Можно ли стоять при компрессионном переломе позвоночника

Чем опасен компрессионный перелом. Его последствия

Спинной мозг человека надежно защищен от случайных повреждений, но при травмах, автомобильных авариях, при падении чрезмерная нагрузка на позвоночный столб приводит к его перелому.

Основными причинами патологии являются:

  • падение с высоты;
  • авария;
  • спортивные травмы;
  • остеопороз и опухолевые процессы в области позвоночника;
  • сильные удары в спину.

https://www.youtube.com/watch{q}v=yDuUSPAJtO8

Важнейшим этапом является период после перелома позвоночника, когда от пострадавшего требуется активное участие в восстановлении.  Во время перелома может пострадать грудной, шейный, поясничный отдел, а также крестец и копчик.

Переломы бывают следующих видов:

  1. Травма с повреждением спинного мозга.
  2. Перелом, при котором спинной мозг не пострадал.

Одну из самых распространенных травм спины можно увидеть на фото.

Виды перелома позвоночника

Виды перелома позвоночника

Людей с травмой можно отнести к трем реабилитационным группам, у которых отличаются восстановительные методы.

Первая группа Пациенты с минимальными травмами, когда спинной мозг функционирует как прежде. Например, легкий ушиб или сотрясение могут привести к такой патологии. Во время реабилитации устраняют острые болевые ощущения, возвращают полную функциональность позвоночника, прежнюю активность человека и предупреждают деформации. Длительность такого восстановления — от 1 месяца до полугода.
Вторая группа Пострадавшие с травмой средней тяжести. Как правило, повреждение происходит в нижнем и грудном отделе. Цель у реабилитации в максимальном восстановлении двигательной активности пациента, самостоятельному движению и обслуживанию себя, возвращение старых или приобретение новых профессиональных навыков. Срок такого периода составляет не меньше одного года.
Третья группа Тяжелые повреждения позвоночника в грудном, шейном отделе нуждаются в длительной помощи и относятся к третьей группе. Задачей такого периода будет полное или частичное восстановление самообслуживания с помощью специальных устройств. Работа с тяжелыми пациентами продолжается приблизительно 2 года.

Реабилитация включает различные упражнения, массаж для того, чтобы больной как можно скорее возвратился к нормальному ритму жизни. На комплекс процедур влияет степень повреждения, вид травмы и общее состояние здоровья больного.

Перелом позвоночника является сложнейшей патологией, процесс лечения довольно длительный. В первую очередь обеспечивают иммобилизацию пострадавшего. Курс комплексной терапии состоит из обезболивающих, противовоспалительных средств, витаминных веществ для общего укрепления организма.

Не обойтись без препаратов для ускорения обменных процессов в тканях. Часто одних медикаментов недостаточно, патологию устраняют хирургическим путем.

Пациенту нужен полный покой и постельный режим на долгое время. Для поддержки мышц понадобится корсет, специальный воротник. Строгие изменения нужно внести в рацион больного. Продукты, богатые кальцием, помогут восстановить хрящевую и костную ткань. Следует отказаться от вредных привычек, от жирных, соленых и копченых блюд.

Можно ли стоять при компрессионном переломе позвоночника

Тип травмы влияет на то, сможет ли человек ходить, быть активным или самостоятельно обслуживать себя. Некоторые люди интересуются, можно ли заниматься спортом при переломе позвоночника. Поскольку любые физические нагрузки запрещаются на период лечения или операции, больному нужно подождать улучшения общего состояния организма.

При некоторых видах травм ЛФК начинают практически сразу после неприятного события. В других случаях исходя из данных анализов и функциональности верхних, нижних конечностей начинают лечебные упражнения как можно раньше. Таким образом укрепляют мышечный корсет и не допускают пролежней и других осложнений.

Ответить на вопрос, можно ли рожать после перелома позвоночника, сможет только специалист после тщательного обследования. Как известно, во время вынашивания ребенка на позвоночник приходится большая нагрузка, потому при определенных повреждениях планировать беременность вовсе запрещено.

При несложных травмах понадобится контроль врача до родов, качественная профилактика осложнений патологии, инфекции мочеполовых путей и других заболеваний.

Чаще всего встречаются компрессионные переломы, после которых назначают кесарево сечение. Операция должна быть плановой, иначе возрастает риск для здоровья матери и ребенка. Почти всегда после переломов развивается остеохондроз различных отделов, который усложняет весь процесс вынашивания плода и приводит к сильным болям в спине.

В любом случае возможность родить ребенка у женщины появится только после полного курса правильной реабилитации. Рекомендуются специальные занятия для беременных, посещение бассейна, дыхательная гимнастика.

Для установления характера перелома выполняют рентгенологическое исследование позвоночника в передне-боковой и задней проекциях. Если диагностированный перелом позвоночника – компрессионный, лечение направляют на устранение клиновидной формы позвонков и их «растягивание».

Атрофия прилегающих мышц – неизбежное следствие длительной иммобилизации позвоночника. По прошествии некоторого времени после получения травмы доктор направляет усилия больного на восстановление функциональности позвоночника и его укрепление.

С учетом степени повреждения позвонка и особенностей течения восстановительного периода больному назначается лечебная физкультура – ЛФК. И здесь также важен возраст пациента и время, прошедшее с момента травмы.

Занятия ЛФК — неотъемлемая часть реабилитации при переломе позвоночника

Первые упражнения при компрессионном переломе позвоночника назначаются уже в день травмы, выполняются в кровати и сводятся к активации дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Среди них – диафрагмальное дыхание, надувание шариков и пр. виды дыхательных упражнений, скольжение пятками по постели и подъем таза.

Дальше подключают подъемы ног и головы, постепенно «ставят» пациента на колени, а затем — и поднимают на ноги. С этого момента приступают к наклонам, полувисам на турнике и полуприседам. В дальнейшем внимание уделяется формированию осанке.

В целом главные задачи ЛФК при травмах позвоночника в молодом и среднем возрасте – восстановление физиологических очертаний позвоночника и его «оси», укрепление длинных спинных и прочих мышечных групп, восстановление гибкости и формирование корсета из мышц, который и будет удерживать позвоночник в правильном положении.

Цель ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у пожилых людей – повышение жизненного тонуса пациента, активизация его и улучшение дыхательной функции.

Примерно через 1,5 месяца после перелома назначается курс физиотерапии. Наиболее приемлемые процедуры – магнитотерапия и фонофорез, мышечная электростимуляция.

Важнейшей процедурой, способствующей облегчению болей и снятию мышечной спастичности, является массаж. Однако его задачи и техника выполнения для разных возрастных категорий различны.

Массаж очень важен при лечении компрессионного перелома

Так, массаж при травмах позвоночника у молодых пациентов направлен на формирование мышечного каркаса. В пожилом возрасте массаж при компрессионном переломе позвоночника — крайне щадящий.

Назначенные массаж и гимнастика при компрессионном переломе позвоночника выполняются на протяжении 1,5 – 2 месяцев.

О питании

Питание при компрессионном переломе позвоночника должно способствовать формированию костной мозоли.

В основе рациона — продукты, богатые кремнием, магнием и кальцием, фолиевой кислотой и витаминами группы В.Среди их источников – отварная рыба; овощи – цветная капуста, маслины, репа, редис, зеленые овощи; молоко; хурма; орехи.

Симптоматика

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника человека в первую очередь беспокоит боль. За счет нее нарушается двигательная активность, конечности могут неметь. Усиление боли может провоцировать кашель или небольшие движения, даже дыхание.

Если пропальпировать область повреждения, то обращает на себя внимание резкая боль, мышцы напряжены. Нередко над местом повреждения прослеживается гематома, она может достигать значительных размеров.

Вся симптоматика должна насторожить и заставить показаться на прием к доктору.

Диагностика

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника на рентгене

Можно ли стоять при компрессионном переломе позвоночника

Прежде всего, у человека собирают все данные, особенно то, как он получил травму, и что произошло после этого. Обязательно обращается пристальное внимание на неврологический статус, нет ли онемения или нарушения двигательной активности.

Лечение

Процесс лечения не такой быстрый, как может показаться на первый взгляд. При незначительном или неосложненном переломе показано консервативное лечение, когда же под угрозой оказывается спинной мозг или позвонок значительно разрушен, то без операции просто не обойтись.

Лечить перелом позвоночника может только врач!

Корсет — один из способов лечения перелома

Консервативное лечение включает прием медикаментов, направленных на снижение боли. Немаловажное значение имеет постельный режим, и нахождение на твердой постели. Дополнительно врач может назначить ношение корсета, а после, на этапе реабилитации, физиопроцедуры и лечебную физкультуру в комплексе с массажем.

  • Посттравматический остеохондроз с протрузиями и грыжами.
  • Нестабильность сегмента. Позвоночно-двигательный сегмент состоит из двух позвонков и их суставов, связочного аппарата, межпозвоночного диска между ними. При уменьшении высоты тела позвонка нарушается функция сегмента, позвонки становятся более подвижными по отношению друг к другу, это приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов.
  • Кифосколиоз (стойкая деформация позвоночника). Это осложнение развивается чаще после остеопорозных компрессионных переломов грудного отдела. Пациент жалуется на постоянную боль, возможна одышка, нарушение работы желудка, сердца, утомляемость.
  • Самым тяжелым осложнением компрессионного перелома является травма спинного мозга с развитием паралича, требующая оперативного вмешательства и длительного восстановления.

Лечение

Как это происходит{q}

Жизнь после этой травмы в той или иной степени изменяется у каждого человека. Выраженность последствий зависит от ее характера – у кого-то излечение наступает полностью, кто-то становится инвалидом.

Каждый отдел позвоночника выполняет определенную функцию. Соответственно, и последствия их повреждения будут различаться.

компрессионный перелом позвоночника

Ранние осложнения одинаковы для каждого участка позвоночника:

  • пролежни вследствие длительного постельного режима;
  • инфицирование и развитие остеомиелита;
  • повреждение нервных корешков и спинного мозга с развитием неврологических нарушений;
  • абсцессы мягких тканей.

Отдаленные осложнения развиваются через несколько месяцев или лет после травмы.

  • Хронические головные боли и головокружения
  • Парезы мимической мускулатуры, нарушение чувствительности кожи
  • Шейный остеохондроз
  • Кифотическая деформация
  • Нарушение дыхательной и сердечной функций
  • Межреберная невралгия
  • Парезы рук
  • Хронические боли
  • Искривление позвоночника
  • Нарушение функции тазовых органов
  • Парезы ног

Важно! Общими для каждого отдела последствиями являются хронические боли и нарушение осанки.

Что нельзя делать

Восстановление позвоночника – длительный процесс, человеку требуется значительно пересмотреть свой образ жизни. Появляются некоторые ограничения. Лечение занимает около шести месяцев.

Не все это время человек находится на постельном режиме. Вставать и ходить разрешают примерно через 1,5 месяца при консервативном способе лечения и через 2-3 недели, если проводилась операция. Когда можно сидеть после этой травмы{q}

При сидении нагрузка на позвонки максимальна, поэтому сидение разрешается позже, чем ходьба – примерно к третьему месяцу после консервативного лечения.

Поначалу ходьба разрешается дозировано, постепенно продолжительность ее увеличивают. Человек должен активно заниматься лечебной гимнастикой. Спорт после восстановления разрешен только в нескольких видах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение боли в пояснице: препараты, лекарства, виды и дозировка

Полезными являются плавание, аэробика, бег трусцой. Активные же виды спорта не рекомендуются, особенно если перелом сопровождался повреждением нервной системы.

Ограничивается физическая нагрузка на позвоночник. Человеку запрещается поднимать тяжести, соответственно, исключаются некоторые виды профессий.

Можно ли стоять при компрессионном переломе позвоночника

Лечение последствий травмы осуществляется с помощью различных методик. Назначает реабилитационное лечение врач, под его контролем проходят начальные занятия. Продолжать реабилитацию потребуется и после выписки из стационара.

Лечащий врач определяет, когда можно ходить после травмы. С этого момента начинается активизация пациента и его полноценная реабилитация. Человеку назначают курсы массажа и физиотерапевтических процедур.

Хорошим эффектом обладают такие методики, как магнитотерапия и ультраволновое облучение. Подробнее о воздействии этих способов расскажет специалист в видео в этой статье. Некоторые физиотерапевтические процедуры можно осуществлять и в домашних условиях.

Для этого потребуется приобрести специальный аппарат, например, Алмаг или Маг30. Цена этих аппаратов в аптеках достаточно высокая, однако эффективность их доказана многими физиотерапевтами.

Лечебная гимнастика осуществляется совместно с врачом ЛФК. Цель ее – восстановление организма после травмы, профилактика атрофии мышц, сохранение гибкости позвоночника.

ЛФК – наиболее длительный этап реабилитации. Человек занимается и дома, самостоятельно. Для этого ему выдается инструкция по выполнению необходимых упражнений.

После того, как позвонки полностью срастутся и не будет риска повторного перелома, человеку назначают плавание или аквааэробику. Эти виды спорта благотворно влияют на состояние позвоночника и мышц спины.

Предотвратить неблагоприятные последствия компрессионного перелома позвоночника можно при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведении комплексного лечения.

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Возникнуть такой перелом может в любом отделе позвоночника, но излюбленным местом его локализации является грудной и поясничный отдел, — 11-й и 12-й грудные и 1-й поясничный позвонки.

Внутренняя часть «сломанного» позвонка деформируется или разрушается, внешне же он обретает форму клина с выступающей вперед вершиной.

Так выглядит компрессионный перелом позвоночника

Можно ли стоять при компрессионном переломе позвоночника

Наиболее уязвимы перед травмой подобного рода пожилые люди.

https://www.youtube.com/watch{q}v=70LKS_SezBM

Ослабший связочно-мышечный аппарат старых людей не выдерживает осевую нагрузку и не способен противодействовать травмирующему фактору. Перелом возникает при малейшем механическом воздействии, а иногда — и без видимых причин. Симптоматика его в таких случаях бывает минимальной.

Внезапная травма – основная причина нарушения целостности костной ткани и уменьшения высоты позвонка у молодых людей и лиц средней возрастной категории. Первым его проявлением является резкая боль в спине и конечностях.

Компрессионный перелом позвоночника: причины возникновения, симптомы, лечение, последствия и реабилитация

Эта травма часто происходит при прыжке на ноги, или при резком поднятии тяжести на плечи. Также причиной подобного перелома может послужить травма, полученная в результате удара или падения. В подобных случаях ведущим симптомом будет сильная боль в позвоночнике, возможно появление физической слабости, онемение конечностей, тошнота.

Костное тело позвонка (нескольких позвонков) разрушается и как бы проседает с приобретением клиновидной формы. Очень часто появлению такого перелома позвоночника предшествует остеохондроз.

Эта болезнь постепенно разрушает костную ткань, делает её рыхлой. И тогда даже не очень значительное физическое воздействие на позвоночник, иногда даже просто резкий наклон вперёд, ведёт к его компрессионному перелому. Обычно такая травма возникает в грудном или поясничном отделе позвоночника.

Боль в плече может быть симптомом плечелопаточного периартрита

Оперативные методы лечения грыжи поясничного отдела далее: микродискэктомия, лазерная нуклеопластика и эндоскопическое удаление грыж

В случае если имеется подозрение на компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, то часто будет наблюдаться следующая клиническая картина: боль в самом поражённом участке не очень сильная, но она усиливается при движении и при нагрузке на позвоночный столб.

Можно ли стоять при компрессионном переломе позвоночника

Боль при этом отдает (иррадирует) в область живота. Дыхание, часто, затруднено, в редких случаях даже происходит его остановка – апноэ. Определить повреждённый позвонок можно методом пальпации: боль на данном участке будет усиливаться при прощупывании.

При компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника мышцы также напряжены вокруг поражённого участка, затруднены или даже невозможны повороты корпуса, затруднено дыхание.

Возможно появление болей в голове, тошноты, рвоты, головокружения, потеря сознания. Методом пальпации самостоятельно можно определить поражённый позвонок, после чего незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение компрессионного перелома позвоночника начинается с диагностики и постановке точного диагноза. Выбор методов лечения напрямую зависит от характера травмы, состояния и возраста пациента. В любом случае, лечение компрессионного перелома – это длительный процесс, требующий от больного соблюдения режима, строгого выполнения предписаний лечащего врача и самодисциплины.

Если степень повреждения относительно незначительная, назначается консервативное лечение. В тяжёлых ситуациях не обойтись без оперативного вмешательства.

При консервативном лечении применяется обезболивающая терапия и комплекс физических упражнений. Первое время больной лежит на жёсткой постели, что обеспечивает правильное срастание позвонков в повреждённом участке.

На первоначальном этапе лечения резко ограничивается двигательная активность больного. До минимума сводится нахождение позвоночника в вертикальном положении, то есть больной почти всё время лежит на спине, на жёсткой поверхности.

Среди современных методов лечения компрессионного перелома позвоночника широко применяется кифопластика и вертебропластика. Кифопластика основана в том, что в полость разрушенного позвонка вводится специальный баллон, который затем надувается, тем самым – восстанавливается изначальная форма позвонка.

Вертебропластика заключается в том, что в полость позвонка вводится костный цемент, тем самым повышается прочность позвонка, восстанавливается его первоначальная форма и уменьшается болевой синдром. Таким образом, оба метода похожи и основаны на восстановлении первоначальной твердости разрушенным позвонкам.

Классификация

Неосложненные компрессионные переломы подразделяются по степени компрессии:

  • 1 степень — снижение высоты тела позвонка меньше, чем наполовину;
  • 2 степень — высота его снижена наполовину;
  • 3 степень – высота снижена более, чем наполовину.

Осложненный перелом характеризуется травмированием спинномозгового канала. Нарушается стабильность позвоночных сегментов, позвонки подвергаются вывихам или подвывихам, в результате костная ткань травмирует нервные корешки, вдавливается в канал, где проходит спинной мозг.

Как лечить перелом позвоночника в домашних условиях{q}

Сращивание неосложненного компрессионного перелома позвоночника занимает не менее 3 месяцев, в течение которых предусматривается:

  • Контроль над болью. Осуществляется при помощи введения аналгетиков или выполнения новокаиновых блокад;
  • Значительное сокращение физической активности. Основную часть суток больной проводит на кровати с плотным матрацем. Время пребывания пациента в вертикальном положении максимально ограничивают, а любую нагрузку на позвоночник (подъем тяжестей) исключают. На протяжении 3-4 месяцев ему категорически запрещается сидеть.

    Очень важно исключить нагрузку на позвоночник и соблюдать постельный режим

    Во избежание паралича, пациентам, перешагнувшим 50-летний рубеж, нередко предписывают строгий постельный режим. Иногда престарелым пациентам подкладывают под матрац жесткий щит.

    У некоторых из них, из-за возрастных деформаций позвоночника, обязательное положение усугубляет болевой синдром. Поэтому пожилым людям разрешается переворачиваться с боку на бок, поочередно лежать на животе и спине.

    Крайне редко для расслабления позвоночника выполняется разгрузка вытяжением или легкая реклинация – постепенная насильственная деформация его в противоположном направлении;

  • Использование корсета. Любое свое перемещение пациент выполняет в специальном корсете, модель которого подбирается исключительно доктором-ортопедом, поскольку лишь он способен оценить способность позвоночника к самовосстановлению при подобной травме.

    Какой же корсет нужен при компрессионном переломе позвоночника{q} По сути – это максимально жесткая конструкция, исключающая движение позвонков во время ходьбы. Сила фиксации, которую обеспечивает корсет для позвоночника при компрессионном переломе, зависит от количества ребер жесткости – в различных моделях их бывает от 2 до 6, а цена зависит от материала, из которого выполнен корсет, — гипса или металлопластика.

    Корсет надежно зафиксирует позвонки

    Стоимость гипсового корсета относительно невысока; изготовленный индивидуально, он учитывает анатомические особенности позвоночника, однако существенным недостатком его является большой вес. Изделие из металлопластика значительно легче, но стоимость его намного выше;

  • Очень важно обеспечить больному сестринский уход. При травмах позвоночника необходимо проводить профилактику пролежней, — переворачивать пациента с боку на бок, протирать кожу антисептическими растворами и камфорным спиртом.

    Во избежание образования контрактур и мышечной атрофии следует выполнять массаж конечностей.

    Чтобы сохранить физиологическое положение конечностей, под стопы и коленные суставы подкладывают валики. При нарушении функции мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря. В случае сложностей с опорожнением кишечника применяют сифонные клизмы. Значительное внимание уделяется дисциплинированности пациента – сестра или сиделка следит, насколько строго он следует постельному режиму, выполняет ли лечебную гимнастику, не пытается ли сесть в постели.

Компрессионный перелом позвоночника – одна из сложнейших травм, происходящих тогда, когда он не может справиться с давящей на нее вертикальной сжимающей нагрузкой. Лечение компрессионного перелома позвоночника также сложно и ведется в несколько периодов.

Но главное, что отличает такое лечение от обычного – это длительная реабилитация, сроки которой зависят от тяжести травмы. Почему это так, можно понять, зная анатомию компрессионного перелома и полной клинической картины, возникающей при нем.

Компрессионный перелом возникает при одновременном сжатии позвоночника и его наклоне вперед

Стеноз позвоночника поясничного отдела

Операция

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночного столба показано при сдавлении нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночного столба, а также сильном болевом синдроме.

Восстановление после перелома позвоночника

Например, при уменьшении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50 % возникает нестабильность позвоночника, что может привести к компрессии нервных структур. В этом случае операция нужна для предотвращения травмирования нервных корешков и спинного мозга.

Существует несколько разновидностей операций, которые проводятся при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от типа перелома позвонка, выраженности сдавливания нервных окончаний доктор может выбрать тот или иной вид операции.

Основными принципами хирургической операции при травмах позвоночника являются снятие компрессии нервных структур (если имеются симптомы сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента.

Передний доступ. При компрессии спинного мозга спереди размозженным телом позвонка хирург осуществляет операцию обычно из переднего доступа. При этом разрез производится на переднебоковой поверхности живота или грудной клетки.

Затем оголяется тело поврежденного позвонка. Осуществляется удаление костных элементов, сдавливающих костный мозг. После декомпрессии выполняется стабилизация позвоночного столба. Для этого на место удаленного разрушенного тела позвонка закрепляется костный трансплантат.

На сегодняшний день широкое применение находят трансплантаты, изготовленные из собственной кости пациента (ауторансплантаты), а также из специальным образом обработанной трупной кости (аллотрансплантаты).

Все большую популярность для стабилизации позвоночника завоевывают кейджи — искусственные протезы тел позвонков или дисков. Кейджи производятся из прочных искусственных материалов или титана. Кейдж забивается костной стружкой, которая забирается из гребня тазовой кости, специальной фрезой.

Спустя несколько месяцев происходит консолидация трансплантата с телами ниже- и вышележащего позвонков в единую костную структуру (конгломерат). Для фиксирования трансплантата и поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении используются стабилизирующие системы, которые могут состоять из пластинок, перемычек винтов и балок.

Задний доступ. Зачастую стабилизация позвоночника может осуществляться через кожный разрез в области спины (задний доступ). Такая операция задним доступом выполняется чаще всего при отсутствии тыльной передней компрессии спинного мозга участками поврежденного тела позвонка.

Внутреннее фиксирование поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении при помощи специальных стабилизирующих систем помогает предотвратить повреждение нервных структур (спинного мозга или корешков), обеспечить раннюю активизацию пациента, помочь оптимальному сращению костных структур.

Чаще всего в последние годы в хирургической практике используется транспедикулярная стабилизация позвоночника. При такой технике фиксирующие винты закрепляются через ножки позвонков в теле позвонка. Винты с каждой стороны соединяются прочными балками, которые объединяют позвонки в единый конгломерат.

Источник vertebra.su

ЛФК при компрессионном переломе позвонка грудного или поясничного отделов позвоночника является одним из основных методов реабилитации больных с этими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Основным преимуществом лечебной физкультуры является высокая эффективность.

ЛФК при компрессионном переломе позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника в первую очередь направлена на повышение силы и выносливости мышц туловища, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.

Кроме того, ЛФК при компрессионном переломе позвонка является частью профилактических мероприятий, направленных на предотвращение образования пролежней, уменьшение явлений общего астенического синдрома, профилактику тромбообразования и нормализацию процессов пищеварения.

ЛФК при повреждениях позвоночного столба

Своевременное и достаточное по продолжительности выполнение комплекса лечебной физкультуры при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника предотвращает присоединение застойной пневмонии и/или развитие дисфункции тазовых органов.

Компрессионный перелом позвоночника – одна из сложнейших травм, происходящих тогда, когда он не может справиться с давящей на нее вертикальной сжимающей нагрузкой. Лечение компрессионного перелома позвоночника также сложно и ведется в несколько периодов.

Но главное, что отличает такое лечение от обычного – это длительная реабилитация, сроки которой зависят от тяжести травмы. Почему это так, можно понять, зная анатомию компрессионного перелома и полной клинической картины, возникающей при нем.

Признаки

  • Боль в спине, обычно интенсивная в момент перелома, далее постоянная, ноющая, усиливающаяся при ходьбе, сидении. Она может отдавать в руку или ногу, в зависимости от локализации перелома. Помимо болей, пациент часто ощущает онемение конечности. Если компрессия позвонка происходит постепенно (при остеопорозе), болевой синдром умеренный, медленно нарастающий.
  • Напряжение околопозвоночных мышц в виде болезненных тяжей вдоль позвоночника (так называемый, «симптом вожжей»).
  • При множественных переломах может быть шоковое состояние: бледность кожи, потливость. Пациент лежит с приведенными к животу ногами.
  • Если перелом осложненный, развиваются параличи, также возможен смертельный исход, если вовремя не принять меры.

Поскольку при описанном механизме может возникнуть «взрывное» разрушение тела позвонка, то возможно сдавление и повреждение спинного мозга как осколками и фрагментами костной ткани, так и гематомой. Это может привести к параличам, нарушениям чувствительности и функций тазовых органов.

В том случае, если механизм воздействия не сжатие, а резкое растяжение, превышающее прочность разрыва, то возникает декомпрессионный перелом. Это бывает при резких поворотах туловища, скручивании, автодорожных авариях.

Переломы шейного отдела позвоночника чреваты наиболее тяжёлыми неврологическими проявлениями. В самых крайних случаях, при полном поперечном разрыве спинного мозга при травме осколком позвонка возникает полная парализация пациента с истинным недержанием мочи и кала.

Поэтому при малейшем подозрении необходима иммобилизация и госпитализация в профильный стационар. Механизм компрессионных переломов в шейном отделе – это удар головой о низкий потолок, падение тяжести на голову.

В том случае, если повреждены позвонки в грудном отделе, то ведущим признаком, как правило, будет боль, усиливающаяся при дыхании, так как дыхательные экскурсии грудной клетки задействуют суставы между позвонками и задними концами рёбер.

Кроме того, возникнут симптомы локального напряжения глубоких мышц спины, и определить место травмы можно будет с помощью внимательной пальпации позвоночника. Может быть рефлекторная задержка дыхания.

В случае перелома одного или нескольких крупных позвонков в поясничном отделе, на которые приходится большая масса тела человека, уже не дыхательные движения, а повороты и наклоны туловища способны вызывать значительные боли.

Так как спинной мозг заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, то неврологические проявления в виде параличей и нарушений функций тазовых органов в полной мере развиваются лишь при переломах позвонков в верхнепоясничном отделе. В таком случае возможны нарушения мочеиспускания, возникновение сильных болей, отдающих в живот.

Несколько иные признаки имеет перелом, развившийся вследствие остеопороза или снижения плотности костной ткани. Такой перелом может происходить постепенно, долгий промежуток времени. Поэтому ведущим симптомом будет постепенное усиление боли и лишь потом – нарушение функции.

Возможны следующие группы симптомов:

  • болевой синдром в месте перелома;
  • иррадиация боли по ходу позвоночника вдоль, возникновение отдалённой боли;
  • местное рефлекторное напряжение мышц в зоне нарушения целостности позвонка;
  • неврологические нарушения как сегментарные (на уровне поражения), так и проводниковые. Например, слабость в ногах и недержание мочи при переломе позвонка грудного отдела.

https://www.youtube.com/watch{q}v=KhfEw-FTtHU

У детей позвоночник более мобилен, то есть способен к большей гибкости, чем у взрослых, но и подвергается значительным нагрузкам, поэтому перелом позвоночника у детей может возникать довольно часто: во время борьбы, кувыркания, прыжков, качании на качелях и попытке спрыгнуть с них, прыжков с гаражей, деревьев.

Опасность состоит в том, что при несвоевременном обращении или неправильном лечении могут появиться нарушения, ведущие к сколиозу, кифозу, нарушениям осанки, инвалидизации. Иногда отдалённые последствия компрессионного перелома позвоночника в детском возрасте даже опаснее самого перелома, и может потребоваться реконструктивная операция.

Перелом позвонка возможен как осложнение при ряде заболеваний, когда именно осложнение помогает выявить болезнь. Об остеопорозе уже было сказано. Кроме этого, перелом могут вызвать:

  • туберкулёз позвоночника (при этом происходит инфекционная деструкция тела позвонка);
  • паранеопластический спондилит (разрушение позвонка метастазами злокачественной опухоли);
  • стероидные переломы (при длительном лечении глюкокортикостероидными гормональными препаратами, такими, как преднизолон, дексаметазон) при тяжелом течении бронхиальной астмы и других болезней.

Особенностями вышеназванных причин переломов будут изначальное нарушение целостности позвонка или нескольких позвонков и разрушение костной ткани. При этом сила, приводящая к травме, может быть вовсе незначительной, и деструкция может произойти при повседневных нагрузках.

Первая помощь при переломе позвоночника заключается в иммобилизации, то есть придания позвоночнику полной неподвижности. Для этого пострадавшего кладут на ровную, твердую поверхность, например, на снятую дверь, на длинную доску и фиксируют на ней.

Это делается для того, чтобы возможные осколки позвонка не проникли в спинной мозг и не оставили человека инвалидом. При переломе позвоночника необходимо зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если нет уверенности в том, что перелом именно там.

Кроме иммобилизации, нужно следить за дыханием пациента и за тем, чтобы он поддерживал контакт с окружающими. Важной задачей является обезболивание пациента, так как при выраженной боли может развиться «спинальный шок».

Правильная реабилитация после травмы спины

Самый высокий уровень лечения компрессионных переломов в России – в Новосибирске, в НИИ травматологии и ортопедии, где существует вертебрологическая клиника, основанная пионером отечественной хирургической вертебрологии (науке о позвоночнике) Я.Л. Цивьяном.

Когда позвонку необходим «капитальный ремонт»{q}

Опорные способности позвоночника зависят от стабильности его сегментов — двух соседних позвонков, соединенных межпозвоночным диском. При тяжелых компрессионных переломах, когда позвонок «теряет» более 30% высоты, позвоночные сегменты лишаются возможности двигаться и держать осевую нагрузку, — развивается сегментарная нестабильность, и опорные способности позвоночника частично теряются. У больного формируется горб.

При тяжелых компрессионных переломах показана операция

Наиболее опасна ситуация, когда фрагменты разрушенного позвонка смещаются кзади, перекрывая пространство между стенками позвоночного канала и спинным мозгом.

Если компрессионный перелом позвоночника грозит сегментарной нестабильностью или неврологическими осложнениями, лечение в домашних условиях к выздоровлению не приведет.

Длительность реабилитации после травмы

Позвоночнику требуется «капитальный ремонт», выполняемый при помощи:

  • Малоинвазивных методов – вертебропластики или кифопластики. Выполняя первую, хирург при помощи небольшой иглы «закачивает» в поврежденный позвонок костный цемент. «Сломанный» позвонок укрепляется, и боль отступает. При кифопластике с помощью миниатюрных инструментов в позвонке делают миниотверстия, в которые затем вводят две сдутые камеры. Достигнув цели, камеры надуваются, способствуя восстановлению нужной высоты позвонка, которую затем фиксируют также посредством костного цемента;
  • Заднего доступа. Через разрез в области спины поврежденный сегмент позвоночника фиксируют в правильном положении, используя для этого стабилизирующие системы. Поскольку основная цель такой операции – предотвращение неврологических осложнений, выполняется она при отсутствии выраженной компрессии спинного мозга;

    Поврежденный сегмент позвоночника фиксируют специальным стабилизатором

  • Переднего доступа. Данный вид операции рекомендован при значительном сдавливании спинного мозга. В ходе нее осуществляется удаление костных фрагментов и разрушенного позвонка через разрез на переднее-боковой поверхности живота или грудной клетки, устанавливается и фиксируется костный трансплантат.

Диагностика

Очень важно быстро поставить правильный диагноз, потому как квалифицированная врачебная помощь при компрессионном переломе позвоночника должна быть оказана немедленно.

Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, оценивая его состояние, в том числе функцию спинного мозга. Назначается рентгенография заинтересованного отдела позвоночника в двух проекциях. Как дополнительный метод, возможно, будет показана компьютерная томография.

Это исследование поможет подробно изучить характер перелома. Оно может быть выполнено совместно с миелографией для определения состояния спинного мозга на уровне сломанного позвонка. При травме нервных структур выполняется магнитно-резонансная томограмма.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: лечение, лфк, последствия и пр

В ходе перелома позвоночника нарушается целостность его структурных элементов – позвонков. Механизмы перелома позвонков могут быть различными. Это флексия-экстензия (сгибание-разгибание), ротация (вращение вокруг продольной оси) и компрессия (сжатие, сдавливание) тел и дужек позвонков.

Причины

Для того чтобы компрессионный перелом позвоночника «успешно» сформировался, необходимо наличие хотя бы одного из двух факторов. Это внешнее воздействие, сила которого превышает прочность костной ткани позвонков, либо изначальная слабость, несостоятельность этой ткани.

Механизм травм может быть различным. Чаще всего это:

  • Падение с высоты на спину;
  • Падение с высоты на ноги или на ягодицы;
  • Сильный удар в спину;
  • Падение с высоты на спину тяжелого предмета;
  • Удар головой при нырянии, «травма ныряльщика» — наиболее частая причина компрессионного перелома шейного отдела позвоночника.

При определенных патологических состояниях возможно изменение структуры, снижение плотности костной ткани позвонков. В этих случаях для получения компрессионного перелома достаточно минимального внешнего воздействия, абсолютно не опасного для здоровых людей.

Такие компрессионные переломы называют патологическими. Чаще всего они являются следствием остеопороза – снижения прочности и плотности костной ткани. Иногда к патологическим компрессионным переломам могут приводить туберкулезные и опухолевые поражения позвонков.

Симптомы

Доврачебная помощь при переломе позвоночника

  • Перелом 1 степени – высота тел позвонков уменьшилась менее чем на 30% от исходной;
  • Перелом 2 степени – высота уменьшилась больше чем на 30%, но меньше 50%;
  • Перелом 3 степени – уменьшение высоты позвонков более чем на 50% от исходной.

Наряду с телами позвонков при компрессионном переломе нередко страдают их дуги. Компрессионные переломы бывают единичными и множественными, соответственно, с повреждением одного или нескольких позвонков.

Кроме того, различают стабильные и нестабильные компрессионные переломы. В первом случае целые и поврежденные позвонки не смещаются друг относительно друга, и общая структура позвоночника не нарушается.

Основные симптомы компрессионного перелома позвоночника:

  • Боль в месте перелома;
  • Видимая деформация позвоночника;
  • Местный отек мягких тканей;
  • Ограничение объема или полное отсутствие движений в позвоночнике;
  • Ссадины или ушибленные раны кожи в области перелома.

При компрессионном переломе наряду с позвонками поражаются и другие структуры – связки позвоночника, межпозвонковые диски, мышцы, кровеносные сосуды с развитием кровотечений различной степени тяжести.

Так схематически выглядит клиновидная деформация тела позвонка при компрессионном переломе

Но главная опасность при переломе не в повреждении позвонков, и даже не в возможном кровотечении. В результате компрессии формируется клиновидная деформация тел позвонков, которые в продольном сечении приобретают форму клина – треугольника, обращенного основанием в сторону спинномозгового канала.

Степень повреждения спинного мозга может быть различной – от сотрясения или ушиба до полного разрыва в поперечном сечении. И, чем выше уровень повреждения, тем тяжелее неврологические проявления. Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника чреват параличом обеих нижних конечностей (нижняя параплегия) и потерей контроля над тазовыми органами.

Правда, у взрослых людей ниже 1-го поясничного позвонка вещество спинного мозга отсутствует. Зато здесь проходит мощный нервный пучок, т.н. конский хвост, дающий чувствительные и двигательные волокна к коже, мышцам, органам таза, нижних конечностей.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника и сопутствующее повреждение спинного мозга наряду с предыдущими симптомами протекает с затрудненным дыханием, снижением чувствительности в грудной клетке, в области спины и живота, с нарушением тонуса диафрагмы.

А при повреждении спинного мозга в шейном отделе выключаются из работы все группы мышц 4-х конечностей (тетраплегия), живота, грудной клетки. Это приводит к затруднению акта дыхания и к необходимости перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

А так деформация позвонка выглядит на компьютерной томограмме

Лечение

Лечить пациента с компрессионным переломом позвоночника нужно тотчас после получения травмы. Правильная и своевременная транспортировка в профильное лечебное учреждение – это тоже вид лечения. Ошибки на этом этапе могут дорого обойтись.

Смещение осколков на этапе следования в больницу может привести к неврологическим осложнениям даже в тех случаях, если их изначально не было. Чтобы не допустить осложнений, пациента укладывают на спину (не на бок, и не на живот) на ровную жесткую поверхность.

В больнице врач проведет диагностику – внешний осмотр, рентгенографию и компьютерную томографию позвоночника. Обязательно назначаются обезболивающие препараты – Кетанов, Анальгин, Ренальган. При сопутствующей травме спинного мозга применяют специфические препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в спинномозговой ткани – Пентоксифиллин, Трентал, Актовегин.

Даже в отсутствие повреждения спинного мозга пациентам с компрессионным переломом в течение первых недель показан строгий постельный режим. Впоследствии допускается минимальная двигательная активность.

При этом пациенту рекомендуют в основном стоять или ходить – не сидеть. В это время показано ношение специального корсета. Корсет путем иммобилизации (обездвиживания) стабилизирует поврежденный позвоночник. Пользоваться корсетом нужно не менее 2 мес. с момента получения травмы.

При компрессионном переломе шейных позвонков в качестве иммобилизирующего приспособления используют воротник Шанца

Спустя 1,5 мес. с начала травмы должна осуществляться реабилитация. Проводится легкий массаж, физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнит, электрофорез с кальцием. В отсутствие осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний полная консолидация (срастание) сломанных позвонков происходит примерно за 3 мес.

После этого восстановление проводят в течение полугода. Продолжаются курсы массажа, физиотерапевтических процедур. С целью укрепления мышц спины и расширения объема движений показаны щадящие физические нагрузки в рамках лечебной физкультуры.

Компрессионные переломы 3 степени, тяжелые оскольчатые переломы тел позвонков, сопутствующие повреждения спинного мозга служат показаниями к оперативному вмешательству. В ходе операции проводят декомпрессию – убирают фрагменты тел позвонков, и, насколько это возможно, восстанавливают функцию спинного мозга.

Для обеспечения целостности позвонков проводят различные методы позвоночной пластики (вертебропластики), в т. ч. и с применением современных синтетических материалов, способных заменить поврежденную костную ткань.

Лечение

Длительность сращения компрессионного перелома грудного позвонка составляет примерно 3 месяца. Каждый месяц производится рентген, чтобы следить за степенью сращения.

Операция и ее объем зависят от степени повреждения, наиболее часто применяется кифопластика, методика, которая предусматривает введение в тело позвонка специального вещества и восстановление его нормальной высоты.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника включает физические упражнения

Недаром есть мнение, что любая, даже самая блестяще выполненная операция — ничто без грамотной реабилитации. Мало человека просто прооперировать, его стоит поднять на ноги и дать возможность жить полноценной жизнью.

Лечебная физкультура — именно то, что помогает восстановиться после травмы. Весь процесс условно делится на четыре этапа:

  • В первую неделю или полторы все усилия направлены на то, чтобы снизить мышечное напряжение и восстановить деятельность внутренних органов.
  • После, но не позднее месяца, после получения травмы, показаны упражнения, способствующие восстановлению кровообращения. Необходимо укрепить мышцы, особенно спины, тазового и плечевого пояса. В этот период важно создать прочный мышечный корсет.
  • В период с 40 по 60 день ЛФК предусматривает использование упражнений с постепенным увеличением нагрузки и наличием отягощения. Длительность тренировки постепенно увеличивается.
  • В четвертом периоде, который начинается спустя два месяца после травмы, показаны нагрузки на позвоночный столб в вертикальном положении. Эффективно помогает плавание.

Очень важно не начинать гимнастику без совета врача или специалиста, так можно сделать только хуже и навредить своему здоровью. Лучше не полениться, отыскав комплекс упражнений, его и показать профессионалу.

В зависимости от периода применяется свой комплекс упражнений, который подготавливает организм к более сложным нагрузкам.

На первом этапе применяется самый легкий комплекс, в нем исходным положением является горизонтальное на спине с расположенными вдоль туловища руками. Начинают с диафрагмального дыхания, для него потребуется мешочек с песком весом в полтора килограмма на животе.

Лечение

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: лечение, лфк, последствия и пр

Существует три степени, характеризующие серьезность этой травмы:

  1. Компрессия позвонка привела к уменьшению его в объеме на треть.
  2. Компрессия позвонка уменьшила его наполовину.
  3. Позвонок сохранил меньше 50% от своей первоначальной высоты.

Если травма не получена мгновенно в результате физического воздействия, человек может не знать, что у него компрессионный перелом позвоночника, годами. Никакого дискомфорта, кроме онемения рук и ног, он испытывать не будет.

https://www.youtube.com/watch{q}v=u3ZqYC86P7o

Степень тяжести перелома зависит от его локализации и масштаба деформации пораженной области. При легком переломе целостность нарушена незначительно, позвонки не смещены относительно друг друга. Перелом средней тяжести характеризуется серьезными нарушениями целостности, сдвигом пораженных частей без повреждения спинного мозга.

Тяжелый перелом говорит о крупном масштабе повреждений и спинномозговой травме. Наиболее распространены травмы ниже грудного отдела, чуть реже – верхнесреднего и поясничного отделов. Наиболее редки случаи повреждения крестца, поскольку практически невозможно создать компрессионное давление в этой области. Самый опасный – перелом шейного отдела, способствующий параличу дыхания.

Перелом бывает двух степеней тяжести: неосложненный и осложненный. Неосложненный перелом вызывает боль в спине, которая усиливается во время вдоха, на месте травмы образуется отек. У осложненного перелома нет яркой симптоматики.

В конечностях появляется слабость, онемение, спина или живот теряют чувствительность, может развиться паралич ног. Для выявления травмы необходимы рентген и МРТ, выявить травму при осмотре практически невозможно.

Пораженный участок может включать сразу несколько сломанных позвонков.

Существует 3 степени их деформации:

  • Сокращение длины позвонка на треть.
  • Позвонок укорочен наполовину.
  • Длина позвонка сократилась более, чем наполовину.

Принимая форму клина, укороченный позвонок смещается и давит на позвоночный канал. Это приводит к следующим последствиям:

  1. Развивается стеноз канала, больного беспокоят головные боли, слабость мышц, снижение чувствительности конечностей, их онемение.
  2. Деформируются позвонки, расположенные рядом, возникает кифосколиоз – искривление позвоночника, сочетающее сутулость и боковой изгиб.
  3. Развиваются остеохондроз и радикулит, если поврежденный позвонок давит на нервные корешки.
  4. Из-за сдавливания спинного мозга возникают осложнения, например, компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела опасен возникновением синдрома конского хвоста.
  5. В сложных случаях перелом приводит к параличу конечностей и отказу работы внутренних органов. Травма в шейном отделе может привести к параличу дыхания.

Лечение

Стоит понимать, что прием анальгетиков не справится с сутью проблемы, а только уменьшит боль. Только время и покой способны помочь, причём лишь при неосложненном переломе. Длительность сращения переломов грудных позвонков составляет примерно 14 недель.

В этот период запрещены любого вида физические нагрузки, они будут способствовать деформации тела позвонка. Запрещаются наклоны и повороты туловища, подъем груза. Базовым является соблюдение постельного режима на протяжении нескольких недель.

Лечение

К какому врачу обратиться

https://www.youtube.com/watch{q}v=uLvRjY4kucI

При подозрении на перелом позвоночника нужно немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к травматологу. Если разрушение позвонков связано с остеопорозом, необходима консультация ревматолога, эндокринолога, у женщин — гинеколога или гинеколога-эндокринолога для подбора заместительной гормональной терапии.