  3. Мутационный процесс, способствующий значительной деформации костей или задержкой их развития в молодом возрасте.
  4. Агрессивный и быстрый рост доброкачественного новообразования, что наблюдается крайне редко. Остеобластома при этом оперируется в срочном порядке.

Хирургическая операция осуществляется двумя основными методами:

  1. Традиционное радикальное вмешательство, которое включает общий наркоз, иссечение видоизмененных тканей вместе с небольшой частью соседних здоровых костных структур. Такой объем удаления направлен на профилактику рецидива. Зачастую оперативное иссечение опухоли требует в последующем пластики оперируемой области.
  2. Лазеротерапия. Лазерный луч имеет способность к высокоточному выпаливанию онкологических тканей, что не вызывает кровотечения. Такая методика, к сожалению, допускается только при небольших размерах опухоли.

После удаления остеобластомы пациенту рекомендуется проходить систематические профилактические осмотры, целью которых считается своевременное обнаружение и предотвращение рецидива.

Операция при остеобластоме показана не всегда. Основными показаниями к такому виду лечения можно считать такие ситуации:

  1. Препятствие для функционирования органов и систем в нормальном режиме.
  2. Имеется заметный косметический дефект.
  3. Начинается задержка в развитии кости или даже кость начинает деформироваться.
  4. Опухоль быстро растет.

Во время операции удаляется не только опухоль, но и часть кости. Во всех остальных случаях показано только наблюдение у онколога и хирурга.

Остеобластома удаляется хирургическим путем, такой метод показан в следующих случаях:

  • новообразование мешает функционированию систем организма;
  • опухоль представляет собой косметический дефект;
  • происходит задержка в развитии или деформация костей;
  • начала быстро увеличивается в размерах (крайне редко).

В большинстве своем показано систематическое наблюдение. В случае развития сопутствующих эффектов (боли, проблемы с суставами) показано симптоматическое лечение. Часто назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Для исключения рецидива удаление происходит с усечением здорового участка кости.

Хирургическое удаление быть двух типов:

  1. Операционное вмешательство. В зависимости от локализации новообразования оперативное вмешательство проводят травматологи, ортопеды или специалисты по челюстно-лицевой хирургии.
  2. Выпаривание. Удаление новообразования при помощи лазера. Этот способ менее травматичен, а реабилитационный период значительно короче.

Так как размеры новообразования достаточно большие – оно может достигать 10 см – часто после его удаления требуется пластика.

После комплексной диагностики может быть назначена адекватная терапия. Остеобластома кости лечится исключительно посредством хирургического вмешательства. Показанием для его проведения может послужить наличие выраженного косметического дефекта, прогрессирующее нарушение работы жизненно важных органов, агрессивный рост опухоли и мутационный процесс, который способствует развитию деформации костей скелета.

Существует несколько вариантов хирургического лечения. В одних случаях выполняется радикальное иссечение тканей опухоли под общим наркозом. В этом случае сразу же удаляется и незначительная часть здоровых тканей вокруг новообразования.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Всд панические атаки и шейный остеохондроз

Помимо всего прочего, может быть выполнена лазерная деструкция остеобластомы. Такое вмешательство считается более щадящим и не требует в дальнейшем проведения дополнительных манипуляций. Кроме того, воздействие лазера не может стать причиной сильного кровотечения, поэтому она рекомендована для проведения удаления небольших по размеру опухолей у детей.

  • Хирургическая резекция
  • Эмболизация.

Снимки МРТ и КТ. Остеобластома

Боль в ночное время и нарастающий сколиоз. Рентгенограмма нижней части поясничного отдела позвоночника, прямая проекция. Разрушение правой ножки и поперечных отростков позвонка LIV

КТ позвонка LIV (горизонтальная проекция). Остеолитический очаг поражения с экс¬пансивным ростом (остеобластома), окруженный выраженным склеротическим ободком.

К известным доброкачественным образованиям относят:

  • гемангиому;
  • остеохондрому;
  • остеоидную остеому;
  • остеобластому;
  • эозинофильную гранулему;
  • аневризматические костные кисты.

Позвонковая гемангиома – это одна из неопасных сосудистых опухолей позвоночника, которая развивается из эндотелиальных клеток. По распространенности занимает 10%-12,5%. Формируется она в основном внутри губчатой структуры позвонка.

Как правило, поражается грудной (на 1-ом месте) или поясничный отделы. Патология шейного отдела позвоночника обнаруживается реже всего. В большинстве случаев не ведет себя агрессивно, поэтому лечение преимущественно заключается в физикальных процедурах и диагностическом контроле.

Остеохондрома – самая распространенная патология (до 36%) представляет собой узлообразный вырост из костной ткани с вкраплением обызвествленного хряща, который сверху покрыт гладкой хрящевой «шапочкой».

Располагается на поверхности кости, чаще на остистых отростках. В основном появляется у детей в районе 10 лет, период развития патологического образования длится 15-16 лет. Лечится посредством краевой резекции дефектной кости вместе с ножкой экзостоза. Прогноз на выздоровление благоприятный.

Лечение остеобластомы позвоночника в Израиле

Остеоидная остеома – округлой формы костная опухоль небольших размеров, образованная из остеокластов. Среди всех ДН занимает 10%-12%. Поражаются обычно суставные отростки позвонков и задние его структуры, по большей мере дужки.

Больше поражает людей мужского пола в молодом возрасте и мальчиков-подростков. Распространенное место локализации – поясничный отдел (в 60% случаев). Единственным методом борьбы с недугом является оперативное вмешательство, подразумевающее иссечение дефекта с прилегающими склерозированными участками кости. Исход лечения в основном благополучный.

Остеобластома подобна остеоид-остеоме, но в размерах гораздо крупнее. Ее другое название – гигантоклеточная опухоль. Это очень редкая форма болезни (среди ДН – 1%). Чаще встречается в молодом возрасте, преобладающее количество пациентов – люди до 30 лет.

Прогноз в зависимости от вида остеобластомы

По статистике, такое расположение новообразования предусматривает 3% смертности онкобольных. Также, следует учесть, что такого рода локализация зачастую после иссечения заканчивается образованием косметического дефекта.

Прогноз в таком случае благоприятный. У большинства пациентов наблюдается полное исцеление.

Прогнозирование результатов лечения зависит от проведенной операции. Так, если опухоль удалена полностью, то пациент может рассчитывать на позитивный исход. Неполное иссечение онкологии требует динамического наблюдения.

В онкологической практике также существуют данные, что остеобластома у 25% случаев без соответствующей терапии может трансформироваться в агрессивный рак. Такое течение заболевания неблагоприятно с высоким риском летального исхода.

Типы опухолей позвоночника

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Остеоидная остеома — доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка.

Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена).

Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и ,поэтому, предпочтительнее КТ .Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение ( особенно радиочастотная абляция).При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Oстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение.

Аневризматическая костная киста.Это — доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами.

Гигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально «доброкачественным», они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани.

Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора.

В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга.

Лечение остеобластомы позвоночника в Израиле

Эозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» — плоскими позвонками, истончением тел позвонков.

Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Компрессия шейного отдела позвоночника симптомы

Энхондромы — доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение.

Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль — хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко. Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие.

Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе. У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона.

Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев. Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге.

Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Если метастатическая опухоль достаточно большая ,то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря.

Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени.

Миеломная болезнь — наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник.

Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение).

https://www.youtube.com/watch{q}v=9PgobXlV0AA

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика остеобластомы

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 — 5 740
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику рака пищевода 14 380 — 18 120
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 — 5 570
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 — 6 200
Цены на диагностику рака молочной железы 650 — 5 820
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 — 173 000
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 — 84 620
Цены на лечение рака прямой кишки 66 990 — 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 — 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 — 81 010
Цены на лечение рака печени 55 960 — 114 060
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 — 26 820
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 — 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 — 324 000
Цены на лечение тимомы 34 530
Цены на лечение рака легких 35 600 — 39 700
Цены на лечение меланомы 32 620 — 57 620
Цены на лечение базалиомы 7 700 — 8 800
Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 — 5 420
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на краниотомию 43 490 — 44 090
Цены на лечение рака щитовидной железы 64 020 — 72 770
Цены на лечение рака костей и мягких тканей 61 340 — 72 590
Цены на лечение рака гортани 6 170 — 77 000
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 — 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 — 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 — 34 340
Цены на лечение рака толстого кишечника 45 330
Цены на лечение лимфомы 11 650 — 135 860
Цены на лечение рака почек 28 720 — 32 720
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 — 59 740
Цены на лечение рака молочной железы 26 860 — 28 900
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010