Лечебная физкультура при нестабильности поясничного отдела позвоночника

Определение

Нестабильность позвонков поясничного отдела определяется как произвольное их перемещение, которое может привести к серьёзной деформации позвоночного канала. Не стоит путать эту патологию с неправильным положением позвонков относительно друг друга. В случае нестабильности – это именно их движение.

Позвоночник – это сложнейшая система, в которой каждый элемент наделён своими функциями. Кроме позвонков в нём присутствует множество связок, суставов, мышц, образующих позвоночный столб. Он является основой опорно-двигательного аппарата.

https://www.youtube.com/watch{q}v=3UYGzPh4rEE

Существует четыре типа этой патологии:

  • посттравматическая – развивается в результате травм, в частности переломов;
  • послеоперационная – появляется в результате ошибок на операции или из-за нагрузок после операции;
  • диспластическая – развивается в случае синдрома, который появляется в области межпозвоночных связок и суставов;
  • дегенеративная – развивается из-за остеохондроза или неверной статики в позвоночнике.

Лечение нестабильности позвонков ↑

Нестабильность позвонков – состояние, при котором позвонок обладает ненормальной, патологической подвижностью относительно соседнего. Основным методом лечения этого состояния считается хирургическое вмешательство, но в ряде случаев с патологией можно успешно справиться консервативно, без операции.

Диагностика на ранних стадиях заболевания

Клиника оснащена всем необходимым для диагностики и лечения

Методика дефанотерапии позволяет за 1-2 сеанса избавиться от боли

В основе заболевания лежат дегенеративные изменения («износ») в межпозвонковых дисках. С возрастом они теряют эластичность, выбухают за пределы тел позвонков, в результате между последними возникает патологическая подвижность.

Снижение высоты межпозвонкового диска приводит к тому, что нарушается конфигурация фасеточных суставов позвоночника, в них развивается артрит. На позвонках появляются выросты – остеофиты. В итоге происходит сдавление нервных корешков, возникает боль.

Нередко причиной нестабильности позвонков становятся травмы позвоночника, чрезмерные нагрузки в спорте, остеохондроз.

Основное проявление болезни – боль по типу люмбаго. Чаще всего она возникает в пояснице, во время сгибания, разгибания поворотов. Нередко приступ «ловит» человека в промежуточной позе между положениями сидя и стоя. При этом мышцы поясницы становятся сильно напряженными.

Если ничего не предпринимать, со временем заболевание может привести к повреждению спинного мозга, нарушению чувствительности и движений, вплоть до паралича. Посетите врача!

Основным, радикальным методом лечения нестабильности позвонков считается хирургическое вмешательство. Но ситуации бывают разные:

  • В ряде случаев на ранних стадиях помогает безоперационное лечение. Важно вовремя обратиться к врачу.
  • Нестабильность позвонков – диагноз, который нередко устанавливают ошибочно. Заболевание нельзя диагностировать только по симптомам и данным внешнего осмотра. Даже рентгенография и МРТ не всегда могут дать полную картину. Возможно, боли в спине вызваны другим состоянием, которое легко поддается консервативной коррекции. Не спешите под нож хирурга. Посетите доктора в Клинике Бобыря.

В нашей клинике накоплен уникальный опыт лечения патологий позвоночника и суставов. Наши врачи практикуют авторскую разработку доктора Бобыря – дефанотерапию. Зачастую эта мягкая мануальная методика дает лучший результат по сравнению с мануальной терапией, помогает сократить время лечения.

Запишитесь на прием, и специалист в Клинике Бобыря проконсультирует вас бесплатно!

В настоящее время существует несколько методов лечения нестабильности позвоночника.

Врач-невролог подбирает способ терапии в зависимости от течения заболевания, его стадии и индивидуальных особенностей пациента.

Лечебная физкультура при нестабильности поясничного отдела позвоночника

Выделяют девять основных способов борьбы с данным недугом.

Лекарственные препараты выписывают, в основном, в случае появления сильных болей. Кроме того, иногда обезболивающие средства дополняются противовоспалительными нестероидными препаратами.

Наиболее эффективным средством являются препараты группы Диклофенака: Вольтарен, Диклобене, Диклак, мазь Ортофена и другие.

Также назначают перпараты группы Ибупрофена: Долгит, Нурофен.

Препараты Кетопрофена (Фастум, Кетонал, Быструмгель) эффективны, когда нужно снять воспаление.

Лечебная физкультура при нестабильности поясничного отдела позвоночника

К новому поколению средств относят Найз, Нимесил.

Иногда применяют комплекс различных препаратов. Назначить правильную дозировку и периодичность приема может только врач.

Оперативное вмешательство может потребоваться в тех случаях, когда лечение болевого синдрома в течение полутора месяцев не дало результатов, если существует подвывих на фоне нестабильности, если физиотерапия и другие виды консервативного лечения не дают результатов или имеют противопоказания.

Причины

Среди основных причин появления излишне подвижных элементов в том или ином отделе позвоночника являются следующие:

  • Травмы в результате падений или подъема тяжестей;
  • Возрастные изменения, в том числе, дегенеративные процессы в ткани диска;
  • Остеохондроз;
  • Слабые суставы и связки;
  • Неразвитый мышечный корсет.

Шейные позвонки

Причины, вызывающие нестабильность могут быть разными и часто зависят от расположения излишне подвижных позвонков.

Так, например, у детей и взрослых наиболее подвижными являются позвонки СII, CIII, расположенные в шейном отделе, так как участвуют в повороте головы.

В результате эти позвонки чаще других оказываются нестабильными под воздействием нагрузок. Однако приобрести аномальную подвижность могут и элементы других отделов позвоночника.

Поясничный отдел

Нестабильность поясничных позвонков может быть вызвана:

  • аномальным развитием суставных отростков и дужек позвонков;
  • остеохондрозом;
  • дистрофическим изменением межпозвонкового пространства;
  • компрессионными переломами;
  • опухолями;
  • воспалительными процессами, затрагивающими диск.

Грудной отдел

В грудном отделе аномально подвижные позвонки возникают не так часто.

В большинстве случаев нестабильность проявляется в самых мобильных сегментах — например, в шее или поясничной области.

Но в некоторых случаях данному заболеванию может подвергнуться любая область спины.

Травмы грудного отдела являются одной из частых причин нестабильности позвонков, избыточные спортивные нагрузки, в том числе, оказывающие влияние на мышцы груди и верхней части спины.

Нередко подъем тяжестей вызывает данное расстройство.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника

ЛФК

Может развиться как результат травмы, когда произошел перелом или вывих одного или нескольких позвонков. При спортивных травмах, а также повреждениях, полученных результате автомобильных аварий действуют сгибательный и сгибательно-вращательный механизмы повреждения.

Данные виды травм составляют около 75% от общего числа всех повреждений позвоночника.

Компрессионный перелом возникает при воздействии большой нагрузки давящего характера и часто является следствием падения с высоты. Нестабильность может возникнуть в любом поврежденном сегменте позвоночника примерно в 10% случаев.

Появление нестабильности позвоночника после таких операций, как двусторонняя ламинэктомия (вскрытие канала позвоночника), может быть спровоцировано такими факторами, как чрезмерные нагрузки в период послеоперационной адаптации и ошибками при выполнении процедуры.

В некоторых случаях для устранения послеоперационной нестабильности может потребоваться дополнительное оперативное вмешательство.

Сегментарная нестабильность позвоночника возникает как результат диспластического синдрома, заболевания соединительной ткани, признаки которого обнаруживаются в межпозвонковых связках, суставах, а также в теле позвонка.

Дисплазия может поразить любые сегменты позвоночника, поэтому данный вид нестабильности может проявиться как в шейном, так и грудном или поясничном отделе.

Лечебная физкультура при нестабильности поясничного отдела позвоночника

Разрушение дисковой ткани и фиброзного кольца относятся к дегенеративным изменениям и возникают, чаще всего, вследствие остеохондроза позвоночника. Дегенерация дисков может возникать вследствие неправильной статики позвоночника или в результате сбоев в метаболизме хрящевой ткани.

К главным факторам, способствующим возникновению данной патологии, относятся:

  • слабое развитие мышечного корсета;
  • слабые суставы и связки;
  • травматизм, причиной которого послужило падение или поднятие тяжёлых предметов;
  • остеохондроз;
  • возрастные изменения в тканях дисков;
  • наследственность в связи с генетическими факторами.

Поясничная и пояснично-крестцовая нестабильность (спондилолистез)

•Если происходит заднее смещение позвонка, то говорят о заднем спондилолистезе.

1) врожденные аномалии развития, чаще в пояснично-крестцовой зоне

2) дегенерация диска и дугоотростчатых суставов, в том числе возрастная, т. е. связанная с естественным старением сустава

3) травмы, в том числе вывих позвонка

4) осложнение воспалительных (остеомиелит) и онкологических заболеваний

5) последствия оперативных вмешательств на позвоночнике

1)Боли появляются самопроизвольно в поясничной и пояснично-крестцовой области, могут усиливаться при сидении, хождении и движениях позвоночника, особенно при наклонах. Болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков.

2)Cимптом порога— это выстояние остистого отростка вследствие смещения IV или V поясничного позвонка и образование углубления сразу под ним с одновременным образованием кифоза в вышележащих отделах.

3)Увеличение поясничного лордоза в результате напряжения мышц.

4)Горизонтальное расположение крестца.

Лечебная физкультура при нестабильности поясничного отдела позвоночника

5)Укорочение всего туловища вследствие оседания его и углубления в таз.

6)Выпячивание кпереди грудной клетки, а позднее и живота.

7)Образование характерных складок в поясничной области с переходом их на переднюю брюшную стенку.

8)Ограничение движений в поясничной области, особенно наклона кпереди.

9)Характерная походка «канатоходца» — ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой стоп по одной линии.

ЛФК

10)Раздражение нервных корешков, иногда переходящее в раздражение всего седалищного нерва.

•относительное укорочение туловища

•относительное удлинение верхних и нижних конечностей

•контрактура выпрямляющих мышц спины (симптом «вожжей», за счет этого усиливается борозда на спине вдоль позвоночника) и мышц сгибающих голень

•несимметричное положение ромба Михаэлиса

•симптом Шумахера — смещение кверху от пупка линии, проведенной от вершины большого вертела через верхнюю переднюю подвздошную ость

•гипотрофия ягодичной мышцы

•парастезии (тяжесть в ногах, ползание мурашек по коже)

•парез и гипотрофия мышц нижних конечностей

•все нарушения чувствительности (гипо-, гипер-, дизестезии)

•осалабление, анального, ахиллового и кремастерного рефлексов, коленная гиперрефлексия

•нарушения вегетативной нервной системы

•возможны симптомы конского хвоста (боли, вялый парез и анестезия в ногах, крестце, промежности, недержание мочи)

•результатах рентгенологического исследования (в боковой проекции — ступенчатая деформация линии, соединяющей остистые отростки всех позвонков) или

•результатах магнитно-резонансного исследования или

•спиральная компьютерная томография (СКТ)

•I степень — смещение тела позвонка на одну четвертую по отношению к нижележащему позвонку,

•II степень — смещение тела позвонка на одну вторую по отношению к нижележащему позвонку

•III степень – смещение тела позвонка до трех четвертей по отношению к нижележащему позвонку

•IV степень — смещение тела позвонка от трех четвертей до полного смещения к нижележащему позвонку

•V степень — полное смещение тела позвонка по отношению к нижележащему, так называемый, спондилоптоз. (по Н. Junge и P. Kuhl)

•стабильный спондилолистез — изменение положения тела человека не сказывается не смещении позвонков

•нестабильный спондилолистез — положении тела позвонков смещаются в зависимости от позы человека

Занимает второе место по частоте после дегенеративного спондилолистеза. При этом уже в раннем детском возрасте происходит переднее смещение поясничного похвонка L5 над крестцом, которое в прокцессе прогрессирования с возрастом может достигать 75 – 100%.

•недоразвитие верхних суставных фасеток крестца,

•незаращение дужки верхних крестцовых позвонков

•задняя клиновидность тела позвонка L5

•закругление передневерхнего угла крестца

Истмический спондилолистез встречается в случае, когда тело одного позвонка соскальзывает с тела другого вперед ввиду небольшого перелома участка кости, которая соединяет два сустава позвонка (межсуставная часть).

Причиной такого перелома может быть давление на кость, и оно чаще всего встречается у детей (5 – 7 лет), хотя при этом симптомы в виде боли в спине или ноге появляются только в подростковом возрасте.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить алмагом остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Межсуставная часть соединяет фасеточные суставы смежных позвонков. Это очень тонкая пластика кости с плохим кровоснабжением, в результате чего она часто подвергается перелому. Перелом этой костной пластинки обычно не вызывает боли или каких-нибудь других симптомов.

Каждый уровень позвоночника состоит из межпозвоночного диска спереди и фасеточных суставов сзади. Межпозвоночный диск служит как бы амортизатором резких движений в позвоночнике, в то время как фасеточные суставы ограничивают движения. Они позволяют сгибать и разгибать позвоночник, но не позволяют им большинство круговых движений.

Со временем фасеточные суставы становятся недостаточными и позволяют позвоночнику сгибаться слишком сильно, что приводит к соскальзыванию одного позвонка с другого. Такое состояние известно как дегенеративный спондилолистез, так как связан с дегенерацией фасеточных суставов.

Дегенеративный спондилолистез характерен для людей старше 65 лет, то есть пожилого возраста, и при этом чаще отмечается у женщин, чем у мужчин (в соотношении 3:1). Чаще всего такая форма спондилолистеза встречается на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков, но также может быть и на уровне 3-4-го поясничных позвонков.

Проявления дегенеративного спондилолистеза

При возрастной дегенерации фасеточные суставы часто становятся шире, достигая спинального канала, что приводит к спинальному стенозу. Поэтому, симптомы дегенеративного спондилолистеза такие же, как и при спинальном стенозе.

Больные чаще всего жалуются на боль в ноге, которая является проявлением невралгии седалищного нерва во время длительного стояния, ходьбы. Во время сидения же боли, как правило, не бывают или бывают незначительными.

Растяжение нерва может привести к появлению боли в ноге, но реальное повреждение нерва бывает редко. Отметим, что в области поясничного отдела позвоночника нет спинного мозга, поэтому даже при наиболее выраженных болях спинной мозг не страдает.

В том случае, если стеноз становится сильнее или появляется грыжа диска, может появиться синдром конского хвоста, при котором отмечается нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. Этот синдром, к счастью, встречается редко.

Боль в ноге – это типичный симптом дегенеративного спондилолистеза. При этом у некоторых больных может не быть болей в спине, а у других – болей в ноге.

Является редким видом спондилолистеза. Для смещения позвонка необходима весьма значительная по силе травма. Обычно она сопровождается и повреждением тазовых органов.

Наиболее вероятным механизмом смещения является перелом межсуставной части дуги или суставных отростков с одновременным массивным повреждением межпозвоночного диска и связок.

Кроме того, подобная травма обычно влечет за собой перелом поперечных отростков, что еще больше способствует смещению позвонка.

Заметно выраженная вначале нестабильность позвоночника с годами в той или иной мере уменьшается, но вполне возможно, что это происходит уже в стадии значительного смещения позвонка.

Существует широкий спектр методов консервативного лечения спондилолистеза (медикаментозное лечение, физиотерапия), которые могут помочь при болях во время спондилолистеза.

• Изменение образа физической активности . Больные могут изменять свою привычную активность, проводя больше времени в сидячем положении и меньше времени уделяя прогулкам.

• Эпидуральные инъекции стероидных препаратов . Этот метод лечения помогает устранить боли и улучшить физическую активность более чем на 50%. По возможности эти инъекции можно применять три раза в году. Длительность эффекта от таких инъекций может быть разной у разных больных.

• Хирургическое лечение . У больных с выраженными болями и снижением активности методом выбора может быть оперативное вмешательство. При этом оно заключается в устранении сдавления нерва с последующим сращением тел позвонков и их фиксацией.

Операция при спондилолистезе сопряжена различными осложнениями.

•развития псевдосустава между несросшимися позвонками

•повреждения фиксирующего устройства

•дегенерации смежного позвонка

•истечения ликвора (спинномозговой жидкости)

Симптомы и признаки

Для нестабильности поясничного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

  • начало патологии характеризуется незначительной болью, усиливающейся в моменты наклонов и под действием физических нагрузок;
  • появление болевых ощущений в поясничной области и возможная их отдача в ноги;
  • слабость в ногах;
  • болезненность суставов бёдер, голени, стоп и тазобедренных суставов;
  • точечная боль в месте больного позвонка;
  • ощущение тяжести в ногах;
  • появление частых головных болей, мигреней, потемнение в глазах, головокружение;
  • дискомфорт и тяжесть в поясничной области позвоночника;
  • одновременная головная боль и головокружение.

Как диагностировать нестабильность позвоночника{q} На какие признаки стоит обратить внимание и записаться на прием к врачу{q}

Нестабильность элементов позвоночного сегмента, как правило, бывает связана со следующими ощущениями:

  • Боль в спине, в различных отделах позвоночника, часто усиливающаяся после физических упражнений;
  • Боль в ногах;
  • Ограничение подвижности при наклонах и вращениях туловищем;
  • Ощущение неудобства в шее, пояснице или в ином сегменте, где позвонки нестабильны;
  • Головная боль, головокружения (при смещении в области шеи);
  • Поясничная боль, особенно, при поднятии тяжестей (нестабильность поясничных позвонков).

Источником боли является сжатие позвоночного канала, сдавливание нервных корешков.

Из-за боли возникает постоянное напряжение мышц, спина в районе поврежденного участка часто оказывается словно «окаменевшей», при этом другие группы мышц становятся дряблыми и слабыми.

Человек пытается удерживать тело в безболезненном положении, что приводит к нарушению мышечного тонуса.

Ткань не способна дать патологически подвижному позвонку опору, и он постоянно меняет свое положение. В некоторых случаях смещение позвонка сопровождается щелчком или хрустом при наклоне.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения с гимнастической палкой для осанки

Нестабильность часто связана с невротическими расстройствами и может привести даже к разрушению позвонка.

Многие люди, страдающие от данного недуга, отправляются на правку позвоночника к доморощенным «мануальным терапевтам».

Это может вызвать ухудшение состояния, ведь сегментарная нестабильность позвоночника требует профессиональной диагностики и грамотного выбора способов лечения.

Профессиональный врач перед назначением лечения не ограничивается рентгенологическим исследованием, он определяет степень нестабильности, оценивая по балльной системе ряд критериев.

Что представляет собой{q} ↑

Под нестабильностью позвоночника понимают излишнюю подвижность его элементов относительно друг друга, в результате чего позвоночник теряет способность сохранять нормальное положение и соотношение между элементами во время движений или в покое.

Позвонки свободно скользят вперед, назад или в бок, раздражая нервные корешки и вызывая неприятные ощущения.

Важно уточнить, что сегментарная нестабильность позвоночника представляет собой не стабильное неправильное положение позвонков относительно друг друга, а неконтролируемое патологическое их движение, способное серьезно деформировать позвоночный канал.

Рис.: сжатие спинного мозга позвонками

Чаще всего позвонки смещаются во время различных движений.

Если один или несколько элементов нестабильны, позвоночник напоминает пирамидку, сложенную ребенком из кубиков. При наклонах один из кубиков начинает скользить вперед или назад, в результате чего все строение приходит в движение и разрушается. Нечто очень похожее происходит и с позвоночно-двигательным сегментом.

Нестабильный элемент выдвигается из пространства между суставными отростками, вызывая смещение всего столба, травмируя нервные окончания и спинной мозг, что может стать причиной множества болезней, вплоть до паралича.

Методы диагностики ↑

Для успешного лечения нестабильности необходимо правильно поставить диагноз.

Определить наличие нестабильных позвонков врач может, основываясь на данных рентгенографии.

При нестабильности на снимке позвоночника видно, что плавность и непрерывность линии позвонков нарушена. Как правило, она приобретает «штыковую» деформацию.

Если делается снимок лишь одного сегмента позвоночника, отклонение позвонка в любую сторону более чем на 4 мм является основанием для постановки диагноза.

Кроме того, если угол между позвонками превышает 11 градусов, отмечается снижение высоты диска, то врач также вправе определить нестабильность.

При определении особенностей заболевания врач, основываясь на наблюдении за пациентом, на данных, полученных в результате интервью, оценивает состояние больного по ряду критериев, что позволяет ему определить степень тяжести болезни.

Любая болезнь, и позвоночная тому не исключение, требует постановки правильного и точного диагноза. Нестабильность пояснично-крестцового отдела позвоночника требует точную диагностику, которая  может включать два или три этапа:

  1. Обследование начинается с осмотра доктора. Он проводит визуальный осмотр позвоночника и пациента.
  2. Рентген – показывает смещение различных частей позвоночника, уменьшение размеров диска. Этот вид диагностики нужно делать в двух положениях – сгибании и разгибании. На рентгеновском снимке патология проявляется в виде нарушения плавности и нестабильности линии позвонков.
  3. Если первые два пункта не дали исчерпывающей информации о заболевании, то назначается магнитно-резонансная томография. Она даёт возможность увидеть повреждённые диски, нервы и спинной мозг.

Осложнения и последствия

Нестабильность поясничного отдела позвоночника может привести к более серьёзным заболеваниям. Эта патология существенно ускоряет приближение позвоночника к остеохондрозу и к артрозу межпозвоночных суставов.

Болевой синдром впоследствии может добавить проблему ограничения подвижности и ходьбы. Очень тяжёлым последствием является спондилёз, который приводит к шиповидным костным разрастаниям. Ещё осложнения могут привести к защемлению спинного мозга и параличу конечностей.

Нестабильность позвонков часто является сигналом о развитии остеохондроза.

Если вначале заболевание практически никак не ощущается, то впоследствии резкое непривычное движение или нагрузка могут вызвать приступ боли.

Патологическая подвижность позвонков может ускорить развитие остеохондроза и привести к артрозу межпозвонковых суставов.

Поскольку нестабильность ведет к повышенной нагрузке на связки и мышцы, она является причиной нарушения мышечного тонуса и болей во время длительного нахождения в сидячем положении, а также при выполнении простых движений.

Также нестабильность вызывает различные неврологические расстройства (кардиальный синдром, эпикондилез и другие), может ограничивать движения и вызвать спазмы.

В случае локализации чрезмерно подвижных позвонков в области шеи, у пациентов могут возникать головные боли с тошнотой и общим чувством слабости.

Одним из самых опасных последствий нестабильности позвоночника является спондилез – заболевание, вызывающее изменение тканей дисков, в результате чего по бокам позвонков образуются шиповидные костные разрастания.

Болезнь сопровождается болью, ограничением подвижности, неприятными ощущениями в руках, голове, и других частях тела. Иногда боль достигает такой силы, что мешает уснуть.

Как избавиться от пяточной шпоры{q} Читайте здесь.

Вывод

ЛФК – это не просто зарядка, которую можно делать без инструктора. Упражнения при смещении позвонков на первом этапе должны контролироваться узким специалистом. Любое неверное движение и боль возобновиться, а в худшем случае усилится вдвое.

Нестабильность позвонков поясничного отдела позвоночника является не самым грозным заболеванием, однако достаточно коварным. Поэтому лучше соблюдать меры профилактики. Как вылечить нестабильность позвоночника пояснично-крестцового отдела необходимо узнавать у доктора.

https://www.youtube.com/watch{q}v=ISd5Kyhn5l4

Самостоятельная диагностика и лечение может привести к очень тяжёлым последствиям. А если заболевание было диагностировано вовремя и правильно, то нестабильность позвоночника можно вылечить и забыть про него навсегда.