Спондилолистез — классификация, виды, степени

Классификация

Спондилолистез делят на стабильный и нестабильный, в зависимости от изменений положения позвонка при перемене позы пациентом. Кроме этого, при диагностировании патологии, врач определяет стадию ее развития.

  1. Начальная стадия. Для нее характерно появление неприятного дискомфорта в области поясницы. Усиливается он при длительном пребывании в сидячем положении. Могут возникать боли при резких поворотах, наклонах корпуса, подъеме тяжестей. Смещение позвонка происходит примерно на ¼ от общей величины его тела.
  2. Вторая стадия. Болевой синдром становится все сильнее, и может не давать покоя, когда пациент находится в лежачем положении. Приступы случаются не так редко и могут восприниматься как симптом переохлаждения, избыточной усталости. Смещение позвонка происходит больше, и составляет уже половину от его величины.
  3. Третья стадия. Пораженный участок становится неподвижным, а болевой синдром не прекращается днем и ночью. У пациента становится заметно изменение осанки. Из-за смещения позвонка практически на 75% не исключены появления таких осложнений, как парез, паралич части тела, нижних конечностей.
  4. Завершающая стадия. Позвонок полностью смещается в сторону, что проявляется сильной непрекращающейся болью, характерными изменениями в осанке и походке, даже форме тела. Если до этого не проведена операция, высок риск появления тяжелых последствий.

Медленно протекает спондилолистез в шейном отделе. Толчком для развития в позвонках с2, с4, с5 могут стать травматическое воздействие, полученное еще в детстве. Практически единственным характерным признаком считается болевой синдром, чем он сильнее, тем более поздняя стадия развития недуга. Обращаться к врачу рекомендуется как можно раньше для исключения осложнения.

Стадии спондилолистеза

Наглядное представление о стадиях развития болезни

https://www.youtube.com/watch?v=HaDuD_Rhfyg

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

В норме позвоночный столб представляет собой ровную ось. Несмотря на то что он имеет анатомические изгибы, отдельные сегменты расположены непосредственно друг над другом и не выступают за края. Такое строение обеспечивает нормальное кровоснабжение и иннервацию внутренних органов, конечностей и тканей, поскольку в каждом позвонке находятся отверстия для нервов и сосудов. Кроме того, позвоночник защищает спинной мозг, который локализуется в спинномозговом канале.

сколиозом, кифозом, остеохондрозом. Большинство пациентов — это молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет, которые ведут активный образ жизни. Патология может быть врожденной либо возникать на фоне других заболеваний.

Можно выделить две основные формы спондилолистеза:

  • Антеролистез — позвонки смещаются таким образом, что верхний оказывается спереди.
  • Ретролистез — более редкая разновидность, когда верхний сегмент смещается в заднем направлении.

Общепринятая классификация делит все случаи спондилолистеза на 6 разновидностей. Они отличаются по причинам развития и по анатомическим особенностям.

  • Диспластический листез — врожденная форма, которая возникает вследствие аномалий строения позвонков. К таким нарушениям относятся незаращение дужки, гипоплазия (недостаточное развитие) дуг или отростков. Первые симптомы проявляются в раннем возрасте, а по мере роста могут прогрессировать.
  • Истмический листез — отдельная разновидность болезни, характерная для людей, ведущих активный образ жизни. Причиной смещения становится усталостный перелом дужки позвонка и ее последующая деформация.
  • Дегенеративный (инволитивный) — основной причиной его возникновения является артроз. Суставные хрящи постепенно истончаются и деформируются, что приводит к изменению расположения позвонков и появлению болезненных ощущений. Болезнь хроническая, чаще проявляется в пожилом возрасте и прогрессирует. Часто она диагностируется в комбинации с поясничным лордозом и грудным кифозом.
  • Травматический — может развиваться у пациентов любого возраста после травм. Позвонки смещаются, если происходит перелом дужек или отростков.
  • Патологический — приобретенная разновидность спондилолистеза. Она развивается вследствие заболеваний костной ткани, в том числе опухолей, болезни Педжета и других.
  • Постхирургический — такие случаи листеза выделены в отдельную группу. Смещение сегментов может наблюдаться после оперативного вмешательства при фасеточном синдроме либо других патологиях.

С учетом причин в травматологии и вертебрологии выделяют пять видов спондилолистеза:

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.

Существует также две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз).

Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – угол 46-60 градусов.
  • 2 степень – угол 61-75 градусов.
  • 3 степень – угол 76-90 градусов.
  • 4 степень – угол 91-105 градусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.

Патология этого типа развивается согласно 4 стадиям. Стоит рассмотреть их подробнее:

  • 1 стадия. Происходит смещение дисков на ¼ от ширины позвонка, которой расположен ниже.
  • 2 стадия. В этом случае вышележащий позвоночный диск смещается чуть больше – на половину ширины позвонка, которой находится под ним.
  • 3 стадия. В этом случае смещение становятся еще более заметным. Верхний диск сдвигается на 3/4 от ширины нижнего позвонка.
  • На 4 стадии позвоночный диск полностью соскальзывает. Таким образом, в процессе развития данного недуга у человека может произойти полная деформация шеи, включая полное смещение позвонка.

Спондилолистез шейного отдела позвоночника: описание заболевания

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Такое заболевание пояснично-крестцовой области при установленном спондилолизном спондилолистезе очень опасно. Происходит смещение позвонков относительно друг друга. Из-за этого сужается просвет костного столба, защемляются нервные отростки, и оказывается негативное влияние на костный мозг.

Обычно такая проблема возникает вследствие воздействия сразу нескольких причин. Все они негативно воздействуют на позвоночник.

Причины возникновения проблемы:

  1. Врожденные патологические изменения в позвоночнике наиболее часто вызывают данную проблему у детей.
  2. Систематические микротравмы позвоночника, вызванные чрезмерной нагрузкой, тоже могут быть причиной смещения позвонков. Также к подобной проблеме могут привести травмы позвоночника.
  3. У пожилого человека больше вероятность появления такого заболевания, нежели у молодого. Это связано с тем, что в результате возрастных изменений в позвоночнике протекают дистрофические процессы. Нередко данному недугу сопутствует остеохондроз.
  4. Опухолевые образования в позвоночном столбе тоже могут приводить к подобным изменениям. Они нередко провоцируют разрушение позвоночных структур.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Задний спондилолистез

Симптомы такого заболевания обычно имеют невыраженный характер. Первыми проявлениями могут быть головные боли, головокружение, парезы и боли в пораженном отделе. Также нередко к заболеванию присоединяются признаки остеохондроза.

При такой патологии один позвонок шеи смещается относительно своего нижнего «соседа». В зависимости от степени смещения появляется соответствующая по силе симптоматика. Заболевание тем лучше поддается лечению, чем раньше оно выявлено, однако диагностировать его вовремя получается редко.

Заболевание лучше всего лечить тогда, когда позвонок еще не сильно сместился. В этом случае лечение будет консервативным. В серьезных же случаях понадобится операция.

С годами люди начинают жаловаться на головные боли, частые головокружения, дискомфорт в области шеи и плеч. В этой ситуации многие начинают принимать самые разнообразные препараты обезболивающего типа, чтобы снять подобную симптоматику.

Как правило, подобные мероприятия не приносят никаких видимых результатов. Дело в том, что при возникновении болевых ощущений необходимо лечить не дискомфорт, а первопричину, которая привела к таким симптомам.

Спондилолистез - классификация, виды, степени

Во врачебной практике довольно часто встречаются диагноз спондилолистез позвоночника (смещение позвонков). Эта патология способна принести не только массу дискомфорта и болевых ощущений, но и полностью нарушить нормальную жизнедеятельность человека. Поэтому очень важно своевременно выявить подобную патологию.

Этот недуг не является отдельным заболеваниям. По большому счету это определенный термин, при помощи которого объясняется причина патологических дистрофических и других изменений, протекающих в позвоночнике.

Многие знают, что чем старше человек становится, тем больше он подвержен инволютивным процессам. Это объясняется тем, что изнашиваются практически все ткани организма. Это касается и позвоночного столба.

Если же человек по своей профессиональной деятельности связан с факторами риска, нагружает спину или в позвоночнике развиваются патологии, то и дегенеративные изменения фиксируются значительно чаще и раньше.

Спондилолистез может наблюдаться в любом отделе позвоночника, однако чаще он встречается именно шейном отделе. Это связано с тем, что данная зона человеческого тела обладает определенными анатомическими и физиологическими особенностями.

Человек постоянно двигает шеей, на нее приходится большая нагрузка на протяжении всего дня. Она должна выдерживать вес головы и справляться с многочисленными задачами. Однако, при всем этом, мышцы шеи развиты довольно слабо. Из-за этого происходит увеличение статических нагрузок.

Спондилолистез - классификация, виды, степени

Стоит отметить, что шейные позвонки значительно меньше по своему размеру. Это также влияет на их прочность. Все это приводит к спондилолистезу шейного отдела позвоночника.

Также стоит обратить внимание на существенный отягощающий фактор. Дело в том, что внутри каждого позвонка находится довольно крупные нервы и сосуды. Также в этом месте расположена позвоночная артерия.

Если происходит сдавливание остеопатов в этой области, то в этом случае есть даже риск развития нарушения кровообращения в головном мозге человека. В некоторых ситуациях это приводит к ишемическому инсульту.

Однако спондилолистез шейного отдела позвоночника является первичным признаком возникновения проблем. По большому счету, это так называемая реакция организма, которая становится отчетливо видна, в случае если пациент страдает от тех или иных патологических изменений межпозвоночных дисков (например, в процессе развития остеохондроза или других патологий).

Как правило, именно остеохондроз разрушительно действует на диски. В этом случае чаще всего отмечается нестабильность шейного отдела позвоночника. Организм начинает реагировать на подобный недуг. Происходит разрастание остеофитов (своего рода выступов) по позвонкам.

Они необходимы для того, чтобы попытаться стабилизировать ослабленную часть тела. Несмотря на то, что подобным образом организм пытается привести свою работу в стабильный режим, шейный отдел может сильно деформироваться.

В этом случае речь идет об обязательном ношении специального корсета, который подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Приспособления этого типа предназначены для того, чтобы исключить вероятность случайного перерастяжения мышц, которое может произойти по неосторожности пациента. К такому может привести даже резкий поворот головы и стандартные нагрузки.

Ортопедический корсет помогает зафиксировать позвонки в правильном положении и не допустить их дальнейшего смещения.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез – болезнь, при которой у человека наблюдается смещение позвонков в позвоночнике относительно друг друга.

По виду смещения определяют антеролистез – если позвонок смещен вперед, и ретролистез – если позвонок смещен назад.

Содержание

Последствием спондилолистеза могут стать:

  • деформация позвоночника;
  • сдавливание корешка нерва, который выходит из межпозвоночного отверстия (это фораминальный стеноз);
  • сужение канала позвоночника.

Данные патологии могут появиться не сразу, но будучи не выявленными, провоцируют нарушения в работе разных систем организма и отдельных органов.

Спондилолистез шейного отдела позвоночника – это болезнь, характеризующаяся смещением позвонков относительно правильного расположения. Начинаются резкие боли в шее, деформация позвоночника, неврология и воспаление суставов.

Спондилез, локализующийся в шейном отделе позвоночника, в 60% случаев образуется при сдвиге 4 и 5 позвонков. Главная причина болезни – это разрушение межпозвоночной ножки, которая скрепляет суставы. От этого происходит соскальзывание хряща и кости.

Иногда смешение позвонков происходит из-за переломов, травм шеи или головы. Болезнь может развиваться несколько лет, и напомнить о себе только после 35, когда нагрузка на позвоночник увеличивается. Разрушение ножки происходит медленно, из-за чего спондилолистез трудно обнаружить в молодом возрасте.

Начальный этап протекает без явной симптоматики, и выявляется только с помощью фото рентген диагностики. Лишь в 15% случаев наблюдаются неприятные ощущения в шее и спазмы мышц.

Для выявления болезни врач-травматолог проводит диагностику по пяти методам:

  • пальпация шейного отдела позвоночника;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенографическое обследование.

Чтобы определить лечение шейного спондилолистеза, проводится спондилография – это исключает вывихи и подвывихи. При подозрении смещения первого позвонка, проводится рентгенографический снимок через ротовую полость.

Каждый метод исследования позволяет определить точное положение сдвига, вид и степень болезни. Только после всех анализов можно лечить спондилолистез.

Ветебролог проводит лечение двумя методами: консервативным и оперативным. В первом случае назначаются лекарственные препараты, лечебная физкультура (ЛФК) и массаж. Во втором проводится хирургическая операция.

Разновидности патологии

Так как спондилолистез не является отдельным заболеванием, существует множество различных факторов, которые влияют на его развитие. Именно поэтому спондилолистез бывает:

  • Дегенеративным. Чаще всего такая патология проявляется на фоне разрушений в тканях позвоночника. Как правило, дегенеративный спондилолистез шейного позвонка встречается у людей старшей возрастной группы, а также у тех, у кого развился остеохондроз.
  • Диспластическим. В этом случае причиной недуга является неправильное развитие дисков позвонка, а также связок, которые необходимы для того, чтобы укреплять позвоночный столб. Подобное может произойти в процессе внутриутробного развития плода. Таким образом, диспластический тип данной патологии можно смело назвать врожденным.
  • Пришеечным. Развития данного недуга объясняется нарушениями в области, где находятся соединительные тела позвонков, а также их отростков.
  • Травматическим. В этом случае речь идет о повреждение шейного отдела, на фоне чего происходит развитие нестабильной работы сегментов позвоночного столба.

Как ни странно, но большинство пациентов вообще воздерживаются от жалоб, а само заболевание обнаруживается при плановом обследовании. Единственным симптомом спондилолистеза являются болезненные ощущения в пояснице.

Клиническая картина проявляется следующими факторами:

  • Боль в пояснично-крестцовой зоне. Может появиться самопроизвольно и усиливаться в неудобной позе тела или сдавливании остистого отростка на позвонке L5.
  • В месте расположения позвонка L5 отчётливо виден выступ, который возник из-за его перемещения вперёд.
  • Если этот позвонок смещается, то возникает ограничение движений в пояснице. Особенно трудно наклониться вперёд.

Спондилолистез - классификация, виды, степени

На рентгеновском снимке видна щель в дужке позвонка или наклон его отростков. Это способствует соскальзыванию позвонка с образованием лордоза при горизонтальном расположении крестца.

Спондилолистез в области пояснично-крестцового отдела может протекать практически бессимптомно либо вызывать серьезные нарушения. Это зависит от угла и направления смещения отдельных позвонков, степени сжатия тканей нервной системы и сосудов.

  1. На первой стадии верхний позвонок смещается не более, чем на четверть по отношению к нижнему.
  2. На второй — сегмент может смещаться на половину своего размера;
  3. На третьей — на три четверти.
  4. На четвертой — позвонок смещается более, чем на 3/4, но еще удерживается на нижестоящим.
  5. На пятой — сегмент полностью отделяется от позвоночного столба, это может сопровождаться разрывами спинного мозга.
Степени спондилолистеза

Тактика лечения подбирается с учетом стадии листеза.

Существует еще одна похожая классификация, основанная Беленьким и Митбрейтом. Стадию болезни можно определить, если провести прямую между центрами двух соседних позвонков. Так, на первом этапе угол смещения сегментов будет составлять 46—60 градусов, на втором — до 75, на третьем — до 90, на четвертом — до 105 и на пятом — более 105 градусов.

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мышечная невралгия спины лечение

Спондилолистез - классификация, виды, степени

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

По причинам

Дегенеративный антеролистез (например, тип 3) представляет собой заболевание пожилого взрослого человека, которое развивается в результате фасетного артрита и ремоделирования суставов. Артрит сустава и слабость связки, может привести к смещению позвонка.

Травматический антеролистез встречается редко и возникает в результате острых переломов нервной дуги, кроме пар.

Диспластический антеролистез (например, тип 1) является результатом врожденных аномалий верхних сакральных граней или нижних граней пятого поясничного позвонка и составляет от 14 до 21% всех антеролистезов.

Истерический антеролистез (например, тип 2) вызван дефектом в pars interrticularis, но его также можно увидеть с удлиненными парами.

Патологический антеролистез (например, тип 5) вызван инфекцией или злокачественным новообразованием.

Постхирургический / ятрогенный антеролистез (например, тип 6) вызван осложнениями после операции.

По местоположению

Местоположение антеролистеза включает то, какие позвонки вовлечены, и может также указать, какие части позвонков затронуты.

Истимальный антеролистез — это то, где имеется дефект в pars interrticularis. [12] Это наиболее распространенная форма спондилолистеза; также называемый спондилолитическим спондилолистезом, он встречается с распространенностью в 5–7%.

Спондилолистез шейного отдела позвоночника: описание заболевания

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 4 степени спондилолистеза (классификация Мейердинга):

  • 1 степень – сдвиг не больше ¼ ширины вышележащего позвонка;
  • 2 степень – смещение составляет не более ½;
  • 3 степень – сдвиг до ¾;
  • 4 степень – полное соскальзывание тела позвонка.
Степени спондилолистеза

а – норма, б – 1 степень спондилолистеза, в – 2, г – 3, д – 4

Содержание

Стандартная классификация подразделяется на несколько степеней:

  1. Первая: перенос позвонка с отклонением на 20% от нормы.
  2. Вторая: позвонок соскальзывает на 50% от низлежащего.
  3. Третья: ткань между составами разрушается, позвонок смещается на 75% от нормы в сторону.
  4. Четвертая: деформация позвонка, его схождение на 90% выше от нормы.

Типовые случаи бывают двух видов – устойчивые и неустойчивые. При первом варианте – заболевание не причиняет беспокойств пациенту до тех пор, пока не наступит третья степень смещения, потому что нет болей и симптомов.

Стадии спондилолистеза:

  1. Первая: болевые ощущения при активных видах спорта.
  2. Вторая: характеризуется яркими болями в шее, постоянным дискомфортом.
  3. Третья: появляются мигрени, уменьшается длина шеи, межпозвоночные диски истончаются.
  4. Четвертая: постоянные головные боли, жжение в области шеи.

Лестничный спондилолистез позвоночника в шейном отделе сопровождается смещением сразу нескольких позвонков. При этом могут страдать сразу два или три участка позвоночного столба – поясничный и грудной.

При лестничном типе болезни соскальзывают два и больше позвонка в одном направлении. Провоцирует такой спондилолистез дистрофическое разрушение костей и хрящей – остеохондроз и артроз.

Если сдвиг в разные стороны, то заболевание называется лестнично-комбинированным.

Не входит в стандартную классификацию ложный вид спондилолистеза шейного отдела позвоночника. При нем наблюдаются патологичные состояния и морфологические изменения позвоночного столба, но при диагностике нет анатомических нарушений.

Ложная болезнь образуется из-за слабой упругости мышц, за счет чего при резких движениях сегменты позвоночника перемещаются и ущемляют нервные корешки. Еще при псевдо-спондилолистезе канальцы спинного мозга не сужаются.

  • прием лекарств, купирующих болевой синдром;
  • иглоукалывание;
  • массажи, растирания;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • кинезитерапия – метод, который включает вытягивающие упражнения.

Данные способы устраняют симптомы и останавливают соскальзывание позвонков на первичном этапе, с помощью улучшения кровообращения, восстановлению мышц и вправке смещений.

Хирургическая операция проводится при врожденной патологии позвоночного столба или для таких травм, как падение с высоты, авария.

Сначала фиксируют шейные позвонки, только после этого их поддерживают пластинками и штифтами. Период реабилитации после операции – шесть месяцев, но возможны осложнения.

Существует несколько разновидностей описываемой патологии. Прежде всего, они различаются в зависимости от того, в какую сторону смещены позвонки.

  • истинным (передним) называют смещение позвонка в переднюю сторону;
  • задний спондилолистез смещает позвоночник в наружную сторону;
  • тела позвонков могут смещаться в правую или левую сторону.

Также выделяют несколько стадий болезни. Они зависят от степени сдвига позвонков.

Стадии заболевания:

  • 1 – смещение на четверть площади тела;
  • 2 – сдвиг на половину позвонка;
  • 3 – сдвиг на три четверти тела;
  • 4 – полное соскальзывание позвонка при сохранении целостности позвоночного столба;

Выделяют и пятый уровень заболевания. На нем наблюдается полное выпадение позвонка. Называется такая патология спондилоптозом.

Степени заболевания

Существует разделение на степени смещения:

  1. Первая – сместилась 1/4 позвонка.
  2. Вторая – смещено до 1/2 позвонка.
  3. Третья – смещается около 3/4 позвонка.
  4. Четвертая – от 3/4 до всего позвонка.
  5. Пятая – позвонок полностью сместился.
  • ретролистез;
  • антеролистез;
  • латеролистез.

спондилолистез на рентгене

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.
Спондилолистез - классификация, виды, степени

Стадии смещения.

Основные симптомы:

  • боль в пояснице и/или ноге является самым типичным симптомом спондилолистеза. Некоторые пациенты не испытывают боль в спине, но испытывают боль в ноге, некоторые — наоборот;
  • пациенты нередко жалуются на ишиас, т.е. боль в одной или обеих ногах, или же на усталость в ногах при долгом пребывании в положении стоя или во время ходьбы (псевдохромота);
  • как правило, пациенты не ощущают сильной боли в положении сидя, поскольку такое положение тела открывает позвоночный канал. В положении стоя позвоночный канал, напротив, сужается, тем самым обостряя стеноз и сдавливая нервные корешки внутри канала;
  • у пациентов, как правило, наблюдается напряженность мышц подколенного сухожилия, снижение гибкости в поясничном отделе позвоночника и трудности или боль при наклоне поясницы назад;
  • сдавление нервного корешка может привести к слабости в ногах, но при этом повреждение нервного корешка встречается редко. Однако, дегенеративный спондилолистез часто сопровождается другими осложнениями остеохондроза такими, как грыжа или протрузия межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз и вторичное сужение позвоночного канала и в этом случае возможны признаки синдрома конского хвоста, который является прямым показанием к операции и требует немедленных действий со стороны врача.

В поясничном отделе позвоночника нет спинного мозга, так что даже для пациентов с выраженной болью не существует опасности его повреждения. Если стеноз позвоночного канала становится слишком сильным, или если у пациента имеется межпозвонковая грыжа, может развиться синдром конского хвоста, при котором наблюдаются прогрессирующее повреждение нервных корешков и потеря контроля за процессами мочеиспускания и/или дефекации.

I степень: 0–25%.

II степень: 25–50%.

Степень III: 50–75%.

Степень IV: 75–100%.

Степень V: более 100%.

Принципы лечения

Спондилолистез пятого поясничного позвонка

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Тактика лечения спондилолистеза выбирается врачом в зависимости от конкретного клинического случая, но чаще всего лечащий врач выбирает консервативный метод лечения.

Это связано с тем, что резко выраженное смещение позвонков встречается очень редко, гораздо чаще оно не превышает 15%, и именно по этой причине яркие клинические симптомы при спондилолистезе редки.

Симптоматика

Если определить причины и симптомы спондилолистеза позвоночника, лечение будет проходить намного успешнее, однако, только в том случае, если пациент не затягивал с обращением к врачу.

Человеку стоит обратиться за специализированной помощью в том случае, если он начал жаловаться на боли в швейных отделах. При этом болевые ощущения могут также отдавать в области мышц плечевого пояса, затылочную часть головы и многие другие зоны. Чаще всего боль острая или в виде прострелов.

Также при развитии спондилолистеза шейного отдела позвоночника многие отмечают появление мурашек на руках. Появляется хруст при поворотах или движениях головой. Движения сильно ограничиваются.

Также стоит обратить внимание на то, что в этой ситуации на задней части шеи может появиться так называемый горб. Многие отмечают появление головокружений и обмороков. В случае если происходит нарушение работы позвоночной артерии, появляются головные боли ноющего типа. Верхние конечности и плечевые суставы сильно ослабевают.

Если своевременно заметить симптомы спондилолистеза поясничного отдела или шейного, то есть шанс на полное восстановление.

Смещение позвонка еще часто называют антеспондилолистез. Пациенты часто жалуются на появление сильной ноющей боли в пораженной области. Это основной признак, который не должен оставаться без внимания, независимо от места локализации или интенсивности проявления. Кроме него, больные часто отмечают следующие симптомы:

  • Резкие «прострелы» при подъеме тяжестей, поворотах или смене положения.
  • Боль в одной или обеих ногах, постоянное чувство усталости в конечностях не связанное с ходьбой. Неприятные ощущения не проходят даже в сидячем положении.
  • Напряжение в задней части бедра, потеря гибкости нижней части спины, сильный дискомфорт при попытке разогнуться.
  • Онемение, покалывание или слабость в нижних конечностях.
  • Дисфункция кишечника, мочеполовой системы, проблемы с потенцией.

Признаки во многом зависят от места локализации проблемы. При грудном спондилолистезе, пациенты могут ощущать боль в груди, которую путают с сердечным приступом или онемение верхних конечностей, слабость.

Медикаментозное лечение

Профилактика спондилолистеза и его лечение назначаются исключительно врачом. Как правило, без медикаментов в этом случае не обойтись. Обычно специалист прописывает:

  • Противовоспалительные средства нестероидной группы. Как правило, такие медикаменты принимаются очень короткими курсами. Они необходимы для того, чтобы быстро избавить пациента от болевых ощущений, но при этом не затронуть работу других систем организма.
  • Миорелаксанты. Эта группа препаратов предназначена для того, чтобы купировать очень сильный болевой синдром. Прием таким медикаментов разрешается только при условии, что пациент находится под наблюдением опытного специалиста.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лфк при грыже позвоночника дома

Если спондилолистез шейного отдела позвоночника дошел до серьезной стадии развития, то в этом случае могут потребоваться уколы стероидных гормонов. Также могут потребоваться новокаиновые блокады.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Физиотерапия и упражнения

виды спондилолистеза

Благодаря таким терапевтическим мероприятиям удается простимулировать мышцы брюшины и спины.

Если говорить о специализированной физкультуре, то обычно она представляет собой комплекс гимнастических упражнений. Также требуется развить более мощный мышечный корсет спины, чтобы поддерживать ослабленные позвонки.

В зависимости от того, был пациенту диагностирован спондилолистез грудного отдела позвоночника или шейного, потребуется выполнять разные упражнения, комплекс которых подбирается в зависимости от конкретной клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое вмешательство

Если в процессе консервативного лечения патологии не наблюдается положительной динамики и у пациента наблюдаются все те же симптомы спондилолистеза, операция становится единственным выходом.

Как правило, хирургическое вмешательство необходимо уже на 3 стадии развития недуга или в том случае, если у пациента была диагностирована наследственная предрасположенность к этой патологии или спондилолистез начал развиваться слишком быстро.

После операции пациенты проходят реабилитацию. Также в этот период человеку категорически запрещается поднимать тяжести и выполнять интенсивные физические упражнения. После операции рекомендуется приобрести жесткую кровать.

Возможные осложнения

Такое заболевание нужно своевременно лечить. В противном случае стоит ожидать негативных последствий, которые выражаются в ряде серьезных осложнений.

Со стороны пораженного отделения позвоночника появляются боли. Также возможно серьезное ограничение подвижности.

Влияет такая проблема и на мочеполовую систему. Возможно возникновение мужской половой дисфункции и женского бесплодия. Также велика вероятность недержания мочи и кала.

При длительном игнорировании патологии позвонки будут соскальзывать еще сильнее. В конечном итоге это может привести к разрыву спинного мозга.

Спондилолистез – это серьезная проблема, которая может привести к инвалидности. Кроме того, в запущенном состоянии она лечится лишь оперативным путем. Поэтому важно прислушиваться к своему состоянию и своевременно лечить патологию.

Осложнения при этом заболевании можно условно разделить на две группы:

  1. Связанные с распространением воспалительных процессов на близлежащие ткани.
  2. Связанные с передавливанием и сжатием нервов, что может привести к снижению функциональности отдельных органов человека или к параличу конечностей.

Спондилолистез представляет собой опасную патологию, для которой характерны практически непредсказуемые последствия. На фоне смещения позвонков могут появляться такие проблемы, как защемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала.

  • Шейный отдел. Сбои в этом участке напрямую влияют на работу органов, расположенных в голове. Появляются проблемы с функционированием рецепторов, дисфункция органов зрения, слуха или обоняния. У некоторых наблюдаются невриты, сбои в работе щитовидной железы. Сдавливание спинного мозга в этой части приводит даже к летальному исходу.
  • Грудной отдел. Заболевание способно провоцировать самые разные изменения в организме, протекая в средней части позвоночника. Это могут быть патологии печени, поджелудочной, кишечника, пищевода, сердца, кровеносной системы. Дисфункция у некоторых наблюдается даже в работе лимфатической системы и надпочечников.
  • Поясницы и крестец. Нижняя часть спины отвечает за работу мочеполовой системы, поэтому спондилолистез вызывает патологию толстой кишки, отеки ног, боли в нижней части спины, судороги, импотенцию или выкидыши, сбои менструального цикла.

Чтобы не допустить развитие осложнений и инвалидности, следует не игнорировать первые появления дискомфорта и обращаться к врачу для постановки точного диагноза. Вовремя назначенная терапия, позволяет замедлить процесс, восстановить нормальное качество жизни, исключить риск развития нежелательных последствий.

Спондилолистез представляет собой патологию, при которой один или несколько позвонков смещаются по отношению к другим. Это приводит к появлению неприятного болевого синдрома, ряда неврологических нарушений.

Диагностируется у людей разного возраста, так как спровоцировать начало заболевания могут самые разные негативные факторы, оказанные на позвоночник. Крайне важно начать вовремя лечения для купирования неприятной симптоматики и восстановления нормального качества жизни.

При отсутствии своевременного лечения боль может стать хронической и появляться не только во время физических нагрузок, а быть постоянной. Из-за сдавливания спинномозговых нервов нарушается чувствительность, появляется покалывание и онемение конечностей. Редко спондилолистез приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря.

При смещении позвонка могут развиться серьёзные осложнения. Это объясняется тем, что происходит сдавливание костных элементов близлежащих анатомических образований.

Спондилолистез приводит к следующим нарушениям:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • Сбой в работе нервной системы.
  • Гипертензия.
  • Снижается слух и зрение.
  • Появляются трудности с дыханием.
  • Недержание естественных выделений.
  • Искривляется позвоночник.
  • Иногда развивается импотенция.

При осложнениях нередко требуется оперативное вмешательство. К сожалению, некоторые последствия вообще не устраняются. Поэтому необходима своевременная диагностика с последующим адекватным лечением.

Если в области шеи произошло значительное смещение дисков, то это приводит к серьезным деформациям этой области. У человека буквально появляется горб. Длина позвоночного столба значительно сокращается, что приводит к уменьшению роста больного. Человек не может совершать многие движения, из-за чего значительно ухудшается качество его жизни.

Люди, страдающие от этой патологии, начинают ходить, как канатоходцы. Это означает, что их ноги практически постоянно находятся в полусогнутом состоянии, стопы они устанавливают в одну линию. При развитии подобных аномалий сложно говорить о полном восстановлении.

В заключение

Спондилолистез пояснично-крестцовой области позвоночника является серьёзным заболеванием, которое может закончиться инвалидностью, если не будет проведено грамотное лечение. Когда поставлен такой диагноз, следует немедленно приступать к комплексному лечению.

При спондилолистезе происходит смещение позвонков, при этом возникает сильная боль в пояснице.

Заболевание проходит пять стадий осложнений, если вовремя не была оказана медицинская помощь. При самой сложной наблюдается нарушение работы внутренних органов.

В запущенных стадиях для лечения применяется хирургическое вмешательство.

Стоит прочесть такой материал

:

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Другие авторы

Спондилолистез является крайне серьезным заболеванием. Если допустить развитие запущенной стадии, то человеку придется оформить инвалидность. При обострении патологии, которое длится более 4 месяцев, больному присваивается 3 группа.

Причины смещения позвонков

По статистике, спондилолистез чаще развивается у молодых людей, которые несут активные физические нагрузки, но этот фактор зависит от формы болезни. В целом все причины возникновения болезни можно разделить на несколько групп:

  • аномалии строения позвоночника в поясничном отделе;
  • слабость мышечного корсета спины и поясницы;
  • возрастные изменения химического состава костной ткани;
  • травматические повреждения структур;
  • другие заболевания, которые также приводят к изменению нормальной конфигурации позвонков.

Причины, из-за которых возникает смещение позвонков в шейном отделе, могут быть самыми разными:

  • травма позвоночника (вывих или перелом);
  • смещение позвонков у ребенка грудного возраста, связанное с резким движением головой назад;
  • неудачное оперативное вмешательство, нарушившее целостность комплекса опоры позвоночного столба (ламинэктомия);
  • родовая травма, возникающая, если ребенок обвит пуповиной или занимает в утробе неправильное положение;
  • физический труд, сопряженный с поднятием тяжестей, что способствует смещениям в позвоночнике;
  • врожденная слабость межпозвонкового сустава;
  • возрастные изменения, сопровождающиеся сужением позвоночного канала, ущемлением нерва и параличом;
  • недостатки позвоночника, передавшиеся по наследству (например, спондилолиз – незаращение дужек позвонков);
  • резкие температурные перепады;
  • длительное пребывание в одном положении.

Последствия при спондилолистезе непредсказуемы, так как сильнее сдавливается межпозвонковый диск.

Часто он даже лопается и возникает межпозвоночная грыжа.

В зависимости от местоположения позвонка нарушается работа органов и систем:

  • 1-ый шейный позвонок связан с кровоснабжением головы, гипофизом, кожей головы, костями лица, с внутренним средним ухом, с симпатической нервной системой. Поэтому смещение в 1-ом шейном позвонке могут привести к головной боли, бессоннице, насморку, к мигрени, нервным срывам, амнезиям, к хронической усталости или головокружению.
  • 2-ой шейный позвонок связан с глазами, слуховыми нервами, с языком и лбом. Последствиями смещения 2-ого позвонка может стать аллергия, глухота, косоглазие, другие болезни глаз, ушные и зубные боли, обмороки и даже некоторые виды слепоты.
  • 3-ий шейный позвонок связан с внешним ухом, костями лица, щеками, зубами и с тройничным нервом. Последствия смещения – неврит, невралгия, экзема, угри и прыщи.
  • 4-ый шейный позвонок связан с носом, ртом, губами и с евстахиевой трубой. Последствиями смещения 4-ого позвонка может быть сенная лихорадка, катар, аденоиды, потеря слуха.
  • 5-ый шейный позвонок связан с голосовыми связками, глоткой и гландами. Последствия смещения 5-ого позвонка: хрипота, ларингит, болезни горла, абсцесс околоминдалевидный.
  • 6-ый шейный позвонок связан с плечами и миндалинами. Последствиями смещения могут быть: боли в верхней части руки, ригидность мышц затылка, коклюш, круп, тонзиллит.
  • 7-ой шейный позвонок связан с работой щитовидной железы и плеч. Последствия смещения 7-ого позвонка: бурсит, болезни щитовидной железы, простуда.