Как лечить спайки после операции на позвоночнике

Как минимизировать риск осложнений

Позвоночник – своеобразный конструктор, сложенный из 33 позвонков – небольших костистых образований.

Все позвонки состоят из собственно тела позвонка и дуги, которая крепится к нему сзади.

https://www.youtube.com/watch{q}v=VNDzy5U4FQo

Каждый элемент позвоночника соединяется со своим «соседом» при помощи межпозвоночного диска.

Межпозвоночный диск – хрящевое образование, выполняющее роль соединительной ткани между позвонками. Также выполняет функции амортизации при движении позвоночника, обеспечивает его эластичность и гибкость.

Межпозвоночный диск состоит из нескольких слоев:

  • студенистое или пульпозное ядро – имеет мягкую консистенцию;
  • фиброзное кольцо – более плотная соединительная ткань с высокой прочностью, окружающая пульпозное ядро.

Отсутствие лечения межпозвоночной грыжи, особенно ее запущенных форм, может привести к тяжким заболеваниям и инвалидности.

Наиболее щадящим и легким для пациента методом устранения этого заболевания является микродискэктомия — микроинвазивная операция по удалению межпозвоночной грыжи и устранению давления на спинномозговой нерв или спинной мозг.

Операция проводится с обязательным использованием микрохирургических инструментов, а также операционного микроскопа. При этом костные ткани не затрагиваются, а от разреза практически не остается следов.

Кположительным моментам операции можно отнести ее быстротечность (10-30 минут), и кратковременность пребывания в условиях стационара: 2-4 дня, а возможно и того меньше.

Микродискэктомия наиболее часто проводится в поясничном или шейном отделе позвоночника.

Поясничный отдел оперируют в случае, когда грыжа имеет большие размеры или консервативное лечение не дало результатов.

Это необходимо для устранения болей в нижних конечностях (ишиас), возникающих по причине сдавливания нервного корешка, а также для предотвращения паралича, который может образоваться из-за давления на спинной мозг.

Нередкими являются случаи нарушения в работе мочевого пузыря и/или кишечника из-за влияния грыжи на нервные пучки. В этом случае также показана микродискэктомия.

В шейном отделе позвоночника операция проводится также для того чтоб снять болевые ощущения, появившиеся из-за влияния грыжи, гипертрофированных связок или костных отростков на спинной мозг и нервные корешки.

Из-за анатомических особенностей позвоночника в области шеи, вместе с микродискэктомией может проводится стабилизирующая операция с целью прекращения трения между позвонками, которые соединяются пораженным диском, а также восстановления изначальной дистанции между ними.

Общие показания:

  • неэффективность консервативного (медикаментозного, физиотерапевтического) лечения в течение 6 недель;
  • синдром конского хвоста или паралич;
  • выраженный болевой синдром;
  • наличие грыжи по результатам МРТ или КТ.

Подготовка больного к проведению операции заключается в следующем:

  • обследование у врача;
  • проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
  • голодание перед проведением операции в течение 8 часов;
  • осмотр анестезиолога и подбор им же оптимального способа анестезии, основанного на данных об аллергических реакциях на препараты, а также заболеваниях пациента в анамнезе.

Для того, чтоб предоставить анестезиологу наиболее развернутую картину о хронических заболеваниях и в особенности об аллергических реакциях, лучше всего подготовится и собрать всю информацию заранее.

Ход операции

В зависимости от одела позвоночника процедура производится по разному.

Оперативное вмешательство в работу позвоночника – очень серьезный процесс. Прежде чем направить «под нож», врачи стараются сделать все возможное, чтобы излечить заболевание консервативным путем.

В ход идут медикаменты, физиопроцедуры и прочие щадящие методы. Да и успешная операция еще не говорит о том, что пациент раз и навсегда забудет о грыже, которая так долго его мучила.

Такое неприятное послеоперационное явление, как спайкообразование, в разной мере сопутствует любой операции. Насколько сильно проявятся после удаления межпозвонковой грыжи спайки и рубцы, зависит от конкретного пациента и мастерства оперирующего врача.

Операция, как и сама грыжа позвоночника , разделяет работу позвоночника на «до» и «после». Он перестает работать так же четко и безоговорочно, как во времена, предшествующие появлению грыжи и тем более операции.

Поэтому после хирургического вмешательства любая физическая нагрузка и резкие неловкие движения могут стать причиной возвращения болезненных ощущений. К повторному обращению к врачам могут привести и полученные травмы.

Среди причин возвращения в медицинский кабинет – встречающиеся не так часто индивидуальные изменения:

  • особенности ткани, соединяющей прооперированный участок;
  • структура межпозвоночных дисков.

Процесс роста спаек должен наблюдать лечащий врач. Именно специалист назначит своевременную помощь и определит, чем и как лечить, чтобы избежать последствий, которые могут в еще большей степени навредить пациенту.

Пациент, в свою очередь, должен проходить дополнительные обследования организма, ведь выявление осложнений на ранней стадии поможет ему решить проблему без дополнительных вмешательств хирурга.

УЗИ для работы с грыжами позвоночника используется крайне редко в связи с плохим изображением краев больной области. Рентген отлично справляется со случаями травматического появления грыжи, с его помощью определяют наличие переломов и трещин и исключают другие причины возникновения боли.

Использование только КТ часто бывает недостаточно информативно, потому что это исследование не дает точных картинок тканей. Поэтому его сочетают с миелографией (это рентген с вводом в позвоночный канал контрастного вещества для более четкой картины заболевания).

https://www.youtube.com/watch{q}v=9UZMoh75q2M

Этот способ уступил место более безопасному для пациента обследованию – МРТ. Используется магнитная томография намного чаще, так как именно с ее помощью возможно выявить осложнения не только костной, но и мягких тканей, причем спустя разные сроки.

Целью нашего исследования являлось определение влияния использования различных вариантов пластики эпидурального пространства, дренирования послеоперационной раны на ближайшие и отдаленные результаты поясничной дискэктомии.

Материал и методы. Нами проанализированы отдаленные последствия поясничной дискэктомии у 228 пациентов в возрасте от 22 до 73 лет, прооперированных в НХО №2 ГМПБ№2 с 2003 по 2006 год. В исследование включены только первичные одноуровневые операции по поводу секвестрированной грыжи межпозвонкового диска.

Всем пациентам выполнялась интерламинарная дискэктомия с применением микрохирургической техники и оптического увеличения. Все больные проходили клинико-неврологическое обследование до операции, на следующий день после операции, через 2-3 месяца после операции, а также в отдаленном периоде — более 1 года.

Оценивались уровень болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале боли — VAS), нарушения чувствительности и двигательной сферы, нарушения жизнедеятельности — с использованием опросника ODI (освестровский опросник нарушения жизнедеятельности).

Таблица №1. Распределение данных клинико-неврологического обследования по группам до операции.

n ( VAS ср. Нарушения чувствительности Парез ODI ср.

дренаж 53 (23,2 6,6 45 (84,9)% 18 (33,9 66,75

жир 32 (14%) 5,9 28 (87,5 9 (28,1 63,4

тефлон 37 (16,2 6,4 35 (94,5 9 (24,3 68,1

нейропатч 38 (16,6 7,2 32 (84,2 13 (34,2 70,4

гортекс 25 (11%) 6,7 21(84%) 6 (24 62,3

контроль 43 (19%) 5,8 38 (88,3 10 (23%) 58,8

всего 228 (100%) 6,4 199 (87,3 56(24,6 64,9

Параллельно проанализированы результаты контрольных МРТ через год и более с момента операции у 58 пациентов прооперированных с 2003 по 2006 год в НХО№2 ГМПБ№2 (34 человека) и других стационарах (24 человека).

У всех пациентов отмечался корешковый болевой синдром и неврологический дефицит различной степени выраженности, что и послужило поводом для выполнения контрольного МРТ. Оценивалось наличие различных субстратов компрессии и их удельный вес для определения роли эпидурального фиброза в развитии радикулопатии в послеоперационном периоде.

Также выполнено 7 ревизионных вмешательств у пациентов с рецидивными секвестрированными грыжами межпозвонковых дисков, у которых при первичном вмешательстве была выполнена пластика эпидурального пространства, что позволило in vivo оценить характер изменений в эпидуральном пространстве.

Результаты и обсуждение. Изменения болевого синдрома, неврологического дефицита и жизнедеятельности в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде представлены в таблицах №2 и №3.

Таблица №2. Ближайшие результаты хирургического лечения (до 3-х месяцев после операции)

VAS ср. Улучшение чувствительности Уменьшение парезов ODI

дренаж 1,2 39 (86,6)% (n=45) 11 (61,1 (n=1 5,75

жир 2,1 26 (92,8 (n=2 6 (66,7 (n=9) 3,4

тефлон 2,4 28 (80%) (n=35) 7 (77,8 (n=9) 8,1

нейропатч 1,1 25 (78,1 (n=32) 10 (76,9 (n=13) 15,4

гортекс 2,7 17(81%) (n=21) 4 (66,7 (n=6) 12,3

контроль 1,7 35 (92,1 (n=3 6 (60%) (n=6) 8,4

Таблица №3. Отдаленные результаты хирургического лечения (более года после операции).

дренаж 53 (23,2 1,6 37 (70)% 8 (15,7 11,55

жир 32 (14%) 2,1 25 (78,1 7(21,9 9,2

тефлон 37 (16,2 2,1 23 (62,1 9 (24,3 14,1

нейропатч 38 (16,6 1,2 28 (73,7 10 (26,3 10,5

гортекс 25 (11%) 2,7 19(76%) 6 (24 12,7

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить подагру в домашних условиях

контроль 43 (19%) 1,8 31 (72,1 7 (16,2 3,8

всего 228 (100%) 1,9 199 (71,5 56 (20,6 10,3

Полученные данные согласуются с другими работами и показывают высокую эффективность дискэктомии для устранения диско-радикулярного конфликта, купирования болевого синдрома и уменьшения неврологического дефицита.

Статистически достоверных различий в группах по исследуемым признакам выявлено не было, зависимости между вариантами профилактики эпидурального фиброза с динамикой неврологических изменений, уровнем болевого синдрома, нарушениями жизнедеятельности в разные сроки после операции нет.

По литературным данным, исследователи, аппелирующие к данным нейровизуализации или гистологии отмечают достоверное снижение образования гематом, формирования эпидуральных сращений при использовании дренирования или пластики эпидурального пространства [10,13,18].

Гистологические исследования и интраоперационные находки показывают, что при использовании тех или иных методов «пластических» методов действительно происходит отграничение рубцовой ткани от корешкового нерва и дурального мешка [13,14].

Наши наблюдения при ревизионных вмешательствах показали – процесс диссекции и выделения корешкового нерва и дурального мешка идет значительно легче. Однако при исследовании отдаленных последствия операций на основе современных систем шкал тестов и опросников в большинстве случаев достоверных различий по сравнению с контрольной группой нет [9,11,14,15], как и по нашим данным.

Боль в копчике: у мужчин и женщин

Копчиковая область позвоночника состоит из 4-5 сросшихся позвонков и не выполняет никаких функций. Но, вследствие травм или какого-либо заболевания, вы можете ощутить боль в этой части спины, что доставит значительные неудобства и сокращает возможность нормально двигаться.

Боль в копчике имеет название кокцигодинии, а если больные ощущения наблюдаются в зоне этого органа, они называются аноректальными. Но точное определение места возникновения боли является обязательным для подбора последующего лечения.

Причины боли

Появление болей в области копчиковой кости и поясницы может быть вызвано не только травмами этого органа. Часто болевые ощущения возникают по причине:

  • защемление нерва в копчике;
  • киста;
  • стрессовые состояния;
  • неудобные джинсовые брюки, давящие на копчиковые позвонки;
  • долгое сидение на мебели с мягким покрытием.

Кроме этого основанием для появления боли в копчике могут стать заболевания, напрямую связанные с позвоночником, мышечными и нервными окончаниями органов  таза, патологическими процессами, частями прямой и сигмовидной кишки, мочеполовой системой.

Если вы почувствовали болезненные ощущения, и определить происхождение боли невозможно, то говорят, что такие ощущения носят идиопатический характер. Это состояние может быть продолжительным или вовсе внезапно исчезнуть. Около 30% всех болей, возникающих в районе копчиковой кости, являются идиопатическими.

Острая боль в копчике может чувствоваться человеком, встающим в полный рост, при наличии рубцов, возникших вследствие прошедшей операции или спаек полости малого таза. Болевые ощущения при выполнении наклонов могут быть вызваны воспалительными процессами кишечника, мочевого пузыря, матки или придатков у женщин.

Если болит копчик когда лежишь на спине, то это явный предвестник развивающегося остеохондроза. Если неприятные ощущения возникают в процессе сидения, то явной причиной этого является неправильное положение копчикового отдела позвоночника при выполнении этого действия или травма, а также образование дермоидной кисты.

Если болит поясница отдает в копчик, то, скорее всего, причиной такого состояния являются болезни позвоночника, геморрой, воспаление тазобедренных суставов, различные заболевания прямой кишки или появление послеоперационных рубцов.

Тянет копчик причины такого состояния могут быть различны. Тянущие и ноющие ощущения появляются при воспалительных процессах половых органов. Более редко такие ощущения появляются при остеохондрозе и геморрое.

Если болит под копчиком внутри, то причиной этого, скорее всего, является опущение промежности, травмы, наличие послеоперационных рубцов в заднем проходе или заболеваний прямой кишки.

Из-за боли в районе копчика у женщин возникает неудобство, спазмы в зоне копчиковой кости в период месячных, то явной причиной этого являются неврологические и гинекологические расстройства. В этом случае лучше посетить врача.

Часто болевые ощущения в области копчика у женщин возникают при беременности. Основанием для возникновения подобного типа боли являются полученные в прошлом травмы, недостаток витаминов и кальция в костях, перестройка костей малого таза в преддверие родов.

Кроме этого, причиной того, что немеет копчик, может стать крупный малыш или его неправильное положение, а также воспаление органов малого таза.

Последствия операции по удалению грыжи позвоночника

Негативные последствия от хирургического вмешательства встречаются довольно часто. Не всегда это происходит сразу, порой проходит какое-то время, прежде чем появляются болевой синдром и дискомфорт в движении.

Вмешательство в работу позвоночника травмирует его в любом случае, и пораженный сегмент перестает активно участвовать в работе.

Если дело касается продольных связок позвоночника, которые расположены спереди и сзади, то после операционного воздействия они начинают расти.

Процесс этот связан с тем, что защитные силы организма стараются поддержать свою «крепость», дополнительно усиливая пораженную часть. Такая же ситуация происходит при любом костном переломе. Спайки выполняют соединительную роль.

Организм защищается, а позвоночный канал вновь становится узким из-за нароста, и оболочка спинного мозга отправляет болевые сигналы в центр. Боль возобновляется, пациент страдает и идет на прием к курирующему врачу.

Если часть этих проблем можно решить с помощью медикаментозного лечения и специальных процедур в физиокабинете, то рецидив грыжи можно удалить только путем еще одной операции.

Если осложнения уже наступили, убрать их можно только путем повторной операции.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Заболевания позвоночника представляют опасность, которая заключается в дальнейших осложнениях, включая развитие необратимых патологий. Так, остеохондроз позвоночника приводит к таким опасным последствиям, как формирования грыжи – выпячивания пульпозного ядра.

Несмотря на то, что рассматриваемое лечение приносит в большинстве случаев положительный результат, осложнения после операции на грыже позвоночника возникают с довольно большими процентами вероятности.

К наиболее распространенным проблемам относят:

  1. Рубцовый и спаечный процесс – возникает в 100% случаев. Любая операция приводит к травмированию здоровых тканей. В результате оперированный позвоночный диск является несостоятельным в дальнейшей жизнедеятельности человека. Смежные кости и хрящи пытаются защитить пораженный участок, наращивая ткани. Если организм начинает отторгать новые клетки, воспалительный процесс продолжает доставлять неудобства.
  2. Нарушение мочеиспускания и дефекации – возникает вследствие ущемленного нервного корешка, что образуется в результате возникших осложнений со стороны рубцового процесса. Опасность подобного нарушения в практической невозможности восстановления функций тазовых органов.
  3. Эпидурит – патология характеризуется воспалением клетчатки спинного мозга. Нередко представляется в виде гнойного поражения, которое приводит к возникновению воспалительного процесса. Посредством увеличения тканей ущемляются нервные корешки – это чревато параличом конечностей.
  4. Развитие артрозных процессов – представляется в виде сращивания двух позвонков и отсутствии их подвижности с осложнением развития артроза. Больной быстро начинает жаловаться на боли в спине.
  5. Остеомиелит – воспаление костных тканей, что приводит в короткие сроки к септическому процессу. Лечение осуществляется только в условиях стационара.

Грыжа позвоночника, последствия после операции которой могут оказаться куда более серьезными чем само заболевание, именно поэтому и оперируется только в крайних случаях. Поэтому, если врачи назначают комплексное лечение, все предписание необходимо выполнять для пользы же самого больного.

Основные виды операций на позвоночнике

К сожалению, не все проблемы со здоровье можно решить консервативным путем и очень часто приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Для некоторых пациентов это единственный шанс на выздоровление и последующую жизнь без боли.

Еще несколько лет назад операции на позвоночнике относились к группе очень рискованных медицинских манипуляций, но сегодня, когда существуют инновационные и микроинвазивные методики вмешательств, спинальная хирургия находится на высоте своего развития.

Показания

Заболевания позвоночника являются очень распространенными среди населения различных возрастных категорий и приводят к тяжелым последствиям без лечения, вплоть до инвалидности, а также к хронической боли в спине и снижению качества жизни.

Основные показания к операции на позвоночнике:

  • сдавление спинного мозга или его корешков, которое привело к нарушению их функции или высокий риск такой ситуации (грыжа межпозвонкового диска, стеноз канала позвоночника);
  • сколиоз, когда угол искривления превышает 40º;
  • искривление позвоночника и его деформации, которые быстро прогрессируют и нарушают нормальное функционирование внутренних органов;
  • опухоль спинного мозга, его оболочек, позвонков, сосудов и нервов в области позвоночного канала;
  • желание пациента, если заболевание позвоночного столба сопровождается дефектом внешнего вида, например, горбом на спине;
  • травматические повреждения позвоночника, в частности компрессионный перелом;
  • нестабильность отдельных сегментов позвоночника из-за травм, секвестрации грыж и других причин;
  • интенсивный болевой синдром, который не удается устранить альтернативными методами;
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев от его начала;
  • нарушения работы тазовых органов;
  • синдром конского хвоста;
  • секвестрация межпозвоночной грыжи и выпадение пульпозного ядра.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение на Мертвом море в Израиле - цены

Виды операций

Сегодня существует очень много методик оперативного вмешательства на позвоночнике и видов хирургического доступа. Ранее существовал только открытый способ достаться к позвонкам. Причем в зависимости от нужного сегмента позвоночного столба, он бывает:

  • задним, когда разрез кожи делается со спины;
  • боковым, когда хирург добирается к структурам позвоночника с правой или левой стороны тела (применяется только для шейного отдела позвоночника);
  • передним, когда к позвонкам проникают через брюшную полость (применяется для поясничного отдела).

Каждый хирургический доступ имеет свои показания, преимущества и недостатки.

https://www.youtube.com/watch{q}v=M4se04ik4gk

В зависимости от техники манипуляций на позвоночнике, выделяют следующие основные типы операций:

  1. Дискэктомия, которая заключается в удалении той части межпозвоночного диска, которая выходит за пределы позвоночника (грыжевое выпячивание или протрузия), в результате чего снижается давление на нервные корешки, их раздражение, воспаление, и проходит боль.
  2. Ламинэктомия – это удаление части позвонка, его дужки, которая ограничивает канал спинного мозга сзади. Может быть как самостоятельной операцией (в результате расширяется пространство канала и снижается давление на поврежденные структуры), так и одним из этапов хирургического вмешательства.
  3. Артродез позвонков, или спондилодез – это хирургическая операция, которая направлена на стабилизацию позвоночника и его выпрямление путем соединения неподвижным способом 2-х или больше позвонков. Применяется при травмах, дегенеративных заболеваниях, деформациях. При стенозе канала позвоночника.
  4. Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое заключается во введении в поврежденный позвонок специального вещества, костного цемента, через кожу специальной иглой внутрь позвонка. Основные показания – компрессионный перелом при остеопорозе, гемангиомы, метастатические опухоли. При этом может применяться местный наркоз.
  5. Замена диска, который поврежден, на искусственный эндопротез или биопротез.

Вид операции и хирургический доступ подбирается только хирургом, исходя из конкретной клинической ситуации. Может применяться как открытая операция, так и другие современные малоинвазивные методики (эндоскопические, лазерные, микрохирургические и пр.).

Такие методики абсолютно безопасны для пациента, не требуют обширного разреза кожи и длительного восстановления после операции.

Проблемы лечения послеоперационных осложнений и рецидивов межпозвонковых грыж

Ситуация настолько неоднозначна, что мы считаем, что вылечить межпозвонковую грыжу без операции намного проще и дешевле, чем лечить послеоперационные осложнения и развившиеся на их фоне рецидивы межпозвонковых грыж.

Осложнения, после операции на позвоночнике.

В нашей стране ведется обширная агитация в пользу оперативного вмешательства при межпозвоночных грыжах. Операция уже «конвеерная». Сегодня госпитализация (с тапочками), а через три дня – уже «на ногах».

Да не все так просто. Не ленитесь разобраться в ситуации до вмешательства хирурга. Проведенное оперативное вмешательство не дает потом пациенту возможности идти другим путем. И об этом «потом»… хирурги часто умалчивают. Мы же с Вам о этом поговорим.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оперативное лечение пациентов с разнообразными проявлениями остеохондроза не более, чем в 1% всех случаев.

Существует много методик хирургического лечения межпозвоночных грыж. В зависимости от стадии процесса, размеров, направленности межпозвоночной грыжи метод удаления выбирает хирург. Ошибочно у многих пациентов бытует мнение, что магическое слово «лазерное» удаление или как часто говорят сами пациенты операция «лазарем» является малоинвазивной и не травматичной в отличие от удаления при помощи скальпеля. Это большое заблуждение.

Пациент может и не обязан все это знать, скажут многие. Для этого и есть грамотный врач, который меня лечит. Но почему-то многие автовладельцы тщательно выведывают, что и как сломалось в их машине, не особо доверяя механикам, следят за заменой каждого винтика в четырехколесном друге. Человеческий организм более сложный механизм и так просто винтик не заменишь.

Осложнения после операций на позвоночнике при удалении межпозвонковых грыж весьма разнообразны. Безусловно, они зависят от метода оперативного вмешательства и ряда других причин, порою не зависящих ни от хирурга, ни от пациента.

Ситуация после операции на позвоночнике непредсказуема. Я считаю, что вылечить межпозвонковую грыжу без операции можно и нужно. Это в итоге будет намного безопаснее и дешевле, чем после операции длительное время заниматься реабилитационными мероприятиями (восстановление после операции) и лечить послеоперационные осложнения. Мало того.

Многолетние наблюдения за пациентами после проведения операций по удалению межпозвоночных грыж тем или иным хирургическим способом говорят о практически неизбежном возникновении рецидива грыжи в том же прооперированном сегменте или соседнем (ранее здоровом) через год-два.

Рассмотрим основные осложнения, после перенесенной операции на позвоночнике:

  1. Рубцовый и спаечный процесс. Неизбежно возникающий процесс в 100% случаев. Вмешательство в позвоночные структуры тем или иным хирургическим способом обязательно травмирует их. Выключает пораженный сегмент позвоночника из активного движения. Особенно важна травма передней и задней продольных связок позвоночника. На хирургическую травму они реагируют разрастанием в объеме. Под связками на уровне пораженного диска разрастается костная ткань смежных позвонков. Таким образом, организм пытается укрепить пораженный, не состоятельный сегмент (два соседних позвонка). При любом переломе кости образуется так называемый костный мозоль в месте перелома. Позвоночник – не исключение. Это неизбежный так называемый продуктивный процесс, благодаря которому возникает вторичное послеоперационное сужение позвоночного канала, сдавление спинномозговых оболочек. В результате хирургической травмы возникает аутоиммунный процесс (агрессия к своим клеткам), который как масло в огонь не дает костру воспаления погаснуть. Может возникнуть нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Такой рубцовый и спаечный процесс может значительно уменьшить отверстие, через которое проходит нервный корешок между двумя соседними позвонками. Отверстие со временем закрывается как диафрагма фотоаппарата (заростает), сдавливая проводящие пути и нарушая иннервацию соответствующих органов. Возникают последующие осложнения.
  2. Нарушение функции тазовых органов. К ним относится учащение или урежение мочеиспускания, потеря чувствительности при мочеиспускании и дефекации, недержание мочи и кала. Эти осложнения наступают в результате либо травмы хирургическим инструментом, либо сдавлением корешка спинного мозга в результате рубцового и спаечного процесса. Функция тазовых органов восстановлению практически не подлежит.
  3. Эпидурит – воспаление клетчатки спинного мозга под его оболочками. Наибольшую опасность представляет очаговое гнойное воспаление. На фоне общего тяжелого состояния, обусловленного воспалительным процессом, возникают интенсивные (корешковые) боли. В результате этого инфекционного процесса быстро формируется сдавление структур спинного мозга и его проводящих путей. Возникает паралич рук или ног в виде пара- или тетраплегии. Нарушается чувствительность и функция внутренних органов ниже уровня абсцесса. К ним относят и нарушения функции тазовых органов. Паралич и нарушение функции органов может возникнуть, если в процесс операции произошла травма хирургическим инструментом нервного волокна или спинного мозга. При такой травме потерянную функцию восстановить не удается. При занесении инфекции под оболочки спинного мозга (подпаутинное пространство) во время операции или во время спинномозговой пункции может привести к развитию гнойного менингита. Чем это чревато Вы, наверное, догадались. При таком состоянии пациенту требуется длительное лечение в условиях стационара, которое не всегда эффективно.
  4. Прогрессирование остеохондроза позвоночника и быстрое развитие артрозных процессов. После операции движения между двумя соседними позвонками прекращаются. Обездвиженные межпозвоночные суставы перестают получать питание и как бы сростаются. В них быстро развиваются процессы артроза. Добавим продуктивный рубцовый процесс, о котором речь шла выше и… через 3 месяца 90% пациентов жалуются на возобновление болевого синдрома. И это еще не все. Функцию пораженного двигательного сегмента берут на себя соседние сегменты. Они начинают работать за себя и за того парня. Нагрузка на них больше, чем раньше, что приводит к быстрому изнашиванию и старению этих структур. Позвоночник пытается приспособиться к новым условиям. Таким образом новые межпозвонковые протрузии и межпозвоночные грыжи развиваются в ранее здоровых межпозвоночных дисках в четыре раза быстрее, чем до операции. А рецидивы межпозвонковой грыжи в прооперированном сегменте могут возникнуть уже через месяц после операции. Чаще всего это наблюдается в первый год после оперативного вмешательства
  5. Остеомиелит позвоночника, спондилит. Тяжелый воспалительный процесс, возникающий в костной ткани, нередко приводящий к генерализованному септическому процессу и требующий длительного и серьезного лечения в стационаре.

Спайки после операции по удалению межпозвоночной грыжи.

Таблица №4. Данные анализа контрольных МРТ.

Изолированные признаки эпидурального фиброза 5 (8,7

Не устраненная передняя компрессия м/п диском или остеофитами 5 (8,7

Не устраненный латеральный или фораминальный стеноз позвоночного канала 6 (10,3

Рецидивные грыжи м/п дисков 22 (37,9

Развитие стеноза позвоночного канала на уровне операции 15 (25,9

Грыжи м/п дисков на другом уровне 3 (5,1

Стеноз позвоночного канала на другом уровне 2 (3,4

У всех 58 пациентов на контрольных МРТ в разные обнаружены признаки эпидурального фиброза, однако только у 5 (8,7 они были единственной находкой и, соответственно, могут быть связаны с имеющейся радикулопатией.

1. Использование методов хирургической профилактики эпидурального фиброза после дискэктомии в виде дренирования послеоперационной раны или пластики эпидурального пространства на ближайшие и отдаленные результаты операции влияние не оказывает.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Позвоночник в эзотерике - Лечение Суставов

2. Удельный вес эпидурального фиброза как причины сохранения или усиления радикулопатии в послеоперационном периоде незначителен.

3. Пластика эпидурального пространства облегчает работу хирурга при ревизионных вмешательствах.

1. Верховский А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1983. — 23 с.

2. Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвещенный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника «Pain Managment 98» // Нейрохирургия.. — № 1/2 — С. 65-66.

4. Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Н. Новгород, 1998. — 26 с.

5. Литвинюк А., Антонов Г., Опыт применения мембраны Gore-tex как способ предупреждения и хирургического лечения рубцового спинального эпидурита // «IV съезд нейрохирургов России».: Материалы съезда. — Москва., 2006. — С. 68.

6. Топтыгин С.В. Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвоноковых дисков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2004. — 20 с.

7. Annertz M, Jonsson B, Stromqvist B, et al: No relationship between epidural fibrosis and sciatica in the lumbar postdiscectomy syndrome. A study with contrast-enhanced magnetic resonance imaging in symptomatic and asymptomatic patients Spine 20:449–453, 1995

8. BenDebba M, Augustus van Alphen H, Long DM: Association between peridural scar and activity-related pain after lumbar discectomy. Neurol Res 21 (Suppl 1):S37–S42, 1999

9. Bernsmann K, Kramer J, Ziozios I, et al: Lumbar micro disc surgery with and without autologous fat graft. A prospective randomized trial evaluated with reference to clinical and social factors // Arch Orthop Trauma Surg 121:476–480, 2001

10. Bora H, Aykol SV, Akyurek N, et al: Inhibition of epidural scar tissue formation after spinal surgery: external radiation vs. spinal membrane application. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51:507–513, 2001

11. Brotchi J, Pirotte B, De Witte O, et al: Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral diskectomy patients: follow-up assessment at re-operation Neurol Res 21 (Suppl 1):S47–S50, 1999

12. Larocca H, Macnab I: The laminectomy membrane. Studies in its evolution, characteristics, effects, and prophylaxis in dogs // J Bone Joint Surg Br 56B:545–550, 1974

13. Lee JY, Ebel H, Friese M, et al: Influence of TachoComb in comparison to local hemostyptic agents on epidural fibrosis in a rat laminectomy model. Minim Invasive Neurosurg 46:106–109, 2003

14. Llado A, Guimera J, Garcia F, et al: Expanded polytetrafluoroethylene membrane for the prevention of peridural fibrosis after spinal surgery: an experimental study. Eur Spine J 8: 138–143, 1999

15. MacKay MA, Fischgrund JS, Herkowitz HN, et al: The effect of interposition membrane on the outcome of lumbar laminectomy and discectomy // Spine 20:1793–1796, 1995

16. Mirzai H, Eminoglu M, Orguc S: Are drains useful for lumbar disc surgery{q} A prospective, randomized clinical study // J Spinal Disord Tech. 2006 May;19(3):171-7.

17. Nygaard OP, Kloster R, Dullerud R, et al: No association between peridural scar and outcome after lumbar microdiscectomy //Acta Neurochir 139:1095–1100, 1997

18. Sen O, Kizilkilic O, Aydin MV, et al: The role of closed-suction drainage in preventing epidural fibrosis and its correlation with a new grading system of epidural fibrosis on the basis of MRI // Eur Spine J. 2005 May;14(4):409-14.

Грыжей называют смещение позвонка, что постепенно провоцирует выпячивание пульпозного ядра в результате разрыва фиброзного кольца. Сама патология развивается вследствие дегенеративных изменений межпозвоночного диска, чему способствуют возрастные изменения, травмы, недостаток питания тканей и прочие факторы.

В большинстве случаев страдает именно поясничный отдел, поскольку именно на него приходится вся нагрузка в процессе передвижений и нормальной жизнедеятельности. Грудной отдел страдает гораздо реже. В последнее время отмечается рост возникновения грыжи, локализованной в шейном отделе, причем у молодых людей.

Важно! Чтобы не доводить ситуацию до образования грыжи, необходимо еще на этапе возникновения болевого синдрома обратиться к врачу для проведения полного обследования. Ведь операция по удалению грыжи позвоночника, последствия которой могут быть самыми непредсказуемыми, не дает гарантированного результата полного излечения.

Симптоматика

За симптоматикой представленной патологии необходимо проследить внимательно и обратиться к врачу на начальном этапе развития. К симптоматике грыжи позвоночника относят:

  1. Болевой синдром образуется в пораженной области при каждом движении.
  2. Боль приводит к сковыванию движений и возникновению спазма мышц. При отсутствии своевременного лечения патология может привести к частичному или полному обездвижению.
  3. Больной помимо боли и дискомфорта жалуется на быструю утомляемость и сонливость, что спровоцировано нарушением кровообращения в пораженной области и во всем позвоночном столбе.
  4. В результате нарушенного кровообращения у пациента возникают головокружения, головные боли и резкие скачки давления.
  5. В зависимости от локализации грыжи боль может иррадиировать в конечности, ягодицы, лопатки и прочие части тела, расположенные вблизи пораженной области.
  6. Также в зависимости от локализации патологии в верхних и нижних конечностях может возникать онемение, потеря чувствительности, покалывание.
  7. В запущенных случаях врачи диагностируют нарушение функций внутренних органов – потеря зрения, сердечная недостаточность, нарушенное мочеиспускание или дефекация.

Важно! Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, велик риск развития паралича конечностей. Здесь обязательно проводится операция на позвоночнике по удалению грыжи, последствия которой, к сожалению, могут привести к полной обездвиженности конечностей.

Назначение операций для удаления грыжи позвоночника

Разумеется, первоначально грыжу позвоночника стараются лечить консервативными методами, но в случае неэффективного лечения прибегают к оперативному вмешательству. В каких случаях используется операция:

  1. Если никакие лекарственные препараты не привели к положительному результату, а именно устранению болевого синдрома.
  2. В случае если больной испытывает трудности с функционированием внутренних органов малого таза – имеется патология недержания мочи и каловых масс.
  3. При параличе конечностей, где практически сразу врачи прибегают к оперативному вмешательству, не тратя времени на неэффективное консервативное лечение.
  4. В случае нарушения иннервации мышц ног, что зачастую начинается с потери чувствительности, былой подвижности и развития атрофии конечностей.

Операции для удаления межпозвоночной грыжи проводятся в случае неэффективного лечения, но только после 3 месяцев приема лекарственных препаратов. Как правило, врачи руководствуются здесь результатами обследования, а не личными предпочтениями и пожеланиями больных.

Реабилитация

К реабилитационным программам послеоперационного периода относят следующие процедуры:

  1. Применение физиотерапии – здесь используются электрофорез, грязелечение, ультразвуковое лечение, внутритканевые электростимуляции и прочие виды полезных процедур. Принцип лечения представленным способом подразумевает улучшение кровообращения и восстановление хрящевых тканей за счет дополнительного употребления витаминов и минералов.
  2. ЛФК – назначается лечащим врачом на определенном этапе, когда подвижность больного восстановлена и не доставляет болевых ощущений. Гимнастические упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса и укрепление корсета, а также улучшение эластичности связок. Все упражнения выполняются медленно и на начальных этапах под контролем инструктора.
  3. Кинезотерапия – специальная гимнастика с применением ортопедических приспособлений. Цель представленных упражнений – вытянуть позвоночник, чтобы образовался вакуум между оперированными позвонками. В результате сформировавшегося вакуума уменьшается нагрузка на нервные корешки.
  4. Гидропроцедуры – используются различные ванночки, но только под руководством лечащего врача или инструктора. Для ванночек применяются специальные растворы, направленные на удаление болевого синдрома и воспаления, а также для улучшения кровообращения и ускорения обмена веществ.
  5. Тракционная терапия – вытяжение на сухую и под водой. Основная процедура в период реабилитации, направленная на расслабление мышц, увеличения объема движений и подвижности позвоночника.

Длительная реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника зачастую проводится в санатории – это не только полезно, но и попросту удобно. В первое время больному нельзя делать резких движений, а также много двигаться.

Более того, здесь также назначается определенная диета, которая помогает справиться в кратковременный период нарушения работы внутренних органов малого таза. Посредством правильной диеты у прооперированных людей происходит профилактика газообразования кишечника, тяжести в желудке – это также выступает в качестве преимуществ всего восстановительного периода.

https://www.youtube.com/watch{q}v=AzcdMdVPkdk

Операции для удаления грыжи позвоночника – это крайние меры во всем лечении патологии позвоночника. Берегите свое здоровье сразу, прибегайте к восстановлению позвоночника консервативным лечением. Только так вы сможете уберечь себя от осложнений, как несвоевременного вмешательства, так и послеоперационных.