Рак костей – симптомы, лечение, прогноз, причины, диагностика

Рак кости: причины возникновения

Истинные причины рака кости не известны. Предполагают, что факторами риска онкозаболеваний являются:

  • генетические болезни, включая синдром Ли-Фраумени;
  • структурное изменение ДНК;
  • предраковые новообразования;
  • болезнь Педжета. При болезни Педжета поражаются и утолщаются кости у людей старшего возраста, поскольку они хрупкие и часто ломаются. Отмечают рак кости при болезни Педжета в 5-10% случаев. При большом количестве экзостозов (костнотканевых разрастаний) риск появления онкопроцесса возрастает;
  • радиация и наличие множества электрических приборов, от которых исходит ионизирующее облучение, влияющее на развитие онкологии. Исследование на рентгене не относят к фактору риска. Если назначают высокие дозы облучения в молодом возрасте по поводу первичного рака другого органа, то это может вызывать рак кости у детей. Дозы >60 Гр для взрослых также могут повысить риск развития рака, например, грудной клетки. При накапливании радиоактивных веществ (радия и стронция) увеличивается риск рака кости. Из неионизирующих излучений, которые способствуют развитию опухолей, называют электромагнитные и микроволновые поля (возникают от электрических линий, мобильной связи, микроволновых печей и другой бытовой техники);
  • травмы костей и операции по пересадке костного мозга.

Риск заболеть раком костей бывает при перерождении доброкачественных образований в злокачественные процессы. Среди предраковых новообразований можно выделить: хондрому, хондробластому, хондромиксоидную фиброму, остеому, остеоид-остеому, остеомобластому (остеобластокластому), гигантоклеточную остеокластому доброкачественного развития.

При множестве остеохондром, что образует костно-хрящевая ткань, возможно развитие хондросаркомы. Среди других соединительнотканных образований различают фиброму и липому, а также нейрофиброму из клеток оболочек нервов, фибробластов и периневрия, склонную перерождаться в злокачественные новообразования.

Причины вторичного рака костей заключаются в метастазировании рака из других органов: щитовидной или молочной желез, легких, кишечника, почек и печени. При обнаружении у детей наследственной ретинобластомы (узла в глазу), может развиться остеогенная саркома. После проведения лучевой терапии ретинобластомы может появиться саркома черепа.

Факторы, которые могут привести к появлению злокачественных новообразований:

  • Травмы скелета;
  • Осложнения после операций на костном мозге;
  • Предраковые новообразования;
  • Генетические нарушения и заболевания (например, наследственный синдром Ли-Фраумени);
  • Деформирующий остеит (болезнь Паджета),  который связан с нарушением восстановления костной ткани при деформациях, смещениях, переломах. Чаще всего возникает в пожилом возрасте.
  • Радиационные, ионизирующие, микроволновые и электромагнитные излучения. При облучении детей и подростков высокими дозами при наличии первичного онкологического процесса, возникает повышенный риск развития рака костей. Рискованным считается облучение дозой более 60 грей, которое может спровоцировать онкологию и у взрослых.

Один из источников онкологических процессов в костях – перерождение доброкачественных образований, таких как: остеома, хондробластома, хондрома, остеомобластома, остеокластома. Также злокачественное течение могут принять образования из соединительной ткани (липома, фиброма), нейрофиброма.

Вторичный рак костей – следствие метастазирования злокачественных опухолей других органов, в том числе щитовидной или молочных желез, почек, легких и т.д. У ребенка при облучении ретинобластомы (глазной онкологии) может развиться черепная саркома.

Злокачественный процесс, который выходит за пределы первичного очага и поражает другие ткани и органы, — это вторичный рак. Чаще всего метастазами поражаются зоны скелета с активным кровоснабжением (позвоночник, таз, череп, ребра).

Рак костей – симптомы, лечение, прогноз, причины, диагностика

Симптомы раковых метастазов в костях:

  • приступы боли в костях и нарушение функции суставов;
  • переломы при малых нагрузках и незначительном механическом воздействии;
  • онемение конечностей (из-за спинномозговой компрессии);
  • нарушение сознания;
  • постоянная усталость, сниженный аппетит, тошнота и рвота (проявления гиперкальцемии);
  • образование избыточного количества мочи с нарушением мочеиспускания.

Обнаружить метастазы в костях скелета позволяет сцинтиграфия — исследование в гамма-камере с предварительным ведением в кровоток маркерного изотопа.

Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, почему возникает рак костей, однако специалисты выделяют ряд факторов, способных увеличить риск развития этого заболевания:

  • Предшествовавшие заболеванию травмы конечностей (могут способствовать развитию рака, однако влияние этого фактора точно не доказано);
  • Хронические воспалительные заболевания костей (например, болезнь Педжета);
  • Генетические мутации наследственного характера;
  • Ионизирующее излучение;
  • Длительный контакт с химическими веществами, обладающими канцерогенным действием (например, с бериллием, радиоактивным фосфором, цезием, стронцием, радием и т.д.);
  • Возраст (наиболее часто заболевание возникает у детей и молодых людей в возрасте 17-18 лет);
  • Рост (некоторые специалисты отмечают связь между ростом ребенка и вероятностью развития у него остеосаркомы);
  • Пупочная грыжа в детском возрасте. Согласно статистике, болезнь Юинга в три раза чаще развивается у детей, родившихся с пупочной грыжей. Причина этой взаимосвязи пока что точно не обнаружена;
  • Наличие ретинобластомы – редкой формы рака сетчатки глаза, которая развивается у детей младшего возраста из тканей эмбрионального происхождения (дети с этой формой рака имеют высокие шансы развития рака костей);
  • Половая принадлежность (у мужчин опухоли в костях встречаются чаще, чем у женщин);
  • Этническая принадлежность (у афроамериканцев заболевание развивается реже, чем у европейцев).

И, тем не менее, в большинстве случаев механизм возникновения и развития заболевания остается неизвестным.

Исследования причин онкологии костей продолжаются уже много лет, но пока ответов на поставленные вопросы получить не удалось. Онкологические новообразования костей встречаются как у людей пожилого возраста, так и у детей младшего возраста.

Но все же некоторые факторы, которые могут провоцировать развитие опухолей, и диагностированы у преобладающей части пациентов, выявить удалось. Выделяют такие факторы, содействующие образованию онкологии:

  • травматизм — в некоторых случаях новообразования на костях возникают на ранее поврежденных участках;
  • воздействие на организм ионизирующих лучей — часто встречается рак костей как последствие раннего лечения других онкологических новообразований посредством лучевой терапии;
  • генетическая предрасположенность — если в роду уже встречались случаи возникновения рака костных тканей, то вероятность заболеваемости значительно увеличивается;
  • болезнь Педжета — эта патология вызывает расстройства восстановления костных тканей, что приводит к образованию их аномалий.

Говоря о причинах возникновения опухолей костных тканей, стоит отметить, что возможно и вторичное поражение костей, при онкологии локализующейся в другой области организма.

Точные причины развития онкологии костей пока не выяснены, однако медики выделяют несколько факторов риска:

  1. наследственность – заболевания Ротмунда-Томсона, синдром Ли-Фраумени, наличие гена РБ1, который вызывает ретинобластому;
  2. болезнь Педжета, которая влияет на структуру костной ткани;
  3. предраковые новообразования (хондрома, хондробластома, остеохондрома, экостоз хряща и кости и другие;
  4. воздействие на организм радиационных лучей, длительное нахождение под ионизирующим облучением;
  5. травмы, переломы, ушибы.

При диагностировании в костных тканях человека вторичного, метастазирующого рака, лечение становится достаточно затруднительным процессом. Связано это с тем, что данная разновидность патологии выявляется исключительно на последних стадиях.

По обоюдному мнению зарубежных специалистов, даже при неоперабельной раковой опухоли, когда невозможно полное излечение, после удаления костных метастаз страдания онкобольного значительно облегчаются, а также улучшается качество его жизни.

Для терапии в этом случае применяется радиохирургия. Удаление метастаз из костей проводится с использованием таких приборов, как Гамма-нож и Кибер-нож. Они воздействуют на злокачественное новообразование потоком фотонов, разница состоит только в том, что последний является более универсальным и применяется ко всем опухолям.

Радиохирургия с помощью этих приборов, не является операцией в известном нам смысле этого слова. Процедура заключается в том, что тончайшие пучки радиации направляются строго на повреждённые ткани, но в отличие от скальпеля не рассекают их, а бескровно разрушают.

Методика лечения Кибер-Ножа

Преимущества Кибер-ножа заключаются в следующем:

  • возможно использование у самых тяжелых онкобольных, для которых применение оперативного вмешательства или лучевой терапии оказались безрезультатными;
  • отсутствие разрезов, крови, боли и послеоперационных швов, а также минимальное количество лучевых ожогов и повреждений здоровых тканей;
  • ликвидация метастазов с помощью Кибер-ножа возможна на любой глубине и в самых труднодоступных местах;
  • безболезненность процедуры, в связи с чем не требуется применение наркоза.

Программа лечения таким методом, как радиохирургия, составляется для каждого конкретного пациента. На предполагаемые терапевтические мероприятия влияет локализация опухолевого процесса, его размер и степень злокачественности.

Лечение рака кости лекарствами

Какие лечебные мероприятия будут наиболее эффективными при той или иной форме рака у человека в структурах скелета, специалист будет определять в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается информация, полученная от проведенных лабораторных и инструментальных исследований – локализация опухоли, структура.

На раннем этапе формирования опухоли в костях приоритетным считается хирургическое лечение – иссечение очага рака в пределах здоровых тканей. По потребности с заменой участка на здоровую кость, либо синтетический материал.

Лучевая терапия – воздействие на опухоль ионизирующим излучением, применяется как на этапе подготовки к оперативному вмешательству, так и после него. Цель подобных лечебных процедур – уменьшить размеры опухоли, выраженность болевого синдрома, возможность дальнейшего размножения клеток рака.

Лечение рака костей с помощью методик химиотерапии – еще одно эффективное направление противоопухолевой терапии. В организм человека с диагностированным у него очагом рака в костях вводятся специальные медикаменты, обладающие способностью подавлять рост и размножение атипичных клеток.

Способы введения различны – пероральный, либо парентеральный, или же непосредственно в сам очаг. Количество курсов химиотерапии, оптимальные препараты и их дозы – все эти вопросы онколог решает в индивидуальном порядке.

Прогноз выздоровления для больных с той или иной формой рака в костных структурах напрямую будет зависеть от стадии, на которой злокачественный процесс был выявлен, возраста человека, переносимости им лечебных процедур.

Комплексность воздействия – хирургическое иссечение опухоли, последующее воздействие химиопрепаратами, ионизирующим облучением, позволяет многократно повысить шансы на победу над раком. Злокачественный рак костей – это не приговор. На раннем этапе диагностирования рака он вполне победим.

Терапия раковых опухолей костей назначается после проведения точной диагностики, в процессе которой очень важно, чтобы врач-онколог определил точную форму заболевания и дифференцировал ее из общего числа возможных доброкачественных опухолевых образований, а также патологий костей.

Исходя из стадии развития опухоли, ее локализации и общего состояния здоровья пациента, лечение рака костей назначается полностью индивидуально. При диагностированном раке костей, лечение чаще всего проводится посредством оперативной терапии.

Основным способом терапии является хирургическое удаление опухоли. В запущенных случаях, при больших размерах поражения, врачи могут полностью ампутировать пораженный орган. После хирургического иссечения опухоли пациенту может быть назначен курс прохождения лучевой терапии и химиотерапии, для предотвращения рецидива новообразования.

Химиотерапия

Лечение рака костей при помощи химической терапии возможно, только если заболевание диагностировано на ранних стадиях развития. В процессе терапии пациенту назначаются специальные препараты, убивающие злокачественные клетки рака.

Лучевая терапия

Так же как и химиотерапия, лечение при помощи облучения может быть назначено в случае ранней диагностики или в послеоперационный период. В процессе терапии опухоль подвергается ионизирующему облучению, уничтожающему патологические клетки заболевания. Недостатком такого лечения является большая вероятность рецидива опухоли.

Народные средства

Никакой компресс на травах не способен устранить прогрессирующую раковую опухоль. Некоторые методы народной медицины можно использовать для ослабевания клинических проявлений, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Диагностика рака костей включает в себя сразу несколько процедур. В первую очередь врач проводит физикальный осмотр больного, во время которого он не только оценивает его внешнее состояние, но изучает собранный анамнез.

Если в результате осмотра у врача появились сомнения по поводу возможного наличия онкологии в организме пациента, то он в обязательном порядке назначит некоторые из следующих процедур диагностирования:

  • Рентгенография. Снимок, полученный в результате процедуры, позволяет обнаружить опухолевый очаг и выявить место его расположения. Преимуществом данного метода является его доступность;
  • Компьютерная томография. Это современный метод, который помогает не только обнаружить новообразование, но и определить его точные размеры и структуру;
  • Магнитно-резонансная томография. В отличие от обычной компьютерной томографии, данная процедура также дополнительно позволяет оценить степень прорастания опухоли в ткани;
  • Сцинтиграфия. Или другими словами, сканирование костей. Процедура направлена на выявление возможных патологических процессов в структуре костной ткани. Ее главным преимуществом является возможность отследить появление очага тогда, когда рентген это сделать еще не может;
  • Ангиография. Ее суть заключается в оценке состояния сосудов, расположенных в непосредственной близости к самой опухоли;
  • Биопсия. Представляет собой один из наиболее достоверных методов определения характера новообразования. Для этого у пациента берется образец пораженных тканей, который далее отправляется на исследование в лабораторию.
Рак костей
Рентгенография – один из методов диагностики рака костей

На самом деле методов диагностики гораздо больше и выбор того, что из них будет наиболее оптимально в каждом индивидуальном случае, решает врач. Также в обязательный план диагностики входят анализы крови, в том числе и на онкомаркеры.

Характер лечения рака костей определяется врачом на основании полученных результатов диагностики. Важно знать не только место локализации опухоли, но и ее вид, степень, а также наличие и расположение метастаз.

Хирургические

Лечение рака костей, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство. Во время операции хирург стремится максимально удалить опухоль, при этом захватывая небольшое количество здоровой ткани. Это делается для того, чтобы снизить риск возможных рецидивов.

Рак костей – симптомы, лечение, прогноз, причины, диагностика

На место удаленного участка может быть установлен имплантат из костного цемента, металла или здоровой костной ткани самого пациента. Если операция показана ребенку, то используется специальный имплантат. Его особенность заключается в возможности увеличения во время естественного роста организма.

Существует два варианта заболевания, при которых стандартная резекция не проводится. Это рак костей черепа и позвоночника. В этих случаях хирург выбирает тактику выскабливания  опухоли. Она носит название «кюретаж».

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно используется при онкологических заболеваниях. Но в случае лечения рака костей стоит учитывать, что атипичные клетки очень устойчивы к излучению. Поэтому использовать процедуру, как основное лечение, не лучший вариант.

Рак костей
Лучевая терапия – способ лечения рака костей

Лучевая терапия проводится путем облучения самого очага специальным оборудованием. Результатом процедуры становится уменьшение количества раковых клеток.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Нужен ли корсет при компрессионном переломе позвоночника

Такая терапия всегда проводится курсами. При этом госпитализация пациента, как правило, не осуществляется.

Химиотерапия

Химиотерапия – известный многим метод лечения онкологии. Он подразумевает ввод пациенту сильнодействующих противоопухолевых препаратов.

Наиболее предпочтительна химиотерапия при следующих условиях:

  • Высокий риск рецидива болезни;
  • Необходима предоперационная подготовка. Лекарства помогают уменьшить размер опухоли, которую предстоит удалить;
  • При необходимости проведения симптоматического лечения рака костей.

Сами препараты и их дозировки подбираются исключительно лечащим врачом. В этом вопросе необходимо учитывать все имеющиеся нюансы, так как химиотерапия обычно сопровождается рядом неприятных побочных эффектов, таких, как активное выпадение волос, плохое самочувствие, слабость, тошнота, рвота.

Рак кости

В случае если во время или после процедур пациент начинает чувствовать себя очень плохо и появляется угроза его жизни и здоровью, врач вправе приостановить терапию или перенести ее на другую дату.

Таргетная терапия

Таргетная терапия очень схожа по механизму с химиотерапией. Она также подразумевает прием пациентом специальных лекарственных средств, которые способны губительно воздействовать на раковые клетки. Все препараты подбираются, исходя из формы и степени выраженности опухоли.

Особенностью таргетного лечения рака костей является его результативность в тех случаях, когда химиотерапия не смогла оказать должного эффекта.

Основные методы лечения – лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое иссечение опухоли (вместе с футляром, а при его недоступности – вместе с ближайшими мышцами). В крайних случаях проводится удаление конечности.

Саркома Юинга высокочувствительна к лучевой и химиотерапии, в то время как оперативный метод не является основным.

Хондросаркомы, напротив, лечат через операцию, в том числе удаляют суставные концы трубчатых костей с последующим эндопротезированием. Луч и ПХТ не эффективны в случаях фибросарком – они тоже удаляются хирургически.

Операции на конечностях проводятся с удалением пораженной кости и прилегающими мягкими тканями.

Симптомы рака в области таза

Заподозрить начало формирования рака в области той или иной костной единицы на начальном этапе его возникновения бывает затруднительно. Ведь чаще всего опухоль располагается глубоко внутри, там, где практически отсутствуют нервные окончания.

Чтобы не пропустить начальный этап возникновения опухоли в области той или иной единицы скелета, специалисты рекомендуют прислушиваться к таким первым «звоночкам» своего организма, как боль. Она будет локализоваться непосредственно в районе первичного очага опухоли. Однако, иногда иррадиирует в соседние участки тела.

Интенсивность дискомфорта будет различной – от едва заметной в начале, до интенсивной и продолжительной по мере роста опухоли. Ведь сдавливаются рядом расположенные ткани. Характерно усиление болевых ощущений в ночные часы, поскольку в это время мышечные группы расслабляются, капсула их растягивается, множество импульсов поступает в головной мозг, в том числе и болевых. При этом анальгетикам суставная боль при раке плохо поддается.

Если очаг рака сформировался в непосредственной близости от какого-либо сустава или непосредственно в нем, то человек может испытывать отдельные затруднения с движениями. При ходьбе, выполнении трудовых обязанностей, уходе за собой, ему приходиться прилагать усилия, преодолевать болезненность, чтобы выполнить ту или иную манипуляцию.

Рак костей – симптомы, лечение, прогноз, причины, диагностика

Помимо всего вышеперечисленного, настораживающими признаками рака можно указать – постоянную, непреходящую слабость, повышенную утомляемость, колебание температуры тела, ухудшение аппетита.

Опухоль стопы

Опухоль стопы

Поскольку риск травмирования, инфицирования, иных негативных воздействий выше в нижних конечностях, симптомы и проявления рака в них диагностируются гораздо чаще.

Проявляться очаг опухоли может неясной по локализации болезненностью – дискомфорт как бы мигрирует: то усиливается при нагрузке, то стихает. Указать на определенную точку расположения источника боли человек не может.

На начальной стадии при раке костей в ногах визуально или пальпаторно первичную опухоль определить бывает затруднительно – из-за массивности мышечной и жировой ткани в них. По мере прогрессирования опухоли – увеличения в размерах, больной или лечащий врач при проведении обследования, прощупывает уплотнение.

Понять, что такое рак структур таза – если он уже сформировался и начинает негативно воздействовать на организм человека, можно по таким симптомам, как:

  • неприятные ощущения в крестцовой области, в районе крыльев таза, иногда – в ягодицах;
  • дискомфорт иррадиирует в пах, малый таз, поясницу, реже – в живот;
  • усиление болезненности происходит при физической нагрузке, а также, что кажется людям парадоксальным, в момент отдыха – в ночные часы, при нахождении в горизонтальном положении;
  • постепенно кожа непосредственно над очагом опухоли истончается, сморщивается, либо наоборот, появляется локальное выпячивание;
  • нарастает затрудненность отдельных движений в конечностях, которые требуют вовлечения тазовых структур.

В злокачественный процесс вовлекаются органы, располагающиеся внутри малого таза – кишечник, мочевой пузырь, репродуктивные структуры, соответствующей симптоматикой в них.  Больной начинает испытывать затруднения и болезненность при мочеиспускании, дефекации, половых сношениях. Все это и заставляет его обращаться за медицинской помощью – лечить рак должен только онколог.

На фоне неприятных ощущений в костях таза люди испытывают и иные проявления рака – снижение аппетита, затем похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постепенно нарастающую слабость, снижение работоспособности.

Возникновение злокачественной опухоли в костях рук происходит намного реже, чем в нижних конечностях. Объяснением служит тот факт, что нагрузка на эти области несколько меньшая, поэтому и кровоток в них хуже.

Затрудненность диагностики этой формы опухоли связана с тем, что симптомы рака костей зачастую маскируются под иные патологии – артриты, артрозы, шейный остеохондроз. Человек ощущает некоторую болезненность в той или иной части руки, но связывает ее с выполнением физической деятельности, переутомлением.

Болевой синдром является ведущим симптомом при раке в структурах рук, но могут наблюдаться иные признаки опухоли – локальная отечность тканей, онемение либо ползанием «мурашек». Реже визуально определяется искривление конечности.

При возникновении рака костей, симптомы и проявления возникают одинаково у женщин и мужчин, и в первую очередь зависят от стадии развития злокачественного образования. Наиболее часто симптомы рака костей бывают следующими:

  • Боль в области локализации разрастания раковых клеток, иррадирующая в соседние ткани и органы. Первые признаки на ранней стадии развития могут быть незначительными болями и проявляться периодически, но по мере течения болезни болевой синдром обретает хронический характер. Также выраженность боли становится ярче при выполнении движений пораженной конечностью, и стоит отметить, что болевые проявления не купируются при помощи анальгетиков.
  • Деформация частей тела, где локализуется новообразование. Например, это могут быть наросты под кожным покровом, температура которых может увеличиваться из-за воспалительного процесса.
  • Ограниченная подвижность травмированной области — если новообразование располагается в суставе или возле него, то чаще всего это может стать причиной его дисфункции.
  • Интоксикация — к признакам онкологической интоксикации относится общая слабость. Повышение температуры тела, стремительное уменьшение веса и потеря аппетита.

Постепенно в ходе поражения костных тканей они истончаются, что приводит к механическим или патологическим переломам костей. Также на признаки рака костей значительно влияет место расположения первичного очага рака.

Нередко онкологическое поражение костей распространяется на нижних конечностях. Когда у человека возникает онкология костей ног, симптомы характеризуются болевыми приступами, не имеющими определенной локализации.

При раке костей таза, симптомом так же выступает болевой синдром, но точно локализующийся тазовой области, при этом иррадируя в ягодицы, позвоночник и пах. Усиление болевых приступов происходит во время физических нагрузок.

Рак костей рук наблюдается не часто, при этом проявления обусловлены незначительными болями, которые легко можно спутать с перенапряжением после выполнения какой-либо работы. Бывают случаи, когда заболевание обнаруживают во время проведения планового или случайного обследования с применением рентгенографии.

Основными симптомами рака костей являются боли в области поражения, образование в области поражения ткани новообразования, нарушение нормального функционирования конечности.

Одним из самых ранних признаков рака костей является боль. На ранних стадиях заболевания она имеет невыраженный характер, нечеткую локализацию, возникает спонтанно и быстро исчезает. С прогрессированием заболевания боль становится все более продолжительной и не прекращается даже в случае полной иммобилизации конечности.

Рак костей – симптомы, лечение, прогноз, причины, диагностика

Рост опухоли постепенно приводит к деформациям пораженного участка тела вокруг нее или к деформациям контуров конечности. В большинстве случаев наблюдается отек прилежащих мягких тканей. Прощупывание пораженной области позволяет выявить статичное новообразование, которое в отдельных случаях может быть достаточно болезненным.

Как правило, температура кожи в зоне раковой опухоли выше, чем на других участках тела. Это является свидетельством протекания воспалительного процесса. Эта группа признаков рака костей проявляется обычно через 2-3 месяца с момента возникновения болевых ощущений.

Если опухоль достигает внушительных размеров, кожа над ней сильно утончается и приобретает бледный оттенок, в ней хорошо просматривается сеть расширенных кровеносных сосудов.

При локализации опухоли в краевой зоне трубчатой кости затрудняется движение прилежащего к ней сустава и, как следствие этого, начинается процесс атрофирования мышц.

В качестве осложнения заболевания могут возникать патологические переломы костей, которые иногда происходят даже вследствие незначительных повреждений.

К другим симптомам рака костей относятся признаки, являющиеся общими для всех онкологических заболеваний:

  • Анемия;
  • Повышенная утомляемость;
  • Снижение трудоспособности;
  • Необъяснимая потеря веса (вплоть до кахексии);
  • Лихорадочные состояния;
  • Повышенное потоотделение (в особенности в ночное время);
  • Тошнота, рвота, появление болевых ощущений в области живота, путанность сознания (эти признаки рака костей являются следствием гиперкальциемии – поднятия уровня кальция в крови, вызванного попаданием солей кальция из костей в кровоток) и т.д.

Диагностика

Рак костей – симптомы, лечение, прогноз, причины, диагностика

Для диагностики рака костей используются следующие методы:

  • Биопсия;
  • МРТ кости и прилежащих тканей;
  • Сканирование кости;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Определение уровня кальция в крови;
  • Тест на определение уровня щелочной фосфатазы изофермента;
  • Тест на определение паратгормона.

Диагностика рака кости затруднена, поскольку он имеет схожие симптомы с доброкачественными образованиями и воспалительными процессами. Для правильной трактовки клинических признаков болезни при наличии травм опорно-двигательного аппарата необходимо обращать внимание не только на симптомы рака костей, но и проводить рентгенологическое и морфологическое исследование.

Как определить рак костей?

Первым сигнальным симптомом является боль. Далее должно настораживать постоянное ее усиление и появление опухолевого компонента под кожей, склонного увеличиваться в размерах. При этом изначально плотное, неподвижное образование начинает сдвигаться и размягчаться.

Диагностика рака костей включает следующие методы исследования:

  • рентген в 2-х проекциях для определения места деструктивного очага. Важно знать, насколько стал тоньше и разрушился кортикальный слой, имеется ли вокруг образования зона склероза. При наличии периостальной реакции определяю ее характер и выраженность;
  • ангиографию, томографию, КТ, МРТ для установления характера распространения злокачественного процесса и определения схемы лечения, включая объем хирургических манипуляций;
  • радиоизотопную диагностику: скелетную сцинтиграфию (89Sr, m99Tc) для уточнения локализации первичного очага и его распространенности, метастатических поражений;
  • морфологическую диагностику (аспирационную биопсию или трепанобиопсию). Часто проводится открытая биопсия при раке костей;
  • общий и анализ крови на онкомаркеры (TRAP с подфракциями 5 а и 5b) и для определения уровня ферментной щелочной фосфатазы. При его повышении подозревают рак.

При исследовании биохимического анализа крови возможно снижение концентрации белка в плазме и повышение кальция, сиаловой кислоты, на что укажет TRAP (кислая тартратрезистентная фосфатаза) или костный изофермент щелочной фосфатазы (Остаза, ВАР — костная щелочная фосфатаза). Онкомаркер TRAP 5а и 5b указывает также на метастазы в костях.

Чтобы исключить воспалительные процессы, болезни костной системы, связанные с травмированием и доброкачественными новообразованиями со сходными симптомами, назначить адекватное лечение, проводится дифференциальная диагностика рака костей.

Первым признаком рака костей является нарастающая боль, появление под кожей болезненной припухлости, которая со временем увеличивается. Изначально выглядит как плотное и статичное образование, постепенно  становится мягким и подвижным. Если симптоматика схожа, это повод к полному комплексному обследованию.

Наиболее часто определить заболевание удается случайно, если пациент обращается за медицинской помощью по другим причинам, но в ходе обследования выявляется наличие злокачественной опухоли. В дальнейшем назначается расширенная диагностика, с проведением ряда необходимых методов. Точная диагностика рака костей проводится посредством такого алгоритма:

  • сбор полного анамнеза со слов и жалоб пациента, а также наглядной клинической симптоматики;
  • анализа крови — необходимый для определения уровня щелочной ферментной фосфатазы;
  • рентгенография — только возникшая опухоль может быть не видна на снимке, но если новообразование достаточно развито, то благодаря рентгеновскому снимку можно точно установить вид патологии, а также ее злокачественность или доброкачественность.
  • компьютерная томография (КТ) — исследование позволяет подробнее изучить пораженные костные структуры и выявить онкологию;
  • сцинтиграфия — современный метод диагностических исследований, определяющий локализацию патологического роста костных тканей и их восстановление;
  • биопсия с последующей гистологией — сбор и дальнейшее исследование фрагмента новообразования, благодаря которому точно подтверждается диагноз и выявляется форма онкологии.

Ключевым условием достижения максимальной результативности в лечении аномальных образований в костных тканях считается раннее их выявление. Благодаря современным технологиям у врача имеется возможность обнаружить процесс озлокачествления в клетках скелета на самых ранних этапах, что значительно увеличивает шансы на выздоровление человека.

Диагностика рака кости заключается в проведении нескольких специфических исследований:

  • Рентгенография. Самый простой и быстрый метод, помогающий выявить патологии в костях. Часто с его помощью удается сразу же констатировать рак. В том случае, если у специалиста появляется подозрение на метастазирование, пациента дополнительно направляют на рентген грудной клетки.
  • КТ и МРТ. Данные процедуры являются дополнительными методами обследования, с помощью которых достаточно легко просматривается полная и точная картина онкологического процесса. На полученных с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии детальных снимках можно отследить прорастание метастазов в близрасположенные органы. Также благодаря им достаточно легко выявляется стадия рака.
  • Остеосцинтиграфия. В основе данного обследования лежит лучевая диагностика, с помощью которой возможно выявить те факторы болезни, которые не определяются другими методами. Причём обнаруживаются они на самых ранних стадиях. Также сцинтиграфия применяется во время проведения терапевтического курса, так как благодаря ей можно достаточно легко корректировать динамику лечения, подтверждая его эффективность или необходимость смены курса.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в онкологии применяется не только для выявления процесса озлокачествления и поиска отдалённых метастазов, но и для осуществления контроля за проведением противораковой терапии. Эта процедура выгодно отличается от других исследовательских методик безопасностью из-за крайне низкой лучевой нагрузки, высокой точностью и полным отсутствием какой-либо болезненности или дискомфорта.

Перечисленные методики могут явственно указывать на развитие в организме опухоли, однако они не дают никакой информации о ее злокачественности. Для уточнения этих сведений необходимо провести биопсию.

Эта процедура заключается во взятии, с помощью иглы или открытого хирургического метода, биологического материала поражённого участка и дальнейшего его исследования под микроскопом на гистологию и цитологию.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить шпоры пяток

По сути, это единственный метод исследования, который со 100% точностью подскажет, что требуется лечение рака костей, а не какого-то другого заболевания. Также биопсия показывает, какую форму, вид и тип имеет опухоль.

Признаки рака костей схожи с симптомами многих заболеваний, самой точной диагностикой являются клинические анализы и функциональная диагностика:

  • анализ крови на онкомаркеры – он выявит увеличение в организме тиреотропных гормонов, щелочной фосфатазы, кальция и сиаловых кислот и снижение концентрации белка в плазме;
  • рентген – визуальный анализ снимка может выявить пораженные участки;
  • КТ (компьютерная томография) – определяет стадию заболевания и наличие метастазирования, для повышения диагностики применяется контрастирующее вещество.

Онкологическое заболевание, поражающее кости человека - рак костей

Для уточнения диагноза может использоваться МРТ (магнитно-резонансная томография) с применением контраста, который показывает наличие или отсутствие накопления раковых клеток в пораженном участке. ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) определяет характер новообразования. На сегодняшний день это самый современный способ функциональной диагностики.

Биопсия дает 100% точный результат диагностики характера опухоли, первичная ли она, вторичная и ее разновидность. При костных новообразованиях применяется три вида биопсии:

  1. Тонкоигольчатая аспирационная – шприцом производится забор жидкости в районе опухоли. При сложных случаях процесс совмещают с КТ.
  2. Толстоигольчатая – более эффективна при первичных новообразованиях.
  3. Хирургическая – проводится методом разреза и взятия пробы, может совмещаться с удалением опухоли, потому проводится под общим наркозом.

Информативное видео

  1. Первичный рак костей – истинная саркома, которая зарождается в костях, надкостнице, хряще, в фиброзных и жировых тканях, сосудах.
  2. Вторичный рак – метастатический: клетки ведут себя как при первичной форме, но идентичны тканям «материнского» новообразования.

Будьте здоровы!

По форме первичный рак костей представляет истинная саркома. Она начинает расти в фиброзных, жировых и тканях костей, надкостнице, мышцах, кровеносных сосудах, в структурах хряща.

Вторичный рак костей является метастатическим. Клетки вторичного рака ведут себя, как клетки первичного распространения. А под микроскопом костные раковые ткани идентичны с тканями материнского онкологического образования.

Классификация

Рак костей и суставов включает следующие виды злокачественных опухолей:

  • Хрящеобразующие:
  • Костнообразующие:
    • саркома остеогенная;
    • остеосаркома юкстакортикальная.
  • Гигантоклеточная злокачественная опухоль (остеокластома).
  • Гемопоэтические:
    • ретикулосаркома;
    • лимфосаркома;
    • миелома.
  • Фибробластические:
  • Саркома Юинга.
  • Сосудистые:
    • ангиосаркома;
    • эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
  • Соединительнотканные:
    • злокачественная фиброзная гистиоцитома.
  • Опухоли из нотохорды:
  • Мышечные опухоли:
  • Опухоли из жировой ткани:
  • другие онкообразования: неврилеммома (шваннома, невринома), неклассифицируемые и опухолевидные поражения.

МРТ - метод диагностики рака костей

Рассмотрим самые распространенные виды костного рака

Поражает верхние (40%) и нижние (60%) конечности, кости таза. Чаще обнаруживают в длинных трубчатых костях. Реже локализуется в коротких и плоских. Больше всего страдают колени, затем бедро, таз, большеберцовая кость и плечо.

Реже рак локализуется в малой берцовой и лучевой кости, локте, черепе.Клетки рака формируются в костной ткани, затем они распространяются на окружающие ткани, в результате стремительного прогрессирования и раннего метастазирования.

Занимает вторую ступеньку среди костного рака, отличается агрессивностью. Локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, в тазу, ребрах, ключице, лопатках. Пик болезни отмечают в возрасте 10-15 лет.

Произрастает из клеток хрящиков. Локализуется в костях черепа, таза, конечностей, лопатки, хрящах ребер, позвоночника, гортани, трахеи и в других элементах, где имеются хрящи. Больше страдают (в 60%) от хондросаркомы средняя и пожилая возрастные группы людей.

Признаки

Проявляются симптомы хондросаркомы при перерождении доброкачественных образований: энхондромы и остеохондромы (в виде костного выступа, покрытого хрящиком).

Она бывает:

  1. дифференцированной, с агрессивным развитием и приобретением черт фибросаркомы или остеосаркомы;
  2. светлоклеточной, с медленным ростом, но частыми рецидивами в первичных очагах;
  3. мезенхимальной, с быстрым ростом, и высокой чувствительностью к химическим препаратам и облучению.

Хондросаркома растет медленно, мало распространяется, а ее злокачественность достигает 1-2 степени, что улучшает прогноз выживаемости. Редко встречается онкопроцесс 3 степени, с быстрым распространением.

Частая локализация хордомы – кости черепа и позвоночника у пациентов после 30 лет. Развитие медленное без прорастания на соседние органы, но характерны местные рецидивы после иссечения при неполном удалении онкоклеток.

  1. обычную;
  2. хондроидную (с наименьшей агрессивностью);
  3. недифференцированную (агрессивную, склонную метастазировать).

К развитию фиброзной злокачественной гистиоцитомы (ФЗГ) чаще приводит изменение клеток соединительных тканей: связок, сухожилий, мышц, клетчатки жира. При локализации в костной ткани конечностей, особенно в суставах, захватывает рядом лежащие ткани и лимфоузлы. Метастазы достигают легких и других важных отдаленных органов.

  • Костная гигантоклеточная опухоль

Перерождается из доброкачественного новообразования и поражает суставы конечностей. Мало метастазирует и почти не прорастает в соседние органы, но часто рецидивирует даже после иссечения в месте первичного эпицентра.

Из других новообразований костную ткань поражает лимфома неходжкинская и множественная миелома, способная распространяться на костный мозг, длинные, короткие и плоские косточки.

Будьте здоровы!

Классификация видов

Принято выделять несколько видов злокачественного новообразования в костях. К ним относятся:

  • Остеосаркома. Диагностируется чаще всего. Она возникает преимущественно в новообразующихся и только развивающихся костных тканях. По этой причине сталкиваются с ней в основном молодые лица в период активного роста. Излюбленные места локализации – зоны рядом с суставами. Остеосаркома характеризуется быстрым ростом;
  • Хондросаркома. Локализуется в хрящевых тканях. Часто находится в области таза и бедер. В отличие от остеосаркомы, чаще возникает у лиц среднего и старшего возраста;
  • Саркома Юинга. Эта опухоль предпочитает поражать костный мозг. В основном диагностируется у детей;
  • Хордома. Встречается крайне редко. Место локации  позвоночник. Характерна для лиц среднего возраста, достигших 30 лет.
Рак костей
Саркома Юинга

В зависимости от структуры опухоли, она может быть:

  • Гигантоклеточной;
  • Костномозговой;
  • Костеобразующей;
  • Соединительной;
  • Сосудистой;
  • Хрящеобразующей.

Если говорить о стадиях рака костей, то их стандартно 4:

  • Первая стадия. Несмотря на то, что опухоль не распространяется за пределы кости, ее размер может достигать 8 сантиметров и более в диаметре. Метастазы отсутствуют. В одной кости может располагаться сразу несколько очагов;
  • Вторая стадия. Атипичные клетки становятся более агрессивными, но при этом они не выходят за пределы пораженной кости;
  • Третья стадия. Опухоль все больше разрастается. Появляются первые метастазы в лимфоузлах;
  • Четвертая стадия. Начинается распространение раковых клеток. Поражаются близлежащие ткани. Метастазы в большом количестве могут быть обнаружены в различных органах.

Очень важно, как можно скорей диагностировать наличие опухоли, поэтому при первых появившихся симптомах не стоит тратить время, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Как правило, рассматривая рак костей самостоятельной нозологической единицей, специалисты подразумевают, что опухоль сформировалась в костной ткани самостоятельно – первичным очагом.

Чаще же клетки рака переносятся в область костей с током крови либо лимфы из иных злокачественных очагов. К примеру, рак кости ноги или таза может метастазировать в район легких, либо желудка, а также печени. Это вторичная форма опухолей.

В прямой зависимости от структуры и локализации злокачественные опухоли костей бывают:

  • Агрессивно протекающая опухоль, поражающая в основном длинные трубчатые структуры – саркома Ивинга. Гораздо реже опухоль диагностируется в области ребер, ключиц, лопатки, а также тазовых элементов. Большая часть больных с этой опухолью – подростки в возрасте от 12 до 15 лет. У пожилых лиц костный рак Ивинга выявляется крайне редко. Отличается ранним метастазированием.
  • Остеосаркома – опухоль затрагивает, как правило, остеоциты конечностей. К примеру, плечевой пояс, либо тазовые кости. У малышей рак преимущественно образуется в участках с интенсивным ростом костей, а также в суставных тканях локтя либо колена. Мужчины молодого возраста страдают от остеосарком чаще.
  • Хондрома – опухоль развивается из остатков эмбриональных клеток. Основная локализация опухоли – крестец, а также кости основания черепа. По гистологическому строению очаг рака чаще является доброкачественным новообразованием. Однако, из-за затрудненности с диагностикой и частым появлением осложнений, опухоль, все же, принято относить к злокачественным процессам.
  • Фибросаркома – образуется в глубокорасположенных мягких тканях скелета, к примеру, сухожилиях. По мере прогрессирования опухоль внедряется в кости. Более подвержены опухолям этого вида женщины.

Форма первичного рака костей проявляется в виде сарком, которая изначально формируется в хрящах, надкостнице, сосудистой системе, а также жировых и фиброзных тканях. В случае вторичного рака, новообразование возникает вследствие распространения клеток первичного очага по организму.

Хордома

Данный вид опухолей редко встречается и, по мнению ученых, чаще формируется из остатков эмбриональных тканей. Излюбленным местом локализации новообразования является крестец. Чаще может наблюдаться у людей до 30-летнего возраста.

Обычно это узловатая доброкачественная опухоль, но склонна к различным осложнениям и рецидивам, из-за чего в современных медицинских справочниках это новообразование может расцениваться злокачественным.

Остеосаркома

Возникновение остеосаркомы обусловлено аномалиями костных элементов. Новообразование характеризуется быстрым прогрессированием и ранним метастазированием. Опухоль может локализоваться в любой точке скелета, но чаще ее выявляют в нижних конечностях, костях таза и плечах.

Саркома Юинга

позвоночник, ребра, ключицы и т.д. Болезнь чаще встречается у детей до 5 лет, но иногда болезнь диагностируют и у взрослых людей старше 30-летнего возраста. Главным фактором возникновения принято считать травматизм, но точные причины формирования опухоли пока неизвестны.

Фибросаркома

Формирование этого новообразования в основном происходит в глубокорасположенных мягких тканях: сухожилиях, мышцах, соединительных тканях. В процессе роста опухоли, патологические клетки распространяются на костные структуры.

Этот вид опухолей также может называться остеобластоклатомы. Болезнь характеризуется локализацией на конечных участках костей и может прорастать в смежные ткани. Развитие опухоли доброкачественное, при этом метастазирование практически никогда не наступает. После удаления опухоли наблюдаются частые рецидивы.

Хондросаркома

Опухоль формируется из хрящевых тканей и в процессе развития поражает костные структуры, причем обычно это плоские кости, но иногда могут быть и трубчатые. Обычно опухоль развивается медленно с поздним метастазированием, но в некоторых случаях наблюдается стремительное разрастание уже на ранних стадиях развития.

Опухоль чаще развивается в конечностях, особенно в коленных суставах, но может возникать и в других участках тела человека. В группу повышенного риска заболеваемости попадают люди с диагностированной болезнью Педжета.

Понятие миелома подразумевает процесс неконтролируемого деления клеток костного мозга, что в свою очередь вызывает нарушения костных структур, возникновение остеопороза и патологические переломы костей.

Основываясь на том, что точные причины пока не выявлены, а раковые опухоли костных тканей могут быть как первичными, так и вторичными, как следствие развития другой онкологии, определенных способов профилактики заболевания не существует.

  • из жировой ткани (липосракома);
  • из мышечной (лейомиосаркома);
  • из соединительной (фиброзная гистиоцитома);
  • из нотохорды (хордома);
  • фибробластическая (фибросаркома);
  • сосудистые (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома);
  • хрящеобразующие (хондросаркома);
  • костнообразующие (остеогенная саркома, остеосаркома);
  • гигантоклеточные (остеокластома);
  • гемопоэтические (миелома, лимфосаркома, ретикулосаркома);
  • опухоль костного скелета (саркома Юинга);
  • другие (невринома).

Распространенные виды рака костей

Саркома Юинга

Развивается в длинных трубчатых костях, в тазу, лопатках, ключице и ребрах, иногда формируется вне костей – в мягких тканях. Ее особенность – в агрессивном развитии и ранних метастазах в центральную нервную систему, костный мозг, легкие, печень. Пик заболеваемости приходит на подростковый возраст от 10 до 15 лет.

Остеосаркома

Развивается в костях таза и конечностей (чаще – в нижних). Онкологии более подвержены длинные трубчатые кости, при этом рак чаще появляется в коленях, бедренных и тазовых костях,  большой берцовой кости, плечевых суставах.

Болезни подвергаются молодые люди в возрасте до 30 лет (на них приходится до 65% случаев), чаще – подростки в период полового созревания.

Хордома

Рентген

Чаще возникает после 30 лет, при этом у взрослых пациентов оказываются пораженными кости позвоночника в области крестца, у молодых — болезнь локализуется у основания черепа. Отличается медленным развитием, но после хирургического удаления часто возникают рецидивы.

Гистиоцитома (ФЗГ)

Мутации в клетках соединительной ткани (в связках, сухожилиях, мышцах) могут привести к образованию фиброзной злокачественной гистиоцитомы. Если опухоль развивается в суставах, часто поражаются соседние лимфоузлы и органы.

Хондросаркома

Развивается из хрящевой ткани, поэтому опухоль может возникнуть в любой части организма, где есть хрящи (конечности, лопатки, тазобедренные суставы, череп, трахея, гортань и т.д.) В группе риска люди среднего и старшего возраста (это 60% случаев), у которых имеются доброкачественные образования, например, остехондромы.

Хондросаркома бывает трех видов:

  • Мезенхимальная – она стремительно растет, но высокочувствительна к химио- и лучевой терапии.
  • Светлоклеточная – развивается медленно, но после удаления склонна к рецидиву в том же очаге.
  • Дифференцированная форма – самая агрессивная, при развитии имеет симптоматику остео- и фибросаркомы.

Это результат переродившихся новообразований в суставах рук и ног, которое редко переходит на соседние ткани и органы или дает метастазы. Однако после иссечения часто возникает в первичном очаге.

Стадии заболевания

Определяются по локализации и размеру опухоли.

  1. I стадия (ранняя) – новообразование не выходит за пределы кости. Внутри данного этапа различают стадии IA, когда опухоль не превышает 8 см в диаметре. Если размер больше, патологический процесс распространился внутри кости – это стадия IB.
  2. II стадия – опухоль находится в границах кости, но уже проявляются все признаки перерождения клеток в злокачественные (нарушения дифференциации и разрастания тканей).
  3. III стадия – множественное поражение ткани.
  4. IV стадия – злокачественный процесс распространяется на соседнее ткани, образуются метастазы в лимфатические узлы и органы.
  • прием противоопухолевых препаратов (цитостатиков);
  • гормональных препаратов;
  • химиотерапию;
  • иммунотерапию;
  • поддерживающую терапию (прием анальгетиков и бисфосфонатов, которые приостанавливают сокращение костной массы);
  • местное лечение (радиочастотная абляция – воздействие тока на опухоль; цементопластика, облучение, операция).

Основные препараты для химиотерапии при метастазах: «Метотрексат»(М), «Циклофосфамид» (С), «Фторурацил» (F), «Доксорубицин» (A)

Для I-II линии назначают эти средства в различных комбинациях:  CMF, CAP, CAF и других.

Для III-IV линии комбинируют «Навальбин», «Митомицин-С», «Митоксантрон», объединяя в курс все три лекарства или сочетая первый и третий препарат.

При множественных метастазах вместе с ПХТ и гормональным лечением проводят курсовое облучение патологических очагов.

Гормональная терапия

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить шпоры на пятках в домашних условиях

Проводят хирургическую или химическую кастрацию параллельно с приемом нестероидных антиандрогенов («Анандрон», «Касодекс», «Флуцин») или стероидных («Мегестрол ацетат», «Андокур»). Также в практике используют гормоны-агонисты, которые позволяют обойтись без орхэктомии («Золадекс», «Простал» раз в меясц в назначенной дозировке)

По стадии рака костей, врач может узнать объем новообразования, назначить схему лечения и сделать предварительный прогноз.

Рак костей причины

Если образование находится в границах кости, предполагается 1 стадия рака костей, которая подразделяется на:

  • стадию IA – размер образования до 8 см;
  • стадию IВ – размер образования более 8 см, с распространением внутри кости.

Рак кости 2 стадии все еще развивается внутри кости, с характерной клеточной малигнизацией – злокачественным изменением при нарушении процесса дифференцировки и пролиферации.

При низкой степени дифференцировки клеток и множественном поражении костной ткани предполагается 3 стадия. Если образование обнаруживают за границами костей, диагностируется рак костей 4 стадии. Метастазирование в легкие, лимфатические узлы отдаленных органов, интервенция соседних тканей – это признак четвертой стадии.

Как определить метастазы в костях?

Чаще всего метастазы локализуются в органах с хорошим кровоснабжением, например: на лопатках и ребрах, в черепе, бедре, позвоночнике или тазе.

Больные могут жаловаться на следующие признаки метастазов в костях:

  • спинномозговую компрессию с характерным онемением конечностей и области брюшины;
  • нарушение функции мочеиспускания, с излишним образованием мочи;
  • нарушение сознания;
  • тошноту, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, нарастание усталости, что относят к признакам гиперкальциемии при метастазировании;
  • болевые приступы в области костей с ограничением подвижности;
  • переломы в проблемных местах даже при небольших нагрузках, неловких движениях.

На любой стадии рака кости, в запущенных случаях радиоизотопная скелетная сцинтиграфия позволит обнаружить метастазы в любых уголках скелета. Для этого пациентам вводят Резоскан 99m Тс – остеотропное радиофармологическое средство за 2 часа до изучения тела с помощью гамма-камеры.

Существует четыре стадии течения онкологии костной ткани, медики выделяют дополнительные подстадии:

  • первая стадия – новообразование локализовано на участке кости, невысокая степень злокачественности;
  • 1А – происходит рост опухоли, она давит на костные стенки, образуется отек и возникают болевые ощущения;
  • 1Б – раковые клетки поражают всю кость, но остаются в кости;
  • вторая стадия – раковые клетки начинают распространение в мягкие ткани;
  • третья стадия – разрастание опухоли;
  • четвертая (термальная) стадия – процесс метастазирования в легкие и лимфосистему.

Чтобы выбрать наиболее подходящую методику терапии очень важно определить стадию течения заболевания. В онкологии выделяют четыре основных стадии развития рака костей:

  1. Первая — опухоль располагается в пределах места поражения, при этом выделяются две подстадии, когда размер опухоли не превышает 80 мм (IA), и когда размер новообразования больше 80 мм (IB) и поражает обширную область костной ткани.
  2. Вторая — новообразование по-прежнему локализуется только в кости, но при гистологическом исследовании можно выявить возможность малигнации патологических клеток.
  3. Третья — онкологическое поражение располагается уже на нескольких участках кости и области регионарных лимфоузлов.
  4. Четвертая — онкология поражает не только костные, но и смежные ткани. Метастазирование распространяется по внутренним органам (легкие, желудок, печень, почки и т.д.).

Чем раньше была проведена диагностика, тем больше шансов у пациента на успешное излечение. Если рак был выявлен на заключающей (четвертой) стадии, в этом случае прогнозы для больных не самые благополучные.

Химиотерапия при раке костей

Эта разновидность лечения считается системной и в обязательном порядке применяется для устранения злокачественных новообразований в костных тканях. Химиотерапия при раке костей позволяет не только замедлить рост опухоли, но и облегчить, а в некоторых случаях и полностью купировать болевые ощущения. Данный вид терапии применяется совместно с другими методами.

В том случае, если у пациента отсутствуют противопоказания, новообразование всегда удаляется хирургическим путём. Тогда терапевтические мероприятия при помощи химиопрепаратов необходимо проводить как до операции, так и после неё:

  • дооперационная (неоадъювантная) химиотерапия при раке костей позволяет частично приостановить распространение аномальных злокачественных клеток, благодаря чему уменьшается размер опухоли. Это в большинстве случаев даёт возможность применения органосохраняющей операции;
  • постоперационная (адъювантная или профилактическая) химия нужна для ликвидации оставшихся в костной ткани после хирургического вмешательства клеток опухоли.

В медицинской клинической практике применяется 2 вида такого лечения: монотерапия (назначают 1 препарат) и полихимиотерапия (лечение проводится несколькими препаратами). Первый вариант применяется не часто, так как у него достаточно низкая эффективность.

Данная тактика лечения представляет собой не что иное, как применение специальных противоопухолевых препаратов, по определённой схеме, с соблюдением временных интервалов.

Для проведения курса химии, помогающего бороться с раком, обычно применяют следующие сильнодействующие средства:

  1. Карбоплатин.
  2. Циклофосфамид (Цитоксан).
  3. Винкристин.
  4. Этопозид (VP-16).
  5. Метотрексат.
  6. Ифосфамид.
  7. Доксорубицин.

Если проводится лечение рака костей в Израиле, стране с самым высоким уровнем развития медицины, схема лечения составляется непосредственно онкологом, в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента.

Она обычно бывает комбинированной, то есть предусматривает одновременное применение двух или трёх препаратов. Именно совместное употребление нескольких противораковых средств увеличивает шансы человека на выздоровление.

Порядок применения лекарственных средств в каждом конкретном случае зависит от расположения заглавных букв лекарств в названии схемы. Так, если специалист указал химию по схеме ВЦ, то больной в первую очередь получает Винкристин (В), а потом – Циклофосфамид (Ц).

Химиотерапия при раке костей является достаточно эффективным и в то же время опасным способом лечения. Связано это с тем, что применяемые для неё противораковые препараты способны уничтожать вместе с аномальными клетками здоровые.

Основными последствиями химии считаются следующие негативные процессы:

  • угнетение кроветворной функции. Это приводит к появлению прорывных кровотечений и к ослабленности организма, вследствие чего значительно возрастает опасность инфицирования болезнетворными микроорганизмами, вирусами или грибками;
  • патологическое влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы, характеризующееся возникновением аритмии, появлением болей в сердце, развитием инфаркта;
  • поражение почек с полным нарушением их работы. Данный побочный эффект непосредственно связан с выведением препарата через этот парный орган.

Проявляются последствия химиотерапии в виде массового выпадения волос, желудочно-кишечной симптоматики, тошноты, переходящей в рвоту, поносов и запоров, а также аллергических реакций. Нередко отмечается негативное влияние сильнодействующих лекарственных средств и на нервную систему.

Лучевая терапия при раке костей

Наряду с химией, оперативным и медикаментозным лечением, онкологами используется облучение. При раке костей оно играет большую роль. Если лучевая терапия назначается в постоперационный период, то врачи обязательно должны учитывать состояние больного и строго соблюдать дозировку.

Как выглядит рак костей

В медицинской клинической практике существует несколько способов проведения лучевой терапии:

  • полостное (внутритканевое) облучение. Для него применяют капсулы, иглы и проволоки, содержащие радиоактивный материал. Через них доза радиации вводится внутрь злокачественного новообразования и постепенно разрушает его;
  • наружное, уничтожающее рак костей облучение. Предназначено для поверхностного воздействия на новообразование. Для его проведения используются различные технические приёмы, которые позволяют максимально влиять на опухоль, в то же самое время не задевая близлежащие ткани. Терапия этим способом проводится в течение нескольких недель, с определёнными временными промежутками. Во время лечения раковые костные ткани постепенно разрушаются, а здоровые имеют возможность восстановиться перед очередным сеансом;
  • комбинированное. Предусматривает одновременное использование обоих методов. Оно считается более эффективным, так как процесс разрушения мутировавших тканей проходит как снаружи, так и изнутри.

Облучение при раке костей, выполняемое непосредственно в течение первых 4-х суток, считается однократным. В том случае, если оно занимает больше времени, речь идет о многократной процедуре. Дозы радиации и глубина её введения рассчитываются специалистом, в зависимости от радиочувствительности опухоли.

Лучевая терапия рака костей обычно предусматривает использование коротких курсов, разовой дозой 4 Гр (международной единицы облучения), введённой 5 раз, 6 Гр х 3 раза, или 8 Гр х 2. Такие дозировки, помимо разрушающего воздействия, оказывают выраженный обезболивающий эффект.

Не следует забывать об опасности лучевой терапии, особенно проводимой одновременно с химией. Достаточно часто в клинической медицинской практике отмечается развитие у пациента нейтропении, то есть уменьшения количества лейкоцитов в крови, снижающее защитные функции организма.

В том случае, если процедура проводилась с повышенной дозой радиации, через какое-то время может развиться вторичный опухолевый процесс. В редких случаях радиоактивное облучение, применяемое в лечебных целях, способно привести к летальному исходу.

Какие исследования необходимы?

  • анализ крови на онкомаркеры и щелочную фосфатазу;
  • биопсия (костного мозга, костной ткани);
  • рентген в двух проекциях (помогает определить  локализацию, степень разрушения оболочки костей, наличие зоны склероза, периостальной реакции);
  • КТ, МРТ, ангиография (определяют степень и характера распространения злокачественного процесса);
  • сцинтиграфия (сканирование костей, чтобы выявить первичный очаг и наличие метастазов).

Прогноз

Сколько пациент сможет жить с раком костей зависит от того, насколько рано удалось обнаружить патологию и начать терапию.

Пятилетняя выживаемость пациентов:

  • саркома Юинга – 50,6%;
  • остеосаркома – почти 54%;
  • фибросаркома – 75%;
  • хондросаркома – 75,2%.

После операции и во время ремиссии, пациенты остаются под наблюдением врачей: в первый год обследуют каждые три месяца, во второй – раз в полгода, далее – раз в год.

Рак – это слишком серьезная болезнь, чтобы заниматься самолечением или испытывать на себе эффективность народных средств, которые могут лишь облегчить симптомы. При первых тревожных признаках нужно обратиться к онкологу.

Вопрос о том, сколько живут при раке кости, волнует многих. Однозначного ответа на него не существует. Продолжительность жизни зависит от многих факторов. Основными считаются стадия развития патологического состояния, его характер и наличие метастаз. Немаловажное значение имеет и адекватность проведённого лечения.

Обычно новообразования доброкачественного характера излечиваются сравнительно быстро, чего нельзя сказать о злокачественных опухолях. Но и при них, в случае правильно проведённых терапевтических мероприятий, возможно достичь длительной ремиссии, которая продлится около 5 лет.

В целом же, если речь не идёт о 4 стадии недуга с отдалёнными метастазами в жизненно важные органы, прогнозы при раковых повреждениях костей достаточно благоприятны. При диагностировании первичного рака, развившегося непосредственно в костных структурах, смертность благодаря новейшим методам терапии практически отсутствует.

При раке костей прогнозы для пациента зависят от того, насколько быстро будет обнаружено заболевание и насколько правильным будет лечение.

Изолированный, без метастазов рак костей, не является причиной смерти больного. Выживаемость на этой стадии составляет 75-80%.

Позже заболевание сопровождается процессом метастазирования. При этом метастазы рака костей поражают прилежащие и удаленные ткани и органы, распространяясь по всему организму. На этой стадии рака костей прогнозы выживаемости для пациентов не превышают 40%.

Однозначно сказать, сколько живут люди с онкозаболеванием в виде рака костей, невозможно. Это условный показатель, который в первую очередь зависит от стадии самого процесса. Так при своевременной диагностике и лечении надеяться на выживаемость в более чем 5 лет могут около 70-75% пациентов.

4 стадия рака костей

На последних стадиях этот показатель гораздо ниже. Более того, в особо запущенных случаях пациенту может быть предложено только симптоматическое лечение, направленное лишь на облегчение состояния больного.

В целом на прогноз рака костей могут влиять такие критерии, как:

  • Стадия заболевания;
  • Размер и место локализации опухоли;
  • Наличие или отсутствие процесса метастазирования;
  • Наличие иных видов рака, как в настоящее время, так и в прошлом;
  • Возраст больного.

Также несомненно играет роль операбельности опухоли. Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство запрещено, лечение рака будет затруднено и скорее всего, потребует гораздо больше времени.

При раке костей, сколько живут пациенты, зависит от ряда различных факторов, к которым относится локализация, стадия развития, наличие или отсутствие метастазирования. Самый благоприятный исход можно ожидать, если опухоль была выявлена на первой стадии прогрессирования.

В этом случае посредством удаления опухолей костей, и лечения лучевой и химиотерапией в 80% случаев наблюдается полное излечение. В случае 4 степени с метастазами в кости прогноз для пациентов неутешительный. При наличии рака костей 4 стадии и метастазов, продолжительность жизни может не достигать и года.

Прогноз при раке костей зависит от того, насколько рано обнаружили болезнь и назначили адекватную терапию. Пятилетняя выживаемость пациентов, например, с остеосаркомой составляет – 53,9%, с хондросаркомой – 75,2%, саркомой Юинга – 50,6%, ретикулоклеточной саркомой – 60%, фибросаркомой – 75%. Если обнаружены метастазы в костях, продолжительность жизни снижается до 30-45% и менее.

Больных наблюдают онкологи и полностью обследуют их в первый год после завершения терапии, рентгенографию грудины выполняют через каждые 3 месяца. На второй год обследуют каждое полугодие, еще три года и в последующие года жизни выполняют по одному контрольному обследованию, включая рентген легких.

«Луч» и «Химия»

Облучение применяется в терапии саркомы Юинга и ретикулосаркоме, но сейчас от нее отказались при лечении остеогенной саркомы, ангио- и хондросарком. Доза облучения не превышает 50 Грей.

Химиотерапия – процедура, которая выполняется до и после операции. После резекции может назначаться тот же препарат, что и до удаления новообразования (если была 3 или  4 степень, и мутировано более 90% ткани). Состав может изменяться при меньшем повреждении клеток.

Для первичного очага:

  • Первым этапом — облучение сроком  до 6 недель при СОД до 60 грей.
  • Вторым этапом – химиотерапия в течение двух лет: в первый год проводятся курсами раз в три месяца, во второй – раз в полгода.

Для вторичного очага:

  • Первым этапом назначается химиотерапия по 4-5 курсов каждый с перерывами в три недели.
  • Вторым этапом проводят облучение эпицентра и всей пораженной кости с параллельной щадящей «химией».
  • Затем снова повторяют ПХТ по схеме первого этапа.

Химиотерапия как самостоятельная процедура действенна при множественных метастазах. Если консервативные методы не помогают, прибегают к операции. На четвертой стадии проводят трансплантацию костного мозга с ПХТ в высоких дозах.