Болезнь бехтерева на рентгенограмме шейного отдела позвоночника

Рентгенодиагностика болезни Бехтерева

В процедуру диагностики болезни Бехтерева входит несколько этапов:

  • МРТ подвздошно-крестцового сочленения
  • проверка генетической предрасположенности
  • анализ крови HLA гeнотипированиe I класса (HLA-B27)
  • анализ на рeвматоидный фактор
  • анализ крови на С-рeактивный бeлок (высокочувствитeльный)
  • рентгенография позвоночника

Если брать статистику, то окажется следующее. В среднем примерно 5 лет проходит от дебюта заболевания, прежде чем устанавливается правильный диагноз болезни Бехтерева. К сожалению, это слишком большой срок, поскольку за это время успевают сформироваться необратимые склеротические изменения, с которыми трудно потом бороться врачам.

https://www.youtube.com/watch{q}v=gGvSv1u-N0U

Длительное время основное значение в диагностике болезни Бехтерева отводилось рентгенодиагностике, так как ранние признаки нозологии локализуются исключительно в крестцово-подвздошных сочленениях, где на начальном этапе прослеживается сужение суставной щели с субходральным остеосклерозом поверхностей.

Проявления сакроилеита хорошо визуализируются при выполнении магнитно-резонансной томографии. По стандартам вначале назначается рентген крестцово-подвздошных сочленений, при котором можно выявить первые проявления патологических изменений.

Если врач лучевой диагностики подозревает патологию, рационально назначение МРТ. Специфическим симптомом анкилозирующего спондилоартрита является двухстороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов.

1. Первая стадия – расширение суставной щели за счет накопления жидкости, умеренный субхондральный остеосклероз, приводящий к нечеткости контуров;2. Вторая стадия – характеризуется единичными эрозиями, субхондральным склерозом, уменьшением щели;3.

Ранним проявлением болезни Бехтерева на МРТ является передний спондилит, сопровождающийся возникновением эрозий в области нижних и верхних угол позвонков. Вокруг позвоночного столба прослеживается остеосклероз.

При активном развитии болезни появляются остеосклеротические изменения с наличием синдесмофитов, поражением наружных слоев дисков между позвонками. Патогенетически описанные проявления характеризуются образованием костных мостиков, соединяющих края тел нижележащих и вышележащих позвонков. Данные проявления носят название «симптом бамбуковой палки».

Болезнь бехтерева на рентгенограмме шейного отдела позвоночникаРентген при болезни Бехтерева – симптом «бамбуковой палки»

• Разрушение костной ткани в области локализации энтезопатии (повреждение связок);• Очаги остеосклероза, периостит (воспаление надкостницы);• Повреждения большого вертела и седалищных бугров;• Отек крестцово-подвздошных сочленений с расширением щели, неровностью суставных поверхностей;

Болезнь бехтерева на рентгенограмме шейного отдела позвоночника

На раннем этапе при болезни Бехтерева МРТ позволяет визуализировать уникальные проявления, при которых нет ни клинических симптомов анкилозирующего спондилита, ни специфических рентгеновских синдромов.

При подозрении на нозологию рационально назначать МР-сканирование позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Ранние изменения также могут визуализироваться в проекции тазобедренных суставов.

С помощью магнитно-резонансной томографии прослеживаются следующие морфологические изменения – склероз, эрозии, деструктивные изменения головки бедренной кости, капсилит, синовит. Анкилоз появляется на поздней стадии.

Вначале развития заболевания патологические изменения могут отсутствовать, что не позволяет вовремя направить человека на КТ или МРТ крестцово-подвздошных сочленений, которые четко визуализируют поражение данной анатомической области.

Ранние признаки магнитно-резонансной томографии позволяют также определить изменения позвоночного столба, так как при спондилите Бехтерева прослеживается синхондроз лобного сочленения, тарзит, воспаление синовиальных тканей крупных суставов и грудины.

В редкой ситуации у пациента наблюдаются клинические проявления заболевания, но отсутствуют лучевые признаки даже при выполнении МРТ или КТ. В такой ситуации рационально выполнение сцинтиграфии с пирофосфатом технеция.

Метод достаточно чувствителен при выявлении патологии скелета, но не достаточно специфичен. Исследование позволяет визуализировать изменения всех костей. Процедура помогает выявить ранние признаки артрита, спондилита тогда, когда лучевые методы не показывают изменений.

Пирофосфат технеция «засвечивается» на снимках после чтения камерой Гейгера через 4 часа после введения.

Впрочем на ранней стадии болезни Бехтерева патологических очагов накопления препарата не определяется даже в области крестцово-подвздошного сочленения. Незначительное увеличение концентрации удается выявить лишь с помощью эмиссионной компьютерной томографии и ПЭТ-КТ.

Только через несколько месяцев появляются специфические изменения на сцинтиграммах, показывающие гомогенные очаги вытянутой формы. При вовлечении в процесс окружающих мягких тканей возникает симптом «елки», который свидетельствует о неравномерном накоплении препарата в сочленениях и различных отделах позвоночного столба.

При анкилозирующем спондилоартрите патологический процесс возникает в верхне- и нижнегрудном отделе позвоночного столба. Постепенно прослеживается направление оссификации в направлении нижней трети грудной области позвоночника.

Очевидно, что лучевые методы диагностики играют основную роль при верификации диагноза, но на ранней стадии требуется выполнение рентген-контрастной томографии крестцо-подвздошных сочленений. Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к проявлениям анкилозирующего спондилоартрита. Такие изменения редко приводят к клинической картине, но выявляются лучевыми методами.

В заключение следует заметить, что существенная роль для раннего определения болезни отводится рентгенологическому обследованию. Несколько лет назад популярность набрала компьютерная томография для верификации начальных стадий.

Мультисрезовый спиральный вариант позволяет определить специфические изменения в крестцово-подвздошном сочленении. Двусторонний сакроилеит хорошо определяется при компьютерной томографии, но более ранние признаки лучше визуализировать на МРТ.

Диагностика специфического артрита – это важная задача своевременного обнаружения заболевания Бехтерева. Статистика показывает, что в большинстве случаев диагноз болезни Бехтерева устанавливается через 8-9 лет после появления ранних симптомов.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез Б. б. полностью не выяснены. Особо важное значение в развитии заболевания придается инфекционно-аллергическому фактору, наследственности, травме позвоночника. Способствует развитию болезни переохлаждение, повышающее восприимчивость к любой очаговой инфекции, имеющейся в организме.

У 70—80% больных Б. б. выявляется антиген гистосовместимости HLA-27, что имеет диагностическое и прогностическое значение.

Воспалительный процесс обычно начинается с крестцово-подвздошных сочленений, неравномерно и медленно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника. В ответ на воспалительные изменения возникает рефлекторный спазм паравертебральной мускулатуры.

Это напряжение мышц в свою очередь усиливает боли, вызывает расстройство кровоснабжения. В дальнейшем воспалительный процесс в межпозвонковых суставах постепенно приводит к развитию анкилоза. Одновременно происходит оссификация связочного аппарата и нередко дегенеративно-дистрофические изменения гиалиновых пластинок и тел позвонков.

Иногда патологический процесс может начаться с поражения периферических суставов (тазо-бедренные, коленные) с последующим поражением позвоночника. При этом процесс в периферических суставах протекает по типу воспалительного при ревматоидном артрите (см.).

Патологическая анатомия

Классические описания патоморфологических изменений при Б. б. основаны на изучении секционных материалов поздних стадий заболевания. С помощью исследования пункционных биопсий удалось изучить патоморфологию процесса на различных стадиях его развития.

Рис. 1. Разрастание грануляционной ткани (в центре препарата) с диффузной лимфоплазмоклеточной инфильтрацией в межпозвонковом суставе.

Рис. 2. Развитие фиброзного анкилоза (указано стрелками) в межпозвонковом суставе (X 160)

Болезнь Бехтерева, III стадия.

Рис. 3.

Костный анкилоз межпозвонковых сочленений, реберно-позвонковых суставов и подвздошно-крестцовых сочленений.

Рис. 4.

Костный анкилоз реберно-позвонковых суставов.

Для Б. б. характерно раннее поражение межпозвонковых, реберно-позвонковых суставов и пояснично-крестцовых сочленений, в которых отмечаются явления синовита, хондрита и внесуставного остеита. Самые ранние изменения обнаруживаются в синовиальной оболочке в виде очаговой периваскулярной инфильтрации лимфоцитами и плазмоцитами.

В дальнейшем в синовиальных оболочках наблюдается разрастание грануляционной ткани, постепенно заполняющей суставное пространство и разрушающей хрящ (рис. 1). Позже грануляционная ткань служит основой для развития фиброзного (рис. 2) и костного анкилоза.

Костная ткань также подвергается изменениям: суставные поверхности становятся неровными, появляются очаги деструкции, развивается субхондральный остеосклероз. В ранней стадии болезни выявляются патологические изменения в межпозвонковых связках (сначала в передней продольной), характерно появление признаков окостенения связочного аппарата позвоночника.

В поздних стадиях после окостенения реберно-позвонковых суставов наступает характерное для Б. б. окостенение межпозвонковых хрящей (рис. 3 и 4). В краевых пластинках тел позвонков развивается остеосклероз, межпозвонковые хрящи значительно суживаются, утрачивая эластичность и замещаясь грубой фиброзной и костной тканью с развитием мостиков по краям (синдесмофиты), а затем и полного синостоза.

Болезнь бехтерева на рентгенограмме шейного отдела позвоночника

В финале заболевания позвоночный столб приобретает вид изогнутой неэластичной бамбуковой палки, в функциональном отношении сходной с длинной трубчатой костью. В телах позвонков наблюдается прогрессирующая атрофия балок с явлениями остеопороза.

При Б. б. наблюдаются также поражения внутренних органов. Поражения сердца могут быть в виде миокардита, эндокардита, а в отдельных случаях в виде слипчивого перикардита. Дейвидсон (P. Davidson, 1963) находил на секции признаки эндокардита и миокардита в 24% случаев.

Т. о., патоморфологические изменения при Б. б. в основном напоминают таковые при ревматоидном, артрите (см.), но процесс локализуется преимущественно в малоподвижных суставах; при этом характерна склонность к быстрому окостенению связочного аппарата и хрящевой ткани позвоночника.

Признаки болезни Бехтерева

Название «спондилез» произведено от слова греческого происхождения spondylos, переводящегося как «позвонок». Латинское окончание –osis говорит о невоспалительном характере этого процесса. Вспомним некоторые особенности строения позвоночника.

Чаще всего при этом недуге страдают суставы, крестцово-подвздошные сочленения и паравертебральные мягкие ткани, что проявляется болью в ягодичной области или феноменом “синдрома унитаза”, когда пациенту сесть легко, а встать трудно.

У подростков болят некрупные суставы рук и пяточные кости. Чувствуется скованность в грудном отделе позвоночника. Иногда сердечный ритм учащается, температура повышается. Также присутствует озноб и потовыделение.

Как правило, болезнь движется снизу — вверх. Сначала она поражает крестцово-подвздошные сочленения. Их подвижность не такая высокая, поэтому больной на начальном этапе не ощущает никакой скованности в движениях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болезнь Бехтерева симптомы у женщин лечение

Потом очередь доходит до поясничного отдела. Ещё через пять лет грудной, а затем и шейный отдел позвоночника поражается данным расстройством. В конечном итоге позвоночный столб превращается в несгибаемую бамбуковую трость.

Рентгенологическая картина

В зависимости от локализации патологического процесса различают несколько форм Б. б.

1. Центральная форма — поражение только позвоночника: а) кифоз грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела (кифозный вид); б) отсутствие лордоза поясничного отдела и кифоза грудного отдела позвоночника, спина больного приобретает форму доски (ригидный вид).

2. Периферическая форма — кроме позвоночника, поражаются периферические суставы: а) поражение плечевых и тазо-бедренных суставов (ризомелический вид); б) поражение периферических суставов; в) поражение суставов кистей (скандинавский вид).

Стадии заболевания различают по данным рентгенологического исследования: I стадия — наличие признаков сакроилеита; II стадия — признаки анкилоза крестцово-подвздошного сустава; III стадия — наличие синдесмофитов в любом отделе позвоночника.

В большинстве случаев Б. б. начинается незаметно, с поражения пояснично-крестцового и (или) шейного отделов позвоночника. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), переохлаждением.

Среди ранних симптомов поражения позвоночника — боли типа ишиалгии или люмбоишиалгии, иррадиирующие в тазо-бедренные суставы и в паховую область; в пояснично-крестцовом отделе позвоночника боли возникают при физической нагрузке, при длительном пребывании в одном положении или в покое, иногда боли могут быть только при физической нагрузке, особенно при ношении в одной руке большого груза;

часто появление болей связано с переменой погоды. У некоторых больных отмечаются боли в области пяточных костей, пяточных сухожилий, временные боли в различных суставах (плечевых, тазо-бедренных, коленных), субфебрильная температура.

При осмотре, если нет изменений периферических суставов, отклонений не отмечается. Осанка больного в норме, движения сохранены, и только при наличии выраженных болей походка становится щадящей, скованной.

При пальпации определяется болезненность в области крестцово-подвздошных, грудино-ключичных, грудино-реберных сочленений, а также в местах прикрепления сухожилий. В этих случаях необходимо проверить симптомы, которые позволяют выявить поражения крестцово-подвздошных суставов, напр, симптом Кушелевского (при одновременном нажатии врачом на гребни обеих подвздошных костей больной отмечает боль в области крестцово-подвздошных сочленений).

Когда в патологический процесс вовлекается грудной отдел позвоночника, характерны межреберные невралгии, опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске по лестнице, а также боли на уровне реберно-позвонковых суставов с двух сторон.

В поздней стадии болезни патологический процесс распространяется на все отделы позвоночника. Болевой синдром менее выраженный, однако постоянный, особенно при движениях, физической нагрузке. Резко снижается трудоспособность больных, они страдают одышкой, особенно после еды, поскольку дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается вследствие воспалительных явлений, а затем и анкилоза реберно-позвонковых суставов.

При объективном исследовании обращает на себя внимание изменение осанки больного. Чаще всего наблюдается кифоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника (см. Кифоз), гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза (см.).

Имеет место выраженная атрофия прямых мышц спины: больной передвигается, широко расставляя ноги, совершая качательные движения головой. Для выявления болевого синдрома используются следующие пробы: проба Зацепина — при надавливании у места прикрепления X, XI, XII ребер к позвонкам появляются боли в связи с наличием воспаления в реберно-позвонковых суставах;

проба Верщаковского — при попытке углубить кисть в промежуток между реберным краем и гребнем подвздошной кости отмечается резкое сопротивление мышц живота и спины из-за наличия воспалительного процесса в истинных суставах позвоночника.

у больного, находящегося в вертикальном положении, отмечают две точки — на уровне VII шейного позвонка и на 30 еле книзу от него. Затем расстояние между указанными точками повторно измеряют при максимальном сгибании туловища вперед и вниз;

Болезнь бехтерева на рентгенограмме шейного отдела позвоночника

у здоровых это расстояние равняется 34—35 см, а у больных Б. б. оно резко уменьшается или остается равным 30 см. Для проверки функции поясничного отдела позвоночника используют симптом Шобера. У больного в вертикальном положении отмечают две точки — на уровне V поясничного позвонка и на 10 см кверху от него.

Когда патологический процесс захватывает шейный отдел позвоночника, характерны боли при движениях головы, подвижность в этом отделе ограничивается, может наступить полная неподвижность — шея фиксируется в положении наклона вперед, голова опущена вниз, подбородок касается грудины.

Иногда наблюдаются явления затылочной или плечевой невралгии, нарушения зрачковой реакции, сердечной деятельности, приступы удушья. В отдельных случаях шейный отдел позвоночника поражается в начальной стадии болезни, и в течение нескольких лет в нем могут образоваться синдесмофиты.

У таких больных боли возникают гл. обр. при движении или ночью в результате нахождения продолжительное время в одном положении. При пальпации определяется болезненность в области затылочных ямок и мышц шеи.

Известно, что примерно у 75% больных, кроме позвоночника, поражаются также периферические суставы.

Последовательность поражения позвоночника и суставов различна. В одном случае поражение суставов конечностей может предшествовать поражению позвоночника; в другом — развивается после поражения позвоночника;

Всякий моноартрит или олигоартрит, происхождение к-рого трудно установить, может вызвать подозрение как первичный клинический симптом Б. б. Наиболее часто поражаются тазо-бедренные, коленные суставы. Реже наблюдается поражение других суставов — голено-стопных, локтевых, луче-запястных — в виде артралгии и типичного артрита с изменениями костной ткани.

Количество пораженных суставов у одного и того же больного может изменяться от моно- до полиартритов. В одних суставах наблюдаются ограничения подвижности, в других — анкилозы и т. д. Сгибательные контрактуры чаще встречаются в тазо-бедренных, коленных, реже — в других суставах.

Процесс анкилозировании происходит преимущественно в тазо-бедренных суставах, как правило с обеих сторон.

При Б. б. наряду с поражением позвоночника и суставов в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Часто отмечается поражение вегетативной нервной системы: бледность кожных покровов, повышенная потливость, стойкий дермографизм, гипертрихоз, ломкость ногтей. Со стороны психики констатируется повышенная раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, может быть депрессия.

У преобладающего большинства больных можно обнаружить те или иные изменения в мышцах (прямые мышцы спины, трапециевидные, мышцы бедра). Обычно наблюдаются миалгии, мышечные контрактуры, возникающие спонтанно или связанные с болевым синдромом. В дальнейшем развивается атрофия мышц.

Поражения внутренних органов отмечаются редко. Встречаются аортиты с развитием недостаточности аортальных клапанов, реже — перикардиты, миокардиты. В тяжелых случаях в результате общего истощения могут наступить дистрофические изменения мышцы сердца, которые иногда приводят к развитию его хрон, недостаточности.

Поражение легких при Б. б.— исключительно редкое явление, однако нарушение вентиляционной функции легких наступает рано. Иногда при Б. б. может быть почечная колика. Как и при ревматоидном артрите, нередко в ранней стадии процесса выявляются признаки амилоидоза почек, который в большинстве случаев развивается при быстром прогрессировании болезни.

Часто наблюдаются поражения глаз: увеит может привести к помутнению хрусталика, реже к помутнению стекловидного тела, развитие синехии может послужить причиной глаукомы. Установлено, что предвестниками Б. б.

являются резистентные к обычным методам лечения ириты, иридоциклиты и эписклериты. Примерно у 2 —11% больных глазные симптомы появляются за несколько лет до начала развития патологического процесса в позвоночнике и суставах.

В большинстве случаев характерные рентгенологические признаки Б. б. выявляются лишь спустя 2 года после начала заболевания, однако ранние признаки сакроилеита могут обнаруживаться через 3—4 мес. Как правило, процесс распространяется каудокраниально, но встречаются поражения и с иным характером распространения (напр., от верхнего поясничного отдела книзу).

Рис. 5. Болезнь Бехтерева, III стадия. Типичные «скобки» в поясничном отделе позвоночника (верхняя стрелка). Часть межпозвонковых суставов анкилозирована, суставы сочленения позвонков L

V

и S

I

(нижняя стрелка) не спаяны (рентгенограмма, косая проекция).

Наиболее ценным рентгенологическим признаком является поражение суставов межпозвонковых дуг, т. е. полиартрит с начальной локализацией в так наз. мелких (задних) суставах. Эти изменения в сочетании с изменениями крестцово-подвздошных сочленений дают возможность своевременно поставить диагноз.

Появление синдесмофитов («скобок»), окаймляющих межпозвонковые диски (рис. 5), связано с обызвествлением и окостенением фиброзных колец межпозвонковых дисков и служит важным диагностическим признаком Б. б.

, однако в большинстве случаев данный признак развивается позже, чем изменения в крестцово-подвздошных сочленениях. Важно иметь в виду, что типичные клювовидные остеофиты (признаки деформирующего спондилеза) никакого отношения к Б. б. не имеют.

Они наблюдаются лишь в случаях, когда Б. б. развивается на фоне уже существующего дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Признаки снижения высоты межпозвонковых дисков, характерные для межпозвонкового остеохондроза, наблюдаются лишь в поздних стадиях Б. б. На ранних стадиях этот признак или вовсе не выражен, или же выражен незначительно.

Воспаление суставов: причины и борьба с болью

Воспаление суставов в медицинской терминологии называется «артритом». Это греческое именование укоренилось со времен Гиппократа. Тогда все болезни суставов включались в одну группу. Отдельные нозологические формы стали выделять, начиная с XVI века.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника сидя

болезнь Бехтерева на МРТ снимке

В настоящее время наука о суставной патологии значительно ушла вперед. Изучены основные механизмы воспаления, значение внешних и внутренних факторов, созданы новейшие лекарственные препараты. Но 1/5 взрослого населения продолжает страдать от суставных болей.

Остается спорным вопрос о первичности воспалительного процесса в суставах или обменно-дегенеративного (артроз). Некоторые ученые предпочитают говорить о преимущественной патологии, поскольку указать четкую грань между ними невозможно.

Травматологам удобно пользоваться классификацией, принятой на первом Всесоюзном съезде врачей-ревматологов в СССР в 1971 году. Она выделяет основные группы воспаления суставов по причинам.

Самостоятельная суставная патология включает:

  • ревматоидный полиартрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • инфекционные воспалительные заболевания суставов при туберкулезе, гонорее, вирусных болезнях, местной инфекции;
  • инфекционно-аллергические полиартриты (псориатический, болезнь Рейтера).

Артриты при аллергических заболеваниях, поражении соединительной ткани, обменных нарушениях:

  • особенности течения аллергической реакции — значение в механизме образования уделяется фагоцитозу иммунных комплексов лейкоцитами синовиальной оболочки сустава;
  • отдельные суставные синдромы на фоне болезней пищеварительного тракта;
  • подагра.

Артриты травматического происхождения.

Воспалительный процесс может захватить только один сустав (моноартрит) или множество мелких и крупных суставов (полиартрит).

МРТ в любом районе города

Классическое воспаление сустава складывается из следующих признаков:

  • болевой синдром;
  • припухлость и покраснение над пораженной поверхностью;
  • повышенная температура кожи на ощупь по сравнению со здоровыми суставами.

На практике не всегда имеются все симптомы. Чаще всего пациенты приходят к врачу в связи с упорными болями, ограничивающими подвижность и активную деятельность.

Причина болей

У травматологов и специалистов по мануальной терапии в ходу термин «блокировка сустава». Он внедрен в начале прошлого века и наиболее полно выражает степень повреждения функции движения.

Доказано наличие внутри многих (особенно крупных суставов) свободных хрящевых или костно-хрящевых образований («мышь»), которые свободно перемещаются по суставной сумке. У детей до 8–10 лет они отсутствуют, появляются к 40 годам.

Считается, что боль и блокировка сустава возникают в результате защемления:

  • «мыши» между поверхностями костей;
  • складок синовиальной капсулы;
  • растянутых сухожилий окружающих мышц;
  • нервных узелков.

Воспалительный процесс способствует подвывиху и вывиху суставов, разрыву менисков. Отсутствие своевременного противовоспалительного местного лечения приводит к разрастанию фиброзной ткани, образованию мощных внутрисуставных спаек и рубцов.

Список классических проявлений изменяется под влиянием индивидуальных причин, особенностей конкретной патологии. Рассмотрим наиболее частые признаки артритов.

100% причины болезни Бехтерева не установлены. Считается, что это заболевание аутоиммунное и передаётся генетически. То есть, при этой аномалии защитная система организма путает собственные клетки с чужеродными и обрушивает всю тяжёлую артиллерию лимфоцитов на собственные клетки, как на врага.

Как результат  — воспалительная реакция в поражённых частях организма. Сбой в организме происходит на генетическом уровне. Пока что учёные выявили, что у людей с наличием гена HLA-B27 существует высокая вероятность развития данного расстройства.

Также болезнь Бехтерева могут спровоцировать:

  • Хронические заболевания мочевыделительной системы
  • Травмы костей таза
  • Переохлаждения
  • Инфекционные заболевания (кишечные, половые, различные тонзиллиты, герпес)
  • Нарушение гормонального фона.

Чаще всего от болезни Бехтерева страдают мужчины. Этот недуг подкашивает молодых представителей сильного пола (манифестация патологии начинается в диапазоне 15-35 лет) трудоспособного возраста. Он не сокращает продолжительность жизни человека, но без правильной терапии за несколько лет превращает здоровых мужчин в инвалидов.

У женщин болезнь Бехтерева встречается намного реже. У людей с предрасположенностью спровоцировать её появление могут частые инфекционные заболевания, сильные стрессы, внутренние травмы. Развитие анкилозирующего спондилоартрита у женщин немного отличается от мужчин.

Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита: рентген, МРТ, лабораторные анализы

Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева – возможность выявления пролиферативных изменений хрящевой ткани. Исследование позволяет четко визуализировать пролиферацию хрящей крестцово-подвздошных сочленений, суставов туловища, ребер, позвоночника.

1. Нарушение подвижность позвоночной оси в фронтальной и сагиттальной плоскости;2. Болевой синдром нижней части спины длительностью более 3-ех месяцев;3. Ограничение подвижности грудной клетки;4. Двусторонний сакроилеит не менее 2 стадии, или одностороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов 3-4 стадии.

Для предположения диагноза достаточно выявить один рентгенологический и 3-и клинических признака спондилоартрита анкилозирующего (согласно Нью-Йоркским критериям диагностики).

Единственной особенностью диагностики является наличие обязательного рентген признака.

Таким образом, для постановки диагноза на ранней стадии согласно общепринятым стандартам необходимо наличие клинических и рентгенологических признаков. МРТ признаки при болезни Бехтерева помогают верифицировать нозологию на ранней стадии, но для постановки диагноза, по мнению экспертов, данного подхода недостаточно.

Болезнь бехтерева на рентгенограмме шейного отдела позвоночникаКТ при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это сочетание воспалительных и дегенеративных признаков, при которых появляется множественный спондилоартрит, энтезиты.

1. Воспаление дистальных сочленений стоп и кистей возникает у 10% пациентов;2. Симметричные множественные артриты с отрицательным ревмофактором возникают у 5% пациентов, что может быть признаком начальных проявлений анкилозирующего спондилоартрита на МРТ, поэтому требуется дифференциальная диагностика;3.

Олигоартрит с несимметричным поражением мелких и крупных суставов прослеживается у 45% пациентов. Критерием отличия патологии Бехтерева от проявлений артрита являются внешние сосискообразные пальцы. Дактилит при бактериальном воспалении сопровождается поражением сгибателей;4.

Псориатический спондилоартрит от анкилозирующего на основе МРТ можно отличить по сопровождающемуся воспалению окружающих тканей. Отечность приводит к клиническому ограничению подвижности. Для ранних проявлений болезни Бехтерева не характерна выраженная отечность;5.

Рентгенологические проявления анкилоза с образованием синдесмофитов, оссификатов вдоль позвоночника при исследовании на МРТ не указывают на поражение позвоночного столба. Ограничений подвижности пораженных сегментов не формируется, что является дифференциальным симптомом.

• Изменение межфаланговых сочленений кистей и стоп;• Поражение нескольких суставов;• Кожная сыпь;• Отрицательный ревмофактор;• Литические разрушения костной ткани;• Сакроилеит прослеживается редко;• Паравертебральные оссификаты.

Дифференциальные признаки заболеваний достаточно специфичны для правильной верификации нозологии.

Общий клинический анализ крови выявляет ускорение РОЭ в 50—60% случаев. Но при центральной форме заболевания РОЭ на протяжении многих лет может оставаться в норме.

Для уточнения активности воспалительного процесса может иметь значение определение ряда биохимических показателей в сыворотке крови: содержание серомукоида, фибриногена, дифениламиновая проба, проба на выявление С-реактивного протеина.

Ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, встречается при Б. б. только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются периферические суставы.

Как отличить остеохондроз от болезни Бехтерева

Существует определённая разница между симптоматикой этих двух патологии. Во-первых, это возраст больного. Если при болезни Бехтерева в основном манифестация заболевания происходит до 30 лет, то дегенеративные заболевания позвоночника чаще проявляют себя после 35.

При болезни Бехтерева боли в состоянии покоя усиливаются, в то время как боли при остеохондрозе активизируются после физической нагрузки.

Напряжение спины при болезни Бехтерева присутствует постоянно, а при остеохондрозе подвижность позвоночника после снятия болевого синдрома восстанавливается.

Ну и наконец, это данные МРТ позвоночника. При болезни Бехтерева обнаруживаются изменения в крестцово-подвздошном суставе. Но для точного диагностирования дополнительно к томографии врач-ревматолог пациенту с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит обязательно назначит анализ крови на наличие антигена HLA-B27 и уточнит генетическую предрасположенность.

Особенности МРТ при болезни Бехтерева

Магнитно-резонансная томография может значительно помочь в диагностике данного недуга. В отличие от рентгенографии, которая показывает только последствия изменений, имеющих место в крестцово-подвздошных суставах, МРТ может показать сам воспалительный процесс. Даже мелкие очаги воспаления врач сможет увидеть достоверно.

Однако МРТ процедура при болезни Бехтерева имеет свои нюансы. В ходе прогрессирования недуга у человека, как правило, меняется осанка. Иногда это представляет сложность для прохождения томографии. В закрытом МРТ аппарате с конструкции по типу арки пациенты со значительным изменением осанки просто не помещаются.

Ещё магнитно-резонансная томография помогает врачам отслеживать скорость развития патологии. Как правило, рекомендуемая регулярность МРТ диагностики при болезни Бехтерева составляет один раз в 6 месяцев.

Тогда ревматолог имеет возможность сравнить МРТ снимки и отследить динамику. И здесь возникает второй нюанс. Если вы делаете МРТ с целью мониторинга прогресса заболевания, крайне важно делать повторные исследования на одном и том же аппарате.

Опасность болезни Бехтерева заключается не столько в самих болях в позвоночнике или суставах, сколько в том, что это состояние хроническое, и постепенно у больных срастаются между собой позвонки. К великому сожалению, мер профилактики для это заболевания на данный момент в медицине не существует.

С помощью специальных упражнений 100 % остановить болезнь докторам не удаётся, но хотя бы есть возможность существенно замедлить её развитие. Также в качестве лечения пациентам прописываются препараты категории антитела к фактору некроз и опухоли, цель которых замедлить прогрессирование недуга.

Если ваш лечащий врач ставит вам подозрение на болезнь Бехтерева, и есть необходимость сделать МРТ позвоночника, специалисты Городского центра записи помогут вам найти подходящую медицинскую клинику. Звоните, мы стараемся помочь каждому!

Диагноз

Диагностика Б. б. в поздней стадии не представляет затруднения. Однако ранняя стадия этой болезни в большинстве случаев не диагностируется, т. к. имеет скудную клиническую картину, протекает нередко атипично, бессимптомно.

Диагноз в ранней стадии можно поставить на основании наличия болей в пояснично-крестцовом отделе в течение более 3 мес., болей и тугоподвижности в грудном отделе позвоночника, поражения грудино-реберных, грудино-ключичных суставов, болезненности в области пяточных костей, в местах прикрепления сухожилий, наличия ирита, иридоциклита, ускорения РОЭ, признаков сакроилеита на рентгенограмме.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа позвоночника лечение без операции. Узнать больше о Грыжа позвоночника лечение без операции. Жмите.

При поражении всех отделов позвоночника развиваются характерные для Б. б. изменения: кифоз грудного отдела, сглаженность поясничного лордоза, атрофия прямых мышц спины, резкое ограничение подвижности позвоночника, изменение осанки — «поза просителя», доскообразная форма спины.

В тех случаях, когда заболевание начинается с поражения периферических суставов, необходимо учесть, что для Б. б. характерно поражение в первую очередь тазо-бедренных и коленных суставов, артрит при этом рецидивирующий с доброкачественным течением и длительным отсутствием костных изменений на рентгенограмме.

Трудности в дифференциальной диагностике возникают на ранней стадии болезни, когда нет яркой клинической картины и отсутствуют характерные изменения на рентгенограмме. В этой стадии прежде всего необходимо отдифференцировать Б. б.

от дистрофического поражения позвоночника (см. Спондилез), к-рое развивается преимущественно после 30—40 лет. Боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня, ограничение движения наступает в результате выраженного болевого синдрома и развития вторичного радикулита.

Рентгенологическое исследование при дистрофическом процессе может выявить характерные изменения гл. обр. в грудном отделе позвоночника, в то время как при Б. б. ранние изменения можно обнаружить в области крестцово-подвздошных сочленений.

наличие скованности в суставах по утрам, симметричные поражения их (преимущественно суставов кистей рук), стойкие изменения суставов с последующим быстрым развитием мышечной атрофии, контрактур, наличие ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в крови, ранние рентгенологические изменения.

Особенно трудно отдифференцировать Б. б. от болезни Рейтера (см. Рейтера болезнь) в том случае, если последняя развивается после урологической инфекции и не выражается классической триадой (артрит, уретрит и конъюнктивит), а проявляется одним или двумя из указанных симптомов вместе с ранними изменениями в крестцово-подвздошных сочленениях.

Обычно болезнь Рейтера начинается с резкого повышения температуры тела, ухудшения общего состояния, выраженных воспалительных изменений в суставах. В этих случаях дифференциальная диагностика не представляет каких-либо затруднений.

Однако классическая форма болезни Рейтера, по данным некоторых авторов, встречается только у 25% больных. У остальных больных перечисленные симптомы возникают постепенно и в различное время, поэтому при однократном исследовании больного можно отметить только один или два симптома.

Признаки конъюнктивита или уретрита сохраняются от нескольких дней до нескольких часов. Следует подчеркнуть, что у больных, страдающих болезнью Рейтера, часто наблюдаются поражения слизистой оболочки полости рта, гениталий, кожных покровов, ногтей.

Поражение одного тазо-бедренного или коленного сустава, особенно на ранней стадии Б. б., иногда нужно дифференцировать с туберкулезным артритом (см. Артриты). При туберкулезном артрите специфическими признаками могут служить морфологические изменения, обнаруженные при биопсии синовиальных оболочек, а также результаты биологической пробы (заражения морской свинки суставной жидкостью).

Кроме того, у больных с туберкулезными поражениями суставов в 50% случаев обнаруживается туберкулез легких. Плевриты, аденопатия, особенно шейных лимф, узлов, иногда с образованием свищей, также могут играть немаловажную роль при диагностике.

В начальной стадии туберкулезного поражения суставов изменения на рентгенограмме не выявляются. В дальнейшем появляются краевые разрушения, неровность поверхностей и позднее холодный абсцесс. Туберкулез позвоночника, как правило, носит характер локального поражения двух или нескольких позвонков.

Прогноз зависит от формы, стадии заболевания и своевременности начатого лечения. Обычно в отношении трудоспособности прогноз неблагоприятный. В отношении жизни прог ноз ухудшается в случаях поражения висцеральных органов, особенно почек.

Лечение

Очень часто при болезнях позвоночника на начальном этапе их путают с другими заболеваниями и начинают подозревать у себя проблемы с сердцем или другими органами.

Это объясняется симптомами, которые сопровождают заболевания позвоночника: постоянная усталость, ощущение скованности между лопатками, боли за грудиной, онемение конечностей, боли в левой лопатке, тахикардия и др.

Содержание статьи:ОстеохондрозСколиозИшиасСпондилезГрыжа межпозвоночного дискаБолезнь Бехтерева

Заболевания спины довольно распространены и могут возникать у людей разных возрастных групп. При этом обычно никто не спешит к доктору на обследования при появлении болезненности в спине.

Большинство идет в аптеку за очередными обезболивающими таблетками и мазями. Болезнь при этом прогрессирует, что чревато необходимостью более длительного лечения, иногда и с хирургическим вмешательством.

Разнообразных заболеваний позвоночника довольно много.

Вот список основных и наиболее часто встречающихся:

  • остеохондроз;
  • сколиоз;
  • ишиас;
  • спондилез;
  • спондилоартроз;
  • протрузия диска;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • радикулопатия;
  • пояснично-крестцовый радикулит;
  • спондилолистез;
  • спондилолиз;
  • синдром конского хвоста;
  • миелопатия;
  • переломы позвоночника;
  • опухоли позвоночника;
  • болезнь Бехтерева;
  • остеопороз;
  • лордоз;
  • люмбаго;
  • дорсопатия;
  • межреберная невралгия.

Остеохондроз

Это заболевание характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях позвоночника. При этом поражаются межпозвоночные диски, тела позвонков, прилегающие суставные поверхности и связочный аппарат позвоночника.

Основные принципы лечения больных Б. б. сводятся к следующему: 1) своевременное лечение антиревматическими средствами; 2) сохранение и восстановление функции позвоночника и суставов.

Хороший лечебный эффект оказывает противовоспалительный препарат — индоцид и другие препараты этой группы (см. Индометацин). Сравнивая результаты лечения индоцидом с результатами лечения другими антиревматическими средствами, большинство авторов пришло к выводу, что данный препарат оказывает наилучший эффект, однако возможна его непереносимость.

При поражении внутренних органов добавляется симптоматическое лечение. Удовлетворительный результат дают препараты пиразолоновой группы (бутадион, реопирин, пирабутол и др.). Некоторые авторы считают, что указанные средства оказывают специфическое действие.

Поэтому они назначают препараты пиразолоновой группы с целью дифференциальной диагностики (улучшение свидетельствует о Б. б.). Для лечения висцеральных поражений при Б. б. применяют также кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и др.).

Ортопедо-хирургическое лечение при Б. б. применяют в основном при анкилозах тазо-бедренных суставов. Более благоприятные результаты у такого рода больных наблюдаются после операции аллопластики — полной замены тазо-бедренного сустава металлическим эндопротезом.

Для этой цели советские ортопеды с успехом используют цельнометаллический эндопротез тазо-бедренного сустава из титанового сплава оригинальной конструкции К. М. Сиваша. Для исправления стойкой деформации позвоночника при кифозе применяется операция остеотомии позвоночника в различных модификациях.

Оперативное вмешательство характера корригирующей остеотомии (см.) и артродеза (см.) имеет подчиненное значение. При его выполнении с целью укорочения сроков иммобилизации оперированной нижней конечности используется метод металлического или компрессионного остеосинтеза (см.).

Для предупреждения развития различных деформаций рекомендуются систематические занятия лечебной физкультурой, массаж.

Особо важны упражнения, укрепляющие мышцы спины, и дыхательные упражнения. В тяжелых случаях гимнастику производят в лежачем и сидячем положении. При наличии смещения отдельных позвонков целесообразно вытяжение с последующей временной иммобилизацией.

Больным рекомендуется спать на твердой, ровной постели без подушки. С целью создания удобного положения следует пользоваться мягкими валиками под затылок. Рекомендуется также плавание в специальных бассейнах с температурой воды не менее 24°.

Как и при ревматических заболеваниях, при лечении Б. б. большое значение имеет физиобальнеотерапия. Рекомендуются ультразвук и фонофорез гидрокортизона, диадинамические и синусоидальные модулированные токи паравертебрально и на пораженные суставы, общие сероводородные, хлоридные, натриевые и радоновые ванны, санаторное лечение (Пятигорск, Сочи, Нальчик, Менджи и др.). Физиобальнеолечение показано при отсутствии висцеральных поражений.

Важно не только применение стационарного, амбулаторного и курортного лечения, но и использование принципов мед. реабилитации больного (см. Реабилитация).

Библиография: Астапенко М. Г. и Пихлак Э. Г. Болезни суставов, с. 176, М., 1966, библиогр.; Бехтерев В. М. Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания, Врач, т. 13, с. 899, 1892; Пермяков Н. К.

Анкилозирующий спондилартроз (спондилартрит), Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, т. 6, с. 329, М., 1962; Чепой В. М. К диагностике различных вариантов болезни Бехтерева, Вопр, ревм., № 2, с. 55, 1972; Davidson Р. а. о.

Cardiac and aortic lesions in rheumatoid spondylitis, Proc. Mayo Clin., v. 38, p. 427, 1963; E m m -rich R. Chronische Krankheiten des Bindegewebes, Lpz., 1961, Bibliogr.; F i 1 -1 о 1 M. Les coxites de la spondylarthrite ankylosante, Vie m6d., t. 51, p. 3677, 1970; Fores tier J., Jaqueline F.

e t Rotes-Quirol J. La spondylarthrite ankylosante, P., 1951; Marie P. Sur la spondylose rhizom61ique, Rev. M£d. (Paris), t. 18, p. 285, 1898; О t t V. R. Zur klinischen Stellung der Spondylitis ankylo-poetica (Morbus Strumpell — Marie — Bechte-rew), Z. Rheumaforsch., Bd 18, S.

14, 1959, Bibliogr.; O t t V. R. u. W u r m H. Spondylitis ankylopoetica, Darmstadt, 1957; Strumpell A. Lehrbuch der speziellen Pathologie und Therapie der inneren Krankheiten, Bd 2, Lpz., 1884; он же, Bemerkungen uber die chronische ankylosierende Entziindung der Wirbelsaule und der Hiiftgelenk, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 11, S. 338, 1897.

Рентгенодиагностика — Peйн6epг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 540, М., 1964, библиогр.; T а г e ρ И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 188, М.

https://www.youtube.com/watch{q}v=JbMcWJRBCAE

Л. Т. Пяй, В. М. Чепой; М. И. Панова (травм.), Н. К. Пермяков (пат. ан.), И. Л. Тагер (рент.).