Дорсопатия позвоночника. Клиника Бобыря

Причины возникновения заболевания

Наиболее частая причина возникновения заболевания – нарушение процессов питания клеток и кровоснабжения позвоночника, а также связок и мышц, которые его окружают.

Подобное состояние может быть вызвано:

  • деформацией межпозвоночных дисков;
  • перенесенной инфекцией ( например, такой, как болезнь Бехтерева);
  • болезнями эндокринной системы;
  • травмами спины, например, переломом позвонка или ребер, вывих сустава;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • судорогами мышц, которые вызваны простудой, миозитом или регулярным длительным напряжением;
  • генетической предрасположенностью;
  • наличием врожденных аномалий развития;
  • наличием сколиоза или спондилоартроза;
  • остеохондрозом шейной и грудной области позвоночника.

https://www.youtube.com/watch{q}v=6dXOifKHHqg

Все эти патологические изменения могут ускорить следующие факторы:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ослабленный иммунитет, а значит постоянные простуды и инфекции;
  • подъем тяжелых предметов, неверное положение шейного отдела;
  • неправильный режим и питание, лишний вес, ожирение.

Диагностика включает следующие этапы:

  • опрос пациента: доктор определит характер, местоположение и частоту проявлений боли;
  • первичный осмотр пациента: врач зрительно определит насколько искривлен позвоночник;
  • рентгеновское исследование: позволит врачу увидеть строение позвоночника;
  • магнитно-резонанснаяи компьютерная томография: помогают в детальном исследовании позвонков и оценке их состояния;
  • электрокардиограмма: проводится для исключения болезней сердца;
  • анализ крови (как клинический, так и биохимический);
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • иногда назначают консультацию врача-ортопеда и нейрохирурга.

Постановка правильного диагноза возможна только тогда, когда пациент прошел все вышеперечисленные исследования и имеет на руках результаты анализов.

Понятие и причины

Так что же такое дорсопатия{q} Термин происходит от латинских слов «спина» и «нарушение», поэтому термин можно интерпретировать, как патологию позвоночника.

В основе заболеваний, объединяемых термином дорсопатия, лежит патология дегенеративного характера. К обозначенному процессу приводят следующие причины:

  1. Нарушение питания элементов позвоночного столба. Причины: заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, тромбозы сосудов, патология системы крови.
  2. Чрезмерные нагрузки на элементы позвоночника: спортивные упражнения, работа, связанная с физическим трудом, длительные вынужденные позы за компьютером или станком завода.
  3. Травматический фактор. Дегенерация нередко возникает после предшествующего повреждения. К дорсопатии приводят падения, дорожные происшествия, бытовые травмы, удары в область спины.

Отдельно стоит упомянуть наследственную предрасположенность человека к возникновению заболеваний позвоночника. Она не является прямой причиной дорсопатии, но при наличии провоцирующего фактора с большой вероятностью приведет к болезни.

Классификация

Диагноз дорсопатии должен конкретизироваться до тех пор, пока не будет установлено конкретное заболевание, вызывающее патологические симптомы. Помогает уточнить характер патологии общепринятая классификация дорсопатии.

По механизму развития патология делится на следующие варианты:

  1. Деформирующая дорсопатия – патологический процесс локализуется в межпозвонковых дисках. Эти хрящевые структуры в норме смягчают движения позвонков, но имеют достаточно уязвимое строение. Наиболее частым заболеванием этой группы является остеохондроз позвоночника.
  2. Спондилопатия – при этом варианте дорсопатии патология локализуется в костной ткани – непосредственно в телах позвонков. Эта обширная группа заболеваний включает спондилоартроз, артриты, остеохондроз, формирование костных выростов и другие патологические процессы.
  3. Прочая патология – в эту группу относят заболевания с невыясненным механизмом развития, а также неврологические синдромы, такие как радикулит, плексит, дорсалгия и прочие.

Кроме обозначенной классификации по причинам и механизму развития, существует деление дорсопатии по локализации патологического процесса. Согласно этой категории выделяют следующие варианты:

  • Дорсопатия шейного отдела позвоночника.
  • Дорсопатия грудного отдела позвоночника.
  • Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Полисегментарная дорсопатия.

Имеет смысл разобрать симптомы каждого из перечисленных вариантов болезни.

Дорсопатия позвоночника. Клиника Бобыря

Для всех видов дорсопатии характерен особенный болевой синдром. Боль имеет следующие характеристики:

  1. Ноющий, тянущий, редко стреляющий острый характер.
  2. Возникает после нагрузок, стрессовых воздействий.
  3. Состояние облегчается после отдыха, принятия лежачего положения.
  4. Чаще всего помогают противовоспалительные средства.
  5. Сопровождается мышечным напряжением рефлекторного характера.
  6. Боль приводит к ограничению подвижности, снижению объема движений.

Дополнительные симптомы, а также локализация болевого синдрома зависят от преимущественного пораженного отдела.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника (цервикальная) проявляется следующими признаками:

  • Характерный болевой синдром в различных отделах шеи.
  • Мигрени, тошнота, головокружение.
  • Перепады артериального давления.
  • При вовлечении плечевого сплетения – боли, нарушение кожной чувствительности и мышечная слабость в верхней конечности.

https://www.youtube.com/watch{q}v=P3GlbPmqAS0

Перечисленные симптомы могут присутствовать в различных комбинациях, в зависимости от того, поразил ли патологический процесс нервы, сплетения, артериальные сосуды.

Следующий вариант заболевания встречается реже других. Этому способствует большое количество позвонков в грудном отделе, равномерное распределение нагрузки, меньшее участие в удержании веса конечностей.

А отсутствие нервных сплетений и важных артериальных сосудов объясняет скудную симптоматику дорсопатии в грудном этаже позвоночника. Симптомы, которые характерны для этой локализации:

  1. Боль в соответствующей части спины. Может усиливаться не только при нагрузке, но и на высоте глубокого вдоха.
  2. Боль стреляет по ходу межреберного нерва на переднюю поверхность грудной клетки.
  3. Нарушение в работе легких и органов средостенья наблюдаются при крайне тяжелой степени заболевания позвоночника.

Стоит сказать, что, несмотря на менее выраженную клиническую картину, болезнь этой локализации также требует своевременного лечения. Осложнения, к которым может привести дорсопатия позвоночника, могут совсем не поддаваться коррекции.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – самый частый вариант болезни. Спортсмены, работники физического труда, садоводы, лица, получившие травму позвоночника в области поясницы, подвержены возникновению этого недуга. Диагноз ставится при наличии следующих симптомов:

  1. Боли в пояснице при статической или динамической нагрузке.
  2. Ограничение движений, невозможность полноценного наклона.
  3. Прострелы в ногу.
  4. Мышечная слабость в нижней конечности, чувство онемения, нарушение кожной чувствительности.

Симптомы подвержены значительной степени вариации, список внушительно расширяется при вовлечении конского хвоста. Эта нервная структура представляет собой нижний отдел спинного мозга и ответственна за работу тазовых органов. Симптомы поражения конского хвоста:

  • Нарушение кожной чувствительности в районе промежности.
  • Недержание мочи и кала.
  • Расстройство половой функции.

Дорсопатию можно контролировать на ранней стадии, поэтому с обращением к врачу затягивать не стоит.

Наиболее тяжелое течение имеет вариант болезни с поражением сразу нескольких отделов позвоночника. Это состояние носит название полисегментарной дорсопатии и может быть вызвано следующими причинами:

  • Травмы спины в нескольких отделах.
  • Прогрессирование остеохондроза и других дегенеративных заболеваний.
  • Спондилоартроз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Метастазы опухоли.

Симптоматика со стороны сразу нескольких отделов позвоночника имеет выраженный характер. Болезнь с трудом поддается коррекции и требует комплексного лечения.

Деформирующая дорсопатия – позвоночник смещается и деформируется. Это заболевание не затрагивает кольца межпозвоночных дисков. Один из главных симптомов — боль в груди.

Вертеброгенная дорсопатия – боли появляются в спине как в состоянии покоя, так и при любой физической нагрузке. обуславливается непосредственными патологическими изменениями межпозвонковых дисков. Со временем может развиться в вертеброгенную люмбоишиалгию.

Дискогенная дорсопатия – данный вид совмещает в себе все процессы, приводящие к смещению межпозвоночного диска и разрыву его фиброзного кольца.

Цервикальная илидорсопатия шейного отдела позвоночника — самый распространенный вид, который еще носит название шейный остеохондроз. Она характеризуется болью в шее, переходящей в плечо и руки, которые постепенно теряют чувствительность. Также могут появиться и другие неприятные симптомы – это головная боль и тошнота.

Дорсопатия позвоночника. Клиника Бобыря

Дорсопатия грудного отдела позвоночника – существует опасность деформирования позвоночника. Отличительная особенность этой патологии – на начальной стадии нет выраженных симптомов. Именно поэтому ее часто обнаруживают на последних стадиях для которых характерны следующие симптомы:

  • Боли в спине ноющего характера, нарушение чувствительности конечностей.
  • Болезненные ощущения в руках и плечах, в грудной клетке, внутренних органах, сердечной мышце.
  • Мигрени, возникающие из-за синдрома позвоночной артерии. Он же вызывает шум в ушах.
  • Головокружения.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника (люмбальная), которая диагностируется у многих взрослых. Именно при этой дорсопатии межпозвоночные диски больше всего подвержены обезвоживанию. Симптомы: стреляющие боли в районе малого таза, отдающиеся в прямую кишку.

Ограниченная дорсопатия – в таких случаях дегенеративно-дистрофический процесс локализуется в области 1-2 позвонков и в соответствующих им сегментах спинного мозга.

Распространенная дорсопатия – отличается тем, что в патологию вовлекается одновременно несколько позвонков, находящихся в пределах одного отдела позвоночного столба, например, шейного, грудного или пояснично-крестцового.

Полисегментарная дорсопатия – самый сложный вариант течения заболевания, при котором поражается сразу несколько отделов позвоночного столба. Причины этой болезни могут заключаться в следующем:

  • Спина была травмирована в нескольких отделах.
  • Развивается остеохондроз и другие дегенеративные заболевания.
  • Спондилоартроз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Наличие метастаз опухоли.

Симптомы ярко выражены сразу в нескольких отделах позвоночника. Этот вид дорсопатии трудно поддается исправлению, требуется комплексное лечение.

Используя международную классификацию, все разновидности существующих дорсопатий разделяют на 3 обширные группы, а именно:

  • деформирующие дорсопатии – патологические состояния позвоночного столба, вызванные его деформацией (кифоз, сколиоз, лордоз и пр.) и/или дистрофическим поражением межпозвонковых дисков, протекающим без образования протрузий и грыж (неосложненный остеохондроз, спондилолистез и пр.);
  • спондилопатии – болезни позвоночника, напрямую связанные с нарушением естественной костной структуры позвонков (анкилозирующий спондилит, остеоартрит, артроз, ревматоидный артрит и пр.);
  • прочие дорсопатии – преимущественно дискогенные патологии с дегенеративно-дистрофическим прогрессирующим перерождением межпозвонковых дисков с явлениями протрузий и грыж, а также разные формы дорсалгий (различные по локализации болевые синдромы).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое сглаженный лордоз поясничного отдела позвоночника, как лечить лордоз, гимнастика и тренировки при лордозе поясничного отдела

Наряду с международной классификацией часто используется следующая категоризация данного патологического состояния:

  • вертеброгенная дорсопатия (первичная) – непосредственно все дегенеративные изменения, происходящие в структуре позвоночного столба;
  • невертеброгенная дорсопатия (вторичная) – нарушения в окружающих позвоночник мягких тканях (связках, мышцах и пр.), возникающие по разнообразным причинам (аномалии, травмы, опухоли и т.д.).

По механизму зарождения и развития болевого синдрома различают такие виды дорсопатий:

  • локальная – как правило, постоянно преследующая пациента боль, ощущаемая им в районе пораженных тем или иным заболеванием позвоночно-двигательных сегментов и меняющая интенсивность в зависимости от положения туловища;
  • проекционная (отраженная) – по характеру аналогичная локальной боли болезненность, которая ощущается по ходу всего пораженного нерва и его ответвлений;
  • корешковая (невропатическая) – резкая боль «стреляющего» характера (в народе часто именуемая «прострел»), внезапно возникающая при каком-либо движении спиной, поднятии тяжестей, чихании, сильном кашле и т.д.;
  • некорешковая – болевой синдром чаще всего мышечного генеза, развивающийся в результате гипертонуса спинной мускулатуры (сюда же относят психогенные боли).

Дорсопатия позвоночника

Еще одна классификация дорсопатий применяется с целью указания местоположения существующего патологического процесса. В целом выделяют 3 основные локализации:

  • шейная дорсопатия – поражает позвоночник на отрезке 7-ми его шейных позвонков с частым вовлечением в патологический процесс верхних позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела;
  • грудная дорсопатия – наиболее редко встречающийся вид позвоночных патологий, которые развиваются на уровне 12-ти самых крупных грудных позвонков;
  • поясничная дорсопатия – это самое распространенное по локализации патологическое состояние позвоночника, затрагивающее один или несколько из 5-и поясничных позвонков (может распространяться и на крестцово-копчиковый сегмент позвоночного столба).

Стадии развития дорсопатии

У этого заболевания врачи выделяют четыре стадии:

  • Стадия 1. Симптомов практически нет, больной чувствует небольшой дискомфорт, изменения не заметны даже при рентгенологическом исследовании.
  • Стадия 2. На этой стадии кости позвоночника, межпозвонковые суставы и смежные позвонки начинают деформироваться. Это ведет к сдавливанию нервных окончаний и сосудов, а значит к усилению болевого синдрома.
  • Стадия 3. Эта стадия характеризуется образованием межпозвоночных грыж. Очень часто обнаруживается деформирующая дорсопатия, которая сопровождается нарушением линии позвоночника. Симптомы: гипотрофия и слабость мышц, а также стреляющая боль.
  • Стадия 4. Позвонки уплотняются и смещаются, что влечет за собой спазмы и болезненные сокращения мышц, а в редких случаях на фоне этого появляется ограниченность подвижности отдельных частей позвоночника.

Все эти стадии могут наблюдаться во всех типах дорсопатии, начиная от пояснично-крестцового отдела и заканчивая шейным отделом позвоночного столба.

В развитии дорсопатии различают 4 стадии:

  • Первая – патологические изменения охватывают только межпозвоночный диск, симптоматика отсутствует;
  • Вторая – повреждаются суставы, защемляются нервные корешки;
  • Третья – образуются протрузии и грыжи, что сопровождается острыми болями;
  • Четвертая – позвонки смещаются, вследствие чего мышцы спазмируются, ограничивается подвижность позвоночника.

Основной признак патологии – болевые ощущения на уровне поясницы. Они могут быть:

  • Локальными – возникают всегда в участках поражения позвоночника, они постоянные, усиливаются при изменении позы;
  • Проекционными, или отраженными – проявляются по ходу поврежденного нерва;
  • Корешковыми, или невропатическими – они тупые и ноющие, всегда иррадиируют в конечности и крестец, при физических нагрузках усиливаются, приобретая «простреливающий» характер.
  • Некорешковыми – причиняются мышечными спазмами.

Также обнаруживаются и другие симптомы:

  • Головокружения;
  • Тошнота;
  • Шум в ушах;
  • Мышечное напряжение и спазмы;
  • Снижение рефлексов;
  • Сутулость и хромота;
  • Ограничение амплитуды движений;
  • Ломота и онемение в конечностях;
  • Нарушение чувствительности (парез);
  • Мышечная слабость, а нередко и паралич.

Эти признаки характерны для большинства больных. Но возможны и индивидуальные особенности в проявлении дорсопатии. При появлении малейших симптомов патологии следует обратиться к врачу. Без квалифицированной медицинской помощи дорсопатия перейдет в хроническую форму.

Нетрудоспособность

Вопрос трудового прогноза остро стоит при заболеваниях позвоночника. Вид нетрудоспособности будет зависеть от степени тяжести болезни и результатов проведенного лечения. Возможные варианты стойкой нетрудоспособности:

  1. Третья группа инвалидности – при возможности продолжения работы в специально созданных условиях труда.
  2. Вторая группа инвалидности – устанавливается при невозможности выполнять работу, но сохранной способности к самообслуживанию.
  3. Первая группа инвалидности – устанавливается комиссией в случае, когда пациент неспособен к самообслуживанию без посторонней помощи.

Профилактика

Регулярное соблюдение несложных правил поможет избежать развитие дорсопатии:

  • проведение лечебной гимнастики – комплекс специальных упражнений для позвоночника, например, легкие наклоны и повороты туловища;
  • соблюдение режима – нельзя поднимать тяжелые предметы, необходимо проводить несколько раз в день маленькие разминки для спины;
  • активный отдых – самый большой эффект дает плавание, которое способствует расслаблению мышц спины;
  • правильное питание   употреблять полезные продукты, насыщенные витаминами и полезными веществами;
  • контроль веса –лишние килограммы становятся дополнительной нагрузкой на позвоночник;
  • правильный выбор одежды – одевайтесь по погоде, чтобы не переохладиться;
  • отказ от вредных привычек, так как они сильно повышают риск развития дорсопатии.

Распространенные проблемы позвоночника

Отдельно разделяют первичную (предупреждение возникновения патологий спины) и вторичную (предотвращение обострений и рецидивов существующего заболевания) профилактику дорсопатий.

Первичная профилактика:

  • ограничение чрезмерных физических нагрузок на позвоночный столб и мышцы спины;
  • регулярные занятия любительским спортом;
  • общий активный и здоровый стиль жизни;
  • регуляция собственного веса (предупреждение ожирения);
  • полноценное питание в плане поступления в организм всех необходимых ему элементов;
  • ношение удобной или ортопедической обуви;
  • отказ от всех вредоносных привычек;
  • правильная организация учебного/рабочего и спального места;
  • предупреждение травматизации позвоночника и переохлаждения тела;
  • эффективная и своевременная терапии всех развивающихся болезненных состояний.

Вторичная профилактика:

  • минимум ежегодный осмотр у врача;
  • регулярные занятия соответствующей состоянию здоровья лечебной гимнастикой (включая плавание);
  • нормализация массы тела (в случае присутствующего ожирения);
  • корректировка рациона питания;
  • исключение избыточных физических нагрузок;
  • витаминизация и минерализация организма.

Симптомы

Симптомы дорсопатии тесно связаны с локализацией патологии, вызвавшей боль в позвоночнике. По локализации дорсопатии принято делить на шейные, грудные и поясничные.

К основным симптомам дорсопатии относятся:

  • боль в мышцах;
  • боль в позвоночнике (шейном, грудном или поясничном отделах);
  • боль, отдающая в верхние или нижние конечности;
  • покалывания в руке, ноге;
  • онемение в руке, ноге;
  • ограничение подвижности позвоночника.

В целом негативные симптомы всех дорсопатий могут проявляться:

  • постоянными или периодически возникающими болями (различной интенсивности) в районе проблемного сегмента спины;
  • первичной болезненностью и мышечным напряжением со стороны пораженного участка спины с возможным вторичным распространением этих ощущений в конечности и/или внутренние органы;
  • усилением болевого синдрома при физических нагрузках, резких движениях, продолжительном однообразном положении тела, чихании, кашле и т.д.;
  • возникающим в конечностях чувством ломоты и онемения, мышечной слабостью (вплоть до развития гипотрофии и паралича мускулатуры), парезами (расстройство чувствительности), снижением рефлексов;
  • спазмированием мышц спины и ограничением подвижности ее проблемного участка;
  • нарушением функциональности некоторых внутренних органов (в тяжелых случаях).

Шейная дорсопатия

Дорсопатии шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба в основном проявляются ограничением подвижности и болями в районе шеи (цервикаго/цервикалгия), в некоторых случаях отдающими в верхние конечности и/или в голову.

По причине частого вовлечения в патологический процесс шейных сосудов возможно нарушение интенсивности питания мозга, что приводит к возникновению головокружений, затылочных головных болей, расстройств со стороны слуха, зрения.

Грудная дорсопатия

По большей части выражается болевыми ощущениями и спазмом мускулатуры в средней части спины, иногда отдающими в руки. При прогрессировании существующего патологического процесса болевой синдром может распространяться в полость грудной клетки и в область живота.

При дорсопатии поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника боль локализуется в нижней секции спины (люмбаго/люмбалгия), может иррадиировать в крестец и бедро (люмбоишиалгия) и дальше в нижние конечности по ходу седалищного нерва (ишиас).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение в позвоночника в Томске

При этом часто страдает чувствительность и работоспособность мышц ног. Иногда болевые и спастические симптомы охватывают органы живота и малого таза, что становится причиной расстройства функции соответствующих органов (например, нарушение мочеиспускания).

Боль в шейном отделе позвоночника является следствием травмы, заболевания, изнашивания позвоночника, а также неправильной биомеханики тела. Острая боль в шее — это резкая, сильная боль, которая может иррадиировать в голову, плечи, руки и кисти рук.

Она, как правило, стихает в течение нескольких дней или недель под влиянием отдыха, физиотерапии и других методов самопомощи. Сам пациент играет важную роль в предотвращении, лечении и восстановлении.

Из-за высокой подвижности шейный отдел позвоночника подвержен травматизации. Боль в шейном отделе может варьироваться от лёгкой до сильной в зависимости от самого повреждения и может быть острой и хронической.

Острая боль в шейном отделе позвоночника возникает внезапно и обычно проходит через несколько дней или недель. Источником боли обычно являются мышцы, связки, суставы или межпозвонковые диски.

Хроническая боль в шее может сохраняться более трёх месяцев; она может ощущаться постоянно или ухудшаться во время определённых действий. Несмотря на то, что иногда бывает сложно установить источник боли, способствующими факторами можно назвать повреждение нервов, рубцевание ткани, артрит или эмоциональные эффекты. Людям с хронической болью в шейном отделе позвоночника необходимо обратиться к специалисту.

Признаки и симптомами дорсопатий шейного отдела позвоночника могут быть скованность, напряженность мышц, жжение, режущая или стреляющая боль, онемение и покалывания. Мышцы шеи, лица и плеч могут ощущаться как воспалённые или напряжённые.

Также мышцы могут спазмироваться, когда они находятся в состоянии чрезмерного сокращения (например, после хлыстовой травмы). Движения могут быть ограничены — например, у человека могут возникнуть трудности с поворотом головы.

Некоторые ситуации нуждаются в срочной медицинской помощи. Если сдавление нерва серьёзное, симптомы могут включать боль, онемение, покалывания в руках или ногах, потерю чувствительности при мочеиспускании и дефекации, потерю силы и проблемы с координацией.

Боль в шее вместе с сильной головной болью, высокой температурой и тошнотой могут быть признаками инфекции или кровоизлияния в головной мозг. Если шея настолько напряжена, что Вы не можете коснуться подбородка и груди, немедленно вызывайте скорую помощь.

Последствия и осложнения

При диагностировании дорсопатии надо обязательно пройти полное лечение. Если этого не сделать, то последствия могут быть непредсказуемые и очень серьезные: непрекращающаяся боль, прогрессирующий паралич, нарушение мозгового кровообращения. Все это со временем может привести и к инвалидности.

Возможные осложнения дорсопатий в первую очередь будут зависеть от существующего у пациента конкретного заболевания спины. В целом наиболее существенные негативные последствия патологий позвоночника происходят вследствие ущемления позвоночных кровеносных сосудов, нервных корешков и самого спинного мозга.

Подобные обострения в недалеком будущем могут стать причиной развития множества серьезных патологических состояний (мышечная атрофия, гипертония, паралич конечностей, расстройства пищеварения, недержание мочи) и даже привести к инсульту.

Когда нужно обратиться к врачу{q}

В большинстве случаев боль в позвоночнике со временем затихает. Но несмотря на то, что до полного исчезновения болевого синдрома может пройти несколько недель, некоторое улучшение должно наступить спустя 72 часа. Если этого не произошло — запишитесь на консультацию к специалисту.

В редких случаях боль в позвоночнике может сигнализировать о наличии серьёзных медицинских проблем. Незамедлительно обратитесь за врачебной помощью, если ваша боль в позвоночнике:

  • начала вызывать проблемы с контролированием процессов мочеиспускания или дефекации;
  • сопровождается болью или спазмами в животе, а также подъёмом температуры;
  • возникла после падения или другой травмы.

Свяжитесь в врачом, если боль в спине:

  • постоянная и интенсивная, особенно ночью или когда вы ложитесь на спину;
  • иррадиирует в одну или обе конечности;
  • вызывает слабость, онемение или покалывания в ноге или руке;
  • сопровождается необъяснимой потерей веса;
  • возникла вместе с отёком или покраснением спины.

Также рекомендуется связаться с врачом, если:

  • симптомы дорсопатии впервые возникли после 50-ти лет;
  • если вы когда-либо болели раком;
  • если вы страдаете от остеопороза;
  • если вы когда-либо принимали стероиды или страдали от алкогольной зависимости.

Что такое дорсопатия шейного отдела позвоночника{q}

Дорсопатия шейного отдела позвоночника — это заболевания или болезненные состояния, затрагивающие шейный отдел позвоночника. Шейный отдел позвоночника состоит из первых семи позвонков, отгораживающих и защищающих спинной мозг.

Шейный отдел позвоночника состоит из множества анатомических структур, включая мышцы, кости, связки и суставы. Все эти структуры имеют нервные окончания, которые могут обнаружить наличие болезненных проблем.

В первой половине двадцатого века исследователь Христиан Шморль сумел доказать, что человеческий позвоночник в начале второго десятка лет окончательно сформировывается и спустя некоторое время уже состаривается.

Эти нервы контролируют мышцы и обеспечивают чувствительность, посылая сигналы к головному мозгу и рукам, что делает наше тело подвижным и гибким. Если шейный отдел позвоночника повреждается, то человек может чувствовать боль, онемение и покалывания в шее, плечах, руках и кистях рук.

Как лечить дорсопатию{q}

Большинство дорсопатий проходит в течение нескольких недель при соблюдении предписаний врача. Для снижения болевого синдрома принимают обезболивающие препараты. Длительный постельный режим может принести больше вреда, чем пользы, так что лучше продолжать вести обычный образ жизни, избегая чрезмерной нагрузки на позвоночник.

Если какой-то вид деятельности приводит к усилению боли, то лучше на какое-то время прекратить им заниматься. Если домашнее лечение не приносит результатов, то ваш врач может посоветовать другие виды терапии.

Очень полезными могут оказаться методы консервативного лечения: лечебная физультура (ЛФК), вытяжение позвоночника, массаж, ультразвук, иглоукалывания и т.д.

Оперативное вмешательство показано только в том случае, если консервативные методы не принесли облегчения, а также при прогрессирующем неврологическом дефиците и так называемом «синдроме конского хвоста», сопровождающимся онемением в паховой области и потерей чувствительности при мочеиспускании и/или дефекации. Метод операции выбирается исходя из диагноза пациента и его личных предпочтений.

Прогноз

Прогноз на течение дорсопатий определяется фактически диагностированной болезнью спины и степенью ее тяжести и потому варьирует в довольно широком диапазоне, начиная от полного выздоровления пациента и заканчивая его тяжелой инвалидизацией.

Прогноз при дорсопатии в основном благоприятный. Большинство случаев боли в позвоночнике не требуют хирургического вмешательства и успешно корректируются с помощью консервативной терапии. Тем не менее, в некоторых случаях боль в позвоночнике может стать постоянной.

Ещё раз напомним, что вам незамедлительно стоит обратиться за врачебной помощью, если у Вас появились признаки синдрома конского хвоста, которые включают сильную боль в спине, покалывания и онемение в паховой области и по внутренней поверхности бедра, нарушение процессов мочеиспускания и/или дефекации или потерю контроля над этими процессами, слабость мышц ног и сексуальную дисфункцию.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОРСОПАТИЙ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

М.В.ПутилинаОсобенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике

Боль в спине — одна из актуальных проблем в неврологии — ежегодно регистрируется у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности [1].

При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью. Известно также, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хроническую, которая сохраняется более 12 нед [2]. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра дорсопатии делятся на:а) деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночика, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, сподилолистезами;

При дорсалгиях определяющим является появление выраженных болевых синдромов, связанных с ирритацией нервных окончаний синувертебральных нервов, расположенных в мягких тканях позвоночника.

В настоящее время известен широкий спектр доказанных факторов риска возникновения болевых синдромов. К таким факторам, как возраст пациента, тяжелые физические нагрузки, подъемы тяжестей, вибрация, социальные факторы (депрессия, монотонная работа, алкоголизм, наркомания, гиподинамия), добавились ранний сколиоз, «хлыстовые» и компрессионные травмы позвоночного столба, остеопороз, инфекции (в том числе и ВИЧ, туберкулез, сифилис), онкологические заболевания [3, 4].

Следует помнить, что боли в спине бывают как первичными, связанными с дегенеративными изменениями позвоночных структур, так и вторичными, обусловленными патологическими состояниями.

Поэтому главной задачей врача при обследовании пациента с острой болью в спине является необходимость дифференцировать скелетно-мышечные боли от болевых синдромов, связанных с соматической или онкологической патологией.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Массажер для подошвы ног

На протяжении десятилетий в отечественной практике универсальным методом диагностики дорсопатий считалось рентгенографическое исследование. В последние годы широкое распространение получили методы спондилографии, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии.

Между тем выявляемые дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике не всегда коррелируют с клиническими проявлениями болезни и часто встречаются у пациентов, не страдающих болью в спине [5]. Эта парадоксальность приводит, с одной стороны, к частому замешательству врачей, особенно при первом обращении больного, с другой — к появлению твердой уверенности у больного наличия «серьезных причин» болей в спине.

Такая ситуация затрудняет проведение дальнейших диагностических и лечебных манипуляций, что, несомненно, способствует хронизации процесса. Чрезмерное увлечение дорогостоящими методами диагностики также не всегда оправдано.

Асимптомные грыжи дисков, по данным КТ и МРТ, встречаются в 30-40% случаях. В то же время в 20-30% случаев нет связи между выраженностью клинической картины и данными нейровизуализации. Врач-невролог при первом обращении больного должен руководствоваться соответствующим алгоритмом и только после обследования и исключения других причин приступать к терапии.

Выделяют следующие диагностические критерии дорсопатий:

  • вертеброгенный болевой синдром;
  • чувствительные расстройства, двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
  • наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта;
  • данные электронейрофизиологического исследования, регистрирующие нарушение проводимости по корешку, результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить денервационные изменения в мышцах пораженного миотома;
  • данные КТ, МРТ или рентгенографического исследования.

Дорсопатия причины

К сожалению, еще бытует упрощенное понимание проблемы остеохондроза, что затрудняет разработку дифференцированных подходов к лечению. Обсуждая вопросы боли в спине, необходимо отметить, что дорсопатии — сложный каскадный процесс [6].

Наследственная предрасположенность, микротравматизация, неправильный двигательный стереотип приводят к дегенерации позвоночного двигательного сегмента (ПДС). ПДС — пара смежных позвонков, межпозвоночный диск, соединяющие их фиброзные ткани и межпозвоночные мышцы [7, 8].

Возникающие под влиянием статодинамических нагрузок деформации тканей оказываются причиной постоянного раздражения болевых рецепторов. При этом межпозвоночный диск утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механическим воздействиям.

Он постепенно теряет воду, высыхает, а со временем секвестрируется. Фиброзное кольцо диска истончается, смещается к периферии — «вытягивается» (протрузия), а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра. Протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска.

Рефлекторно возникает спазм сегментарных мышц, приводящий к иммобилизации пораженного сегмента. Сначала он носит защитный характер, но со временем становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

В дальнейшем компрессии грыжей диска может подвергнуться прилегающий спинно-мозговой корешок и соответствующий спинно-мозговой ганглий, что приводит к развитию радикулопатии (корешковый синдром). Значение корешковой компрессии в генезе вертебральных болей часто переоценивается.

Он регистрируется в 10% случаев болей в спине. Развитие болевого синдрома связано не только с механическим сдавлением, но и с ишемией, развившимся оксидантным стрессом и нейрогенным воспалением, отеком и демиелинизацией, в генезе которых важную роль играют иммунологические процессы [9].

Источником боли может служить анатомическая структура, иннервируемая немиелинизированными волокнами или содержащая субстанцию Р [7]. Выделение нейропептидов в спинно-мозговые узлы приводит к прогрессирующей дегенерации ПДС за счет стимуляции синтеза медиаторов воспаления.

Данные цитокины могут приводить к подавлению синтеза протеогликанов в хрящевой ткани и тем самым усиливать патологический процесс [10]. Другим источником боли принято считать поражение дугоотростчатых (фасеточные) суставов, синовиальная капсула которых иннервируется суставными нервами, являющимися частями задних ветвей спинно-мозговых нервов и малыми добавочными ветвями от мышечных ветвей [2].

Фасеточные суставы оказывают основное сопротивление при переднем сдвиге и ротации. При наклонах на дугоотростчатые суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил, нарастающих при дегенерации диска и сужении позвоночного канала [6].

Возникающая при этом нестабильность ПДС приводит к «отрыванию фасеток» и как следствие ускоряет патологический процесс в самих суставах (артроз). Частота этой патологии составляет от 15 до 45% при боли в спине [4].

Специфичных симптомов поражения не существует. Клиническими и диагностическими особенностями являются боли в поясничном отделе с иррадиацией в паховую область по задней и наружной поверхности бедра и в область копчика.

Она усиливается при разгибании и ротации. В отличие от дискогенной боли при спондилоартрозе боль двусторонняя, паравертебральная. Наиболее достоверный признак — положительный эффект блокад с местными анестетиками в проекцию сустава [7].

Постепенно механическая стабильность ПДС восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофиты), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщения связок. Иногда это приводит к спонтанному стиханию боли, чаще они вызывают стеноз позвоночного канала.

Кроме этого, остеофиты, направленные в сторону спинно-мозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая или усиливая болевой синдром. На шейном уровне именно остеофитами объясняется неврологическая симптоматика, так как грыжи диска при этой локализации встречаются редко.

В то же время при поясничной дорсопатии наблюдается обратная картина. В зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие пораженные структуры ПДС, различают компрессионные и рефлекторные вертебральные синдромы.

Классическими проявлениями компрессии корешка считаются: стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение рефлексов. Только обнаружение одного из этих признаков или их совокупность позволяет диагностировать участие корешкового компонента в картине люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии наряду со спондилогенными и мышечно-фасциальными болями [11].

Люмбальная дорсопатия

На шейном уровне (в отличие от поясничного) сдавлению могут подвергаться не только корешки, но также артерии и сам спинной мозг. Наиболее часто встречается поражение корешков С6-С7. Корешковые боли усиливаются при кашле, чиханьи, движении туловища, особенно при наклонах и поворотах туловища.

Симптомы натяжения неспецифичны для корешкового поражения, но необходимы для оценки тяжести и длительности вертебрального болевого синдрома [8]. Грыжа диска — самая частая причина компрессионных синдромов, также они регистрируются при стенозах позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала может быть как приобретенным, так и врожденным. По разным литературным данным, приобретенный стеноз позвоночного канала встречается у 5-10% больных с болью в спине. Он появляется в итоге возрастных изменений и является следствием спондилолистеза, разрастания остеофитов, гипертрофии связок (особенно задней продольной), артроза фасеточных суставов [12].

Кроме истинных вертеброгенных причин, стеноз может быть вторичным, обусловленным ахондроплазией, болезнью Педжета, синдромом диффузной идиопатической скелетной гипертрофии, опухолями, рахитом, болезнью Кушинга, травмами позвоночного столба.

Диагностика стеноза осуществима с помощью МРТ или КТ. Этот диагноз правомочен, если переднезадний диаметр позвоночного канала менее 12 мм либо площадь канала менее 100 мм2. Наиболее частыми проявлениями поясничного стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота.

Она в отличие от сосудистой не купируется прекращением ходьбы, боль прекращается, когда пациент сядет или ляжет. Вероятно, это связано с тем, что интенсивная ноцицептивная импульсация, поступающая в спинной мозг, приводит к гибели ингибиторных интернейронов.

В условиях длительной ишемии ноцицептивные нейроны оказываются хронически дезингибированными, что приводит к генерации болевого ощущения даже при отсутствии болевых стимулов. При сосудистой природе интенсивность и характер боли несколько ниже, локализация преимущественно в икрах, при стенозе боль значительна, иногда нестерпима, в пояснице, ягодицах и бедрах.

При каудогенной хромоте отмечаются онемения, парастезии, слабости ног, которые уменьшаются при наклоне больного вперед. При шейном стенозе характерны синдромы компрессии спинного мозга в сочетании с синдромами нарушения спинального кровообращения.

Рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные симптомы при дорсопатиях являются основными источниками скелетно-мышечных болевых синдромов. Пусковым моментом формирования локального мышечного гипертонуса считается статичесая работа незначительной интенсивности в течение длительного времени.

В условиях постоянной искаженной афферентации ослабляются тормозные процессы, что в конечном итоге приводит к повышению тонуса всей мышцы. Кроме местных и спинальных сегментарных механизмов в патогенезе гипертонуса задействованы супрасегментарные структуры — эфферентные нисходящие пути (ретикулоспинальный, руброспинальный и пирамидный) [10].

https://www.youtube.com/watch{q}v=E_KebR1efCU

Миофасциальные синдромы, по данным ВОЗ, выявляются у 54% пациентов с дорсопатиями [13]. Эти боли провоцируются активацией триггерных точек (ТТ), представляющими собой фокус повышенной болевой раздраженности в мышце или ее фракции, вызывающий отраженную боль при давлении или движении на фоне вегетативных проявлений.