Грыжи

Восстановление после операции по удалению паховой грыжи

Появляется на месте разошедшихся краев послеоперационного шва.

Симптомы грыжи послеоперационной

Боли, тошнота, рвота, иногда запоры, сопровождающие выпячивание в области разреза.

Выписка пациента после операции происходит через один-два дня, при этом через неделю необходимо повторное посещение врача, чтобы снять шовный материал. Месяц после операции следует избегать физических нагрузок, особенно тех, что связаны с резким одномоментным напряжением. Спустя две недели после операции пациенту можно заниматься сексом и вести привычный образ жизни.

В первое время после операции место грыжи может болеть, спустя 8-12 часов врач меняет повязку, на ней могут обнаружиться выделения. Нагноение послеоперационных швов – достаточно распространенное явление, чтобы избежать этого, повязку следует менять чаще.

Для полного приживления сетчатого имплантата, его обрастания соединительной тканью, необходимо как минимум два месяца, через полгода грыжа полностью зарастает и риск рецидива ощутимо снижается. После реабилитационного периода (1 месяц) можно выполнять упражнения лечебной гимнастики, укрепляющие брюшную стенку.

Для этого качают пресс (из положения с согнутыми ногами, чтобы снизить нагрузку) или отжимаются от пола. Отжимания укрепляют мышечный корсет и дают нагрузку практически на все группы мышц, поэтому их целесообразно применять с целью профилактики рецидива заболевания.

Грыжи

Диета после удаления грыжи исключает продукты, которые могут спровоцировать нарушение пищеварения. Чтобы исключить повышение внутрибрюшного давления и снизить нагрузку на прооперированный участок, у пациента должен быть нормальный стул, без запора или поноса.

Для этого пища принимается небольшими порциями, частота приемов увеличивается до шести раз в день. Пища должна быть жидкой и богатой белком (рыба, творог, яйца, отварная говядина).

Продукты, вызывающие раздражение кишечника, исключаются из рациона. К ним относятся копчености, сладкое, острая и кислая пища, жирное мясо, кофе и газированные напитки.

Отек паховой области после операции – нормальное явление, вызванное нарушением оттока лимфы. Вмешательство врача требуется, только если отечность и покраснение не спадает спустя 10-14 дней после операции.

Также для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется носить плавки из плотного хлопчатобумажного материала, не снимая их даже на ночь. Снизить нагрузку на прооперированную область помогают специальные бандажи, которые можно использовать в течение месяца после операции.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

5 лучших продуктов для мужской силы!

Первые симптомы инсульта и 7 мер экстренной доврачебной помощи

Грыжа у ребенка

Для детей наиболее характерно появление грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки, особенно в паху и пупочной области.

Паховая грыжа у ребенка может развиться как в грудном, так и подростковом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на дошкольный и ранний школьный возраст, в 80-90% случаев наблюдаясь у мальчиков.

Грыжи передней брюшной стенки

Согласно статистике, около 3% здоровых, полностью доношенных детей могут родиться с паховой грыжей, каждая третья из которых в младенчестве или детстве развивается в первые полгода жизни. У недоношенных детей риск грыжевых выпячиваний повышен на 30% и более.

Существует тенденция к преимущественно правосторонней локализации процесса, что соотносится в следующих пропорциях:

  • Правосторонняя – 60%;
  • Левосторонняя – 25%;
  • Двусторонняя – 15.

Более широкая распространенность паховых грыж у мальчиков обусловлена опусканием яичек из брюшной полости, где они в норме находятся до 7 месяца беременности, после чего происходит их миграция в мошонку.

При их прохождении вдоль брюшной стенки, они выходят из брюшной полости через паховый канал. После того, как они достигают конечной цели, происходит облитерация образованного влагалищного отростка брюшины.

Грыжа у ребенка выглядит как выпуклость или вздутие в паху. У мальчиков выпячивание, обусловленное грыжей, можно принять за опухоль, располагающуюся в мошонке.

Грыжа у ребенка

В большинстве случаев выпячивание наблюдается только во время плача или напряжения. Из-за этого родители могут предположить, что ее появление стало причиной плача, хотя это совсем не так.

Паховая грыжа у ребенка склонна к ущемлению – осложнению, при котором происходит пережатие сосудов, отвечающих за питание органов, попавших в грыжевой мешок, из-за чего возникают некротические изменения.

Из-за широкого распространения этого осложнения, большинство специалистов рекомендуют проведение хирургического вмешательства при установлении факта грыжи (паховой или пупочной).

В случае появления острого состояния, ребенок должен быть госпитализирован в специализированное учреждение, где ему проводятся мероприятия, направленные на облегчение болевых ощущений и достижение седативного эффекта.

В дальнейшем доктор пытается оценить произошло ущемление, или нет. Если грыжевое выпячивание не получается вправить и имеются признаки ущемления, то следует провести срочную операцию, направленную на освобождение содержимого грыжевого мешка.

Если же грыжевое выпячивание вправляется без проблем, все равно следует провести операцию, потому что это может предотвратить неблагоприятные последствия.

Основным методом обезболивания при оперативном лечении грыж у ребенка считается общая анестезия.

Особенностью лечения грыж у детей и младенцев является отсутствие потребности в укреплении слабых мест брюшной стенки. Поэтому для успешного исхода операции достаточно кисетного или узлового шва, наложенного в области внутреннего пахового кольца (у входа в отросток брюшины). Сейчас эту операцию, как правило, выполняют лапароскопически.

Пупочная грыжа встречается практически у каждого пятого ребенка, являясь одним из самых распространенных хирургических состояний.

К пупочным грыжам предрасполагают недоношенность, синдром Дауна и семейная предрасположенность.

Пупочные грыжи у ребенка проявляются возвышением в области пупка, размеры которого могут варьироваться от горошины до сливы. Как правило, этот вид грыж не сопровождается болевыми ощущениями и лучше наблюдается при плаче или напряжении.

Согласно общепринятому мнению, большинство детских пупочных грыж обычно закрывается самостоятельно, без оперативных вмешательств. Примерно в 80-90% случаев пупочные грыжи проходят к 3 годам, но при крупных размерах этот срок может доходить до 11 лет.

Пупочная грыжа, возникающая в пубертатном периоде, как правило, не способна к спонтанному закрытию.

Проведение операции при пупочных грыжах у детей выполняется редко, из-за низкого риска возможных осложнений.

Диагностика грыжи

При визуальном осмотре врач определяет размеры грыжы, место её расположения, классифицирует её как прямую, косую или комбинированную.

Определяется наличие округлого или продолговатового (при локализации в мошонке) выпячивания в паховой области. В спокойном состоянии выпячивание пропадает, но появляется снова при физической нагрузке или напряжении, если нет защемления, легко вправляется пальцем.

При пальпации определяется консистенция содержимого – эластичная характерна для грыжы, более твердая – для лимфаденита. Можно сделать предварительные выводы о содержимом выпячивания это может быть жидкость или петли кишечника, что позволяет дифференцировать паховую грыжу от варикоцеле у мужчин.

У мужчин дифференцируют паховую грыжу от кисты семенного канатика.

Дальнейшие диагностические исследования направлены на определение содержимого грыжи и части органов, выпадающих в грыжевой мешок.

Для этого используют такие методы:

  • УЗИ паховой области – позволяет определить размер и тип грыжи, детально рассмотреть её содержимое, на снимке хорошо различимы семенные канатики, яички, мошонка и паховый канал.

  • УЗИ брюшины – позволяет с большей точностью определить, какие именно органы сместились в грыжевой мешок.

  • Цистография – это исследование назначают, если при УЗИ брюшины было определено попадание части мочевого пузыря в грыжевой мешок. В мочевой пузырь через катетер доставляют контрастное вещество, которое позволяет детально рассмотреть на рентгеновском снимке ту часть органа, которая была смещена.

  • Герниография – рентгенологический метод исследования органов брюшины с введением контрастного вещества. Назначается в случае, если видимых признаков грыжи нет, но все симптомы указывают на её наличие, если пациент жалуется на боли в паху и тазобедренных суставах. Исследование проводится так: после местной анестезии пациенту в область живота вводится игла, по которой поступает контрастное вещество. Далее из положения лежа на животе делают рентгеновские снимки в напряженном состоянии, для чего врач просит пациента покашлять. Если грыжа есть, то при попадании в нее контрастного вещества, она становится хорошо различимой на снимке. (Не применяется, если у пациента плохая свертываемость крови, слабые стенки брюшины после операции или спаечные процессы).

  • Ирригоскопия – исследование, при котором делают рентгеновские снимки толстого кишечника, куда предварительно с помощью клизмы вводят контрастное вещество. Назначается, если симптомы указывают на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки.

  • Диафаноскопия – определение содержимого грыжевого мешка с помощью лампы. Простой способ первичной диагностики, позволяющий определить, выпадают ли в грыжевой мешок внутренние органы, менее информативный, чем УЗИ. При просвечивании образования, заполненного жидкостью, большая часть света проходит, а при наличии частей внутренних органов в грыжевом мешке лучи рассеиваются.

Перед проведением хирургической операции необходимо сдать анализы мочи и крови, определить параметры свертываемости крови и выявить возможные противопоказания – сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, непереносимость препаратов для наркоза.

Жалобы больного: это могут быть жалобы на наличие возникновения выпячивания в конкретной области у заболевшего, которое возникает при физической нагрузке. Кроме того, могут отмечаться небольшие тупые временные боли в районе выпячивания.

Инструментальные способы обследования: к ним относятся такой способ, как диафаноскопия, применяемый с целью различия мошоночной грыжи от водянки. Он включает в себя осмотр области мошонки с помощью светового элемента.

Физические методы обследования: доктор после осмотра выпячивания ощупывает его, определяет его плотность, вправляется ли оно в полость, а также отмечает состояние естественных каналов и отверстий (не расширены ли они, например, введением кончика пальца в паховый канал, отмечается, не увеличен ли он)

Грыжи

Еще одни способ обследования – это ультразвуковое исследование.

Диагностику должен проводить только специалист, потому что некоторые опасные заболевания, напоминающие грыжу, а также ее непосредственные последствия при несвоевременном лечении могут заканчиваться летальным исходом.

Оценивается состояние грыжевого формирования в вертикальном и горизонтальном положениях. В положении лежа оценивается возможность его вправления и, при положительном результате этого мероприятия проводится исследование грыжевых ворот.

Большую роль играет своевременная диагностика ущемления из-за того, что при нем развиваются жизнеугрожающие состояния.

Клинически выделяется три периода, проявляющихся:

  • болевыми ощущениями;
  • мнимом благополучием;
  • разлитым воспалением органов брюшной полости.

Ущемление сопровождается не только некрозом стенки кишечника, но и странгуляционной непроходимостью. Боли, как правило, схваткообразные и сопровождаются ускоренной моторикой кишечника. Наблюдается задержка газов и стула, возможно появление рвоты.

Существует также ложное ущемление, сопровождающееся появлением экссудата внутри грыжевого мешка, образовавшегося из-за воспалительного процесса в органах брюшной полости. От истинного ущемления это состояние можно отличить с помощью симптома «кашлевого толчка».

Грыжи

Паховую грыжу дифференцируют от лимфаденита в паху или верхней части бедра.

Бедренную грыжу дифференцируют от острой и хронической форм лимфаденита, метастаза опухоли в узлы лимфатической системы, расширения большой подкожной вены при варикозе.

Пупочная грыжа легко диагностируется, но иногда ее имитируют метастазы ряда злокачественных опухолей, что проявляется пальпируемыми в области пупка небольшими уплотнениями.

Выпячивания белой линии, вызванные грыжей, не вызывают сложности в диагностике.

Позвоночная грыжа сопровождается чувствительными, двигательными и рефлекторными нарушениями. При осмотре больного оцениваются синдромы «натяжения» корешков спинного мозга, позволяющие определить степень компрессии.

В оценке состояния грыж диска большое влияние на информативность осмотра оказывают инструментальные обследования:

  • рентгенологическое (обзорное и функциональное);
  • миелография и дискография (в настоящее время практически не используются);
  • КТ;
  • МРТ;
  • Электромиография.

Одной из самых распространенных причин возникновения грыж межпозвоночных дисков является остеохондроз. Как правило, грыжи при этом заболевании сочетаются с другими признаками поражения позвоночного столба, которые отличаются в зависимости от локализации патологического процесса.

В связи с наиболее частым развитием грыж в поясничном отделе, наиболее характерным признаком их наличия является появление острых, простреливающих болей в пояснице или крестце, которые называют люмбалгиями. Боли, локализованные в ягодичной области и задней поверхности ноги, называют ишиалгией.

Следует отметить, что клинические проявления грыж поясничного, грудного и шейного отделов не всегда коррелируют с результатами инструментальных обследований. Поэтому для точной оценки тяжести процесса, а также получения такой информации, как степень компрессии позвоночного столба, а также изменения в спинном мозге и корешках обычная спондилограмма дополняется КТ или МРТ.

Клиническое обследование мышечных грыж должно включать использование инструментальных методов. Так, применение МРТ позволяет выявить истончение фасции. Более дешевым и простым методом является УЗИ, однако его точность, по сравнению с МРТ, низка.

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Диагноз грыжи устанавливается на основании анамнеза, данных клинического обследования и результатов дополнительных методов инструментального обследования: УЗИ, рентгенологического (ирригоскопия, ирригография, цистография), КТ, эндоскопического (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, цистоскопия) исследований. Эти современные методы позволяют определить содержимое грыжи и установить точный диагноз.

В настоящее время ультразвуковое исследование становится обязательным в диагностической программе при обследовании больных с грыжами в пред- и послеоперационном периодах. УЗИ дает возможность диагностировать начальные формы грыж, идентифицировать их содержимое (особенно при невправи-мых и гигантских грыжах), заподозрить наличие и вид скользящей грыжи.

Клиническая ценность УЗИ состоит в высокой чувствительности и специфичности этого метода при проведении дифференциальной диагностики грыжи с другими патологическими образованиями, а также в возможности оценить анатомическую ситуацию у конкретного больного и обосновать показание к тому или иному методу герниоплас-тики.

Применение доплеровского режима ультразвукового сканирования позволяет регистрировать различные функциональные и органические изменения органного кровотока, наличие которых сказывается на течении раннего послеоперационного периода, в особенности на фоне повышения внутрибрюшного давления после пластики передней брюшной стенки.

Классификация грыж живота

По происхождению

  • Приобретённые
  • Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.
  • Неосложнённые
  • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).

По течению

  • Первичные
  • Рецидивные
  • Послеоперационные

По вправимости

  • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
  • Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли колоть мелоксикам при грыже позвоночника

По степени развития

  • Начальные (только начинают внедряться)
  • Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)
  • Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Внутренние

Составляют 25 %.

  • Внутрибрюшные
    • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
    • Грыжи около сигмовидной кишки
    • Грыжи около слепой кишки
    • Грыжи около связки Трейтца (lig. duodenojejunalis)
    • и другие внутрибрюшные образования
  • Диафрагмальные
    • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
    • пояснично-рёберные (Бохдалека)
    • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные

Составляют 75 %

Грыжи

Грыжи

Анатомическое объяснение паховой грыжи.

    • Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
    • Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
  • Бедренные
  • Белой линии живота
  • Эпигастральная
  • Мечевидного отростка
  • Пупочная грыжа
  • Полулунной линии (Спигелиева)
  • Дугообразной линии
  • Треугольника Пти
  • Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
  • Седалищные
  • Надпузырная
  • Промежностная
  • Запирательная
  • Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Если у человека появилась грыжа, что это такое?

Различают следующие разновидности килы:

  • полные, канальные, начальные hernia;
  • вправимые самостоятельно и невправимые выпадения органов;
  • послеоперационные (вентральные) hernia и рецидивные аномалии;
  • неосложненные и осложненные hernia;
  • к порокам развития относят приобретенные и врожденные hernia;
  • степень заболевания оценивается, учитывая этап развития, вправляемость выпячивания, вид развития, наличие осложнений.

Почти 75% всех случаев hernia приходится на наружные грыжи (лат. Hernia abdominalis externa). Это хирургическое заболевание. При этом органы выпадают под кожу. Прогрессирующее выпячивание брюшины (hernia abdominalis externa) — это крайне опасные и распространенные грыжевые образования. Грыжевой мешок отчетливо видно как выпячивание под кожей.

Почти 25% всех hernia составляют внутренние грыжи. Это выпячивание внутренних органов cavitas abdominis в полость брюшины (hernia abdominalis interna) через различные анатомические дефекты, патологические карманы, аномальные щели.

Hernia abdominalis interna делятся на диафрагмальные и внутрибрюшные выпячивания.

По локализации опухолевидного выпячивания выделяют такие формы патологии:

  1. Распространенной аномалией является hernia inguinalis — грыжа паховая. У мужчин эта патология бывает 90% случаев. Физические возможности пациентов с этой формой недуга существенно ограничены.
  2. Бедренная грыжа (h. femoralis cristata). Такие патологии склонны к ущемлению, редко бывают большими. Встречаются реже паховых, по частоте занимают 2 место среди всех случаев выпячивания. Около 80% среди пациентов с бедренными грыжами составляют женщины в возрастном диапазоне 30-60 лет. Характерно тяжелое состояние пациента.

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная.

На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается «слабым» анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

Грыжи

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит.

В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п.

Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка.

В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота.

Грыжи живота подразделяются на наружные и внутренние.

Наружная грыжа живота (hernia abdominalis externa) — это выхождение внутренностей из брюшной полости через патологические или физиологические отверстия и щели под кожные покровы тела человека, покрытые изнутри брюшиной, в отличие от эвентерации, при которой выхождение внутренних органов происходит наружу через дефекты в париетальной брюшине (через дефект послеоперационной раны).

Внутренняя грыжа (hernia abdominalis interna) — это перемещение органов брюшной полости в карманы и дивертикулы брюшины, а также в отверстия и щели диафрагмы.Составными частями грыжи являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи и грыжевые оболочки.

Грыжевые ворота — врожденные или приобретенные отверстия и щели в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые под действием различных причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, происходит выпячивание пристеночной брюшины с выхождением внутренностей за пределы брюшной полости.

Форма грыжевых ворот может быть круглой, овальной, щелевидной, треугольной. Их размер зависит от величины грыжи и может достигать десятков сантиметров. Наиболее опасны узкие грыжевые ворота, при которых риск ущемления грыжи увеличивается.

Грыжевой мешок — часть вышедшей через грыжевые ворота пристеночной брюшины, в которой находятся внутренние органы. В грыжевом мешке выделяют устье, шейку, тело и дно (рис. 2.2).

Рис. 2.2 Составляющие части паховой грыжи
1 — брюшина;
2 — поперечная фасция; 3 — грыжевое содержимое; 4 — грыжевой мешок;
5 — яичко;
6 — влагалищная оболочка яичка;
7 — кожа;
8 — внутренняя семенная фасция

Устье грыжевого мешка — это суженная часть пристеночной брюшины перед грыжевыми воротами, шейка — та его часть, которая находится на уровне грыжевых ворот, тело — самая широкая дистальная часть, расположенная непосредственно под оболочками грыжи.

Грыжевой мешок может быть однокамерным, двухкамерным или многокамерным. Грыжей, при которой одной частью стенок ее мешка является орган, частично не покрытый брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, сигмовидная кишка), называется скользящей.

Грыжевым содержимым могут быть любые органы брюшной полости в зависимости от локализации и размеров грыжевых ворот. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются тонкая кишка, сальник, органы, частично покрытые брюшиной (восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки) или расположенные внебрюшинно (мочевой пузырь) и другие.

Грыжевые оболочки при наружных грыжах — это кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневроз, т.е. те слои брюшной стенки, которые покрывают грыжевой мешок.

Лечение грыжи

Лечение грыж хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажа рекомендуется только при неосложненной грыже пожилым и больным лицам, для которых риск операции высок.

Ущемление (внезапное или постепенное сдавливание какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах) грыжи – абсолютное показание к экстренной операции.

-пластику собственными тканями (когда грыжевые ворота (дефект стенки живота) ликвидируются за счет сшивания собственных тканей брюшной стенки различными методиками);

-пластику искусственными материалами – используются специальные сетки.

*соблюдение диеты;

Грыжи

*ношение бандажа;

*ограничение физической нагрузки.

Хирургическое вмешательство лучше проводить, не дожидаясь осложнения или ущемления. Попытки вправления грыжевых выпячиваний при ущемлении невозможны из-за риска вправить орган с измененным кровообращением в брюшную полость.

Способов хирургической операции при грыже существует в данное время крайне много, хотя в настоящее время в целом их можно разделить на две отдельные группы: эндоскопические операции и открытые. При эндоскопической операции хирург делает операцию через проколы и контролирует ход операции через монитор; при открытом хирургическом вмешательстве требуется сделать разрез над грыжей.

В современное время считается, что оба способа операции в опытных руках имеют приблизительно одинаковые исходы, и большая часть пациентов (больше 90%) довольны исходами операции. Однако каждый вид операции имеет свои преимущества.

Достоинства открытой операции:- Операция более дешевая, чем эндоскопическая (не нужно приобретать сетку и инструмент для ее фиксации — герниостейплер) — Можно делать пластику при помощи местных тканей — Проводится под местной анестезией, то есть не нуждается в наркозе.

Достоинства эндоскопической операции:• Небольшая болезненность в послеоперационном периоде • При операции по поводу паховой грыжи у мужчин эндоскопическая операция не оказывает влияние на репродуктивную функцию ,так как не сдавливается семенной канатик, который при открытой операции, как правило, придавливается при сужении швами грыжевых ворот.

• Вероятность осмотра всех стандартных слабых мест брюшной стенки и при выявлении начальной грыжи, с другой стороны аероятность одновременного закрытия грыжевых ворот с обеих сторон •  Хороший косметический эффект •  Наиболее ранняя выздоравливаемость больного.

Но все-таки нужно еще раз подчеркнуть, что в данное время мировое хирургическое сообщество считает, что оба метода оперирования в общей сложности одинаково эффективны, и решение об применении того или иного способа следует принимать индивидуально в каждом конкретном случае.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

В том случае, если операция делается эндоскопическим путем, нужно будет в среднем 2-3 дня на пребывание в стационаре. При открытой операции для этого потребуется в в общей сложности 3-5 дней. Возвращение к обычной жизни вероятно через 1-2 недели после выписки.

Но все-таки нужно учесть, что до полного упрочнение тканей в районе операции нужно не менее 6 месяцев, поэтому в этот период следует избегать больших физических нагрузок (к примеру, поднятия больших тяжестей – более 10 кг), хотя очевидно, что эта цифра относительна, и каждый больной должен ориентироваться на свое самочувствие.

Хирургическое лечение пупочной грыжи рекомендуется всем девочкам старше 5 лет, а также мальчикам, если грыжа заметна и имеет показания к хирургическому лечению. Лечение пупочной грыжи у взрослых людей только хирургическое.

Малые грыжи и кое-какие грыжи небольших размеров лечатся способом аутопластики, то-есть реконструкция нормальной брюшной стенки за счет собственных тканей. Обычно создается уплотнение брюшной стенки в райне грыжи, что делает стенку более прочной. При средних и больших грыжах аутопластика обладает большим риском повторного появления грыжи.

Консервативного лечения при грыже не существует. Так называемые устройства в виде особых поясов, которые имеют давление на грыжевые ворота и не дают грыже возможности пройти наружу, лечением не являются, и не могут предотвратить дальнейшее увеличение грыжи и вероятное развитие осложнений.

Медикаментозного лечения грыжи нет. Попытки усилить развитие коллагена соединительной ткани в виде приема витаминов вылечить грыжу не могут. С другой стороны, усиленный прием витаминов, тем-более витамина С в послеоперационном периоде может быть полезен для повышения качества развивающейся рубцовой ткани и возможной профилактики рецидива.

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции, являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерии и вены с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Грыжи различных видов

Эти особенности диктуют хирургу ликвидировать ущемленную бедренную грыжу с медиальной стороны от грыжевого мешка, за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

В случае, если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол, либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Радикальное лечение грыж практически любой этиологии и локализации возможно только путем их ликвидации. Исключением являются грыжи позвоночника, не склонные к прогрессированию и не вызывающие компрессию спинного мозга или корешков, а также мышечные выпячивания у людей, которым они не мешают. Удаление грыжи живота должно проводиться своевременно ввиду высокого риска развития ущемления.

Лечение грыжи позвоночника без операции проводится при отсутствии показаний к ее проведению, а также становится единственным вариантом помощи пациенту в случаях, когда проведение хирургического вмешательства чревато более тяжелыми последствиями. Тем не менее, даже симптоматическое лечение оказывает значительное влияние на качество жизни.

Лечение грыжи живота без ее удаления не будет эффективным, так как в слабых местах при каждом повышении давления будут выходить внутренние органы с формированием рецидива. Отсрочка возможна лишь при отсутствии ущемления в связи с подготовкой к хирургическому вмешательству.

При мышечных грыжах операцию можно не проводить почти во всех случаях их появления, ограничиваясь консервативным лечением.

Межпозвоночная грыжа, выходящая в спинномозговой канал или межпозвонковые отверстия, может проявляться болями, потерей чувствительности или нарушением двигательной функции, в связи с чем больные обращаются к врачу.

Дальнейшее лечение грыжи позвоночника зависит от тяжести клинической ситуации – возможно как симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего состояния с избавлением от жалоб, так и радикальное оперативное вмешательство, позволяющее избавиться от патологического субстрата, лежащего в основе патологии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение грыжи шейного отдела позвоночника как лечить народными средствами

В период обострения жалоб лечение грыж позвоночника следует начинать с определения степени запущенности процесса.

Фото 2

На начальных стадиях лечение начинают с разгрузки позвоночного столба, что достигается путем вытяжения и направлено на снижение внутридискового давления.

Для избавления от симптомов рекомендуется прием анальгетиков, противовоспалительных, диуретиков, миорелаксантов и седативных средств. Для устранения неврологических симптомов с успехом применяются мануальная терапия, кинезиотерапия и физиотерапевтические методы воздействия.

Одним из важнейших принципов лечения грыжи позвоночника в период обострения является иммобилизация корсетом или ортезом.

Операция по удалению паховой грыжи у мужчин

Главный симптом паховой грыжи – заметное выпячивание округлой формы в области паха или припухлость овальной формы в области мошонки, из-за чего она становится асимметричной. На ощупь образование имеет эластичную консистенцию, в спокойном положении тела (лежа, сидя в расслабленной позе) пропадает, но выпячивается снова при физических нагрузках и напряжении.

Консервативное лечение паховой грыжи малоэффективно и может привести к ряду осложнений – началу спаечного процесса, при котором органы срастаются между собой, неполному вправлению грыжи. Однако ношение бандажей, специальные диеты и упражнения и народные рецепты лечения грыжи могут помочь быстрее восстановиться после операции и предупредить рецидив паховой грыжи.

Фото 3

Таким образом, хирургическое лечение грыжи – единственный метод избавиться от этой патологии и избежать серьезных осложнений.

Обеспечивается доступ хирурга к области грыжи – при открытой операции делают надрез, при лапароскопии – проколы

  • Удаляется грыжевой мешок

  • Паховое кольцо ушивается до нормальных размеров

  • Проводится пластическая операция.

Операции на грыже проводятся одним из двух способов – открытым либо эндоскопическим. При открытой операции хирургу необходимо сделать один или два надреза. Два надреза необходимо при двухсторонней паховой грыже, которая встречается редко, одного обычно достаточно.

При лапароскопии делают три прокола – через восьмимиллиметровый прокол над пупком вводят лапароскоп и сетку-имплантат, а через два пятимиллиметровых прокола в паховой области вводятся эндоскопические инструменты.

У обеих методик есть свои преимущества и недостатки. Так, при открытых операциях возрастает риск расхождения швов и продлевается реабилитационный период, тогда как после лапароскопии проколы быстро и бесследно проходят.

Фото 4

Однако это может создать ложное впечатление, что произошло полное восстановление после операции, из-за чего пациент забывает про запрет на тяжелые физические нагрузки и подвергает себя риску. Кроме того, эндоскопические операции противопоказаны людям с непереносимостью средств для общего наркоза, тогда как открытые операции можно проводить под местным обезболиванием.

Натяжная герниопластика при лечении паховой грыжи применялась задолго до возникновения сетчатых имплантов и используется до сих пор в небольших клиниках, в которых не устанавливают импланты из-за их стоимости или недостаточной квалификации хирурга.

Вправление грыжи и ушивание грыжевых ворот проводится с использованием собственных тканей пациента. Содержимое грыжевого мешка вправляют на место в грыжевую полость, а окружающие ткани натягивают и сшивают, чтобы закрыть грыжевые ворота.

Этот метод несовершенен, поскольку грыжа обычно развивается у пациентов со слабой соединительной тканью, которая не выдерживает нагрузки. При дополнительном натяжении эти ткани могут травмироваться, из-за чего повышается риск кровотечения, воспалений, их омертвения и спаечных процессов.

После натяжной пластики часто наблюдается расхождение швов, усложняется реабилитационный период, повышается вероятность рецидива, послеоперационная грыжа возникает примерно у 30% пациентов. Ещё один недостаток данной методики – болезненные ощущения после операции, которые могут длиться все время, пока идёт заживление тканей – от пары недель до нескольких месяцев.

Эта методика подразумевает применение металлической сетки импланта, которая дополнительно укрепляет стенки пахового канала, делая их более устойчивыми к давлению со стороны внутренних органов. Риск рецидива при этом уменьшается, так как ткани меньше травмируются и не натягиваются, согласно методике пластики по Лихтенштейну.

Импланты, применяемые в ненатяжнойгерниопластике, изготовлены из нетоксичных материалов, их можно устанавливать даже людям, склонным к аллергическим реакциям. Состав и тип импланта может быть разным, его подбирает хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Имплант-катушка применяется с целью дополнительного укрепления грыжевых ворот, заполняет их, закрывает снаружи и внутри. Применение импланта-катушки уменьшает риск смещения, что нередко случается с сетчатыми имплантами.

Количество швов, необходимых для закрепления имплантов гораздо меньше, чем при натяжной герниопластике, поэтому риск их расхождения минимален, а болевые ощущения после операции маловыражены или отсутствуют.

Имплант-сетка на нитиноловой рамке позволяет провести операцию без швов, что облегчает его установку и позволяет полностью исключить болевые ощущения в постоперационный период.

Импланты не вызывают аллергических реакций и воспалительных процессов, быстро приживляются и обрастают соединительной тканью, образуя каркас, который поддерживает стенки пахового канала и предотвращает смещение органов брюшной полости.

Процент рецидива паховой грыжи после ненатяжной герниопластики снижается до 1-3%, что в сравнении с 30% повторных грыж после натяжного грыжесечения – прекрасный результат.

Применение имплантов имеет мало противопоказаний, но их нельзя использовать для лечения паховой грыжи у детей.

Для обеспечения доступа к грыжевым воротам при вправлении грыжи и установке импланта во время открытых операций делают один косой надрез (или два – при двухсторонней грыже). Надрезы подразумевают наложение швов, травматизацию тканей, и чаще всего оставляют шрам на всю жизнь.

Лапароскопические методики позволяют обойтись без надрезов, для осуществления доступа достаточно трех проколов, через которые вводятся лапароскоп с камерой (процесс операции хирург контролирует и видит на экране) и эндоскопические инструменты.

Фото 5

Помимо вправления грыжи во время эндоскопической операции возможно хирургическое вмешательство на других органах – удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни. Во время операции отводят стенку брюшины, вводят имплант и устанавливают его, удаляют грыжевой мешок, закрывают грыжевые ворота.

Боли после эндоскопической операции на удаление грыжи непродолжительны, заживление тканей происходит быстрее, так как они меньше травмированы. Недостатком данной методики считается её продолжительность в сравнении с открытыми операциями, необходимость в специально обученных хирургах, которые есть далеко не в каждой клинике.

Противопоказания для лапароскопии:

  • Лапароскопия противопоказана пациентам с непереносимостью средств для общего наркоза, тогда как открытую герниопластику можно провести и с местной анестезией;

  • Не применяется для коррекции больших паховых грыж;

  • Не применяется при спаечной болезни, когда необходимо отделять части органов, сросшиеся между собой.

В большинстве случаев грыжи у взрослых носят приобретенный характер. В молодом и зрелом возрасте наибольшее распространение имеют наружные и внутренние грыжи живота, а в редких случаях наблюдаются и мышечные грыжи.

Среди женщин и мужчин наиболее часто встречаются непрямые грыжи паховой области (50% от грыж живота). На втором месте находятся прямые паховые грыжи, составляя четверть от всех грыж живота.

Обширные оперативные вмешательства на брюшной полости, проведение которых начинается с протяженного разреза, особенно в проекции слабых мест, и сопровождающиеся пересечением мышечных волокон, значительно повышают риск формирования послеоперационных грыжевых выпячиваний.

Грыжа у мужчин

Согласно статистике, грыжи у мужчин встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Для этого существуют некоторые предпосылки. Так, большое влияние на высокую распространенность косых паховых грыж у мужчин имеет внутриутробное опускание яичка в мошонку, что является естественной предпосылкой к появлению патологического хода, по которому в последующем возможен выход органов брюшной полости.

У мужчин грыжа белой линии живота может наблюдаться в возрасте 20-30 лет и связана с физическим перенапряжением на фоне врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани.

У мужчин, испытывающих колоссальные физические нагрузки, при поднятии тяжестей, наблюдаются грыжи межпозвоночных дисков. Непосредственной причиной позвоночных грыж является повреждение фиброзных колец межпозвонковых дисков.

Мышечная грыжа у мужчин в большинстве случаев вызывается травмой и наблюдается очень редко. Ее возникновение возможно благодаря наличию жесткого фасциального футляра, дефект которого приводит к выпячиванию мышечной массы в направлении наименьшего сопротивления. В большинстве случаев страдают от этой проблемы люди, занимающиеся спортом.

Грыжа у женщин

Самыми частыми видами грыж передней брюшной стенки у женщин являются бедренная и пупочная. Бедренная грыжа у мужчин встречается реже, чем у женщин. Бедренный канал в норме отсутствует, формируясь лишь при образовании грыжевого хода.

Фото 7

Сильное влияние на формирование грыж имеет такое событие в жизни женщины, как роды. Это обусловлено не только растяжением передней брюшной стенки под влиянием увеличенной матки, но и колоссальным увеличением внутрибрюшного давления во время родов естественных путем. Наиболее частым видом грыж, возникающих при родах, считается пупочная.

Грыжа у пожилых

Возрастные изменения соединительной ткани сказываются на таких ее характеристиках, как прочность и эластичность. Это значительно повышает предрасположенность пожилых людей к появлению грыж, а также к высокой частоте рецидивов после их оперативного лечения.

Gj’ грыжи наиболее распространены в пожилом возрасте. Важной чертой клинической картины при грыжах у пожилых является их длительный, привычный характер. Люди привыкают к ним и длительное время не обращаются за помощью, в связи с чем при попадании в специализированное учреждение у них часто определяются признаки ущемления.

Осложнения и последствия

Грыжи не только могут вызывать выраженные болевые ощущения, значительно снижая качество жизни, но и приводить к опасным для жизни осложнениям или полной утрате чувствительных или двигательных функций конечностей.

Удаление грыжи позвоночника может приводить к следующим осложнениям:

  • рубцовым и спаечным процессам, что приводит ко вторичному сужению спинномозгового канала;
  • нарушению функции тазовых органов;
  • воспалению спинномозговых оболочек;
  • остеомиелиту, спондилиту.

Удаление грыжи живота может осложняться:

  • воспалением послеоперационного рубца;
  • рецидивом;
  • воспалительными процессами в органах брюшной полости в результате недостаточной оценки степени ишемии;
  • болевым синдромом, вызванным попаданием нервных окончаний в рубец.

Рецидивом называется повторное появления заболевания после ее ликвидации.

По локализации:

  • паховая;
  • пупочная;
  • диафрагмальная;
  • межпозвоночная;
  • суставная.

По стороне появления:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двухсторонняя.

По состоянию на момент диагностики:

  • ущемленная;
  • не ущемленная.

Наиболее частым осложнением после удаления грыжи живота является ее повторное появление, что связано с ошибками хирурга, развитием воспалительных процессов в области проведенного вмешательства и нагрузками в раннем послеоперационном периоде.

Частота рецидивов грыж живота в раннем послеоперационном периоде колеблется от 1 до 7% при косой паховой, от 4 до 10% при прямой паховой. Рецидивная паховая грыжа требует повторной операции в 30% случаев.

После операции грыжа позвоночника рецидивирует в 5-15% случаев в результате постоянных нагрузок на межпозвоночные диски и сложности оперативного вмешательства.

Консервативное лечение при рецидивах грыжи живота менее эффективно, чем при впервые возникших. Его целью становится укрепление мышц передней брюшной стенки при наружных грыжах живота и создание мышечного корсета при грыжах позвоночника.

Выполнение хирургического вмешательства при рецидивах грыж затруднено в результате спаечного процесса, обусловленного предшествующей операцией. В связи с этим рекомендована предварительная подготовка с целью улучшения трофики тканей и укрепления общего состояния организма при отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству.

Фото 8

Операция при рецидивах грыжи позвоночника проводится также, как и при первичных.

Одним из основных проявлений позвоночной грыжи шейного, грудного или поясничного отделов является выраженный болевой синдром, заставляющий пациентов принимать вынужденное положение, в котором боли облегчаются.

На изменение осанки грыжа диска при остеохондрозе оказывает значительное влияние посредством мышечно-тонического синдрома, возникающего по рефлекторному механизму в результате раздражения болевых рецепторов связочного аппарата позвоночного столба.

*Ущемление грыжи с некрозом (омертвением) грыжевого содержимого (органов брюшной полости, находящихся внутри грыжи) и развитием перитонита (воспаления всех органов живота).

*Кишечная непроходимость (затруднение или отсутствие прохождения пищи по кишечнику).

*Краевое ущемление с перфорацией (повреждения стенки) кишки и развитием калового перитонита (тяжелого воспаления всех органов живота).

*Нагноение (флегмона).

*Постепенное увеличение содержимого грыжи и развитие «синдрома малого живота» после операции (состояние, при котором содержимое грыжи перестает помещаться в брюшной полости).

Неосложненная грыжа не является экстренным состоянием, однако может причинять неудобство. Но следует помнить о постоянном риске ущемления грыжи. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

При возникновении признаков ущемления требуется незамедлительная госпитализация и проведение операции, так как данное состояние несет реальную угрозу жизни пациента.

Патогенетические механизмы формирования грыж живота

Основой патогенеза грыж является теория «анатомических предпосылок», согласно которой грыжа возникает вследствие несоответствия внутрибрюшного давления и резистентности брюшной стенки (В. Н. Егиев).

Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о том, что основными факторами образования грыж являются врожденная или приобретенная патология соединительной ткани в виде ее недифференцированной дисплазии, в основном за счет нарушения образования и разрушения коллагена, а также изменения его свойств.

Установлено, что коллаген является основным элементом, из которого состоят фасции и апоневрозы человеческого тела. Образование коллагена и его разрушение в норме пребывают в состоянии равновесия. Интенсивность процессов разрушения коллагена на стороне грыжевого выпячивания выше и превалирует над его синтезом.

Коллаген 1-го типа является опорным субстратом, обеспечивающим зрелость и механическую прочность соединительной ткани. Незрелый коллаген 3-го типа тоньше и не может быть достаточным для создания биомеханического барьера в брюшной стенке, что предрасполагает к формированию грыж или их рецидиву после первичной пластики.

Таким образом, локальные нарушения метаболизма коллагена, превалирование незрелого 3-го типа коллагена над 1-м сопровождаются недостаточной прочностью соединительнотканных структур брюшной стенки, которые выявлены у 80-82 % грыженосителей.

Наружными клиническими маркерами дисплазии соединительной ткани (ДСТ) являются: астеническая конституция пациента, гипермобильность суставов, гиперэластичность кожи и другие. Висцеральными проявлениями ДСТ являются нефроптоз, гастроптоз, геморрой, варикозная болезнь, миопия, сердечно-сосудистые заболевания.

С 1990 года в классификации заболеваний сердечно-сосудистой системы Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов введен синдром дисплазии соединительной ткани сердца, который включает: пролапсы клапанов сердца, аномально расположенные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы, расширение корня аорты и легочной артерии, бикуспидальную аорту.

Таким образом, ДСТ может проявляться как в одном, так и в нескольких органах или системах. Системность поражения во многом обусловлена широким распространением в организме соединительной ткани, составляющей строму всех органов.

Существует генетическая и приобретенная предрасположенность к ДСТ. Генетический фактор объясняет семейную склонность (1-й степени родства) к образованию грыж примерно у 60% больных. Выявление ДСТ необходимо учитывать при выборе наиболее оптимального варианта операции и прогнозирования возможного рецидива.

Действие экзотоксинов, в том числе курение и алкоголизм, вызывают нарушение динамического равновесия в метаболизме коллагена в сторону катаболизма, что приводит к снижению прочности апоневроза и создает предпосылки для развития грыж.

Существенное влияние на развитие рецидивных грыж оказывает нейродистрофический синдром, возникающий в результате повреждения нервов во время операции и приводящий к развитию дистрофического процесса в денервируемой зоне.

Грыжа у мужчин

Послеоперационная инфекция области выполнения оперативного вмешательства может быть причиной возникновения рецидива грыж в результате развития целлюлита, фасциита, краевого некроза тканей, требующих широкого раскрытия послеоперационной раны.

Натяжение тканей в зоне герниопластики является главным фактором возникновения рецидива грыжи; пластика грыжевых ворот, выполненная с натяжением тканей, обречена на рецидив. В результате натяжения формируются зоны атрофии тканей (прежде всего мышечной), которые являются «слабыми местами» в развитии рецидива грыж.

Признаки и течение грыжи

Отмечается выпячивание в области, где возникла грыжа, при пальпации обознаются грыжевые ворота, при кашле палец, который бал введен в грыжевые ворота, ощущает толчок со стороны внутренних органов при покашливании.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить искривление позвоночника в домашних условиях

Одни грыжи можно вправить, другие нельзя. Большое количество вправимых грыж со временем превращаются в невправимые, образуются спайки. Огромное число невправимых грыж ущемляются и вызывают симптомы, схожие с признаками кишечной непроходимости.

Ущемление считается самым опасным осложнением грыжи. За счет давления в грыжевых воротах происходит нарушение кровообращения в органах, которые попали в грыжевой мешок, с вероятным их некрозом. Если таких пациентов своевременно не прооперировать, то может образоваться перитонит, флегмона грыжевого мешка, острая кишечная непроходимость.

Причины грыжи

Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.).

Симптомы грыж живота

Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
  • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Как правило, в основе возникновения грыжевых выпячиваний лежит дефект или изменение свойств соединительной ткани, что приводит к частичному выходу органов или тканей из мест, где они располагаются в норме.

Мышечная грыжа

В норме мышцы окутаны фасциями – прочными пленками из соединительной ткани, формирующими своеобразный футляр. При появлении слабых мест в фасциях, последующее изменение длины или ширины расположенных глубже мышц сопровождается выходом мышечной ткани за пределы футляра.

Наиболее характерная локализация в:

  • мышцах рук;
  • мышцах голени;
  • мышцах в нижней части спины.

В зависимости от причин возникновения, грыжевые образования подразделяются на приобретенные и врожденные.

Причины приобретенных мышечных выпячиваний:

  • разрывы, вызванные физической нагрузкой;
  • операции, при которых нарушается целостность фасций;
  • травмы.

Влияние врожденных факторов заключается в наследственно обусловленном истончении фасции мышц, что увеличивает вероятность образования грыж даже при незначительных внешних воздействиях.

Грыжа позвоночника

Различают первичные и вторичные позвоночные грыжи.

Возникновение первичных грыж обусловлено сильной физической нагрузкой или травмой здорового позвоночного столба, в то время как появление вторичных связано с дегенерацией межпозвонковых дисков.

Различие в нагрузках и степени подвижности позвоночного столба сказывается на частоте поражения позвоночника на том или ином уровне.

В большинстве случаев грыжа диска возникает на фоне дегенеративных изменений. Проявлением их начала является набухание пульпозного ядра, после чего оно уменьшается. В дальнейшем диск уплощается, сопровождаясь выпячиванием фиброзного кольца. Появление разрывов способствует выходу пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска.

Однако, возможно появление грыж диска без предшествующих изменений, когда неравномерное распределение нагрузки приводит к трещинам фиброзного кольца, что при повторных нагрузках предрасполагает к выходу через них пульпозного ядра.

Грыже диска способствуют изменения в межпозвоночных суставах, что связано с неравномерным распределением нагрузки на них, а также нарушением амортизации.

В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют:

  • Грыжи шейной локализации;
  • Грыжи на уровне грудной клетки;
  • Грыжи поясничного отдела позвоночника;

Симптомы мышечных грыж

Причиной возникновения паховой грыжи может быть врожденная слабость стенок пахового канала или приобретенные патологии. Наследственная слабость связок, недостаток коллагена первого и третьего типа – основные причины паховой грыжи.

Кроме того, способствуют возникновению заболевания в зрелом возрасте травмы живота, слабость мышц брюшины, слабые мышцы брюшного пресса. Послеоперационная грыжа – достаточно частое явление, если операция прошла с осложнениями либо пациент не соблюдал правила реабилитационного периода.

Факторы, провоцирующие заболевание:

  • Чрезмерные физические нагрузки – при этом паховая грыжа больше распространена среди спортсменов, чем среди грузчиков, тяжесть нагрузок у которых хоть и высока, но их регулярность позволяет организму привыкнуть и адаптироваться. У спортсменов часто встречается грыжа Гилмора в паховой области как следствие перегрузок, которым они подвергаются во время тренировок.

  • Нарушения работы ЖКТ, частые запоры повышают внутрибрюшное давление, создавая предпосылки для образования грыжи.

  • Сильный кашель и рвота также могут повышать внутрибрюшное давление, поэтому хронические заболевания дыхательных путей и пищеварительного тракта могут спровоцировать грыжу.

  • Воспалительные заболевания половых органов, предстательной железы. Мочеполовые инфекции также выступают в роли провоцирующих факторов.

Факторы, приводящие к развитию грыж, делятся на предрасполагающие (создающие условия для возникновения грыжи) и производящие (являющиеся «толчком» для возникновения грыжи).

-врожденные дефекты брюшной стенки;

-расширение естественных отверстий брюшной стенки (пупка, пахового кольца, бедренного кольца);

-истончение и утрата эластичности тканей на фоне старения организма, истощения;

-травма или рана (особенно послеоперационная). Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи.

-тяжелый физический труд;

-кашель (при хронических заболеваниях легких);

-затрудненное мочеиспускание;

-запоры;

-асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

-метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике);

Грыжа позвоночника

—ожирение.

Профилактика грыжи живота

*Умеренная физическая нагрузка для поддержания тонуса мышц передней брюшной стенки (отказ от чрезмерной физической нагрузки). Если была проведена операция, необходимо соблюдать рекомендации врача по физической активности.

*Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты), отказ от острой, жирной, жареной, соленой пищи, исключение переедания).

*Своевременное опорожнение кишечника.

По материалам: stb.ua

Симптомы наличия паховой грыжи у мужчин

Главный признак грыжи живота — наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

*паховая область;

*пупочное кольцо (пупок);

*бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);

*белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);

*область послеоперационных рубцов.

Наружные грыжи живота

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

*появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;

*грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

Симптоматика нарастает постепенно. Как правило, грыжевое образование хорошо заметно при визуальном осмотре. Грыжевые ворота легко ощущаются при пальпации. Выраженные припухлости — самый характерный признак грыжевой патологии.

Виды грыжи классифицируются по месту появления:

  1. Грыжа паховая. Кила — это другое название обычной грыжи в области паха. Развивается независимо от пола. В паховом канале (лат. canalis inguinalis) образуется патологическое выпячивание брюшины, которое происходит через естественные отверстия. Лишь 3% женщин страдает таким недугом. У детей паховая грыжа обычно бывает врожденной. У лиц мужского пола внутренние органы зачастую спускаются в мошонку. При сильном натуживании, надсадном кашле в области паха образуется грыжевой мешок, растет бугорок. Зачастую наблюдается смещение полового члена в другую сторону, поскольку пораженная сторона яичек значительно увеличивается в размерах .
  2. Межпозвоночная грыжа. Эта патология зачастую возникает у людей в 20- 50 лет. В разных отделах позвоночника (columna vertebralis) возникают грыжевые образования. Такие дегенеративные дистрофические изменения чаще всего появляются в пояснично-крестцовом отделе. Среди всего количества недугов позвоночного столба патология является лидером. При некоторых формах поражается весь позвоночный диск. Временная утрата трудоспособности во многих случаях становится следствием hernia этого типа.
  3. Фото 6Пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Если стенки брюшной полости имеют дефект, остается незакрытым пупочное кольцо (лат. anulus umbilicalis), которое в норме закрывается во внеутробном периоде развития плода. Грыжевыми воротами является слабое пупочное кольцо. Как правило, к 2 годам у ребенка может самостоятельно исчезнуть грыжа менее 1 см. Среди взрослых, которые перешагнули 40-летний рубеж, пупочная грыжа достаточно распространена. У женщин такая кила развивается чаще, достигая значительных размеров.
  4. Бедренные hernia. Сквозь бедренное кольцо за границы брюшной полости (cavitas abdominis) выходят сначала предбрюшинный жир, а затем петли сальника и кишечника. Такие опухолевидные образования располагаются на бедре. Бедренные каналы служат грыжевыми воротами. В вертикальном положении тела хорошо видны опухолевидные выпячивания. Развитие кишечной непроходимости зачастую отмечается при ущемлении грыжи этого типа.
  5. Грыжи белой линии, которая проходит по центру живота до грудной клетки, чаще поражают мужчин до 35 лет. Недуг также развивается у пожилых людей, детей, женщин. Кила проявляется постепенно. Грыжевые аномальные образования локализуются в области живота. По средней линии peritoneum между мышцами образуются аномальные отверстия. Грыжевыми воротами являются щели, которые образовались в белой линии живота. Образуются предбрюшинные липомы. Часть органов явно выпирает сквозь отверстия брюшной стенки (linea alba). Образуется эпигастральная грыжа. Встречаются множественные грыжи.Они могут находиться в толще мышц и быть скрытыми. В таких случаях грыжевое выпячивание не выходит под кожу. Подобная форма заболевания встречается редко.

Симптомы грыжи различаются в зависимости ее вида и состояния на момент диагностики. Также на клиническую картину оказывают влияние возраст и индивидуальные особенности организма, такие как чувствительность к боли, степень развития подкожной мышечной клетчатки и мышц.

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Как правило, для оценки наружных грыж обычно достаточно внешнего осмотра для постановки диагноза, тогда как для внутренних грыж необходимо более глубокое обследование.

При наружных грыжах симптомы широко варьируются и зависят от ее формы (вправляемой, невправляемой и ущемленной).

Для того, чтобы понять, к какой форме относится грыжа, врач проводит пробу на симптом «кашлевого толчка», проявляющегося пульсацией грыжевого мешка при покашливании пациента. При ущемлении пульсация не наблюдается.

При вправляемых грыжах живота вне зависимости от локализации, симптомы практически не различаются. Как правило, в типичных местах или в месте предшествующего оперативного вмешательства наблюдается опухолеобразная выпуклость с округлыми очертаниями, плотно-эластичной консистенции. Жалоб на боли в грыжевых выпячиваниях на начальных стадиях процесса обычно не бывает.

Одним из главных симптомов вправимых грыж является их способность к самопроизвольному появлению при напряжении, кашле или смехе и значительное уменьшение в горизонтальном положении.

При невправимой грыже симптомы несколько изменяются, так как она является следующим этапом патологического процесса. Об отрицательной динамике можно судить по появлению ранее отсутствовавших тянущих болей в области грыжи, которые способны к иррадиирации. Грыжевое выпячивание фиксировано, консистенция плотно-эластическая.

В отличие от вправимой грыжи живота, при невправимой выпячивание не исчезает при изменении положения тела или повышении давления в брюшной полости. Возможно некоторое уменьшение грыжи, но полного исчезновения выпуклости не происходит, из-за чего обследование ворот грыжи затруднено.

Ущемление грыжи приводит к опасному, жизнеугрожающему состоянию, что проявляется интоксикацией, электролитными нарушениями, картиной обезвоживания, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и сопровождается высоким риском развития перитонита.

Для ущемленной грыжи характерно наличие резкой боли в области ее локализации, усиливающейся при сильном физическом напряжении и не стихающей в покое. После некроза стенки кишечника боли могут несколько ослабевать.

Внутренние грыжи живота

Перкуссия наружной грыжи живота, в ряде случаев, может помочь определить характер ее содержимого. Так, если внутри грыжевого мешка находится кишка, наполненная воздухом, то определяется тимпанит. Если же содержимое грыжи представлено большим объемом «грыжевой воды», частью мочевого пузыря или ущемленным сальником, то отмечается притупление звука.

При внутренних грыжах живота требуется более сложное обследование, чем при наружных, что можно объяснить меньшей доступностью грыжевых образований для визуального осмотра. Возникновение внутренних грыж обусловлено смещением органов или их частей за пределы их нормальной локализации в карманы брюшной полости, а также физиологические отверстия, что мешает оценить их при внешнем осмотре.

При внутренних грыжах симптомы неспецифичны. Обычно они носят схваткообразный характер и сопровождаются распиранием в эпигастрии. Характеристики болей могут широко варьироваться и быть коликообразными, тупыми, схваткообразными, судорожноподобные, нестерпимыми.

Обычно появление внутренних грыж сопровождается нарушениями моторики кишечника (запором, отрыжкой, тошнотой, рвотой, моментами усиления перистальтики).

При ущемлении грыж симптомы значительно зависят от уровня препятствия. По механизму развития, кишечную непроходимость подразделяют на странгуляционную (из-за сдавления кишки) и обтурационную (из-за механического препятствия продвижению пищи).

Внутренние грыжи могут сопровождаться спаечными процессами в органах брюшной полости, что будет проявляться признаками хронической кишечной непроходимости.

Обследование при позвоночной грыже

Симптомы грыжи определяются отделом позвоночника, в котором она образовалась, её направлением относительно позвоночного столба, размерами и степенью запущенности процесса.

На начальных стадиях характерным является появление кратковременных болей в области патологического процесса, которые могут не наблюдаться длительное время.

Выделяют виды грыж, в зависимости от направления, в котором они формируются:

  • вентральную;
  • медиальную;
  • парамедиальную;
  • латеральную;
  • фораминальную.

Самыми благоприятными видами грыж в прогностическом плане считаются вентральные, потому что их образование не приводит к сдавлению сосудов или нервов, приходящих вблизи.

Кроме того, благоприятными принято считать латеральные грыжи, если они появляются в грудном или поясничном отделах. Однако появление этого вида грыж в шейном отделе чревато ущемлением нервов или позвоночных артерий.

Этиология килы

Причины, способствующие образованию грыж брюшной стенки, разнообразны. Они делятся на местные и общие.

К местным причинам относятся: слабые участки брюшной стенки, через которые проходят сосуды, нервы, семенной канатик, круглая связка матки, пищевод; снижение тонуса брюшной стенки при беременности, в преклонном возрасте, после травматических повреждений;

Общие причины развития приобретенных грыж принято делить на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относятся возраст, пол, врожденная генетическая слабость тканей, похудение, а к производящим (пусковые факторы) — резкое повышение внутрибрюшного давления при физических нагрузках, тяжелых родах, час-том плаче и крике в младенческом возрасте, постоянном кашле, обусловленном заболеваниями легких (коклюш, обструктивный бронхит, бронхиальная астма), хронических запорах, затруднении мочеиспускания и другие.

У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин — бедренные и пупочные. Анамнестические данные свидетельствуют о наследственном характере заболевания, так как в некоторых семьях болеет ряд поколений как по мужской, так и по женской линиям.

Похудение ведет к снижению эластичности и прочности тканей, что также способствует возникновению грыж. Не последнее место занимают условия работы. Грыжи намного чаще возникают у людей, работа которых связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде; эмбриональные пупочные грыжи (грыжа пупочного канатика) образуются в результате незаращения влагалищного отростка брюшины.