Побочные действия гкс

Глава 8 виды и способы применения глюкокортикостероидов

Существует три принципиально различных
вида глюкокортикоидной терапии.

Заместительная терапия

Применение ГК при надпочечниковой
недостаточности любой этиологии, когда
используют физиологические дозы ГК.
Для заместительной терапии хронической
надпочечниковой недостаточности ГК
могут применяться в течение всей жизни.

Супрессивная терапия

Применение ГК при адреногенитальном
синдроме в фармакологических
(супрафизиологических) дозах, что ведет
к подавлению секреции АКТГ и последующему
снижению гиперсекреции андрогенов
корой надпочечников.

Фармакодинамическая терапия

Представляет собой наиболее частый
вариант использования ГК, которые при
этом также назначают в фармакологических
дозах.

Кортизон

Препарат
природного ГК, биологически неактивен.
Активируется в печени, превращаясь в
гидрокортизон. Обладает кратковременным
действием. По сравнению с другими ГК
имеет более выраженную минералокортикоидную
активность, то есть оказывает существенное
влияние на водно-электролитный обмен.

Формы
выпуска:
таблетки
по 25 и 50 мг (кортизона ацетат).

Гидрокортизон

Природный
ГК, по глюкокортикоидной активности в
5 раз слабее преднизолона, по
минералокортикоидной несколько
превосходит его. Как и при применении
кортизона, высока вероятность развития
отеков, задержки натрия и потери калия.

ГКС - глюкокортикостероиды: использование препаратов в медицине

Гидрокортизон
так же, как и кортизон, не рекомендуется
применять для фармакодинамической
терапии, особенно у больных с отеками,
гипертензией, сердечной недостаточностью.
Применяется, главным образом, для
заместительной терапии при первичной
и вторичной надпочечниковой недостаточности.

Какие бывают глюкокортикостероиды

Что такое глюкокортикостероиды? — Все лекарства, входящие в группу – стероиды, обладают определенной биологической активностью. Их разделяют на вещества природного (кортизон, гидрокортизон) и синтетического происхождения (синтезированные аналоги естественных гормонов, производные, в т.ч.

фторированные, наиболее активного природного гормона гидрокортизона). Искусственно созданные вещества действуют сильнее, используются в меньшей дозировке, не влияют на минеральный обмен. Их применение не вызывает больших рисков развития побочных эффектов.

  • Короткого действия – с продолжительностью биологического периода полувыведения 8-12 час. Это базовые средства для лечения кожных патологий, воспалительных и аллергических проявлений, обычно применяются наружно, в этом случае оказывают наименьшее воздействие на водно-солевой баланс. Таблетки и инъекции используются преимущественно в качестве заместительной гормональной терапии, при снижении или прекращении их естественной выработки.
  • Со средней продолжительностью эффекта – с периодом полужизни 18-36 час. Наиболее используемая в клинической практике группа препаратов. По силе эффекта в 5 раз превосходят глюкокортикостероиды короткого действия, уступая им в минералокортикоидной активности, реже вызывают неблагоприятные для организма явления.
  • Пролонгированные – препараты с активным компонентом, концентрация которого сократится в плазме вдвое через 36-54 ч. Оказываемый противовоспалительный эффект таких лекарств в 6-7 раз сильнее Преднизолона, они не оказывают влияние на процессы минерального обмена. При их применении часто возникают различные побочные реакции. Не рекомендуются к длительному приему.

Дозы гк, мг/сутки (в пересчете на преднизолон):

  • Низкие менее 7,5
    мг

  • Средние 7,5-30 мг

  • Высокие 30-100 мг

  • Очень высокие
    более 100 мг

  • Пульс-терапия
    более 250 мг

Варианты
фармакодинамической терапии
глюкокортикостероидов:

  1. Системная
    (низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая
    терапия, пульс-терапия, “мини-пульс”
    терапия, сочетанная (в первую очередь
    с цитотостатиками).

  2. Локальная
    (внутрисуставное,
    внутриректальное и др.)

  3. Местная
    (мази, капли, аэрозоль)

ГЛАВА 9

Системная терапия
глюкокортиКОСТЕРОидами

В
таблице 8 представлены режимы дозирования
ГК при системной фармакодинамической
терапии.

Таблица 8

Режимы дозирования
глюкокортикоидов при системной терапии

ГЛАВА 9

Таблица 8

Как действуют глюкокортикостероиды

Оказываемые глюкокортикостероидами обширные и многогранные эффекты обусловлены способностью молекулы активного вещества проникать через мембрану внутрь клетки и действовать на генетический аппарат на уровне транскрипции и процессинга рибонуклеиновой кислоты.

Связываясь с цитоплазматическими рецепторами, располагающимися внутри клеток-мишеней, они образуют активный комплекс, который проникает в клеточное ядро и влияет на синтез активаторных белков, являющихся естественными регуляторами генов.

Взаимодействуя с ядерными факторами, глюкокортикостероиды меняют иммунный ответ, прямо и опосредовано уменьшают образование веществ, способствующих развитию воспаления – простагландинов, липидных высокоактивных медиаторов воспаления лейкотриенов, мембранных фосфолипидных медиаторов ФАТ (фактор агрегации тромбоцитов). Полный же механизм влияния до конца еще не изучен.

Побочные действия гкс

Для развития геномных эффектов требуется от получаса до нескольких часов. При приеме более высоких доз реализуются негеномные или рецептор-опосредованные эффекты. Действие глюкокортикостероидов в таком случае проявляется уже через 1-2 минуты после применения.

Способность быстро, в течение нескольких секунд, воздействовать на мембраны клеток-мишеней, меняя их физико-химические свойства и уменьшая процесс высвобождения аллергических и воспалительных медиаторов, позволяет моментально облегчить состояние больного и спасти ему жизнь. Основные эффекты от приема глюкокортикостероидов следующие:

  • противовоспалительное действие – угнетают воспалительные явления любого характера и стадии развития, уменьшаю проницаемость клеточной оболочки для воспалительных медиаторов, миграцию иммунных клеток в очаг воспаления;
  • противошоковое, антистрессовое – повышают артериальное давление, стимулируют продуцирование большого количества кровяных телец, что позволяет бороться с шоковым состоянием, быстро восполнить кровопотерю;
  • иммунорегулирующее влияние – в низких дозах незначительно повышают иммунитет, в высоких концентрациях во много раз подавляют функции иммунной системы, что обуславливает применение глюкокортикостероидов в трансплантологии при пересадке тканей и органов – костного мозга, почек, при лучевой, химиотерапии злокачественных новообразований, в ходе лечения аутоиммунных заболеваний;
  • влияют на обмен веществ – замедляют выведение натрия из организма, воды, хлора, усиливают вымывание калия и кальция из костей, подавляют его усвоение. Повышают уровень глюкозы, ухудшают переработку сахара, нарушают обмен протеинов, липидов, перераспределяя подкожную жировую клетчатку – увеличивая ее объем на лице, шее, груди и уменьшая в области конечностей. Способствуют атрофии мышц, появлению растяжек на коже, замедленному рубцеванию ран, кровоизлияниям, развитию остеопороза;
  • антиаллергическое воздействие – подавляют клинические проявления аллергии;
  • обезболивание – уменьшают выраженность болевых ощущений, улучшают функциональность суставов;
  • жаропонижающий, противоотечный эффект – устраняют лихорадочное состояние, уменьшают или полностью снимают отеки, в т.ч. слизистых оболочек;
  • адаптогенный – повышают сопротивляемость организма к вредным воздействиям физических, химических, биологических факторов;
  • облегчают работу сердца и сосудов – снижают проницаемость капилляров, тонизируют, укрепляют стенки сосудов, нормализуют сократительную функцию сердечной мышцы;
  • влияют на эндокринную систему – уменьшают выработку половых гормонов, подавляют связь между различными частями мозга и надпочечниками, взаимодействует с другими гормонами, понижает чувствительность к ним тканей;
  • гемодинамический, гематологический эффект – сильно меняет картину крови, вызывает дефицит лимфоцитов, клеток лейкоцитарного ряда, стимулирует выработку тромбоцитов, эритроцитов.

Методики проведения пульс-терапии метипредом

Абсолютным
противопоказанием к проведению
пульс-терапии мега-дозами ГК является
неконтролируемая артериальная
гипертензия.

  1. классическая
    (3-х дневная)

1
2
3
дни

Метипред
в дозе 15-20 мг/кг/сутки (но не более 1 г.)
вводят в/в капельно на 250 мл физ. раствора
или 5% глюкозы в течение 35-45 минут
ежедневно 3 дня подряд. Более медленное
введение существенно снижает клиническую
эффективность, в основном за счет
снижения иммуносупрессивного эффекта.

Побочные действия гкс

Быстрое введение, за 10-15 минут, может
привести к тяжелым осложнениям, вплоть
до развития острой сердечной
недостаточности. У больных с ДВС
синдромом, тромбозом в капельницу
добавляют гепарин 5 тыс. ЕД.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Массаж и лечебная физкультура при подагре

1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12

месяцы

С
целью повышения эффективности
пульс-терапии, в ряде случаев ударные
дозы метипреда назначаются ежемесячно
в течение 6-12-18 месяцев.

1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12

месяцы

Для
усиления воздействия на иммунопатологические
процессы к программное назначению
пульс-терапии метипредом добавляют
циклофосфан.

Наиболее мощное воздействие на
патогенетические основы и механизмы
развития некоторых ревматических
заболеваний оказывает синхронное
программное применение плазмафереза
и пульс-терапии метипредом и циклофосфаном.

На первом этапе проводится 3-5 сеансов
плазмафереза с интервалом 2-3 дня, сразу
после каждого сеанса внутривенно
капельно вводится метипред, после 2
сеанса к метипреду добавляется
циклофосфан. На 2-м этапе один сеанс
плазмафереза синхронно с метипредом и
циклофосфаном в стандартных дозировках
проводится ежемесячно в течение 6-12
месяцев.

Механизм действия СИТ связан
со стимуляцией пролиферации лимфоцитов,
индуцированной удалением аутоантител
с помощью плазмафереза и последующим
подавлением стимулированного клона
ударными дозами циклофосфана.

дни1 2 3 4 5 6
7 1 2 3 4 5

месяцы

Побочные действия гкс

1-й
этап2-й
этап

— плазмаферез
— метипред

циклофосфан

Одним из преимуществ пульс-терапии ГК
является относительно низкая частота
побочных действий. Те или иные побочные
действия регистрируются примерно у
половины пациентов, которым проводили
пульс-терапию ГК, однако серьезные
осложнения регистрируются довольно
редко (табл. 12).

Наиболее часто наблюдается
повышение АД. Полагают, что мониторинг
АД должен быть обязательным компонентом
ведения больных на пульс-терапии, а
неконтролируемая АГ – абсолютное
противопоказание для этой процедуры.

Смертельные исходы, зарегистрированные
при проведении пульс-терапии, как
полагают, были связаны с сочетанным
приемом диуретиков и быстрым введением
препарата (менее 20 минут). Таким образом,
пульс-терапию не следует сочетать с
приемом диуретиков, способными
индуцировать электролитные нарушения.

Таблица
12

Побочные эффекты
и осложнения пульс-терапии метипредом

Побочные
эффекты

Частота

Профилактика

Лечение

Тахикардия

часто

Седативные
средства, В- блокаторы

Седативные
средства, анаприлин

Гиперемия
лица

часто

Седативные
средства

Седативные
средства

Изменение
вкуса

часто

Транзиторное
повышение АД

часто

Контроль
АД

Гипотензивные

Транзиторная
гипергликемия

часто

Контроль
уровня глюкозы

Эмоциональное
возбуждение

редко

Седативные
средства

Седативные
средства

Брадикардия

редко

нет

Кофеин,
сульфокамфокаин

Гипотония

редко

нет

Норадреналин,
дексаметазон

Икота

редко

нет

атропин

Осложнения

Артриты
крупных суставов

редко

нет

НПВП

Анафилаксия

Крайне редко

анамнез

Норадреналин,
дексаметазон

Некупирующая-ся
икота

Редко

Внезапная
смерть

Крайне редко

Противопоказания:
пожилой возраст, болезни сердца

реанимация

Показания к применению

Побочные действия гкс

Широкий спектр фармакологического действия делает глюкокортикостероиды практически универсальными препаратами. Кроме самостоятельных лечебных свойств они обладают способностью усиливать действие других лекарств.

Это позволяет использовать их в лечении тяжелых, неподдающихся терапии нестероидными противовоспалительными средствами, заболеваний позвоночника и суставов, требующих комплексной терапии. Так, лечение глюкокортикостероидами показано при следующих патологиях:

  • воспаление отдельных суставов, мелких и крупных, сопровождающееся выраженной отечностью, сильными болями, быстрым накоплением в тканях и полости сустава выделяющейся из кровеносных сосудов воспалительной жидкости, что чревато скорым разрушением суставного хряща;
  • поражение соединительной ткани суставов, сухожилий и прочих органов, вызванное аутоиммунными или ревматическими заболеваниями – системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена, Стилла, ревматическая полимиалгия, дерматомиозит, васкулиты;
  • неинфекционные изменения сустава – деформирующий артроз, ревматоидный артрит;
  • воспалительные процессы в синовиальной, суставной сумке, в спинном мозге и оболочках;
  • травмы позвоночника, послеоперационный период;
  • поражение осевого скелета, периферических суставов при болезни Бехтерева.

Помимо ревматологии терапия глюкокортикостероидами назначается во многих других областях клинической медицины. Показанием к назначению являются:

  • дыхательная недостаточность – интерстициальная пневмония, бронхиальная астма, астматический статус, ХОБЛ;
  • экссудативная энтеропатия, целиакия, воспалительные заболевания ЖКТ – болезнь Крона, язвенный колит;
  • расстройство функционирования почек, вирусный, хронический гепатит, цирроз печени, клубочковый нефрит, надпочечниковая недостаточность;
  • кожные болезни – дерматиты, чешуйчатый лишай, экзема, заболевания неврогенно-аллергического типа;
  • патологии нервной системы, оптический неврит, неинфекционное воспаление роговицы, конъюнктивной, радужной оболочки, цилиарного тела глазного яблока, склерит глаза, увеит;
  • острое и хроническое воспаление уха, слизистой оболочки носа, экзема наружного уха;
  • гематологические патологии, тиреотоксикоз щитовидной железы, отторжение трансплантата, поражение миокарда;
  • аллергические реакции, онкологические процессы, травматический шок.

Глюкокортикостероид – вещество природного или синтетического происхождения из подкласса гормонов коры надпочечников.

По своей химической природе данные вещества являются стероидами. В организме человека и животных главным местом их образования является кора надпочечников.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лимфоузел под коленом сзади — Суставы

Глюкокортикостероиды в целом повышают устойчивость организма к стрессовым воздействиям, именно в этом заключается биологическое значение этих гормональных веществ.

Глюкокортикостероиды оказывают влияние на обмен веществ в организме, главным образом на углеводный, минеральный, белковый и водный.

Искусственно созданные лекарственные препараты глюкокортикостероидов действуют как противовоспалительные, десенсибилизирующие, иммунодепрессивные, антитоксические и противошоковые средства.

Побочные действия гкс

Свое влияние глюкокортикостероиды реализуют, проникая диффузно через мембраны клеток в цитоплазму.

Там они связываются со специальными внутриклеточными рецепторами, через которые влияют на синтез белка.

Также известно об угнетающем влиянии этих гормонов на фосфолипазу А2 и гиалуронидазу, которые являются ферментами воспаления.

Вещества данной группы стабилизируют мембраны клеток, благодаря чему тормозят высвобождение биологически активных веществ (гистамин, лейкотриены, тромбоксан) из тучных клеток. Они замедляют образование из арахидоновой кислоты провоспалительных цитокинов.

Иммунодепрессивное влияние глюкокортикостероидных гормонов используют в медицине для подавления избыточной агрессии иммунной системы, направленной на собственный организм.

Это требуется при пересадке органов (например, почек, костного мозга), при злокачественных опухолях, аутоиммунных заболеваниях.

Побочные действия гкс

Положительный эффект от лечения глюкокортикостероидами достигается за счет подавления миграции стволовых клеток и лимфоцитов, а также взаимодействия разных групп лимфоцитов между собой.

Глюкокортикостероиды усиливают образование в печени глюкозы и распад белков, за счет чего повышается содержание свободных аминокислот и глюкозы в крови. При этом организм получает достаточное количество высокоэнергетических веществ.

В медицине препараты глюкокортикостероидов по продолжительности действия делят на 3 группы: короткого, средней продолжительности и длительного действия.

К глюкокортикостероидам короткого действия относится гидрокортизон. Это аналог собственного гидрокортизона организма, по сравнению с другими препаратами, он оказывает минимальное влияние на водно-солевой обмен.

Препараты глюкокортикостероидов средней продолжительности действия – метилпреднизолон и преднизолон.

К глюкокортикостероидам длительного действия можно отнести бетаметазон и дексаметазон.

При лечении глюкокортикостероидами используют формы препаратов для приема внутрь, ингаляционные, интраназальные и парентеральные.

Препараты для приема внутрь хорошо всасываются из пищеварительного тракта, в крови они связываются с белками плазмы.

Их используют для лечения врожденной дисфункции коры надпочечников, первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, при подостром тиреоидите, болезни Крона, интерстициальных заболеваниях легких и ХОБЛ в стадии обострения.

Из ингаляционных глюкокортикостероидов чаще всего применяются будесонид, триамцинолона ацетонид, беклометазона дипропионат, мометазона фуроат, флутиказона пропионат. Они хорошо подходят для базисного лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ, аллергического ринита.

Интраназальные глюкокортикостероиды назначают при полипозе носа, аллергическом и идиопатическом рините. Особенность их введения предполагает, что часть препарата попадет на слизистую носа и в дыхательные пути, а часть будет проглочена и попадет в пищеварительный тракт.

С осторожностью их применяют при болезни Иценко-Кушинга, сахарном диабете, тромбоэмболии, язвенной болезни, повышенном артериальном давлении, тяжелой почечной недостаточности, герпесе и системных микозах.

Также противопоказаниями к глюкокортикостероидам будут активные формы сифилиса и туберкулеза, гнойничковые процессы на коже, вирусные поражения глаз, поражения роговицы с дефектами эпителия, глаукома, период грудного вскармливания.

Интраназально глюкокортикостероиды нельзя вводить при повторяющихся носовых кровотечениях, геморрагическом диатезе, индивидуальной непереносимости.

Во время лечения глюкокортикостероидами тяжелее протекают корь и ветряная оспа.

Правила приема

Дозировка и схема приема зависят от способа введения. Не рекомендуется делить суточную дозу на 3 приема, принимать ГК предпочтительнее утром или в утренние и вечерние часы. Для каждого заболевания назначается определенная форма препарата. Их существует несколько:

  • Таблетки глюкокортикостероиды – применяются при системных заболеваниях, хронических патологиях. Это основной способ применения. В зависимости от степени активности недуга назначается единовременный прием или курсовой, продолжительностью не более месяца. Дозировка суточная, определяется исходя из веса пациента, и составляет обычно 1 мг/кг. Таблетки быстро и практически полностью усваиваются. Принимать следует отдельно от пищи, т.к. она замедляет всасывание.
  • Инъекционные формы препаратов – наиболее эффективный способ введения, отличаются максимальной длительностью действия. Выпускаются в виде эфиров, раствора для внутрисуставных, внутримышечных инъекций и для внутривенного вливания. Начинают действовать не сразу – эффект развивается спустя несколько часов, а у плохо растворимых в воде суспензий спустя 1-2 суток, максимально 4-8. Эффект длится до 1 месяца. Растворимые в воде глюкокортикостероиды действуют быстро, но кратковременно. Практикуются в неотложных ситуациях, при шоковых состояниях, тяжелых формах аллергии – вводятся внутривенно или внутрь мышцы. Внутрисуставные инъекции применяются чаще всего, т.к. действуют локально, сильно не влияя на другие системы. Ставят укол однократно, затем в течение недели определяют реакцию организма на гормон, при благоприятном прогнозе – повторный прием.
  • Ингаляционные препараты – назначаются при болезнях дыхательных путей. Гормоны доставляются в пораженный орган с помощью небулайзера, в кровь не всасываются, системно не действуют. Эффект медленный – наступает через 7 дней, достигая максимума через 6 недель.
  • Топические – используются для лечения кожной аллергии, дерматитов, подкожных воспалений. Наносятся на кожу непосредственно в области поражения – местные препараты, выпускаются в виде мазей, лосьонов, гелей, кремов. Системная абсорбция активного вещества при таком способе приема – 5%. Лосьоны удобны для нанесения на волосяную часть головы, мази более жирные – их выбирают для сухой кожи, кремы быстро впитываются, их рекомендуют при опрелостях. Следует учитывать, что используемые в дерматологии более мощные глюкокортикостероиды оказывают меньше побочных реакций, чем препараты слабой силы действия.

Чтобы добиться большего терапевтического эффекта в случае тяжелых, прогрессирующих воспалительных процессов, острых рецидивов, инъекции внутрь сустава сочетают с укороченным курсом таблеток.

Для скорейшего снятия болезненных симптомов в период обострения применяют также пульс-терапию – быстрое, в течение 0,5-1 ч. вливание больших доз препарата. Системные заболевания часто требуют длительной, многолетней терапии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  При подагре можно ли делать массаж при

При одноразовом приеме установлено единственное ограничение – индивидуальная непереносимость препаратов этого ряда. Продолжительный прием разрешен не всем. При необходимости использования этих сильнодействующих средств, следует исключить наличие следующих состояний:

  • диабет, сильная степень ожирения, нейроэндокринное расстройство;
  • инфекционное заражение крови, нарушение свертывания, частые носовые кровотечения;
  • туберкулез, иммунодефицит, сифилис, гнойные инфекции, микозы;
  • прогрессирующий остеопороз костей, инфекционные артриты, переломы, операции на суставах;
  • нарушение психической деятельности, гипертензия, тромбоэмболия;
  • болезни ЖКТ, тяжелая почечная недостаточность, эрозивно-язвенные поражения;
  • повышенное внутриглазное давление, заболевания роговицы;
  • период вынашивания ребенка, грудного вскармливания, в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации.

Побочные действия

Изменение гормонального баланса приводит к многочисленным нежелательным последствиям. Они проявляются в разной степени и форме, поэтому назначается препарат только квалифицированным врачом и в исключительных случаях. Глюкокортикостероиды способны вызвать следующие побочные эффекты:

  • нервно-мышечные заболевания, остеопороз, переломы, некроз кости;
  • истончение кожи, облысение, замедление рубцевания, угревая сыпь;
  • психические нарушения, депрессия, инсомния;
  • охриплость, проблемы со зрением, катаракта глаза, смещение глазного яблока;
  • атеросклероз, повышенное давление, сердечная недостаточность;
  • надпочечниковая недостаточность, сбои в работе эндокринной системы, обмена веществ, высокий уровень глюкозы;
  • нарушение функций пищеварения, репродуктивной системы, кровотечения, молочница;
  • повышенная отечность, боли в желудке, кашель, диспепсия.

Часто назначаемые препараты

Из группы препаратов короткого действия часто назначают:

  • мазь с глюкокортикостероидами Гидрокортизон 1%, 10г – 28 руб., глазная мазь 0,5%, 5г – 56, Россия; Латикорт 0,1%, 15г – 147 руб., Польша; Локоид 0,1%, 30г – 290 руб., Италия;
  • суспензия для инъекций Гидрокортизон-Рихтер, флакон 5 мл – 230 руб., Венгрия;
  • эмульсия Локоид Крело 0,1%, 30г – 315 руб., Италия;
  • таблетки Кортеф 0,01, 100 шт. – 415 руб., Канада; Кортизон 0,025, 80 шт. – 900, Россия;
  • лиофилизированный порошок для в/в, в/м Солу-Кортеф 0,1, 100 мг – 94 руб., Бельгия.

Наиболее востребованные – представители группы глюкокортикостероидов с эффектом средней продолжительности:

  • таблетки Медрол 0,032, 20 шт. – 660 руб., Италия; Метипред 0,004, 30 шт. – 204, Финляндия; Преднизолон 0,05 100 шт. – 70, Россия; Кеналог 0,004, 50 шт. – 374, Словения; Полькортолон 0,004, 50 шт. – 393, Польша;
  • лиофилизат для в/в, в/м Солу-Медрол 1,0, 15,6 мл – 473 руб., Бельгия;
  • раствор для в/в, в/м инъекций Преднизолон Буфус 0,03, 10 ампул – 162 руб., Россия; Медопред 0,03, 10 ампул – 153, Кипр; Преднизол 3%, 3 амп. – 33, Индия;
  • мазь Преднизолон 0,5%, 15г – 33, Россия; Фторокорт 0,1%, 15г – 260, Венгрия.

Длительным действием обладают:

  • таблетки Мегадексан 10 мг, 60 шт. – 493, Россия; Дексаметазон 0,0005, 10 шт. – 20, Украина;
  • крем Целестодерм 0,1%, 30г – 330, Бельгия; Белодерм 0,05%, 30г – 210, Хорватия; Акридерм 0,05%, 30г – 166, Россия;
  • суспензия для инъекций 0,002, 1 амп. – 206, Бельгия;
  • капли глазные Максидекс 0,1%, 5 мл – 310, Бельгия; Офтан-Дексаметазон 0,001, 5 мл – 220, Финляндия; Дексаметазон 0,1%, 10 мл – 120, Румыния;
  • раствор для инъекций Дексаметазон 0,004, 10 амп. – 76, Россия; 25 амп. – 160, Индия; Дексаметазон-Виал 0,004, 25 амп. – 116, Китай.

Дозировка:

  • ингаляционно —
    200-1600 мкг/день в 2-3 приема, причем, имеется
    тенденция к применению высоких доз
    препарата;

  • интраназально —
    по 100 мкг 2 раза в день в каждую половину
    носа.

  • ингаляционно
    1000-2000 мкг/день в 2 приема;

  • интраназально
    взрослым – по 50 мкг в каждую половину
    носа 2-3 раза в день, детям – по 25-50 мкг
    в каждую половину носа 1 раз в день.

  • ингаляционно по
    100-500 мкг/день в 2 приема, у детей старше
    5 лет максимальная доза 1000 мкг/день.

Меры безопасности, лекарственные взаимодействия

Глюкокортикостероиды – мощное средство терапии, пациентам, нуждающимся в их приеме, рекомендуется лечение в условиях стационара. Это постоянный лечебный контроль, возможность оперативно сдавать все необходимые анализы (лабораторные, УЗИ, ЭКГ), наблюдение специалиста за реакцией организма, при необходимости корректировка схемы лечения.

Важно учитывать наличие синдрома отмены, что требует постепенной снижения дозировки, чтобы не допустить аддисонического криза. одновременный прием с другими препаратами. В ходе лечения глюкокортикостероидами следует соблюдать определенные меры безопасности:

  • Принимать минимальную дозу, не превышать установленную врачом суточную дозировку и кратность приема.
  • Во избежание зависимости не допускать неоправданно продолжительного лечения с использованием ГК.
  • Перед внутрисуставным введением необходимо удалить скопившийся в полости сустава экссудат, не допускать попадание препарата в суставную полость и мышечную ткань.
  • Внутрисуставные и внутривенные инъекции выполняются специалистом в условиях особой стерильности, соблюдать ограничение – не более 3-4 уколов в один сустав в течение года.
  • Капли и мази не наносить на инфицированную поверхность кожи или слизистой.
  • После проведения ингаляций тщательно полоскать рот.
  • Скорректировать питание и образ жизни – отказаться от алкоголя, курения, добавить физической активности, обогатить рацион кальций и витамин Д содержащими продуктами.
  • Запрещено совмещать ГК с введением живых вакцин.
  • Не допускать совместного приема с любым другим лекарством без предварительной консультации с врачом.

Следование этим несложным правилам позволит справиться с тяжелым воспалительным процессом, хронической патологией, аллергией, прогрессирующим суставным заболеванием без риска серьезных побочных эффектов.