Пищевод вдоль позвоночника — Лечение Суставов

Эмбриональное развитие

Зачатки пищевода появляются с 1-го месяца внутриутробной жизни ребёнка. Сначала образуется глоточная кишка – предшественник органов дыхания и пищеварения будущего человека. Ко 2-му месяцу глоточная кишка разделена продольной мембраной на 2 части: переднюю дыхательную и заднюю пищеводную.

Пищевод приобретает строение полого органа к 3-му месяцу развития зародыша. При нарушениях развития на этой стадии образуются врождённые пороки – атрезии, стенозы, пищеводно-трахеальные свищи (соустья).

К моменту родов угол между пищеводом и желудком у ребёнка является тупым, стенки пищевода сразу переходят в стенки желудка. Из-за такого строения груднички часто срыгивают. Кардиальный отдел и его мышечный жом (сфинктер) окончательно созреют в годовалом возрасте ребёнка.

1. Trigonum omoclaviculare – лопаточно-ключичный треугольник.

Ограничен:
спереди – задним краем m.
sternocleidomastoidei.
сзади–передним краем venter
inferior
m.
omohyoidei;
снизу – ключицей;

1) Надключичную
перевязку подключичной артерии или
одноименной вены. Операция дает высокую
смертность вследствие недостаточного
развития окольного кровообращения.

2)
Рассечение, алкоголизацию и выкручивание
диафрагмального нерва, располагающегося
на передней поверхности передней
лестничной мышцы, m.
scalenus
anterior.
Эти вмешательства производят при
кавернозном туберкулезе легких.

Необходимо
помнить, что n. phrenicus
залегает в толще окутывающей его фасции.
В момент высвобождения диафрагмального
нерва при френикотомии или френикоэкзерезе
при оттягивании фасции крючком в сторону
может быть увлечен также и ствол нерва,
так как фасция окутывает нерв со всех
сторон.

3)
Анестезию плечевого сплетения по методу
Куленкампфа производят при операциях
на верхней конечности. Для этой цели
вертикальным вколом на один поперечный
палец выше середины ключицы вводят иглу
до появления боли, которая свидетельствует,
что кончик иглы проник до первичных
пучков плечевого сплетения.

Вытянув
иглу на 0,5–1 см назад, вводят раствор
новокаина. Спустя 20 минут производят
операцию. Анестезия охватывает всю
верхнюю конечность, за исключением
наружного и внутреннего отделов плеча.
Эти отделы получают дополнительные
веточки от n.

https://www.youtube.com/watch{q}v=i4xGNiA6UzI

supraclavicularis
posterior
из шейного сплетения и из nn.
intercostobrachiales.
Поэтому для полной анестезии необходимо
выключить и эти нервы, проходящие через
ключицу в наружном ее отделе и в
подмышечной впадине.

В
области этого треугольника поверхностно
в вертикальном направлении проходит
v.
jugularis
externa,
внизу впадающая в angulus
venosus
juguli,
и подкожные надключичные нервы nn.
supraclaviculares
anterior,
medius
et
posterior.

Глубже в треугольнике залегает
предлестничная щель, spatium
antescalenum,
в которой вертикально проходит n.
phrenicus,
лежащий на передней поверхности па.
scalenus
anterior,
и горизонтально – v.
subclavia.

Еще глубже располагается межлестничная
щель, spatium
interscalenum,
через которую проходит внизу a.
subclavia,
а над ней первичные фасцикулы плечевого
сплетения. 4) Перевязку грудного протока
по поводу лимфореи.

Пищевод

Для этой цели
разыскивается венозный яремный угол,
angulus
venosus
juguli,
m.
sternocleidomastoideus
в нижнем отделе оттягивают кнутри и
постепенно, раздвигая клетчатку,
обнаруживают искомый угол.

В него впадают
v.
jugularis
externa,
v.
vertebralis,
выходящая из глубины и вливающаяся в
заднюю поверхность угла, и ductus
thoracicus.
Последний, будучи бесцветным, плохо
заметен во время операции.

Поэтому
обычно прибегают к обкалыванию всей
клетчатки, окружающей венозный угол;
при этом в лигатуру захватывается и
грудной проток, о чем судят по прекращению
истечения лимфы. После еды проток хорошо
виден, так как он наполнен белой хилезной
массой.

В
trigonum
omoclaviculare
располагается еще один треугольник.

Рис. 60.
Лестнично-позвоночный треугольник.

1 – v.
anonyma
sinistra;
2
– trachea;
3

oesophagus;
4
– a.
carotis
communis
и n.
vagus;
5
– n.
phrenicus
и m.
scalenus
anterior;
6 – a.
vertebralis;
7 – v.
vertebralis;
8
– ductus
thoracicus;
9 – v.
jugularis
interna;
10
– v.
subclavia
sinistra

Врождённые пороки строения

Атрезия

При атрезии глоточный отдел пищевода слепо заканчивается у начала грудины. Непроходимость обнаруживается в 1-е кормление – ребёнок срыгивает всю пищу вместе со слюной, имеется постоянное слюнотечение.

Без срочной операции ребёнок с атрезией погибает от воспаления лёгких или истощения. Чтобы спасти малыша, необходима операция пластики пищевода. Временная мера помощи ребёнку – наложение искусственного входа в желудок со стороны брюшной стенки (гастростомы).

Стеноз

Врождённое сужение с частичной проходимостью пищевода – порок, совместимый с жизнью. Участок стеноза чаще находится в нижней трети органа. Признаки стеноза пищевода: нарушения глотания полужидкой и плотной пищи, пищевые завалы. Лечить сужение пищевода можно методом бужирования (

). Пищевые завалы промывают через эндоскоп.

Другие аномалии строения

Врождённое укорочение – это недоразвитость пищевода в длину. При нём верхняя часть желудка подтягивается в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы. Симптомы врождённого укорочения: тошнота, рвота, срыгивание пищи с кровью, признаки кровотечения в стуле.

При таких аномалиях строения пищевода лечить детей можно консервативно. Им показаны: щадящая диета, приём пищи малыми порциями, придание ребёнку вертикального положения после кормления. При неэффективности этих мер и тяжёлых нарушениях пищеварения нужна операция – пластика пищевода.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Консолидированный перелом позвоночника мкб 10

Поверхностная лимфатическая система.

Поверхностная
лимфатическая система шеи представлена
сетью лимфатических сосудов, сопровождающих
главным образом m.
sternocleidomastoideus.
На пути эти сосуды прерываются в
поверхностных шейных лимфатических
узлах, 1-di
cervicales
superficiales.

Пищевод вдоль позвоночника - Лечение Суставов

При
раковых поражениях языка или губы (в
запущенных случаях) применяется удаление
всей грудино-ключично-сосковой мышцы
вместе со всем комплексом поверхностных
лимфатических сосудов и лимфатических
узлов, а также удаление v.

jugularis
interna
вместе с системой глубоких шейных
лимфатических узлов, 1-di
cervicales
profundi.
Иссечение мышцы блоком имеет целью
попутное удаление вместе с окружающей
мышцей клетчаткой и фасциальными
элементами всей поверхностной системы
лимфатических сосудов и лимфатических
узлов шеи, чем и снижается в последующем
процент лимфогенных метастазов.

Рис. 66. Поверхностные
образования шеи.

Приобретённые болезни

– выпячивание стенки органа в виде «кармана». Врождёнными дивертикулы бывают редко, чаще приобретёнными, вследствие воспаления клетчатки вокруг пищевода. Признаки появления такого «кармана» – нарушение акта глотания, жжение за грудиной, срыгивание. Диагностика проводится путём эндоскопии, лечение – консервативное.

Дисфагия – затруднение глотания твёрдой пищи. Иногда происходит наоборот – жидкость задерживается, а твёрдая пища проходит.

Регургитация – срыгивание пищи «полным ртом», происходящее во время еды, при наклоне тела вперёд или по ночам.

Загрудинная боль при глотании, связанная с мышечным спазмом нижнего сфинктера, эзофагитом и растяжением пищевода застойным содержимым.

Лечить кардиоспазм можно методом пневматической кардиодилатации – принудительного механического расширения нижнего сфинктера пищевода. При отсутствии эффекта от такого лечения нужна операция – частичное рассечение сфинктера.

Кандидоз пищевода – заселение слизистой оболочки дрожжевыми грибками. Болезнь возникает при потере иммунитета после лучевой или химиотерапии, а также у больных с ВИЧ. Симптомы кандидоза – жжение за грудиной, боли при глотании, белесоватый налёт на слизистых оболочках.

Варикозное расширение вен пищевода развивается в поздних стадиях цирроза печени и опасно легко возникающим кровотечением.

Химический ожог: ожог пищевода едкими жидкостями (щёлочь, кислота) у 70% больных приводит к рубцовому сужению (стриктуре) или полной непроходимости пищевода. Рубцы чаще формируются в естественных сужениях органа.

Опасно застревание инородных тел и пищи в узком месте пищевода — возможен разрыв стенки при оказании помощи. Из-за рубцевания пищевод укорачивается и образует грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Тогда при рефлюкс-гастрите желчь может попадать в пищевод, вызывая эрозии и язвы.

Лечение рубцовых сужений проводят методом бужирования.

Опухоли: доля доброкачественных опухолей — 0,5-5% от всех случаев новообразований пищевода. Причины их роста неизвестны. Болезнь чаще развивается у мужчин 25–60 лет. Места локализации доброкачественных опухолей (полипа, миомы) – анатомические сужения органа и его нижняя часть.

Рак пищевода – это злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки, составляет 80-90% всех болезней пищевода.

Опухоли пищевода проявляются симптомами дисфагии: затруднением глотания, болями и жжением за грудиной, тошнотой, срыгиванием пищи, похуданием. Диагностику проводят с помощью рентгена, эндоскопии с биопсией, гистологического анализа опухоли, МРТ.

Пластика пищевода – это замещение удалённого органа или его части трансплантатом из собственных желудка или кишки пациента: Пластика пищевода может быть одно- или многоэтапной операцией. Между этапами пациент питается через гастростому.

Пищевод вдоль позвоночника - Лечение Суставов

Есть метод симптоматического лечения рака пищевода с помощью искусственных протезов-стентов, вставляемых в сужение для обеспечения прохождения пищи. Так жизнь больных раком продляется на 5–12 месяцев.

Топография сосудисто-нервного пучка.

Проекция
главного сосудисто-нервного пучка шеи
определяется линией, соединяющей
середину fossa
retromandibularis
с грудино-ключичным сочленением.

Надо
помнить, что эта проекционная линия
верна только при повернутой набок
голове.

1. A.
carotis
communis
– общая сонная артерия.

2. V.
jugularis
interna
– внутренняя яремная вена.

3. N.
vagus
– блуждающий нерв.

4. Ramus
descendens
n.
hypoglossi
– нисходящая ветвь подъязычного нерва.

5.
Truncus
lymphathicus
jugularis
– яремный лимфатический проток.

пищевод

Синтопия, или
взаимоотношение, элементов главного
сосудисто-нервного пучка на шее следующая.

Медиальнее
всего располагается ствол общей сонной
артерии. Изнутри к нему прилежит трахея
и позади пищевод. Снаружи от артерии
залегает внутренняя яремная вена,
имеющая значительно большее поперечное
сечение.

Между этими сосудами сзади в
желобке между ними (sulcus
arteriovenosus
posterior)
лежит блуждающий нерв (рис. 67). Нисходящая
ветвь подъязычного нерва вверху ложится
на переднюю поверхность a.
carotis
externa
а ниже на переднюю поверхность общей
сонной артерии по которой спускается
до тех пор, пока не прободает передних
мышц шеи, которые эта ветвь иннервируеm.

Пятое образование
сосудисто-нервного пучка – лимфатический
яремный проток – располагается на
наружной или передней поверхности
внутренней яремной вены в толще
покрывающей ее клетчатки.

Все
эти образования окружены обильным
количеством соединительнотканной
клетчатки, чехлом охватывающей весь
сосудисто-нервный пучок с образованием
сосудисто-нервного вместилища, spatium
vasonervorum.

Отличительные
признаки наружной и внутренней сонных
артерий. При перевязке наружной сонной
артерии, производимой чаще всего как
предварительный этап при операциях на
языке, губе, верхней челюсти и m. n.

1) a.
carotis
externa
– на шее отдает ветви; a.
carotis
interna
ветвей не дает;

2) a.
carotis
externa
расположена медиальнее и кпереди; a.
carotis
interna
– латеральнее и кзади.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синдром позвоночной артерии шейном остеохондрозе: лечение

3) a.
carotis
externa
– на расстоянии 1,5–2 см от сонной вилки
пересекается дугой подъязычного нерва,
идущей в поперечном направлении и
соприкасающейся с наружной сонной
артерией (рис. 68);

4)
признак, определяемый на живом человеке
во время операции, заключается в том,
что при накладывании мягкого зажима на
один из сосудов сонной вилки производится
проверка пульсации на a.
temporalis
superficialis
и a.

maxillaris
externa;
если при этом пульсация исчезает, данный
сосуд определяется как наружная сонная
артерия. Следует подчеркнуть, что этот
признак является субъективным и
ненадежным, так как не исключает
возможности ошибки.

Пищевод вдоль позвоночника - Лечение Суставов

Ветви наружной
сонной артерии. От наружной сонной
артерии отходят несколько ветвей,
снабжающих кровью различные отделы
шеи.

Рис. 67. Топография
глубоких сосудов и нервов шеи.

1
– a. carotis communis: 2 – n. vagus; 3

r. descendens n. hypoglossi; 4
– a.
vertebralis; 5
– plexus
brachialis; 5 – n. acessorius.

1. A.
thyreoidea
superior
– верхняя щитовидная артерия – отходит
от медиальной полуокружности наружной
сонной артерии и, отдав на пути верхнюю
гортанную артерию,
a.
laryngea
superior,
вступает в верхний полюс боковой доли
щитовидной железы.

2. A.
lingualis
– язычная артерия – отходит несколько
выше и, пройдя через пироговский
треугольник, вступает в толщу языка.

3. A.
maxillaris
externa
– наружная челюстная артерия – отходит
от внутренней полуокружности наружной
сонной артерии в подчелюстном треугольнике,
идет кнутри от подчелюстной железы и
перегибается через край нижней челюсти
кпереди от m. masseter.

Рис. 68. Правая
боковая область шеи.

1
– v.
jugularis interna; 2
– n.
vagus; 3
– gl.
parotis; 4

a. maxillaris
externa;
5 – n. hypoglossus; 6 – a. lingualis за
m. hypoglossus; 7 – os
hyoideum;
8
– a. thyreoidea
superior.

4.
A. pharyngea ascendens – восходящая
глоточная
артерия
– отходит
от
задней
полуокружности
a. carotis externa и
направляется
на
боковую
поверхность
глотки.

5. A.
auricularis
posterior
– задняя ушная артерия – отходит от
задней полуокружности наружной сонной
артерии и направляется вверх и назад в
сосцевидную область.

6. A.
occipitalis
– затылочная артерия – является
последним сосудом наружной сонной
артерии, отходящим на шее; направляется
под сосцевидным отростком по sulcus
a.
occipitalis
и далее в затылочную область, в пределах
которой и разветвляется.

Конечными
ветвями
a. carotis externa являются
a. temporalis superficialis a. maxillaris interna.

Что делать при спазме пищевода и как его снять{q}

Спазм пищевода представляет собой нарушение функционирования гладкой мускулатуры органа, которая обеспечивает ее нормальную перистальтику. Это состояние характеризуется возникновением конвульсивных сокращений на фоне сниженного тонуса эзофагального сфинктера.

Спазмы носят эпизодический характер. Такая форма патологии пищевода является довольно распространенной и чаще всего проявляется у лиц женского пола. Но вместе с тем отмечается скудность симптоматики.

Пищевод вдоль позвоночника - Лечение Суставов

Чтобы понять природу возникновения этой патологии, необходимо пояснить, что пищевод имеет форму эластичной трубки, предназначенной для передвижения еды изо рта в желудок. Перемещение осуществляется посредством волновых движений и сокращений стенок органа.

Человек не может чувствовать эти движения, поскольку они осуществляются автоматически. Когда нарушается согласованность данного акта с объемом пищевого комка, говорят о спазме органа, который проявляется нарушением глотания и болевыми ощущениями.

Причины патологии

Точно определить, отчего возникают непроизвольные сокращения мышц пищевода, невозможно. Но известно, что они бывают первичными — вызванными органическими изменениями центральной нервной системы. Спазмы в пищеводе, причины которых обусловлены воспалительными процессами слизистой оболочки органа, называются вторичными.

Специалистами выделен ряд факторов, которые способны провоцировать эзофагоспазм:

  • проникновение в пищевод инородного предмета;
  • слишком твердая пища, которая травмирует слизистую;
  • воспалительный процесс в близлежащих органах;
  • состояние длительного стресса;
  • слишком горячая еда;
  • пищеводно-желудочный рефлюкс;
  • ожог слизистой в результате приема крепкого алкоголя;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • патологии ротовой полости (отсутствие зубов, плохой протез).

Спазм пищевода может быть вызван некоторыми заболеваниями, такими как рак, эзофагит, язва. На фоне этих патологий повышается чувствительность слизистой оболочки. Кроме того, возникновение спазма может быть спровоцировано проглатыванием слишком большой пропорции пищи, чрезмерно холодной или горячей. Это встречается и у здоровых людей. В этом случае говорят о спастическом спазме.

Бывает, что у больных остеохондрозом наблюдаются спазмы в пищеводе. Связано это с тем, что именно позвоночник обеспечивает иннервацию желудка и пищевода со спинным мозгом. Непроизвольные сокращения происходят из-за защемления нервного корешка. Этим и объясняется спазм пищевода при остеохондрозе шеи или грудного отдела.

Довольно часто нарушению двигательной способности мышечного слоя пищевода предшествуют длительные стрессовые ситуации, нервозность, переживания и волнение, состояния депрессии. Кроме того, пациенты с нарушением психики подвержены этой патологии. Факторами повышенного риска развития спазма пищевода являются:

  • преклонный возраст от 60-80 лет;
  • наличие в анамнезе гастроэзофагеального рефлюкса;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенная тревожность и склонность к депрессии;
  • привычка употреблять слишком горячие или холодные напитки.

Непроизвольные сокращения появляются в любой части пищевода, поскольку этот орган богато снабжен нервными окончаниями, которые сразу реагируют на нарушение работы нервной системы. Одной из задач этого отдела ЖКТ является защита от неподходящей пищи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Левосторонний сколиоз поясничного и грудного отдела позвоночника

Спазмы в пищеводе могут возникнуть на различных его участках. Если сокращения происходят на всем протяжении органа, то говорят о диффузной форме патологии. Виной тому является дисфункция гладких мышц.

Основным проявлением, которое чувствует пациент при этой патологии, является боль. Она может быть острого или режущего характера. А также одним из симптомов считается ощущение боли за грудиной. Нередко такое состояние пациенты путают с сердечным приступом.

Возникновение боли не зависит от какой-либо нагрузки, она появляется и в состоянии покоя. Кроме того, выделяют острое и хроническое течение этой патологии. Продолжительность приступов спазма пищевода может достигать от нескольких минут до многих часов. В общем виде при спазме пищевода симптомы могут быть следующего характера:

  • болевые ощущения в грудной клетке, в том числе за грудиной и между лопаток;
  • затруднение в глотании любой пищи, в особенности твердой;
  • иррадиация боли в нижнюю челюсть, спину, руки, уши;
  • ощущение сжатия в области груди, возникающее при нагрузках.

В целях выявления спазма пищевода назначаются: эндоскопия, биопсия, рентген и эзофагоманометрия. Первая процедура проводится с помощью специального прибора, который имеет форму гибкой трубки, оснащенной видеокамерой.

Он водится в пищевод пациента через рот, и таким образом имеется возможность тщательно обследовать состояние стенок и слизистой органов. В некоторых случаях в процессе проведения эндоскопии, при обнаружении подозрительных участков на слизистой пищевода, сразу же берется биопсия — фрагмент ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Одним из диагностических методов рассматриваемой патологии является рентгеноконтрастное исследование. Оно заключается в том, что пациент перед процедурой должен выпить специальный раствор, содержащий контрастное вещество, и после этого делаются рентгеновские снимки обследуемого органа.

Манометрия, или эзофагоманометрия, является специальным видом обследования, с помощью которого измеряется сокращаемость стенок пищевода во время глотания воды. Это позволяет определить спастические сокращения, которые будут иметь вид волн различной амплитуды и формы. Посредством этого метода обследуются все отделы пищевода, в том числе сфинктер.

Методы лечения

Для того чтобы эффективно устранить неприятные симптомы спазма, необходимо выявить основную причину, которая ее вызывает. Нужно обратиться к гастроэнтерологу, врач назначит необходимый набор диагностических мероприятий и на их основе составит схему лечения.

Главной терапевтической целью является восстановление нормальной перистальтики органа путем устранения болезненного сокращения гладкой мускулатуры. При спазме пищевода лечение должно быть комплексным.

В терапии спазма пищевода применяются такие препараты, как Церукал, Папаверин, Но-шпа. Они призваны устранить спазм и тошноту, которые могут вызвать неприятные ощущения в пищеварительном тракте. Кроме того, необходимо принимать препараты, которые будут способствовать уменьшению сокращений мышц.

Поскольку важную роль в развитии спазма играет эмоциональное напряжение, то для лечения этого заболевания применяются успокоительные средства. Это может быть Новопассит или экстракт валерианы. В случае нахождения пациента в состоянии депрессии могут быть назначены антидепрессанты, которые будут способствовать снятию симптомов тревожности и страха.

  • гальванизацию воротниковой зоны шейного отдела по Щербаку;
  • электрофорез с хлоридом кальция, сульфатом магния или Новокаином.

В случае необходимости быстро снять спазм больному поможет употребление небольшого объема теплой жидкости. Она продвинет еду по пищеводу и устранит болевой синдром. Также для скорого снятия неприятных симптомов внутривенно или внутримышечно вводят Атропин.

В случае когда спазм в пищеводе сопровождается значительным сужением его просвета и медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, требуется хирургическое вмешательство. Проводится расширение просвета пищевода с помощью специального зонда.

Важное значение в лечении этого заболевания имеет соблюдение диеты. Она предполагает переход на дробное регулярное питание, количество приемов еды должно быть не менее 4-6 раз в день. Больному следует отдать предпочтение кашицеобразной или жидкой пище.

Грубая — будет усиливать болезненные ощущения, и больной может отказаться от еды, опасаясь повторения неприятных ощущений. Из рациона необходимо исключить чрезмерно горячую или холодную пищу, газированные напитки, продукты, содержащие грубую клетчатку, кислые соки.

Пищевод вдоль позвоночника - Лечение Суставов

Не рекомендуется употреблять жирные, острые и жареные блюда. Острые приправы и пряности тоже находятся под запретом. Больной должен полностью отказаться от алкоголя. Изделия из сдобного теста и свежий хлеб должны быть заменены более полезными аналогами.

Лицам, страдающим этим заболеванием, рекомендуется соблюдать режим дня, регулярно отдыхать, иметь посильную физическую нагрузку. Желательно отойти от сидячего образа жизни. Занятия спортом и массаж будут способствовать нормализации состояния больного и помогут зарядиться положительной энергией, что крайне важно для лиц с повышенной нервной возбудимостью. Именно эта категория людей чаще страдает подобным расстройством желудочно-кишечного тракта.

https://www.youtube.com/watch{q}v=t1lH2wdB-tM

Впервые трансплантация пищевода проведена в 2012 г. в Бостоне (

https://www.youtube.com/watch{q}v=0TjorUPI2RA

). Операция была уникальной по сложности. Ребёнку 9-ти лет были пересажены одновременно 6 органов от разных доноров: желудок, печень, селезёнка, поджелудочная железа и часть пищевода. Девочка перенесла операцию и была выписана на дальнейшее лечение.