Раздвоение позвоночника

Причины расщепления позвоночника – кто в группе риска?

У женщин, которые уже имели детей с расщеплением позвоночника, данная патология при следующих беременностях обнаруживается в 6-8%. Это указывает на генетическую предрасположенность, хотя прямое наследование патологии учеными пока не доказано.

Причин возникновения дефекта нервной у плода – масса, и всё-таки основным фактором называют

недостаток фолиевой кислоты в организме

будущей мамы в момент зачатия и в первые недели беременности.

Именно поэтому прием фолиевой кислоты планирующими беременность и беременными женщинами называют главным методом профилактики расщепления позвоночника у будущего ребенка.

Появление дефекта у плода связывают также с комбинацией множества экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов:

  1. Плохая экология.
  2. Воздействие на организм матери токсических веществ или радиации.
  3. Заболевания будущей матери (например, диабет, ожирение).
  4. Инфекционные поражения плода при краснухе или гриппе матери на ранних сроках беременности.
  5. Прием будущей мамой антибиотиков и других препаратов (например, противосудорожных средств).
  6. Вредные привычки у беременной (алкоголь, курение, наркотики, курительные смеси).
  7. Недостаток витаминов и микроэлементов в рационе беременной.

Расщепление позвоночника происходит наиболее часто на уровне пояснично-крестцового соединения – на уровне позвонка L5 и S1. Выделяют форму средней и тяжелой тяжести. При средней тяжести хирургическое вмешательство несет в себе цель исцеления от заболевания, при чем в большинстве случаев восстанавливаются утерянные функции спинного мозга.

При тяжелой тяжести лечение заболевания будет нести в себе цель облегчения состояния пациента – удаления тяжелых симптомов заболевания, восстановления функции органов. При этом полное восстановление почти невозможно. Для спины бифида выделяют следующие стадии:

  • Менингоцеле;
  • Липоменингоцеле;
  • Миеломенингоцеле.

Менингоцеле относится к средней тяжести заболеванию. Спинномозговой канал не закрыт, мозговые оболочки частично выпячивают через спины в виде мешочка, в котором скапливается спинномозговая жидкость. Наиболее частым является менингоцеле поясничных позвонков, однако встречаются патологии в грудном и шейном отделе. Тяжесть последствий будет зависеть от того, насколько высоко расположена аномалия.

Липоменингоцеле характеризуется тем, что липоидная, или жировая, клетчатка прободает оболочку спинного мозга и придавливает его, нарушая функцию. В некоторых случаях, вместо разрушения спинномозговой оболочки возможно лишь уплотнение жировой и соединительной тканей, которые придавливают спинной мозг.

В таком случае будет наблюдаться дисфункция внутренних органов, которые иннервируются по ходу спинного мозга. Чем ниже располагается орган, тем ниже будет участок спинного мозга, который его иннервирует.

Раздвоение позвоночника

Парасимпатическая иннервация находится на уровне крестцового сплетения, потому, зачастую, при повреждении поясничного отдела, органы таза – прямая кишка, мочевой пузырь, не будут нормально функционировать.

Миеломенингоцеле считается наиболее трудным для лечения диагнозом и несет в себе наиболее тяжелые последствия для пациента. Спинной мозг при миеломенингоцеле вываливается наружу – он становится виден вместе с корешками.

Определить с точностью причину, по которой у плода на первом месяце беременности неправильно формируется нервная трубка, сложно.

Зачастую женщины узнают о беременности после нарушения менструального цикла, то есть через месяц, и уже после этого начинают соблюдать определенные предосторожности.

До этого же женщина может употреблять спиртное и курить, что тоже может быть причиной развития патологии позвоночника.

Тяжелая форма спина бифида

К другим факторам можно отнести:

  • наследственность;
  • влияние окружающей среды;
  • условия жизни;
  • употребление медикаментозных препаратов (в частности, антибиотиков);
  • влияние повышенной температуры (как воздуха, так и воды);
  • внутриутробная инфекция;
  • повышенное содержание сахара в крови беременной.

Недостаточное питание, вредоносные факторы (радиационное излучение, загрязненная окружающая среда, промышленные выбросы) тоже могут стать причиной возникновения отклонений в развитии плода.

Если женщина планирует беременность, то она не должна ждать результатов теста и обследования у гинеколога. В период перспективного зачатия, чтобы избежать патологий у новорожденных, нужно исключить все патогенные факторы.

Причина расщепления позвоночника полностью не изучена и не определена, ученые считают, что это происходит вследствие комбинации генетических и пищевых факторов. В последнее время ученые доказывают, что на аномалии влияет и окружающая среда. Но есть и другие причины, которые могут поспособствовать развитию такой редкой аномалии:

  • дефицит фолиевой кислоты – это витамин В. Если его принимать во время беременности, то значительно уменьшается риск развития аномалии позвоночника;
  • неконтролируемый сахарный диабет у матери;
  • неконтролируемый прием антибиотиков, а также противосудорожных препаратов;
  • генетический фактор;
  • возраст роженицы;
  • при первых родах младенцы больше подвержены риску развития аномалии позвоночника;
  • этническое происхождение;
  • ожирение;
  • алкоголь;
  • чрезмерное посещение беременными саун, джакузи;
  • к высокой группе риска относятся дети, которые родились в семьях с низким социально-экономическим статусом.

Ученые до сих пор точно не выяснили, почему иногда ребенок рождается с расщеплением позвоночника. Скорее всего, патология развивается в результате совместного воздействия на плод генетических и внешних негативных факторов. Поэтому можно выделить такие причины заболевания:

  • наследственная предрасположенность – в семьях, где встречалась такая патология, есть 10% вероятность развития ее у ребенка;
  • дефицит фолиевой кислоты в организме беременной женщины приводит к неправильному формированию нервной ткани;
  • сахарный диабет вызывает заболевание, если в первом триместре беременности у мамы наблюдается повышенный уровень глюкозы;
  • возраст матери после 40 лет повышает вероятность генетических мутаций;
  • прием некоторых лекарств, особенно антибиотиков или противосудорожных средств;
  • употребление алкогольных напитков или курение;
  • вирусные инфекции, перенесенные в начале беременности – краснуха, грипп;
  • ожирение или нарушение обменных процессов;
  • воздействие на организм женщины высоких температур в первом триместре беременности, например, при посещении бани или сауны.

Развивается патология во время внутриутробного развития ребенка при воздействии терратогенных факторов на организм матери

Спина Бифида — это врожденное расщепление позвоночника, при котором часто отмечается грыжа спинного мозга или его оболочек. Причиной этого врожденного порока является неправильное развитие нервной трубки плода на ранних сроках беременности.

Расщепление позвоночника может развиться на всем его протяжении, но наиболее часто поражает поясничный отдел — до 85% случаев. Остальные формы бывают в грудном и шейном отделе позвоночника. По статистике, такая аномалия встречается примерно у 7 новорожденных на 10000.

Большую часть этой патологии позвоночника составляет spina bifida posterior – незаращение дужек позвонков. Наиболее часто заболевание встречается в первом шейном позвонке (атланте), а также на уровне 1 и 12 грудных позвонков и у 5 поясничного позвонка.

В детском возрасте есть свои анатомические особенности, которые связаны с так называемым периодом окостенения. Не у всех детей к моменту рождения происходит слияние дужек первого шейного позвонка, что встречается в 4 % случаев.

В норме процесс срастания дужек атланта может длиться до возраста трех лет. Если и после этого расщепление остается, тогда можно констатировать патологию.

Окончательное окостенение дужек верхних крестцовых и нижних поясничных позвонков завершается у детей лишь кгодам. Поэтому условное «незаращение» в этих отделах позвоночника можно обнаружить на рентгеновских снимках у всех детей до 10 лет.

Из-за большой частоты, некоторые исследователи считают spina bifida posterior в этих отделах позвоночника не аномалией развития позвоночника, а вариантом нормы.

Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют новое БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов, которое..

  • спина бифида без спинномозговой грыжи — spina bifida oculta;
  • менингоцеле;
  • миеломенингоцеле.

Первую разновидность еще иногда называют скрытой формой, так как при ней визуально не обнаруживается дефекта в позвоночнике. При такой разновидности в позвонках образуется щель или другой дефект, но спинной мозг и нервные корешки через расщепление не выпирают.

Нередко выраженность этой формы столь мала, что отсутствуют явные проявления. Больной может даже не подозревать о наличии патологии, а выявляется она случайно при обследовании позвоночника.

Наиболее часто скрытая спина бифида встречается в пояснично-кресцовом отделе позвоночника.

В случае, когда не происходит полного закрытия спинного мозга костями позвоночника, говорят о менингоцеле. При этой форме из-за дефекта в позвоночнике на спине ребенка заметно явное выбухание.

Такое выбухание состоит из трех спинномозговых оболочек. Как правило, сам спинной мозг вместе с нервными корешками не смещается, а выбухание обычно покрыто кожей.

Самой тяжелой разновидностью спины бифида является миеломенингоцеле, на которую приходится до 75% всех видов этого заболевания. При этой разновидности происходит выпячивание участка спинного мозга через открытый дефект в позвонках, что называют мозговой грыжей.

Врожденное расщепление позвоночника (spina bifida)

Нередко встречающимся пороком развития позвоночника является так называемая spina bifida, описанная впервые Вирховым в 1875 г; Различают spina bifida anterior (расщелина тела позвонка) й spina bifida posterior парных зачатков дужек позвонка).

Spina bifida anterior встречается очень редко и локализуется предпочтительно в нижних шейных и верхних грудных позвонках. Гораздо чаще наблюдается spina bifida posterior, типичным местом ее локализации является пояснично­крестцовый отдел позвоночника.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника

Существуют две главные формы неполного заращения дужек: 1) типичное или открытое — spina bifida posterior ty- pica, s. aperta, и 2) скрытое —spina bifida posterior occulta. Первая форма сопровождается дефектом твердой мозговой оболочки и выпячиванием наружу через костный дефект тканей и жидкости спинномозгового канала.

Анатомические изменения, симптоматология, клиническое течение и прогноз. Величина дефекта кости при spina bifida posterior колеблется от очень узкой косо направленной щели, проходящей через остистый отросток одного позвонка до полного отсутствия всей дужки нескольких позвонков.

Врожденное расщепление позвоночника и спинномозговая грыжа

При открытом незаращении костный дефект обычно значителен. Ребенок рождается на свет с нарушением двигательной и чувствительной иннервации нижних конечностей и «опухолью» в пояснично-крестцовой области, нередко достигающей размера кулака взрослого человека.

Встречается несколько разновидностей этого порока развитии: 1) rachischisis — расщелина позвоночника и самого спинного мозга, последний при этом выступает наружу, непокрытый оболочками и кожей; 2) myelocele — спинной мозг выступает наружу, частично покрытый оболочками;

3) myelocystocele — задняя часть спинного мозга выпирает наружу вместе с мягкой и паутинной оболочками и спинномозговой жидкостью, выпячивая также сформировавшиеся наружные покровы; 4) meningocele — выпяченный наружу грыжевой мешок состоит из кожи, паутинной оболочки и жидкости.

Первые две формы сопровождаются обычно тяжелыми параличами. Чем выше располагается «опухоль», тем обширнее область параличей. В тяжелых случаях наблюдаются расстройства тазовых органов и выраженные трофические нарушения.

При скрытом незаращении позвоночника дефект кости обычно не достигает значительной ширины. Если поражение захватывает несколько позвонков, то наиболее широкая расщелина наблюдается в дужке I крестцового позвонка (4—6 мм).

Костный дефект в патологических случаях выполнен соединительнотканной мембраной — membrana reuniens posterior, которая свя­зана соединительнотканными тяжами с содержимым спинномозгового канала. Сращение позвонка с правильно сформированным спинным мозгом (cauda equina) затрудняет нормальное его развитие и «восхождение» кверху и если соединительнотканные тяжи не растягиваются в достаточной мере, происходит растяжение спинного мозга, что сказывается явлениями раздра­жения нижних отделов его.

В подавляющем большинстве случаев, однако, клинические симптомы отсутствуют совершенно. Но нередко на уровне ромба Михаэлиса обнаруживаются: воронкообразное углубление, гипертрихоз, опухолеподобное разрастание жировой и мышечной ткани, пигментация или рубцовые изменения кожи, свидетельствующие о наличии какого-то отклонения в эмбриональном развитии этой области.

ночное недержание мочи, парестезий, гиперестезии и судорожные подергивания, а в отдельных случаях и локализованную болезненность на уровне не совсем ясно прощупываемой «расщелины» позвонка. Все эти субъективные и объективные симптомы нередко обнаруживаются впервые не в дошкольном возрасте, а в школьном и старшем школьном возрасте, причем довольно часто после падения, перетренировки во время спортивных игр и т. п.

Наблюдаются случаи, когда spina bifida occulta сопутствует диспластическому сколиозу, а также врожденной косолапости, которая в этих случаях крайне склонна к рецидиву. Полагают также, что spina bifida occulta является причиной постепенного развития полых стоп с молоткообразными пальцами.

С. А. Рейнберг считает, что только расщепление дужек IV и вышележащих поясничных позвонков следует считать патологическим вариантом, расщепление же дужек V поясничного и всех крестцовых позвонков должно рассматриваться как нормальный анатомический вариант, так как, по его наблюдениям, spina bifida occulta в этой области позвоночника обнаруживается приблизительно в 30—35% всех случаев, подвергнутых рентгенографии.

Клиническое течение и прогноз при spina bifida aperta зависит от характера анатомических изменений. В большинстве случаев без оперативного вмешательства прогноз крайне неблагоприятен. По Штокмейеру (Stockmeyer), свыше 50% этих детей умирают в первые недели после рождения и около 90% — в течение первого года жизни (цит. по Н. В. Шварцу) от гнойного

менингита, водянки головного мозга, цистита и восходящего пиелита или сопутствующих тяжелых уродств. Выживают обычно носители легких форм, главным образом дети, страдающие наиболее простой разновидностью — meningocele.

Но и в этих случаях имеется опасность изъязвления кожи над грыжей, прободения мозговой «опухоли» с последующим менингитом. Оставшиеся в живых дети обычно в той или иной мере страдают нарушением функции нижних конечностей, а также расстройством двигательной, чувствительной и трофической иннервации и очень часто нуждаются в ортопедической помощи вплоть до ампутаций конечностей; у некоторых из них развиваются сколиозы.

Диагностика. Spina bifida aperta обычно легко распознается на основании характерных клинических признаков, наличия врожденной «опухоли» и ее локализации. Трудности представляет иногда только решение вопроса о ее форме, а, следовательно, и о показаниях к оперативному вмешательству и способу его выполнения.

Отличительные признаки: при первых двух формах (raehischisis и myelocele) «опухоль» лишена кожного покрова и имеет вид темно­красной массы; причем при rachischisis «опухоль» лежит на дне щели, а при myelocele она вы­пячена наружу в виде круглой флюктуирующей «опухоли».

Две другие формы (myelocystocele и meningocele) отличаются от первых тем, что «опухоль» при них покрыта кожным покровом на всем ее протяжении. Между собой же эти формы распознаются попыткой вправления грыжи:

Классификация заболевания

при myelocystocele грыжевой мешок при надавливании до известной степени уменьшается в размерах и при этом заметно выпячивается родничок вследствие перехода жидкости из центрального канала в желудочки. При meningocele грыжевой мешок при надавливании не уменьшается сколько-нибудь в своих размерах.

Точное представление о распространенности процесса и топографических взаимоотношениях дает рентгенологическое исследование. Гораздо менее ценно у детей рентгенологическое исследование при spina bifida occulta, особенно у детей-дошкольников, так как окостенение дужек пояснично-крестцовых позвонков обычно наступает только к 10 годам, и в возрасте до 10 лет spina bifida первого крестцового позвонка наблюдается рентгенологически во всех 100%.

В периоде 12—16 лет рентгенологу в некоторых случаях бывает трудно решить вопрос, имеется ли spina bifida, т. е. истинная щель, или же задержка окостенения замкнутой хрящевой дужки (С. А. Рейнберг). Распознавание spina bifida occulta базируется поэтому в основном на вышеперечисленных клинических признаках, свойственных этому виду миелодисплазии.

Лечение. При spina bifida occulta, сопровождающейся различными двигательными и чувствительными расстройствами, всегда показано консервативное лечение (тепловые процедуры, массаж, грязелечение, осторожная лечебная гимнастика), которое во многих случаях дает благоприятный эффект.

Имеющиеся контрактуры if деформации устраняются в зависимости от их характера обычными ортопедическими консервативными или оперативными мероприятиями. Оперативное лечение самого порока развития показано лишь в тех случаях, где длительное консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, и в возрасте не ранее 10—12 лет.

Для этой цели многими авторам предложено много способов. Все они имеют целью устранить патологическую связь дужки позвонка с элементами спинного мозга, если она имеется, иссечь ткани, которые, возможно, оказывают давление на спинной мозг (жировая опухоль, описанная Реклингаузеном).

Некоторые, кроме того, рассчитаны на костнопластическое закрытие костного дефекта дужки позвонка. Наиболее простым является способ В. Д. Чаклина, заключающийся в ламинэктомии пояснично-крестцовой области позвоночника, рассечении membrana reuniens и иссечении опухолевидных утолщений, рана зашивается наглухо и дефект дужек не восстанавливается.

Лечение spina bifida aperta может быть только оперативным. Консервативные методы обычно неэффективны. Операция имеет целью только сохранить жизнь ребенка, так как устранение или уменьшение параличей операцией достигается крайне редко.

Поэтому раньше считалось, что при rachischisis не имеет смысла оперировать. В настоящее время оперируют и при рахишизе. Хирургическое вмешательство считается противопоказанным в случаях оболочечно-мозговых грыж при полном параличе мыши нижних конечностей, а также при сочетании спинальной оболочечно-мозговой грыжи с гидроцефалией.

При рахишизе и миелоцеле оперируют в первые дни после рождения ребенка. При остальных формах оперируют в возрасте 6—12 месяцев. Но если оболочечная грыжа у новорожденного имеет тонкие покровы, то вследствие опасности их изъязвления операция показана в первые дни жизни ребенка.

При рахишизе и миелоцеле операция имеет своей задачей погрузить спинной мозг в позвоночный канал и пластически восстановить целостность всех мягких тканей таким образом, чтобы избежать ликвореи и возможных инфекционных осложнений.

При остальных формах операция имеет своей задачей только погрузить спинной мозг или его корешки в спинномозговой канал и иссечь выступающие наружу оболочки спинного мозга. Техника операции в этих случаях менее сложна.

Операция может быть выполнена под местной новокаиновой анестезией. Из поперечного, слегка дугообразного разреза кожи над вершиной опухоли выделяют грыжевой мешок, который может состоять из оболочек и спинномозговой жидкости или содержать также спинной мозг и нервные корешки.

Грыжевой мешок отсепаровывают от всех окружающих тканей до его шейки, уходящей в грыжевое костно-­мышечное кольцо, где осторожно вскрывают. Если в грыжевом мешке имеются нервные корешки или спинной мозг, их осторожно освобождают от сращений и вправляют в спинномозговой канал, а при невозможности их освобождения они вправляются вместе с частью грыжевого мешка, к которому они припаяны.

Грыжевой мешок отсекают у самой его ножки и тщательно ушивают. Ушитую шейку мешка осторожно вправляют в спинномозговой канал, над которым послойно сшивают мышцы, апоневроз и кожу, излишки последней иссекают.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение позвоночника запорожье отзывы

Диагностика расщепления позвоночника

Расщепление может быть как скрытым, так и открытым. Последнее диагностируется проще. При обширной деформации костной ткани у плода с захватом нескольких позвонков симптомы спинномозговой грыжи обнаруживаются сразу же после рождения.

Поскольку чаще всего происходит расщепление задних дуг позвонков крестца, то данное выпячивание находится в районе поясницы. Врожденная спинномозговая грыжа диагностируется приблизительно у 0,03% новорожденных.

Различаются 4 степени тяжести такой спинномозговой грыжи. Самая легкая – менингоцеле, когда в расщепление, например, остистых отростков позвонка выбухает грыжа с наполнением ликвором (спинномозговой жидкостью).

Наиболее тяжелая степень расщепления – так называемый рахишизис. Это полное незаращение спинномозгового канала на большом участке, при отсутствии оболочки спинного мозга и несращении кожи.

В данном случае прогноз неблагоприятный, обычно ребенок с такой формой спина бифида умирает вскоре после рождения.

У взрослых симптомы скрытого расщепления начинают проявляться, как правило, в пубертатном периоде, когда начинается бурный рост скелета. Боли различной степени и различного проявления диагностируются в том случае, когда разрастаются соединительные и жировые ткани.

Они ущемляют нервные корешки, вызывая боли ишемического характера. Из внешних признаков отмечается обильный рост волос в месте расщепления (могут быть также папилломы, родимые пятна и т.п.).

Реже всего встречается расщепление шейных позвонков (примерно 4% диагностируемых случаев), и обнаруживается оно только у детей старше 3 лет.

Для диагностики применяются такие методы:

  • рентгеноскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • лабораторные анализы.

При диагностировании болезни у детей до 3 лет компьютерную томографию применять нежелательно.

Диагностируя расщепление позвоночника, следует знать, что это сочетанная патология: наряду с незаращением позвонков могут быть обнаружены другие врожденные дефекты.

Целесообразно еще во время беременности проводить диагностические мерроприятия на наличие заболевания спина Бифида. Необходимо провести такие исследования:

  • амниоцентез – при помощи тонкой иглы, которая вводится в брюшную полость беременной в амниотический мешок, для небольшого забора жидкости. А затем сделать экспертизу. Анализ жидкости позволит определить, есть ли дефект нервной трубки. Анализ очень точный и надежный. Однако при его помощи нет возможности диагностировать микродефекты или закрытые;
  • пренатальное УЗИ – безвредный анализ, который позволяет оценить развитие всех внутренних органов, сосудов, тканей плода. Отлично поддается диагностике спина Бифида, а также и другие аномалии;
  • анализы крови на альфа-фетопротеин позволит определить риск развития аномалии позвонка;
  • у взрослых людей это заболевания диагностируется после продолжительных анализов и исследований, а также рентгенографии, МРТ, КТ.

Спина Бифида – это заболевание врожденное, часто обусловленное генетической предрасположенностью. Поэтому диагноз можно поставить еще во время беременности. Нервная трубка у плода закрывается обычно к концу первого месяца внутриутробного развития. И при обычных диагностических мероприятиях можно выявить наличие заболевания в это время.

Но недостатком пренатальной диагностики является то, что она не способна определить тип патологии. А именно это важно для предотвращения осложнений. Поэтому всем беременным, у которых есть подозрение на развитие дефекта позвоночника у ребенка, рекомендуют делать кесарево сечение.

В этом случае можно предотвратить повреждение спинного мозга в случае открытого расщепления, а также при необходимости сразу провести операцию по его закрытию. При подозрении на тяжелую форму расщепления позвоночника может быть порекомендовано прерывание беременности, так как миеломенингоцеле в большинстве случаев приводит к серьезной инвалидности.

Обнаружить патологию можно уже во время беременности при проведении УЗИ

Чаще всего наличие расщепления позвоночника обнаруживается во время проведения УЗИ беременной женщине. Необходимы также генетические анализы крови, а иногда амниоцентез – забор внутриутробной жидкости.

Это позволяет определить риск развития открытых деформаций позвоночника. На их возможность указывает повышение концентрации альфа-фетопротеина в крови беременной и в амниотической сыворотке. Такая ранняя диагностика патологии позволяет выбрать более безопасный способ родов, чтобы не допустить повреждения или инфицирования спинного мозга.

У новорожденного по внешним признакам можно определить только тяжелые формы расщепления позвоночника с выпячиванием грыжевого мешка. Окончательный диагноз ставится после диагностических процедур. О необходимости дополнительного обследования может свидетельствовать наличие пятна на спине, впадины, а также низкий тонус нижних конечностей.

Довольно часто спина Бифида у взрослых диагностируется только на плановых обследованиях или же после обращения к врачу по поводу неврологических симптомов или недержания мочи. Наличие дефекта позвоночника обнаруживается при проведении МРТ, КТ или рентгенографии.

Иногда наличие скрытой формы расщепления позвоночника обнаруживается у взрослого человека при плановом обследовании

Важным принципом диагностики позвоночного расщепления является обнаружение этой патологии еще до рождения ребенка. В ряде случаев, в зависимости от степени патологии и срока беременности, решается вопрос о ее прерывании.

Для диагностики используется УЗД исследование. Этот способ безвреден для плода и позволяет увидеть дефекты позвоночника на ранних стадиях. Так как это заболевание часто сочетается с другими врожденными пороками, то одновременно диагностируют их.

Диагностика расщепления позвоночника

Амниоцентез — процедура взятия небольшого объема амниотической жидкости. Методика проводится с помощью тонкой иглы, которую вводят в амниотический мешок через брюшную полость.

Исследование жидкости позволяет определить присутствие открытой патологии нервной трубки. Эта методика считается весьма точной, но с ее помощью невозможно определить небольшие или скрытые дефекты.

Между 15 и 20 неделями у беременной женщины берут кровь на содержание альфа-фетопротеина и других показателей биохимии. Исследование позволяет определить степень риска возникновения аномалий позвоночника.

О наличии скрытого расщепления косвенно можно судить по слабым движениям нижних конечностей. У детей и взрослых для диагностики широко используется компьютерная томография, МРТ и рентгенография позвоночника.

Методы УЗИ или МРТ-исследований спинного мозга у детей являются необходимыми; дети даже с минимальными проявлениями могут иметь аномалии позвоночного столба.После установления диагноза Spina bifida (спина бифида), следует сделать обследование органов мочевой системы ребенка, а также включить сюда общий анализ и посев мочи, БАК для определения уровня мочевины и креатинина, УЗИ.

В дальнейшем необходимость исследования будет зависеть от полученных результатов и присутствующих аномалий развития.

У взрослых людей расщепление позвоночника диагностируется после большого количества анализов и исследований.

Спондилолиз и спондилолистез

Спина бифида требует хирургического лечения

Врожденный порок развития V или IV поясничного позвонка, выражающийся в отсутствии костного сращения тела позвонка с его дужкой, описан впервые Д. Ф. Лямблем в 1395 г. и назван им спондилолизом (от греч.

На основании данных анатомических исследований установлено, что спондилолиз встречается приблизительно у 10—12% всех взрослых людей (С. А. Рейнберг) и, возможно, является не аномалией развития, а вариантом конституции;

Но иногда, под влиянием травмы или вследствие статической хронической перегрузки пояснично-крестцовой области, фиброзная спайка между телом и дужкой разрывается и тело V поясничного позвонка вместе с верхними сочленовными отростками начинает постепенно смещаться по наклонной плоскости верх, ней поверхности I крестцового позвонка вниз и вперед, вплоть до полного смещения в полость малого таза, т. е.

Спондилолистез представляет собой довольно тяжелую деформацию, сопровождающуюся болями в области поясницы и понижением функции, и нередко требует оперативного вмешательства (фиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника, по Генле — Уитмену или А. А.

Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков (быстрая утомляемость, боли в пояснице, часто иррадиирующие в нижние конечности, укорочение туловища, борозда вокруг талии, выраженный лордоз, боли при давлении на остистые отростки XII грудного и I и V поясничных позвонков и др.) и рентгенологического исследования.

Но до 15—16 лет спондилолистез наблюдается исключительно редко и имеет практический интерес лишь в отношении профилактики возникновения этой деформации в будущем при обнаружении спондилолиза. С этой целью таким детям и подросткам назначают щадящий режим, массаж, общеукрепляющее лечение, а при профтехотборе их направляют на работу, не связанную с поднятием и ношением тяжестей.

Как лечится

Лечение расщепления позвоночника всегда хирургическое и зависит от степени деформации костной ткани, размера дефектного участка и степени выпячивания спинного мозга. Если имеется спинномозговая грыжа, то применяется иссечение.

Дальнейший прогноз зависит от степени выпячивания. Если в грыжевом мешке отсутствуют ткани спинного мозга, то прогноз весьма благоприятный, и неврологические функции восстанавливаются.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Сакрализация.

Сакрализация представляет собой своеобразную врожденную деформацию пояснично-­крестцового отдела позвоночника, выражающуюся в том, что V поясничный позвонок принимает форму крестцового позвонка.

Этот процесс каудальной ассимиляции может внутриутробно приостановиться на любой из промежуточных стадий и поэтому проявляется в различной степени. Наблюдается: 1) простое увеличение всех размеров поперечного отростка V поясничного позвонка;

2) приближение края увеличенного отростка к крестцу; 3) костное слияние увеличенного отростка с крестцом; 4) участие слившегося с крестцом поперечного отростка V поясничного позвонка в крестцово­подвздошном синхондрозе (полная или истинная сакрализация) и 5) полное костное сращение не только массивного поперечного отростка с соседними костями, но и тела V поясничного с телом I крестцового.

Сакрализация может быть двусторонней и односторонней, симметричной и асимметричной, но в большинстве случаев она бывает двусторонней, симметричной.

У детей сакрализация (неполная и полная) протекает обычно совершенно бессимптомно, но довольно часто обнаруживается при рентгенографии по поводу сколиоза невыясненной этиологии. Очевидно при неблагоприятных условиях (чрезмерная нагрузка, неправильная осанка, неправильное сидение в школе за партой) сакрализация создает условия для появления сколиоза, на что указывал еще А. А. Козловский. Поэтому дети, страдающие сакрализацией, особенно нуждаются в предохранении от развития сколиоза.

Симптомы

Как замечено выше, скрытый тип дефекта редко сопровождается какими-либо симптомами или проблемами в здоровье.

  1. Неестественное положение ног, асимметрия нижних конечностей, другие их дефекты.
  2. Полная или частичная потеря чувствительности тела и конечностей ниже участка поражения, полный или частичный паралич нижних конечностей.
  3. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидроцефалия, результатом чего появляются и другие патологии – эпилепсия, паралич и нарушение чувствительности отдельных участков тела, различные проблемы со зрением вплоть до полной его потери, нарушения деятельности мозга и психики.
  4. Невозможность контролировать функции мочеиспускания и дефекации, вследствие чего у больного могут наблюдаться энурез и энкопрез, полное недержание мочи и кала, или же острые задержки мочи и хронические запоры. В свою очередь, эти нарушения со временем приводят к инфицированию и воспалению почек.
  5. Грыжевое выпячивание на спине новорожденного визуально заметно сразу же после его рождения. Оно являет собой мешок, обтянутый тонкой кожей, с мягким или жидким содержимым. В некоторых случаях мозговая часть грыжи бывает открытой наружу.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как вылечить грыжу шморля позвоночника поясничного отдела

Факторы, провоцирующие спина бифида

1.Большое значение для своевременной диагностики данного дефекта имеет пренатальная диагностика– патологию нервной трубки, расщепление тканей позвоночника и спинномозговую грыжу у плода можно заметить на УЗИ-сканировании при пренатальном скрининге.

Кроме того, лабораторное исследование крови и околоплодных вод беременной женщины покажет большую вероятность наличия этой аномалии у плода по содержанию большого количества альфа-фетопротеина.

2. После родов спинномозговое выпячивание на спине ребенка заметно невооруженным глазом и диагностируется сразу же.

3. Для определения степени расщепления и количества дефектных позвонков у ребенка используют рентгенодиагностику.

4. Для уточнения диагноза и определения сопутствующих дефектов и патологий используют МРТ- или КТ-диагностику.

Как проявляется спина бифида

Как проявляется спина бифида

Симптомы спины бифида отличаются, они зависят от формы и степени. К примеру, при рождении:

  • При скрытом расщеплении признаком данной формы у детей будет наличие маленького пятна, впадины или родимого пятна.
  • При менингоцеле может присутствовать мешкообразное выпячивание, которое будет локализовано на спине в области позвоночника.
  • При миеломенингоцеле появляется выпячивание с измененным кожным покровом. Также проявляют себя нервы и спинной мозг.
  • При более тяжелой форме заболевания бифида у детей могут быть парализованы нижние конечности, нарушена работа мочевого пузыря и кишечника.

Диагностика расщепления позвоночника

Кроме перечисленных симптомов, пациенты с расщеплением позвоночника могут иметь и другие аномалии развития:

  1. Гидроцефалия. Встречается в большинстве случаев миеломенингоцеле, нуждается в оперативном эндоскопическом лечении.
  2. Недоразвитый спинной мозг у детей.
  3. Проблемы в ортопедической области (больная спина — сколиоз, кифоз).
  4. Преждевременное созревание половых органов.
  5. Ожирение.
  6. Проблемы с сердцем.
  7. Дерматологические проблемы.
  8. Нервные состояния, к которым относится депрессия.

Симптомы разняться в зависимости от формы заболевания. К ним причисляют различные степени видимости спинного мозга и деформаций на уровне разных отделов позвоночника:

  • Паралич конечностей;
  • Речевые нарушения;
  • Деформации костей позвоночника – сколиоз, деформация ребёр, таза;
  • Смещения мозгового вещества;
  • Дисфункция систем органов;
  • Нарушения покровных слоев тела;
  • Проблемы с мышечной массой спины;
  • Нарушения в работе сердца и лёгких.
  • Видимые симптомы.

По своей сути, все симптомы являются различными последствиями деформации. К наиболее значимому диагностическому симптому относят видимые нарушения. При скрытых расщеплениях будут заметны пятна в области патологии, провалы в спине.

При повреждении спинного мозга будет наблюдаться паралич верхних или нижних конечностей. Возможны разные виды повреждения – если расщепление позвоночника находится ближе к пояснице, будет наблюдаться лишь паралич нижних конечностей и мышц таза.

Речевые нарушения зависят от величины смещения позвоночника вверх. При этом, спинной мозг начинает давить на головные отделы мозга, вызывая их деформацию. Деформация приводит к задержке развития речи, функций органов, нарушения зрения.

Расщепление позвоночника приводит к различным нарушениям в позвоночнике. К ним относят сколиоз, спондилолистез, кифоз, лордоз, межсуставные грыжи или отсутствие межпозвоночных дисков. Сколиоз характеризуется наличием искривления в позвоночнике – один или несколько позвонков отклоняются в определенную сторону.

Происходит это по причине нарушения в развитии позвонка – из-за него проседает весь вышележащий позвоночник, а в нижних позвонках наблюдается дисфункция развития – из-за отсутствия давления возможно разрастание нижних позвонков, ослабление их тел и дуг, поскольку под давлением их прочность становится выше.

Лордоз и кифоз по своей сути являются сколиозом, который происходит во фронтальной проекции. При патологическом кифозе будет наблюдаться перекашивание позвоночника назад, при лордозе – при вперед. Изменения кпереди от нормального положения позвоночника будут называться антероградными, кзади – ретроградными. В норме кифозы и лордозы образуют естественные изгибы позвоночника.

Под спондилолистезом понимается смещение позвонка со своего нормального местоположения – происходит зачастую с верхним и нижним позвонком от расщепленного. Расщепление позвонка может передавать и на них – также будут отсутствовать остистые отростки, возможно увеличение зоны выпадения спинного мозга.

Из-за нарушений позвонка возможно неправильное развитие межпозвоночного диска – фиброзная оболочка утончается и при достаточном давлении разрывается и продавливается, образуя грыжу. Грыжа придавливает паравертебральные корешки и спинной мозг, вызывая осложнение синдрома и сильный болевой синдром.

Дисфункция органов

При нарушениях спинного мозга наблюдаются разнообразные нарушения в спинном мозге, которые приводят к нарушениям иннервации органов туловища. На уровне поясничного и крестцового сплетения находится нервные окончания, которые иннервируют прямую кишку, органы мочеполовой системы.

На уровне груди находятся нервные корешки, иннервация от которых идет к сердцу, легким, желудку, печени, железам внутренней секреции, тонкому и толстому кишечнику. Плечевые сплетения кроме мышц верхних конечностей также дает ветви к сердцу и лёгким. Шейное иннервируют мышцы шеи, глотку, трахею, частично органы рта.

Следовательно, при нарушениях в поясничном отделе будут наблюдаться нарушения в работе гладкой мускулатуры мочеполовой системы. Расщепление позвоночника на верхних уровнях при повреждении спинного мозга будет вызывать нарушения во всех нижележащих органах. Таким образом, чем выше повреждение – тем более обширными будут симптомы.

Прочие симптомы

Нарушение кожных покровов возможно при миеломенингоцеле, при котором буду отсутствовать кожные покровы. Нарушения в работе сердце происходят по причине нарушения его симпатической и парасимпатической иннервации, которая отвечает за ритм сердца. Легкие из-за нарушения работы сердца могут быть подвержены отёку.

Мышцы спины сильно зависят от расположения позвонков, поскольку они отталкиваются в основном от позвоночников и отвечают за их местоположение. При искривлениях могут быть заметные повреждения, спазмы или недоразвитость мышц.

При различных формах заболевания также разнятся и симптомы:

  • при скрытом расщеплении позвоночника – симптомы практически отсутствуют. Может быть впадина или маленькое пятно в области позвоночника у больного;
  • при менингоцеле – появляется выпячивание (мешкообразное) в области позвоночника;
  • при миеломенингоцеле – появление выпячивания с измененными кожными покровами. Также уже выпячиваются нервы, спинной мозг.

При самой тяжелой форме расщепления позвоночника наблюдается нарушение функций кишечника, мочевого пузыря, развитие паралича нижних конечностей. Кроме этих симптомов, не редки и другие аномалии развития:

  • аномалия Киари;
  • гидроцефалия;
  • недоразвитие спинного мозга – кифоз, сколиоз, сочетанные деформации, дисплазия тазобедренных суставов, косолапость;
  • преждевременное половое развитие;
  • любые нервные состояния, в том числе и депрессия;
  • ожирение;
  • проблемы со зрением;
  • заболевания сердца;
  • дерматологические проблемы;
  • аномалии развития мочеполовой системы.

Первые признаки заболевания можно заметить уже после рождения ребенка. Но степень их выраженности зависит от тяжести течения болезни. Внешние признаки различаются в зависимости от формы патологии:

  • при скрытом расщеплении чаще всего не заметно никаких симптомов, может быть небольшое пятно или впадина на уровне поясничного отдела позвоночника;
  • при менингоцеле видно кистообразное выпячивание в виде мешочка с жидкостью;
  • миеломенингоцеле характеризуется открытой полостью, через которую выпячивается спинной мозг и нервы.

Кроме того, в результате сдавливания нервных корешков развиваются другие симптомы. Чаще всего это поражение нижних конечностей в виде парезов или параличей, нарушение функций мочевого пузыря и кишечника, искривление позвоночника, боли в спине и ногах.

Люмбализация

Люмбализация представляет собой врожденную деформацию, противоположную сакрализации и выражающуюся в том, что I крестцовый позвонок принимает форму V поясничного позвонка (процесс краниальной ассимиляции). При этом получается 6 поясничных и 4 крестцовых позвонка.

Люмбализация даже у взрослых протекает бессимптомно и не требует специального лечения. Но, как и сакрализация, люм- бализация является нередким спутником диспластическнх сколиозов у детей. Такие дети нуждаются в систематическом ортопедическом наблюдении.

ОПТ.ОК. 27.05.2016

В.ОК. 27.05.2016