Болезнь Шегрена что это как она проявляется и лечится

Консервативное лечение болезни Шегрена

Болезнь Шегрена представляет собой заболевание, сопровождающееся сухостью в глазах, ротовой полости, хроническим воспалением суставов и другими аутоиммунными заболеваниями.

Для постановки диагноза достаточно двух первых признаков.

Течение заболевания может быть хроническим и подострым, существует начальная, выраженная и поздняя стадии заболевания.

Патологические процессы протекают на этих этапах с разной степенью иммунологической и воспалительной активности.

Болезнь Шегрена что это как она проявляется и лечится

Заболевание широко распространено среди пациентов разных возрастов, в 90 % случаев это женщины пожилого и среднего возрастов.

Добрый день, дорогой читатель блога « Рецепты народной медицины »! На дворе вступило в свои права лето. Зной, жара…

Что происходит в это время с растениями, которые не были политы вовремя? Они вскоре высохнут. То же самое может происходить с человеком, когда врач поставил диагноз: болезнь Шегрена.

Известно, что этот недуг является сложным аутоиммунным заболеванием, подлежащим длительному и кропотливому лечению.

Другое название болезни Шегрена – это болезнь сухости. Что происходит в организме? Поражаются железы внутренней секреции (прежде всего слюнные и слезные), в результате чего появившиеся антитела вызывают их воспаление.

В конечном итоге железы выделяют значительно меньше секрета (жидкости), приводя к высыханию слизистых оболочек. При нехватке слезной жидкости больной болезнью Шегрена жалуется на ощущение светобоязни, царапанья и жжения в глазу.

При этом краснеют и воспаляются веки, в некоторых случаях при поражении роговицы снижается острота зрения.

Пораженные слюнные железы при болезни Шегрена увеличиваются в размерах, способствуя изменению овала лица. Другие симптомы заболевания: трещины на языке, сухость слизистой оболочки полости рта и губ, заеды в уголках рта.

Недостаток слюны приводит к разрушению зубов и развитию кариеса. К несчастью, болезнь Шегрена прогрессирует, не останавливаясь на повреждение одних желез. Впоследствии отмечается сухость кожи , слизистых оболочек внутренних органов: пищевода, носа, бронхов, глотки и др.

У пациента голос становится хриплым, у него снижается слух , начинающийся бронхит вскоре переходит в воспаление лёгких (пневмонию), возможно развитие атрофического гастрита .

На сегодняшний день в медицине отсутствуют полноценные сведения о причине возникновения болезни Шегрена, как, впрочем, и большинства других аутоиммунных заболеваний.

Имеются лишь предположения, что факторами развития недуга являются переохлаждение, стрессы , перенесенные инфекционные заболевания.

Существует один важный, неоспоримый факт: болезнь Шегрена идет в паре с другими ревматическими заболеваниями как красная системная волчанка , ревматоидный артрит и др.

При отсутствии грозных осложнений лечащий врач назначает только местную терапию, поскольку увлажнение в данном случае играет ключевую роль. В аптечной сети можно найти значительное количество увлажняющих препаратов для глаз.

Но нужно учитывать, что одна группа восполняет дефицит собственной слезы, обеспечивая смазку конъюнктивы и роговицы, не допуская воспаление. Вторая группа препаратов предназначена для восстановления поврежденного эпителия роговицы глаза.

В первую группу лекарств входят глазные капли лакрисин, слеза натуральная, оквис. Их капают до 8 раз в сутки по 1-2 капли. Вторая группа – глазные гели солкосерил, актовегин.Их закладывают за нижнее веко 2 или 3 раза в сутки.

Есть еще так называемые препараты резерва. Это иммунодепрессивные глазные капли на основе циклоспорина. Например, рестасис, усиливающий работу слезной железы, снимающий воспаление и восстанавливающий местный иммунитет.

Врач с осторожностью назначает этот препарат – по 1 капле два раза в день с перерывами в 12 часов.

Болезнь Шегрена что это как она проявляется и лечится

Для лечения полости рта применяют гель ксеростом. Это заменитель слюны. В состав препарата вошли витамины E, B₅, оливковое масло, экстракт петрушки. Он увлажняет полость рта, снимает болевые симптомы, обеспечивает заживление ран.

В аптеке можно также найти зубную пасту и ополаскиватель с таким же названием. Ранки и трещины во рту и в уголках губ лечатся смазыванием маслом облепихи или шиповника.

При сухости слизистой носоглотки подходят капли на основе изотонического раствора – аквалор, а также растительные масла: подсолнечное нерафинированное, оливковое, кукурузное и хлопковое.

Гормоны и цитостатики назначают только при агрессивном течении болезни Шегрена, когда в патологический процесс вовлечены другие жизненно важные органы и ткани. При кожном васкулите назначают преднизолон. При поражении легочной ткани – ритуксимаб.

Препарат, как и другие цитостатики, тормозит деление только лимфоцитов (не всех клеток организма!). При наличии незначительных побочных эффектов он обеспечивает достаточно длительный период ремиссии.

Болезнь Шегрена впервые была описана в XX веке офтальмологом из Швеции, в честь которого был назван данный синдром. История умалчивает о том, где и когда впервые возникло данное поражение организма.

Сегодня болезнь находится на втором месте по распространению среди аутоиммунных ревматических расстройств. В США насчитывается более 4 миллионов людей, страдающих таким нарушением здоровья. Своевременная диагностика позволяет вовремя начать лечение, в противном случае существует высокая вероятность скорого летального исхода, вызванного болезнью.

Все симптомы болезни Шёгрена можно условно разделить на железистые и внежелезистые.

Железистые симптомы болезни проявляются в снижении выработки секретов желез.

Одним из основных признаков болезни Шёгрена является воспаление глаз, связанное с уменьшением секреции глазной жидкости. Больных беспокоит чувство дискомфорта: жжение, царапанье, «песок» в глазах. Вместе с этим люди часто ощущают отек век, покраснение, скопление в углах глаз белой вязкой жидкости.

Второй постоянный признак болезни Шёгрена — воспаление слюнных желез, которое переходит в хроническую форму. Больной жалуется на сухость во рту и увеличение слюнных желез. В начале болезни отмечается небольшая или непостоянная сухость во рту, которая появляется только в результате волнения или физической нагрузки.

Иногда до появления этих признаков у больного может появиться «беспричинное» увеличение лимфатических узлов.

Поздняя стадия болезни характеризуется сильной сухостью во рту, человеку становится очень сложно разговаривать, проглатывать твердую пищу, не запивая ее водой. На губах появляются трещины. Может появиться хронический атрофический гастрит с недостаточностью секреции, которая сопровождается отрыжкой, тошнотой, снижением аппетита. У каждого третьего больного на поздней стадии отмечается увеличение околоушных желез.

Наблюдается поражение желчных путей (холецистит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит).

На поздней стадии заболевания становится очень сухой носоглотка, в носу образуются сухие корочки, может развиться отит и снижение слуха. Из-за сухости в гортани появляется осиплость голоса.

Появляются вторичные инфекции: часто рецидивирующие синуситы, трахеобронхиты, пневмонии. У каждой третьей больной наблюдается воспаление половых органов. Слизистая оболочка красная, воспаленная.

Внежелезистые симптомы болезни Шёгрена достаточно разнообразны, имеют системный характер. Это боли в суставах, скованность по утрам, боли в мышцах, мышечная слабость.

Большая часть пациентов отмечает увеличение подчелюстных, шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов.

У половины пациентов наблюдается воспаление дыхательных путей: сухость в горле, першение, царапание, сухой кашель и одышка.

Болезнь Шёгрена может проявляться кожным васкулитом, высыпаниями на коже голени, затем на коже живота, бедер, ягодиц. Это сопровождается раздражением кожи, чувством жжения и повышенной температурой.

У каждого третьего больного возникают аллергические реакции на некоторые антибиотики, витамины группы В, на стиральный порошок, пищевые продукты.

При болезни Шёгрена возможно развитие лимфом. Ситуация усугубляется тем, что болезнь Шёгрена нередко развивается на фоне других (в первую очередь, ревматических) заболеваний.

При диагностике болезни Шёгрена нужно учитывать не каждый симптом по отдельности, а совокупность симптомов. Если имеются хотя бы 4 фактора, то можно с высокой вероятностью говорить о том, что у пациента имеется болезнь Шёгрена.

Вот они:

  • увеличенные околоушные слюнные железы;
  • синдром Рейно (нарушение кровообращения в кистях рук или ног);
  • сухость в полости рта;
  • увеличение СОЭ,
  • появление проблем с суставами;
  • частые вспышки хронического конъюнктивита.

Для подтверждения болезни Шёгрена применяются методы лабораторной диагностики.

В общем анализе крови часто выявляется анемия, умеренная лейкопения, повышение СОЭ, биохимический анализ показывает повышенный уровень γ-глобулинов, общего белка, фибрина и др.

Иммунологические реакции включают повышенный уровень иммуноглобулинов IgG и IgM, патологических аутоантител.

При проведении теста Ширмера выявляется низкая выработка слезной продукции в ответ на стимуляцию нашатырным спиртом. Окраска склеры специальными красителями позволяет обнаружить эрозии эпителия.

Диагностика также включает контрастную рентгенографию, биопсию слюнных желез, УЗИ слюнных желез, МРТ слезных/слюнных желез.

Нередко требуется рентгенография легких, гастроскопия, ЭХО-КГ (это позволяет выявить осложнения, затронувшие другие органы и системы организма).

Основной специалист, проводящий диагностику и лечение болезни Шёгрена — это ревматолог. Однако в процессе лечения нередко требуется помощь других узких специалистов, таких как стоматолог, офтальмолог, гинеколог, нефролог, пульмонолог и др.

В лечении болезни Шёгрена основное место занимает терапия гормональными и цитостатическими препаратами иммуносупрессивного действия.

При язвенно-некротическом васкулите, гломерулонефрите, полиневрите и других системных поражениях при лечении болезни Шёгрена эффективен плазмаферез.

Болезнь Шегрена что это как она проявляется и лечится
Болезнь (синдром) Шегрена — заболевание аутоиммунной природы, при котором в крови обнаруживаются антитела к слезным и слюнным железам, нарушающие их функции.

Симптомы болезни

Причины и механизмы заболевания на сегодняшний день не установлены, чаще всего заболевание развивается вследствие аутоиммунных факторов. Играет роль и наследственная предрасположенность, заболевание часто встречается среди близких родственников (чаще всего по женской линии).

Одновременно в крови обнаруживаются антитела к эпителиальным клеткам пораженных желез, диагностируется ревматоидный фактор и другие иммунологические аномалии.

Симптомы болезни Шегрена делятся на железистые и нежелезистые.

Железистые . Основной признак заболевания — снижение синтеза слезной жидкости, явление сопровождается ощущением в глазах жжения как от песка или от небольших царапин.

Одновременно проявляются такие симптомы, как покраснения глаз, зуд век, образование вещества белого цвета и скопление его в уголках глаз. Через определенное время проявляется светобоязнь, приводящая к сужению глаз и снижению зрения.

Вторым постоянным симптомом патологии является нарушение функционирования слезных желез, сопровождающееся сухостью губ, появлением заед, увеличением лимфоузлов и слюнных желез, стоматитом, множественным кариесом.

На начальных стадиях сухость во рту появляется только при повышенных физических нагрузках и сильном эмоциональном возбуждении.

Постепенно симптом становится постоянным, для увлажнения ротовой полости появляется потребность пить воду во время еды или при разговоре. Количество слюны заметно снижается, губы покрываются коркой, язык становится сухой.

Сухость в носоглотке провоцирует образование корок в слуховом проходе и в носу, что без надлежащего лечения приводит к глухоте или отиту.

Заболевание оказывает влияние на функционирование ЖКТ, многие пациенты жалуются на боль в подложечной области, часто диагностируется тяжелая форма гастрита, возникшая в результате недостатка функционирования желез внутренней секреции. Недуг сопровождается тяжестью в животе, тошнотой, отсутствием аппетита, отрыжкой.

Патология может спровоцировать гепатит, хронический холецистит, так как в ходе заболевания поражаются желчные пути. В результате нарушения функционирования поджелудочной железы развивается опасный для жизнедеятельности панкреатит.

Нежелезистые . Симптомы болезни Шегрена могут быть самыми разными,чаще всего пациенты испытывают общее недомогание, одышку, слабость, боль в суставах. После пробуждения из-за скованности мышц может присутствовать невозможность быстро передвигаться, в 50 % случаев диагностируется спазм диафрагмы, кашель, проблемы с дыханием.

На животе и нижних конечностях могут появиться высыпания, сопровождающиеся зудом и покраснением.

Синдром Шегрена представляет собой системное нарушение. Это своеобразное поражение соединительных тканей. Заболевание хроническое, характеризуется сухостью слизистых оболочек. Примечательно, что проблема чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Люди, болеющие ревматоидным артритом, весьма часто сталкиваются с «Шегреновской проблемой».

Слюнные железы вырабатывают жидкий секрет, именно он вызывает проблему. У людей, которые имеют синдром Съегрена Шегрена, секрет сильно проникает к тканям организма, пропитывая их. Происходит это за счет лейкоцитной инфильтрации желез, которые затем повреждаются. У человека появляется сильная сухость во рту, глазах.

При крайне запущенных случаях наступает поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, вульвы, влагалища, трахеи.

Сухой синдром Шегрена – относительно молодое заболевание. Точные причины его возникновения не установлены. Известно лишь, что оно имеет аутоиммунную этиологию.

Болезнь Шегрена что это как она проявляется и лечится

Предположительно проблема может возникнуть на фоне следующих недугов.

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Вирус Эпштейна-Барр.
  3. Герпес разной формы.
  4. Цитомегаловирус.

Следует учесть, что прямых доказательств влияния вышеперечисленных факторов не существует.

Симптомы при синдроме делятся на нежелезистые и железистые. Имеется в виду, что болезнь может проявляться со стороны слюнных и других желез либо других органов.

Для начала рассмотрим проявления, которые поражают слюнные и другие железы:

  • увеличение в размерах лимфатических узлов;
  • болезненные ощущения;
  • чувство жжения и песка на глазах;
  • сухость в области носа, образование корок внутри;
  • трахеит, бронхит, пневмония;
  • боли и жжение на области интимных мест;
  • сильная сухость кожи;
  • пониженное потоотделение;
  • проблемы с органами ЖКТ.

Лечение синдрома Шегрена будет завесить именно от симптомов. У многих пациентов отмечаются следующие проявления:

  • температура тела повышена;
  • болят сильно суставы и мышцы;
  • сыпь;
  • проблемы с органами ЖКТ, почками, выраженные в воспалительном процессе;
  • нарушение работы сосудов, кровотока;
  • лимфатические воспаления;
  • сильная сухость органов дыхания;
  • фиброз легких;
  • поражение нервов, выраженное болевыми ощущениями в области их прохождения;
  • аллергические реакции.

Синдром Шегрена

Как видно, болезнь имеет очень выраженные симптомы. Фото больных позволяет увидеть их наглядно. У многих отмечается сильная сыпь и аллергия на различные лекарственные препараты.

  • исследования лабораторным методом;
  • анализ клинической картины;
  • различные инструментальные обследования.

При болезни у человека:

  • значительно нарушаются данные анализов крови;
  • уменьшается число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
  • количество гамма-глобулинов сильно увеличивается.

При сдаче общего анализа крови обнаруживаются различные аутоантитела.

Чтобы диагностика была полной, необходимо провести тест Ширмера. По результату дается оценка функции работы желез.

Сиалография проводится обязательно. Это рентген с помощью введения контрастной жидкости. Биопсия слюнных желез тоже проводится, с помощью неё можно определить наличие воспалительных процессов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болезнь Кенига лечение симптомы причины

Заеда в уголке рта

Заболевание Шегрена Ларссона имеет свои особенности протекания. Оно имеет 2 вида патологии:

  • из-за иных аутоиммунных проблем (в том числе и из-за ревматоидного артрита);
  • самостоятельный недуг.

Начало характеризуется по-разному. Следовательно, и дальнейшее течение проходит иначе. Различают 2 вида.

В 1-ом случае сильно поражаются различные железы. Начало заболевание слабовыраженное. Со временем человек испытывает сухость во рту. Функции желез нарушаются. Примечательно, что другие органы страдают редко.

Во 2-м случае у человека сильно выраженная первичная симптоматика. Отмечается воспалительный процесс с высокой температурой. Воспаление касается слюнных желез, суставов, а также других органов.

Все возможные симптомы синдрома Шегрена объединяются в 2 группы. Это системные признаки, которые не связаны с нарушением работы желез, или внежелезистые симптомы. Ко 2 группе проявлений относятся железистые признаки, которые связаны с поражением клеток слюнной и слезной желез. Ярким признаком синдрома Шегрена является выраженная сухость слизистых ротовой полости и глаз.

При синдроме Шегрена сухость во рту является одним из главных симптомов

Начальная стадия заболевания отличается тем, что сухость на слизистых появляется при воздействии определенных факторов. Это могут быть повышенная физическая нагрузка и эмоциональное волнение. По мере того как патология прогрессирует, подобное ощущение сухости становится постоянным спутником человека.

Кероконъюнктивит, который всегда возникает при рассматриваемом синдроме, выражается в образовании покраснений в области век и зуда. Кроме того, он характеризуется такими симптомами:

  • ощущение жжения в глазах;
  • чувство, будто в глазах скопился песок, и он царапает слизистую;
  • в уголках глаз периодически скапливается белый секрет;
  • снижение остроты зрения;
  • кровоизлияния конъюнктивы;
  • чувствительность к яркому свету;
  • образование точечных инфильтратов в конъюнктиве;
  • боли и резь в глазах.

Из-за повышенной сухости слизистой глаз в роговице появляются очаги помутнения. В результате нарушения питания глаз в роговице формируются трофические язвочки. По мере развития патологического процесса присоединяется стафилококковая инфекция. Его результатом становится гнойный конъюнктивит. А нагноение язвы может привести к перфорации.

Поражение слюнных и слезных желез приводит к сухости слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Это проявляется в следующем:

  • осиплости голоса;
  • воспалении слизистой придаточных пазух;
  • развитии хронического ринита;
  • отите и снижении слуха.

У женщин, больных синдромом Шегрена, помимо прочего, наблюдается сухость слизистой оболочки влагалища. Это приводит к отечности и покраснению в этой области. Результатом патологической сухости становится хронический кольпит, который приводит к снижению полового влечения и проявляется жжением, зудом и болью.

Девушка смотрит на градусник

Чрезмерно повышенная сухость кожи тоже является ярким признаком рассматриваемой патологии. Она проявляется в значительном уменьшении потоотделения. В результате такого нарушения появляется пигментация кожи и ее шелушение.

Страдает и слизистая оболочка глаза

Нередко при синдроме Шегрена возникают нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в развитии гастрита с пониженной кислотностью, воспалительных процессах желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

У больного возникают жалобы на боль в животе, приступы тошноты и рвоты, отрыжку. Кроме того, к внежелезистым симптомам относится ухудшение общего самочувствия, у больного повышается температура тела, возникает боль в суставах и мышцах.

Рассматриваемая патология нередко сопровождается воспалением сосудов – васкулитом. Оно проявляется в образовании сыпи в виде подкожных узелков и очагов кровоизлияния под кожей.

Патологический процесс затрагивает и почки, вызывая почечную недостаточность. Возможны кровоизлияния в стенки кишечника, что чревато возникновением кровотечения и атрофией кишечной стенки. Кроме того, под воздействием стресса или холода нарушается кровоток в сосудах пальцев.

К внежелезистым проявлениям относятся патологии дыхательных путей в виде трахеита, бронхита, плеврита и пневмонии. Страдает и нервная система человека, что проявляется чаще всего в воспалении тройничного нерва.

Но этим оно не ограничивается, и поражения могут распространяться на периферическую нервную систему, вызывая расстройство или полную потерю чувствительности кожи на стопах и кистях конечностей.

  • слюнные железы — паренхиматозный сиаладенит, увеличение слюнных желез, гипофункция слюнных желез;
  • зрительная система и слезные железы — сухой конъюнктивит, блефароконъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, глубокий ксероз роговицы, гиполакримия;
  • слизистые оболочки полости рта, носоглотки, трахеи, бронхов, влагалища — стоматит, сухой ринофаринголарингит, сухой трахеобронхит, сухой кольпит;
  • ретикулоэндотелиальная система — регионарная или генерализированная лимфаденопатия, гепатомегалия, псевдолимфома, лимфома;
  • суставы и мышцы — артралгии, рецидивный неэрозивный артрит, миозит, миалгии;
  • сердечнососудистая система — синдром Рейно, васкулит, пурпура;
  • легкие — интерстициальная пневмония, альвеолярный легочный фиброз, рецидивная пневмония;
  • почки — канальцевый ацидоз, иммунокомплексная гломерулонефрит, дифузный гломерулонефрит;
  • пищеварительный тракт — гипотония пищевода, атрофический гастрит, панкреатит;
  • нервная система — неврит тройничного и лицевого нервов, полинейропатия, полиневрит, цереброваскулит.

Какими препаратами лечить синдром Шегрена?

В начальной стадии болезни Шегрена при отсутствии системных проявлений назначают 5-10 мг преднизолона в сочетании с аминохинолиновыми средствами (плаквенил или делагил).

У больных с системными поражениями применяют комбинацию глюкокортикоидов с высокими дозами хлорбутина или циклофосфана. Доза преднизолона в зависимости от степени активности болезни составляет 10-40-60 мг в сутки. После достижения ремиссии поддерживающая доза преднизолона не превышает 5 мг в сутки.

Препаратом выбора для базисной терапии болезни Шегрена является хлорбутин, который применяют в течение нескольких лет: в течение первого года — по 2-4 мг в сутки, на второй год — в такой же дозе через день, на третьей — через 2 дня, в дальнейшем — дважды в неделю.

Лицам с кризисным течением болезни Шегрена и развитием генерализированного васкулита или массивной лимфоплазмоцитарной инфильтрации органов и тканей назначают комбинированную пульс-терапию: метилпреднизолон в изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы в течение 3 дней подряд, на 2-й день в капельницу с метилпреднизолоном добавляют циклофосфан.

Основными показаниями к пульс-терапии является язвенно-некротический васкулит, поражение периферической и центральной нервной системы, иммунокомплексный криоглобулинемический нефрит, длительное массивное увеличение слюнных желез с подтвержденными биопсией выраженной лимфоидной инфильтрацией и синтезом моноклональных иммуноглобулинов, псевдолимфома и некоторые разновидности доброкачественных лимфом, лимфоидная инфильтрация легких и альвеолярный легочный фиброз.

При аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении проводят классическую пульс-терапию без добавления циклофосфана. В особо тяжелых случаях пульс-терапию можно комбинировать с методами эфферентной терапии — плазмаферезом, криоферезом, двойной фильтрацией плазмы.

Показания к применению эфферентной терапии включают язвенно-некротический васкулит, полиневрит и поражение центральной нервной системы, криоглобулинемический нефрит, криоглобулинемию с моноклональной гипер-в-глобулинемией. Подтверждений эффективности антицитокиновых препаратов при болезни Шегрена пока нет.

При наличии ксерофтальмии постоянно проводят заместительную терапию: закапывание в глаза так называемых искусственных слез (например, метилцеллюлозы), других гидрофильных полимеров (например, поливинилпирролидона) от 3 до 8 раз в сутки.

Накоплению вязкой слизи препятствуют закапывания 5-10% раствора ацетилцистеина, растворов трипсина или хемотрипсина. Определенное значение имеет применение мягких гидрофильных контактных линз, герметичных очков для уменьшения испарения влаги с поверхности глаз.

При хотя бы частично сохраненном слезоотделении выполняют малые оперативные вмешательства, направленные на блокирование слезовыделения через носослезовые каналы. В случае присоединения вторичной инфекции назначают антимикробные и противогрибковые препараты.

У больных с ксеростомией нужно назначить регулярное полоскание ротовой полости. Для стимуляции выделения слюны можно использовать мятные и цитрусовые леденцы, не содержащие сахара, пилокарпин в таблетках.

Для предотвращения стоматологических осложнений следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, часто применять фторированную зубную пасту, добавлять в растворы для полоскания натрия фторид. Для лечения вторичного кандидоза назначают флуконазол, нистатин.

При сухости трахеи и бронхов назначают бромгексин, ацетилцистеин, при сухости кожи, влагалища — смягчающие кремы, гели. Необходимым условием эффективного лечения синдрома Шегрена является терапия основного заболевания.

При системных поражениях:

  • хлорбутин — 4-8 мг в сочетании с глюкокортикостероидами;
  • циклофосфан — 200 мг внутримышечно 1-3 раза в неделю.

Лицам с кризисным течением болезни Шегрена с развитием генерализированного васкулита или при массивной лимфоплазмоцитарной инфильтрации органов и тканей:

  • метилпреднизолон — 1000 мг на 1м2 поверхности тела внутривенно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в течение 40-60 минут в течение 3 дней подряд;
  • циклофосфан — 1000 мг на 1м2 поверхности тела сочетается с метилпреднизолоном на 2-й день.

У больных с системными поражениями применяют комбинацию глюкокортикоидов с высокими дозами хлорбутина или циклофосфана. Доза преднизолона в зависимости от степени активности болезни составляетмг в сутки. После достижения ремиссии поддерживающая доза преднизолона не превышает 5 мг в сутки.

Препаратом выбора для базисной терапии болезни Шегрена является хлорбутин, который применяют в течение нескольких лет: в течение первого года — по 2-4 мг в сутки, на второй год — в такой же дозе через день, на третьей — через 2 дня, в дальнейшем — дважды в неделю.

Лицам с кризисным течением болезни Шегрена и развитием генерализированного васкулита или массивной лимфоплазмоцитарной инфильтрации органов и тканей назначают комбинированную пульс-терапию: метилпреднизолон в изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы в течение 3 дней подряд, на 2-й день в капельницу с метилпреднизолоном добавляют циклофосфан.

Основными показаниями к пульс-терапии является язвенно-некротический васкулит, поражение периферической и центральной нервной системы, иммунокомплексный криоглобулинемический нефрит, длительное массивное увеличение слюнных желез с подтвержденными биопсией выраженной лимфоидной инфильтрацией и синтезом моноклональных иммуноглобулинов, псевдолимфома и некоторые разновидности доброкачественных лимфом, лимфоидная инфильтрация легких и альвеолярный легочный фиброз.

При аутоиммунной гемолитической анемии и тромбоцитопении проводят классическую пульс-терапию без добавления циклофосфана. В особо тяжелых случаях пульс-терапию можно комбинировать с методами эфферентной терапии — плазмаферезом, криоферезом, двойной фильтрацией плазмы.

При наличии ксерофтальмии постоянно проводят заместительную терапию: закапывание в глаза так называемых искусственных слез (например, метилцеллюлозы), других гидрофильных полимеров (например, поливинилпирролидона) от 3 до 8 раз в сутки.

Накоплению вязкой слизи препятствуют закапывания 5-10% раствора ацетилцистеина, растворов трипсина или хемотрипсина. Определенное значение имеет применение мягких гидрофильных контактных линз, герметичных очков для уменьшения испарения влаги с поверхности глаз.

У больных с ксеростомией нужно назначить регулярное полоскание ротовой полости. Для стимуляции выделения слюны можно использовать мятные и цитрусовые леденцы, не содержащие сахара, пилокарпин в таблетках.

Для предотвращения стоматологических осложнений следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, часто применять фторированную зубную пасту, добавлять в растворы для полоскания натрия фторид. Для лечения вторичного кандидоза назначают флуконазол, нистатин.

При сухости трахеи и бронхов назначают бромгексин, ацетилцистеин, при сухости кожи, влагалища — смягчающие кремы, гели. Необходимым условием эффективного лечения синдрома Шегрена является терапия основного заболевания.

  • плаквенил — 0,4 г в сутки; обычно сочетается с 5-10 мг преднизолона;
  • делагил — 0,25 г в сутки; обычно сочетается с 5-10 мг преднизолона.
  • хлорбутинмг в сочетании с глюкокортикостероидами;
  • циклофосфанмг внутримышечно 1-3 раза в неделю.
  • метилпреднизолонмг на 1м 2 поверхности тела внутривенно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в течениеминут в течение 3 дней подряд;
  • циклофосфанмг на 1м 2 поверхности тела сочетается с метилпреднизолоном на 2-й день.

Консервативное лечение болезни Шегрена

Болезнь Шегрена представляет собой достаточно опасное заболевание, которое может повлечь инвалидность и даже смертельный исход. Комплексная диагностика всех проявлений позволит нейтрализовать или снизить причины плохого самочувствия.

Характер схемы, по которой будет проводиться лечения, зависит от преобладания тех или иных симптомов. При болезни Шегрена рекомендуется отказаться от самолечения, которое может только осложнить общую картину. На начальном этапе назначается гормональная терапия и невысокие дозы антидепрессантов.

В качестве поддерживающей терапии используются Преднизолон и Хлорбутин, препараты позволяют облегчать состояние пациента в течение нескольких лет, не вызывая привыкания.

Такое лечение показано на начальных стадиях заболевания при выраженных нарушениях лабораторных данных активности процесса.

Пациентам с тяжелыми проявлениями заболевания назначаются большие дозы преднизолона ( в течение 3 дней) и циклофосфана (однократно) с последующим переводом на прием в умеренных дозах цитостатиков/циклофосфамид/ и преднизолона.

В целях сохранения зрения и борьбы с сухостью глаз, которым сопровождается синдром Шегрена, используются капли, функция которых заключается в замене естественных слез. Это могут быть Офтагель, Видисик, , Артелак, Систейн, Искусственные слезы.

Закапывать капли рекомендуется 3 раза в день, необходимый эффект обеспечивается за счет систематического применения.

Для профилактики инфекций глаза необходимо промывать растворами левомицетина и фурацилина. Для улучшения состояния слизистой рта назначаются новокаиновые инъекции и препараты, стимулирующие слюноотделение. Терапия включает также применение препарата Пилокарпин.

При лечении болезни Шегрена используются также народные рецепты, чаще всего для полоскания ротовой полости используются отвары трав ( подорожник, ромашка, кора дуба, шалфей), В качестве средства ухода за кожей применяются также эфирные масла, среди которых масло апельсина, лаванды, розы, льна, аргана, кокоса.

Для усиления выработки слюны в рацион рекомендуется добавить продукты со слюногонным эффектом (пряности, лимон, горчица и другие ).

Для устранения эффекта красных глаз рекомендуется применять сок картофеля и/или укропа, ватные тампоны необходимо смачивать в свежеприготовленном соке и накладывать на глаза. После проведения процедуры глаза нуждаются в отдыхе, их не рекомендуется напрягать в течение двух-трех часов.

Болезнь Шегрена практически во всех случаях сопровождается нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта, поэтому необходимо правильно питаться. Продукты должны проходить тщательную обработку, в рационе в необходимом объеме должны присутствовать витамины, углеводы, жиры и белки. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5-6 раз в день.

Народные методы лечения рекомендуется использовать после консультации с лечащим врачом, в период обострений следует избегать перенапряжения голосовых связок. Для снижения неприятных ощущений от света необходимо носить темные очки.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Возможное осложнение синдрома

Комплексная диагностика всех вышеперечисленных проявлений позволяет установить верный диагноз и подобрать лечение, которое поможет нейтрализовать либо минимизировать причины неудовлетворительного самочувствия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Красный костный мозг презентация

С целью сохранения остроты зрения и борьбы с сухостью глаз, которой сопровождается болезнь Шегрена, используются капли, заменяющие естественные слезы. Это могут быть такие препараты, как «Искусственные слезы», Систейн, Артелак, Видисик, Офтагель и другие.

Таблетки и капсулы

Чтобы улучшить состояние ротовой полости, сухость которой вызывает синдром Шегрена, необходимо применять новокаиновые инъекции и принимать препараты, которые активизируют слюноотделение. Лечение можно осуществлять с помощью лекарственного средства Пилокарпин.

Лечение народными средствами сводится к полосканию ротовой полости отварами трав, такими как шалфей, кора дуба, ромашка, подорожник. Можно использовать для ухода за сухой кожей эфирные масла, такие, как масло розы, лаванды, апельсина. Прекрасно справляются с такой проблемой кокосовое, аргановое, льняное мало.

Наиболее частыми и распространенными проявлениями при такой болезни являются нарушения в работе желез внутренней секреции – потовых, слезных, слюнных. Благоприятный прогноз можно гарантировать лишь при квалифицированном систематическом и своевременном лечении.

Лечение синдрома Шегрена допустимо в домашних условиях, однако больной должен находиться на диспансерном учете, периодически посещать лечебное учреждении для обследований и врачебных консультаций. Вероятен пересмотр стратегии лечения по их результатам.

Прогноз для жизни при болезни Шегрена целом благоприятный. Он значительно ухудшается при развитии лимфом. Ранняя адекватная терапия с применением глюкокортикоидов и цитостатиков в несколько раз уменьшает риск развития лимфом, улучшает течение болезни и трудовой прогноз.

Профилактика направлена ​​на предотвращение обострения, прогрессированию болезни Шегрена и развития осложнений (инфекций, лимфом). Это достигается ранней диагностикой и адекватным лечением, содержание которого варьирует в зависимости от активности, течения и стадии болезни.

Целесообразно ограничить зрительные и голосовые нагрузки, применение тепловых процедур, исключить влияние аллергенных и стрессовых факторов. Противопоказаны вакцинации, рентгенооблучения головы и шеи.

синдром шегрена симптомы

Лечение синдрома Шегрена не предполагает использование народных средств, поскольку таковые не обладают механизмом воздействия на изменения в экзогенных железах и соединительной ткани, которые имеют место при заболевании.

Болезнь Шегрена не является противопоказанием к наступлению беременности, однако лишь в случае отсутствия функциональных нарушений внутренних органов. Обычно тактика ведения беременности и родов определяется активностью заболевания и риском его сочетания со склеродермией, системной красной волчанкой, артритом. Беременность обычно не отражается на течении болезни, если до этого она была взята под контроль.

Женщине с синдромом Шегрена показана госпитализация на ранних сроках для уточнения диагноза, выявления особенностей течения болезни и решения вопроса о возможности продолжения беременности и выработке тактики лечения.

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Есть ли у Вас паразиты? Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Часто синдром Шегрена сопровождает другие аутоиммунные патологии, к примеру, дерматомиозит или склеродермию. Если заболевание развивается на фоне других недугов, оно считается вторичным. В случаях, когда сухой синдром возникает как самостоятельная болезнь, его называют первичным. Самые распространенные симптомы синдрома Шегрена – это:

  • сухость полости рта, ксеростомия в результате уменьшения слюноотделения (результат – затруднение при разговоре, глотании пищи, это называется «дисфагия»);
  • синдром сухих глаз, ксерофтальмия вследствие ухудшения работы экзокринной системы желез;
  • воспаление и увеличение околоушных желез, при этом они могут болеть (происходит развитие отита);
  • появление заед в уголках рта;
  • развитие стоматита, кариеса вплоть до полного разрушения зубов;
  • выраженная сухость кожи;
  • чувство песка в глазах, сильная резь, зуд (ощущение, что в глазах инородный предмет)
  • покраснение век, светобоязнь, образование в уголках глаз белого вязкого вещества;
  • ухудшение зрения, возможно развитие вторичной инфекции с характерным развитием язв роговицы;
  • образование корок в носу;
  • поражение евстахиевой трубы;
  • ухудшение слуха;
  • пересыхание органов дыхательной системы, вследствие чего развивается трахеит, пневмония, трахеобронхиты, синуситы, хронический паротит;
  • жжение, болезненность в области наружных половых органов;
  • сокращение потоотделения;
  • нарушения в работе пищеварительной системы (появляются такие симптомы, как тошнота или рвота, несварение, боли в брюшине, что связано с секреторной недостаточностью поджелудочной железы);
  • воспаления в желчевыводящей системе (как результат, развивается вторичная дискинезия желчевыводящих путей).

К общим проявлениям синдрома Шегрена относятся:

  • рост температуры тела;
  • боли в мышцах;
  • воспалительный процесс, который вызывает боли в суставах (может развиться ревматоидный артрит);
  • появление сыпи, подкожных узелков, пятен, язв, которые долго не заживают, воспаление кровеносных сосудов;
  • кровоизлияние в кишечную стенку, гибель какого-либо ее сегмента;
  • развитие патологий почек, что может перерасти в недостаточность, мочекаменную болезнь, гломерулонефрит;
  • появление синдрома Рейно (ухудшение кровоснабжение пальцев, вследствие чего они меняют окраску на бледную, синюшную);
  • увеличение селезенки, лимфоузлов;
  • развитие онкологии;
  • появление плеврита или интерстициальный фиброза легких;
  • ухудшение состояния периферической нервной системы (множественное повреждение нервов с выраженной болезненностью, жжением, как следствие возможен неврит лицевого нерва или неврит тройничного нерва, полинейропатия);
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • сильный упадок сил;
  • возникновение лекарственной аллергии.

Как проявляется заболевание?

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • капельницы Контрикала;
  • уколы подкожно Галантамина;
  • витаминотерапия как общеукрепляющее средство;
  • прием гормональных препаратов (Преднизолон);
  • назначение цитостатических препаратов(Хлорбутин, Циклофосфамид).

Симптоматическое лечение болезни Шегрена направлено в первую очередь на устранение сухости слизистых оболочек. Для устранения сухости в глазах применяются специальные капли, так называемые искусственные слезы. Ощущение сухости в интимной зоне у женщин устраняется посредством применения лубрикантов.

синдром шегрена дифференциальная диагностика

Для избавления от пересыхания во рту больной должен употреблять большое количество жидкости. Но пить нужно маленькими глотками. Рекомендуется жевание резинки, поскольку это способствует активному слюноотделению.

Если больного беспокоят, кроме прочего, проблемы с зубами, то необходимо своевременно посещать стоматолога

Гормональные препараты, такие как Преднизолон или Дексаметазон, назначаются и применяются на начальных стадиях развития заболевания. При более тяжелом течении болезни к этим препаратам добавляется прием иммунодепрессантов. Причем прием таких лекарственных средств нужно осуществлять в больших дозах.

При развитии осложнений, которые характеризуются поражением определенных органов человека, кроме приема вышеуказанных препаратов, проводятся такие лечебные меры, как экстракорпоральныйплазмаферез, ультрафильтрация плазмы и гемосорбция. Такие методы применяются при поражении почек.

При болезни Шегрена народные средства тоже могут быть эффективными. Для того чтобы усилить слюноотделение, рекомендуется в ежедневный рацион добавлять лук, лимон, горчицу и разные пряности. Если болезнь проявляется ферментативной недостаточностью, то для того чтобы снизить нагрузку на желудок, больной должен исключить из рациона любые виды жирной и копченой пищи. Рекомендуется тщательно пережевывать еду и питаться маленькими порциями.

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом.

  • слюнные железы — паренхиматозный сиаладенит, увеличение слюнных желез, гипофункция слюнных желез;
  • зрительная система и слезные железы — сухой конъюнктивит, блефароконъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, глубокий ксероз роговицы, гиполакримия;
  • слизистые оболочки полости рта, носоглотки, трахеи, бронхов, влагалища — стоматит, сухой ринофаринголарингит, сухой трахеобронхит, сухой кольпит;
  • ретикулоэндотелиальная система — регионарная или генерализированная лимфаденопатия, гепатомегалия, псевдолимфома, лимфома;
  • суставы и мышцы — артралгии, рецидивный неэрозивный артрит, миозит, миалгии;
  • сердечнососудистая система — синдром Рейно, васкулит, пурпура;
  • легкие — интерстициальная пневмония, альвеолярный легочный фиброз, рецидивная пневмония;
  • почки — канальцевый ацидоз, иммунокомплексная гломерулонефрит, дифузный гломерулонефрит;
  • пищеварительный тракт — гипотония пищевода, атрофический гастрит, панкреатит;
  • нервная система — неврит тройничного и лицевого нервов, полинейропатия, полиневрит, цереброваскулит.

Актуальные темы

Чем вызвана патология?

болезнь шегрена лечение народными средствами

Больного обследуют на болезнь Шегрена при наличии нескольких важных факторов – кератоконъюнктивита, сухости во рту, паренхиматозного паротита. При этом должна быть исключена аутоиммунная недостаточность.

При ее наличии сразу устанавливается диагноз. Диагностика синдрома Шегрена при помощи лабораторных исследований позволяет с высокой точностью подтвердить наличие заболевания. Обследование предоставляет возможность провести дифференциальное изучение недуга, и после на основе полученных данных определяется степень активности болезни Шегрена.

Диагностика заболевания Шегрена осуществляется посредством специального теста (сиалометрии), который оценивает состояние функциональности желез в теле человека. В ходе сиалометрии за нижнее веко помещают листок специальной бумаги, а спустя 5 минут измеряется длина увлажненной зоны на нем.

Определение заболевания главным образом опирается на наличие ксерофтальмии или ксеростомии. Последняя диагностируется при помощи сиалографии, сцинтиграфии околоушных и биопсии слюнных желез. Для диагностики же ксерофтальмии проводится тест Ширмера.

Один конец полоски фильтрованной бумаги закладывается под нижнее веко и оставляется на время. У здоровых людей через 5 минут промокнет около 15 мм полоски. Если же подтверждается синдром Шегрена, диагностика показывает, что намокло не более 5 мм.

При дифференциальной диагностике важно помнить, что СШ может развиваться параллельно с такими диагнозами, как аутоиммунный тиреоидит, перцинозная анемия, лекарственная болезнь. Определению первичного сухого синдрома существенно способствует выявление антител SS-B.

Диагностика заболевания предполагает проведение лабораторных исследований. При диагнозе болезнь Шегрена, анализы показывают приблизительно такие результаты:

  1. В общем анализе крови определяется ускоренная СОЭ, анемия и низкий уровень лейкоцитов.
  2. Для ОАМ характерно наличие белка.
  3. Белок повышен и в биохимическом анализе крови. Кроме того, в исследовании выявляются максимальные титры ревматоидного фактора.
  4. Специальный анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину в 35% показывает повышение их концентрации.
  5. Результаты биопсии слюнных желез подтверждают симптомы синдрома Шегрена.

Болезнь Шегрена представляет собой аутоиммунное заболевание, причины возникновения которого изучены не до конца.

Патология требует тщательной диагностики, цель которой заключается в установлении симптомов и подборе самого подходящего варианта лечения, благоприятный прогноз гарантирован только при условии проведения своевременного, систематического и квалифицированного лечения.

Постановка диагноза производится следующими методами:

  • Инструментальное обследование;
  • Лабораторные данные;
  • Клиническая симптоматика.

В процессе обследования специалист уделяет в первую очередь внимание симптоматике и клинической картине.

Инструментальные методы обследования :

  • Тест Шиммера, в ходе которого проводится оценка функционирования слезных желез;
  • Окрашивание слезных оболочек специальным красителем — методика позволяет выявить нарушения целостности оболочек глаза;
  • Сиалография – методика рентгеноконтрастного исследования, в ходе которой в проток околоушной слюнной железы вводится контрастное вещество, рентгенография позволяет обнаружить локальные расширения протока, свойственные этой болезни;
  • Сиалометрия – методика, в ходе которой производится оценка объема выделяемой слюны;
  • Биопсия слюнных желез, цель которой заключается в установлении характерного для данной патологии воспаления.

Подтверждением диагноза служат следующие лабораторные данные :

  • Наличие воспалительных признаков в разных анализах крови, характеризующиеся ускоренной СОЭ, снижением количества тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов,повышением уровня гамма-глобулина;
  • Выявление иммунологических нарушений (наличие аутоантител в крови).

Лечение назначается только после тщательного изучения симптоматики, лабораторных данных и инструментального обследования.

Достоверно определить причины развития синдрома Шегрена медицине до сих пор не удалось. Поскольку это патология носит аутоиммунный характер, она провоцируется нарушением работы иммунной системы человека.

Происходит автоматическая выработка антител, которые разрушающе действуют на здоровые ткани организма. Ключевая роль в этом принадлежит нарушению регуляции В-лимфоцитов и их гиперчувствительности.

Специалисты сходятся во мнении о том, что существуют некие факторы, способные спровоцировать развитие этого синдрома. К ним относятся следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • длительный стресс и нервное напряжение;
  • системные заболевания, такие как красная волчанка или ревматоидный артрит;
  • хронические вирусные инфекции, в особенности вирус Эпштейн-Барра.

Сочетание вышеуказанных факторов служит вероятной причиной появления этой патологии. Но чаще всего она развивается в результате аутоиммунной реакции на вирусное воздействие на организм человека.

При синдроме Шегрена всегда возникает паренхиматозный паротит. Это состояние, при котором воспаляется слюнная железа. Предшественником такого воспаления часто становится увеличение лимфоузлов, подшейных и подчелюстных.

Затем сухость переходит на слизистую оболочку рта. Она становится настолько выраженной, что больному требуется увлажнение полости рта при разговоре. Дальнейшее течение болезни приводит к увеличению объема околоушных слюнных желез. Внешне это можно обнаружить более чем у половины больных – изменяется контур лица.

При пальпации этих желез может отмечаться легкая болезненность. Этот патологический процесс проявляется во время обострения заболевания. После острого периода размеры желез уменьшаются. Но имеется высокая вероятность того, что после очередного обострения околоушные железы останутся увеличенными навсегда. Это проявляется примерно у 30% больных.

В результате развития паренхиматозного паротита слизистая оболочка рта и языка становится чрезмерно сухой и красной. Это приводит к повышенной травмированности и кровоточивости языка. Уменьшается объем слюны, из-за этого она становится слишком вязкой и пенистой.

Воспаление слюнных желез приводит к следующим осложнениям:

  • атрофирование и сглаживание сосочков на языке;
  • развитие глоссита, воспаления корня языка;
  • присоединение бактериальной и грибковой или вирусной инфекции;
  • полное отсутствие слюны;
  • образование трещин и корочек на губах;
  • на внутренней поверхности щек появляются очаги ороговения эпителия;
  • частичное или даже полное выпадение зубов.

Сухость и шелушение губ – постоянный спутник заболевания Шегрена

Диагностика заболевания осуществляется по определенным критериям. Их наличие или отсутствие поможет подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • паренхиматозный паротит или воспаление слюнной железы;
  • кератоконъюнктивит – воспаление конъюнктивы и роговицы глаза;
  • сухость во рту;
  • наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний.

При сочетании всех названных критериев ставится диагноз синдром Шегрена. В качестве дополнительных методов диагностики назначаются лабораторные исследования крови, которые помогут дифференцировать патологию и определить степень развитие заболевания.

Учитываются такие признаки:

  • высокие показатели СОЭ;
  • анемия;
  • повышенное содержание иммуноглобулинов;
  • положительный тест на ревматоидный фактор;
  • присутствие антител к компонентам ядер клеток.

Кроме того, для постановки диагноза применяется тест Ширмера. Он позволяет определить, насколько снижен уровень слезовыделения. Для этого в нижнее веко человека вкладывается специальная тест-полоска и держится в течение 5 минут.

Нормальное функционирование слюнных желез является важным показателем в диагностике рассматриваемой патологии. Для исследования этого применяются следующие методы:

  • Сиалография . Делается рентгеновский снимок с введением в проток околоушной слюнной железы контрастного вещества. Таким способом обнаруживается локальное расширение протока, которое является признаком рассматриваемой патологии.
  • Сиалометрия . Этот диагностический метод применяется редко, он позволяет оценить количество выделяемой слюны.
  • Биопсия слюнной железы . С помощью нее выявляется возможное воспаление. К этому методу прибегают, когда возникают сомнения в постановке диагноза.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины и лечение боли в шее и затылке

Тест Ширмера – применяется для диагностики синдрома Шегрена

Установить диагноз этой болезни – вопрос достаточно сложный. Проблема в том, что пациенты обращаются к узким специалистам при наличии системных поражений суставов, нервной системы, легких, зубов и полости рта.

Хорошо, если стоматолог догадается отправить материал слюнных желез на микроскопическое исследование, провести рентгенограмму слюнных протоков, а также измерить количество выделяемой слюны.

Опытный офтальмолог, чтобы исключить (или подтвердить) болезнь Шегрена применит тест Ширмера, который за пять минут укажет уровень выработки слезной жидкости.

При тестовом показателе менее 15 мм доктор обеспечивает дальнейшее обследование больного, включая направление к врачу ревматологу.

Болезнь Шегрена характеризуется присутствием в крови белков аутоиммунного и воспалительного происхождения, резким увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при нормальных цифрах такого важного показателя, как С-реактивный белок.

Сопоставляя все полученные результаты исследования и учитывая возраст больного, комиссия врачей (ВКК) решает вопрос о постановке диагноза. Заболевание поражает в основном пожилых людей, причем женщин в девять раз чаще, чем лиц мужского пола.

Диагностика затруднена по причине слабо выраженной симптоматики на начальной стадии заболевания. В обследовании принимают участие три специалиста:

  • офтальмолог;
  • стоматолог;
  • ревматолог.
Болезнь Шегрена что это как она проявляется и лечится
Каждого второго больного беспокоят чувство онемения, зябкость кистей и стоп.

Лечение синдрома Шегрена народными методами

Как только диагноз подтверждается, пациент получает терапевтические рекомендации. Синдром Шегрена на сегодня лечится успешно, но избавиться от болезни полностью пока не представляется возможным. По этой причине проводится только симптоматическая терапия.

Терапия сухого синдрома предполагает облегчение симптоматики и при необходимости борьбу с фоновым аутоиммунным заболеванием. Пред тем как лечить синдром Шегрена обязательно проводится диагностика. После, как правило, используются такие средства:

  • глюкокортикоид Преднизолон (схема и дозировка определяется индивидуально в зависимости от тяжести синдрома и выраженности его симптомов);
  • ангиопротекторы – Пармидин, Солкосерил;
  • иммуномодулятор Спленин;
  • антикоагулянт Гепарин;
  • Контрикал или Трасилол – препараты, приостанавливающие выработку протеолитических ферментов;
  • Циостатики – Хлорбутин, Азатиоприн, Циклофосфан (в основном рекомендуют принимать вместе с глюкокортикоидами).

Чтобы избавиться от сухости во рту, назначают полоскания. Синдром сухого глаза лечится закапыванием физраствора, Гемодеза. Пересушенным бронхам и трахее может помочь препарат Бромгексин. С воспалением желез борются аппликации с Димексидом, Гидрокортизоном или Гепарином.

Сухой синдром – целый комплекс симптомов и признаков. Со всеми ними лучше бороться традиционно. Но иногда при болезни синдром Шегрена народные методы, применяемые параллельно, помогают улучшить состояние пациента.

Пациенту, чтобы не превратить организм в пустыню, рекомендуют чаще пить воду и другие полезные напитки, как-то: компоты, морс, зеленый чай и др.

Применяйте увлажнители воздуха в жилой комнате, не пользуясь кондиционером. Противопоказаны посещения бань, сауны и загары на солнце.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, ограничить свои вредные привычки ( курение и алкоголь ), которые провоцируют обострение болезни. Между прочим, никотин – самый сильный раздражитель слизистых оболочек горла, рта и носа.

Болезнь Шегрена – серьезное заболевание, но при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Будьте здоровы!

Актуальные темы

Поскольку болезнь часто вызывает кариес, лечение синдрома Шегрена должно включать систематическое посещение стоматолога, чтобы поддерживать здоровье зубов. Обязательно нужно соблюдать сбалансированный рацион питания и полоскать рот после каждого приема пищи.

  • Пилокарпин или Цевимелин;
  • Преднизолон, Дексаметазон (эффективны лишь на первых этапах болезни Шегрена);
  • глюкокортикоиды и иммунодепрессанты (применимы на поздних стадиях синдрома Шегрена).
  1. Глюкокортикоиды (преднизолон): схема и доза препарата зависят от степени тяжести заболевания и наличия и степени выраженности системных проявлений.
  2. Цитостатики (хлорбутин, циклофосфан, азатиоприн): как правило, применяются в сочетании с глюкокортикоидами.
  3. Аминохинолиновые препараты: Делагил, Плаквенил.
  4. Ингибиторы протеолитических ферментов: Контрикал, Трасилол.
  5. Антикоагулянты прямого действия: Гепарин.
  6. Ангиопротектооры: Солкосерил, Ксантинола никотинат, Пармидин, Вазапростан, применяются в случае наличия синдрома Рейно.
  7. Иммуномодуляторы: Спленин.

Применяются и эфферентные методы лечения: гемосорбция, плазмаферез, как правило, в сочетании с пульс-терапией преднизолоном или метилпреднизолоном.

В качестве заместительной терапии могут быть использованы следующие методы:

  • полоскания рта жидкостью – при сухости в полости рта;
  • закапывание в глаза физиологического раствора, гемодеза, раствора ацетилцистеина – при сухости глаз;
  • бромгексин – при сухости трахеи и бронхов.

При воспалении слюнных желез применяют аппликации димексида с гидрокортизоном, гепарином и 5% раствором аскорбиновой кислоты, а также вводят непосредственно в протоки метипред.

Критериями качества лечения являются нормализация клинических проявлений болезни, лабораторных показателей, улучшение гистологической картины биоптата слюнной железы, отрицательные результаты тестов поражения глаз.

Для уменьшения сухости рта можно применять искусственную слюну. Также хорошо помогают аппликации с облепиховым и шиповниковым маслами, которые способствуют регенерации слизистых полости рта. Для профилактики кариеса нужно наблюдение у стоматолога.

Также пациентам с болезнью Шёгрена может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентам с секреторной недостаточностью желудка назначают длительную заместительную терапию соляной кислотой, натуральным желудочным соком, пациентам с недостаточностью поджелудочной железы показана ферментная терапия.

При отсутствии лечения Болезнь Шёгрена существенно снижает качество жизни. Оставленные без внимания патологические процессы могут вызвать осложнения, которые нередко приводят к инвалидности.

К каким докторам обращаться, если у Вас синдром Шегрена

Типичными изменениями при болезни Шегрена является увеличение СОЭ, уровня СРП, гипер-и диспротеинемия, поликлональная гипер-бета-глобулинемия, у части больных — умеренная анемия и лейкопения. В более 80% случаев выявляют РФ и АНФ крапчатого типа свечения в высоких титрах. При этом антитела к ДНК находят очень редко.

Важнейшими иммунологическими маркерами болезни Шегрена (специфичность достигает 90%) являются антитела к растворимым ядерным антигенам Ro (SS-A) и La (SS-B), их обнаруживают у 70% больных. При синдроме Шегрена позитивний тест на эти антитела случается в 2-4 раза реже, причем на фоне РА и ССД значительно чаще находят антитела к Ro (SS-A), чем в La (SS-B).

Важно, что высокие титры антител одновременно к обоим антигенам обнаруживают только при болезни Шегрена и СКВ с сопутствующим синдромом Шегрена, а положительный тест на антитела к La (SS-B) при отсутствии антител к Ro (SS-A) — только при болезни Шегрена.

Характерными для болезни Шегрена является повышение содержания нескольких или всех классов иммуноглобулинов, высокий уровень ЦИК. У трети больных обнаруживают в крови криоглобулины, у некоторых — с сопутствующей гипокомплементемией.

Для объективизации ксерофтальмии используют пробу Ширмера: окраску роговицы и конъюнктивы бенгальским розовым. Тест Ширмера выполняется следующим образом: загнутый конец полоски лабораторного фильтровальной бумаги шириной 5-6 мм заводят за нижнее веко, просят пациента закрыть глаза и через 5 минут оценивают длину увлажненной полоски, начиная отсчет с места сгиба.

Тест считают положительным, если длина увлажненного отрезка составляет менее 15 мм. Бенгальский розовый (1% раствор) наносят на конъюнктиву и роговицу и оценивают наличие красителя и локализацию его фиксации.

Закрашиваются участки, на которых эпителия нет или он изменен. Это свидетельствует о выраженной сухости глаз, которая привела к повреждению ткани роговицы. При ксерофтальмии зона максимальной фиксации красителя располагается параллельно глазной щели, где контакт с воздухом и испарения влаги длительные.

Поражение малых слюнных желез может быть доказано путем исследования биоптата слизистой оболочки нижней губы. Потребности в биопсии больших желез нет, поскольку процессы инфильтрации в малых и больших слюнных железах протекают параллельно.

Для диагностики паренхиматозного паротита применяют также сиалографию (рентгенологическое исследование околоушных желез после введения рентгеноконтрастного вещества в околоушный пролив), сиалометрию (оценивание нестимулируемого и стимулированного тока слюны), сцинтиграфию (оценку скорости выделения слюны).

Клинико-лабораторные проявления зависят от варианта течения и степени активности болезни.

Хроническое течение отмечают у 40% больных, чаще пожилого возраста. Заболевание начинается постепенно, незаметно для больного. Преобладают признаки поражения экзокринных желез, прежде слюнных и слезных, системные проявления почти отсутствуют.

Первыми проявлениями является постепенное увеличение околоушных слюнных желез, сухость, зуд и жжение в глазах, сухость во рту, прогрессивный пришеечный кариес, артралгии. Лабораторные показатели изменены мало, при обострениях наблюдают умеренное увеличение СОЭ, незначительную гипер-бета-глобулинемию (до 26%), обнаруживают ревматоидный фактор в низких титрах.

Подострое течение характерно для большинства больных, когда болезнь дебютирует в молодом возрасте. Начало болезни достаточно яркое: развивается паротит с местными признаками воспаления, лихорадкой, полиартритом или интенсивными артралгиями, нередко в сочетании с конъюнктивитом, геморрагической сыпью.

Диагностические критерии болезни Шегрена и синдрома Шегрена:

  • офтальмологические симптомы (положительный ответ хотя бы на один вопрос):
    • наличие постоянной сухости глаз в течение 3 месяцев и более,
    • наличие постоянного ощущения песка в глазах,
    • необходимость применять глазные увлажняющие капли чаще трех раз в день;
  • симптомы со стороны полости рта (положительный ответ хотя бы на один вопрос):
    • ежедневное ощущение сухости во рту в течение 3 месяцев и более,
    • наличие рецидивирующего или постоянного отека слюнных желез,
    • необходимость пить жидкость, чтобы проглотить сухой корм;
  • глазные признаки;
  • гистопатологические признаки — обнаружение в биоптате малой слюнной железы не менее одного скопления лимфоцитов (более 50 клеток);
  • привлечение слюнных желез:
    • сцинтиграфия слюнных желез,
    • сиалография околоушных желез,
    • нестимулированный сиалометрия (слюнных поток);
  • наличие в сыворотке крови хотя бы одного из 3 типов антител:
    • антитела к Ro (SS-A) или La (SS-B), или в обоих антигенов,
    • АНФ,
    • РФ.

При наличии не менее 4 из 6 приведенных критериев или 3 из 4 объективных критериев (III-VI) можно устанавливать диагноз болезни Шегрена.

К критериям исключения относятся лимфома в анамнезе, СПИД, инфицированность вирусом гепатита С, саркоидоз, реакции отторжения трансплантата, облучение головы и шеи с лечебной целью в прошлом, текущее использование антихолинергических препаратов.

Следовательно, для установления диагноза болезни Шегрена нужно доказать на основании субъективных и объективных данных наличие или характерного сиаладенита с ксеростомией и иммунологическими изменениями, или ксерофтальмии с теми или иными признаками поражения слюнных желез, не обязательно в сопровождении иммунологических показателей.

Болезнь Шегрена лечит врач-ревматолог. Дополнительно можно обратиться к стоматологу, офтальмологу, ЛОР-врачу для облегчения симптоматики. При поражении кожи, мозга, внутренних органов необходима консультация профильных специалистов: пульмонолога, невролога, нефролога, гинеколога, дерматолога, сосудистого хирурга.

Посмотрите популярные статьи

Типичными изменениями при болезни Шегрена является увеличение СОЭ, уровня СРП, гипер-и диспротеинемия, поликлональная гипер-бета-глобулинемия, у части больных — умеренная анемия и лейкопения. В более 80% случаев выявляют РФ и АНФ крапчатого типа свечения в высоких титрах. При этом антитела к ДНК находят очень редко.

Важнейшими иммунологическими маркерами болезни Шегрена (специфичность достигает 90%) являются антитела к растворимым ядерным антигенам Ro (SS-A) и La (SS-B), их обнаруживают у 70% больных. При синдроме Шегрена позитивний тест на эти антитела случается в 2-4 раза реже, причем на фоне РА и ССД значительно чаще находят антитела к Ro (SS-A), чем в La (SS-B).

Важно, что высокие титры антител одновременно к обоим антигенам обнаруживают только при болезни Шегрена и СКВ с сопутствующим синдромом Шегрена, а положительный тест на антитела к La (SS-B) при отсутствии антител к Ro (SS-A) — только при болезни Шегрена.

Характерными для болезни Шегрена является повышение содержания нескольких или всех классов иммуноглобулинов, высокий уровень ЦИК. У трети больных обнаруживают в крови криоглобулины, у некоторых — с сопутствующей гипокомплементемией.

Для объективизации ксерофтальмии используют пробу Ширмера: окраску роговицы и конъюнктивы бенгальским розовым. Тест Ширмера выполняется следующим образом: загнутый конец полоски лабораторного фильтровальной бумаги шириной 5-6 мм заводят за нижнее веко, просят пациента закрыть глаза и через 5 минут оценивают длину увлажненной полоски, начиная отсчет с места сгиба.

Тест считают положительным, если длина увлажненного отрезка составляет менее 15 мм. Бенгальский розовый (1% раствор) наносят на конъюнктиву и роговицу и оценивают наличие красителя и локализацию его фиксации.

Закрашиваются участки, на которых эпителия нет или он изменен. Это свидетельствует о выраженной сухости глаз, которая привела к повреждению ткани роговицы. При ксерофтальмии зона максимальной фиксации красителя располагается параллельно глазной щели, где контакт с воздухом и испарения влаги длительные.

  • офтальмологические симптомы (положительный ответ хотя бы на один вопрос):
    • наличие постоянной сухости глаз в течение 3 месяцев и более,
    • наличие постоянного ощущения песка в глазах,
    • необходимость применять глазные увлажняющие капли чаще трех раз в день;
  • симптомы со стороны полости рта (положительный ответ хотя бы на один вопрос):
    • ежедневное ощущение сухости во рту в течение 3 месяцев и более,
    • наличие рецидивирующего или постоянного отека слюнных желез,
    • необходимость пить жидкость, чтобы проглотить сухой корм;
  • глазные признаки;
  • гистопатологические признаки — обнаружение в биоптате малой слюнной железы не менее одного скопления лимфоцитов (более 50 клеток);
  • привлечение слюнных желез:
    • сцинтиграфия слюнных желез,
    • сиалография околоушных желез,
    • нестимулированный сиалометрия (слюнных поток);
  • наличие в сыворотке крови хотя бы одного из 3 типов антител:
    • антитела к Ro (SS-A) или La (SS-B), или в обоих антигенов,
    • АНФ,
    • РФ.

Синдром Шегрена – прогноз

Эта болезнь протекает без угрозы для жизни. Но из-за нее качество жизни пациентов заметно ухудшается. Лечение помогает предотвратить осложнения и сохраняет трудоспособность взрослых – синдром Шегрена у детей встречается крайне редко.

Если же терапию не начать, заболевание может перерасти в тяжелую форму, которая при присоединении вторичных инфекций, таких как бронхопневмония, синусит или рецидивирующий трахеит, иногда приводит к инвалидизации.