Стеноз позвоночника

Причины и описание болезни

Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Стеноз позвоночника

  • Болевые синдромы;
  • Двигательные нарушения;
  • Радикуло-сосудистые изменения.

Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Собственно, самых крупных причин сужения всего две: это врождённые отклонения или так называемые идиопатические причины и приобретенные заболевания, осложнением которых и стало данное состояние.

В первом случае повлиять на причину совершенно невозможно. У позвонков могут быть укороченные или, напротив, увеличенные дуги, а также ножки.

Сам позвонок бывает меньше нормы и так далее. Естественно, такие проблемы встречаются гораздо реже, чем вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела.

Спинальным стенозом называют хроническую патологию, при которой происходит сужение просвета позвоночного канала или межпозвонковых отверстий (они образованы дужками позвонков, соединённых между собой) в результате разрастания костных, хрящевых или мягких тканей в сторону пространства, где находится спинной мозг и нервные корешки.

Для обозначения состояния, при котором происходит патологическое сужение позвоночного канала, в медицинской литературе встречаются термины:

  • спинальный стеноз,
  • спинномозговой стеноз,
  • стеноз спинномозгового канала.

Причины стеноза

Чаще всего стеноз бывает спровоцирован изнашиванием тканей или деформацией позвонков. В результате травмирования или воспалительного процесса хрящевая и костная ткани начинают разрушаться и забивают позвоночный канал. К основным причинам, провоцирующим заболевание, относят:

Стеноз позвоночного канала | РИЦ - Российско-Израильский Центр ...

  1. Межпозвонковую грыжу.
  2. Артроз суставов.
  3. Смещение позвоночных дисков.
  4. Уплотнение позвоночных связок.
  5. Утолщение костей и суставов.

Причин развития стеноза позвоночного канала достаточно много, однако их комбинации у одного пациента встречаются не часто. К основным причинам можно отнести следующие заболевания у пациента:

У взрослых людей причины появления стеноза чаще всего лежат в области запущенных хронических заболеваний. Самое популярное из них — остеохондроз четвертой степени. Он приводит к изменению объема позвоночного канала.

Хотя есть некоторое пространство между спинным мозгом и краем позвоночного канала, есть немало различных путей, как это пространство может уменьшиться.

Кости и связки окружают позвоночный канал. Это трубка, которая не может расширяться, если спинной мозг и нервы требуют больше места.

Если что-то начинает сужать позвоночный канал, риск раздражения и травмы спинного мозга или нервов увеличивается.

Классификация

По причинным факторам стеноз позвоночного канала делится на 3 основные группы:

Cтеноз позвоночного канала: симптомы, лечение консервативным и ...

  • Врожденный стеноз;
  • Приобретенный стеноз;
  • Смешанный (комбинированный) стеноз.

По анатомическим признакам стеноз позвоночного канала делится на два типа:

Если исходить из анатомических критерий, то здесь различают:

  • центральный стеноз
  • латеральный стеноз

Центральный стеноз характеризуется сужением расстояния задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка.

Если это расстояние до 12 мм — это относительный стеноз, от 10 мм и в сторону уменьшения — абсолютный. Относительный стеноз у молодого и крепкого человека обнаруживается совершенно случайно.

При отсутствии жалоб и пренебрежительного отношения к лечению могут появиться негативные изменения в нервном пучке, и тогда уже проявляется характерная заболеванию симптоматика. Консервативные методы лечения позволяют добиться хороших результатов.

К сожалению, при абсолютном стенозе консервативное лечение малоэффективно и. зачастую здесь не обойтись без оперативного вмешательства.

Латеральный стеноз характеризуется сужением канала до 4 мм и меньше, и лечится только оперативно.

По этиологии стеноз позвоночного канала делят на:

  • врождённый
  • приобретённый
  • комбинированный

Причинами врождённого стеноза могут быть неправильное недостаточное развития позвоночного канала, расщепление спинного мозга, нарушение сегментации позвонков и другие факторы.

Также врождённый стеноз позвоночного канала может проявляться из-за укороченной дуги позвонка, уменьшение высоты позвонка, при значительном утолщении дуги, и укорочения ножки.

Остеохондроз четвёртой степени является главной из причин сужения позвоночного канала.

К причинам образования приобретённого стеноза относятся такие факторы как: деформирующий спондилоартроз, болезнь Бехтерева, уплотнение плотности кости, опухоли самих позвонков и многие другие.

Болезнь имеет довольно широкое разнообразие проявлений. Главные из них будут рассмотрены ниже.

Клинические признаки

Позвоночный латеральный стеноз обладает специфической симптоматикой. Вначале пациенты отмечают появление незначительных болевых ощущений, но по мере усугубления болезни проявления становятся более выраженными.

Cтеноз позвоночного канала: симптомы, лечение консервативным и ...

Существует 4 степени развития латерального стеноза:

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

  1. Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;
  2. Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;
  3. Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
  4. Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Основной признак заболевания – резкая боль в поясничной области, иррадирующая в нижние конечности. Стеноз сопровождается отрицательными проявлениями разной интенсивности в поясничном отделе и ногах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие бывают мази для снятия болей в спине

Характерные проявления стеноза позвоночного канала в области поясницы:

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела характеризуется симптомами:

  • появление хромоты, когда во время ходьбы начинается боль, ощущается онемение или слабость в нижних конечностях;
  • нечеткая локализация боли, иногда похожая на ограничение движений;
  • исчезновение болевого синдрома при сгибании ног в коленных или тазобедренных суставах, отсутствие в сидячем положении;
  • тупая или ноющая боль локализуется в области копчика, поясницы или крестца, распространяется вдоль ног, иногда сбоку, сзади или спереди полосами
  • сверху вниз;
  • потеря чувствительности в ногах, на пальцах, в паху;
  • «мурашки», покалывания или жжение в ногах;
  • нарушение работы органов мочеполовой сферы;
  • снижение рефлексов в колене, пятке и подошве;
  • судорожные проявления в нижних конечностях, слабость;
  • дистрофия мышц, которая приводит к истончению нижних конечностей.

Еще более подробно о симптомах патологии вы можете посмотреть видео.

Основные симптомы

В зависимости от локализации заболевания (стеноз), заболевание проявляется по-разному. К наиболее распространенным признакам сужения позвоночного канала относят:

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: медикаментозное ...

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

  1. Пароксизмальные;
  2. Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

  1. Перемежающая хромота неврогенной этиологии;
  2. Пароксизмальный судорожный симптом;
  3. Нарушение чувствительности конечностей;
  4. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
  5. Температурные дизестезии;
  6. Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Мышечно-тонические сокращения;
  • Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала);
  • Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста;
  • Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

  • 1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);
  • 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;
  • 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;
  • 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Учитывая тот факт, что при стенозе позвоночного канала поражаются нервные и сосудистые структуры, то и клиническая картина будет иметь характерные особенности. К симптомам данного заболевания можно отнести следующие признаки:

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного (спинномозгового) канала ставится на основании клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. К ним относятся:

Чем опасен и как лечится стеноз позвоночного канала? | отзывы ...

Перед тем как поставить диагноз и начать лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе вам предстоит подробная и обстоятельная беседа с неврологом.

Затем это будет тщательная пальпация и определение основных рефлексов как нижнего отдела спины, так и ног. Характерным симптомом может стать перемежающаяся хромота.

Далее, в порядке возрастания информативности методов идет рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Иногда этих данных недостаточно и специалист дополнительно назначает сцинтиграфию, миелографию и электронейромиографию.

Первоначально процедуры практически всегда связаны с консервативными методами, но если они не помогают, тогда необходимо только оперативное вмешательство.

Если сужение невелико, а неврологических симптомов, кроме боли в ногах и в поясничном отделе у пациента не наблюдается, тогда ему прописывают нестероидные противовоспалительные средства.

Они не только помогут забыть о боли, но и снимут отек тканей, в том числе и в районе нервных корешков. Самые распространенные препараты в этой группе это Ибупрофен, Диклофенак, причем они могут назначаться как в таблетках, так и в инъекциях или мазях и гелях.

Напряжение в мышцах помогут снять миорелаксанты: Мидокалм, Тизанидин и другие.

Обезболивающим эффектом, а также благотворным воздействием на периферическую нервную систему обладают витамины группы B.

Для улучшения кровотока выписывают различные сосудистые средства: Курантил, Кавинтон, Детралекс, Пентоксифиллин, Эскузан и другие.

В список медикаментов попадают также препараты, снимающие отек и растворы, используемые для медикаментозных блокад. Часто в комплексе с приемом лекарственных препаратов идут и физиопроцедуры. В данном случае выбор их масштабен.

При диагнозе «стеноз позвоночного канала на поясничном уровне», лечение может проводиться с помощью электрофореза, амплипульса, грязелечения и магнитотерапии. Такая разновидность терапии подбирается, исходя исключительно из индивидуальных особенностей пациента.

В число стандартных рекомендаций обычно входит массаж и комплекс ЛФК.

Чтобы не тратить время на поиск эффективных упражнений пройдите по этой ссылке и ознакомьтесь с авторской программой Александры Бониной, которая уже многие годы работает с пациентами, имеющими патологии позвоночного столба.

Ее разработки пользуются неизменным успехом и сопровождаются положительными отзывами пациентов:

Если вам все же показано хирургическое вмешательство, то основной задачей врача станет освобождение нервных корешков от компрессии. Это может быть как масштабная открытая операция, так и эндоскопическая.

Врач может диагностировать состояние больного и разработать для него план лечения. Необходимо провести полное диагностическое обследование.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли вылечить рак 3 стадии

Есть много возможных внутренних причин для боли. Важно, чтобы определить, что является, а что не является корнем проблемы.

Когда врач уже имеет представление о том, что вызывает у больного дискомфорт, некоторые диагностические тесты могут быть рекомендованы.

Лечение

Стеноз позвоночного канала требует комплексного лечения. К нему относятся как консервативные методы, так и оперативные.

КМН — Стеноз позвоночного канала, остеофиты позвоночника ...

Консервативное лечение стеноза

К методам консервативной терапии при стенозе позвоночного канала относятся следующие группы препаратов и процедуры:

Лечение стеноза позвоночного канала осуществляется несколькими методами. В том случае, если у больного не выявлено сдавливание нервных корешков и обследование этот факт подтверждает, то доктор назначает консервативное лечение.

Данный метод включает в себя назначение обезболивающих ненаркотических и наркотических препаратов для снятия болевых ощущений. А также мочегонные препараты и нестероидные противовоспалительные. Лекарственные средства при этом назначаются как внутрь, так и для наружного применения.

Не редко назначаются блокады с местным анестетиком для предотвращения сильного болевого синдрома.

Лечение стеноза поясничного отдела прогрессирует довольно медленно. Здесь с успехом используется лечебная физкультура. Врач назначает сбалансированные физические нагрузки, методы расслабления и отдыха для поясничного отдела.

Первые упражнения необходимо выполнять под присмотром доктора, затем, когда пациент полностью усвоит методику правильного выполнения упражнений, можно перейти на домашнее лечение.

Лечение стеноза позвоночного канала хирургическим путём, необходимо для того, чтобы расширить суженный канал и устранить компрессию на нервно — сосудистую систему.

На ранних этапах заболевания оперативное вмешательство не требуется. Основная роль отводится устранению причины болезни.

Если это воспалительный процесс в суставах — назначается курс нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств. Если причиной была травма — делается все возможное для снятия отека, устранения гематомы и скорейшей регенерации костной и хрящевой тканей.

В тяжелых случаях назначаются местные инъекции стероидов.

Если причины заболевания лежат в области дегенеративного изменения межпозвонковых дисков, предполагается длительное физиотерапевтическое лечение и прием стимулирующих костную ткань препаратов, таких как хондропротекторы.

Лечение назначается после постановки окончательного диагноза.

Все зависит от степени тяжести и стадии, на которой находится заболевание. При выявлении стеноза на ранних стадиях можно обойтись без оперативного вмешательства и ограничиться консервативным лечением, поскольку в большинстве своем стеноз протекает как хроническое заболевание и прогрессирует крайне медленно.

Консервативные способы лечения подразумевают снижение, а в идеале полное исключение любых нагрузок на поясницу, постельный режим при необходимости. Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, физические упражнения и прием определенных медицинских препаратов (противовоспалительных, обезболивающих, противоотечных, поливитаминных комплексов).

Что первоначально должно быть выяснено в самый первый визит к специалисту, — то, насколько серьезна проблема больного. Некоторые проблемы требуют большого внимания специалистов и их немедленного вмешательства — возможно, даже хирургической операции.

К счастью, подавляющее большинство проблем со спиной не требуют хирургического вмешательства. Стеноз является медленно прогрессирующей проблемой спины.

Эта болезнь может отвечать на консервативную (не хирургическую) врачебную помощь.

Различные варианты лечения существуют при стенозе позвоночного канала, и в большинстве случаев это простые методы. Например, легкое обезболивание и отдых – эффективные средства для немедленного облегчения боли.

Основная цель лечения – чтобы больной не ощущал дискомфорта в спине и как можно скорее, в установленные сроки, мог вернуться к своей нормальной повседневной деятельности.

Мягкие обезболивающие лекарственные средства могут уменьшить боль при их приеме должным образом. Однако следует помнить, что лекарства не заживляют перелом. Они просто могут помочь больному человеку справиться с болью.

Рекомендуем рассмотреть типы лекарств, используемых при болях в спине:

— средства, действующие на боли в спине;- эпидуральные инъекции стероидов.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть использованы для облегчения боли при стенозе и раздражении нервных корешков, а также для уменьшения воспаления.

Инъекции также могут уменьшить отек от грыжи межпозвоночного диска. Стероидные инъекции представляют собой сочетание мощного противовоспалительного стероида Кортизона и местного анестетика.

Они вводятся в эпидуральное пространство — пространство между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, содержит соединительную ткань и венозные сплетения.

Однако эпидуральные инъекции стероидов не всегда успешно облегчают симптомы воспаления. Они используются только тогда, когда консервативные методы лечения не работают.

ДискэктомияСтеноз с течением времени может продолжать усугубляться, усиливаться. В конце концов, как вариант лечения может рассматриваться и хирургическая операция. Она может быть предложена для лечения спинального стеноза, если:

После постановки точного диагноза врач выносит вердикт относительно предстоящего лечения. При умеренной выраженности симптомов на ранних стадиях заболевания эффективными будут консервативные методы. Они включают медикаментозную и физиотерапию, массаж. Иногда показана лечебная гимнастика. Хирургия оправдана, если проявились серьёзные нарушения в работе органов таза, человек испытывает постоянные боли и серьёзные проблемы с движением и перемещением.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Узи шейного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение

Больным назначают лекарства следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные (НПВС) — основа традиционного медикаментозного лечения, препараты оказывают анальгетическое, противовоспалительное, противоревматическое действие. Ослабляют или устраняют болевой синдром при суставных болях (Аспирин, Ибупрофен, Налгезин, Индометацин);
  • анальгетики-антипиретики — оказывают обезболивающее действие, имеют жаропонижающий и противовоспалительный эффект (Ацетаминофен);
  • кортикостероидные инъекции — для снятия отёков, а также их используют при интенсивно выраженной боли в комплексе с местным анестетиком (Лидокаин) для проведения эпидуральной блокады. Лекарства вводят непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба — место, откуда исходит боль, одновременно контролируя манипуляции при помощи рентгенологии. Эффект от такой блокады длится до полугода;
  • мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом — оказывают местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, увеличивают скорость обменных процессов в месте нанесения (Долобене, Вольтарен, Финалгон, Фастум-гель, Дорсапласт, Нанопласт);
  • миорелаксанты — используют для восстановления нервно-мышечной проводимости, в виде растворов для внутривенного применения (Дитилин, Мивакрон, Павулон).

Многие пациенты с хронической компенсированной формой заболевания, при внесении соответствующих коррективов в свою жизнь (уменьшение нагрузки, своевременное реагирование на обострения) ведут обычный образ жизни здорового человека до преклонных лет.

Люди, перенёсшие операцию по поводу запущенной стадии болезни, после прохождения реабилитационного периода имеют неплохой шанс на стабилизацию собственного здоровья, хотя боли и дискомфорт, как правило, не исчезают бесследно. В особо тяжёлых случаях — прогноз выздоровления индивидуален и делать его может лишь компетентный хирург.

После оперативного вмешательства существует также вероятность осложнений в отдалённом периоде, особенно это касается проведения двух и более операций. В ряде случаев необходимо ношение фиксирующего бандажа.

Начинают лечение всегда с безоперационных (консервативных) методов, кроме тех случаев, когда показана операция. В большинстве случаев для того, чтобы избавиться от болей необходимо не менее полутора месяцев лечения, а для достижения стойкого результата – около полугода. Лечение обязательно должно быть комплексным, включать не только медикаментозные препараты, но и физические методы воздействия.

При обострении заболевания с болевыми приступами назначают:

Показания к операции:

Для лечения стеноза позвоночного канала в поясничном отделе используют разные консервативные и оперативные методы. При небольших нарушениях хватает консервативной терапии, если наблюдаются стойкие неврологические дисфункции, требуется только операция.

Консервативное лечение

Комплексная терапия, состоящая из лекарственных препаратов, физиопроцедур, лечебного массажа и гимнастики спасает положение и избавляет от симптомокомплекса. Улучшение самочувствия наступает у половины пациентов.

Медикаменты

Витамины группы B
Витамины группы B положительно воздействуют на ПНС.

Для лечения используют:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и воспаление, уменьшающие отечность;
  • витамины, особенно, группы В, потому что они положительно воздействуют на ПНС и оказывают незначительный обезболивающий эффект;
  • препараты, улучшающих циркуляцию крови и снимающих отечность.

Врач иногда назначает больному крестцовую или эпидуральную блокаду. Усилить медикаментозный эффект удается с помощью физиотерапии и курса массажей.

Лечебная гимнастика

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела обычно комплексное, в него входит лечение медикаментами и поддержка физиопроцедурами. Это стандартное, консервативное вмешательство, которое применяется в большинстве случаев. Такая терапия эффективна при начальных стадиях и неосложненных формах стеноза.
Медикаментозная схема включает:

  1. прием нестероидных препаратов для уменьшения воспаления и снижения болей;
  2. миорелаксанты по типу Мидокалма для снижения тонуса мышц и устранения спазма;
  3. сосудистые препараты, позволяющие восстановить кровоток и питание нервных окончаний;
  4. противоотечные вещества для снятия отека и боли;
  5. прием витаминов, в частности, группы В по типу Мильгаммы для воздействия на периферические нервы.

лечение медикаментамиФизиолечение обычно назначается избирательно, опираясь на состояние больного. Если болезненность устранена, назначают электрофорез и магнитотерапию. Дополнительно включается в схему рефлексотерапия для восстановления базовых рефлексов. Полезна мануальная терапия и массажи, но здесь есть существенные ограничения. Профмассажи и мануальная терапия разрешены только после полного устранения болевого синдрома. До этого момента разрешаются только легкие массажи с незначительным надавливанием на мышечный слой, причем с обязательным применением нестероидных или обезболивающих мазей/кремов/гелей.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела нуждается во всех методах лечения (консервативное и оперативное). Первый из них включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Консервативное лечение поясничного стеноза

Профилактика

Существуют некоторые профилактические рекомендации для тех, кто хочет сохранить здоровье спины до глубокой старости:

Стеноз позвоночного канала (поясничный отдел) | Центр Дикуля

В качестве профилактики развития стеноза позвоночного канала в поясничной области рекомендованы некоторые мероприятия:

  • Своевременное обращение за медицинской помощью;
  • Снижение лишнего веса;
  • Борьба с гиподинамией (ежедневная ходьба на свежем воздухе, зарядка по утрам, разминка ежечасно на рабочем месте и пр.);
  • Регулярное полноценное питание;
  • Ношение ортопедической обуви и сон на ортопедическом матраце и подушке.