Анатомия ахиллово сухожилие

Как «починить» разорванное ахиллово сухожилие

Физиологическое строение ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие – это мощная плотная связка, которая расположена в задней области голени. Она служит для прикрепления головки двуглавой мышцы к пяточной кости.

Ахиллесова связка обеспечивает движение стопы в ножной сагиттальной плоскости и способность человека удерживать вертикальную ось.

Ахилл – это не мышца. Это анатомическое образование, с помощью которого мышца прикрепляется к кости. Связка обеспечивает движение мышцы.

Знать строение мышц голени необходимо для понимания механизма возникновения травмы и воспаления ахилла, определения возможной тактики лечения и формирования медицинского прогноза состояния здоровья человека.

Мышечный каркас голени сзади анатомически образует 2 слоя. К поверхностному слою относиться трёхглавый мускул, а к глубокому  2 пары мускулов. Мышца подколенная располагается на дне ромбовидной ямки коленного сустава.

Ножной сгибатель пальцев, который располагается к внутренней поверхности ноги. Ножной разгибатель большого пальца, который располагается сбоку от всех мускулов этой группы. Также есть задняя большеберцовая мышца, расположенная центрально.

Анатомия ахиллово сухожилие

Трёхглавая мышца ноги формируется из пары отдельных структур: икроножной и камбаловидной мышц. Последняя расположена между трубчатыми костями голени. У икроножной мышцы есть пара пучков, которые можно увидеть невооружённым взглядом, когда человек становиться на носочки.

В случае с ахиллом важна только икроножная мышца, так как именно её продолжением является эта связка, с помощью которого мы можем двигать пяткой. Мышца состоит из 2-х пучков, которые расположены по обеим сторонам ноги.

Боковой пучок начинается от нижней части бедренной кости. А медиальная головка этой же кости с внутренней поверхности того же образования. Приблизительно в среднем отделе голени оба пучка икроножной мышцы переходят в толстое и массивное сухожилие, сливающееся с сухожилием камбаловидной мышцы.

Между сухожилием и костью располагается синовиальная сумка, которая при своём воспалении формирует заболевание «Тендинит». Этот термин означает острое воспаление сумки пяточного сухожилия и зачастую бывает следствие растяжения.

Образование синяка в области ступни

Зачастую болезни ахилла связаны травмой ступни во время ходьбы, бега или выполнения спортивных упражнений. На втором месте стоит травма связки из-за удара в область её расположения.

Симптомы заболевания ахилла:

  • боль;
  • отёчность;
  • покраснение;
  • возникновение шишки или другого образования (синяк);
  • болезненность связки при пальпации;
  • дискомфорт в стопе;
  • дисфункция стопы;
  • неподвижность стопы в движениях разгибания и сгибания.

Заболевания Ахиллового сухожилия могут быть хроническими и острыми. К острым относятся состояния, которые вызваны нарушением целостности структуры связки. К хроническим заболеваниям чаще относят тендовагинит, который слабо поддаётся лечению и чаще всего требует регулярной медицинской помощи.

Ахиллово (пяточное) сухожилие – самое прочное соединение в организме человека. Оно соединяет пяточную кость и мышцы голени. Выдерживает нагрузку до 400 килограмм.

Требует обязательного лечения, при отсутствии которого заболевание переходит в хроническую форму.

Причины и факторы, которые приводят к воспалению, следующие:

  1. Травмы в области сухожилия.
  2. Перегрузка пяточного сухожилия. Чрезмерные нагрузки на мышцы голени приводят к длительному натяжению ахиллова сухожилия. Икроножная мышца укорачивается, а сухожилие при этом находится в состоянии постоянного напряжения. Это приводит к развитию тендинита.
  3. Возрастные изменения. С возрастом происходит уменьшение эластичности ахиллова сухожилия, уменьшается его способность к растяжению. При незначительной травме или продолжительной нагрузке на нижнюю конечность развивается воспаление.
  4. Профессиональный спорт. У спортсменов тендинит возникает вследствие длительной физической нагрузки на ноги при несоблюдении режима и правил тренировок.
  5. Малоподвижный образ жизни. При этом пяточное сухожилие становится менее растяжимым и эластичным, что способствует развитию болезни при травмах или нагрузках на голеностопный сустав.
  6. Неправильно подобранная обувь способствует увеличению нагрузки на ахиллово сухожилие, что способствует воспалению. Длительное ношение женщинами обуви на каблуках вызывает его укорочение. При смене каблуков на обувь с плоской подошвой происходит натяжение сухожилия и возникает боль в ногах. Эти факторы приводят к развитию воспалительного процесса.

Виды патологии

Воспаление ахиллова сухожилия представлено 3 формами:

  • Перитендинит – воспалительный процесс затрагивает ткани, окружающие сухожилие.
  • Энтезопатия – характеризуется воспалением ахиллова сухожилия в области соединения с пяточной костью. Нередко при этой форме тенденита появляется пяточная шпора. Может начаться процесс обызвествления костной ткани.
  • Тендинит – воспалительный процесс развивается только в сухожилии. Окружающие ткани не поражены.

По характеру течения различают:

  1. Острый тендинит. Развивается первично после воздействия повреждающего фактора. Характеризуется яркими симптомами.
  2. Хронический тендинит. Возникает по причине отсутствия лечения в острой стадии.

В зависимости от стадии течения заболевания симптомы будут несколько различаться.

При остром течении процесса они такие:

  • Выраженный болевой синдром. Боль локализуется в пяточной области, в месте воспаления ахиллова сухожилия. При попытке встать на «носочки» болит нижняя часть голени сзади.
  • Неприятные ощущения и болезненность появляются при попытке дотронуться до ахилловой области.
  • Отёчность в области воспаления, покраснение кожи.
  • После пробуждения, когда больной встаёт с кровати, боль нестерпимая. Она стихает постепенно, в процессе ходьбы, и к вечеру может совсем исчезнуть.
  • Отмечается ограничение подвижности в голеностопном суставе.

Для хронического процесса характерны такие симптомы:

  1. Длительный болевой синдром, может беспокоить на протяжении 2–3 недель, иногда несколько месяцев.
  2. В области воспаления образуется уплотнение за счёт постоянного повреждения ахиллова сухожилия.
  3. Отёчность тканей уменьшается, но полностью не исчезает.
  4. При нажатии на заднюю поверхность пятки появляется характерный скрип.

Диагностика

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. Проводится следующее обследование:

  • Выявление жалоб пациента.
  • Опрос больного. Позволяет выявить возможные причины воспаления.
  • Осмотр и пальпаторное исследование поражённой области ахиллова сухожилия.
  • Проведение функциональных проб. Это позволит исключить или подтвердить разрыв ахиллова сухожилия.
  • Рентгенография поражённой области в задней и боковой проекции.
  • Магниторезонансная томография.

Проводится в тяжёлых случаях. По данным МРТ определяется локализация воспалительного процесса и участки обызвествления, дегенеративные изменения.

Терапия направлена на устранение воспалительного процесса. Лечить можно консервативными способами с применением народных средств. Хирургическое лечение проводится при хроническом воспалении ахиллова сухожилия, дегенеративных изменениях.

1. Консервативное лечение:

  1. Обеспечение покоя повреждённой конечности в приподнятом положении.
  2. Холод на место воспаления (компрессы, кусочки льда).
  3. Фиксация ахиллова сухожилия эластичным бинтом или давящей повязкой. При выраженном воспалении и нарушении функции голеностопа накладывается гипсовая повязка.
  4. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – индометацин, вольтарен. Они уменьшают воспаление, снимают отёчность тканей и обезболивают.
  5. Лечебная гимнастика. Назначается после стихания острых симптомов. Направлена на растяжение и укрепление сухожилия и мышц голени.
  6. Лечить болезнь можно физиотерапевтическими методами.
  7. Они назначаются после ликвидации острых симптомов. Показан электрофорез с противовоспалительными средствами, ультразвуковое лечение, электростимуляция.
  8. Массаж. Помогает укрепить и разработать ахиллово сухожилие. Под действием массажа улучшается кровоснабжение в зоне воспаления, мышцах голени.
  9. Лечить можно народными средствами. Необходимо помнить, что народное лечение не может выступать в качестве основного метода. Применение народных средств должно сочетаться с традиционными способами. Широко применяется куркума, скорлупа грецкого ореха, мумиё. Производные этих веществ используются для компрессов, повязок. Можно делать солевые или хвойные ванночки для ног.

2. Хирургическое лечение.

Назначается при неэффективности консервативных методик в течение полугода. Проводится иссечение изменённого участка сухожилия с последующей пластикой.

Удалённые участки заменяют сухожилием мышц подошвы. Восстановительный период продолжается около месяца. В этот период показано ношение гипсового сапожка.

Затем проводится реабилитация, включающая ЛФК, массаж, физиолечение.

Воспаление ахиллова сухожилия – неприятная болезнь, нарушающая качество жизни больного. Лечить заболевание необходимо на ранних стадиях развития.

Если появились симптомы воспаления сухожилия, нужно сразу обратиться к врачу.

За счет сухожилия происходит крепление к скелетным костям мышц. В анатомии дается четкое определение, что такое ахиллово сухожилие, и где оно находится. Это плотная связка, в состав которой входит сразу несколько типов ткани:

  • волокна на основе коллагена, формирующие пучки;
  • сухожильные клетки (фиброциты);
  • эндотеноний (соединительная ткань с рыхлой структурой);
  • соединительнотканная оболочка, состоящая из двух слоев (эпитеноний);
  • оболочка, которая окружает сухожилие (перитеноний).
  • Обеспечивает прямохождение человека. Ведь оно возможно благодаря положению стопы под прямым углом к голени. Прикрепляясь к бугру пяточной кости сухожилие обеспечивает мощный биомеханический треугольник.
  • Обеспечивает амортизацию при движениях благодаря своему особому скрученному строению.
  • Благодаря тому, что сухожилия, образующие пяточное сухожилие, исходят из разных мышц, обеспечиваются разные физиологические свойства. Камбаловидная мышца содержит в большинстве медленные волокна, что обеспечивает удержание человеческого тела ровно и препятствование его падению вперед. Икроножная мышца, наоборот, содержит быстрые мышечные волокна, благодаря которым обеспечиваются энергичные движения при беге, прыжках и т.д.
  • Пяточное сухожилие отвечает за движения в голеностопном, коленном и подтаранном суставах, а также обеспечивает супинацию стопы.
  • Выполняет разнообразные механические свойства.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия.

Образуется из соединения сухожилий медиальной и латеральной головок икроножной и камбаловидной мышц и прикрепляется к пяточному бугру. Вверху ахиллово сухожилие широкое и относительно тонкое, книзу суживается и утолщается и на расстоянии 3,5—4 см выше пяточной кости вновь расширяется.

Фасция голени образует двойной футляр ахиллова сухожилия: плотный, связанный с кожей перемычками поверхностный листок и глубокий, который имеет фасциально-клетчаточное строение и представляет собой систему скользящих тканей [Ланг (J. Lang, 1960].

На передней поверхности ахиллова сухожилия располагается массивный слой жировой ткани, отделяющей его от глубокого листка фасции голени. У места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру находится синовиальная сумка — bursa tendinis calcanei (Achillis).

Повреждения ахиллова сухожилия, причиной которых могут быть непосредственная травма сухожилия или чрезмерное напряжение икроножной мышцы, бывают открытые и закрытые. Закрытые повреждения чаще наблюдаются у артистов балета и спортсменов при неудачных прыжках, игре в футбол и т. п., когда происходит разрыв сухожилия или отрыв места его прикрепления к пяточному бугру.

В момент травмы пострадавший ощущает треск в нижней трети голени и острую боль по задней ее поверхности, возможность подошвенного сгибания стопы утрачивается. При осмотре выявляется сглаженность или отсутствие контуров ахиллова сухожилия, небольшая гематома и имеется западение мягких тканей на месте разрыва; при полном разрыве сухожилия — диастаз.

Первая помощь заключается в наложении транспортной шины, при этом стопе придается эквинусное положение, коленный сустав умеренно согнут.

При частичном разрыве ахиллова сухожилия можно ограничиться местным введением 10—20 мл 0,5—1% раствора новокаина и наложением циркулярной гипсовой повязки в положении подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе под углом 145°. Срок иммобилизации 2—3 нед.

При полном разрыве ахиллова сухожилия показано оперативное лечение. В положении больного на животе после придания стопе эквинусного положения, под внутрикостной анестезией производят разрез кожи по латеральному краю ахиллова сухожилия и вскрывают сухожильное влагалище.

Центральный и периферический концы поврежденного сухожилия мобилизуют и сшивают капроновыми швами по Кюнео (см. Сухожильный шов). Дополнительно при дефекте ахиллова сухожилия производят пластику по методу В. А.

Чернавского (рис. 1). Для этого из центрального конца ахиллова сухожилия выкраивают сухожильный лоскут на ножке в 1/3 ширины ахиллова сухожилия и перебрасывают на периферический конец над дефектом сухожилия.

Сухожильный лоскут подшивают множественными швами. Рану зашивают наглухо. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра, стопе придают положение максимального подошвенного сгибания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сухожилия коленного сустава задние

Иммобилизация продолжается 3,5— 4 недели, после чего повязку снимают, назначают лечебную гимнастику, массаж, ванны. Дозированная нагрузка разрешается через 5—6 недель. Функция, как правило, восстанавливается полностью.

При отрыве места прикрепления ахиллова сухожилия с костной площадкой от бугра пяточной кости оторванную часть подшивают на прежнее место лавсановыми или капроновыми швами. Сроки иммобилизации те же.

При конской стопе для коррекции ахиллова сухожилия неправильного положения стопы производят ахиллотомию (то есть рассечение сухожилия), которая может быть открытой и закрытой. Закрытую ахиллотомию производят при максимальном тыльном сгибании стопы изогнутым тенотомом, введенным под кожу с медиального края ахиллова сухожилия.

Лезвие тенотома подводят под сухожилие и осторожно, пилящими движениями рассекают сухожилие при одновременной редрессации стопы (см. Редрессация). После коррекции деформации накладывают гипсовую повязку.

По методу Вульпиуса рассечение ахиллова сухожилия производят во фронтальной плоскости, для этого скальпель вводят в середину сухожилия и первоначально рассекают его на две части — переднюю и заднюю (рис. 2, 1 и 2).

Заболевания ахиллова сухожилия

После поперечного рассечения одной части внизу, а другой вверху производят редрессацию стопы и концы сухожилия сшивают. При ахиллотенопластике по Байеру сухожилие рассекают по оси на две равные части, одну из которых в поперечном направлении отсекают вверху, другую — внизу (рис. 2, 3 и 4).

Разрез получается похожим на букву Z. Разошедшиеся концы перерезанного сухожилия сшивают кетгутовыми или капроновыми швами. По способу Бесальского вскрывают влагалище сухожилия, на сухожилие накладывают две петли из капроновых нитей на расстоянии 1 см друг от друга и между ними производят тенотомию. После редрессации стопы концы капроновых нитей связывают, влагалище ахиллова сухожилия сшивают.

Причиной воспаления слизистой сумки ахиллова сухожилия, расположенной вблизи места прикрепления его к пяточной кости,— ахиллодинии — могут быть различные заболевания (ревматизм, гонорея, вирусные инфекции) или длительная травма тесной и узкой обувью.

Наблюдаются боли в области пятки, усиливающиеся при тыльном сгибании стопы, припухлость у места прикрепления ахиллова сухожилия. Лечение — покой, тепло, ванны. При хронической ахиллодинии необходима операция — иссечение слизистой сумки.

Из новообразований в области ахиллова сухожилия следует отметить синовиому и фибросаркому.

Анатомия ахиллово сухожилие

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и ЧокановК. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Η. П. Новаченко, т. 3, с. 697, М., 1968; Чаклин В.Д.

Оперативная ортопедия, М., 1951; он же, Ортопедия, кн. 2, М., 1957; Чумаков М. П., Присман И. М. и 3 а ц е п и н Т. С. Полиомиэлит, с. 323, М., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.

Нефедьева (травм.), E. A. Воробьева (ан.).

Ахиллово сухожилие хорошо контурирует в виде натянутого ремня, особенно при стоянии на носках. При этом хорошо выявляются fossae retromalleolares medialis et lateralis.

Tuber calcanei пальпируется в виде выпуклости на задней поверхности пяточной кости.

И у мужчин, и у женщин контуры ахиллова сухожилия выражены хорошо.

Кожа и подкожная клетчатка

Сухожилие ахиллово симптомы и лечение патологии

Кожа тонкая, подвижная, собирается в складки, лишена волос. Подкожный слой развит слабо. Клетчатка однослойная. В ней проходят венозные ветви, соединяющие большую и малую подкожные вены.

Поверхностные сосуды и нервы, глубокие образования

Сосуды и нервы на ахилловом сухожилии представлены тонкими ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий, венозными анастомозами большой и малой подкожных вен и ветвями n. Suralis, а иногда nn.

M. Plantaris переходит в сухожилие в верхней трети голени, m. Gastrocnemius — в средней трети и m. Soleus — в нижней трети голени. Эти порции сухожилий, соединяясь в одно, образуют ахиллово сухожилие.

Между бугристостью и ахилловым сухожилием располагается синовиальная пяточная сумка. На разрезе ахиллово сухожилие двухслойное, к внутренней части его присоединяется сухожилие m. Plantaris.

Ахиллово сухожилие проходит в двойном фасциальноклетчаточном футляре, образованном в результате расщепления на листки собственной фасции голени. Сзади сухожилие покрывается двумя фасциальными листками.

Анатомия ахиллово сухожилие

Спереди листок, непосредственно покрывающий сухожилие, является рыхлоклетчаточным, а более глубокий — фасциальным. Таким образом,поверхностный футляр сухожилия является фасциальным, а глубокий — фасциальноклетчаточным.

Внешние ориентиры области ахиллова сухожилия мужчины

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Ахиллово сухожилие способно, не разрываясь, выдерживать нагрузку более 400 кг, чем не может больше «похвастаться» ни одно из сухожилий в человеческом теле. Но анатомия человека настолько парадоксальна, что, несмотря на свою прочность, травмируется это сухожилие намного чаще других.

Ахиллово сухожилие или, сокращенно, ахилл – чрезвычайно прочный тяж.

Анатомия человеческого тела такова, что состоящая из двух мышц – икроножной и камбаловидной – трехглавая мышца задействована почти во всех движениях стопы при ходьбе, беге, прыжках и т. п. Причем эта мышца настолько сильная, что с легкостью поднимает и удерживает наше тело, когда нам приходится встать на цыпочки.

Сам же механизм приведения стопы в движение предельно прост. Сокращаясь, трехглавая мышца через тяж ахилла тянет пятку вверх, соответственно, сама стопа опускаются вниз. Чтобы защищать от повреждений при интенсивных движениях плотные ткани нашего организма (сухожилия, мышцы, кости), между ними всегда расположены заполненные специальной жидкостью синовиальные сумки.

Главная задача этих сумок – снижение в разы силы трения между двигающимися сочленениями. Не является исключением из общего правила и ахиллово сухожилие. Его от чрезмерного трения также предохраняет сумка с синовиальной жидкостью, находящаяся в районе пяточной кости.

Разрыв ахилла – самое опасное из повреждений. Подобная травма часто преследует людей, занимающихся игровыми видами спорта: футболом, гандболом, баскетболом, теннисом и т. д. Ее главной причиной является неправильная подготовка организма к нагрузке.

На травму указывает внезапно возникшая в районе ахилла сильная боль, не дающая встать на пятку или носок, отек в области пятки. Разрыв бывает двух видов.

  • Структура сухожилия
  • Причины патологии
  • Симптомы
  • Лечение

Ахиллово сухожилие: строение, функции, типичные болезни и их лечение

Распространенными причинами патологий ахилла являются его повреждения, отчетливо видимые при рентгене. Реже в сухожилии возникает воспалительный процесс. В некоторых случаях у человека может отмечаться дефект, называемый «конской стопой«, с парализацией передних мышц голени на фоне полиомиелита, ДЦП или поражений мозга.

Распространенной спортивной травмой является разрыв сухожилия. Он чаще бывает полным и наблюдается при резких стартах во время забегов у спринтеров. Сопровождается повреждением связок ноги.

Из патологий выявляется ахиллобурсит. При нем воспаляется синовиальная сумка. Провокаторами патологии служат вирусы. Причины могут крыться также в ревматизме. Травмы и ношение неудобной обуви тоже способствуют развитию ахиллобурсита у человека.

Распространен среди спортсменов паратенонит ахиллова сухожилия. При болезни в его скользящем аппарате формируются рубцы со спайками. Причинами патологии могут стать различные факторы, начиная от перегрузок и травм, заканчивая осложнениями имеющихся патологий позвоночника. Из-за употребления медикаментов также вероятно развитие паратенонита ахилла.

разрыв ахиллова сухожилия

Симптоматика при заболевании проходит несколько этапов:

  • острая фаза. Характерна припухлость, хромота и дискомфорт в процессе передвижения;
  • подострая стадия. Снижение отечности и уменьшение болевых ощущений;
  • хроническая фаза.

В процессе подострой стадии человек может продолжать тренировки, что чревато усугублением состояния ахилла. На данном этапе ему требуется срочная терапия во избежание перетекания процесса в хроническую фазу.

Причиной ахиллобурсита является воспаление синовиальной сумки. Симптомами ахиллобурсита являются покраснение и отек в области пятки, постоянные боли в области ахилла, усиливающиеся при попытке встать на ногу после сна или длительного отдыха, а также определенные трудности при движении лодыжки.

Ахиллотендинит – также воспалительное заболевание, но возникающее по причинам, отличным от ахиллобурсита. Его вызывает постоянная (хроническая) микротравматизация ахила, т. е. часто повторяющиеся микроразрывы отдельных коллагеновых волокон.

Сами по себе такие микроразрывы неизбежны и в подавляющем большинстве случаев практически неощутимы, но они имеют свойство рубцеваться в местах порыва, увеличивая тем самым толщину волокон. И когда количество рубцов в определенном месте ахилла достигает критической величины, ахилл воспаляется.

Симптомы ахилотенденита почти идентичны симптомам ахиллобурсита. Основным показателем является постоянно пульсирующая внизу голеностопа боль, заметно усиливающаяся при попытке двигать стопой.

Оба воспалительных процесса – ахиллобурсит и ахиллотендинит – зачастую взаимосвязаны: воспалившаяся синовиальная сумка способна спровоцировать воспаление зарубцевавшихся микротравм и наоборот.

1. Мышцы. Икроножная мышца является поверхностной; она имеет две головки, которые соединяются с мыщелками бедренной кости с помощью сильных и плоских сухожилий. Камбаловидная мышца находится непосредственно под икроножной мышцей;

Анатомия ахиллова сухожилия

она начинается сухожильными волокнами, идущими от задних поверхностей малоберцовой и большеберцовой костей с дополнительной головкой, идущей к ее нижним и внутренним частям, и обычно заканчивается в ахилловом сухожилии или пяточной кости. Эти мышцы называют трехглавой мышцей икры.

Подошвенная мышца представляет собой небольшую мышцу, которая берет начало в верхней части переднего отдела латерального мыщелка бедренной кости. Ее сухожилие проходит косо между двумя мышцами икры и идет вдоль медиальной границы ахиллова сухожилия, прикрепляясь вместе с ним к задней части пяточной кости. Эта «дополнительная» мышца встречается у 50—55 % людей.

2. Ахиллово сухожилие. Теноциты, удлиненные фибробластические клетки, характеризуют эту особенную соединительную ткань. Эти клетки разделяются коллагеновыми волокнами, которые следуют силам кинетической цепочки мышца—сухожилие—кость и собраны в пучки.

Эти третичные пучки и образуют сухожилие. Сухожилие, имеющее в начале веерообразную форму, становится более закругленным по мере приближения к пяточной кости, к которой и прикрепляется на задней поверхности.

Два компонента сухожилия сохраняют четко определенные свойства, приобретенные у мышц, из которых они берут начало: локализацию места прикрепления; длину рычага сокращения; скорость сокращения (медленная у камбаловидного компонента и быстрая — у икроножного) и иннервацию.

Сухожилие окружено свободной фибриллярной тканью, которая называется эпитендом.

3. Миосухожильное соединение. Мышечные и сухожильные волокна в этом участке имеют множество переплетений. Мышечные волокна соединены базальной мембраной сарколеммы, коллагеновые волокна всегда отделены от базальной мембраны.

Ниже участка, известного как «голубая или цементирующая линия», матрица волокнистой хрящевой ткани становится минерализованной; клетки сохраняют такие же морфологические свойства, а между коллагеновыми волокнами и внутри них расположены кристаллы гидроксипатита.

спортивные травмы сухожилий

5. Синовиальные сумки. Участок прикрепления ахиллова сухожилия защищен двумя синовиальными сумками: подкожной, расположенной между кожей и сухожилием, и ретрокальканеальной, которая находится между сухожилием и верхней частью пяточной кости.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое трохантерит тазобедренного сустава. Симптомы и лечение народными средствами, лекарствами. Гимнастика, питание, прогноз

Четко очерченный участок прикрепления на пяточной кости представляет собой грубую поверхность, расположенную между ретрокорнеальной сумкой и подошвенной поверхностью пяточной кости, где поверхностные сухожильные волокна простираются на заднюю часть подошвенной фасции.

6. Васкуляризация. Артериальное кровоснабжение ахиллова сухожилия обеспечивают ответвления задней болыпеберцовой и малоберцовой артерий.

1. Вертикальная система, идущая из перитендона, которая более развита в передней части сухожилия и «обслуживает» многочисленные поперечные анастомозы.

2. Нисходящая система, берущая начало в миосухожильном соединении.

3. Восходящая система, берущая начало в остеосухожильном соединении.

Ряд авторов указывают на зону ограниченной васкулярности, расположенную на 2—6 см выше участка прикрепления. Этот участок обычно повреждается и подвергается деформации во время бега.

тендинит ахиллова сухожилия

7. Иннервация. Иннервацию медиальной части ахиллова сухожилия обеспечивают ответвления болынеберцового нерва. Латеральная часть иннервируется ответвлениями икроножного нерва, которые также простираются в заднюю часть лодыжки.

Анатомия суставов и связок стопы человека

Анатомия мышц нижних конечностей такова, что за счет ахиллова сухожилия происходит надежное крепление двуглавой икроножной и части трехглавой (камбаловидной) мышц к пятке. По этой причине человек может стоять на цыпочках, когда сильно возрастает нагрузка на большой палец ноги.

В строении мышц и сухожилий стопы присутствуют различные защитные механизмы. В случае с ахиллом ими становятся синовиальные сумки. В их составе имеется жидкость, которая устраняет избыточное трение между сочленениями в процессе движения. За счет этого снижается риск получения травмы.

Ткани, из которых состоит ахилл:

  1. Коллагеновые волокна, образованные в пучки первого, второго и третьего порядка.
  2. Фиброциты (клетки сухожилия).
  3. Прослойки эндотенония.
  4. Перитеноний.
  5. Эпитеноний.

Пучки первого порядка имеют прослойку из клеток-фиброцитов. 10 коллагеновых пучков первого порядка образовывают 1 пучок второго порядка, разделённый от других таких же пучков эндотенонием. Несколько пучков второго порядка формируют пучок третьего порядка, который отделён перитенонием.

От него вглубь сухожилия прорастают отдельные его волокна, обеспечивающие крепость и неразрывность тканевой структуры. Поверх всех пучков, из которых состоит ахилловая связка, располагается эпитетоний. Такая структура обеспечивает не только прочность конструкции.

В образовании пяточного сухожилия берут участие сухожилия камбаловидной и икроножной мышц.

Икроножная мышца начинается на задней поверхности надмыщелков бедренной кости. Именно там прикрепляются обе ее головки, которые объединяются примерно по центру голени и постепенно переходят в тонкое сухожилие, именуемое апоневрозом икроножной мышцы.

Камбаловидная мышца находится глубже под икроножной мышцей. Она начинается на задней поверхности головки и верхней трети малоберцовой кости. Внизу она также заканчивается апоневрозом, который более толстый и короткий, в отличие от апоневроза икроножной мышцы.

Слияние двух апоневрозов происходит примерно по центру голени, при этом общий апоневроз размещается на внутренней стороне камбаловидной мышцы, где еще имеются мышечные волокна.

Считать началом ахиллового сухожилия место слияния не совсем верно. Так как у разных людей его расположение может варьироваться и происходить в верхней части голени либо совсем у пятки.

Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют новое БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов, которое..

После слияния сухожилия сужаются и обретают овальную форму в поперечном разрезе. Волокна сухожилия камбаловидной мышцы идут по косой и крепятся с медиальной стороны. Вокруг этих волокон закручиваются волокна сухожилия икроножной мышцы, которые крепятся с латеральной стороны.

Такая структура придает пяточному сухожилию механическую прочность, эластичность, возможность накапливать энергию.

диагностика ахиллова сухожилия

Ширина сухожилия не должна превышать 7 мм в поперечном сечении и 3 мм в наиболее тонких местах. Длина у каждого может варьироваться, но нормальной принято считать длину –см, средняя ширина в разных частях сухожилия от 1 до 7 см.

Это сухожилие прикреплено к бугру пяточной кости. Между ними находится слизистая сумка, уменьшающая трение. Кроме того, пяточное сухожилие располагается в специальном канале. В нем тоже находится немного жидкости, обеспечивающей скольжение без трения.

Во время сокращения мышцы тянут за собой сухожилие, что обеспечивает сгибание ноги в голеностопном суставе. Это позволяет человеку становиться на носочки, подпрыгивать и совершать иные движения стопами.

Ширина сухожилия не должна превышать 7 мм в поперечном сечении и 3 мм в наиболее тонких местах. Длина у каждого может варьироваться, но нормальной принято считать длину – 13-17 см, средняя ширина в разных частях сухожилия от 1 до 7 см.

Повреждения (видео)

микроразрывы, полный разрыв, частичный разрыв. Всегда характерны сильные боли, как будто кто-то ударил по пятке. После нарастает отек и покраснение места разрыва. Учитывая функции этого образования, еще одним симптомом является нарушение движения в виде хромоты из-за отсутствия возможности вытянуть стопу.

Тенопатия ахиллова сухожилия характеризуется его перенапряжением. Так как тенопатия имеет больше дегенеративный характер, то и начало заболевания будет постепенным, а не острым. В покое место повреждения не болит, но боли обязательно появляются при физической нагрузке.

Если произошла такая серьёзная травма, как открытый разрыв ахиллова сухожилия, то требуется госпитализация пациента оперативное лечение – сшивание разрыва. Затем накладывают гипсовую повязку на 4-6 недель.

Если это закрытая травма, как тендинит, то лечить оперативно не нужно. Пациента должны лечить обезболивающими и противовоспалительными средствами. Чтобы место травмы быстрее пришло в норму, его фиксируют шиной или гипсовой повязкой.

Чтобы обеспечить скорейшее выздоровление пациенту, следует исключить тяжелые физические нагрузки на 3 месяца. Если деятельность пациента связана с движением или активной нагрузкой (спортсмены, танцоры), то физические нагрузки для лечения ахиллова сухожилия исключаются до полного выздоровления.

После заживления ахиллова сухожилия назначают лечебную физкультуру для постепенного привыкания к нагрузкам. Если этого не сделать, то разрыв может произойти вновь. Особое внимание нужно уделять растяжке.

Для расслабления мышц, с которыми связано сухожилие, рекомендовано лечение специальными массажами. Не только уменьшатся неприятные ощущения, но и ускорится местный обмен веществ, что способствует скорейшему выздоровлению и усилению эффективности лечения.

Нельзя забывать и о правильной обуви. Подберите себе обувь с правильной посадкой. Следите за тем, чтобы материал в области ахиллова сухожилия не был слишком жестким. Лучше всего подойдет специальная ортопедическая обувь.

Лучшее лечение травмы – это профилактика. Поэтому не забывайте о разминке перед физическими нагрузками, ведите здоровый образ жизни. Если при нагрузках появляется боль в пяточной области или в области голени, прекратите тренировки и обратитесь к травматологу.

  • носить удобную обувь с максимальным комфортом для стопы и фаланг пальцев;
  • перед любой тренировкой разогреваться не менее 10 минут с тщательной разработкой ахиллова сухожилия;
  • чаще заниматься растяжкой сухожилий;
  • выполнять упражнения с той интенсивностью, к которой адаптирован организм.

Любая выполненная тренировка мышц и связок требует полноценной реабилитации. С постепенным увеличением степени нагрузок требуется больше времени на восстановление связочно-мышечного аппарата.

лечение разрыва ахиллова сухожилия

Рассмотрим распространенное повреждение аппарата связок в области голеностопа, где находится ахиллово сухожилие. Воспаление в ахилловом сухожилии часто встречается у спортсменов, людей в возрасте старше 40 лет.

Патология сопровождается сильной болью, отечностью и невозможностью нормально совершать движения голеностопом.

Боль в ахилловом сухожилии не позволяет человеку нормально ходить, бегать, что вызывает дискомфорт и ограничение подвижности.

Травму или воспаление ахиллова сухожилия можно получить как во время занятий спортом или физическим трудом, так и под влиянием заболеваний, протекающих в организме и ослабляющих связочный аппарат. Лечение и реабилитация всегда длительные и требуют от человека терпения и необходимости выполнять все рекомендации врача. Только тогда вернется нормальная подвижность ноги.

Структура сухожилия

Чтобы понять, почему возникает воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, разберем его особенности строения и физиологии.

Природа наделила его прочностью среди всех сухожилий, расположенных в организме.

Это необходимо, чтобы выдержать нагрузку всей массы тела и принимать участие в движении, защищая кости и суставы от травмирования и смещения.

хирургия ахиллова сухожилия

Сверху сухожилие располагается в точке соединения икроножных и камбаловидных мышц ноги, а снизу крепится к задней поверхности пяточного бугра.

Задача ахиллова сухожилия — принимать участие в подъеме пятки, в возможности отталкиваться пальцами ног и в опускании передней части стопы после касания пяткой земли.

Наибольшая нагрузка на сухожилие приходится в момент подъема вверх или спуска с возвышенности. При таких обстоятельствах сухожилие находится в постоянном напряжении и если мышцы не натренированы, то ноги быстро устают.

Возрастает нагрузка на голеностоп и мышцы голени при ношении неудобной обуви, когда в обуви твердая подошва, но мягкая пятка. При сочетании неудобной обуви и сильных нагрузок на мышцы увеличивается риск получить травму.

Воспаление чаще всего возникает в случае, когда повреждается соединительная ткань сухожилия, отчего появляется болезненность при любых движениях стопой. Человек не может нормально ходить, бегать, прыгать.

Причины патологии

Причины воспаления в ахилловом сухожилии связываются с экзогенными и эндогенными факторами.

Стоит отметить, что патология чаще встречается у двух категорий населения:

  1. Люди в возрасте старше 40 лет. В их организме возникают сбои, связанные с нарушенным обменом веществ, отчего страдает соединительная ткань сухожилия – ей не хватает жидкости и возникает процесс высушивания. Также в суставах и мышцах скапливаются соли, что делает коллагеновые волокна менее эластичными и растяжимыми. Такие люди больше подвержены травмированию волокон, включая получение микроразрывов.
  2. Спортсмены. Несмотря на то, что у них натренированы и укреплены мышцы, они испытывают больше нагрузок, чем простой человек. Нередко спортсмены стремятся к максимальным нагрузкам, получают при занятиях спортом травмы. Естественно, это не проходит даром и со временем ахиллово сухожилие не может полностью восстановиться.

Рассмотрим причины воспаления ахиллова сухожилия, или тендинита, как его называют по — медицински, эндогенного характера, то есть те факторы, которые связаны с патологическими процессами в организме.

Чтобы сухожилие не повреждалось и не возникало воспаление, нужно, чтобы в здоровом состоянии были коллагеновые волокна, придающие прочность, и эластиновые волокна, необходимые для растяжимости связок.

Естественное растяжение сухожилия позволяет безболезненно приземляться на ноги при прыжках, беге или ходьбе.

Наступает возраст, когда на ахиллово сухожилие приходится нагрузка, которую оно не выдерживает, и связано такое состояние с повреждениями и микроразрывами в волокнах.

Причины этого — в скоплении уратов, мочевой кислоты или увеличенной концентрации холестерина в тканях. Показатели уровня холестерина увеличиваются при ожирении, сбоях в обмене веществ, при употреблении жирной пищи.

Боль и воспаление может вызывать подагра или другие состояния, связанные со скоплением в тканях кристаллов мочевой кислоты.

Рассмотрим внешние причины. Травмы являются основным фактором возникновения воспаления.

При получении травмы может случиться растяжение, разрыв сухожилия, что отразится на возможности нормально передвигаться.

Обувь также влияет на прочность и целостность сухожильного аппарата. Она должна быть удобной, не вызывать быстрого утомления или дискомфорта.

Симптомы

Симптоматика тендинита особо не отличается от воспаления других сухожилий, но из-за анатомических особенностей расположения ахиллова сухожилия ограничивается подвижность ноги. Степень проявления болезненности зависит от обширности повреждения тканей и запущенности процесса.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Строение лучезапястного сустава человека анатомия

Из симптомов преобладает болезненность в области пятки и в окружении икроножных мышц ноги. Воспаление вызывает острую боль, у человека появляется ощущение, что что-то жжет в ноге.

Если не начать лечение сразу, то боль возникает сразу при пробуждении после сна и нарастает при совершении движений ногой.

Человек не может полноценно опереться на ногу, что проявляется хромотой.

Характерный признак тендинита – это возникновение отечности в той части, где развилось воспаление. При пальпации ощущается припухлость и утолщение сухожилия.

Внешне отчетливо видна гиперемия кожи в области икры.

Воспаление может вызывать локальное повышение температуры кожных покровов и крепитацию во время движений ногой.

Сложно судить о степени болевых ощущений, так как все зависит от таких факторов:

  • индивидуальные особенности организма, то есть болевой порог чувствительности;
  • степень поражения, которая зависит от вида повреждения (разрыв, растяжение, воспаление из-за внутренних факторов);
  • обширность процесса и локализация воспаления.

Стоит отметить, чем раньше начать лечить тендинит, тем быстрее пройдет реабилитация.

Нередко серьезные травмы ахиллова сухожилия требуют оперативного вмешательства, поэтому лучше не откладывать с посещением врача при не проходящих болях вследствие травмы.

  • открытое повреждение – наступает при воздействии режущих или колющих предметов и сопровождается нарушением целостности кожи;
  • закрытый разрыв –наступает при сильном сокращении трехглавой мышцы и не сопровождается повреждениями кожи;
  • прямой разрыв – наступает при ударе тупым предметом по сухожилию;
  • непрямой разрыв – наступает под воздействием тяжести тела;
  • полный разрыв – сопровождается полным разрывом всех волокон сухожилия;
  • неполный разрыв – происходит разрыв не всех волокон сухожилия.
  1. Прямая травма. Она подразумевает под собой направленный удар по натянутой мышце, например, при занятиях спортом, в частности футболом. Возможно повреждение острым предметом или умышленное нанесение увечья. В этом случае разрыв относится к разряду открытых повреждений, все остальные – закрытые случаи (подкожные).
  2. Непрямая травма. При неудачном падении с высоты на носок стопы или прыжке.
  • Хорошо разогреваться перед тренировками (минимум 5-10 минут).
  • Носить удобную обувь.
  • Выполнять упражнение на растяжку сухожилий и мышц для придания им эластичности.
  • Интенсивность и длительность тренировок следует увеличивать постепенно.
  • При появлении малейших болей и дискомфорта следует прекратить тренировки и физические нагрузки.
  • При возникновении болей в области пяток, даже редких и не продолжительных, следует обращаться к врачу.

Диагностика

пластика ахиллова сухожилия

При подозрении на травму нужно обратиться к травматологу. Диагностика не составляет труда. Только в сложных случаях травматолог может направить вас на УЗИ или на магнитно-резонансную томографию. Рентген-диагностику не проводят, так как она информативна для костей и воздушных полостей, но не для мягких тканей.

Обычно врачу достаточно провести осмотр пациента и выслушать его жалобы для определения диагноза, однако в отдельных случаях могут потребоваться рентген, УЗИ и МРТ.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов).

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших.

реабилитация после разрыва сухожилия

По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов.

При острых разрывах (давностью до 3 месяцев) выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства — открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

ахиллово сухожилье

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции.

В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат — пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович

Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

При подозрении на разрыв пяточного сухожилия необходимо обратиться к травматологу. Врач изучит жалобы больного и уточнит обстоятельства, приведшие к травме.

Для выявления разрыва пяточного сухожилия выполняются следующие тесты:

  • тест Томпсона – верхняя треть икроножной мышцы сдавливается рукой, в норме такое действие должно вызывать сгибание стопы, а при разрыве сухожилия сгибание не происходит;
  • тест сгибания коленей – больной ложится на живот и сгибает ноги в коленных суставах, в норме стопы при этом направлены вверх, а при разрыве сухожилия носок пораженной ноги будет свисать ниже;
  • тест с манжетой сфингмоманометра – на голень пораженной ноги надевают манжету и накачивают ее до 100 мм рт. ст., врач двигает стопой больного и если при этом показатели не поднимаются до 140 мм рт. ст., то ахиллово сухожилие является разорванным;
  • тест с иглой – в место перехода апоневроза в ахиллово сухожилие вводится иголка для инъекций, больного просят подвигать стопой и наблюдают за отклонениями иглы.

Анатомия ахиллово сухожилие

Все тесты для выявления разрыва пяточного сухожилия могут не выполняться. Для подтверждения диагноза достаточно двух положительных результатов тестов.

Немного истории

Ахиллово сухожилие получило свое название в честь мифического героя-воина Ахиллеса, описанного Гомером в «Илиаде». Согласно легенде мать героя Тетис, услышавшая предсказания гадалки о смерти сына в будущем бою, сделала его неуязвимым, окунув ребенка в воды Стикса.

Во время Троянской войны Ахиллес убил принца Гектора, а его брат Парис отомстил ему, выпустив из лука стрелу с ядом. Она попала именно в пятку героя и с тех пор ахиллесовой пятой называют уязвимое место.

Диагностические мероприятия

Первоочередной считается предварительная беседа врача с пациентом на предмет определения возможных причин возникновения травмы. Имели ли место подобные случаи, принимает ли пациент какие-либо препараты – стандартные вопросы.

При диагностике врач обязан знать,что помимо ахиллова сухожилия за движение стопы отвечают еще шесть других сухожилий. При ощупывании необходимо помнить, что рядом с основным сухожилием проходит более тонкое – плантарное, оно может создать иллюзию, что разрыв неполный, хотя это не так.

Для более достоверного диагноза существуют простые тесты:

  1. Тест на сжатие голени. При сжимании голени происходит движение стопы. Тест проводится на здоровой и поврежденной ноге.
  2. Тест с применением иглы. В сухожилие, выше предполагаемого разрыва, вставляется медицинская игла. Если при вращении стопы она реагирует адекватно, то возможно это лишь растяжение или частичный разрыв.
  3. Тест на сгибание в коленных чашечках. Пациенту необходимо лечь на живот и согнуть ноги в коленях стопами вверх. Если имеется повреждение, то одна стопа провиснет чуть ниже.

По сути, одного теста может быть вполне достаточно, для постановки верного диагноза. Но если все-таки имеются сомнения, для верности можно провести компьютерную томографию, УЗИ или сделать рентгеновский снимок. Хотя это требуется в очень редких случаях.