Переломы остистых отростков позвонков — симптомы, первая помощь и лечение

Диагностика

Поставить такой диагноз можно на основании характерных симптомов и рентгенологического обследования. При переломе processus transversus линия будет неровной, проходить может в косом или поперечном направлении.

Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

Перелом отростка позвоночника можно выявить с помощью рентгенографии

  1. Боль, усиливающаяся
    при поднимании прямых ног в положении
    лежа на спине.

  2. Симптом «прилипшей
    пятки»

  3. Ограничение
    движения позвоночника из-за болей

  4. Рентгенография

Для диагностики перелома проводится осмотр пациента, пальпация пораженной области, оценивается общее состояние больного и анализируются его жалобы. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенологический снимок, который делается в боковой проекции.

Остистые отростки позвоночника и их переломы

Каждый позвонок состоит из нескольких анатомических структур, имеющих определенное предназначение:

  • тело позвонка – самая массивная часть;
  • дуга и две ножки;
  • несколько отростков – поперечный (processus transversus), остистый (processus spinosus), суставные.

Позвонки разных отделов позвоночника имеют отличительные особенности строения.

Позвоночник, характеризующийся достаточно сложным строением, является основой скелета и служит опорой для всего организма. В его функции входит также защита спинного мозга, к нему крепятся другие структуры опорно-двигательного аппарата.

У позвоночника есть изгибы, которые помогают смягчить удары при ходьбе, беге или прыжках. За счет этого снижается давление на позвонки, а также это помогает защитить мозг от сотрясения. А остистые отростки позвоночника ограничивают его движение переднезаднего направления, благодаря чему сохраняется его целостность.

Строение позвонков

В позвоночном столбе человека, который разделен на пять отделов, насчитывается до тридцати четырех позвонков, соединенных между собой хрящами, суставами и связками. Шейные позвонки самые хрупкие, поясничные — самые массивные, так как несут максимальную нагрузку.

Все они имеют общее строение: тело (губчатое вещество цилиндрической формы), дуга, на которой расположены отростки. Дуга крепится к телу с помощью ножек. В образованном отверстии находится спинной мозг.

Остистые отростки позвоночника обеспечивают голове, шее и туловищу немалую амплитуду сгибательных и вращательных движений.

На каждом из позвонков имеется семь отростков. Справа и слева от дуги размещается пара поперечных остей, соединяющихся межпоперечными связками. Вверху и внизу есть также по два суставных отростка. Посредством их позвонки скрепляются и образуют фасеточные суставы.

Как говорилось выше, остистый отросток, отходящий от седьмого шейного позвонка, выступает вперед. Именно от него начинают отсчет всех остальных позвонков.

Все ости здорового позвоночника образуют вертикальную линию. Изменения в строении столба позвоночника можно определить при помощи паль

Источник

Позвоночный столб служит опорой, на которую ложится ключевая нагрузка по удержанию человеческого организма в вертикальном положении. От его состояния во многом зависит здоровье организма в целом.

Кроме опорной, он выполняет также функцию защиты спинного мозга, служит местом прикрепления мышц и связок. Физиологические изгибы выполняют при этом роль амортизатора, сглаживая толчки при беге, ходьбе, прыжках.

Строение позвонков

Позвонки состоят из тела, представленного губчатым веществом, дуги, 7 отростков. Дуга ограничивает позвоночное отверстие, в котором находится спиной мозг.

Соединение поперечных отростков осуществляется межпоперечными связками. С помощью 4-х суставных отростков (2-х верхних и 2-х нижних) позвонки соединяются между собой при помощи фасеточных суставов.

Одиночные отростки, соединенные межостистыми связками, называются остистыми.

Проведя линию по остистым отросткам позвонков, можно определить строение позвоночного столба, диагностировать его искривление.

Может встречаться изолированно или в сочетании с другими, быть со смещением и без него. Изолированные повреждения протекают без нарушения функции спинного мозга.

Возникает под воздействием прямого удара или при чрезмерном разгибании позвоночной оси. Такие повреждения называют еще переломами землекопов, шахтеров, так как наиболее часто встречаются у представителей этой профессии.

Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

Возникает при резких движениях с лопатой из-за сокращения мышц и при отрывах костных фрагментов остистых отростков. Такой перелом часто встречается при ДТП, спортивных травмах.

Диагностика

Халатность по отношению к шее и ее составляющим непростительна, так как шейные позвонки расположены в непосредственной близости к человеческому мозгу и малейшие нарушения могут задеть его.

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках.

Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг.

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность.

В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы).

В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков.

При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника.

По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками.

Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации.

В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков.

О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

perel-ost-otr

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок.

Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется.

Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади.

Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей.

При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях.

  • Все пациенты обязаны проходить курс антибиотикотерапии на протяжении 7-10 дней с целью профилактики воспалительных осложнений.

    Нарушение целостности одного или нескольких позвонков принято называть переломом позвоночника.

    Патологическое состояние может сопровождаться повреждением мышечных волокон, сосудов, нервов, что усугубляет течение восстановительного периода после травмы и обуславливает появление осложнений. Наиболее опасным для здоровья и жизни считается перелом позвоночного столба, который вызывает частичный надрыв или полный разрыв спинного мозга.

    Такие травмы могут заканчиваться смертельным исходом или приводить к появлению тяжелой инвалидности.

    Иногда заболевание остается не диагностированным из-за незначительных клинических проявлений.

    Однако последствия перелома позвоночника могут развиваться как сразу после травмы, так и по истечении длительного времени, вызывая анатомические и функциональные нарушения в месте патологии.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как приступать на ногу после перелома лодыжки

    Поэтому крайне важно обращаться к доктору для диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить отдаленные осложнения повреждений позвоночного столба.

    Причины

    Суть механизма перелома позвоночника заключается в воздействии силы, которая превышает запас прочности костей.

    В здоровом организме костная ткань твердая и упругая, для ее повреждения необходимо влияние силы высокой интенсивности.

    В детском и молодом возрасте повреждения позвоночного столба возникают при падении с высоты выше собственного роста, в результате прямых ударов по корпусу, резких наклонов или поворотов туловища, автомобильных аварий.

    В некоторых случаях переломы появляются при влиянии незначительной силы травмирующего агента вследствие ослабления прочности позвонков.

    Это происходит в случае формирования остеопороза (разряжение костей), эндокринной патологии, нарушения обмена веществ, опухолевых процессов в позвонках.

    Наиболее часто патология встречается у людей в старческом возрасте вследствие инволютивных процессов в тканях, постклимактерических изменений у женщин, метастазов злокачественных новообразований в позвоночный столб.

    В результате влияния травмирующего фактора возникают резкие боли в участке повреждения, которые усиливаются во время движения.

    Так же может появляться визуализируемая деформация позвоночного столба, отечность мягких тканей спины, раны, иногда сопровождающиеся кровотечением.

    В зависимости от локализации травмы, болевой синдром может распространяться на руки при повреждении шейного отдела или на ноги вследствие нарушения позвонков в области поясницы.

    Переломы позвонков, измененные в силу того или иного заболевания, возникают при слабом действии травмирующего агента и часто проявляются незначительным дискомфортом в спине. Малосимптомное течение характерно для повреждения остистого и поперечного отростка.

    При нарушении целостности спинного мозга и спинномозговых нервов возникает неврологическая симптоматика разной степени тяжести.

    К последствиям перелома позвоночника относится нестабильность травмируемых позвонков, нефизиологический кифоз и неврологические изменения.

    Сегментарная нестабильность

    Позвонки связаны между собой межпозвонковым хрящом, суставами между отростками, мышцами, связочным аппаратом и формируют двигательный позвонковый сегмент, который позволяет нормально функционировать осевому скелету. При повреждении одного, а иногда и нескольких компонентов позвоночного столба возникает расшатывание сегмента и формируется его гипермобильность – способность к нефизиологическим движениям.

    Наиболее часто такая патология формируется при компрессионных переломах 3-й степени.

    В результате появляется посттравматический остеохондроз (дегенеративное изменение межпозвонковых хрящевых прослоек в участке повреждения), ущемление спинномозговых корешков (корешковый синдром), развивается хронический дискомфорт в области спины, снижающий толерантность к повседневной физической нагрузке. Нередко возникают протрузии, грыжи, разрастание костной ткани в виде остеофитов.

    Патологический кифоз позвоночника

    Здоровый позвоночный столб имеет физиологический изгиб назад в грудной части, который не превышает 40 градусов. Вследствие переломов позвонков изгиб позвоночника становится больше нормальных показателей, что вызывает формирование патологического кифоза или горба.

    Заболевание часто развивается у пожилых пациентов или в результате остеопороза в случае повторных компрессионных повреждений грудного отдела позвоночника. При этом заболевание обычно протекает малосимптомно и остается без необходимой медицинской помощи. Искривление позвоночного столба вызывает патологический спазм мышц спины, что проявляется регулярными болями и дискомфортом.

    Кроме того, патология обуславливает изменение анатомически правильного строения грудной клетки и нарушает работу легких, сердца, желудка, печени.

    Неврологические изменения

    Изменения со стороны нервной системы появляются при нарушении целостности нервов и спинного мозга, которые обычно развиваются при осколочных и смещенных переломах осевого скелета. Нервная ткань может подвергаться ушибам, размозжению, сотрясению, раздавливанию или поперечному разрыву.

    Такие повреждения дают клиническую картину вскоре после травмы, проявляются патологией двигательной, а также чувствительной сферы ниже места дефекта.

    Переломы поясничных позвонков и в нижней части грудного отдела вызывают параличи, плегии, гипестезии в ногах, нарушение дефекации и выведения мочи, а изменения в верхних отделах груди – нарушение работы мышц, расположенных в области спины и живота.

    Наиболее опасны травмы шейного отдела позвоночного столба. Дефекты спинного мозга в этом участке влечет за собой полное обездвиживание, нарушение работы дыхательных и диафрагмальных мышц, остановку дыхательной деятельности, что может вызвать наступление смерти.

    Повреждение 1-го или 2-го шейного позвонка вызывает летальный исход, но встречается крайне редко.

    После перелома в большинстве случаев наступает тяжелая инвалидность, которая сопровождается неспособностью к элементарным движениям, самообслуживанию, иногда требует поддержания дыхания путем искусственной вентиляции легких.

    Также могут формироваться отдаленные неврологические последствия через недели и месяцы после травмы. Они связаны с окклюзией питающих артериальных сосудов вследствие уменьшения спинномозгового канала костными отростками.

    Прогрессирование патологического процесса вызывает тяжелое заболевание ткани спинного мозга – миелопатию, которое приводит к снижению силы мышц, патологии внутренних органов, изменению двигательной возможности и чувствительной сферы подконтрольных частей тела.

    Переломы с повреждением ткани спинного мозга

    Неблагоприятным последствием изменения анатомического строения позвонков считается нарушение целостности спинномозговой ткани различной степени тяжести, которое обычно развивается при компрессионных переломах.

    Такие травмы могут вызывать угрозу для жизни и влиять на формирование 1-й степени инвалидности – значительное обездвиживание тела, приводящее к потере работоспособности, самообслуживания, нормальной двигательной активности. Вскоре после травмы нервной ткани развивается тяжелое состояние организма – спинальный шок.

    Он характеризуется угнетением функции движения, различных видов чувствительности, рефлекторной деятельности клеток спинного мозга. Шок обычно длится на протяжении нескольких недель или месяцев, а появляется при дефектах шейного и верхней части грудного отдела позвоночного столба.

    Изменения так называемого конского хвоста, который находится в поясничном отделе, влияют на функции органов, расположенных в малом тазу (не удерживание мочи и фекалий) при сохранении способности к передвижению.

    Механизм патологического процесса заключается в прекращении проведения нервных импульсов из здоровых нейронов в поврежденные клетки.

    Это нарушает управляющую функцию центральной нервной системы в участках тела, расположенных ниже места перелома.

    Из общих симптомов выделяют снижение артериального давления, замедление пульса, нарушение терморегуляции, что вызывает снижение температуры тела ниже места повреждения.

    Неврологические проявления сопровождаются признаками физиологического поперечного разрыва спинного мозга: снижение мышечного тонуса, угасание рефлексов, отсутствие чувствительности и двигательной активности. По мере проведения лечения и реабилитации, утраченные функции удается восстановить в полном объеме.

    При анатомическом разрыве спинного мозга патологические изменения носят довольно стойкий характер и даже после операции не возвращаются к прежнему состоянию.

    Диагностика и лечебные мероприятия

    После травмы позвоночника назначают инструментальное обследование, которое включает рентгенографию, компьютерную и ядерно-магнитную томографию.

    Благодаря диагностике, обнаруживают дефекты костной ткани, сосудов, нервов, мышц и спинного мозга. После установления диагноза проводят консервативную терапию или рекомендуют оперативное вмешательство, согласно тяжести патологии.

    Следует помнить, что, чем ранее проводится лечение и реабилитация, тем лучше прогноз травмы позвоночного столба.

    После госпитализации в стационар назначают прием анальгетиков (ренальган, дексальгин) для устранения болевого синдрома, витамины и препараты кальция для улучшения заживления. При дефекте спинного мозга рекомендуют лекарственные средства, улучшающие трофику нервной ткани (пентоксифиллин). В питании организуют повышенное содержание молочных продуктов, орехов, зеленых овощей, сухофруктов.

    Назначают постельный режим в первые 7 дней после травмы, затем двигательную активность постепенно увеличивают.

    До срастания дефектов кости больные носят специальные корсеты, пояса, воротники для иммобилизации места повреждения и ограничения активных движений.

    Неосложненные переломы у взрослых заживают в течение 3-х – 4-х месяцев, у детей за 1,5-2 месяца. Сочетанные травмы и дефекты спинного мозга консолидируются на протяжении года.

    При тяжелых повреждениях позвоночного столба проводят операцию по удалению осколков, декомпрессии нервной ткани и сосудов. Разрушенные позвонки заменяют аутотрансплантами (собственной тканью) или искусственными протезами.

    После заживления перелома проводят реабилитационные мероприятия с использованием физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры.

    Неправильная терапия и реабилитация способствую формированию нежелательных последствий пореждения позвоночного столба.

    Перелом позвоночника в медицинской практике относится к тяжелой травме, которая часто вызывает формирование инвалидности и летального исхода. Профилактика травматизма, своевременные диагностические меры и комплексная терапия способствуют улучшению прогноза патологии для выздоровления и жизни.

  • Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца

    В большинстве случаев перелом остистого отростка позвонка шейного отдела позвоночника происходит в результате травмы шеи (например, вследствие удара тяжелым предметом, автокатастрофы и др.). Спровоцировать патологию может и резкое запрокидывание головы назад.

    Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

    Такое движение приводит к переразгибанию шеи и нарушению целостности остистого отростка позвонка. Возникать перелом может и при интенсивных физических нагрузках или во время подземного завала (например, у шахтеров).

    Главным признаком перелома остистого отростка позвонка является сильная боль в области шеи. Возникает она сразу после травмы и усиливается во время движения головой. Спустя несколько минут наступает отечность мягких тканей и в области шеи сглаживаются все борозды.

    Во время пальпации можно ощутить части костей, которые были переломаны. При этом костные отломки могут перемещаться под пальцами.

    Еще один симптом перелома – ограниченная подвижность шеи. Больной не может повернуть голову или наклонить ее. Движения через силу могут привести к смещению позвонков и вызвать ряд осложнений (обычно возникает нарушение работы спинного мозга).

    Часто у пострадавшего наблюдается чрезмерное напряжение мышц. Чтобы облегчить состояние, человек вынужден держать голову всегда в одном положении. Нередко такую травму сопровождает вывих позвонков.

    Очень часто перелом остистого отростка шейного позвонка приводит к нарушению мозгового кровообращения. Обусловлено это передавливанием кровеносных сосудов, питающих мозг, отломками костей. В результате патологии в головной мозг не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к появлению дополнительных симптомов: нарушению зрения, слуха, координации движений, а в некоторых случаях может спровоцировать кому.

    Например, при травме грудного отдела позвоночника симптоматика может быть скудной, а вероятность серьезных осложнений минимальна. В противовес повреждение поясничного отдела позвоночника часто заканчивается неврологическими нарушениями, сильным болевым синдромом и необходимостью в операции.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что нельзя при грыже поясничного отдела позвоночника Боль в поясничном отделе

    Переломы позвоночника встречаются сравнительно нечасто. Статистически относительно всех переломов костного аппарата на переломы позвоночного столба ложится 0,5% случаев.

    Виды переломов позвонков

    Переломы позвоночника бывают разными, и одним из самых частых является перелом поперечного отростка позвонка. В большинстве случаев данная патология локализуется в поясничном отделе позвоночника, так как он чаще всего подвержен травмам и перегрузкам.

    Но что это такое, если рассматривать заболевание подробнее? Перелом поперечного отростка позвонка возникает при прямом травмировании позвоночника. В редких случаях повреждение возникает на фоне резкого сокращения мышц (например, при столбняке).

    Перелом может быть единичным (односторонним), множественным (двухсторонний) и тотальным. При тотальном переломе помимо повреждения позвонков происходит повреждение ребер. Все случаи перелома поперечного отростка позвонка протекают достаточно тяжело.к меню ↑

    Причин перелома поперечного отростка позвонка достаточно много, однако можно выделить группу тех факторов, которые приводят к этому примерно в 90-95% всех случаев.

    Перелом поперечного отростка позвонка на рентгене

    Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

    Основные причины перелома поперечного отростка позвонка:

    1. Тонические судороги (например, во время приступов при столбняке или иных заболеваниях, повреждающих ЦНС), чрезмерные нагрузки на квадратные мышцы поясничного отдела позвоночника.
    2. Резкое опускание (именно опускание, а не подъем) очень тяжелых предметов.
    3. Падение с большой высоты (особенно если при падении пострадавший упал именно на спину, хотя перелом возможен и при падении на живот – «пластом»).
    4. Тупые травмы позвоночного столба – удары (например, при занятии единоборствами), удары по спине тяжелыми предметами, удар позвоночника о спинку кресла при ДТП.
    5. Любые ситуации, при которых происходит резкое отклонение тела с перегрузкой квадратных мышц поясничного отдела спины (крайне сложно избежать этой ситуации – тело обычно отклоняется рефлекторно).

    к меню ↑

    Симптомы

    Данный вид перелома протекает достаточно тяжело и практически никогда не остается незамеченным. В целом по симптомам сложно сразу понять, что получена именно такая травма, но имеется несколько характерных именно для нее признаков.

    Визуализация трещины на фоне перелома позвонка

    Симптомы перелома поперечного отростка позвонка:

    • выраженный болевой синдром, который в некоторых случаях недостаточно купируется даже при применении мощных болеутоляющих средств (например, Кетанов);
    • ограничение подвижности спины, при попытках пошевелить спиной или прикоснуться к ней болевой синдром может существенно усиливаться;
    • симптом Пайра — при попытке наклониться противоположную травме сторону возникает мучительная боль, иногда приводящая к потере сознания;
    • усиление болевого синдрома при попытках поднять ногу на пораженной стороне спины будучи в лежачем положении (синдром прилипшей пятки);
    • уже через 1-2 часа после получения травмы обычно развивается лихорадка, вплоть до 39 градусов по Цельсию (ко второму дню она обычно проходит, даже при минимальной терапии).

    к меню ↑

    Диагностика

    Существует достаточно большое количество видов переломов позвоночника, поэтому для подтверждения перелома конкретно поперечного отростка позвонка проводится диагностика, в том числе визуализирующая.

    Первым делом врачом проводится поверхностный осмотр больного. Иногда проводится пальпация для определения конкретной локализации повреждения. Врач может провести несколько тестов для выявления специфических симптомов – симптома Пайра и синдрома прилипшей пятки.

    Корсет применяется в лечении перелома позвонка

    В условиях стационара в обязательном порядке проводят визуализирующую диагностику. Минимум – рентген в двух проекциях. В идеале должна проводиться либо компьютерная, либо магнитно-резонансная томография.

    Рентгенография применяется редко, так как может дать неточные результаты, особенно если во время диагностики у пациента имеется избыток кишечных газов (они дают ложные «тени» на снимке).

    к меню ↑

    к меню ↑

    Перелом поперечного отростка позвонка это достаточно серьезная патология, но при адекватном и своевременном лечении ее удается устранить без каких-либо серьезных осложнений. Однако осложнения могут быть даже на фоне адекватной терапии, но это большая редкость.

    Неправильно леченный или не леченный вовсе перелом чреват развитием тяжелого неврологического дефицита, неправильного сращения мышечных и костных структур позвоночника, пожизненными проблемами со спиной.

    Перелом поперечного отростка позвонков поясницы на КТ

    Например, на всю жизнь пациент может быть ограничен в движениях в поясничной области спины. Кроме того, при неадекватном лечении возможны столь серьезные деформации позвоночного столба, что это может привести к инвалидности.

    Но страшна и сама травма – при повреждении позвоночника возможны мелкие оскольчатые ранения окружающих тканей. Например, разрывы позвоночных артерий и спинномозгового канала. К счастью, подобные осложнения достаточно редки (не более 1 случая на 800-1000 пострадавших).к меню ↑

    Лечение перелома поперечного отростка позвонка достаточно продолжительное и сложное мероприятие. Изначальная цель лечения – обеспечение благоприятных условий для самостоятельного сращения костных тканей позвонков.

    То есть, наиболее важная цель терапии – поддержка организма в борьбе с повреждением. Для этого первым делом больному обеспечивают полный покой (постельный режим). Для иммобилизация позвоночного столба используют гипсовую повязку или корсет.

    Лечение перелома позвонков с помощью бандажа

    Иммобилизация спины продолжается до трех недель. Все это время больному проводят медикаментозное лечение – назначаются противовоспалительные препараты, болеутоляющие средства, средства для усиления регенеративных и иммунных возможностей организма (повышение реактивности).

    Как бросить курить

    В данной статье рассказывается о причинах повреждения отростков позвонков. Описаны виды травмы, симптомы, методы диагностики и лечения.

    Повреждение позвоночного столба является одной из самых опасных травм – здесь проходит спинной мозг и большое количество нервов. Чем опасен перелом отростка позвоночника в поясничном отделе?

    Связочный аппарат состоит из желтой связки, соединяющей дуги двух смежных позвонков, межпоперечных связок, соединяющих поперечные отростки, межостистых связок, работающих с остистыми отростками.

    Последние образуют надостистую связку, проходящую через верх остистых отростков.

    Позвоночный канал формируется из позвоночных отверстий, расположенный между телами и дужками позвонков. В этом канале расположен спинной мозг.

    Следует отметить, что при переломе позвоночных отростков это происходит не так часто. Тем не менее, последствия могу существенно испортить качество жизни.

    Перелом поперечного отростка происходит обычно в районе поясницы. Квадратная поясничная мышца крепится к гребню подвздошной кости, направляясь оттуда к нескольким поперечным отросткам позвонков поясничного отдела и двенадцатому ребру.

    Травмоопасным также являются падения с большой высоты, опускание больших тяжестей, вызывающее резкое и мощное отклонение тела. Человек автоматически пытается противодействовать данному движению, в результате чего квадратная мышца сильно сокращается и в месте ее крепления происходит, отрыв поперечных отростков.

    Если произошел перелом поперечного отростка справа с поднадкостничной оссификацией в области крепления поясничной квадратной мышцы к подвздошной кости, повышается риск отрыва нескольких или сразу всех поперечных отростков.

    1. Краевой
      перелом

      – повреждение тазовых костей, не
      участвующих в образовании тазового
      кольца: переломы остей, седалищных
      бугров, копчика, поперечный перелом
      крестца ниже крестцово-подвздошного
      сочленения, перелом подвздошной кости.

    2. Перелом
      тазового кольца без нарушения его
      непрерывности

      – прочность тазового кольца снижается,
      но опорность сохраняется, т.к. обе
      половины таза оказываются связанными
      с крестцом как непосредственно, так и
      через другую половину: переломы одной
      и той же ветви лобковой кости; переломы
      седалищных костей; перелом одной из
      ветвей лобковой кости с одной стороны
      и седалищной кости с другой.

    3. Повреждения
      с нарушением непрерывности тазового
      кольца

      каждая половина таза оказывается
      связанной с крестцом только с одной
      стороны; вертикальный перелом крестца
      или перелом боковой массы крестца;
      разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
      вертикальный перелом подвздошной
      кости; перелом обеих ветвей лобковой
      кости; перелом лобковой и седалищной
      костей (типа «бабочки»); разрыв симфиза

    4. Повреждения
      с одновременным нарушением непрерывности
      переднего и заднего полуколец типа
      Мальгеня

      полностью утрачивается связь половины
      таза с крестцом. Поврежденная половина
      таза под действием мышц смещается вверх

    5. Перелом
      вертлужной впадины

      перелом края вертлужной впадины,
      сопровождающийся передневерхним
      вывихом бедра; перелом дна вертлужной
      впадины, сопровождающийся центральным
      вывихом бедра

    1. болезненность

    2. Локальная
      припухлость

    3. ложное укорочение
      конечности за счет смещения отломка
      книзу и кнаружи

    4. симптом «заднего
      хода» Лозинского – при попытике согнуть
      бедро во время шага возникает резкая
      боль в области перелома из-за напряжения
      мышц. Поэтому больные предпочитаеют
      ходить спиной вперед.

    1. Боль в области
      крыла, усиливающая при напряжении косых
      мышц живота, давлении на крыло

    2. Ограничение
      движений в тазобедренном суставе на
      стороне повреждения

    3. подвижность

    4. Костная крепитация

    5. Смещение крыла
      вверх – укорочение расстояния от
      мечевидного отростка до передневерхней
      ости

    • Остеохондроз грудного отдела позвоночника
      • Особенности строения позвонков грудного отдела
      • Патогенез
    • Причины остеохондроза грудного отдела позвоночного столба
    • Симптоматика заболевания
      • Осложнения при «запущенных» формах остеохондроза
    • Диагностика остеохондроза грудного отдела
    • Лечение
      • Профилактика остеохондроза

    Причины

    Повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец типа Мальгеня

    Клиника:

    1. Состояние
      удовлетворительное

    2. Боли в области
      лобка или промежности, усиливающиеся
      при попытке движения ногой

    3. Симптом Габая –
      при повороте со спины на бок больной
      поддерживает ногу на поврежденной
      стороне таза голенью или стопой ноги
      здоровой стороны; при повороте из
      бокового положения на спину больной
      сохраняет это фиксированное положение
      обеих ног.

    4. Симптом прилипшей
      пятки

    Лечение: Местная
    анестезия, положение больного на жесткой
    кровати с щитом. При одностороннем
    переломе ногу на поврежденной стороне
    кладут на шину Белера в положении легкого
    отведения. При двусторонних переломах
    – положение лягушки. 4-5 нед.

    Клиника:

    1. Боль в тазовой
      области и промежности, усиливающаяся
      при движении ногами.

    2. Вынужденное
      положение – лягушки (симптом Волковича)
      Ноги слегка согнуты в тазобедренном и
      коленных суставах, бедра разведены.

    3. При переломе
      вблизи симфиза и его разрыве бедра
      сведены и слегка согнуты, попытка
      развести их вызывает сильную боль.

    4. Боль усиливается
      при сдавлении таза, при попытке развести
      подвздошные кости.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит шейный отдел позвоночника отдает в руку

    Лечение:

    1. Положение на щите
      в позе лягушки. При смещении Х-образного
      фрагмента вверх необходимо добиться
      расслабления прямых мышу живота, для
      чего под верхнюю половину туловища
      подкладывают дополнительные подушки,
      чтобы согнуть позвоночник и сблизить
      точки прикрепления прямых мышц живота.

    2. Скелетное вытяжение
      по оси бедра грузом 4-5 аг на каждую ногу.

    3. При разрыве симфиза
      – на гамаке

    4. При статических
      нарушениях в виде «гусиной походке» в
      поздние сроки — хирургическое лечение.
      После сближения суставных концов
      сочленения сопоставляют лобковые
      кости. Достигнутое положение фиксируют
      циркулярным проволочным швом, проведенным
      по внутреннему краю запирательных
      отверстий, или металлической пластинкой.
      После операции – лечение на гамаке с
      перекрестной тягой 6 нед.

    Клиника:

    1. Боли

    2. Резкое нарушение
      функций нижних конечностей

    3. Кровоподтеки в
      области мошонки, промежномти и паховой
      связки.

    4. Асимметрия половин
      таза

    5. Подвижность
      половины таза

    Лечение:

    1. Противошоковая
      терапия

    2. Без смещения: на
      гамак без перекрестной тяги; скелетное
      вытяжение за оба бедра на стандартных
      шинах грузом 4-5 кг на каждую.

    3. При смещении
      половины таза вверх и кнутри груз
      скелетного вытяжения за ногу на стороне
      смещения увеличивают на 10-15 кг, вытяжение
      за эту ногу проводят в проложении
      отведения. Гамак применяют только после
      низведения смещенной половины таза.

    4. При двустороннем
      вертикальном переломе со смещением
      вверх и кнутри — вытяжение большими
      грузами за обе ноги в положении отведения

    5. При разрыве симфиза
      – сближение половины таза на гамаке с
      перекрестной тягой начинают после
      низведения смещенной вверх половины
      таза. 10-12 нед.

    Клиника:

    1. Боль в области
      тазобедренного сустава, усиливаюшаяся
      при осевой нагрузке на бедро и
      поколачивании по большому вертелу.

    2. Выраженное
      нарушение функции тазобедренного
      сустава.

    3. Стояние верхушки
      большого вертела выше линии Розера-Нельтона

    4. Западение большого
      вертела

    Лечение:

    1. Внутритазовая
      анестезия

    2. Скелетное вытяжение
      системой двух тяг: по оси бедра и за
      большой вертел или подаертельную
      область. Боковую тягу осуществляют за
      штыкообразно изогнутую спицу, проведенную
      изнутри кнаружи через подвертельную
      область бедра по методу Ключевского,
      или за длинный шуруп, введеный в
      подвертельную область из небольшого
      разреза на наружной поверхности бедра.
      равнодействующая двух тяг должна быть
      направлена по оси шейки бедра. По оси
      шейки груз – 6-10 кг, для боковой тяги –
      в 1,1-1,3 раза больше. Для противовытяжения
      за таз по Ключевскому проводят
      штыкообразно изогнутые спицы через
      передневерхние ости обеих подвздошных
      костей. После извлечения головки бедра
      из полости таза и репозиции отломков
      таза тягу за большой вертел уменьшают
      до 3-4 кг.

    3. Открытое вправление
      центрального вывиха бедра и остеосинтез
      отломков вертлужной впадины металлическими
      пластинками. Разрушенное дно впадины
      замещают костной пластинкой из крыла
      подвздошной кости.

    Для профилактики
    контрактур – ЛФК, ФТ. Часто развивается
    деформирующий артроз тазобедренного
    сустава.

    Клиническая картина

    Первый и самый важный симптом – это боль, которая возникает в области шеи сразу после травмы. Очень быстро наступает отёк мягких тканей шейного отдела и происходит заметное сглаживание борозд в этой области.

    Если провести пальпацию повреждённого места, но делать это нужно очень осторожно, то можно отметить крепитацию костных отломков, то есть части кости, которые во время перелома были сломаны, начинают свободно перемещаться под пальцами.

    Не менее важным симптомом считается ограничение подвижности шеи. При этом пострадавший не в состоянии сделать ни одного движения – наклона вперёд или назад, поворота головы вправо или влево. Если же повороты головы будут производиться через силу, то это может привести к ухудшению общего состояния и нарушению нормальной работы спинного мозга.

    Без труда диагностируется и другой симптом – напряжение шейных мышц. В некоторых случаях пострадавший должен держать голову в постоянном вынужденном положении, например, повернув её только в одну сторону либо опустив вниз.

    И, наконец, в некоторых случаях при переломе остистого отростка шейного позвонка могут присутствовать симптомы нарушения мозгового кровообращения. Это происходит потому, что сосуды, которые питают мозг, пережимаются отломком кости и происходит нехватка кислорода и других питательных веществ. Это выражается в таких симптомах, как онемение в руках, нарушения слуха и зрения.

    Травма будет проявляться общими и локальными симптомами. К общим можно отнести резкую боль в месте повреждения, двигательные и неврологические нарушения. Локальные симптомы будут зависеть от вида поврежденного отростка.

    Поврежденный отросток Симптомы Фото
    Остистый Боль умеренной интенсивности, усиливается при сгибании и разгибании спины. При осмотре можно увидеть отек в месте повреждения, при пальпации болезненность и патологическая подвижность отростка.  

    Схематическое изображение

    Поперечный Характерен резко выраженный болевой синдром. Усиление боли происходит, когда пациент лежит на спине и поднимает прямые ноги. При пальпации наблюдается локальная болезненность и патологическая подвижность отростка.
    Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

    Схематическое изображение

    Осложнения

    Переломы остистых отростков позвонков - симптомы, первая помощь и лечение

    Перелом processus transversus может сопровождаться ушибом почки. Для исключения этого состояния необходимо сделать анализ мочи.

    Перелом поперечного отростка

    Данное патологическое состояние – наиболее распространенная разновидность повреждений позвоночника. Подвергаются ему большей частью поясничные поперечные отростки. Наблюдается в основном у молодых мужчин в возрасте от 25 до 40 лет, род занятий которых связан с поднятием тяжестей и выполнением трудоемких работ.

    Повреждения встречаются достаточно разнообразные. Это единичные и множественные травмы, локализованные и со смещением. В последнем случае кроме отростков травмируются сосуды, мышцы и нервные окончания.

    1. Боль в крестцовой
      области, усиливающаяся при попытке
      сесть, во время дефекации

    2. Припухлость

    3. При ректальном
      исследовании надавливание на дистальный
      отломок вызывает резкую боль.

    4. Патологическая
      подвижность

    5. Недержание мочи
      и потеря чувствительности в области
      ягодиц при повреждении крестцовых
      нервов

    Лечение: Пресакральрая
    анестезия. Положение лежа на щите с
    валиком под поясничным отделом и
    проксимальным отделом крестца, чтобы
    нижний отдел крестца или копчика не
    касался кровати; применение гамака;

    Активные наклоны туловища в травмированную сторону свободные, тогда как в противоположную – значительно ограничены вследствие обострения боли.

    Пострадавший не может в положении лежа на спине поднять разогнутую в колене ногу через острую боль на уровне повреждения.

    ​Но стоит сказать, что в некоторых очень редких случаях назначается, удаление оторванного отломка кости.​

    ​Рентген поперечного отростка​

    • ​Не всегда и не во всех случаях сделав рентген можно получить полноценную картину о диагнозе. Порой если есть небольшие фрагменты костей, к ним не всегда относятся как к потенциальной опасности или патологии, из-за чего врачи ориентируют пациента на быструю поправку и уверяют, что ничего серозного нет. И иногда при ухудшении самочувствия или затяжного недомогания, чаще всего медики не верят в серьезность болевого синдрома и считают, что больной вводит в заблуждение.​

    Причины

    ​Пострадавший не может в положении лежа на спине поднять разогнутую в колене ногу через острую боль на уровне повреждения.​

    Симптомы

    ​По окончанию острого периода применяются ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения.​

    ​В месте перелома боль очень сильная и усиливается при попытке наклонов, особенно в противоположную от места травмы сторону (симптом Пайра). При попытке поднять выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине боль усиливается и пациент часто не может поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»).

    Боль также усиливается при попытке пассивного сгибания ноги в тазобедренном суставе на стороне поражения. ​

    ​Хребет зачастую травмируется в областях объединения более двигающейся и менее двигающейся части позвоночного столба. Как правило, это происходит в области шеи, поясницы или груди. Травмы хребта обычно происходят тогда, когда позвоночный столб согнут.​

    ​Если при травмировании у пациента были оторваны несколько поперечных отростков, то его основным симптомом (показателем) будет натяжение поясничных мышц. В данной ситуации необходимо на шестой или восьмой неделе наложить специальный корсет из гипса, корсет должен размещаться от нижней части таза до сосков, но при этом корсет должен иметь специальную небольшую прокладку.

    Назначать постельный режим смысла не имеет, так как положение не влияет на процесс выздоровления и хуже, от того, что пациент аккуратно передвигаться не станет. ​

    Тяжесть повреждения

    ​Боль в спине или паравертебральная боль с локальной болезненностью при пальпации.​

    ​Решающими в диагностике перелома тел позвонков являются данные рентгенографии (особенно в боковой проекции), по которым определяют локализацию, характер перелома и степень компрессии.​

    Данные повреждения делятся следующим образом:

    1. оскольчатые переломы;
    2. со смещением отростка или без такового;
    3. право- и левосторонние.

    В месте перелома боль очень сильная и усиливается при попытке наклонов, особенно в противоположную от места травмы сторону (симптом Пайра). При попытке поднять выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине боль усиливается и пациент часто не может поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»).

    Боль также усиливается при попытке пассивного сгибания ноги в тазобедренном суставе на стороне поражения.

    Перелом поперечных отростков позвонков происходит, как правило, в поясничном отделе. Обычно он наступает при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц.

    Переломы в результате прямого насилия (удар в область поперечных отростков) встречаются реже. Сломанные отростки при напряжении мышц смещаются вниз и кнаружи.

    В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.