Научные статьи подагра

Благородная болезнь?

Подагра – самая литературная болезнь. Сколько «ваших превосходительств» и «его сиятельств» на страницах романов и рассказов благородно страдают подагрой. Раньше считалось, что эта болезнь присуща только тем, кто вкусно и много ест и дополняет все это обильными «возлияниями».

Отчасти это правда, но … лишь отчасти!

Представление пациентов об этом заболевании, как правило, ограничивается появлением острой, практически невыносимой боли в суставе большого пальца ноги, возникающей внезапно. Еще накануне вечером пациент был абсолютно здоров, а ночью или утром не может не только наступить на ногу, но и дотронуться до кожи – такая боль!

Сценарий из жизни

Дальше сценарий в большинстве случаев распространенный: человек сам себе ставит диагноз «подагра» и назначает себе лечение в формате «так наши бабушки делали и до какого возраста жили!». Что сюда входит?

Научные статьи подагра

Всевозможные примочки, мази, прикладывания. Разумеется, ограничение в рационе. К примеру, почему-то все больные уверены, что при подагре нельзя есть …помидоры! И ведь не едят. Самое удивительное, что болевой приступ через 2-3 дня полностью проходит. И человек абсолютно уверен, что он выздоровел, он сам себя вылечил и всех перехитрил.

Дальнейшее течение болезни проявляется в индивидуальном порядке, но общая канва такова: ничего не беспокоит около года, а потом приступы повторяются все чаще, становятся более затяжными, повреждаются другие суставы, больной начинает принимать анальгетики, но они помогают все меньше и меньше…

Когда такой пациент приходит ревматологу, то, как правило, по его все еще работающему в голове сценарию, непременно существует таблетка, которая вылечит его раз и навсегда, а сам он до нее не добрался, поскольку познания в медицине, хоть и обширны, но все же имеют пределы.

После обследования выясняется, что помимо высокого уровня мочевой кислоты у человека, чаще всего наличествует артериальная гипертония, камни в почках, да и сами почки работают уже наполовину. По статистике у 50-75% больных на стадии хронического подагрического воспаления в суставах имеется поражение почек!

Каталог статей

По МКБ-10 код подагры — М10.

В нашей стране подагра выявлена у 0,1% населения; вероятно, истинный процент выше, так как диагностируется подагра поздно.

Болеют чаще мужчины (5,5:1) в возрасте старше 40 лет, но встречается она и в молодом возрасте.

Заболеваемость подагрой во всем мире растет.

Эти факторы способствуют либо увеличению образования эндогенных пуринов, либо замедлению их выделения почками. С этих позиций выделяют два типа гиперурикемии метаболический и почечный.

Подагра современный взгляд на болезнь. Что нужно знать о подагре?

Метаболический тип характеризуется повышением синтеза эндогенных пуринов при наличии высокой ури козурии и нормальном клиренсе мочевой кислоты.

Напротив, при почечном типе наблюдается низкий клиренс мочевой кислоты и, следовательно, нарушение выделения мочевой кислоты почками. Представленные типы гиперурикемии имеют первостепенное значение в выборе противоподагрических модифицирующих болезнь препаратов, используемых в терапии этого заболевания.

усиление обмена нуклеотидов (истинная поли цитемия и вторичные эритроцитозы, острые и хронические лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии, лернициозная анемия и др.); опухоли; псориаз и псориатический артрит;

системная красная волчанка, системная склеродермия: гипер паратиреоз; ожирение; болезнь Гоше; инфекционный мононуклеоз; гипоксия тканей; лекарства, диета и хронические интоксикации: этанол; диета с большим содержанием пуринов; фруктоза; никотиновая кислота; цитотоксические препараты; варфарин; этиламин 1,3,4 тиадиазол.

Кроме того, в синовиальной жидкости кристаллы уратов поглощаются нейтрофилами, которые фагоцитируют их.

Вследствие этого фагоцитоза возникает в конечном счете гибель нейтрофилов, выделяются лизосомальные ферменты, что запускает всю дальнейшую цепочку воспаления и повреждение синовиальной оболочки.

Может иметь значение нагрузка пищевыми продуктами, содержащими большое количество пуринов (печень, почки, телятина, молодая баранина).

Приступ обычно длится недолго, но он для больного может быть очень тяжел по силе болевого ощущения. Через 2-3 дня боли резко уменьшаются. Приступы начинают повторяться, в процесс вовлекаются другие суставы, появляются отложения уратов (тофусы) на кистях рук, развивается полиартрит, включающий в себя не только плюснефалангоые суставы, но и крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые).

Поражение крупного сустава вызывает реакцию окружающих тканей. Обычно при этом возникает отек, гиперемия кожи; так как в этих ситуациях у больного имеется высокая лихорадка и лейкоцитоз, все это вместе взятое напоминает картину флегмоны.

При подагре могут поражаться внутренние органы.

Особенно опасна подагрическая нефропатия, которая включает различные процессы (тофусы в паренхиме почек, уратные камни, ин терстициальный нефрит, гломерулосклероз, артериолосклероз с развитием нефросклероза), которые могут приводить к ХПН.

Во время острого приступа выявляются лейкоцитоз и острофазовые реакции.

1) повышение содержания мочевой кислоты (выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женшин);

3) кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости;

4) острые приступы артрита, возникающие внезапно, с полной ремиссией в течение 1-2 нед.

Менее распространены диа диагностические критерии подагры, предложенные Американской коллегией ревматологов в 1977 г., которые скорее характеризуют острый воспалительный артрит или его рецидивирующие атаки, нежели подагру в целом.

— более одной атаки острого артрита;

— развитие максимально острого воспалительного процесса в течение первых суток;

— покраснение кожи над пораженным суставом;

— боль или опухание первого плюснефалангового сустава;

— асимметричное поражение первого плюснефалангового сустава;

— асимметричное поражение суставов предплюсны;

— наличие образований, напоминающих тофусы;

— асимметричное опухание в пределах сустава (рентгенологический признак);

— субкортикальные кисты без эрозий;

— стерильная суставная жидкость.

1) легкое, когда приступы артрита повторяются только 1-2 раза в год и захватывают не более двух суставов;

2) среднетяжелое, с частотой приступов 3-5 раз в год, с поражением двух четырех суставов, умеренно выраженной костно-суставной деструкцией, множественными крупными тофусами и наличием выраженной нефропатии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль в шее сзади: причины, методы лечения

В более тяжелых случаях (при массивных тофусах и разрушении суставов, при развитии подагрической нефропатии) в течение нескольких лет наступает инвалидизация больных.

Продолжительность жизни зависит от поражения почек и ССС.

Она предусматривает снижение общего калоража пищи, тем более что при подагре обычно наблюдается повышенная масса тела.

Необходимо уменьшить поступление в организм экзогенных пуринов и животных жиров.

Крайне осторожно следует подходить к употреблению любых алкогольных напитков, включая пиво и красное вино.

Следует ограничить потребление мяса до 2-3 раз в нед, при этом лучше употреблять его в отварном виде.

Побочные действия расстройства пищеварения (понос, рвота).

Назначается по 2 таблетки (в 1 таблетке 0,0005 г) каждые 2 ч.

2-й и 3-й дни 2 таблетки; 4-й день 1 таблетка вечером; следующие дни 1 таблетка вечером с ужином.

При хронической подагре — 1 таблетка вечером с ужином.

Ингибиторы синтеза мочевой кислоты используют при метаболическом типе подагры с выраженной гиперурикемией (более 0,6 ммоль/л), с наличием тофусов, при уратной нефропатии (МКБ), вторичной подагре.

Назначение аллопуринола чревато развитием нефротоксической реакции.

Эти средства противопоказаны при метаболическом типе подагры, при малом объеме выделяемой мочи, при почечных камнях любого типа.

К препаратам данной группы относятся: пробенецид (бенемид) таблетки по 0,5 г; суточная доза 1,5 2г; препарат несовместим с салицилатами; сульфинпиразон (антуран) — суточная дозамг; обладает дезагрегантным действием (полезно при сочетании подагры с атеросклерозом);

Суточная доза — 1 таблетка в день после еды, запивать небольшим количеством жидкости, в тяжелых случаях можно принимать до 3 таблеток в день.

Применяются плазмаферез, гемосорбция, хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях и артропластика.

Составной частью комплексной терапии подагры являются ощелачивающие препараты и ощелачивающие растворы, которые способны снизить риск развития нефропатии и, в частности, мочекаменной болезни.

Их применение должно регулярно контролироваться показателем рН мочи. Помимо этих средств, можно принимать питьевую соду 2-4 г в день или щелочные минеральные воды.

Немного статистики

И все. На этом шутки и иронические обороты закончились. Сейчас приведем статистику, а вы, пожалуйста, вдумайтесь в эти цифры.

  • По статистике НИИ Ревматологии им. В. А. Насоновой, подагра диагностируется в среднем спустя 4,5 года (!!!) с момента первого приступа артрита.
  • Уратснижающее лечение получают всего лишь 23% пациентов!
  • Только 16% лечатся регулярно и достигают необходимого уровня мочевой кислоты!

То есть почти 5 лет человек откладывает визит к специалисту…

У него болит, а он не идет. Почему?!.. Как можно так относиться к себе?..

Современное учение о подагре. В помощь практикующему врачу.

В.А. Насонова, академик РАМН, В.Г. Барскова, к.м.н.; Институт ревматологии РАМН, г. Москва

Подагра, по-видимому, самая старая болезнь среди описанных в медицине. Именно Гиппократ в V веке до н. э. назвал подагрой (от podos – стопа agra – капкан, ловушка) приступы острых болей в стопе. В V веке н. э.

Гален описал связь тофусов с артритом, но лишь в 80-х годах XVIII века Левенгук увидел с помощью микроскопа в содержимом тофуса иглообразные кристаллы. И только в середине XX века была установлена связь подагры с кристаллами моноурата натрия (МУН).

Поэтому совершенно справедливо современное определение подагры как системного тофусного заболевания, развивающегося в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов МУН у людей со стойкой гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами (Насонова В.А., Барскова В.Г., 2004).

О роли внешнесредовых факторов при подагре свидетельствуют явные колебания в ее распространенности, связанные с уровнем жизни людей, что приводит к практическому исчезновению болезни во время войн, голода и т. д.

Эпидемиологические закономерности подагры

Среди эпидемиологических закономерностей бесспорны преимущественная заболеваемость мужчинлет, алкоголизация и переедание, связь с широким применением диуретиков для лечения гипертонической болезни, которые, как и алкоголь, обладают способностью снижать экскрецию мочевой кислоты (МК).

В последние годы отмечено поразительное учащение подагры у женщин, связанное не только с постменопаузальным периодом и прекращением урикозурического действия эстрогенов, но и с сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией).

Следовательно, стойкая ГУ – важный, но не обязательный фактор риска развития подагры, поэтому неудивительно, что ГУ встречается во много раз чаще, чем подагра. Например, в США ГУ отмечена у 22% обследованных, а распространенность подагры у 0,28-2,8%.

В нашей стране в 80-х годах при эпидемиологическом обследовании ГУ установлена у 7% населения, а подагра – у 0,1% (Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М., 1988). Эти данные показывают, что ГУ в XXI веке – большой фактор риска развития подагры, который должен учитываться при проведении дифференциального диагноза, модификации образа жизни и выбора стратегии лечения.

С другой стороны, значительная распространенность ГУ среди населения снижает ее диагностическую значимость. В этом отношении все большее внимание привлекают к себе классификационные критерии подагры Wallace и соавт. (1977), рекомендованные ВОЗ.

A. Наличие характерных кристаллов МУН в синовиальной жидкости.

B. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).

C. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

  1. Максимальное воспаление сустава в первый день.
  2. Наличие более чем одной атаки артрита.
  3. Моноартрит.
  4. Покраснение суставов.
  5. Боль и воспаление плюснефалангового сустава (ПФС) I пальца.
  6. Асимметричное воспаление ПФС.
  7. Одностороннее поражение тарзальных суставов.
  8. Подозрение на тофусы.
  9. Гиперурикемия.
  10. Асимметричное воспаление суставов.
  11. Субкортикальные кисты без эрозий при ренггенологическом исследовании.
  12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

В соответствии с этими критериями достоверный диагноз подагры может быть поставлен только при обнаружении кристаллов МУН в синовиальной жидкости, что возможно уже в ранней стадии болезни либо при обнаружении их в тофусах, что обычно характерно для хронической подагры.

Клинические проявления и особенности течения подагры

Впервые диагноз подагры обычно устанавливается, как и во времена Гиппократа, на основании яркого острого артрита, обычно I ПФС, т. е. при наличии 1, 3, 4, 5 и 6 признаков, перечисленных в критериях. Знание предшествующих острому подагрическому артриту провокационных факторов также может помочь в диагностике или, по крайней мере, позволит заподозрить приступ острого подагрического артрита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лучшие препараты кальция и магния для детей и взрослых

Что касается хронического подагрического артрита, то поначалу он также чаще олигоартикулярного характера, однако с тенденцией к полиартикулярности и, как правило, в сочетании с тофусами как в области пораженных суставов, так и других локализаций, среди которых наиболее часты тофусы в области ушной раковины.

При этом необходимо помнить, что тофусы, в том числе микротофусы, – признак системности при подагре, что позволяет выделять развитие тофусной болезни в связи с депонированием кристаллов МУН в тканях и развитием воспаления либо в связи с массивной экскрецией кристаллов, с чем связано развитие подагрической нефропатии.

Учитывая известный факт выделения МК желудочно-кишечным трактом, мы предположили, что желудок также может быть мишенью поражения при тофусной болезни. Таким образом, нами впервые в мире был выявлен уникальный факт образования кристаллов МУН и образования микротофусов в слизистой оболочке желудка более чем у половины больных подагрой (Насонова В.А. и др., 2004).

Это еще раз подтверждает справедливость определения подагры как системного тофусного заболевания, при котором развитие острого или хронического артрита лишь наиболее яркое проявление болезни. Патогенетическую основу локальной и системной патологии при подагре составляет классическое микрокристаллическое воспаление, в основе которого лежит взаимодействие кристаллов МУН с эндотелиальными и синовиальными клетками, моноцитами/макрофагами, нейтрофилами, сопровождающееся продукцией этими клетками различных цитокинов, в частности ФНО-?, IL-l?, IL-6.

Подагра, ее обострения – процесс динамичный, в котором выделяют несколько периодов (риc.).

При этом следует обратить внимание, что по мере течения болезни учащаются приступы острого подагрического артрита, которые становятся затяжными, приводя к сокращению межприступного периода, и наконец, развивается тофусная подагра, т. е.

уже хроническая подагра с системными проявлениями. Таким образом, исходя из представленных данных, к концу XX века были выделены периоды в течении подагры: атака острого артрита, межприступный период, хроническая тофусная подагра.

В то же время показано, что при систематическом лечении возможен переход в межприступный период не только острого артрита, но и хронического, поэтому выделение межприступного периода имеет огромное практическое значение.

Более того, в этот период лучше всего начинать систематическую терапию аллопуринолом, прекращающую тяжелые приступы острого подагрического артрита. В то же время не следует думать, что в этот период наступает выздоровление от подагры.

Напротив, в последнее время показано, что кристаллы МУН постоянно обнаруживаются и в бессимптомном коленном суставе или ПФС. Присутствие кристаллов способствует развитию нерезко выраженного (минимального) воспаления, имеющего значение для развития и прогрессирования осложнений подагры, таких как атеросклероз.

Одним из наиболее частых признаков подагры является развитие метаболического синдрома. По-видимому, при подагре он впервые был талантливо «изображен» на гравюрах еще в начале XVIII века. По современным представлениям метаболический синдром – комплекс нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Эти нарушения включают в себя артериальную гипертензию и висцеральное ожирение, дислипидемию и нарушение толерантности к глюкозе и т. д. В настоящее время принято считать, что в основе большинства этих проявлений лежит инсулинорезистентность (ИР) с нарушением биологического действия инсулина, сопровождающимся снижением потребления глюкозы скелетными мышцами и приводящим к хронической компенсаторной гиперинсулинемии.

Важность синдрома заключается в том, что сочетание перечисленных нарушений значительно ускоряет развитие и прогрессирование атеросклероза. Таким образом, сочетание подагры и метаболического синдрома имеет прогностическое значение.

Было показано, что более 60% больных подагрой погибают от сердечно-сосудистых катастроф и не более четверти – от хронической почечной недостаточности (Mayne J.G., 1956; Radic M.T. et al., 1964; Gutman A.B., 1972).

Выявленная нами частота обнаружения ИР у больных подагрой (Насонова В.А. и др., 2004) не отличается от данных тех немногочисленных исследований, которые мы встретили в литературе (Dessein P.H. et al., 1999; Takahashi S. et al., 2001).

ИР определена нами примерно у половины больных как при использовании индекса НОМА, так и рабочих критериев экспертов Национального института здоровья США. Необходимо также отметить, что те или иные метаболические нарушения выявлены у подавляющего большинства обследованных больных.

Однако при изменении антропометрических показателей (индекса массы тела, объема талии), говорящих о висцеральном ожирении у больных подагрой в целом, нарушения становились более выраженными при наличии ИР.

Это и понятно, так как висцеральный тип ожирения является мощным стимулом для появления гиперинсулинемии, и не случайно такой тип ожирения с акцентом на объем талии включен в диагностические критерии ИР.

гиперинсулинемия снижает экскрецию и увеличивает реабсорбцию МК почками. Более того, гормон обладает таким эффектом даже у здоровых людей в случае острой эугликемической гиперинсулинемии, которая индуцирована внутривенным введением экзогенного инсулина, что подтверждает, прежде всего, непосредственную и постоянную связь этих показателей (Facchini F. et al., 1991; Muscelli E. et al., 1996; Ter Maaten J.C. et al., 1997).

Совершенно не удивительно, что именно у больных с высоким уровнем МК отмечалось более тяжелое течение подагры. Это проявлялось большим количеством пораженных суставов, создающим клинику полиартрита, а также выраженной тенденцией к затяжному воспалению суставов.

Таким образом, необходимо еще раз подчеркнуть значимость ИР для больных подагрой, которая заключается не только в простом увеличении факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Можно с большой вероятностью отмечать влияние гиперинсулинемии и ИР на течение болезни, характеризующееся заведомо более высокой ГУ и тенденцией к хроническому течению артрита и болезни в целом.

Что нужно знать о подагре?

Важно понимать, что подагра — это всего лишь один из симптомов «гиперурикемии» (этот термин означает повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови).

Постепенное многолетнее накопление мочевой кислоты приводит к такой ее концентрации в крови, что кристаллы моноурата натрия в конце концов выпадают в полости суставов, вызывая острый артрит, что и называется подагрой.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы паразитов в мышцах человека

Нужно помнить, что бессимптомное микрокристаллическое повреждение происходит значительно раньше, и не только в суставе, но и в почечных структурах, и в сосудистой стенке и т.д. Бессимптомная гиперурикемия может продолжаться годами, артрита еще нет, а почки уже страдают, и исходом этого является хроническая почечная недостаточность.

Причины гиперурикемии разнообразны. Это не только нарушение внутреннего метаболизма, но и прием некоторых медикаментов, причем весьма распространенных, некоторые заболевания, образ жизни (различные несбалансированные диеты, голодание и т.д.). Все это может приводить к развитию вторичной подагры.

Признаки и симптомы

Подагра может проявляться различным образом, однако наиболее распространенным является повторные приступы острого воспалительного артрита (покраснение, чувствительность, боль, отек сустава). Чаще всего поражение распространяется на плюсневой межфаланговый сустав в основании большого пальца ноги, что составляет половину случаев.

Другие суставы, например, пятки, колени, запястья и пальцы рук также могут страдать. Боль в суставах обычно начинается в течение 2-4 часов и ночью. Причина начала боли ночью связана с уменьшением температуры тела. Среди других симптомов, которые редко сопровождают боль в суставах, — усталость и лихорадка.

Длительное повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) может привести к другим симптомам, включая твердые болезненные отложения кристаллов мочевой кислоты, известные как тофусы. Чрезмерные тофусы могут привести к хроническому артриту из-за эрозии костей.

Следим за отклонениями!

Повышенный уровень мочевой кислоты (МК) в крови пациента говорит о том, что перед нами человек, у которого уже есть подагра, либо риск её появления очень высок. Но не стоит думать, что близкий к нулю уровень МК абсолютно исключает этот риск.

Исходя из вышеизложенного, мы советуем пациентам периодически проверять уровень МК в крови и, при наличии отклонений, консультироваться с врачом-ревматологом, не дожидаясь развития подагры и других состояний, сопутствующих гиперурикемии. Не надо ждать 4,5 года. Вы их лучше потратите на что-нибудь другое, но уже в здоровом состоянии.

Будьте здоровы и жалуйтесь врачам на всё, что не так, как вчера!

Причины

Гиперурикемия — главная причина подагры. Она может случаться по разным причинам, включая режим питания, генетической предрасположенности или недостаточное выведение уратов (солей мочевой кислоты). Недостаточное выведение мочевой кислоты почками — главная причина гиперурикемии примерно в 90% случаев, тогда как чрезмерная выработка является причиной лишь в 10% случаев.

Примерно у 10% людей с гиперурикемией возникает подагра в определенный момент жизни. Однако риск зависит от степени гиперурикемии. Если уровень составляет от 415 до 530 кмоль / л (7 и 8,9 мг / дл), риск составляет 0,5% в год; если уровень больше 535 кмоль / л (9 мг / дл), риск составляет 4,5% в год.

Стиль жизни

Причины, связанные с питанием, составляют примерно 12% случаев подагры, они очень тесно связаны с употреблением алкоголя, сладких напитков на основе фруктозы, мяса и морских продуктов. К другим факторам относят физические травмы и хирургическое вмешательство.

Последние исследования доказали, что диетические факторы, которые ранее считали связанными с заболеванием, на самом деле не имеют отношения к ней, например, употребление овощей, богатых пурин (таких как бобы, орех, чечевица и шпинат), и чистых протеинов.

Как оказалось, употребление кофе, витамина C и молочных продуктов, а также хорошая физическая форма помогают уменьшить риск. Считается, что это частично связано с их влиянием на уменьшение инсулинорезистентости.

Генетика

Явление подагры частично обусловлено генетически, что составляет примерно 60% изменчивости уровня мочевой кислоты. Как оказалось, три гена под названием «SLC2A9», «SLC22A12» и «ABCG2» были связаны с подагрой, а их изменения могут увеличить риск примерно вдвое.

Потеря мутации функций в «SLC2A9» и «SLC22A12» вызывает наследственную гиперурикемией, уменьшая поглощение ураты и свободное выделение ураты. Некоторые редкие генетические нарушения, включая наследственную Мочекислый нефропатию подростков, Медуллярная кистозной нефропатию, сверхактивность фосфорибозилпирофосфат синтетазы и дефицит гипоксантингуанин-фосфорибозилтрансферазы, что наблюдается в случаях синдрома Леша-Нихана, усложняются заболеванием подагры.

Подагра очень часто случается с другими медицинскими проблемами. Метаболический синдром, сочетание абдоминального ожирения, гипертензии, инсулинорезистентности и избыточного содержания липидов случается примерно в 75% случаев.

К другим сословиям, которые обычно усложняются подагрой, относятся: полицитемия, отравление свинцом, почечная недостаточность, гемолитическая анемия, псориаз и трансплантация целых органов. Индекс массы тела, превышающий или равный 35, увеличивает риск возникновения подагры у мужчин в три раза.

К факторам риска подагры относится хроническое воздействие свинца или алкогольных напитков, загрязненных свинцом, через вредное воздействие свинца на работу почек. Синдром Леша-Нихана очень часто связан с подагрическим артритом.

Лечение

Диуретики связанные с приступами подагры. Однако незначительные дозы гидрохлоротиазида, кажется, не увеличивают риск. К другим лекарствам, прием которых связывают с подагрой, относятся ниацин и аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Патофизиология

Подагра — это нарушение метаболизма пуринов, которое случается, когда ее конечный метаболит, мочевая кислота, кристаллизуется в виде мононатрия урата, что откладывается в суставах, на связках и в окружающих тканях.

Такие кристаллы начинают локальную иммуно-обусловленную реакцию воспалительную реакцию, в которой одним из главных протеинов воспалительного каскада является интерлейкин 1β. Потеря уриказы, что разрушает мочевую кислоту, в процессе развития человека и высших приматов делает это состояние типичным.

Причины отложения мочевой кислоты непонятные до конца. Она может кристаллизоваться при нормальном уровне, однако вероятность кристаллизации увеличивается с повышением уровня. К другим факторам, которые могут вызвать острый артрит, относятся низкие температуры, резкие изменения уровня мочевой кислоты, ацидоз, гидратация суставов и протеины внеклеточной матрицы, такие как протеогликаны, коллагены и хондроитинсульфат.

Повышенное отложение при низких температурах отчасти объясняет, почему суставы на ногах более пораженными. Резкие изменения в мочевой кислоте могут случаться через несколько факторов, включая травмы, хирургии, химиотерапии, диуретики, прекращение или начало употребления аллопуринол.