Лфк гориневская при переломах позвоночника

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: лечение и лфк, последствия травмы

Под компрессионным переломом позвоночника грудного отдела врачи подразумевают нарушение целостности одного либо группы позвонков в зоне Th1-Th12.

Диагноз компрессионный перелом позвоночника требует квалифицированной медицинской помощи, а также комплексного лечения, включающего в себя консервативную терапию, оперативные действия и длительный период реабилитации.

https://www.youtube.com/watch{q}v=77KUyGyPLCM

В статье вы узнаете все про компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

В подавляющем большинстве случаев прямыми причинами перелома выступают разнообразные травмы:

  • Занятия потенциально опасными для позвоночника видами спорта, в особенности гимнастикой, акробатикой;
  • Дорожно-транспортные происшествия;
  • Падение с высоты на твердые поверхности или прыжки в воду на малой глубине;
  • Умышленные или неумышленные удары по спине;
  • Бытовые травмы разного типа;
  • Профессиональные травмы грузчиков, летчиков, парашютистов, проч.

Кроме вышеозначенных причин, непрямыми причинами компрессионного перелома, выступают остеопорозы, туберкулёз костей, опухоли позвоночника, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Эти заболевания существенно получают риск получения травмы.

В общей классификации компрессионные переломы подразделяются на обычные и осложненные. В первом случае нет повреждений глубинных структур позвоночника, во втором же в патологический процесс вовлекается спинной мозг и близлежащие структуры.

Кроме собственно компрессии, т.е. вдавливания позвонков друг в друга, травматическая ситуация может спровоцировать смежные деструктивные процессы. Комплексная травма может включать в себя:

  • Дистракцию – избыточное растяжение позвоночного столба с надрывом межпозвоночных дисков и мышечных волокон, повреждение отростков и тела;
  • Ротацию. Полное смещение позвонка и широкое повреждение всех структур локализированного звена – дисков, связок, тела, отростков, ребер.

Симптоматика компрессионного перелома может быть разнообразной и зависит в первую очередь от степени сложности самой травмы.

В ряде ситуаций даже серьезные повреждения поначалу внешне проявляются слабо и стерто, особенно если пациент страдает остеопорозом или хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

К симптомам компрессионного перелома позвоночника грудного отдела обычно относят:

  • Опоясывающую боль в районе повреждения. Она может быть различной этиологии – от резкой приступообразной до монотонной, ноющей, нарастающей;
  • Нарушение нормальных двигательных функций позвоночника с напряжением мышечного каркаса;
  • Дискомфорт и боль в области живота;
  • Видимые деформации нормальной кривизны позвоночника;
  • Разнообразные нарушения дыхания – от краткосрочных перебоев до одышки и полной остановки дыхания;
  • Слабость в конечностях, шоковое состояние, потеря сознания, частичный или полный паралич.

Степени выраженности перелома:

  • Компрессионное разрушение участка позвонка не более чем на 1/3;
  • Разрушение колонны позвонка наполовину;
  • Уменьшение участка на 70% и более.

Про компрессионные переломы позвоночника у детей можно прочитать здесь.

Больного до приезда скорой помощи необходимо перевести в горизонтальное положение, на твердую поверхность спиной вниз, максимально обездвижив потенциально сломанные участки при помощи шин. Под шею и поясницу нужно подложить валик (можно из подручных материалов, например, одежды).

Место компрессионного перелома желательно охлаждать льдом или бутылками с холодной водой. Любые медикаментозные средства, кроме классических безрецептурных обезболивающих, запрещены.

Лфк гориневская при переломах позвоночника

При осложненных переломах человек может терять сознание или быть частично парализован, поэтому необходим мониторинг состояния его дыхательных путей.

Поверните голову пациента немного набок, зафиксировав с одной стороны валиком – так можно избежать захлебывания рвотными массами.

Следите за языком, он может западать и перекрывать дыхание.

Транспортировка человека с компрессионным переломом грудного отдела позвоночника производится только на жестких носилках, животом книзу, под голову подложена небольшая подушка.

Диагностика травмы

Врач выслушивает жалобы пациента, проводит пальпацию зоны повреждения с определением наибольшей степени болезненности, проверяет сухожильные рефлексы, мышечную силу, натяжение нервных корешков, чувствительность отдельных участков тела и конечностей.

При необходимости параллельно больного осматривает травматолог, нейрохирург, невропатолог, после чего человек направляется на инструментальное обследование:

  • Рентгенографию грудного отдела в нескольких проекциях, позволяющих оценить общую степень и локализацию повреждения;
  • КТ и МРТ, помогающие тщательно изучить выявленный травмированный участок, проверить степень повреждения нервных корешков, а также оценить состояние спинного мозга;
  • Дополнительные виды диагностики, от денситометрии (выявление остеопороза как дополнительного патогенного фактора) до миелографии.

При поступлении больного в стационар производится установление сначала первичного, а потом и окончательного диагноза. На основании жизненных показателей, результатов инструментального обследования и иных данных, врач разрабатывает индивидуальную схему комплексного лечения пациента.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение рака позвоночника в Израиле

Как правило, лечение включает в себя консервативную терапию и при необходимости оперативное вмешательство.

Методы консервативной терапии:

  • Медикаментозные препараты: в обычном случае используются обезболивающие средства для снятия сильного болевого синдрома у пациента. Преимущество отдаётся инъекционным НПВП и наркотическим анальгетикам. Также в качестве дополнения применяются анестетики.
  • Вытяжение позвоночника. Производится собственным весом пациента. Верхний конец кровати приподнимают, больной фиксируется в области плеч к краям кушетки. В таком положении он находится значительную часть времени своего постельного режима до 6-7 недель, после чего применяют альтернативное поддерживающее средство – корсет. Методика используется только при неосложненных формах компрессионного перелома.
  • Скелетное распрямление. К пяточной либо бедренной кости закрепляется груз весом до 15 кг, нижний ножной конец кушетки приподнимается. Постельный режим в такой форме соблюдается до вправления позвонков, после чего на 3 месяца больному накладывается гипсовый корсет.

Оперативное вмешательство проводится обычно в случаях осложненных форм компрессионного перелома грудного отдела позвоночника, либо же при отсутствии эффекта консервативной терапии. Хирург удаляет поврежденные фрагменты костных структур, при необходимости замещает позвонок на искусственный. Все ткани, связующие звенья и прочие вторичные элементы ушиваются.

Больной в течение 6 недель после операции при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника постоянно находится в поддерживающем корсете, надёжно фиксирующем позвоночный столб. Физиотерапия и ЛФК в данном случае возможны не ранее, чем через 2 месяца после прохождения основного лечения.

Реабилитационно-восстановительный период при компрессионных переломах включает в себя комплексную физиотерапию и специально разработанную лечебную физкультуру:

  • Электрофорез. Используется параллельно с основным лечением и на весь период восстановления. Насыщает пораженный участок необходимыми микро- и макроэлементами, ускоряет рост костных структур. В качестве рабочей субстанции используются соли кальция, новокаин, никотиновая кислота, эуфиллин;
  • УВЧ. Восстанавливает на поврежденном участке нормальный кровоток и обмен веществ, частично снижает посттравматический болевой синдром;
  • Индуктотерапия. Уничтожает патогенную микрофлору, расширяет сосуды, снижает воспаление тканей;
  • Иные методики – диадинамотерапия, парафиново-озокеритовые аппликации, магнитотерапия, миостимуляция, криотерапия.

Комплекс ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника включает в себя симметричный массаж, снимающий спазмы и укрепляющий мышечный каркас, гимнастику, а также дыхательные и двигательные упражнения, сначала производимые в положении лежа, а на последних этапах выздоровления – с упором на колени или на четвереньках.

После выписки из стационара рекомендуется умеренная двигательная активность, продолжение ЛФК, при необходимости – дополнительные курсы физиотерапии, санаторно-курортное лечение и бальнеологические процедуры.

Лфк гориневская при переломах позвоночника

Правильные упражнения при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника покажет врач.

Питание при переломе позвоночника грудного отдела также очень важно, необходимо употреблять пищу, богатую кальцием, фосфором, магнием и витаминами.

В зависимости от степени компрессионного перелома грудного отдела позвоночника, наличия осложненных форм компрессии, а также смежных травм позвоночника ротационного или дистракционного типа, пациент может получить ряд осложнений и последствий:

  • Грыжи межпозвоночных дисков;
  • Стенозы позвонкового канала;
  • Тромбоэмболии легочных артерий;
  • Травмы спинного мозга;
  • Разрывы связок позвоночника;
  • Частичный или полный паралич конечностей;
  • Прогрессирующие кифатические деформации позвоночного столба с образованием визуально видимого горба;
  • Периодические мышечные спазмы;
  • Кровотечения и гематомы, на фоне которых развиваются бактериальные и смешанные инфекции;
  • Нарушения работы отдельных смежных органов и систем.

Механизмом возникновения перелома является избыточная осевая нагрузка на позвоночник при наклоне вперед.

    Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

  1. Диафрагмальное дыхание. Мешочек с песком (или пластиковая бутылка) весом 1 – 1,5 кг на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, задержать дыхание на 5 – 10 секунд, на вдохе опустить. Выполняется 4-6 раз.
  2. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
  3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
  4. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
  5. Круговые движения стопами.
  6. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах.
  7. Круговые движения в лучезапястных суставах.
  8. Диафрагмальное дыхание.
  9. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток.
  10. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.
  11. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.
  12. Ноги согнуты в коленях, стопы опираются на постель. Приподнять таз с опорой на лопатки и стопы.
  13. Диафрагмальное дыхание.
  14. Изометрическое напряжение мышц кисти. Медленно с напряжением сжать пальцы рук на 2-10 секунд.
  15. Изометрическое напряжение мышц голени. Медленно с напряжением произвести тыльное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд, затем подошвенное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд.
  16. Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса. Медленное напряжение мышц плечевого пояса на 2-10 секунд.
  17. Изометрическое напряжение мышц бедра. Медленное напряжение мышц бедра на 2-10 секунд.
  18. Изометрическое напряжение ягодичных мышц. Медленное напряжение ягодиц на 2-10 секунд.
  19. Изометрическое напряжение мышц спины. Медленное напряжение мышц спины на 2-10 секунд.
  20. Диафрагмальное дыхание.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гемангиома позвоночника лечение отзывы вертебропластика где делают

Механизм травмы.

Прямой.

  • 1.
    Удар па тазу.

  • 2.
    Удар тазом

о
посторонний предмет

Непрямой.

  • 1.
    Резкое сокращение мышц, прикрепляющихся
    к костям таза.

  • 2.
    Нагрузка на нижние конечности по
    продольной оси.

Переломы
костей таза с нарушением целостности
тазового кольца бывают:

  • односторонние

  • двусторонние

  • отдельно
    выделяют разрывы лобкового симфиза.

Односторонние
переломы возникают
при прямом механизме травмы (удар в
область таза), при сдавлении или падении
с высоты. Пациент жалуется на боли в
месте перелома. Движения ногой с
пострадавшей стороны резко болезненны.

Кровотечение может продолжаться
несколько дней и проявиться на
вторые-третьи сутки от момента травмы.
Пациент находится в вынужденном
положении. Если сломана седалищная
кость или нижняя ветвь лобковой кости,
нога с пострадавшей стороны согнута в
коленном и тазобедренном суставе, колено
повернуто наружу.

При
переломах вблизи лобкового симфиза (средней
линии таза), пациент удерживает ногу
согнутой в коленном и тазобедренном
суставе, но колено повернуто внутрь.
При попытке изменить это положение
возникает сильная боль.

Лечение
переломов.
Вначале проводится обезболивание путем
внутритазовой новокаиновой блокады по
Селиванову-Школьникову. Пациента
укладывают на щит на 6-8 недель. Уже через
неделю назначается лечебная физкультура.

Лфк гориневская при переломах позвоночника

Двусторонние
переломы возникают
чаще при сдавлении таза. Это могут быть
переломы обеих ветвей лобковых костей
и одной седалищной, переломы тела и
ветви седалищной кости и перелом одной
из ветвей лобковой кости.

При
этих видах перелома очень часто возникает
массивная кровопотеря и шок. Пациент
жалуется на боль в месте перелома,
которая резко усиливается при движениях
обеими ногами. Положение больного
вынужденное с согнутыми и разведенными
ногами при переломах лобковой и седалищной
костей на расстоянии от лобкового
симфиза, и с согнутыми, но сведенными в
коленях ногами при переломах вблизи
лобкового симфиза.

Лечение
двусторонних переломов.
Проводится внутритазовая новокаиновая
блокада. Затем пациента укладывают на
постель со щитом в положении «лягушки»
на срок до 3 месяцев, если на рентгеновских
снимках не обнаруживается смещения.

При наличии смещения отломков используется
скелетное вытяжение за бугристость
большеберцовой кости (верхняя часть
голени, ниже коленного сустава). Груз
8-10 кг. Если между отломками имеется
большой промежуток, пациента укладывают
в гамак, к которому на четырех шнурах
перекинутых через балки специальной
кровати (балканская кровать) подвешивают
груз. Такое положение помогает сблизить
отломки. Скелетное вытяжение назначается
на срок до 6 недель.

Разрывы
лобкового симфиза редко
встречаются изолированно, чаще они
сопровождают другие переломы таза.
Такое травматическое повреждение
возникает изолированно при тяжелых
родах. У пациента возникают боли в
области лобкового симфиза, по средней
линии таза спереди.

Положение пациента
может быть вынужденным: с согнутыми в
коленных и тазобедренных суставах
ногами и сведенными бедрами, колени при
этом максимально повернуты внутрь. При
попытке раздвинуть колени возникает
сильная боль.

Лфк гориневская при переломах позвоночника

Уточняют
диагноз при рентгенологическом
исследовании. В норме у взрослых людей
расстояние между лобковыми костями не
превышает 2 мм.

Лечение
при разрыве лобкового симфиза заключается
в обезболивании места перелома при
помощи местных анестетиков. Затем
пациента укладывают в гамак с подвешенными
грузами для сближения половин таза.

Переломы
таза часто
дают неудовлетворительные результаты
лечения при консервативных методиках:
развиваются деформации тазового кольца,
которые вызывают нарушение походки,
хромоту, боли во время ходьбы, развитие
дегенеративных изменений в тазобедренных
суставах.

Значительно
реже подобные осложнения возникают
после хирургического
лечения переломов таза.
Используются специальные аппараты для
чрескостного остеосинтеза, однако их
использование ограничено вследствие
частых инфекционных осложнений и
значительным снижением качества жизни
пациентов в период ношения аппарата.

Поэтому предпочтение отдается внутренней
фиксации тазового кольца. Используются
пластины, стержни, канюлированные винты,
костная пластика. При всех видах лечения
повреждений костей таза в максимально
ранние сроки назначается физиотерапевтическое
лечение и лечебная физкультура.

Переломы
таза без нарушения целостности тазового
кольца- менее тяжелые переломы,
как правило, не сопровождающиеся обильной
кровопотерей и развитием шока.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Грыжа позвоночника поясничного отдела, лечение без операции межпозвоночной пояснично-крестцовой грыжи в Москве и Санкт-Петербурге

Переломы
лобковой костиобычно происходят
при прямом ударе в область лобковой
кости или при сдавлении таза. Чаще они
не сопровождаются значительным смещением.
Пациенты жалуются на боль в месте
перелома, усиливающуюся при движении
ногами или прощупывании.

В положении
лежа пациент не может поднять прямую
ногу. Этот симптом называется симптом
«прилипшая пятка». Переломы лобковой
кости могут сопровождаться ушибами
мочевого пузыря. Тогда возникают
нарушения мочеиспускания, боль при
мочеиспускании.

Лечение
переломов лобковой костиначинают
с обезболивания места перелома при
помощи растворов местных анестетиков.
При одностороннем переломе лобковой
кости пациента укладывают в положение
лежа на спине.

При
двусторонних переломах лобковой кости
пациент в течение месяца должен находиться
в «позе лягушки»: положение лежа на
спине, ноги согнуты в коленных и
тазобедренных суставах, колени разведены,
бедра повернуты кнаружи, стопы сближены.

Подколенные и тазобедренные суставы
подкладываются валики или используется
специальная ортопедическая кровать.
Назначается физиотерапевтическое
лечение и лечебная физкультура. Полная
нагрузка на конечности разрешается
через 7-8 недель.

Перелом
седалищной кости.
Механизм
перелома седалищной кости чаще всего
прямая травма (падение на ягодицы) или
сдавление таза. Пациенты жалуются на
боли в месте перелома. Эти боли усиливаются
при движениях ногами, особенно при
сгибании голени. Диагноз уточняют при
помощи рентгеновских снимков.

Лечение
переломов седалищной костиначинается
также с обезболивания места перелома.
Затем пациента укладывают на спину в
позе «лягушки». Положение лежа на спине,
ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах, колени разведены, бедра
повернуты кнаружи, стопы сближены.

Срок
соблюдения постельного режима до одного
месяца. Полная нагрузка на ногу возможна
через 7 недель. Используется физиотерапия
и лечебная физкультура.

  1. Дифференциальная
    диагностика повреждений внутритазовых
    органов при переломах костей таза.

Клиническая
картина. При внебрюшинном
разрыве мочевого пузыря возникают
ложные позывы на мочеиспускание, в
некоторых случаях выделяется небольшое
количество кровянистой мочи. Затем
появляется отечность в области
промежности, вследствие скопления в
предпузырной клетчатке мочи и крови
определяется притупление над лобком,
не исчезающее после опорожнения мочевого
пузыря.

Упражнения при компрессионном переломе позвоночника

Для
уточнения диагноза показана катетеризация
мочевого пузыря. При его разрыве через
катетер выделяется небольшое количество
кровянистой жидкости. В сомнительных
случаях производят восходящую цистографию.

Внутрибрюшинный
разрыв мочевого пузыря возникает
при сдавлении живота с переполненным
мочевым пузырем, при этом появляются
боли в животе и частые бесплодные позывы
на мочеиспускание, так как мочевой
пузырь пуст.

Моча, изливающаяся в брюшную
полость, раздражает брюшину и вызывает
явления перитонизма (мягкий, слегка
вздутый, умеренно болезненный живот,
снижение перистальтики кишечника,
нечеткая выраженность симптома
Блюмберга). В отлогих местах живота
определяется свободная жидкость.

Повреждения
мочеиспускательного канала при
переломах костей таза у мужчин встречаются
чаще, чем повреждения мочевого пузыря.
Различают пристеночные неполные и
полные разрывы мочеиспускательного
канала.

Клиническая
картина повреждения мочеиспускательного
канала на фоне шокового состояния,
вызванного переломом костей таза, в
первые часы после травмы выражена
нечетко, отмечается задержка мочеиспускания,
уретроррагия.

При разрывах мочеиспускательного
канала быстро образуются парауретральная
гематома и мочевой затек, распространяющийся
на промежность и мошонку. Для уточнения
характера и локализации повреждения
производят восходящую уретрографию 40
% раствором сергозина.

Для удаления мочи
производят надлобковую пункцию мочевого
пузыря. Если моча не вытекает, то ее
отсасывают шприцем. Перед пункцией
необходимо, что мочевой пузырь выстоит
над уровнем лобковых костей.

Лечение
разрывов мужского мочеиспускательного
канала только оперативное. Накладывают
надлобковый свищ, через который вводят
два катетера до места разрыва и зашивают
разрыв мочеиспускательного канала
кетгутом.

Рану на промежности зашивают
до дренажей, введенных в парауретральную
клетчатку. Катетер на 2-3 нед. оставляют
в мочеиспускательном канале. В надлобковый
свищ вводят дренаж для постоянного
отведения мочи.

Лфк при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника: какие упражнения можно выполнять

Повреждение
прямой кишки.

https://www.youtube.com/watch{q}v=GvcegUMT47k

Клинически
внутрибрюшинные проникающие ранения
прямой кишки характеризуются симптомом
«острого живота», что является
показанием для срочной лапаротомии.