Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Цели и задачи

Процесс иммобилизации преследует несколько целей:

  • Контроль положения позвоночника.
  • Защита от деформации.
  • Поддержка позвонков в том случае, когда мышцы спины не справляются со своими функциями.
  • Ограничение двигательной активности, которая может спровоцировать дальнейшие повреждения.
  • Ограничение подвижности после сеансов мануальной терапии.

Как будет проводиться обездвиживание, зависит от того, какой отдел позвоночника поврежден.

10.5. Лекарственная клизма

Послабляющая
клизма Масляная
клизма

Оснащение: грушевидный
баллон или шприц Жане, газоотводная
трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного,
подогретого до температуры 37-38
°С. Последовательность
действий.

•  Предупредить
больного о том, чтобы после клизмы он
не вставал до утра.

•  Набрать
в грушевидный баллон масло.

•  Смазать
газоотводную трубку вазелином.

•  Уложить
больного на левый бок с согнутыми и
приведенными к животу ногами.

•  Раздвинуть
ягодицы, ввести газоотводную трубку в
прямую кишку на 15- 20 см.

•  Подсоединить
грушевидный баллон и медленно ввести
масло.

•  Извлечь
газоотводную трубку и поместить в дез.
раствор, а баллон промыть с мылом.

Гипертоническая
клизма

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Оснащение: то
же, что и при масляной клизме 10% раствор
натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния
сульфата.

Противопоказания.

Острые
воспалительные и язвенные процессы в
нижних отделах толстой кишки, трещины
в области анального отверстия.

Последовательность
действий аналогична последовательности
постановки послабляющей клизмы.

Газоотводная
трубка

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Назначение: при
метеоризме. Последовательность
действий.

•  Уложить
больного на спину, подложив под него
клеенку.

•  Между
ногами поставить судно (в судне немного
воды).

•  Смазать
закругленный конец трубки вазелином.

•  Ввести
трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный
конец трубки опустите в судно, так как
через нее могут выделяться и каловые
массы).

•  Через
один час осторожно извлечь трубку и
обтереть заднепроходное отверстие
салфеткой.

Неподвижность шеи

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Показаниями к проведению иммобилизации шейного отдела являются несколько состояний.

  • нестабильность позвонков;
  • миозит;
  • травмы;
  • растяжение;
  • остеохондроз, при лечении которого нужно снять нагрузку с позвоночного столба;
  • кривошея.

В процессе используются четыре вида приспособлений:

  • воротник,
  • головодержатель задний,
  • цервико-брахиальный ортез,
  • ортез-нимб.

Воротники обычно не сильно ограничивают подвижность, однако помогают справиться с сильной нагрузкой на шею.

Перед тем, как воспользоваться тем или иным приспособлением, необходимо уточнить все моменты у врача. Только он может определять длительность ношения и то, что лучше приобрести в каждом конкретном случае.

Воротники и ортезы рекомендуется применять и для транспортной иммобилизации при переломе шейного отдела позвоночника.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Применение йода для лечения артроза и артрита. Способы применения йода для лечения больных суставов

10.6. Пункция брюшной полости

Цель
операции: эвакуация
асцитической жидкости при водянке
брюшной полости.

Методика: прокол
производят по срединной линии живота.
Точку для прокола избирают на середине
расстояния между пупком и лобком. Мочевой
пузырь должен быть предварительно
опорожнен. Больного усаживают на
операционный или перевязочный стол.

Операционное поле обрабатывают спиртом
и йодом. Кожу и глубокие слои стенки
живота анестезируют 0,5% раствором
новокаина. Кожу на месте пункции надрезают
кончиком скальпеля. Прокол производят
троакаром.

Хирург берет инструмент в
правую руку, левой смещает кожу и,
приставив троакар перпендикулярно
поверхности живота, прокалывает брюшную
стенку, вынимает стилет и направляет
струю жидкости в таз. Чтобы избежать
быстрого падения внутрибрюшинного
давления во время извлечения жидкости,
что может привести к коллапсу, наружное
отверстие троакара периодически
закрывают. Кроме того, помощник по мере
истечения асцитической жидкости
стягивает живот полотенцем.

Повреждение грудных или поясничных позвонков

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

При травмах или заболеваниях грудного и поясничного отдела обездвиживание решает такие задачи:

  • предотвратить деформацию;
  • защитить от травмирования спинной мозг и нервные корешки.

Иммобилизировать эти отделы позвоночного столба помогут:

  • корсет,
  • брейсы,
  • специальные жакеты.

Данные приспособления не причиняют человеку дискомфорт. Они не только поддерживают поясницу и грудные позвонки, но и снижают нагрузку на позвоночный столб.

Для изготовления корсетов, жакетов и других подобных предметов используются трикотаж, эластик, хлопковая ткань.

Показаниями к обездвиживанию поясничного и грудного отдела считаются:

  • остеохондроз;
  • искривление;
  • миозит;
  • нестабильность позвонков;
  • остеопороз;
  • восстановительный период после хирургических операций;
  • травмы.

Спинодержатель, по-другому называемый реклинатором, также используется для поддержания грудного отдела позвоночного столба. Показаний к его использованию несколько:

  • неправильная осанка;
  • кифоз;
  • кифосколиоз;
  • остеохондроз;
  • остеопороз.

Такие приспособления можно использовать как взрослым, так и детям. В отношении детей стоит быть осторожными, поскольку ношение реклинатора способствует ослабеванию мышц спины.

Для того, чтобы избежать такого осложнения, необходимо увеличить время выполнения специальной гимнастики.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Прокол
плечевого сустава

Пункцию
плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава
сзади проводят через точку, расположенную
ниже заднего края верхушки акромиального
отростка, в ямке, образованной задним
краем дельтовидной мышцы и нижним
краем m.

Рис.
10-8. Пункция
плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного
(в) суставов

Прокол
локтевого сустава

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Артроз позвоночника - что это такое, симптомы и лечение

Руку
сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и
нижним краем epicondilis
lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости.

Верхний
заворот сустава пунктируют над верхушкой
локтевого отростка, продвигая иглу вниз
и кпереди. Пункцию сустава по медиальному
краю локтевого отростка не применяют
из-за опасности повреждения локтевого
нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол
лучезапястного сустава

Так
как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность. Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m.
extensor policis longus et m. extensor indicis (см.
рис. 10-8 в).

Пункция
коленного сустава

Показания: гемартроз,
внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают
кожу спиртом и йодом. С наружной стороны
надколенника анестезируют кожу 0,5%
раствором новокаина. Иглу направляют
параллельно задней поверхности
надколенника и проникают в сустав.

Рис.
10-9. Пункция
коленного сустава

Прокол
верхнего заворота коленного сустава
чаще всего производят у латерального
края основания надколенника. Иглу
продвигают перпендикулярно оси бедра
под сухожилие четырехглавой мышцы на
глубину 3-5 см.

Осложнений
при соблюдении техники и асептики не
наблюдается.

Пункция
тазобедренного сустава

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Пункцию
тазобедренного сустава можно осуществить
с передней и боковой поверхностей. Для
определения точки вкола пользуются
установленной схемой проекции сустава.
Для этого проводят прямую линию от
большого вертела к середине пупартовой
связки.

Середина этой линии соответствует
головке бедра. В установленной таким
способом точке делают вкол иглы, которую
проводят перпендикулярно плоскости
бедра на глубину 4-5 см, пока она не
достигнет шейки бедра.

Затем иглу
поворачивают несколько кнутри и,
продвигая ее вглубь, проникают в полость
сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего
отдела сустава можно произвести также
над верхушкой большого вертела, проводя
иглу перпендикулярно длинной оси бедра.

Рис.
10-10. Пункция
тазобедренного сустава.

а
— схема пункции тазобедренного сустава;
б — методика пункции тазобедренного
сустава

Пункция
голеностопного сустава

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Пункцию
голеностопного сустава можно осуществлять
с наружной или внутренней поверхности.
Для определения точки прокола пользуются
схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).
Точка пункции по наружной поверхности
сустава находится на 2,5 см выше верхушки
латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между латеральной лодыжкой и m.

extensor digitorum longus). Точка
пункции по внутренней поверхности
сустава расположена на 1,5 см выше
медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между внутренней лодыжкой и m.
extensor halucis longus).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника восстановительный период

После
анестезии мягких тканей в намеченной
точке производят пункцию сустава, вводя
иглу между таранной костью и лодыжкой.
Удаляют жидкость или кровь из полости
сустава, при необходимости вводят
лекарственное вещество (антибиотики,
антисептики).

Рис.
10-11. Пункция
голеностопного сустава.

а
— схема проекции голеностопного сустава;
б — методика пункции голеностопного
сустава

Корсет Шено

Использование корсета Шено — еще одна возможность обездвиживать позвоночный столб. В настоящий момент врачи применяют конструкцию, созданную в 1998 году.

Основным показанием к применению данного приспособления является детский и подростковый сколиоз. Конструкция используется в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли ощутимых результатов. Показания:

  1. Искривление до начала подросткового возраста составляет примерно 20°. Если в этот период начать носить корсет Шено, от искривления можно полностью избавиться.
  2. Позвоночник искривляется на 5° минимум каждый год. Корсет рекомендуется носить на протяжении года с того момента, как наступит период полового созревания.
  3. Искривление уже больше 40°. Обычно в таких случаях проводится операция. Корсет призван ограничить подвижность позвоночного столба до тех пор, пока не наступит лучший момент для оперативного вмешательства.

Иммобилизация позвоночника с помощью данного корсета имеет свои особенности:

  1. Приспособление можно надевать только поверх одежды из тонкой ткани. Там, где устройство будет прикасаться к коже, не должно быть швов.
  2. В процессе ношения нельзя интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.
  3. Важно контролировать дыхание.
  4. Если возникает дискомфорт, следует незамедлительно идти к врачу.
  5. Иногда приспособление можно снимать — при необходимости проведения гигиенических процедур или лечебной гимнастики.

Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо строго придерживаться всех назначений лечащего доктора.

Правильная транспортировка

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Особого внимания заслуживает иммобилизация при переломе позвоночника или других его повреждениях. Она носит название транспортной. Цель — сохранить позвонки неподвижными до тех пор, пока человек не будет доставлен в лечебное учреждение.

Транспортировка при травмах очень опасна, поскольку есть риск повреждения спинного мозга. Именно поэтому после иммобилизации человека рекомендуется положить на специальные носилки.

https://www.youtube.com/watch{q}v=VBvJQRj9v9Y

Итак, иммобилизация, в том числе и транспортная, играет очень важную роль при переломах костей, конечностей, позвоночника. Она позволяет защитить от травмирования спинной мозг и окружающие его ткани. Для обездвиживания обычно используются специальные приспособления, например, корсеты и воротники.