Гипертония при подагре связь препараты лечение

Повышенное давление и подагра

Понизить артериальное давление возможно посредством применения гипотензивных препаратов. Во вспомогательных целях применяются седативные препараты, в частности Корвалол. Многие гипертоники задают вопрос, Корвалол повышает или понижает давление?

Если рассматривать фармакологическое действие препарата, то можно обнаружить, что он обладает выраженным сосудорасширяющим действием. Из этого можно сделать вывод, что лекарство понижает артериальное давление.

Более того, Корвалол вполне можно применять в качестве дополнения к консервативной терапии. Вместо данного медикамента допускается использовать настойку боярышника, Валокордин, настойку пустырника, Валерьянку.

Гипертонией называют болезнь, сопровождающуюся повышением артериального давления. Стоит отметить, что есть внутричерепное давление. Данный показатель характеризует силу, с которой спинномозговая жидкость давит на клетки головного мозга.

Гипертоническая болезнь не поддается полному излечению. Но можно добиться компенсации недуга посредством применения гипотензивных и седативных средств. Корвалол (100-150 рублей таблетки, 50-80 рублей настойка) является седативным медикаментом, поэтому его можно применять гипертоникам.

Использовать Корвалол при высоком давлении можно даже в комбинации с сартанами, ингибиторами АПФ и другими гипотензивными лекарствами. Чтобы разобраться с принципом действия лекарства, следует подробнее рассмотреть его состав:

  1. Таблетки – этилбромизовалерианат, фенобарбитал, масло листьев мяты перечной. Вспомогательные вещества – лактоза, бета-циклодекстрин, ацесульфам калия, магния стеарат.
  2. Капли – этилбромизовалерианат, фенобарбитал, масло мяты перечной. Вспомогательные компоненты – очищенная вода, стабилизатор, этанол.

Активные компоненты Корвалола обладают мягким снотворным и успокоительным эффектом. Вещества способствуют снижению возбудимости центральной нервной системы. Еще лекарство обладает выраженным спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

В каких случаях можно применять Корвалол? Выше было обозначено, что при употреблении лекарства артериальное давление не будет повышаться, а напротив – будет мягко снижаться. Именно поэтому таблетки и настойку можно принимать при лечении артериальной гипертензии.

Среди показаний к применению можно также выделить неврозы с повышенной раздражительностью, вегето-сосудистую дистонию, бессонницу, тахикардию (учащенное сердцебиение), спазмы кишечника, обусловленные нейровегетативными расстройствами. Еще лекарство назначается в случаях, когда имеют место быть симптомы спазма коронарных сосудов.

Принимать капли следует в дозировке 15-30 капель. Желательно смешивать лекарство с водой. При выраженной тахикардии и скачках давления можно принимать 30-40 капель в день. При бессоннице нужно пить средство за 30 минут до сна.

Использование Корвалола противопоказано в случае, если у гипертоника есть повышенная чувствительность к составляющим медикамента. Также противопоказаниями являются хроническая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к брому, инфаркт миокарда, гипотензия (пониженное артериальное давление).

В список противопоказания можно отнести такие патологии, как депрессия, сахарный диабет, патологии респираторного тракта с одышкой, обструктивный синдром, алкоголизм, патологии печени, эпилепсия.

Среди возможных побочных эффектов можно отметить:

  • Гипотония (пониженное артериальное давление).
  • Реакции гиперчувствительности, в том числе ангионевротический отек.
  • Нарушения в работе кроветворной системы – тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия.
  • Брадикардия.
  • Нарушения в работе органов пищеварительной системы. Возможны тошнота, запоры, тяжесть в животе, нарушения функции печени.
  • Сбои в работе ЦНС – головная боль, когнитивные нарушения, головокружение, снижение концентрации внимания, повышенная нервная возбудимость, галлюцинации, слабость, замедленная реакция.
  • Нарушение дыхания.
  • При длительном употреблении – угнетение центральной нервной системы, ринит, конъюнктивит, атаксия, спутанность сознания, депрессия, акне, нарушение остеогенеза.
  • При передозировке возможна кома, коллапс, реакции интоксикации.

Самым распространенным осложнением является гипотония (снижение артериального давления). Такое состояние является весьма опасным. Чтобы повысить АД, можно выпить чашечку кофе или черный чай с медом. Также увеличивать артериальное давление помогает Кофеин в таблетках.

Вредный или полезный Корвалол? Безусловно, медикамент не может поднимать давление и значительно учащать пульс. Но все же препарат нельзя назвать полностью безопасным. В состав капель и таблеток входят фенобарбитал.

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Медики придерживаются мнения, что это вещество является наркотиком и вызывает привыкание, поэтому в некоторых странах ЕС и США капли и таблетки отпускаются только по рецепту. Кроме того, при условии длительного приема Корвалола может возникнуть кумуляция брома, в результате чего у человека разовьется отравление данным веществом.

Причем отравление может протекать как в легкой форме, так и в тяжелой. В первом случае у больного может немного болеть живот и наблюдаться спутанность сознания. При тяжелых отравлениях развивается апатия, нарушения в работе органов зрения, депрессия, резкое падение артериального давления, снижение объема выделяемой мочи, расширение зрачков.

В качестве аналогов Корвалолу могут выступить:

  1. Валокордин. Чтобы сбить давление нужно пить 15-20 капель средства 3 раза в день.
  2. Настойка пустырника. Препарат помогает снизить артериальное давление и нормализовать работу сердечно-сосудистой системы. Дозировка – 30-50 капель. Принимать медикамент за 30 минут до еды, кратность – 3-4 раза в сутки.
  3. Валерьянка. Оптимальная дозировка – 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Принимать медикамент лучше после еды.
  4. Настойка боярышника. Дозировка – 16-20 капель 3 раза в день. Длительность приема боярышника от давления ограничивается 2-3 неделями.

Отзывы врачей

Мои пациенты часто интересуются, оправдано ли применение Корвалола от давления? Я считаю, что препарат можно использовать во вспомогательных целях. В качестве монотерапии медикамент будет эффективен лишь на 1 стадии гипертонической болезни.

Долго принимать лекарство не рекомендую ввиду того, что фенобарбитал (активный компонент) оказывает токсическое воздействие на печень и к тому же вызывает привыкание. Крайне не советую принимать Корвалол в повышенных дозировках, так как в таком случае может резко упасть артериальное давление. Если такое произошло, то надо принять Кофеин. Он поможет поднять давление в кратчайшие сроки.

Надо помнить, что основу лечения АГ в любом случае должны составлять синтетические таблетки с гипотензивным действием. На помощь могут прийти сартаны, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, гипотензивные центрального действия, комбинированные лекарства.

Если хочется дополнить лечение успокоительными препаратами, то уж лучше использовать настойку пустырника или боярышника. Эти лекарства обладают невысокими показателями токсичности, не вызывают привыкания и не провоцируют артериальную гипотензию даже при условии длительного приема.

В завершение хочется отметить, что взрослым и молодым гипертоникам нужно обязательно следить за показателями диастолического (верхнее) и систолического (нижнего) давления. При наличии отклонений в большую или меньшую сторону, нужно обратиться к медикам. Кардиолог должен провести коррекцию схемы лечения и назначить дополнительную диагностику.

Лучшее современное средство при гипертонии. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Email (не публикуется)

Довольно часто гипертония и подагра развиваются в комплексе. В первую очередь, это связано с тем, что артериальное давление повышается на фоне нарушения обменных процессов. Накопление мочевой кислоты при подагре негативно сказывается на структуре стенок кровеносных сосудов, делает их менее эластичными, что усложняет процесс кровообращения.

Согласно статистике люди старше 50 лет часто жалуются на повышенное давление. В основном такое состояние обусловлено естественными возрастными изменениями. Если артериальное давление повышается систематически, то это указывает на развитие такой болезни, как гипертония.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Снимок ключицы

Подобная патология несет опасность не только здоровью, но и жизни больного, так как провоцирует множество недугов сердечно-сосудистой системы. Основная опасность гипертонии заключается в риске возникновения ишемии головного мозга и как следствие — инсульта.

При артериальной гипертонии возможен гипертонический криз, который сопровождается резким повышением давления до критических показателей и провоцирует сложные нарушения в работе внутренних органов.

Высокое давление чаще беспокоит женщин климактерического возраста, что связано со снижением синтеза половых гормонов. Спровоцировать нарушения в сосудистой системе способны чрезмерные физические нагрузки, неправильное питание, избыточный вес, гиподинамия, дисфункция почек, вредные привычки и частые стрессы. Для гипертонии характерны следующие симптомы:

  • пульсирующие головные боли с нарастающей интенсивностью;
  • изменение зрительного и слухового восприятия;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • гиперемия кожи лица;
  • покраснение слизистых глаз;
  • одышка;
  • судорожные сокращения мышц;
  • обильное потоотделение.

Нередко прием препаратов, снижающих артериальное давление, чреват развитием другого заболевания – подагры, которая в первую очередь поражает суставы больших пальцев ног, а также голеностопный и коленный суставы.

Подагра в сочетании с гипертонией лечение

У меня подагра, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Какие медикаменты для лечения подагры можно применять при таком «букете»? Противопоказаны ли мочегонные препараты (тенорик) при подагрическом артрите? Любовь Александровна, Минская обл.

В крови накапливаются соли мочевой кислоты, а потом их кристаллы откладываются в тканях, чаще околосуставных и суставных. Клинически проявляется приступообразным артритом, поражением внутренних органов, прежде всего почек.

Основной («базисный») препарат для лечения подагрического артрита — аллопуринол. Он снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Приступы артрита становятся более редкими, сокращается риск поражения почек.

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Назначается в небольшом количестве (50–100 мг/сут) после купирования обострения подагрического артрита. Постепенно доза увеличивается (еженедельно на 50–100 мг), пока не будет достигнут целевой уровень мочевой кислоты (0,36 ммоль/л).

Аллопуринол применяется неопределенно долго. Прекращается прием — исходный уровень мочевой кислоты восстанавливается, приступы возобновятся уже на третий день.

Кардиомагнил, аспирин, мочегонные лекарственные средства (диуретики) могут вызвать обострение заболевания, изменить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови и спровоцировать ее кристаллизацию.

Нежелательно использовать тиазидные диуретики (гипотиазид). Допустимы тиазидоподобные (арифон ретард), но непродолжительно; уровень мочевой кислоты должен быть под контролем.

Сопутствующие заболевания — благодатная почва для прогрессирования подагры. Приступы артрита в этом случае более длительные, протекают тяжелее. Поэтому непременное условие успешного лечения ПА — компенсация сахарного диабета и коррекция артериальной гипертензии.

При последней, учитывая наличие сахарного диабета, оптимальное воздействие оказывают ингибиторы АПФ (диротон, лизиноприл, рамиприл и др.). Наиболее предпочтительны препараты группы сартанов (лозартан, валсартан).

Тенорик не имеет прямых противопоказаний при подагрическом артрите. В это комбинированное лекарственное средство входят 2 компонента: атенолол (кардиоселективный бета-блокатор) и хлорталидон (тиазидоподобный диуретик).

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Наталья Мартусевич, ревматолог, доцент 1-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук.

Висцеральная подагра – одно из проявлений гиперурикемии, при котором в клинической картине подагры поражаются не только суставы, но и другие органы и системы.

У больных подагрой повышено содержание мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия). Это проявляется как классическими суставными признаками подагры, так и почтепенным развитием висцеральных поражений.

Другими проявления висцеральной подагры могут быть сердечно-сосудистые патологии и ожирение, возникающие в результате нарушения обмена веществ. Однако нет достоверных данных, которые позволяют однозначно причислить эти состояния к висцеральной подагре.

Повышенный синтез мочевой кислоты в организме и снижение способности к ее выведению приводят к увеличению концентрации кислоты и ее производных в крови. В почках накапливаются ураты, в результате в чашечно-лоханочной системе почек образуются камни (уратный нефролитиаз).

Помимо этого, ураты токсически воздействуют на ткань почек. Это создает условия для появления интерстициального нефрита и инфицирования мочевых путей. Может наблюдаться закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такие факторы способствуют повреждению ткани почек и развитию почечной недостаточности.

Долгое время единственным признаком подагрической нефропатии является скудный мочевой синдром – небольшие бессимптомные нарушения состава мочи. Затем появляются признаки почечной недостаточности с азотемией, артериальной гипертонией.

Симптомы подагрической нефропатии зависят от клинической формы. Признак уратного нефролитиаза — камни в почках. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется мочевым синдром в сочетании с артериальной гипертонией.

При острой мочекислой нефропатии количество мочи резко снижается, появляются приступы интенсивных болей в пояснице, макрогематурия. Может возникнуть осложнение в виде почечной колики и гипертонического криза.

При поражении почек не всегда проявляются классические проявления подагры (артрит и тофусы могут возникнуть значительно позже).

У большинства пациентов с диагностированной подагрой выявляют признаки снижения функции почек. На это указывают наличие камней в почках, почечная колика, результаты анализа мочи, появление неконтролируемой гипертонии.

Однако сроки и темп развития подагрической нефропатии напрямую не зависит от тяжести течения подагры.

Если нефропатия является первым и основным проявлением подагры, то нужно установить наличие минимум одного типичного симптома подагры в сочетании с второстепенным. Чаще всего этими симптомами являются селективная гиперурикемия и гиперуратурия или снижение их клиренса в сочетании с наследственным фактором, дизурическими расстройствами, отхождением камней в анамнезе, уратурией, оксалурией.

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Наличие лейкоцитурии, клеток Штернгаймера — Мальбина и/или активных лейкоцитов в моче, значительной бактериурии, периодического повышения температуры, лейкоцитоза свидетельствует о висцеральной подагре.

Подагрическую нефропатию следует отличать от вторичной почечной подагры.

Выделяют следующие виды подагрической нефропатии: уратный нефролитиаз; хронический тубулоинтерстициальный нефрит; острая мочекислая нефропатия.

Пока нет оснований причислить сердечно-сосудистые патологии и ожирение к видам висцеральной подагры. Но существуют общие механизмы нарушения мочекислого, жирового и углеводного обмена у пациентов с подагрой.

Больные с нефрологической нефропатией должны находиться на диспансерном учете. Пациенты выполняют рекомендации по нормализации уровня мочевой кислоты в крови с помощью диеты, питьевого режима, образа жизни и лекарственной терапии, которые смягчат патологический процесс в почках. Запрещено пребывание в условиях жаркого климата и длительные тепловые процедуры.

Схема лечения подбирается с учетом формы, стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия осложнений и функции почек. Лечение направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, нефропротекцию, улучшение микроциркуляции в почках и замедление прогрессирования нефросклероза.

При развитии хронической почечной недостаточности применяют гемодиализ. При своевременной и адекватной терапии нефропатия может быть обратима. Современное лечение включает урикодепрессивную терапию и плазмаферез. Камни, препятствующие отхождению мочи, удаляют хирургическим путем.

Частыми осложнениями подагрической нефропатии являются почечное кровотечение, пиелонефрит, почечная колика, злокачественная артериальная гипертония, острая почечная недостаточность.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Помогает ли активированный уголь при подагре

Подагрическая нефропатия — причина смерти 25-41 % больных подагрой.

При наследственной предрасположенности к подагре рекомендуется соблюдать диету, которая препятствует накоплению мочевой кислоты. У пациентов с классическими проявлениями подагры профилактика поражения почек сводится к длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты.

Артериальное давление при разных видах артритов

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов.

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2].

По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6].

По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8].

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток.

У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой.

Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции.

Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ.

Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии;

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10].

Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления.

Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия.

Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г.

Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

Гипертония при подагре связь препараты лечение

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек).

Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни.

У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты.

На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ.

Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сколиоз. Лечение в домашних условиях

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper).

Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор Н. А. Магдеева СГМУ, Саратов

Главная цель лечения артериальной гипертонии, в том числе и у пациентов, страдающих подагрой, — это максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. У больных с высоким уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений, а также у пожилых пациентов положительное влияние терапии на прогноз более выражено.

К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью по снижению АД и сердечно-сосудистого риска относят: нормализацию массы тела, ограничение приема алкогольных напитков, отказ от курения, повышение физической активности, ограничение потребления соли, адекватное потребление калия, магния, кальция и ограничение потребления жиров животного происхождения.

Немедикаментозные меры по снижению АД следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. При высоком и очень высоком риске медикаментозная терапия показана пациентам безотлагательно.

Существенным моментом является требование достижения целевого уровня АД: на фоне антигипертензивной терапии — ниже 140/90 мм рт. ст. в целом; у пациентов с сахарным диабетом ниже 130/85 мм рт. ст.; при хронической почечной недостаточности (ХПН) с протеинурией более 1 г/сут.

— ниже 125/75 мм рт. ст. При определении важности достижения целевого АД следует учитывать степень риска: чем выше риск, тем важнее достижение целевого АД и устранение факторов риска. Принципы медикаментозной терапии АГ у больных подагрой остаются неизменными.

При АГ необходимо постоянное лечение индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Прежде чем менять терапию, необходимо оценить возможные причины ее недостаточной эффективности. Выбор гипотензивного препарата у больных подагрой

  • 1 Симптоматика
    • 1.1 Гипертония
    • 1.2 Особенности подагры
  • 2 Взаимное влияние давления и подагры
  • 3 Лечение гипертонии при подагре
  • 4 Заключение

Выбор мочегонных препаратов при подагре

Медикаменты для лечения подагры делятся на угнетающие образование мочевой кислоты (урикодепрессивные средства), увеличивающие выведение уратов с мочой (урикозурические), обеспечивающие химический распад уратов (уриколитичсские).

Из гипоурикемических препаратов, для лечение подагры медикаментозно, наибольшее распространение получил аллопуринол. Аллопуринол не оказывает обезболивающего действия.

Аллопуринол — препарат выводящий мочевую кислоту при подагре

Лечение подагры медикаментами — снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. По возможности необходимо отменить медикаменты диуретики при лечении подагры в домашних условиях. При сохранении концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови выше 420 мкмоль/л и согласии больного на проведение длительного лечения подагры после третьего приступа артрита назначают аллопуринол.

При наличии камней в почках, повышенном содержании креатинина в сыворотке крови лечение медикаментом аллопуринолом следует начать немедленно. Лечение должно быть непрерывным и длительным под контролем уровня мочевой кислоты в крови — целевой уровень менее 0,36-0,42 ммоль/л. Контроль уровня мочевой кислоты осуществляют через 1-2 мес. после начала лечения.

Для предотвращения обострения лечение подагры препаратом выводящий мочевую кислоту аллопуринолом до купирования приступа подагры начинать не следует. Начальная доза препарата небольшая — 100-150 мг/сут — с постепенным, в течение 2 нед, увеличением её до терапевтической — 300 мг/сут.

Далее, при сохранении эффекта, дозу можно снизить вдвое. Если в течение 2 нед концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови не снижается, дозу следует увеличить до 600 мг/сут. При ХПН (концентрация креатинина 160-560 мкмоль/л) дозу препарата уменьшают в 2 раза.

Приступы подагры при лечении подагры в домашних условиях могут повторяться ещё в течение 2-3 мес после начала лечения медикаментом аллопуринолом, в связи с чем назначают НПВП.

Наиболее частые побочные эффекты при лечении подагры препаратом выводящий мочевую кислоту: сыпь, нарушение функций печени. Редко отмечают угнетение функций костного мозга. Не следует назначать аллопуринол вместе с другим медикаментом, азатиоприном.

При бессимптомной гиперурикемии применение аллопуринола для лечения подагры неэффективно. При этом основным методом лечения служит диетотерапия.

После лечения подагры в течение 10-12 мес. у больных подагрическим артритом исчезает ощущение скованности, прекращаются острые приступы подагры, рассасываются мелкие и уменьшаются в размерах крупные тофусы, улучшается функция почек, могут исчезнуть мелкие конкременты в почках.

Если у больного в течение 1 года отсутствовали острые атаки, исчезли тофусы, можно сделать перерыв в приеме медикаменты аллопуринола на 2-3 мес с последующим определением уровня урикемии. При обнаружении повышенного содержания мочевой кислоты лечение аллопуринолом должно быть продолжено.

При правильно подобранной дозе препарата выводящего мочевую кислоту и практически постоянном приеме небольших доз этого препарата можно достигнуть полного исчезновения тофусов и подагрических атак в течение многих лет.

Урикозурические медикаменты выводящие мочевую кислоту при подагре

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Урикозурические медикаменты (бензбромарон, бензйодарон, пробенецид и др.) способствуют выведению мочевой кислоты с мочой с уменьшением урикемии. Если нет гиперурикозурии (традиционная граница — 700 мг/сут), аллопуринол и урикозурические медикаменты показаны в равной степени.

Известно мнение о предпочтительности назначения урикозурических средств пациентам в возрасте до 60 лет для лечения подагры в домашних условиях, при удовлетворительной функции почек и при отсутствии мочекаменной болезни.

Показания к применению урикозурических медикаментов при лечении приступов подагры: гиперурикемия, развившаяся в результате снижения экскреции мочевой кислоты почками (

Использованные источники:sustav.space