Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

Каково лечение системной красной волчанки? Есть ли лекарство от волчанки?

Волчанку — также называемую системной красной волчанкой, — нельзя вылечить полностью, но она хорошо поддается текущему лечению. Лекарства от волчанки могут помочь снизить долгосрочные риски и держать симптомы под контролем.

В соответствии с организацией Lupus Foundation of America, 80%-90% людей, страдающих волчанкой, могут жить нормальной жизни благодаря хорошему лечению.

Не существует постоянного лечения СКВ. Цель лечения — облегчить симптомы и защитить органы, уменьшая воспаление и / или уровень аутоиммунной активности в организме. Точная обработка определяется индивидуально.

Многим людям с мягкими симптомами может не потребоваться лечение или только прерывистые курсы противовоспалительных препаратов. Те, у кого более серьезные заболевания, связанные с повреждением внутреннего органа (ов), могут потребоваться высокие дозы кортикостероидов в сочетании с другими препаратами, которые подавляют иммунную систему организма.

Люди с системной красной волчанкой нуждаются в большем количестве отдыха в периоды активной болезни. Исследователи сообщили, что плохое качество сна является важным фактором в развитии усталости у людей с СКВ.

В этих докладах подчеркивается важность того, чтобы люди и врачи рассматривали качество сна и влияние основной депрессии, отсутствия физических упражнений и стратегий самообслуживания на общее состояние здоровья.

Для защиты от солнечной чувствительности используются солнцезащитные средства и солнцезащитная одежда. Некоторые типы волчанки могут реагировать на актуальные препараты кортизона.

Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны для уменьшения воспаления и боли в мышцах, суставах и других тканях. Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (мотрин), напроксен (Напросин) и сулиндак.

Поскольку индивидуальный ответ на НПВП варьируется, обычно врачу приходится попробовать разные НПВП, чтобы найти наиболее эффективный с наименьшими побочными эффектами. Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • Расстройство желудка;
  • боль в животе;
  • язвы и даже язвенное кровотечение.

НПВП обычно берут с пищей для снижения побочных эффектов. Иногда лекарства, которые предотвращают язвы при приеме НПВП, таких как мизопростол, даются одновременно.

Кортикостероиды более эффективны, чем НПВП при снижении воспаления и восстановления функции при активном заболевании. Кортикостероиды особенно полезны, когда затрагиваются внутренние органы. Кортикостероиды могут назначаться через рот, вводиться непосредственно в суставы и другие ткани или вводиться внутривенно.

К сожалению, кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, если их назначают в больших дозах в течение длительного времени, и врач будет пытаться контролировать активность этого заболевания, чтобы использовать самые низкие дозы, которые являются безопасными.

Гидроксихлорохин (плаквенил) является противомалярийным лекарственным средством, которое, как было установлено, особенно эффективно для людей с СКВ с усталостью, поражением кожи и заболеваниями суставов.

Последовательно принимая гидроксихлорохин может предотвратить вспышки волчанки. Побочные эффекты являются необычными, но включают диарею, расстройство желудка и изменения глазного пигмента. Изменения глазного пигмента встречаются редко, но требуют наблюдения офтальмологом (глазным специалистом) во время лечения гидроксихлорохином.

Исследователи обнаружили, что плаквенил значительно уменьшает частоту аномальных сгустков крови у людей с системной волчанкой. Более того, эффект, казалось, не зависел от иммунного подавления, подразумевая, что гидроксихлорохин может непосредственно действовать, чтобы предотвратить сгустки крови.

В этом исследовании подчеркивается важная причина, по которой люди и врачи рассматривают гидроксихлорохин для долгосрочного использования, особенно для тех людей СКВ, которые подвергаются определенному риску образования тромбов в венах и артериях, таких как антитела с фосфолипидом (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт , и ложноположительные исследования в области венерических заболеваний).

Для стойкого кожного заболевания рассматриваются другие противомалярийные препараты, такие как хлорохин или хинакрин, и могут использоваться в сочетании с гидроксихлорохином. Альтернативные препараты для кожных заболеваний включают дапсон и ретиноевую кислоту(Ретин-А).

Лекарства, которые подавляют иммунитет (иммунодепрессанты), также называются цитотоксическими препаратами. Их иногда называют химиотерапией, потому что они также используются для лечения рака, как правило, в гораздо более высоких дозах, чем при лечении волчанки.

Иммунодепрессивные препараты используются для лечения людей с более выраженными проявлениями СКВ, таких как повреждение внутреннего органа (ов). Примеры иммунодепрессантов включают метотрексат (Ревматрекс), азатиоприн (Имуран), циклофосфамид (Цитоксан), хлорамбуцил (Лейкеран) и циклоспорин (Сандиммун).

Все иммунодепрессанты могут серьезно снижать количество клеток крови и повышать риск заражения и кровотечения. Иммуносупрессивные препараты нельзя принимать во время беременности или зачатия из-за риска для плода.

В последние годы микофенолат мофетил (Селлсепт) использовался в качестве эффективного лекарственного средства для волчанки, особенно когда он связан с заболеванием почек. Селлсепт был полезен в обращении вскрытия активной болезни почек (красной волчанки) и в поддержании ремиссии после ее установления.

У пациентов с СКВ с мозговым или почечным заболеванием (волчаночный нефрит) плазмаферез иногда используется для удаления антител и других иммунных веществ из крови для подавления иммунитета. Плазмаферез — это процесс удаления крови и прохождения крови через фильтровальную машину, затем возврат крови к телу с удалением антител.

Редко, люди с СКВ могут развиваться серьезно низкие уровни тромбоцитов, тем самым увеличивая риск чрезмерного и спонтанного кровотечения. Поскольку считается, что селезенка является основным местом разрушения тромбоцитов, хирургическое удаление селезенки иногда выполняется для улучшения уровня тромбоцитов. Другие методы лечения включают плазмафарез и использование мужских гормонов.

Исследования показывают преимущества ритуксимаба (Ритуксана) при лечении волчанки. Ритуксимаб является внутривенно инфузированным антителом, которое подавляет конкретный лейкоцит, В-клетку, уменьшая их количество в кровообращении.

Было обнаружено, что В-клетки играют центральную роль в активности волчанки, и когда они подавляются, болезнь имеет тенденцию к ремиссии. Это может быть особенно полезно для людей с заболеваниями почек.

Еще одной новой подавляющей B-клеточной терапией является белимумаб (Бенлиста). Белимумаб блокирует стимуляцию В-клеток (стимулятор В-лимфоцитов или специфичный для BLyS ингибитор) и одобрен для лечения взрослых с активной аутоантителоположительной системной красной волчанкой, которые получают стандартную терапию.

Важно отметить, что эффективность белимумаба не оценивалась у пациентов с тяжелым активным волчаночным нефритом или тяжелой активной волчанкой центральной нервной системы. Белимумаб не изучался в сочетании с другими биологическими терапиями или внутривенным циклофосфамидом.

Лечение системной красной волчанки

Поскольку точные причины красной волчанки неизвестны, не существует методов терапии, позволяющих полностью излечить данное заболевание. Вследствие этого применяется только патогенетическая терапия, цель которой состоит в подавлении воспалительного процесса, профилактике рецидивов и достижении стойкой ремиссии.

Основными препаратами в терапии красной волчанки являются глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон и др.), которые применяются постоянно, но в зависимости от активности патологического процесса и тяжести общего состояния человека изменяют их дозировку.

Основным глюкокортикоидом в лечении волчанки является Преднизолон. Именно этот препарат является средством выбора, и именно для него рассчитаны точные дозировки для различных клинических вариантов и активности патологического процесса заболевания.

  • Бетаметазон – 0,60 мг;
  • Гидрокортизон – 20 мг;
  • Дексаметазон – 0,75 мг;
  • Дефлазакорт – 6 мг;
  • Кортизон – 25 мг;
  • Метилпреднизолон – 4 мг;
  • Параметазон – 2 мг;
  • Преднизон – 5 мг;
  • Триамцинолон – 4 мг;
  • Флурпреднизолон – 1,5 мг.

Глюкокортикоиды принимают постоянно, изменяя дозировку в зависимости от активности патологического процесса и общего состояния человека. В периоды обострений

принимают в лечебной дозировке по 4 – 8 недель, после чего, по достижении ремиссии, продолжают прием уже в более низкой поддерживающей дозировке. В поддерживающей дозировке Преднизолон в периоды ремиссии принимается в течение всей жизни, а во время обострений дозировку повышают до лечебной.

Так, при первой степени активности патологического процесса Преднизолон применяют в лечебных дозировках 0,3 – 0,5 мг на 1 кг массы тела в сутки, при второй степени активности – по 0,7 – 1,0 мг на 1 кг веса в сутки, а при третьей степени – по 1 – 1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

В указанных дозах Преднизолон применяют в течение 4 – 8 недель, а далее снижают дозировку препарата, но полностью его прием никогда не отменяют. Дозировку сначала снижают по 5 мг в неделю, затем по 2,5 мг в неделю, еще через некоторое время по 2,5 мг в 2 – 4 недели.

При волчаночном кризе, захватывающем несколько органов, глюкокортикоиды вводят внутривенно в течение 3 – 5 дней, после чего переходят на прием препаратов в таблетках.

Поскольку глюкокортикоиды являются основными средствами терапии волчанки, то их назначают и применяют в обязательном порядке, а все остальные лекарственные препараты используют дополнительно, подбирая их в зависимости от выраженности клинической симптоматики и от пораженного органа.

Так, при высокой степени активности красной волчанки, при волчаночных кризах, при тяжелом люпус-нефрите, при выраженном поражении ЦНС, при частых рецидивах и нестойкости ремиссии, помимо глюкокортикоидов, применяют цитостатические иммунодепрессанты (Циклофосфамид, Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат и др.).

Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

При тяжелом и распространенном поражении кожного покрова применяют Азатиоприн в дозировке 2 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 2 месяцев, после чего дозу снижают до поддерживающей: 0,5 – 1 мг на 1 кг веса в сутки. Азатиоприн в поддерживающей дозировке принимают в течение нескольких лет.

При тяжелом люпус-нефрите и панцитопении (уменьшении общего количества тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в крови) применяют Циклоспорин в дозировке 3 – 5 мг на 1 кг массы тела.

При пролиферативном и мембранозном волчаночном нефрите, при тяжелом поражении ЦНС применяют Циклофосфамид, который вводят внутривенно в дозировке по 0,5 – 1 г на м2 поверхности тела по одному разу в месяц в течение полугода.

Затем в течение двух лет препарат продолжают вводить в той же дозировке, но по одному разу в три месяца. Циклофосфамид обеспечивает выживаемость больных, страдающих люпус-нефритом, и помогает контролировать клинические симптомы, на которые не действуют глюкокортикоиды (поражение ЦНС, легочные кровотечения, легочной фиброз, системный васкулит).

Если красная волчанка не поддается терапии глюкокортикоидами, то вместо них применяют Метотрексат, Азатиоприн или Циклоспорин.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Судороги мышц бедра причины

При низкой активности патологического процесса с поражениемкожии суставов в терапии красной волчанки применяют аминохинолиновые препараты (Хлорохин, Гидроксихлорохин, Плаквенил, Делагил). В первые 3 – 4 месяца препараты применяют по 400 мг в сутки, а затем по 200 мг в сутки.

Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

При волчаночном нефрите и наличии антифосфолипидных тел в крови (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт) применяют препараты группы антикоагулянтов и антиагрегантов (Аспирин, Курантил и др.).

Лекарства группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие, как Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак и др., применяются в качестве препаратов для облегчения боли и купирования воспаления при артритах, бурситах, миалгиях, миозитах, умеренной выраженности серозита и лихорадке.

Помимо лекарственных препаратов, для лечения красной волчанки применяют методы плазмафереза, гемосорбции и криоплазмосорбции, которые позволяют удалить из крови антитела и продукты воспаления, что существенно улучшает состояние больных, снижает степень активности патологического процесса и уменьшает скорость прогрессии патологии.

Для лечения кожных проявлений волчанки необходимо наружно использовать солнцезащитные крема с UVA и UVB-фильтрами и мази с топическими стероидами (Фторцинолон, Бетаметазон, Преднизолон, Мометазон, Клобетазол и др.).

В настоящее время, помимо указанных способов, в лечении волчанки применяют препараты группы блокаторов фактора некрозаопухоли (Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт). Однако данные препараты применяют исключительно в качестве пробного, экспериментального лечения, поскольку на сегодняшний день они не рекомендованы Минздравом.

Помимо описанных препаратов, применяемых непосредственно для лечения красной волчанки, при данном заболевании показан прием витаминов, соединений калия, мочегонных и гипотензивных препаратов, транквилизаторов, противоязвенных и других средств, уменьшающих выраженность клинической симптоматики со стороны различных органов, а также восстанавливающих нормальный обмен веществ.

При красной волчанке рекомендуется избегать курортного и физиотерапевтического лечения, поскольку они могут провоцировать обострение заболевания.

Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

В настоящее время для лечения красной волчанки применяют следующие группы лекарственных препаратов:

  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Кортизон, Дефлазакорт, Параметазон, Триамцинолон, Флурпреднизолон);
  • Цитостатические иммунодепрессанты (Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфамид, Циклоспорин);
  • Противомалярийные препараты – производные аминохинолина (Хлорохин, Гидроксихлорохин, Плаквенил, Делагил и др.);
  • Блокаторы ФНО альфа (Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид, Кетанов и др.);
  • Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Курантил и др.);
  • Антикоагулянты (гепарин).

Основное лечение волчанки проводит ревматолог, иммунолог или

, пульмонологи,

и т.д. Таким образом, для лечения волчанки придется обращаться к врачам различных специальностей, совместные усилия которых позволят достичь стойкой ремиссии и обеспечить нормальное функционирование всех органов.

Прогноз при системной форме красной волчанке с подострым и хроническим течением – благоприятный. В течение 10 лет после постановки диагноза выживают 80% пациентов, а в течение 20 лет – 60%. Прогноз при системной форме волчанки с острым течением – неблагоприятный, поскольку выживаемость в течение 5 лет составляет 60%.

Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

Прогноз при кожных формах волчанки – благоприятный, поскольку в течение 20 лет выживают примерно 80% пациентов.

Однако следует помнить, что смертность среди людей, страдающих красной волчанкой, в среднем в три раза выше, чем в популяции. Причем в первые годы после выявления заболевания смерть, как правило, наступает вследствие тяжелого поражения внутренних органов или инфекций, а при длительном течении – от атеросклероза и закупорки сосудов.

В целом при своевременном распознавании волчанки и адекватной терапии прогноз для жизни – благоприятный.

В 1950 году большинство людей, страдающих волчанкой, умирали в течение нескольких лет после постановки диагноза. Почему изменился прогноз? Сочетание ранней диагностики, более хороших лекарств от волчанки, и более интенсивного лечения, говорит Лиза Фицджеральд, доктор медицинских наук, доцент медицины в Гарвардской медицинской школе.

Теперь цель лечения волчанки состоит не только в уменьшении симптомов, но и в том, чтобы человек в полной мере сохранял свои функции, говорит Бонни Ли Бермас, доктор медицинских наук, директор Brigham and Women’s Hospital Lupus Center в Бостоне.

«Я хочу, чтобы люди имели тот же уровень повседневного функционирования, что у них был прежде, до болезни», говорит она. «Я хочу, чтобы они могли делать все то, что делали раньше». При правильном лечение волчанки и хорошем уходе многие люди смогут делать это.

Прогноз при системной красной волчанке

Волчанка в основном лечится медикаментами. Виды лекарств, которые используются для лечения волчанки, включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды и другие лекарства, подавляющие иммунную систему, гидроксихлорохин, и новейшее лекарство от волчанки — Benlysta.

Препараты от волчанки действуют по-разному. Общее в них то, что все они уменьшают отек в организме, говорит Фитцджеральд. Какие лекарства вам нужны — отдельные или в комбинации — зависит от вашего конкретного случая.

НПВС Это распространенные препараты — например, аспирин, ибупрофен, парацетамол, индометацин, которые помогают уменьшить отек, тугость и боли. Для некоторых людей с очень мягкой волчанкой НПВС самих по себе достаточно, чтобы контролировать симптомы.

Противомалярийные препараты Гидроксихлорохин (плаквенил) используется для лечения малярии, и исследователи пришли к выводу, что этот препарат также помогает при вспышках волчанки. Эти препараты хорошо действуют при легкой и умеренной форме волчанки.

Они могут помочь облегчить симптомы волчанки, такие как отек и сыпь на коже. Но гидроксихлорохин не используется для тяжелых случаев волчанки, когда задеваются почки или другие органы. «Противомалярийные средства – это почти как ежедневные поливитамины для людей с легкой и умеренной волчанкой», говорит Фитцджеральд.

Эффект от препарата, как правило, мягкий. Эти лекарства могут помочь предотвратить развитие осложнений, улучшить долгосрочную диагностику. Benlysta Benlysta было одобрен в 2011 году как препарат для лечения волчанки в комбинации с другими препаратами.

Хотя он не идет на пользу всем пациентам с волчанкой, но помогает уменьшить дозы стероидов, которая можгут вызывать тревожные побочные эффекты. Benlysta, которая также называется belimumab, — это антитело, которое распознает и блокирует белок, в иммунной системе, способствующий атаке иммунной системы собственных клеток организма.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, диарея и лихорадка. Кортикостероиды Оральные стероиды — такие как преднизолон — могут быть спасением для людей с волчанкой. Во время серьезных вспышек волчанки, которые влияют на такие органы, как почки, высокие дозы стероидов могут быстро помочь.

Однако стероиды могут также дать тяжелые побочные эффекты, в том числе изменение веса, настроения и депрессию. В долгосрочной перспективе эти препараты могут повышать риск развития остеопороза и других костных осложнений, инфекций, диабета или высокого кровяного давления. Стероиды также используются местно, чтобы лечить сыпь на коже, вызванную волчанкой.

Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

Для снятия симптомов, как правило, достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и противомалярийных препаратов, поскольку большинство из них вызвано воспалением.

Острая форма волчанки лечится при помощи препаратов, подавляющих иммунную систему, — кортикостероидов и иммунодепрессантов. Их назначение и прием проходят под строгим наблюдением врача, поскольку данные препараты вызывают серьезные побочные эффекты.

Волчанка часто сопровождается кожной сыпью, появление которой можно предотвратить, используя солнцезащитные средства, избегая воздействия солнечных лучей, а также препаратами. Препараты имеют различное действие на каждого человека, некоторые из них вызывают продолжительные побочные эффекты.

Некоторые препараты против волчанки, например, ацетаминофен и преднизон, безопасны для беременных женщин. Однако, далеко не все препараты являются таковыми. В некоторых случаях прием препарата против волчанки необходимо продолжать во время беременности, или принимать препарат только во время обострения симптомов. Женщине, страдающей волчанкой, следует проконсультироваться с врачом перед тем, как беременеть.

Выбор препарата против волчанки

Если у пациента обнаруживались сгустки крови в вене или артерии (венозный или артериальный тромбоз) или наблюдался антифосфолипидный синдром, который повышает риск развития кровяных сгустков, врач может прописать пациенту антикоагулянт (противосвертывающее средство).

Медикаментозное лечение волчанки предполагает определение золотой середины между предотвращением повреждения органов, поддержанием состояния здоровья пациента и сведением к минимуму побочных эффектов препаратов.

Лечение волчанки требует постоянного контроля развития симптомов и проявления побочных эффектов. В зависимости от реакции организма пациента на препарат, врач будет изменять дозы препарата, а также может комбинировать разные препараты для достижения наилучшего эффекта.

У людей, страдающих волчанкой, может внезапно наступить ремиссия. В таком случае врач может снизить дозу препаратов или отменить их прием вовсе.

При умеренных симптомах волчанки (системной красной волчанки, СКВ) хирургическое вмешательство не требуется. Хирургическое вмешательство необходимо в случаях серьезного повреждения почек, которое угрожает жизни пациента.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Как дискоидная волчанка, так и системная волчанка чаще встречаются у женщин, чем мужчин (примерно в восемь раз чаще). Болезнь может поражать всех возрастов, но чаще всего начинается слет. Статистика показывает, что волчанка несколько чаще встречается у афроамериканцев и людей китайского и японского происхождения.

Волчанка не вызвана инфекционным микроорганизмом и не является заразной от одного человека к другому.

Генетические факторы усиливают тенденцию развития аутоиммунных заболеваний, а аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и аутоиммунные расстройства щитовидной железы, чаще встречаются среди родственников людей с волчанкой, чем среди населения в целом.

Кроме того, у одного и того же человека возможно наличие более одного аутоиммунного заболевания. Поэтому могут возникать синдромы «перекрытия» волчанки и ревматоидного артрита, волчанки и склеродермии и т. д.

Некоторые ученые считают, что иммунная система в волчанке легче стимулируется внешними факторами, такими как вирусы или ультрафиолетовое излучение. Иногда симптомы волчанки могут быть ускорены или усугублены только кратковременным воздействием солнца.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Компрессы при подагре - медикаментозные и народные средства для аппликаций при лечении заболевания

Также известно, что некоторые женщины с СКВ могут испытывать ухудшение своих симптомов до менструального цикла. Это явление, наряду с преобладанием женщин СКВ, предполагает, что женские гормоны играют важную роль в выражении СКВ. Эти гормональные отношения являются активной областью постоянного изучения учеными.

Исследования продемонстрировали доказательства того, что отказ ключевого фермента от умирающих клеток может способствовать развитию СКВ. Фермент DNase1, как правило, устраняет то, что называется «мусорная ДНК» и другие клеточные обломки, измельчая их на мелкие фрагменты для облегчения утилизации.

Исследователи отключили ген DNase1 у мышей. Мыши казались здоровыми при рождении, но через шесть-восемь месяцев у большинства мышей без DNase1 наблюдались признаки СКВ. Таким образом, генетическая мутация в гене, который может нарушить удаление клеточных отходов организма, может быть вовлечена в инициирование СКВ.

Ниже приведены 11 критериев, используемых для диагностики системной красной волчанки:

  1. Скуловая (по щекам лица) сыпь «бабочка»;
  2. Дискоидная кожная сыпь (пятнистая покраснение с гиперпигментацией и гипопигментацией, которая может вызвать рубцевание);
  3. Фоточувствительность (кожная сыпь в реакции на солнечный свет [ультрафиолетовое излучение]);
  4. Язвы слизистой оболочки (спонтанные язвы или язвы подкладки рта, носа или горла);
  5. Артрит (два или более опухшие, нежные суставы конечностей);
  6. Плеврит или перикардит (воспаление ткани подкладки вокруг сердца или легких, обычно связанное с болью в груди при дыхании или изменении положения тела);
  7. Аномалии почек (аномальные количества белка мочи или глыбы клеточных элементов, называемые листами, обнаруживаемыми при стандартном анализе мочи)

Примечание: В конечном счете, у пациентов с заболеванием почек от системной красной волчанки (волчаночного нефрита) может потребоваться биопсия почек, чтобы определить причину заболевания почек как связанную с волчанкой, а также определить стадию заболевания почек в для оптимального лечения.

Биопсии почек часто выполняются путем тонкоигольной аспирации почки под руководством радиолога, но при определенных обстоятельствах биопсия почек может быть выполнена во время открытой операции на брюшной полости.

  • Раздражение мозга (проявляется судорогами [судорогами] и / или психозом, называемым «волчаночным мозгом»);
  • Отклонения от количества крови: низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), эритроцитов (эритропения) и тромбоцитов при регулярном проведении анализа крови;
  • Иммунологическое расстройство (аномальные иммунные тесты включают антитела против ДНК или анти-Sm [Смит], ложноположительный анализ крови на сифилис, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт или положительный тест LE-подготовки);
  • Антиядерное антитело (положительное тестирование антител ANA [антиядерные антитела в крови]).
  • В дополнение к 11 критериям другие тесты могут быть полезны при оценке людей с СКВ, чтобы определить тяжесть участия органов. К ним относятся рутинное тестирование крови для выявления воспаления (например, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок или СРБ), анализ крови, химический анализ, прямой анализ внутренних жидкостей организма и биопсии тканей.

    Аномалии в жидкостях организма (суставной или цереброспинальной жидкости) и образцы тканей (биопсия почек, биопсия кожи и биопсия нерва) могут дополнительно поддерживать диагностику СКВ. Соответствующие процедуры тестирования выбираются для пациента индивидуально врачом.

    DHEA (дегидроэпиандростерон) полезен для снижения усталости, улучшения мышления и улучшения качества жизни людей с СКВ. Недавние исследования показывают, что диетическое добавление DHEA, как было показано, улучшает или стабилизирует признаки и симптомы СКВ. DHEA обычно доступен в магазинах здоровой пищи, аптеках и многих продуктах.

    Как проявляется волчанка

    К основным признакам, проявляющимся при СКВ, относятся сильная усталость, кожную сыпь, боль в суставах. При прогрессировании патологии актуальными становятся проблемы с работой сердца, нервной системы, почек, легких, сосудов.

    На коже

    нос, щеки), плечи, шея. Поражения схожи с эритемой (erythematosus), поскольку они имеют вид красных шелушащихся бляшек. По краям высыпаний находятся расширенные капилляры и области с избытком/недостатком пигмента.

    Кроме лица и других подверженных солнечным лучам участкам тела, при системной волчанке поражается волосистая часть головы. Как правило, данное проявление локализируются в височной области, при этом волосы выпадают на ограниченном участке головы (локальная алопеция). У 30-60% больных СКВ заметна повышенная чувствительность к солнечному свету (фотосенсибилизация).

    В почках

    Очень часто красная волчанка поражает почки: примерно у половины пациентов определяются повреждения почечного аппарата. Частым симптомом этого является наличие белка в моче, цилиндры и эритроциты, как правило, не обнаруживаются в начале болезни. Главными признаками того, что СКВ поразила почки, являются:

    • мембранозный нефрит;
    • пролиферативный гломерулонефрит.

    На слизистых

    Болезнь проявляется на слизистой ротовой полости и носоглотки в виде язв, которые не причиняют болезненных ощущений. Поражение слизистых фиксируется в 1 из 4 случаях. Для этого характерно:

    • снижение пигментации, красная кайма губ (хейлит);
    • изъязвления полости рта/носа, мелкоточечные кровоизлияния.

    На сосудах

    Красная волчанка способна поразить все структуры сердца, включая эндокард, перикард и миокард, коронарные сосуды, клапаны. Тем не менее, чаще происходит повреждение наружной оболочки органа. Заболевания, которые могут стать следствием СКВ:

    • перикардит (воспаление серозных оболочек сердечной мышцы, проявляется тупыми болями в области груди);
    • миокардит (воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением ритма, проведения нервного импульса, острой/хронической недостаточностью органа);
    • дисфункция клапанов сердца;
    • повреждение коронарных сосудов (может развиваться и в раннем возрасте у больных СКВ);
    • поражение внутренней стороны сосудов (при этом растет риск развития атеросклероза);
    • повреждение лимфатических сосудов (проявляется тромбозом конечностей и внутренних органов, панникулитом – подкожными болезненными узлами, ливедо ретикулярисом – синими пятнами, образующими рисунок сетки).

    На нервной системе

    Врачи предполагают, что сбой со стороны ЦНС вызван вследствие поражения сосудов головного мозга и образованием антител к нейронам – клеткам, которые отвечают за питание и защиту органа, а также к иммунным клеткам (лимфоцитам. Ключевые признаки, что болезнь поразила нервные структуры головного мозга – это:

    • психозы, паранойя, галлюцинации;
    • мигрень, головные боли;
    • болезнь Паркинсона, хорея;
    • депрессия, раздражительность;
    • инсульт мозга;
    • полиневриты, мононевриты, менингиты асептического типа;
    • энцефалопатия;
    • нейропатии, миелопатии, пр.

    Симптомы­

    Системное заболевание имеет обширный список симптомов, при этом для него характерны периоды ремиссий и осложнений. Начало патологии может быть молниеносным либо постепенным. Признаки волчанки зависят от формы болезни, а поскольку она относится к полиорганной категории патологий, то клинические симптомы могут быть разнообразны.

    • опухшие глаза, суставы нижних конечностей;
    • мышечные/суставные боли;
    • увеличение лимфоузлов;
    • гиперемия;
    • повышенная утомляемость, слабость;
    • красные, схожие с аллергическими, высыпания на лице;
    • беспричинная лихорадка;
    • посинение пальцев, кистей, стоп после стресса, контакта с холодом;
    • алопеция;
    • болезненность при вдохе (говорит о поражении оболочки легких);
    • чувствительность к солнечным лучам.

    Первые признаки

    К ранним симптомам относят температуру, которая колеблется в границахградусов и может держаться несколько месяцев. После этого у больного появляются другие признаки СКВ, включая:

    • артроз мелких/крупных суставов (может самостоятельно проходить, а после вновь проявляться с большей интенсивностью);
    • сыпь в форме бабочки на лице, высыпания появляются и на плечах, груди;
    • воспаление шейных, подмышечных лимфоузлов;
    • при тяжелых поражениях организма страдают внутренние органы – почки, печень, сердце, что выражается в нарушении их работы.

    У детей

    В раннем возрасте красная волчанка проявляется многочисленными симптомами, поступательно поражая разные органы ребенка. При этом, врачи не могут спрогнозировать, какая система следующей даст сбой. Первичные признаки патологии могут напоминать обычную аллергию либо дерматит;

    • дистрофия;
    • истончение кожи, светочувствительность;
    • лихорадка, сопровождающаяся обильным потоотделением, ознобом;
    • аллергические высыпания;
    • дерматит, как правило, сначала локализирующийся на щеках, переносице (имеет вид бородавчатых высыпаний, пузырьков, отеков, пр.);
    • суставные боли;
    • ломкость ногтей;
    • некрозы на кончиках пальцев, ладонях;
    • алопеция, вплоть до полного облысения;
    • судороги;
    • психические нарушения (нервозность, капризность, пр.);
    • стоматит, не поддающийся лечению.

    Люди с СКВ могут развить различные комбинации симптомов и вовлечение органов.

    Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

    Симптомы и признаки волчанки

    Общие жалобы, симптомы и признаки волчанки включают

    • Усталость или чувство усталости;
    • Низкая температура тела;
    • Потеря аппетита;
    • Боль в мышцах;
    • Выпадение волос (алопеция);
    • Артрит;
    • Язвы рта и носа;
    • Лицевая сыпь («сыпь бабочки»);
    • Необычная чувствительность к солнечному свету (светочувствительность);
    • Боль в груди, вызванная воспалением подкладки, которая окружает легкие (плеврит) и сердце (перикардит);
    • Плохое кровообращение пальцев и ног и ощущение холода (явление Рейно).

    Осложнения участия органов могут привести к появлению дополнительных симптомов, которые зависят от затронутого органа и тяжести заболевания.

    Кожные проявления часто встречаются во красной волчанке и иногда могут привести к образованию рубцов. В дискоидной волчанке обычно участвует только кожа. Кожная сыпь в дисковидной волчанке часто встречается на лице и скальпе.

    Он обычно красный и может иметь поднятые границы. Дискоидная волчанка, как правило, безболезненна и не зудит, но рубцы могут вызвать постоянную потерю волос (алопеция). Со временем у 5% -10% пациентов с дискоидной волчанкой может развиться СКВ.

    Более половины людей с СКВ развивают характерную красную, плоскую лицевую сыпь на переносице. Из-за своей формы он часто упоминается как «сыпь бабочки» СКВ. Сыпь безболезненна и не зудит. Лицевая сыпь, наряду с воспалением в других органах, может быть осаждена или ухудшена под воздействием солнечного света, что называется светочувствительностью.

    Как правило, при лечении эта сыпь может заживать без постоянных рубцов.

    У большинства людей с системной красной волчанкой развивается артрит во время болезни. Артрит из СКВ обычно включает отек, боль, скованность и даже деформацию мелких суставов рук, запястий и стоп. Иногда артрит системной красной волчанки может имитировать ревматоидный артрит (другое аутоиммунное заболевание).

    Более серьезное участие органов при воспалении происходит в головном мозге, печени и почках. Клетки лейкоцитов могут быть уменьшены в СКВ (называются лейкопениями или лейкопенией). Кроме того, может наблюдаться ухудшения свертываемости крови, из за уменьшения тромбоцитов (тромбоцитопения) которое вызвано волчанкой.

    Воспаление мышц (миозит) может вызвать мышечную боль и слабость. Это может привести к повышению уровня мышечных ферментов в крови.

    Воспаление кровеносных сосудов (васкулит), которые подают кислород в ткани, может вызвать изолированное повреждение нерва, кожи или внутреннего органа. Кровеносные сосуды состоят из артерий, которые пропускают богатую кислородом кровь к тканям тела и венам, которые возвращают истощенную кислородом кровь из тканей в легкие.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Индикатор магнитного поля алмаг 01

    Васкулит характеризуется воспалением с повреждением стен различных кровеносных сосудов. Ущерб блокирует циркуляцию крови через сосуды и может вызвать повреждение тканей, которые снабжаются этими сосудами кислородом.

    Воспаление подкладки легких (плеврит) с болью, усугубляемой глубоким дыханием (плевритом) и сердцем (перикардит), может вызвать резкую боль в груди. Боль в груди усугубляется кашлем, глубоким дыханием и определенными изменениями в положении тела.

    Вовлечение мозга может привести к изменениям личности, расстройствам мышления (психозу), судорогам и даже коме. Волчанка нервной системы (неврологическая волчанка) может привести к повреждению нервов, вызывая онемение, покалывание и слабость вовлеченных частей тела или конечностей. Причастность к мозгу называется волчаночным мозжечком.

    Многие люди с системной красной волчанкой испытывают выпадение волос (алопеция). Часто это происходит одновременно с увеличением активности их заболевания. Выпадение волос может быть неоднородным или рассеянным и, по-видимому, более похоже на истончение волос.

    У некоторых людей с СКВ есть феномен Рейно. Явление Рейно это спазм кровеносных сосуд рук и ног, особенно при воздействии холода. Затем кровоснабжение пальцев становится скомпрометированным, вызывая бланширование, беловатое и / или синеватое обесцвечивание, а также боль и онемение в пальцах.

    Другие болезни и состояния, которые могут сопровождать волчанку, включают фибромиалгию, ишемическую болезнь сердца, например острый инфаркт миокарда, небактериальную клапановую болезнь сердца, панкреатит, болезнь пищевода с затруднением глотания (дисфагия), опухшие лимфатические узлы (лимфаденопатия), заболевания печени (гепатит), инфекции и тенденцию к спонтанному свертыванию крови и тромбозу.

    Системная красная волчанка (СКВ) — симптомы, диагностика, лечение, информация

    Диагноз системной

    выставляется на основании особых разработанных диагностических критериев, предложенных Американской ассоциацией

    или отечественной ученой Насоновой. Далее, после выставления диагноза на основании диагностических критериев, производят дополнительные обследования – лабораторные и инструментальные, которые подтверждают правильность диагноза и позволяют оценить степень активности патологического процесса и выявить пораженные органы.

    В настоящее время наиболее часто используют диагностические критерии Американской ассоциации ревматологов, а не Насоновой. Но мы приведем обе схемы диагностических критериев, поскольку в ряде случаев отечественные врачи для диагностики волчанки используют именно критерии Насоновой.

    Диагностические критерии Американской ассоциации ревматологов следующие:

    • Высыпания в области скул на лице (имеются плоские или слегка приподнимающиеся над поверхностью кожи красные элементы сыпи, распространяющиеся на носогубные складки);
    • Дискоидные высыпания (приподнятые над поверхностью кожи бляшки с «черными точками» в порах, шелушением и атрофическими рубцами);
    • Фотосенсибилизация (появление высыпаний на коже после пребывания на солнце);
    • Язвы на слизистой оболочке ротовой полости (безболезненные язвенный дефекты, локализованные на слизистой рта или носоглотки);
    • Артрит (поражение двух или более мелких суставов, характеризующееся болью, припухлостью и отеком);
    • Полисерозит (плеврит, перикардит или неинфекционный перитонит в настоящем или прошлом);
    • Поражение почек (постоянное присутствие в моче белка в количестве более 0,5 г в сутки, а также постоянное наличие в моче эритроцитов и цилиндров (эритроцитарных, гемоглобиновых, зернистых, смешанных));
    • Неврологические расстройства: судороги или психоз (бред, галлюцинации), не обусловленные приемом лекарственных средств, уремией, кетоацидозом или дисбалансом электролитов;
    • Гематологические нарушения (гемолитическая анемия, лейкопения с количеством лейкоцитов в крови менее 1*109, лимфопения с количеством лимфоцитов в крови менее 1,5*109, тромбоцитопения с количеством тромбоцитов менее 100*109);
    • Иммунологические нарушения (антитела к двуспиральной ДНК в повышенном титре, наличие антител к Sm-антигену, положительный LE-тест, ложноположительная реакция Вассермана на сифилис в течение полугода, наличие антиволчаночного коагулянта);
    • Повышение титра АНА (антинуклеарных антител) в крови.

    Если у человека имеются четыре каких-либо признака из вышеперечисленных, то у него точно системная красная волчанка. В таком случае диагноз считается точным и подтвержденным. Если же у человека имеется только три каких-либо признака из вышеперечисленных, то диагноз красной волчанки считается только вероятным, и для его подтверждения необходимы данные

    и инструментальных обследований.

    Большие диагностические критерии Малые диагностические критерии
    «Бабочка на лице» Температура тела выше 37,5oС, держащаяся дольше 7 дней
    Артрит Беспричинное похудение на 5 и более кг за короткий срок и нарушение питания тканей
    Люпус-пневмонит Капилляриты на пальцах
    LE-клетки в крови (менее 5 на 1000 лейкоцитов – единичные, 5 – 10 на 1000 лейкоцитов – умеренное количество, и больше 10 на 1000 лейкоцитов – большое количество) Высыпания на кожном покрове по типу крапивницы или сыпи
    АНФ в высоких титрах Полисерозиты (плеврит и кардит)
    Синдром Верльгофа Лимфаденопатия (увеличение лимфатических протоков и узлов)
    Кумбс-положительная гемолитическая анемия Гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки)
    Люпус-нефрит Миокардит
    Гематоксилиновые тельца в кусочках тканей различных органов, взятых в ходе биопсии Поражение ЦНС
    Характерная патоморфологическая картина в удаленной селезенке («луковичный склероз»), в образцах кожи (васкулит, иммунофлуоресцентное свечение иммуноглобулинов на базальной мембране) и почек (фибриноид капилляров клубочков, гиалиновые тромбы, «проволочные петли») Полиневриты
    Полимиозит и полимиалгии (воспаление и боли в мышцах)
    Полиартралгии (боли в суставах)
    Синдром Рейно
    Ускорение СОЭ более 200 мм/час
    Уменьшение количества лейкоцитов в крови менее 4*109
    Анемия (уровень гемоглобина ниже 100 мг/мл)
    Уменьшение количества тромбоцитов ниже 100*109
    Увеличение количества глобулиновых белков более 22%
    АНФ в низких титрах
    Свободные LE-тельца
    Положительная реакция Вассермана при подтвержденном отсутствии сифилиса

    Диагноз красной волчанки считается точным и подтвержденным при сочетании каких-либо трех больших диагностических критериев, причем один из них обязательно должен быть или «бабочка», или LE-клетки в большом количестве, а два других – любые из вышеуказанных. Если у человека имеются только малые диагностические признаки или они сочетаются с

    Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

    , то диагноз красной волчанки считается только вероятным. В этом случае для его подтверждения необходимы данные лабораторных анализов и дополнительных инструментальных обследований.

    Вышеприведенные критерии Насоновой и Американской ассоциации ревматологов являются основными в диагностике красной волчанки. Это означает, что диагноз красной волчанки выставляется только на их основании.

    А любые лабораторные анализы и инструментальные методы обследования являются только дополнительными, позволяющими оценить степень активности процесса, количество пораженных органов и общее состояние организма человека.

    В настоящее время в качестве инструментальных методов диагностики при красной волчанке могут использоваться ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ, рентген органов грудной клетки, УЗИ и т.д. Все эти методы позволяют оценить степень и характер повреждений в различных органах.

    Среди лабораторных анализов для оценки степени интенсивности процесса при красной волчанке используются следующие:

    • Антинуклеарные факторы (АНФ) – при красной волчанке обнаруживаются в крови в высоких титрах не выше 1 : 1000;
    • Антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsДНК-АТ) – при красной волчанке обнаруживаются в крови у 90 – 98% больных, а в норме отсутствуют;
    • Антитела к гистоновым белкам – при красной волчанке обнаруживаются в крови, в норме отсутствуют;
    • Антитела к Sm-антигену – при красной волчанке обнаруживаются в крови, а в норме отсутствуют;
    • Антитела к Ro/SS-A – при красной волчанке обнаруживаются в крови, если имеется лимфопения, тромбоцитопения, фоточувствительность, фиброзлегких или синдром Шегрена;
    • Антитела к La/SS-B – при красной волчанке обнаруживаются в крови при тех же условиях, что и антитела к Ro/SS-A;
    • Уровень комплемента – при красной волчанке уровень белков комплемента в крови снижен;
    • Наличие LE-клеток – при красной волчанке обнаруживаются в крови у 80 – 90% больных, а в норме отсутствуют;
    • Антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, положительная реакция Вассермана при подтвержденном отсутствии сифилиса);
    • Антитела к факторам свертывания VIII, IX и XII (в норме отсутствуют);
    • Повышение СОЭ более 20 мм/час;
    • Анемия;
    • Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови менее 4*109/л);
    • Тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови менее 100*109/л);
    • Лимфопения (снижение уровня лимфоцитов в крови менее 1,5*109/л);
    • Повышенные концентрации в крови серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, С-реактивного белка циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов.

    Системная красная волчанка – диагностика, лечение (какие препараты принимать), прогноз, продолжительность жизни. Как отличить красную волчанку от красного плоского лишая, псориаза, склеродермии и других кожных болезней? || Таблетки от красной волчанки

    При этом специфичными для красной волчанки являются анализы на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к фосфолипидам, антитела к Sm-фактору, антитела к гистоновым белкам, антитела к La/SS-B, антитела к Ro/SS-A, LE-клетки, антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы.

    Для установления диагноза врачи используют систему, разработанную американскими ревматологами. Для подтверждения наличия у пациента красной волчанки нужно наличие у больного хотя бы 4 из 11 перечисленных симптомов:

    • эритема на лице в форме крыльев бабочки;
    • фоточувствительность (пигментация на лице, усиливающаяся при попадании солнечного света или УФ-излучения);
    • дискоидная сыпь на коже (ассиметричные бляшки красного цвета, которые шелушатся и трескаются, при этом участки гиперкератоза имеют неровные края);
    • симптоматика артрита;
    • образование язв на слизистых оболочках рта, носа;
    • нарушения в работе ЦНС – психозы, раздражительность, истерики без причины, неврологические патологии, пр.;
    • серозные воспаления;
    • частые пиелонефриты, появление в моче белка, развитие почечной недостаточности;
    • ложноположительная реакция анализа Вассермана, обнаружение титров антигенов и антител в крови;
    • сокращение тромбоцитов и лимфоцитов в крови, изменение ее состава;
    • беспричинный рост показателей антинуклеарный антител.

    Окончательный диагноз специалист ставит лишь в случае наличия четырех или больше признаков из приведенного списка. Когда вердикт находится под вопросом, пациента направляют на узконаправленное детальное обследование.

    Большую роль при постановке диагноза СКВ врач отводит сбору анамнеза и изучению генетических факторов. Доктор обязательно выясняет, какие заболевания были у пациента в течение последнего года жизни и как их лечили.