Плоско вальгусная деформация стоп у детей лечение причины симптомы

Что такое вальгусная деформация стопы

Вальгусная стопа – это изменение осей нижних конечностей, при котором стопа заваливается внутрь, а пяточная область и пальцы оттопыриваются наружу. При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций врача, дефект поддается корректировке и формируется правильный свод стопы.

Патология встречается преимущественно у женщин после 30 лет. Если смотреть на ногу сверху, она при вальгусе имеет вид, напоминающий букву «Х».

При этом пяточная часть и пальцы смотрят наружу, а серединная часть стопы смещена вниз. Вальгусная деформация подразумевает любое нарушение структуры ступни, сопровождающееся ее отклонением наружу.

Поскольку мышцы голени прикрепляются с наружной части стопы, а связочный аппарат с внутренней части ослаблен, происходит смещение ступни наружу.

Если плоско вальгусную патологию вовремя диагностировать не получится, с течением времени более сильные мышцы перетянут ступню в свою сторону. В такой ситуации патология у детей приведет к плоскостопию.

Рентгенография ступни с вальгусным искривлением первых пальцев

С плоскими вальгусом женщинам сложно ходить на высоком каблуке, так как наружный подворот пятки делает невозможным правильное позиционирование пяточной кости на горизонтальную плоскость.

Однако у детей установка ступни кнаружи может наблюдаться после начала самостоятельной ходьбы. Это не свидетельствует о патологии, так как ребенок девять месяцев провел внутриутробно с согнутыми ногами.

Однако исключать в такой ситуации варусную деформацию нельзя. Только ортопед-травматолог сможет различить функциональное и патологическое искривление.

У детей до 2 лет плоско вальгусная установка стоп создается за счет слабости мышц, подошвенного апоневроза, недоношенности. Негативным влиянием на формирование костно-суставной и мышечной системы обладает внутриутробная инфекция.

По распространенности вальгусное плоскостопие встречается среди детей довольно часто. В 21 веке Х-образная деформация у детей постепенно нарастает.

Этому способствует загрязненность окружающей среды, а также слабое здоровье матерей. Существует народное название патологии – «ноги инсиком».

Оно определяет внешнюю картину патологии – направление носков кнаружи при ходьбе.

Подводя итог вышесказанному: когда связочная система ступни ребенка не выдерживает избыточные аксиальные нагрузки, средняя ее часть провисает вниз, а пятка и передняя часть разворачивается наружу.

Плоско вальгусная деформация стоп у детей лечение причины симптомы

Полноценно лечение с укреплением мышц и связок позволяет сформировать прочную рессорную функцию.

Схема формирования наружной деформации ноги.

Вальгусная деформация ног характеризуется тем, что у стопы изменяется форма. Другими словами, оси начинают смещаться.

В результате вся ступня имеет неправильную форму. Сначала подобные изменения не будут заметны на первый взгляд, но потом они становятся все более выраженными.

Постепенно колени тоже будут изгибаться, что укажет на вполне очевидную кривизну нижних конечностей. В некоторых случаях формируется отек или припухлость на пятках.

Вальгусная деформация ног характеризуется тем, что у стопы изменяется форма

Вальгусная деформация коленного сустава начинает развиваться постепенно, как и все прочие болезни. Есть несколько степеней и форм этого заболевания: тяжелая, средняя и легкая.

Конечно, на начальных стадиях исправить нарушения намного проще, чем в случае с запущенной деформацией. Когда заболевание переходит на поздние стадии, то исправить изменения уже не получается, однако лечение может дать положительный результат.

Без контроля специалиста любые действия могут привести к пагубным последствиям.

Лечение вальгусной деформации

Для достижения стойкого положительного результата, следует уделить должное внимание лечению. Оно должно быть комплексным и длительным, после появления первых результатов ни в коем случае нельзя прекращать лечить малыша.

Медицинские препараты при Х-образном искривлении нижних конечностей применяют для снятия воспаления и обезболивания суставов, однако невозможно избавиться от болезни только при помощи медикаментозной терапии. Обычно специалист назначает внутрисуставное введение лекарств (Алфлутоп, Дипроспан и другие).

По назначению врача для лечения вальгусного искривления стоп возможно применение специальных ортопедических приспособлений – различных фиксаторов, бандажей и шин. Обязательное условие для достижения стойкого положительного результата – ношение ортопедической обуви.

Плоско вальгусная деформация стоп у детей лечение причины симптомы
На качественной ортопедической детской обуви экономить нельзя

Выбирая такую обувь, нужно обратить внимание на следующие пункты:

  • обувь должна быть из натуральных, дышащих материалов;
  • ребенок должен чувствовать себя в ней комфортно, нигде не должно давить или натирать;
  • обязательно наличие жесткого, высокого задника, чтобы голеностопный сустав и пятка были зафиксированы в правильном положении;
  • наличие застежек, регулирующих обувь по ширине стопы;
  • наличие небольшого, широкого каблука, в идеале — «каблука Томаса» (с внутренней стороны стопы он чуть-чуть длиннее, чем с наружной).

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, вот некоторые из них:

  • попеременная ходьба на носочках и ходьба на пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
  • сидя на полу с вытянутыми ногами сжимать и разжимать пальцы ног;
  • можно предложить ребенку попробовать поднять с пола различные мелкие предметы;
  • хождение по неровной поверхности, например, можно принести домой речную гальку или приобрести массажный коврик;
  • хождение на наружном крае стопы;
  • катание ногами деревянного валика или маленького шарика;
  • вращение ступнями слева направо и наоборот.

Массаж выполняется дома, курсами по 2-3 недели, затем перерыв. Это поможет укрепить мышцы и снять с них напряжение, специальных навыков для этого не требуется. Общее время проведения массажа – 20-30 минут.

  • легко поглаживать ладонями вдоль спины, постепенно усиливая нажатие;
  • похлопывать спинку ребром ладони, несильно пощипать;
  • перебирать складки кожи по направлению от поясницы к плечам;
  • закончить массаж спины поглаживаниями;
  • поглаживать ноги от пяток к ягодицам и обратно, легко пощипывать;
  • размять голени и бедренные мышцы;
  • закончить поглаживанием ног.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Продольное плоскостопие 2 степени армия
Плоско вальгусная деформация стоп у детей лечение причины симптомы
Большой терапевтический эффект при вальгусной стопе несут массажные процедуры

После общего массажа, когда все мышцы достаточно расслаблены, перейти к основной задаче – воздействию на проблемную зону стоп. Необходимо удобно усадить малыша на диван или в кресло, при необходимости подложить под спину подушку. Мама или папа должны выполнять движения:

  • растирать ступни ребром ладони, постепенно увеличивая нажатие;
  • большим пальцем руки «рисовать» цифру 7 на подошве;
  • одной рукой придерживать ногу за пятку, второй – растирать голеностопный сустав;
  • легко потянуть ногу за пальцы «на себя».

При необходимости врач может назначить физиотерапию, например: магнитотерапию, иглоукалывание, электрофорез, парафиновые обертывания. Это улучшит обмен веществ в проблемной зоне и поможет добиться полного усвоения лекарственных средств.

В исключительных случаях, когда комплексная терапия не дает результата, родителям предлагают решить проблему хирургическим путем. Современные методы, применяемые при операции, позволяют обходиться без металлических конструкций и ношения гипса.

Плоско вальгусная деформация стоп у детей лечение причины симптомы

При вальгусной деформация стопы лечение преследует следующие цели:

  • восстановлениенормальнойфункциональностистопы;
  • исправлениеформыконечности;
  • укрепление связок и мускулатуры ног.

Маленькому пациенту назначить лечение может только врач. Среди способов избавления от болезни различают гипсовые фиксирующие повязки, лангеты и шины. Стоит отметить, что у детей лечение плоско-вальгусной деформации стопы происходит комплексно, что включает:

  • массаж;
  • ванны для ножек;
  • обертывание воском;
  • грязевые и озокеритовые аппликации;
  • магнитную терапию;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • электрическую стимуляцию мышц стопы и голени;
  • лечебное плавание;
  • лечебную физкультуру.

Целебный массаж

Лечение данного заболевания происходит с применением многих способов, но среди них особое место занимает именно массаж, на который особое внимание акцентирует и доктор Комаровский. Именно массаж способен регулировать тонус мышц ступни и голени, снимать излишнее напряжение, делать мышцы более выносливыми и прочными, улучшать кровоснабжение.

С целью избавить кроху от плоско-вальгусной деформации стопы проводится массаж спинки, поясничной области, ягодичного отдела, мышц и суставов ног, ступней.

Тем не менее, данное лечение не зацикливается на вышеизложенном, поскольку внимания требуют также и другие проблемные зоны.

Доктор Комаровский советует перед тем, как начать массаж детей, укладывать их на животик таким образом, чтобы их стопы свисали с края пеленального или массажного столика, а под голени подкладывается небольшая подушечка в форме валика.

  • поглаживание каждой ножки целиком;
  • поглаживание бедер от ямочки кверху и снаружи;
  • разминание мышц всей задней части;
  • растирание кожных покровов;
  • чередование похлопываний ладошками с разомкнутыми и сомкнутыми пальцами;
  • завершающее поглаживание.

Немаловажное место занимает массаж у детей и голеней. Не стоит бояться сделать что-нибудь не так. В сети существует достаточное количество как фото, так и видео, где в мельчайших подробностях указана технология выполнения той или иной части движений.

Легкая гимнастика

С малых лет необходимо мотивировать малыша к тому, что ему необходима легкая гимнастика, которую желательно проводить в утренние часы. Любые придуманные или подсмотренные упражнения необходимо нацеливать на комплексное исполнение.

Определенное лечение состоит в прыжках и ходьбе по небольшим рефлекторным коврикам. Это необходимо для укрепления стопы малыша без создания чрезмерных нагрузок на неокрепшие суставы. Данным вопросом должен заниматься исключительно детский ортопед. Также лечение будет состоять из обязательного посещения всех физиотерапевтических процедур.

Правильная обувь

Лечение плоско-вальгусной деформации включает ношение правильной или ортопедической обуви. Данная обувь располагает радом особенностей, которые заключается в наличии:

  • боковых жестких фиксаторов пяточки и стопы;
  • индивидуально подобранных функциональных стелек;
  • супинаторов;
  • небольшого широкого каблучка.

Стоит отметить, что носить ортопедическую обувь можно только определенное время, отрезок которого устанавливает лечащий врач. Постоянно нося данную обувь, можно спровоцировать атрофирование мышц ног.

Многие детские ортопеды придерживаются мнения, что в домашних условиях малышу обувь не нужна. Необходимо понимать, что под словом обувь специалисты подразумевают домашние тапочки. В частности, обувь необходима для улицы, а дома дополнительно происходит некий эффект закаливания детского организма.

При вальгусной деформации стопы терапия должна проводиться с использованием одновременно нескольких лечебных методик. Это позволит добиться результата быстрее и хорошо закрепить его.

Это главное условие для успешного лечения, без соблюдения которого другие меры не дадут результата. Ортопедические стельки эффективны при лёгкой степени деформации, в более тяжелых случаях рекомендуют заказывать индивидуальную ортопедическую обувь. Также используется наложение ортопедических шин.

Лечебная гимнастика

Составляется курс упражнений исключительно специалистом. Его задача – укрепить связки стопы при ежедневном выполнении. Обычно он состоит из таких упражнений:

  • ходьба на наружной части стоп;
  • ходьба по шероховатой поверхности;
  • захват предметов с пола пальцами ног;
  • ходьба на мысках.

Физиотерапия

На стопы эта терапия не оказывает никакого непосредственного влияния, но уменьшает проявления общего напряжения и помогает снять болевой синдром.

Они назначаются только врачом и в случае, когда ребенок испытывает сильный дискомфорт, неприятные ощущения, боли при движении и ходьбе. Массаж Его относят к одним из основных составляющих успешного лечения.

Важно чтобы массаж проводил профессионал,  курсом в 10 дней, с перерывом в 1 неделю на протяжении 3-4 месяцев. Точная периодичность обозначается назначением лечащего врача. Обычно после всего курса массажа форма стоп нормализуется, но стоит помнить, что это длительный процесс.

хирург приводит в норму угол между костями, а после распределяет связки согласно их физиологичному положению. Благодаря этому после операции не требуется наложение гипса и металлических конструкций, а ребёнок может ходить сам уже через сутки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артралгия — что такое, причины, симптомы и лечение

Вальгусные стопы, фото которых видно ниже, многие родители даже не лечат у своих детей. Хотя они не знают, к чему может привести такой диагноз у их ребёнка.

Лечение вальгусной стопы у детей

Можно ли полностью вылечить деформацию?

При своевременном обращении к специалисту и серьезном подходе к лечению, выправить вальгусную постановку стоп вполне возможно. При этом лечение должно быть начато до двухлетнего возраста, тогда к школе можно полностью избавиться от вальгусного искривления стоп.

Плосковальгусные стопы у детей не выправятся сами по себе, поэтому симптомы патологии нельзя оставлять без внимания. Такое отклонение стоп приводит к изменению во всем опорно-двигательном аппарате. Из-за неравномерно распределяющейся нагрузки возникают проблемы с коленными и тазобедренными суставами, а также с позвоночником.

Осложнения

Вальгусная деформация стопы оказывает непосредственное влияние на развитие опорно-двигательного аппарата. Если не проводить адекватное лечение, то могут присоединиться осложнения:

  • сколиоз (искривление позвоночника);
  • боли в ногах постоянного характера;
  • укорочение конечности;
  • артроз;
  • нарушение кровообращения в ногах;
  • артроз, остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • деформация суставов (коленных и голеностопных), костей таза.

Степени развития

1 Степень, хорошо поддающаяся лечению: 10о-15о отклонения;

2 Более сложная степень деформации, требующая интенсивного лечения: отклонение на 15о-20о;

3 Деформация, для устранения которой необходимо продолжительная терапия (возможно, в несколько подходов): угол отклонения составляет 20о-30о;

4 Наиболее тяжелая степень, иногда требующая хирургической операции: более 30о отклонения.

37497 раз

1. Лёгкая форма. На этом этапе специалист диагностирует отклонения в пределах 10–15 градусов. В этом случае легче и проще всего вылечить заболевание.

Плоско вальгусная деформация стоп у детей лечение причины симптомы

3. На третьей стадии заболевания отклонения от нормы выходит 20–30 градусов. В этом случае недуг поддаётся лечению, однако оно будет продолжительным.

4. Самая тяжёлая степень заболевания — четвёртая. Характеризуется отклонением стоп от нормы больше, чем на 30 %. В этом случае, если комплексное лечение (ношение правильной обуви, массаж, гимнастика) не помогает, следует избавиться от этой хвори хирургическим путём.

При второй стадии искривление стопы уже доходит до 200. Данная степень поражения уже требует более длительного лечения, но оно дает положительный результат.

Многие родители знают про такое отклонение у детей, как вальгусная деформация стопы, лечение которой не следует откладывать или надеяться, что все пройдет со временем само.

Сейчас разработано множество методик, которые помогают прекратить развитие патологического отклонения и вернуть нижним конечностям человека естественный вид.

В первую очередь нужно носить именно ортопедическую обувь. Если имеется плоско-вальгусная деформация стопы у детей, то обувь должна иметь не только специальные стельки, но и сама относиться к ортопедическому типу.

Супинатор должен быть соответствующим. Обязательно следует регулировать подъем ноги.

В первую очередь нужно носить именно ортопедическую обувь

2. Стельки ортопедического типа

Сначала нужно будет обратиться к ортопеду, а потом по его рекомендациям стельки будут изготовлены исключительно по индивидуальным параметрам ребенка.

3. Лечебная гимнастика

Для каждого пациента курс врач назначает индивидуально. Это связано с тем, что каждый тип деформации имеет свои особенности, и ЛФК подбирается каждый раз новая.

Для детей очень полезной будет физкультура, которая совмещает элемент игры, т.к. они легче воспринимаются. Обязательно нужно делать задания, когда пальцами на ногах следует подбирать различные предметы или перекатывать всей стопой более крупные детали.

Обязательно нужно заставлять ребенку гулять по узкой тропинке. Все эти действия очень полезны для него.

Плоско вальгусная деформация стопы лечится также гимнастикой

В зависимости от величины отклонения оси вальгусной стопы от нормы, выделяют 4 степени выраженности патологии:

  • 1 степень – угол отклонения составляет 10-15º, деформация хорошо поддается консервативному лечению и ее можно полностью исправить.
  • 2 степень – угол отклонения равен 15-20º. Вылечить деформацию можно полностью с помощью комплекса консервативных методик.
  • 3 степень – отклонение от нормальной оси стопы в пределах 20-30º, избавиться от патологии можно еще с помощью только консервативного лечения, но процесс терапии требует много времени и сил.
  • 4 степень – угол отклонения более 30º. Это тяжелая степень деформации, которую практически невозможно вылечить одними консервативными процедурами, многим пациентам требуется специальная операция.

Величина угла искривления стопы определяет степень вальгусной деформации

906183

Есть 4 основных стадии плоско вальгусной деформации стопы. На начальной стадии искривление не превышает 150. Такое нарушение есть у многих детей, но оно очень легко и быстро корректируется, при условии, что родители вовремя заметили проблему.

При второй стадии искривление стопы уже доходит до 200. Данная степень поражения уже требует более длительного лечения, но оно дает положительный результат.

На третьей стадии воздействовать на плоско вальгусные стопы у детей нужно комплексно, и лечение при этом будет длительным. Пятка на этом этапе отклоняется на 300. А четвертую стадию диагностируют в случаях, когда искривление становится больше чем 300.

Различают четыре степени развития плосковальгусного искривления стоп:

  1. Первая степень – малыш выворачивает стопы не более, чем на 15 градусов. Это начальная стадия деформации, при серьезном подходе к лечению вальгус хорошо поддается корректировке, и стопа полностью выправляется.
  2. Вторая стадия характеризуется отклонением стопы на 15-20 градусов. Для лечения потребуется немного больше времени и усилий.
  3. При третьей степени отклонение составляет 20-30 градусов. Требуется продолжительное лечение (использование ортопедической обуви, массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
  4. Четвертая – самая тяжелая, искривление стоп более 30 градусов. При отсутствии эффекта от комплексного лечения проводится хирургическая коррекция нижних конечностей.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ушиб колена при падении лечение в домашних условиях – что делать

Вальгусное плоскостопие может иметь четыре степени развития. Для каждой формы заболевания характерно особенное течение болезни. Методы диагностирования и лечения в каждом случае также будут различны.

1 стадия. Начальный этап заболевания достаточно легко и быстро диагностируется, а также лечится. Стопа на первой стадии вальгусного плоскостопия расположена плоско, с небольшим отклонением (15°.)

2 стадия. На этом этапе наблюдается отклонение стопы на 20°. Лечение заболевания будет длительным, но приложив максимум усилий и прибегнув к различным методикам, возможно полное выздоровление.

З стадия. Устранить деформацию стопы с отклонением до 30° будет достаточно сложно. Терапия должна быть обязательно комплексной с использованием массажа, традиционных методов лечения, а также будет необходимо длительное ношение ортопедической обуви.

4 стадия. Такая форма вальгусного искривления является самой тяжелой. При плоскостопии 4-й стадии стопа ребенка расположена плоско, а угол отклонения превышает 30°.

Плоско вальгусная деформация стоп у детей лечение причины симптомы

Комплексное лечение в этом случае вряд ли покажет положительный результат. Единственным вариантом избавления от деформации стопы является оперативное вмешательство.

Этиология и патогенез развития вальгусной деформации стопы

При определении степени плоско-вальгусной деформации стоп врач оценивает результаты обследования и сравнивает их с нормальными параметрами стопы у здорового ребенка. Высота свода в норме должна быть около 4 см, а его угол не более 125 градусов. Отклонение пятки от вертикальной оси может быть 5-7 градусов.

В соответствии с этими параметрами врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации.

  • При легкой степени пятка отклоняется на 10 градусов, свод стопы понижается до 1,5-2 см, а его угол увеличивается до 140 градусов. Такая форма патологии легко поддается лечению.
  • Деформация средней степени характеризуется уплощением свода до 160 градусов, высота его составляет при этом около 1 см. Пятка и передний отдел стопы отклоняются на 15 градусов от вертикальной оси. Лечение такой патологии будет более длительным и потребует серьезных усилий.
  • Тяжелая степень патологии диагностируется при полном уплощении сводов. А пятка отклоняется более чем на 20 градусов. В большинстве случаев такую деформацию невозможно вылечить консервативными методами. Поэтому используется хирургическое вмешательство.
Ноги на плантографе

Для уточнения диагноза кроме, внешнего осмотра стопы, обязательно назначается обследование

Различают врожденную и приобретенную деформации стопы.

Заболевание, обусловленное генетическим дефектом или патологиями беременности, в данном случае обычно выявляется в первые же месяцы после рождения. Наиболее тяжелыми являются такие варианты данной патологии, как т.

н. «вертикальный таран» и «стопа-качалка», требующие хирургической коррекции.

Причинами часто становятся некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, а в отдельных случаях – ношение неудобной или мягкой и недостаточно фиксирующей стопу обуви.

Как правило, отклонения в развитии становятся заметны в возрасте 10-12 месяцев, т.е. когда ребенок впервые начинает пытаться ходить самостоятельно.

Ребенок и много обуви

Эта ортопедическая патология  в большей степени свойственна детям с ослабленным организмом, что в свою очередь, может быть обусловлено недополучением необходимых питательных веществ (гипотрофией) в период эмбриогенеза, недоношенностью и частыми заболеваниями ОРВИ в раннем возрасте.

Важно:почти в 80% случаев причиной патологии развития стоп является дисплазия (нарушение строения) соединительной ткани! Среди причин ее появления называют плохую экологию и некачественные продукты питания.

Исследователи придают большое значение генетической (семейной) предрасположенности, эндокринным заболеваниям (гипотиреоз, диабет) и нарушениям остеогенеза.

Вальгусная деформация у детей возможна после длительного ношения гипсовой повязки, а также после травматических растяжений связок. Нередко патология развивается на фоне дисплазии или врожденного вывиха бедра.

На фоне недостаточного мышечного тонуса (гипотонии) свод уплощается под собственным весом малыша. Растяжение и ослабление мышечно-связочного аппарата голени и пальцев ног делает невозможным удержание стопы в нормальном (физиологическом) положении.

Различают врожденную и приобретенную деформации стопы. При «истинной» врожденной деформации причина кроется в изменении формы и взаиморасположения костей дистальных отделов нижних конечностей в период внутриутробного развития.

Заболевание, обусловленное генетическим дефектом или патологиями беременности, в данном случае обычно выявляется в первые же месяцы после рождения. Наиболее тяжелыми являются такие варианты данной патологии, как т. н.

«вертикальный таран» и «стопа-качалка», требующие хирургической коррекции. Приобретенная вальгусная деформация стопы развивается вследствие несовершенства (недоразвития) связок и сухожилий ног, а также низкого мышечного тонуса (гипотонии).

Причинами часто становятся некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, а в отдельных случаях – ношение неудобной или мягкой и недостаточно фиксирующей стопу обуви. Как правило, отклонения в развитии становятся заметны в возрасте 10-12 месяцев, т. е.

почти в 80% случаев причиной патологии развития стоп является дисплазия (нарушение строения) соединительной ткани! Среди причин ее появления называют плохую экологию и некачественные продукты питания.

Нарушения со стороны костной ткани, а также мышц и связок всегда сопровождают такое заболевание, как рахит. Вальгусная деформация часто имеет место при чрезмерной нагрузке на связочный аппарат стопы на фоне избыточной массы тела (ожирения) у ребенка.

Исследователи придают большое значение генетической (семейной) предрасположенности, эндокринным заболеваниям (гипотиреоз, диабет) и нарушениям остеогенеза. Причиной вторичных статико-динамических патологических изменений в ногах также могут являться:

  • ДЦП;
  • полиомиелит;
  • полинейропатии;
  • мышечнаядистрофия.

Вальгусная деформация у детей возможна после длительного ношения гипсовой повязки, а также после травматических растяжений связок. Нередко патология развивается на фоне дисплазии или врожденного вывиха бедра.

Наконец, стопа имеет свойство деформироваться, если взрослые стараются слишком рано научить ходить ребёнка. На фоне недостаточного мышечного тонуса (гипотонии) свод уплощается под собственным весом малыша.

37497 раз