Виды, симптоматика и лечение подагрической почки

Причины подагрической нефропатии

Подагрическая нефропатия развивается на фоне подагрического артрита и связана с повышенным уровнем мочевой кислоты в организме. Такое состояние называется гиперурикемией. Оно вызвано либо сбоем в обмене веществ, либо нарушением работы и морфологии почек.

По МКБ-10 нарушение пуринового обмена веществ имеет код Е79. Оно возникает при наличии наследственных дефектов, некоторых заболеваний кровеносной или мочевыделительной системы, отравлениях свинцом, алкоголизме, рационе с большим количеством пуринов, приеме определенных лекарственных средств.

При распаде пуринов образуется мочевая кислота. В норме ее соли (ураты) полностью выводятся через почки. Но при нарушении обмена веществ они образуются в слишком большом количестве, и организм не справляется с их удалением.

Поражение почек

Повышенная концентрация мочевой кислоты в организме не всегда связана со сбоем в обмене веществ или потреблением продуктов с большим количеством пуринов.

Нефропатия может развиться из-за патологий:

  • сахарный диабет;
  • ацидоз;
  • псориаз;
  • гемолитическая анемия;
  • некоторые болезни сердечно-сосудистой системы (миелолейкоз, эритремия).

Эти патологии приводят к дисфункции почек и мешают выводить соли мочевой кислоты из организма.

При нарушении пуринового обмена отмечается накопление солей, которые синтезируются из мочевой кислоты. При нормальной функциональности организма почки сами вырабатывают вещество в небольших количествах.

Под действием патологического процесса, который отмечается при подагре, всего часть мочевой кислоты растворяется в тканях других органов. На фоне солевых скоплений в полости почки развивается воспалительная реакция, что приводит к возникновению такой болезни, как подагрическая нефропатия.

Поражение почек при подагре обусловлено гиперурикозурией. При этом парный орган способен выводить излишки кислоты, но ее остатки задерживаются и накапливаются в канальцах. Подобное состояние характерно для первичной подагры, когда в организме вырабатывается большое количество мочевой кислоты, что сопровождается недостатком важных ферментов.

Прогрессирование патологического процесса провоцирует образование камней в почках и вызывает мочекаменную болезнь, которая характеризуется вялым течением. Быстрое развитие недуга наблюдается при острой почечной недостаточности.

В основе заболевания лежит повышение синтеза мочевой кислоты в организме и/или снижение способности к её выведению. Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты и её производных в крови, накоплению уратов в почках, что приводит к уратному нефролитиазу (образование камней в чашечно-лоханочной системе почек).

При присоединении воспаления развивается пиелонефрит (инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани почек). Кроме того, ураты оказывают прямое токсическое действие на ткань почек, вызывая интерстициальный нефрит.

В некоторых случаях возможна острая закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такое осложнение называется острой мочекислой нефропатией. Все перечисленные факторы прямо или опосредованно вызывают повреждение ткани почек с развитием почечной недостаточности.

При подагре вследствие нарушения обмена некоторых веществ в тканях организма человека откладываются кристаллики кислоты мочевой. Развивается подагрическая нефропатия при усиленной выработке мочевой кислоты или при снижении функции к ее выведению.

К основным причинам подагрической нефропатии относят:

  • Повышенный синтез в организме мочевой кислоты вследствие повышенного поступления пуринов вместе с пищей.
  • Дефект глутоминазы, что приводит к повышенной выработке мочевой кислоты.
  • Нарушение канальцевой функции почек, что приводит к снижению выведения мочевой кислоты из организма.

alt

У любого заболевания имеются свои причины для возникновения, для нефропатии это могут быть:

  1. Неправильное питание.
  2. Дефицит витамина В6.
  3. Наследственные патологии.
  4. Нарушено соотношение кальция и магния в моче.
  5. Плохое выведение мочой цитратов.
  6. Нарушены обменные процессы мочевой кислоты.
  7. Инфекции мочеполовой системы.
  8. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
  9. Лучевая терапия.

Чаще всего дисметаболическая нефропатия встречается в детском возрасте и в подростковом периоде. У таких детей могут быть еще сопутствующие заболевания, такие как:

  • Лишний вес.
  • Вегето-сосудистая дистония.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Склонность к аллергии.

Услышав диагноз дисметаболическая нефропатия, что это такое и как ее можно было избежать, мы задумываемся, когда процесс заболевания уже в самом разгаре. Большое значение в лечении сыграет, помимо правильного назначения лекарственных препаратов, соблюдение диеты, увеличение потребляемой жидкости.

Заболевание нефропатия (что это такое) хорошо известно людям, болеющим сахарным диабетом. Им постоянно необходимо контролировать работу своей выделительной системы.

Подагрическая почка или уратная нефропатия — это заболевание почек вследствие нарушенного пуринового обмена. Подагра — это, прежде всего, заболевании, касающееся поражения суставов и нарушений пуринового обмена.

Выделены следующие клинико-морфологические варианты подагрической почки:

  • острая мочекислая нефропатия (ОМН);
  • уратный нефролитиаз;
  • хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит;
  • иммунокомплексный гломерулонефрит.

Виды, симптоматика и лечение подагрической почки

Острая мочекислая нефропатия (ОМН) занимает особое место среди вариантов поражения почек при гиперурикемии (гиперурикозурии). Характеризуется:

  • кристаллизацией мочевой кислоты в дистальных почечных канальцах, собирательных трубочках, лоханках почек, иногда и в мочеточниках,
  • блокадой мочевыводящих путей.
  • иногда развитием острой почечной недостаточности (ОПН),
  • значительной гиперурикозурия, переходящая по мере уменьшения диуреза в гиперурикемию (особенно на начальных стадиях ОПН),
  • эпизодами гиперпродукции мочевой кислоты на фоне лечения цитостатиками или при радиационной терапии лимфопролиферативных заболеваний и опухолей.

Среди причин повышенного образования мочевой кислоты в организме:

  • первичные генетически детерминированные дефекты обмена пуринов, однако практическая верификация их затруднена;
  • вторичная гиперпродукция мочевой кислоты, наблюдаемая при достаточно широком круге заболеваний.

Уменьшение диуреза, в частности, при малом употреблении жидкости, лихорадочных состояниях, пребывании в жарком климате, сауне, значительных физических нагрузках, а также избыточное употребление алкоголя, мясной пищи, закисление мочи являются факторами, которые могут привести к кристаллизации мочевой кислоты и развитию ОМН.

Предполагается, что повреждение почек может реализоваться вследствие эпизодических скачков артериального давления, которые обусловливают поражение околоканальцевых капилляров, вызывая тубулоинтерстициальное повреждение и местную ишемию.

Повышенная экскреция мочевой кислоты с мочой является фактором развития и другого варианта поражения почек — уратного нефролитиаза. Среди больных подагрой почти у половины встречаются уратные конкременты.

Ультразвуковые методы исследования почек позволили значительно улучшить выявление уратных камней. Процесс образования рентгенонегативных уратных камней до конца не ясен. Известно, что, помимо перенасыщения мочи мочевой кислотой, для камнеобразования необходимо стойкое закисление мочи.

Медленно развивающийся хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит — один из наиболее частых вариантов подагрической почки. Развитие этой формы поражения почек обусловлено нарушением баланса урикемии и урикозурии и включает период, когда гиперпродукция мочевой кислоты в организме уравновешивается повышенной экскрецией уратов.

В этот период могут отмечаться преходящие эпизоды обструкции почечных канальцев, развиваться уратный нефролитиаз. Гиперурикемия появляется значительно позже, нередко через годы, и сочетается с постепенным снижением почечной экскреции мочевой кислоты.

Обмен уратов в почке происходит в несколько этапов:

  • первый — фильтрация плазменных уратов со скоростью фильтрации инулина;
  • второй и третий — практически полная их реабсорбция и секреция, чувствительная к различным метаболитам, гормонам, лекарствам;
  • четвертый — реабсорбция большей части секретированных уратов.

Важнейшими факторами, регулирующими этот многоступенчатый процесс обмена, являются концентрация уратов в плазме, почечный плазмоток, объем внеклеточной жидкости. Среди экзогенных влияний следует назвать медикаментозные воздействия.

Урикозурическим эффектом обладают салицилаты, оротовая кислота, эстрогены, тетрациклины с просроченным сроком действия и др. В противоположность им этамбутол, хлортиазид, этакриновая кислота и фуросемид являются антиурикозурическими средствами.

Необходимо отметить, что при отсутствии или минимальной протеинурии первыми проявлениями почечной патологии были никтурия и снижение концентрационной функции почек. Для 70% больных характерной являлась микрогематурия, часто с эпизодами макрогематурии, как правило, кратковременной, проходящей самостоятельно.

Поражение почек при подагре провоцируется типичными для этого заболевания метаболическими нарушениями. Ключевым повреждающим фактором становится мочевая кислота, которая усиленно производится организмом больного из-за генетически обусловленной недостаточности фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Непосредственными причинами нефропатии являются:

  • Гиперурикемия и урикозурия. Соли мочевой кислоты оказывают прямое токсическое воздействие на почечную паренхиму и вызывают обструкцию почечных канальцев, откладываясь в их просвете. Гиперурикемия также потенцирует усиление секреции ренина, фактора пролиферации сосудистых гладкомышечных волокон, тромбоксана.
  • Кислая реакция мочи. При значительной урикозурии pH мочи может снижаться до 4,5-5,8, что облегчает преципитацию уратов в почках. Кислая моча усиливает дистрофию почечного эпителия, формирующуюся на фоне его постоянной травматизации камнями, становится питательной средой для размножения микроорганизмов.

Риск нефропатии при подагрическом процессе повышается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, допускают погрешности в диете, употребляя в больших количествах мясо, бобовые и другие продукты, содержащие пурины. Уратное поражение почек чаще наблюдается у больных с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами также могут стать длительное голодание, интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, сопровождающиеся массивной анаэробной деструкцией белковых волокон. Уровень мочевой кислоты повышается при приеме салицилатов, диуретиков, ряда других лекарственных средств.

подагрическая нефропатия
При подагре в организме пациента нарушается пуриновый баланс, то есть происходит сбой обменных процессов

Общие сведения

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к категории собирательных понятий, объединяет все виды почечной патологии подагрического происхождения. Наиболее распространенной формой заболевания считается хронический интерстициальный нефрит, который у 17% больных на начальных этапах характеризуется эпизодами острой мочекислой обструкции почек и в 52% случаев сочетается с нефролитиазом.

В 30-40% урологическая патология является единственным проявлением нарушений метаболизма пуринов и служит «почечной» маской подагры. Как и основное заболевание, подагрическая нефропатия чаще выявляется у пациентов мужского пола. Актуальность своевременной диагностики нефрологического заболевания у больных, страдающих подагрой, связана с высоким риском развития ХПН.

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия: симптомы и лечение подагрической почки

Виды, симптоматика и лечение подагрической почки

Камни в почках считаются распространенным заболеванием, которое встречается примерно у 3% населения. У женщин данная проблема проявляется реже, чем у мужчин. При этом у них мочекаменная болезнь может протекать острее или быть некоторое время незамеченной из-за схожей симптоматики с патологиями гинекологического характера.

Причинами камней в почках у женщин называют воздействие следующих внешних факторов:

  • неправильное питание. Белковые камни в почках образуются при употреблении большого количества пищи животного происхождения. Также негативная реакция может появиться при включении в рацион большого количества пряностей или других продуктов;
  • употребление в большом количестве спиртных напитков;
  • не контролированный прием некоторых препаратов – аспирина, антикоагулянтов и других;
  • поступление в организм слишком большого количества витаминов С и В12 или недостаточного – витаминов А или некоторых группы В;
  • употребление недостаточного количества жидкости. В результате из почек плохо вымываются соли вместе с мочой, что приводит к образованию камней;
  • проживание в жарком климате или работа в условиях постоянной высокой температуры воздуха. В данном случае организм может ощущать нехватку воды, что приводит к формированию камней в почках.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Виды, симптоматика и лечение подагрической почки

Причинами образования камней в почках у женщин считают:

  • различные заболевания мочеполовой системы. К таким относят цистит, пиелонефрит и многие другие;
  • переломы, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, которые протекают в острой или хронической форме;
  • наличие патологий, которые приводят к застою мочи в почках. Это может спровоцировать неправильная форма данного органа, сужение или расширение мочеточника;
  • развитие заболеваний, которые приводят к чрезмерному образованию мочевой кислоты. Например, подагра;
  • наличие заболеваний, которые приводят к нарушению обменных процессов в организме. Например, язва, колит и другие;
  • патологии щитовидной железы, которые приводят к повышению уровня кальция в крови;
  • пребывание человека в неподвижном состоянии долгое время.

В зависимости от структуры и состава камней выделяют следующие их разновидности:

  • цистиновые. Содержат в составе цистиновую кислоту и серу. Они характеризуются гладкой поверхностью, правильной округлой формой и желтоватым цветом;
  • фосфатные. Формируются из солей фосфорной кислоты. Имеют серый цвет, ровную поверхность, податливую структуру;
  • белковые. Отличаются многокомпонентным составом, в который входят различные соли и бактерии, фибрин. Имеют белый цвет, небольшой размер;
  • оксалатные. Формируются из солей щавелевой кислоты. Имею жесткую структуру, их поверхность содержит шипы;
  • карбонатные. Образуются из солей карбонатной кислоты. Имеют белый цвет, мягкие и гладкие;
  • уратные. Формируются из кристаллов мочевой кислоты. Характеризуются гладкой поверхностью и плотной структурой;
  • холестериновые. Формируются из холестерина. Имеют черный цвет и отличаются мягкой структурой.

Симптомы

Симптомы камней в почках у женщин некоторое время могут никак не проявляться. Это наблюдается, когда данное образование находится в лоханке. Первые признаки камней в почках дают о себе знать во время перемещения по мочевым путям. В данном случае наблюдают такие симптомы:

  • сильные боли, которые преимущественно локализуются в области поясницы. Они обычно имеют тупой характер и усиливаются при попытке изменения положения тела;
  • очень часто камни в почках сопровождаются болями в других частях тела. Это происходит в случае, когда конкремент перемещается в другой орган мочевыделительной системы. Если он окажется в мочеточнике, болевые ощущения будут локализоваться в паху или в области половых органов. Это связано с травмированием стенок, что происходит при движении образования;
  • развитие почечной колики. Она характеризуется появлением сильных болей схваткообразного характера. Почечная колика характеризуется некоторой периодичностью. Она может то возникать, то прекращаться по несколько раз в сутки;
  • из-за развития интенсивного болевого синдрома женщина чувствует себя достаточно плохо. Наблюдается повышенная потливость, увеличение температура тела, появляется тошнота и рвота;
  • процесс мочеиспускания проходит болезненно.

Диагностика

При камнях в почках назначается стандартный комплекс диагностических процедур:

  • общий анализ мочи. Обнаруживают признаки воспалительного процесса, развивающегося в мочевыделительной системе (повышаются лейкоциты). Также установленные показатели указывают на нарушения функционирования почек и на изменения обменных процессов;
  • УЗИ. С его помощью можно увидеть камень в почках, определить его размер и местонахождение;
  • различные рентгеновские методики – рентгенография, экскреторная урография, КТ.

Принципы лечения

Как лечить камни в почках, чтобы не навредить своему организму? Если данная проблема не протекает остро, а существующие образования небольшие (до 3 мм), можно придерживаться консервативных методик. В таком случае лечение подразумевает:

  • прием антибиотиков и противовоспалительных средств. Такое лечение обязательно при присоединении бактериальной инфекции и развитии воспалительного процесса;
  • спазмолитические препараты. Помогают устранить спазм мочевыводящих путей и устранить болевые ощущения;
  • мочегонные средства. Лечение с помощью диуретиков приводит к увеличению объема мочи. В результате мелкие камни и песок покидают организм самостоятельно;
  • литолитические средства. Помогают растворить камни в почках.

Чтобы лечение камней привело к положительному результату, женщине необходимо придерживаться определенной диеты. Она заключается в следующем:

  • употребление большого количества жидкости, что необходимо для выведения небольших камней и песка вместе с мочой;
  • при наличии кальциевых образований в обязательном порядке максимально сокращается употребление таких продуктов, как молоко, сыр, творог и других;
  • при наличии оксалатных камней запрещено много кушать шпинат, апельсины, молоко, щавель и картофель;
  • при наличии образований уратного происхождения рекомендуется ограничить пищу животного происхождения;
  • при фосфатных камнях к запретной пище попадают молочные продукты. Также рекомендуется ограничить потребление овощей и фруктов.

Лечение оперативным путем показано, когда размер конкрементов слишком большой, и они неспособны самостоятельно покинуть организм женщины. Также это практикуют после неуспешной консервативной терапии или при развитии любых осложнений. В таком случае применяют один из методов:

  • ударно-волновая литотрипсия. Подразумевает использование ультразвука, при помощи которого конкременты распадаются на небольшие осколки. Они способны беспрепятственно покинуть мочевыделительную систему, что приводит к полному выздоровлению. Данная процедура используется, если размер камней не превышает 2 см. Для получения желаемого эффекта нужно провести 1-2 сеанса ультразвуком;
  • обычная операция открытого типа. Конкременты извлекаются хирургическим путем, что очень травматично, но эффективно;
  • эндоскопическая операция. В небольшие разрезы в коже вставляется специальное оборудование, позволяющее извлечь камень из почки. Данный метод менее травматичен, чем обычная операция, поэтому используется чаще.

Правильная профилактика мочекаменной болезни очень важна. Она заключается в следующем:

  • употребление большого количества жидкости, предпочтительней простой воды;
  • правильное питание с включением в рацион разнообразных продуктов;
  • рекомендуется максимально ограничить или вовсе отказаться от употребления жирной, острой, копченой пищи;
  • не допускать переохлаждений;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и от курения;
  • регулярно обследоваться в уролога, гинеколога, эндокринолога и других профильных специалистов, чтобы своевременно выявить любые проблемы со здоровьем;
  • выполнять все рекомендации врачей при наличии проблем с мочевыделительной системой.

Профилактика мочекаменной болезни необходима как для здоровых людей, так и для тех, кто страдал от нее ранее. Рецидивы данной патологии встречаются очень часто.

  • Уратная почечнокаменная нефропатия;
  • Острая мочекислая нефропатия;
  • Нефрит интерцистиальный.

Стоит знать, что патология подагрическая нефропатия никак себя не проявляет на начальных стадиях. То есть пациент с диагнозом подагра может даже не подозревать, что почки уже начали понемногу сдавать свои позиции.

В целом течение патологии и её прогрессирование будет зависеть от таких факторов как:

  • Возраст пациента;
  • Физическая форма больного и телосложение;
  • Наличие сформировавшихся узелков по телу;
  • Показатели артериального давления.

В остальном симптомы, которые свидетельствуют о том, что началось поражение почек при подагре (подагрическая нефропатия), будут выглядеть следующим образом:

  • Тянущие боли в области поясницы.
  • Головные боли.
  • Почечная колика, которая будет доставлять больному немалое беспокойство. Пациент в этом случае становится суетливым, не может занять единственно удобное положение, которое уймет боль хоть немного. Иногда почечная колика может привести больного в состояние шока.
  • Возможен болевой синдром или жжение при мочеиспускании.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию, обусловленное раздражением мочеточников и мочевого пузыря камнями и песком.
подагрическая почка
Выявить патологию и поставить точный диагноз подагрическая нефропатия можно методом сбора анамнеза и проведения лабораторной и инструментальной диагностики
  • Выявить патологию и поставить точный диагноз подагрическая нефропатия можно методом сбора анамнеза и проведения лабораторной и инструментальной диагностики. Так, в первую очередь специалист изучит историю болезни пациента и при выявлении диагноза подагра сразу сделает акцент именно на подагру почки. Подтверждением станет наличие тофусов на теле больного в определенных его точках. Если таковые обнаружены, то специалист назначит проведение микроскопии для выявления в тофусах кристалликов мочевой кислоты. Подтвержденный результат анализа также сигнализирует о почечной подагре.
  • Также специалист назначит проведение общего анализа мочи на выявление солей в ней и их концентрации.
  • В дополнение ко всему будет проведена инструментальная диагностика. Это может быть УЗИ почек и мочевыделительной системы или рентгенологическое исследование.
alt
Кроме основных есть и дополнительные симптомы.
  • образование и распространение тофусов в пораженных участках;
  • изменения мочеиспускания;
  • скачки артериального давления;
  • выраженные признаки артритных поражений суставов.
Процедура Результат
Биохимия крови Определяет уровень важных элементов и мочевой кислоты, а также показатели СОЭ
Анализ мочи Проводится для определения функциональности почек
УЗИ Определяет структурные изменения органа и наличие камней

У 50% пациентов патология продолжительное время протекает латентно. Клиника зависит от формы и варианта течения мочекислой нефропатии. Для острой уратной обструкции характерно внезапное начало с возникновением интенсивной боли и тяжести в поясничной области, дизурическими явлениями, макрогематурией, резким уменьшением количества мочи. Почечная симптоматика нередко сочетается с подагрической суставной атакой. При уратном нефролитиазе с постепенным отложением солей и формированием камней периодически наблюдаются двухсторонние почечные колики с острой болью в области поясницы, иррадиирующей в бедро и пах, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, лихорадкой. Возможно спонтанное отхождение конкрементов.

При хроническом интерстициальном нефрите или гломерулонефрите основными проявлениями становятся стойкое повышение артериального давления, выявляемое у 70% пациентов, увеличение количества суточной мочи, усиление диуреза в ночное время. Изредка в моче появляется кровь. Симптоматика усугубляется при снижении фильтрующей функции подагрической почки: больных беспокоят постоянные ноющие боли, отмечаются расстройства мочеиспускания, гематурия, снижение объема мочи, выделенной за сутки. Важным признаком является красновато-бурый цвет мочи за счет окрашивания кристаллами мочекислого аммония.

Диагностический поиск при подозрении на подагрическую нефропатию направлен на выявление характерных метаболических нарушений, возможных признаков уролитиаза, оценку функциональной состоятельности почек, исключение гиперурикемических расстройств неподагрического происхождения. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

  • Определение содержания мочевой кислоты. Соответственно стадии уратной нефропатии может определяться гиперурикозурия (> 1100 мг/сут), гиперурикемия (> 500 мкмоль/л). Исследование дополняют общим анализом мочи, в котором выявляется стойко-кислая pH. У 67% пациентов снижена относительная плотность мочи (<1018), у 71% наблюдается протеинурия (<1г/л), у 37% — микрогематурия. Возможна лейкоцитурия, кристаллурия.
  • УЗИ. При ультразвуковом исследовании почек эхо-признаки повреждения почечных структур обнаруживаются у 78,5% больных. Наиболее часто визуализируются конкременты, причем в трети случаев подагрический нефролитиаз является двухсторонним. Иногда просматривается от 1 до 3 почечных кист диаметром 0,5-4,0 см. Диагностическая ценность сонографии особенно высока с учетом рентген-негативности уратных камней.
  • Исследование синовиальной жидкости. Метод поляризационной микроскопии применим при наличии суставной симптоматики. С его помощью в биологическом материале удается выявить внутриклеточные кристаллы мочевой кислоты, а также исключить другие причины болевого синдрома. Иногда более информативными оказываются биопсия тофусов (при их наличии), синовиальной оболочки и хряща пораженного сустава.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Подагрический артрит голеностопного сустава лечение народными средствами в домашних условиях

Для оценки фильтрующей функции проводится проба Реберга, назначается комплексный биохимический анализ крови (определение содержания креатинина, мочевины, калия, кальция, натрия, неорганического фосфора в сыворотке крови), лабораторный нефрологический комплекс (почечные пробы в моче). Из инструментальных методов могут применяться нефросцинтиграфия, экскреторная урография.

Подагрический вариант нефропатии дифференцируют с поражением почек при вторичных гиперурикемиях, вызванных бериллиозом, хронической свинцовой интоксикацией, саркоидозом, цистинозом, поликистозной болезнью, распространенным псориазом, миелопролиферативной болезнью, гипотиреозом, алкогольной зависимостью. Исключаются лекарственно-индуцированные гиперурикемические состояния, связанные с приемом тиазидных и петлевых диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, цитостатиков, некоторых других препаратов. Кроме уролога или врача-нефролога по показаниям пациента консультирует ревматолог, дерматолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, онкогематолог, токсиколог.

Патогенез

Механизм развития подагрической нефропатии основан на дисбалансе между высокой концентрацией мочевой кислоты и способностью к ее безопасной элиминации из организма. На фоне усиленного выделения мочевой кислоты клубочками и снижения pH мочи ураты начинают кристаллизоваться в почечных канальцах. В результате нарушается внутрипочечный пассаж мочи, усиливаются застойные явления, что опосредованно влияет на фильтрующую способность почек. Формирование и рост уратных конкрементов провоцируют дистрофические процессы в почечном эпителии.

Проникновение уратов в тубулоинтерстиций сопровождается воспалительной реакцией, усилением фиброгенеза, склерозированием паренхимы за счет образования соединительной ткани с последующим развитием почечной недостаточности. У части пациентов определенную роль в патогенезе нефропатии подагрического типа играют образование аутоиммунных комплексов, повреждающих мембраны клубочков, а также активация ренин-ангиотензиновой системы с возникновением артериальной гипертензии и нефроангиосклероза.

Подагрическая нефропатия (как и подагра вообще) прежде всего связана с нарушением пуринового обмена, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Последняя находится во всех тканях, трудно растворяется в воде, образует соли — ураты.

В плазме крови мочевая кислота содержится в виде урата натрия. Бе образование связано с метаболизмом гуанина и аденина, двух пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновой кислоты, которая образует с белком нуклеопротеиды.

Путем сложных превращений происходит переход пуриновых оснований в гипоксантин и ксантин, которые под влиянием ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. В организме мочевая кислота образуется из нуклеотидов пищевых белков, из нуклеотидов тканей собственного организма и путем синтеза в организме.

Понятие «подагрическая нефропатия» включает несколько типов поражения почек. Чаще всего встречается хронический интерстициальный нефрит. При этом определяются кристаллические и аморфные отложения мочевой кислоты и уратов в области собирательных трубочек мозгового вещества почек и повреждение в этих местах паренхимы почек.

Симптомы заболевания

Последнее значительно осложняет проблему идентификации первичной подагрической нефропатии, особенно на ранних стадиях заболевания. В последние годы особенно заметно учащение вторичных гиперурикемий, обусловленных применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики) и злоупотреблением алкоголем.

Гиперурикемия нередко обнаруживается при поликистозе почек, анальгетической и свинцовой нефропатии, у больных амилоидозом почек. Попытки нормализации урикемии при ее высоком исходном уровне, по-видимому, целесообразно проводить как можно раньше с целью предупреждения дополнительного поражения почек солями мочевой кислоты или развития подагры.

Поражение околоканальцевых капилляров с микрососудистыми повреждениями, локальной ишемией могут привести к местной тканевой гипоксии, которая также нарушает уратный клиренс.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Подагра — это болезнь обмена веществ. В связи с нарушением обмена веществ, происходит накопление мочевой кислоты в суставах. Кислоты, на которой основана болезнь, называются уратами. Подагра — это болезнь, известная ещё с самых давних времён, и не даром она названа болезнью королей.

Ведь именно короли употребляли большое количество алкогольных напитков и не имели ограничений в еде. Такой способ жизни оказывает существенное влияние на почки, вследствие чего может возникнуть такая болезнь, как подагра.

Данная болезнь у женщин проявляется, как правило, после 2-го этапа наступления климакса, когда организм перестраивается и проявляются различные заболевания.

Также, можно сказать, что подагра — это болезнь суставов, так как в них откладываются невыведенные с мочой соли. Уратные соли откладываются во всем суставах рук и ног.

Причины подагры

Подагра возникает повышения уровня мочевой кислоты в крови, и при этом мочевая кислота не выводится, а задерживается в организме, и откладывается в суставах и других органах. Уратные кислоты способны кристаллизоваться и разрушать суставы частично или полностью.

Существуют две основные причины в работе организма, которые способствуют развитию подагры: 1. Почки полностью работоспособны и пребывают в здоровом состоянии, но мочевой кислоты в организме такое количество, что почки не в состоянии осуществлять фильтрацию и выводить её полностью. 2.

Симптомы подагры нельзя не заметить. Уратные соли оказывают разрушающее влияние на суставы, что вызывает сильную мучительную боль. Особенно выражены симптомы во время «приступа подагры», когда болезнь обостряется, и ощущается боль острого характера.

Кроме сильных болей, существуют ещё такие видимые признаки подагры: появление наростов, покраснение места сустава, отечность сустава, место сустава становится горячим. Зачастую, болезнь проявляется на стопах в районе большого пальца, и чуть реже встречается подагра кисти, пальцев на руках, а также же голеностопы).

Приступ подагры может продолжаться несколько дней и недель, если отсутствует необходимое лечение. Приступы подагры распознать легко: при этом возникает невыносимая боль в каком-либо из суставов, температура тела достигает 40 градусов.

Как правило, обыкновенная ношпа и аспирин не в состоянии снизить боль. В таком случае необходимы более сильные болеутоляющие средства. Приступ подагры может продолжаться несколько часов, что чаще приходится на ночное время.

С наступлением дня боли могут пройти, но это не будет означать выздоровление, приступы снова повторятся. В большинстве случаев подагра имеет хроническую форму, но, несмотря на это, лечение при обострении является необходимым.

Как правило начало берет в этом месте

Как уже сказано выше, при приступах подагры необходима медицинская помощь. Однако, к доктору нужно обратиться тогда, когда приступ пройдет. Но, если же приступ уже начался, то необходимо обеспечить для себя все условия, которые облегчат участь.

Виды, симптоматика и лечение подагрической почки

В первую очередь нужно понимать, что приступ подагры длится определённое время, и мгновенно пройти он не сможет. Но необходимо предпринять такие меры для его облегчения (зачастую подагра поражает суставы около большого пальца ног): 1.

Принять горизонтальное положение и находиться в нём пока не закончится приступ. 2. Под ноги нужно положить подушку, чтобы создать возвышенность. Таким образом ноги расслабятся, и боль станет менее интенсивной. 3.

Для снятия воспаления к пораженному суставу можно приложить лёд, так как никакие обезболивающие средства не помогут. 4. Необходимо строгое ограничение в пище. Рекомендуется употреблять только жидкую пищу, и побольше щелочного питья.

Это может быть молоко, кисель и обыкновенная минеральная вода без газа, в которую нужно добавить сок лимона (расщепляет мочевую кислоту). 5. Если уже были визиты к врачу и врач назначил лекарства, то необходимо следует принять их.

Данная болезнь может спровоцировать подагрический артрит. Подагрическим артритом называется процесс, при котором подагрические узлы (состоят из кристаллов урата натрия), и откладываются во всём организме.

Виды, симптоматика и лечение подагрической почки

Когда подагрические узлы достигают суставов, это является сигналом для организма об инородном теле. Вследствие этого, организм включает защитную функцию и провоцирует воспалительный процесс. Часто подагра становится предвестником мочекаменной болезни, так как если мочевая кислота скапливается в суставах, то, скорее всего, и в органах она есть в наличии.

Лечение

Лечение подагры является довольно непростым и долгим процессом. Данная болезнь означает то, что образ жизни человека уже не станет прежним, так как эта болезнь протекает в хронической форме, и полностью излечить её нельзя.

Но, если же начать лечение своевременно, то заболевание и его приступы можно контролировать и уменьшить страдания больного. В первую очередь лечение подразумевает контроль мочевой кислоты, пребывающей в человеческом организме.

Необходимое лечение составит ревматолог, который назначит препараты, выводящие мочевую кислоту. Однако, с лекарственными препаратами следует быть осторожным, так как некоторые из них могут навредить при заболевании других органов. При наличии других заболеваний, обязательно нужно предупредить врача.

Лечение подагры заключается в принятии нестероидных противовоспалительных препаратов, и курс такого лечения составляет примерно одну или две недели (в зависимости от тяжести случая).

Лечение с помощью медикаментов направлено на решение главных проблем болезни: снизить количество мочевой кислоты, которая находится в организме больного; снизить боли и остановить воспалительный процесс.

После обострения болезни наступает ремиссия. Но, насколько ремиссия будет длительной, это полностью зависит от пациента и его отношению к своему здоровью. При выполнении всех врачебных рекомендаций, есть возможность улучшить качество своей жизни.

— Необходимо ограничить физическую нагрузку на пораженные суставы, при болях принимать горизонтальное положение и прикладывать лёд к воспалённому месту. Такие процедуры необходимо делать ежедневно, что снизит вероятность приступов или уменьшит их интенсивность.

— Не следует принимать аспирин, так как подагрическую боль он не уменьшит, а только вызовет скачки уровня мочевой кислоты и может стать причиной ещё большего ухудшения самочувствия. — Следует регулярно контролировать свой уровень мочевой кислоты в моче.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Деформирующий остеоартроз суставов стопы: причины, симптомы и лечение с помощью методов мануальной терапии

В норме он составляет до 60 мг/л. — Нужно уделять время небольшим физическим упражнения (зарядка, пешие прогулки и т. д.) Это поможет продлить ремиссию заболевания. — Чтобы почкам было легче справиться со своей функцией, и выводить излишнюю мочевую жидкость, необходимо употреблять очищенную воду в количестве 2 л. в день.

Употребление чая и в особенности кофе стоит ограничить, так как почки должны ещё и фильтровать их. Чистая вода поможет вывести мочевую кислоту, а также будет способствовать профилактике других заболеваний мочеполовой системы.

— Обеспечение полного отказа от газированных и спиртных напитков.— Необходимо принимать витамин С. — Снизить потребление белковой пищи, убрать из рациона жирную, жареную, острую, кислую и копчёную еду. На сегодняшний день является популярным лечение подагры народными средствами.

Клиническая картина нефропатии зависит от вида патологии:

  • Уратный нефролитиаз это камни в органе. У пациента могут определяться коралловидные камни, по своим размерам они полностью заполняют почечную лоханку, что вызывает пиелонефрит, колику и кровотечения. Уратные виды камней часто при рентгенографии не определяются, для их выявления используют УЗИ. Почечная колика приводит к сильнейшим болям, задержке выведения мочи.
  • Тубулоинтерстициальный хронический нефрит проявляется протеинурией, микрогематурией. У части больных до значительных цифр повышается АД.
  • Острая мочекислая нефропатия практически всегда возникает молниеносно. Резко уменьшается объем мочи, появляются сильные боли тянущего характера в пояснице, у части пациентов развиваются признаки почечной колики и повышается АД. Выделение мочи может прекратиться совсем. При этом возникает клиническая картина общего отравления организма продуктами распада.

Лечение подбирается исходя из формы заболевания. Для удаления камней показано хирургическое вмешательство. Назначается специальная диета, прием гипотензивных препаратов и медикаментов, действие которых направлено на улучшение работы почек.

Человеческий организм несовершенен. И только справился с одним заболеванием, как уже замечаем, что уже на пороге стоит другое. Это может быть по разным причинам: ослабленность нашего организма и предрасположенность к некоторым заболеваниям, а может сыграть роль и наследственный фактор.

Некоторые болезни могут таиться в организме годами, медленно и незаметно для нас прогрессируя. Особенно нужно быть начеку тем, у кого есть хронические заболевания. Одна из таких опасных болезней — это нефропатия.

Классификация

Ключевыми критериями современной систематизации форм поражения почечных тканей при подагре являются тип морфологических изменений, острота течения и клиническая форма патологического процесса, этапность развития заболевания. У половины больных мочекислая нефропатия протекает по латентному типу с преимущественным поражением стромы, поздним появлением и медленным нарастанием симптоматики, у 30% — по острому или хроническому уролитиазному с повреждением канальцев, у 20% — по протеинурическому с преимущественным аутоиммунным поражением клубочкового аппарата.

Подагрическая нефропатия бывает острой и хронической. При остром уролитиазном процессе в канальцах, собирательных трубочках и почечных лоханках в большом количестве осаждаются кристаллы, что приводит к возникновению острой обструкции почек, болевому синдрому, в тяжелых случаях — острой почечной недостаточности. При подобном течении речь обычно идет об острой обструктивной мочекислой нефропатии.

Клинические варианты хронической подагрической почки соответствуют трем типам морфологических изменений почечной ткани. Соответственно специалисты в сфере урологии и нефрологии различают хронический тубулоинтерстициальный нефрит, уратный вариант мочекаменной болезни, подагрический гломерулонефрит. Более редкими формами нефрологической патологии у больных, которые страдают подагрой, являются тофусоподобные включения уратов в мозговое вещество почки и амилоидоз.

С лечебной и прогностической целью уточняют стадию хронического процесса. Постепенное нарушение функциональной состоятельности фильтрующего аппарата снижает компенсаторные возможностей почек по поддержанию нормальной концентрации мочевой кислоты, ухудшая прогноз заболевания. С учетом состояния клубочковой фильтрации выделяют три стадии развития хронической уратной нефропатии:

  • I — подагрическая гиперурикозурия. Фильтрующая функция сохранена. В моче содержание мочевой кислоты обычно увеличенное, в крови — нормальное или слегка повышенное. Возможна микроальбуминурия. При правильно выбранной терапевтической тактике удается добиться стойкой коррекции состояния пациента.
  • II — подагрическая гиперурикемия. Почки не справляются с повышенной уратной нагрузкой, нарушается осморегулирующая функция. Экскреция мочевой кислоты нормальная или незначительно повышена, ее содержание в крови существенно увеличено. Снижается плотность мочи. Прогноз становится более серьезным.
  • III — подагрическая азотемия. Терминальная стадия заболевания, характеризующаяся наличием хронической почечной недостаточности. Лабораторное обследование выявляет высокую гиперурикемию, снижение суточной экскреции мочевой кислоты, повышение уровня креатинина в плазме крови.

Обменная нефропатия

Если поинтересоваться, дисметаболическая нефропатия — что это такое, то любой специалист вам пояснит, что она возникает вследствие нарушения метаболических процессов в организме.

Дисметаболическую нефропатию делят на первичную и вторичную. Первичная подразумевает нарушения метаболических процессов вследствие врожденных патологий, связанных с наследственными заболеваниями. Этот вид нефропатии протекает очень стремительно, повышается риск развития почечной недостаточности и мочекаменной болезни.

Первичная дисметаболическая нефропатия встречается очень редко. Но если у вас в роду было заболевание почек, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью. Нужно знать, что существует метаболическая нефропатия, что это такое и каковы причины ее появления, а также симптомы заболевания.

Вторичная дисметаболическая нефропатия возникает из-за нарушения обмена веществ. Чаще всего как результат — это образование нерастворимых солей и соединений кальция с щавелевой кислотой.

Осложнения

При обструкции камнем мочеточника и затруднении пассажа мочи зачастую развивается гидронефроз с расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией паренхимы почки. Повышенная продукция ренина при нефропатии приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая с трудом поддается лечению.

Вследствие застоя мочи происходит обсеменение мочевыделительного тракта микроорганизмами, у 75% больных возникает вторичный пиелонефрит. Серьезными осложнениями являются острая почечная недостаточность, требующая экстренной терапии, и нарастающая хроническая почечная недостаточность.

Нефропатия при проблемах с поджелудочной железой

Человек, болеющий диабетом, находится в группе риска. У него постоянно возникает вопрос: «Диабетическая нефропатия — что это такое?» В этом случае у таких больных поражаются почечные сосуды, они склеротируются плотными соединительными тканями, что повышает риск возникновения почечной недостаточности.

Для заболевания диабет нефропатия — это как осложнение этой серьезной болезни. И развиваться оно будет в течение 15-20 лет не заметно для вас. Давайте рассмотрим этапы развития этого заболевания у диабетиков.

  1. Бессимптомное. Болезнь не подает признаков, а в анализах мочи уже есть заметные изменения.
  2. Начальные изменения. Жалоб пока нет у пациента, но в анализах уже существенные отклонения от нормы. Идет утолщение стенок почечных сосудов, расширение межклеточного пространства.
  3. Преднефротический этап. Периодически повышается артериальное давление. Анализы мочи с повышенной скоростью клубочковой фильтрации.
  4. Нефротический этап. Артериальное давление повышенно, все чаще появляются отеки. Анализы показывают анемию, повышенное СОЭ, эритроциты, мочевина и креатинин часто повышены. Появляется белок в моче.
  5. Нефросклероз. Повышенное артериальное давление. Отеки практически не спадают. Возможно появление крови в моче. Креатинин и мочевина резко повышаются, а скорость фильтрации понижена. Большое количество белка и эритроцитов в моче. Инсулин не может выводиться почками.

Правильно назначенное лечение и соблюдение строгой диеты помогут улучшить состояние больного. Если у вас диабет, то о диагнозе диабетическая нефропатия (что это такое)вам необходимо знать как можно больше, чтобы предотвратить осложнения болезни.

Лечение подагрической почки народными методами

Применение народных средств при подагрической почке не демонстрирует достаточной эффективности, а потому не должно применяться.

Необходимо соблюдать диету при наследственной отягощенности. Профилактика поражения почек при наличии в анамнезе суставного подагри-

ческого артрита сводится к правильному, длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты в крови.

Больные с подагрической нефропатией подлежат диспансеризации, аналогичной таковой при хроническом гломерулонефрите, при условии обязательного определения уровня урикемии I раз в 2-3 месяца для коррекции поддерживающей терапии.

Если вам поставлен диагноз нефропатия, что это такое и как ее лечить, вам подскажут опытные специалисты. От вас требуется соблюдение всех предписаний. В первую очередь необходимо начать с устранения причин, вызвавших это заболевание.

Для детского организма нужно полное обследование, чтобы установить точный диагноз и исключить врожденные патологии.

Для диабетиков необходимо регулярное обследование и контроль за показателями анализов.

alt

Если имеется диагноз нефропатия, лечение должно состоять не только из медикаментозных препаратов. Многое зависит и от самого пациента.

Вот некоторые рекомендации, которые помогут вам стабилизировать состояние:

  • Контролируйте свое артериальное давление.
  • Придерживайтесь правильного питания.
  • Больше употреблять легкой пищи, а меньше животных жиров и сахаров.
  • Соблюдайте питьевой режим.
  • Принимайте витамины.
  • Занимайтесь регулярно физическими упражнениями.

Если соблюдать эти рекомендации, то возможно не только предотвратить развитие нефропатии, но и заметно улучшить общее состояние организма.

Болезнь характеризуется рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии. Прогноз серьезный, в большинстве случаев через 10-12 лет от начала заболевания развивается ХПН. Для профилактики подагрической нефропатии пациентам с наследственной предрасположенностью рекомендуется соблюдать диету с ограничением мясных продуктов, животных жиров, копченостей, бобовых, из которых могут образоваться ураты, проходить скрининговые обследования с целью выявления патологии на ранней (бессимптомной) стадии.

Больным с диагностированной подагрой необходимо адекватное лечение основного заболевания, строгое соблюдение рекомендаций ревматолога по коррекции образа жизни и веса, отказ от алкоголя, осторожный подход при приеме препаратов, провоцирующих гиперурикемию, исключение чрезмерных физических нагрузок.

Нефропатия беременных

Очень часто это заболевание сопровождает интересный период в жизни женщины – это беременность. Как правило, признаки начинают проявляться во второй половине срока. Если разбираться, нефропатия беременных — что это такое, то симптоматика этого заболевания выражена артериальной гипертензией и отеками. Женщину необходимо срочно обследовать и наблюдать.

Понижать давление очень опасно как для матери, так и для ребенка. Если диагноз нефропатии установлен, то это может быть показанием для родоразрешения. Это считается самым оптимальным методом лечения.