Туберкулез позвоночника симптомы

Что такое туберкулез позвоночника?

Фото 1. Туберкулезная палочка.

Туберкулез позвоночника развивается после воздействия кислотоустойчивого штамма палочки Коха. Это болезнь, при которой поражается один или несколько позвонков. Подобная форма недуга является наиболее распространённой.

Данный туберкулез позвоночника у взрослых мужчин диагностируется чаще, нежели у женщин, и чаще у взрослых, чем у детей.  В 60% всех случаев локализация очага инфекции находится в грудном отделе, в 30% — происходит поражение поясничного отдела, а на крестцовый и шейный отделы приходится по 5%.

Магнитно-резонансная томография обычно выявляет не одиночное поражение позвонка, а множественные. Туберкулез костей позвоночника в 70% задевает 2 позвонка, в 20% остальных случаев поражения обнаруживают на трёх и больше позвонках.

Обширное поражение костных структур диагностируется в грудном отделе или грудопоясничном. Нередко выявляются случаи, когда заболевание протекает совместно с другой формой туберкулеза – например, лёгких или почек.

Фото 2. Контакт с больным открытой формой туберкулеза — первая причина развития туберкулеза костей и позвоночника.

Способы заражения

Главный источник заражения, это человек, страдающий эти недугом. Опасные микобактерии выделяются при открытой форме заболевания. Возможность заражения зависит от многих факторов, включая длительность и характер контактирования с источником выделения бацилл, состояния иммунной системы, в частности, её устойчивости к бактериям этого вида.

Контакты, во время которых может случиться инфицирование, классифицируются следующим образом:

  1. Передача инфекции воздушно-капельным путём. Поскольку микобактерии есть даже в микроскопических капельках, они выделяются во время разговора. Они не погибают, попадая на мебель и пол, поэтому способны попадать в человеческий организм с пылью.
  2. Контактное заражение осуществляется путём прямого соприкосновения с выделителем инфекции. Обычно это происходит через глазную конъюнктиву или кожу.
  3. Посредством пищеварительного тракта. При больших количествах бактерии могут оставаться на посуде, из которой ест и пьёт больной. Использование таких тарелок и стаканов здоровым человеком могут привести к тому, что он заболеет туберкулезом костей позвоночника.
  4. Внутриутробное поражение – это передача инфекции плоду через плаценту.

Фото 3. Посуда больного туберкулезом требует тщательного мытья, потому что на ней могут остаться возбудители болезни.

Что предрасполагает к развитию болезни?

Туберкулез позвоночника симптомы

Выделяют достаточно большое число факторов, которые способствуют повышению риска заболеть туберкулёзом позвоночника. Тем не менее невозможно отвергать тот факт, что подавляющее большинство больных с туберкулёзным спондилитом и другими формами заболевания находятся в тяжёлых социально-экономических условиях проживания. Какие же ещё можно выделить факторы, предрасполагающие к развитию болезни:

  1. Тесное взаимодействие в быту или на работе с больным, имеющим активную форму туберкулёза.
  2. Различные болезни и патологические состояния, приводящие к снижению иммунитета, и создающие благоприятные условия для проникновения в организм микобактерии Коха.
  3. Весьма тяжёлые физические нагрузки.
  4. Плохие условия проживания.
  5. Скудное ограниченное питание (крайне пагубно сказывается недостаток белковой пищи).
  6. Вредные привычки (регулярное курение, длительное употребление алкогольных напитков и наркотических средств).
  7. Переохлаждение.
  8. Травматизация спины (ушибы, вывихи, переломы костей).

Возможные осложнения

Прогрессирующий туберкулезный спондилит отрицательно влияет на организм, развиваются:

  • вторичный иммунодефицит;
  • амилоидоз;
  • нестабильность позвоночника;
  • свищи и абсцессы в пораженных отделах;
  • токсико-аллергические реакции;
  • неврологические осложнения: миелопатия, парезы, неправильное функционирование органов в малом тазу, острый корешковый синдром.

Для профилактики туберкулезного спондилита важно укреплять иммунитет, избегать общения с асоциальными личностями, не покупать продукты на стихийных рынках, одеваться по погоде (частые переохлаждения и простуды уменьшают сопротивляемость организма).

При появлении болей в спине в сочетании с другими признаками костно-мышечного туберкулеза нужно без промедления обратиться к фтизиатру и вертебрологу (травматологу-ортопеду). Чем раньше начат курс специфической терапии, тем больше шансов на выздоровление, сохранение подвижности позвоночника.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо использовать все доступные методы обследования. Наибольшую информативность представляют собой инструментальные виды диагностики. Если есть клинические данные, указывающие на туберкулёзное поражение костей и суставов, то необходимо провести:

  • Рентгенографию.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсию патологического очага с дальнейшим гистологическим исследованием.

При подозрении на туберкулёз костей во время проведения диагностических мероприятий важнейшую роль играет определения распространённости патологического процесса в позвоночнике. На основании этого и с учётом клинических симптомов будет выбираться оптимальная тактика лечения. Распространённость туберкулёзного процесса определяется числом повреждённых позвонков:

  1. Ограниченное поражение – это туберкулёзный остит, который характеризуется единичным очагом, расположенным в пределах одного позвонка или позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). ПДС – анатомо-функциональный комплекс, представляющий собой два смежных позвонка, межпозвоночный диск, находящийся между ними, и соответствующий связочно-суставной аппарат на этом уровне.
  2. Распространённым поражением считается определения туберкулёзного очага в двух и более рядом располагающихся ПДС.
  3. Множественным называют поражение двух и более не рядом располагающихся позвоночно-двигательных сегментов.
  4. Туберкулёз двух и более органов, относящихся к различным системам организма, является сочетанной формой заболевания.

Для постановки точного диагноза одних только симптомов недостаточно, поэтому больному назначают проведение инструментальной диагностики. Традиционный метод – рентгенография в боковой и переднезадней проекции.

Это позволяет определить локализацию инфекционного очага, степень изменения в структуре тканей, наличие абсцессов и сужение позвоночного канала. Для более точного анализа рекомендуется проведение МРТ либо КТ, особенно в тяжелых случаях. Дополнительно делают анализ крови и туберкулиновую пробу.

Для диагностики туберкулеза позвоночника чаще всего применяют рентгенографию

Для диагностики туберкулеза позвоночника чаще всего применяют рентгенографию

При выявлении признаков туберкулезного процесса обязательно назначаются дополнительные диагностические процедуры, подтверждающие правильность врачебного предположения. Некоторые из них применяются при любой локализации специфического воспаления, а другие направлены на выявление изменений непосредственно в позвоночнике. Поэтому используют лабораторные и инструментальные методы. К ним относят:

  1. Общий и биохимический анализы крови.
  2. Туберкулиновые пробы.
  3. Исследование отделяемого из свищей.
  4. Аспирационная пункция абсцессов.
  5. Рентгенография.
  6. Томография (магнитно-резонансная и компьютерная).
  7. Контрастная миелография.
  8. Костная биопсия.

Рентгенологические признаки туберкулеза позвоночника могут отставать от клинической картины, но все же отражают каждую стадию воспалительного процесса. Большое прогностическое значение имеет наблюдение за происходящими изменениями в динамике, позволяя предположить рассасывание, обызвествление очага или вероятное обострение заболевания.

  • Остеомиелитом.
  • Аномалиями развития.
  • Остеохонропатиями.
  • Последствиями рахита.
  • Болезнью Шейермана-Мау.
  • Опухолями и метастазами.

Исходя из результатов обследования и составляется лечебная программа. А пациенты подлежат диспансерному наблюдению у фтизиатра и травматолога.

Во время обследования врачи назначают рентген позвоночника, исследование спинного мозга. На снимках виден характер разрушений, количество позвонков, вовлеченных в патологический процесс. Важно выявить зоны кальцификации, деформации костных структур. Обязателен рентген и томография легких.

Дополнительно проводят МРТ: исследование мягких тканей позволяет выявить натечные абсцессы. Обязательно сдать анализ мокроты для выявления микобактерий и кровь для определения антител к возбудителю.

Туберкулезный спондилит дифференцируют с болезнью Кальве, врожденными дефектами позвоночника, злокачественным опухолевым процессом либо развитием метастазов, болезнью Шейермана – Мау. Только комплексная диагностика позволяет понять, какая форма патологии и стадия обнаружена.

Клиническая картина

Наиболее часто на ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. В большинстве случаев при туберкулёзе позвоночника (или другой костной локализации) достаточно долго наблюдаются неспецифические клинические симптомы, не позволяющие своевременно заподозрить столь грозную и опасную инфекционную патологию. Тем не менее какие же симптомы будут характерны у взрослых, страдающих туберкулёзом позвоночника:

  • Продолжительное повышение температуры в пределах 37,0–37,5 °C.
  • Быстрая утомляемость.
  • Значительное снижение работоспособности как в физическом, так и в умственном плане.
  • Повышенное потоотделение во время сна.
  • Боль в спине различной интенсивности: от умеренной и тянущей до остро выраженной и невыносимой. По локализации примерно соответствует месту расположения патологического очага. Болезненные ощущения могут усиливаться при движении туловищем (поворотах, наклонах), при поднятии и переносы тяжестей, кашле и т. д. Кроме того, в больше половины случаев хронические тянущие боли в спине являются единственным симптомом туберкулёза позвоночника у взрослых.
  • Деформация позвоночника и ограничение его подвижности.
  • При сдавлении нервных корешков или спинного мозга вследствие разрушения позвонков будут наблюдаться характерные неврологические симптомы, связанные с нарушением разных видов чувствительности и двигательной активности. В зависимости от тяжести прогрессирования и уровня поражения позвоночного столба могут отмечаться потеря всех видов чувствительности и развитие параличей (полное обездвиживание конечностей).

Лечение

Туберкулез позвоночника лечится в условиях стационара. Самый оптимальный вариант – прохождение терапии в стационаре санаторного типа. Применяемые лечебные методики направлены на предотвращение прогрессирования болезни, устранение симптомов, восстановление функций пораженных позвонков.

Комплексная терапия включает:

  • медикаментозное лечение;
  • физиопроцедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • солнечные и воздушные ванны;
  • химиотерапию;
  • ортезирование.
Солнечные ванны при туберкулезе позвоночника

Солнечные ванны при туберкулезе позвоночника

Медикаментозная терапия проводится с применением антибактериальных средств для борьбы с возбудителем, гормональных препаратов и витаминов для устранения симптомов. Если наблюдается напряжение мышц, мышечные спазмы, дополнительно назначают прием миорелаксантов.

Хирургическое вмешательство показано только в самых тяжелых случаях, поскольку имеется высокая вероятность осложнений. В ходе операции удаляют туберкулезные абсцессы, костные очаги, а при тяжелой деформации заменяют пораженные позвонки имплантами.

Оперативное вмешательство показано лишь в самых тяжелых случаях поражения позвоночника

Оперативное вмешательство показано лишь в самых тяжелых случаях поражения позвоночника

При своевременной диагностике и правильном лечении туберкулезный спондилит излечим. При появлении боли в спине, ухудшении самочувствия не стоит откладывать визит к врачу: запущенные случаи патологии провоцируют утрату функций позвоночника и инвалидность.

Важно знать:

  • туберкулезный спондилит развивается в половине случаев всех локализаций туберкулеза в позвоночнике и суставах;
  • постепенно увеличивается количество первичных больных с запущенными формами заболевания, которым требуется срочная операция;
  • более половины случаев костного туберкулеза выявлено у мужчин;
  • поражение грудного отдела отмечено в 60% случаев, поясничного – 30%, в крестцовой и шейной зоне микобактерии размножаются реже – по 5 %;
  • более 60% пациентов страдает от поражения двух-трех позвонков, деструктивный процесс в одной позвоночной развивается реже – не более 3% случаев;
  • при хронической форме патологии, отсутствии своевременного лечения деструкция охватывает 8–10 позвонков. Обширное поражение костных структур чаще всего развивается в зоне груди и поясницы;
  • снижение иммунитета, невнимание к здоровью, стремительный темп жизни, плохая экология, «омоложение» хронических патологий с каждым годом увеличивает процент больных туберкулезным спондилитом, у которых микобактерии активно развиваются в других органах. Подобная ситуация осложняет лечение, требует более длительной терапии для подавления инфекции во всех очагах.

Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения корешкового синдрома шейного отдела позвоночника.

Туберкулез позвоночника симптомы

Чем и как лечить спондилез грудного отдела позвоночника? Действенные варианты терапии собраны в этой статье.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дефекты Шморля в телах позвонков что это такое симптомы причины

Причины развития

При выявлении туберкулезного спондилита большинство пациентов испытывают шок, думают о возможном параличе при разрушении позвоночника, высоком риске летального исхода. Паниковать нельзя: сильный стресс еще больше снижает иммунитет.

Важно знать: туберкулез излечим, если пациент прошел полный курс терапии, вовремя обратится за врачебной помощью. Нужно настроиться на ежедневный прием таблеток, прохождение физиопроцедур, укрепление иммунной системы и позвоночника.

Рекомендации по лечению туберкулезного спондилита:

  • хорошее питание: больше витаминов, овощей, молочных продуктов, морской рыбы, некислых фруктов. Обязательно употреблять сливочное масло, мед, индюшатину, твердые сыры;
  • полезны препараты кальция и поливитамины;
  • сон на твердом матрасе;
  • физиопроцедуры (подбор в индивидуальном порядке);
  • исключение избыточных нагрузок на суставы и позвоночник;
  • регулярный прием противотуберкулезных препаратов весь положенный срок;
  • прогулки на свежем воздухе либо частое проветривание комнаты;
  • доступ солнечных лучей в помещение;
  • соблюдение правил гигиены больного для недопущения распространения туберкулеза;
  • операция при запущенных случаях заболевания, значительном разрушении позвоночных сегментов.

Костно-суставный туберкулез лечит врач-фтизиатр и вертебролог. Если в малом населенном пункте нет врача узкой специализации по заболеваниям позвоночника, то пациента наблюдает травматолог-ортопед и специалист тубдиспансера.

Препарат Р-Цинекс

При лечении туберкулеза любой формы, в том числе, костно-мышечного отдела, назначают специфическую терапию. Нежелание лечиться может окончиться смертью пациента.

Курс терапии длится 6, 9, 12 месяцев и более в зависимости от степени тяжести патологии. Для борьбы с микобактериями туберкулеза обычные антибиотики не подходят: существует группа специфических средств, убивающих палочку Коха.

Р-Цинекс – эффективный комбинированный препарат на основе нескольких компонентов с высокой противотуберкулезной активностью. Состав назначают после выявления микобактерий туберкулеза.

При поражении позвоночника лечение проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров и санаториях. Объем терапии зависит от выраженности и распространенности воспалительного процесса, наличия осложнений и общего состояния пациента. Лечение болезни – процесс длительный, основными целями которого считаются:

  • Подавление туберкулезной инфекции.
  • Стимуляция иммунных сил организма.
  • Восстановление функции позвоночника.

После установления диагноза пациенту назначают комплекс консервативных мероприятий, а при необходимости дополняют их оперативными методами.

Общие рекомендации

Важной составляющей лечебной программы является рациональная организация образа жизни. Поскольку рассматриваемая болезнь во многом зависит от социальных факторов, то для борьбы с ней крайне важно добиться нормализации питания, режима дня и психологического состояния пациентов.

Диета должна быть полноценной, высококалорийной и витаминизированной. Нужно почаще бывать на свежем воздухе, избегая стрессовых ситуаций. Кроме того, проводятся профилактические мероприятия, направленные на недопущение других инфекционных болезней, способных ухудшить течение туберкулеза.

Медикаменты

Туберкулез позвоночника, также как и туберкулез костей, требует адекватной химиотерапии. Она является основой современного лечения болезни, поскольку сокращает продолжительность активной фазы, уменьшает риск осложнений и дает возможность восстановить функцию позвоночного столба.

Препараты назначаются в соответствии с формой и стадией процесса, чувствительностью бактерий к лекарствам, давностью болезни. Также учитываются сопутствующие состояния и возраст пациента. Из противотуберкулезных средств применяются следующие:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.
  • Левофлоксацин.

Как правило, используется комбинация первых четырех препаратов, что является достаточным для уничтожения возбудителя и ликвидации симптомов. Но режим химиотерапии может изменяться, исходя из резистентности микобактерий к лекарствам.

Лечение туберкулезного спондилита обязательно дополняется средствами, воздействующими на механизмы специфического воспаления и метаболические процессы в организме:

  1. Иммуномодуляторы (Амиксин, Тималин, Ронколейкин).
  2. Витамины и антиоксиданты (Глицин, Веторон).
  3. Дезинтоксикационные (Реополиглюкин, Гемодез).
  4. Стимуляторы репарации (Плазмол, Лидаза).

Некоторые из указанных медикаментов также способствуют уменьшению побочных эффектов от основных препаратов, что улучшает приверженность пациентов к терапии.

сначала в специальной кровати, а затем с помощью гипсового корсета. Это способствует улучшению заживления и уберегает от патологических переломов. При выраженной компрессии нервных корешков используют тракционную терапию: подводное или «сухое» вытяжение на горизонтальной или наклонной плоскости.

Операция

В некоторых случаях лечение приходится расширять с помощью хирургических методов. Это необходимо тогда, когда нет иных способов для восстановления функции осевого скелета: при смещениях (спондилолистезе), выраженных деформациях, тяжелых патологических переломах и стенозах со сжатием спинного мозга, полном разрушении позвонков. Исходя из характера нарушений, могут применяться такие оперативные техники:

  • Спондилодез.
  • Ламинэктомия.
  • Остеосинтез.
  • Костная пластика.

При осложненном воспалении выполняют дренирование абсцесса с введением в его полость антисептических и антибактериальных препаратов. После хирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации, которая включает массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику. Это поможет восстановить движения в позвоночнике, предотвратить контрактуры и атрофии мышц.

Главной задачей лечения туберкулёза позвоночника как у взрослых, так и у детей является не только ликвидация всех патологических очагов инфекции, но и избавление от клинических симптомов болезни, максимальное восстановление функциональности и качества жизни пациента. Критерии эффективности лечения туберкулёза позвоночника:

  • Отсутствие клинических симптомов и лабораторных признаков, свидетельствующих о наличии инфекционно-воспалительного процесса.
  • Исчезновение рентгенологических признаков, указывающих на поражение позвоночного столба.
  • Восстановление функциональной активности.
  • Возвращение к трудоспособности.

Методы терапии

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в стационарных условиях. Оно направлено на устранения симптоматики, ликвидацию патологических очагов, восстановление трудоспособности, физической активности и качества жизни больного. Полное выздоровление займет 3-4 года.

Выбирая метод терапии, врач, прежде всего, учитывает выраженность симптоматики, форму бактерии, стадию болезни, распространенность туберкулезного процесса, реакцию организма, возраст пациента, общее состояние внутренних органов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Неправильный прием медикаментов приводит к развитию у бактерии лекарственной устойчивости, а, следовательно, невозможности вылечить болезнь.

Эффективно дополнит медикаментозное физиотерапия: фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. На время лечения необходимо обездвижить позвоночник с помощью гипсовой кровати и обеспечить постельный режим.

Туберкулез позвоночника симптомы

Немаловажное значение имеет рациональное питание, содержащее достаточное количество витаминов и минеральных элементов. Необходимо увеличить в рационе содержание продуктов, богатых белком. В сутки нужно потреблять до 3500 килокалорий.

Если консервативное лечение неспособно победить туберкулез, врач рекомендует хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют разрушенные позвонки, а на их место устанавливают трансплантаты. Оптимальных результатов удается достичь при прохождении терапии в стационаре санаторного типа.

После окончания лечения понадобится реабилитация, чтобы возвратить позвоночнику прежнюю подвижность. С этой целью назначают массаж и лечебно-профилактическую гимнастику.

Можно ли заразиться от больного с туберкулёзным спондилитом?

Многих людей вполне резонно интересует вопрос о том, заразен ли человек, страдающий туберкулёзом позвоночника или нет. Если наблюдается изолированное поражение позвоночного столба или других костей без сочетания поражения, например, лёгких, то нет.

Воздушно-капельный путь. Когда больной кашляет, чихает и даже разговаривает, патогенные бактерии попадают в воздух, а оттуда – в дыхательную систему здоровых людей. При кашле микроорганизмы могут распространяться на расстояние до двух метров, а при чихании – до девяти.

Мокрота постепенно оседает на пол, превращаясь в пыль. При этом возбудители еще долго сохраняют способность к заражению: через 18 дней в такой пыли содержится около 1% живых МБТ. Этот путь заражения самый распространенный.

Первые признаки и симптомы

Характер негативных проявлений зависит от количества позвонков, вовлеченных в процесс, степени деформации твердых структур. Чем позже пациент обратился в тубдиспансер, тем больше вероятность выявления тяжелой формы патологии.

При запущенных случаях значительно снижается подвижность позвоночника, частично разрушаются костные структуры, больному сложно поддерживать вертикальное положение тела. Некоторым пациентам помогает операция, но при очень тяжелых случаях человек обречен на инвалидность.

Основные признаки туберкулеза позвоночника:

  • повышенная потливость по ночам;
  • боли в спине и области позвоночника;
  • температура держится на уровне 37,1–37,3 градуса;
  • появляется беспричинная усталость;
  • беспокоит кашель на протяжении двух недель и более (при проникновении микобактерий туберкулеза в легкие), но при начальных стадиях этот признак присутствует не всегда;
  • увеличение лимфоузлов.

На снимках медики выявляют туберкулезные очаги в легких и лимфатических узлах, зоны кальцинации, свидетельствующие о давности поражения. Рентген пораженного позвоночного столба показывает полуразрушенные участки костных структур либо снижение промежутков между соседними позвонками (на ранних стадиях заболевания).

По мере прогрессирования туберкулеза появляется угловое искривление позвоночника, в боковых связках наблюдаются плотные тяжи. Развитие натечных абсцессов в зоне грудного и поясничного отделов провоцирует появление теней. В некоторых случаях вокруг этих зон появляются кальцинированные глыбки.

Причины и механизмы

Туберкулез позвоночника появляется в результате заноса возбудителя – микобактерий (бацилл Коха) – в костную ткань с кровью или лимфой. Это происходит при генерализации (диссеминации) процесса из первичного очага, расположенного в легких.

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Травмы позвоночника.
  3. Недостаточное питание.
  4. Инфекционные заболевания.

Вообще, проблема туберкулеза очень остро стоит в среде социально незащищенных слоев населения, которые испытывают материально-бытовые трудности и практически лишены возможности вести здоровый образ жизни.

Многое зависит и от характеристик самого возбудителя – его вирулентности (степени патогенности). В основном встречается туберкулез позвоночника у взрослых, но и дети могут страдать от этой патологии.

Заразиться туберкулезом можно только от человека, больного активной формой патологии, т. е. выделяющего бактерии во внешнюю среду со слюной или мокротой. Воздушно-капельный путь передачи является основным при распространении инфекции в коллективах.

А поражение костной системы, в том числе и позвоночника, не сопровождается выходом возбудителя из организма, как и неактивные формы легочного туберкулеза. Поэтому при спондилите пациент в основном не заразен, если только нет выделения микобактерий из первичного очага.

Поражение костей протекает в виде специфического воспаления с формированием гранулем или бугорков, которые в дальнейшем подвергаются некрозу, разрушая окружающую ткань. Этому сопутствуют дистрофические процессы в различных структурах позвоночного столба, приводя к существенному нарушению нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений и появлению соответствующих симптомов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Купить корсет для позвоночника ортопедический по низким ценам

Причины и механизмы

Чаще всего туберкулез диагностируется у людей, проживающих в тяжелых социально-экономических условиях: у бомжей, переселенцев, иммигрантов. Но с недавних пор он нередко поражает и успешных людей.

Повышают риск возникновения туберкулеза костей позвоночника следующие факторы:

  • Тесное общение с больными активной формой;
  • Разнообразные болезни, ослабляющие иммунитет и способствующие проникновению патогенной бактерии;
  • Плохие жизненные условия;
  • Скудное питание, особенно дефицит белка;
  • Тяжелые нагрузки;
  • Травмирование спины;
  • Частые переохлаждения организма;
  • Курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков.

Возбудителем инфекции являются микобактерии туберкулеза, а основным источником – зараженный человек. Инфицирование обычно происходит при длительном контакте с носителями инфекции, у которых туберкулез протекает в открытой форме. Также существует вероятность заражения от больных птиц и животных.

Выделяют четыре пути заражения:

  • при прямом контакте;
  • через пищеварительную систему (алиментарный способ);
  • воздушно-капельный;
  • внутриутробный.
Пути заражения туберкулезом

Пути заражения туберкулезом

В группе риска находятся люди, у которых диагностирован сахарный диабет, онкологические болезни, хронические патологии внутренних органов. Также высока вероятность инфицирования у тех, кто имеет алкогольную или наркотическую зависимость, ослабленный иммунитет, плохо питается.

Туберкулез развивается при проникновении в организм микобактерий, чаще всего вызывает опасное заболевание палочка Коха. С момента заражения до активного размножения возбудителя может пройти несколько месяцев или лет, пока организм не ослабеет на фоне стрессов, плохого питания. Для полного излечения требуется своевременная диагностика и лечение.

Пути передачи:

  • контактный;
  • воздушно-капельный;
  • с зараженными продуктами, на которые попали опасные микобактерии;
  • внутриутробный.

Заражение туберкулезом происходит:

  • от больного человека с открытой формой заболевания;
  • от зараженных животных и птиц;
  • от больной матери к ребенку при родах и в период беременности;
  • при употреблении пищи, например, творога или молока, на которые случайно чихнул больной с открытой формой туберкулеза.

Микобактерии сохраняются во влажной среде вне живых организмов несколько месяцев. Сырость, плохое проникновение солнечных лучей, антисанитария способствуют сохранению опасных возбудителей.

Туберкулез различных форм не случайно развивается в условиях большой скученности людей на фоне плохих бытовых условий и скудного рациона, наличия плесени на стенах, например, в исправительных учреждениях пенитенциарной службы.

Туберкулез позвоночника код по МКБ – 10 – М49.0.

Что такое туберкулез позвоночника? Так называют хроническое заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее опорно-двигательную систему.

У людей, больных этой формой туберкулеза, образуются специфические гранулемы, разрушающие кости. Патология диагностируется в три раза чаще у представителей сильного пола (особенно у 20-40-летних), чем у женщин.

Нередко совместно с туберкулезом позвоночника обнаруживают туберкулез легких, кишечника или почек.

Обычно (в 60%) болезнь локализуется в грудном отделе, реже (в 30%) – в области поясницы. Иногда патологические изменения развиваются в шее и крестце. Раньше крайне редко туберкулез поражал одновременно несколько отделов позвоночника. Сейчас подобные случаи встречаются в 10%.

Туберкулез позвоночника симптомы

Сначала патологические процессы наблюдаются в одном позвонке (в 3% случаев) либо в двух-трех (в 60%). При отсутствии необходимого лечения через некоторое время разрушается 8 позвонков и более. Чаще всего патологический очаг локализуется в десятом грудном позвонке.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие абсцесса, вызывающего заражение крови.

К тому же при смещении позвонков защемляются нервные структуры, что способно нарушить работу различных органов, играющих важную роль в процессе жизнедеятельности.

Если позволить инфекции беспрепятственно распространяться по организму, не получая сопротивления в виде необходимых терапевтических мер, то через некоторое время суставы полностью разрушатся, что приведет к инвалидизации. Иногда возможен летальный исход.

Возбудитель болезни

Возбудители туберкулеза – микобактерии Коха (названы в честь ученого, открывшего их – Роберта Коха), которые являются внутриклеточными паразитами. Термин «микобактерия» произошел от двух слов, которые с греческого языка переводятся как «гриб» и «палочка». Название «гриб» связано со способностью бактерии создавать нитчатые формы, напоминающие плесень.

Mycobacterium tuberculosis (микобактерия Коха, или МБТ) вместе с Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti и бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) входит в группу актиномицетов.

Mycobacterium tuberculosis в 95% случаев вызывает развитие туберкулеза, Mycobacterium bovis – в 5%, а Mycobacterium africanum – в 3%. Бацилла Кальметта-Герена и Mycobacterium microti не являются патогенными для людей, но Mycobacterium microti провоцирует болезнь, похожую на туберкулез, у мышевидных грызунов.

Микобактерии Коха устойчивы к действию спиртов, кислот и щелочей, очень низким температурам, на протяжении 5 минут способны сохранять жизнеспособность при 80°. В воде они живут до 5 месяцев.

Высохшие бактерии способны вызвать болезнь даже через полтора года, а замороженные – через 30. Лучше всего палочки Коха чувствуют себя в темноте и сырости при 37-38° — количество бактерий в таких случаях увеличивается вдвое каждые сутки.

Высокие температуры и солнечное облучение ослабляют бактерий.

Палочка Коха устойчива к большинству антибиотиков. К тому же она способна вырабатывать резистентность к медикаментам, применяемым для лечения туберкулеза, что связано с происходящими в генах мутациями.

Пути заражения

Известно несколько путей проникновения бактерии в организм.

Воздушно-капельный путь. Когда больной кашляет, чихает и даже разговаривает, патогенные бактерии попадают в воздух, а оттуда – в дыхательную систему здоровых людей.

При кашле микроорганизмы могут распространяться на расстояние до двух метров, а при чихании – до девяти. Мокрота постепенно оседает на пол, превращаясь в пыль.

При этом возбудители еще долго сохраняют способность к заражению: через 18 дней в такой пыли содержится около 1% живых МБТ. Этот путь заражения самый распространенный.

Алиментарный путь. В этом случае микобактерии проникают через желудочно-кишечный тракт. При этом заражение происходит гораздо реже. Дело в том, что при вдыхании вызвать болезнь способна даже одна патогенная бактерия.

Туберкулез позвоночника - фото 1

Контактный путь. Иногда возможно заражение через кожный покров или конъюнктиву глаза при использовании общей посуды или полотенец с больным.

Внутриутробный путь. Заражение осуществляется при инфицировании плаценты. Наблюдается крайне редко.

Признаки инфекции

Симптомы туберкулеза позвоночника неспецифичны. Поэтому диагностировать болезнь на начальных стадиях весьма затруднительно. Чаще всего правильный диагноз устанавливают только через год.

Обычно туберкулезное поражение костей сопровождается:

  • Болевыми ощущениями в области спины;
  • Деформацией позвоночника и ограничением подвижности;
  • Усиленным потоотделением при ночном сне;
  • Длительным увеличением температуры (до 37-37,5°);
  • Быстрой усталостью;
  • Ухудшением умственной и физической работоспособности.

Боль может иметь различную выраженность. Она бывает тянущей, слабой и сильной. Обычно боль локализуется в области патологического очага и усиливается при подъеме тяжестей, движениях, кашле. В тяжелых случаях возможна потеря чувствительности и даже параличи.

Сначала туберкулез протекает бессимптомно. Спустя некоторое время наблюдается подъем температуры до 37,3-37,5°, слабость в теле, чрезмерная утомляемость, даже без нагрузок. Затем появляются болевые ощущения, сначала при физических нагрузках, а позже и во время отдыха. Анальгетики и противовоспалительные лекарства не могут снять боли.

Туберкулез позвоночника

При отсутствии лечения на позвоночнике образуется бугорок, увеличивающийся в размерах до величины горба. Позвонки сдавливают нервы, вызывая сбои в работе внутренних органов.

Развитие болезни состоит из нескольких этапов:

  • Инфицирование;
  • Начало развития инфекции;
  • Формирование иммунного ответа;
  • Интенсивное размножение возбудителей;
  • Вторичное распространение (возникновение способности к заражению).

Палочки Коха способны с кровью или лимфой распространяться в любые отделы скелета. В основном патология поражает позвоночник, намного реже кости конечностей.

Туберкулез позвоночника у взрослых проходит несколько стадий:

  • Первичный остит – процесс локализуется в теле позвонка, но не выходит за его границы;
  • Прогрессирующий спондилит – патологический процесс покидает границы тела позвонка, обнаруживается боль, ограничивается подвижность позвоночника;
  • Деструктивный спондилоартрит – изменяется осанка;
  • Посттуберкулезный спондилоартроз – наблюдается разрушение суставов.

По количеству поврежденных позвонков различают:

  • Туберкулезный остит, или ограниченное поражение, – наблюдается одиночный туберкулезный очаг, который не выходит за границы одного позвоночно-двигательного сегмента (так называют комплекс, который состоит из двух смежных позвонков, соединяющего их диска, связок и суставов);
  • Распространенное поражение – очаг воспаления локализуется в двух близлежащих сегментах;
  • Множественное поражение – патология локализуется в двух и более сегментах, расположенных вдали друг от друга;
  • Сочетанное поражение – туберкулез поражает несколько органов.

При подозрении на туберкулез костей пациента направляют на:

  • Рентгенографию;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • Биопсию, после которой проводят гистологический анализ.

Профилактика патологии

Типы поражения позвоночника при туберкулезе

Специфической мерой профилактики этого смертельно опасного заболевания является повсеместное использование противотуберкулёзной вакцинации. В более чем 60 стран мира прививка от туберкулёза вакциной БЦЖ считается обязательной.

Люди, которые имеют высокий риск заражения (например, медицинские работники противотуберкулёзных учреждений или члены семьи, контактирующие с больным), должны регулярно проходить химиопрофилактику. Режим применения противотуберкулёзных препаратов даже для профилактических целей назначает только врач-фтизиатр.

Не стоит забывать, что нормальные условия проживания, сбалансированное питание, нормализация труда и отдыха, прохождение плановых медицинских осмотров также играют одну из главных ролей в рамках профилактики всех форм туберкулёза.

Основной профилактической мерой против туберкулеза является вакцинация. Своевременно сделанные прививки снижают риск заболевания до минимума, даже при неблагоприятных условиях жизни. Также очень важно ежегодно проходить флюорографию – в случае заражения это позволит выявить болезнь на раннем этапе и сократить период лечения.

Основная мера профилактики – вакцинация. Прививка от туберкулеза, для которой используется вакцина БЦЖ, является обязательной в 60 странах и рекомендованной – в 120. Первичную вакцинацию проводят новорожденным на первой недели после рождения. Повторно делают прививку 7 и 14-летним детям, если проба Манту дает негативную реакцию.

Важное значение для предотвращения развития болезни имеют укрепление иммунной системы, сбалансированное питание, содержащее все необходимые витамины и минеральные вещества, хорошие условия проживания, правильное соотношение труда и отдыха, своевременное прохождение профилактических осмотров.

👨‍⚕️РЕКОМЕНДУЕМЫЕ САЙТЫ И СТАТЬИ👩‍⚕️

Благодаря современной медицине туберкулез поддается излечению, но гораздо важнее не допустить его развития. Для этого проводятся профилактические мероприятия, которые касаются разных аспектов социально-медицинской сферы:

  1. Раннее выявление больных.
  2. Санитарно-гигиеническое воспитание.
  3. Противоэпидемические меры в очаге инфекции.
  4. Своевременная и полная вакцинация.

Крайне важно добиться улучшения материально-бытовых условий и социальной обеспеченности для тех слоев населения, которые в этом нуждаются. А со стороны отдельно взятого человека большое значение имеет следование правилам здорового образа жизни. Это позволит сформировать надежную защиту, которая предотвратит развитие болезни.

Типы и степени туберкулезного спондилита

Классификация туберкулеза позвоночника осуществляется по локализации и числу очагов поражения, а также по степени развития болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мануальная терапия позвоночника

Таблица. Формы заболевания по распространенности очагов поражения

Форма Характеристика
Локальная Также называется туберкулезным оститом. Представляет собой одиночный очаг, который не выходит за пределы позвонка или позвоночного сегмента. Считается самой легкой формой болезни.
Множественная Очаги поражения находятся сразу в двух или более несмежных позвонках. Такая форма быстрее прогрессирует и приводит к более серьезным последствиям.
Сочетанная В организме одновременно наблюдаются очаги инфекции в позвоночнике и внутренних органах, например, в легких, почках или мочевом пузыре. Данная форма самая тяжелая и требует длительного лечения.
Формы поражения позвонков при туберкулезе

Формы поражения позвонков при туберкулезе

По степени развития выделяют пять стадий заболевания:

  • I – туберкулезный остит. Характеризуется единичным поражением и умеренной симптоматикой;
  • IIа – прогрессирующий спондилоартрит. Характеризуется распространением очага за границы позвонка и формированием отростков из костной ткани. Функции позвоночника при этом не нарушаются;
  • IIб – прогрессирующий спондилоартрит с деформацией пораженных сегментов и нарушением функций позвоночного столба;
  • III – деструктивный спондилит (хронический). Отличительной чертой являются усиливающиеся структурные изменения в позвонках после каждого обострения и почти полная потеря двигательных функций;
  • IV — посттуберкулезный спондилоартроз. Характеризуется затиханием воспалительных процессов в тканях, уменьшением выраженности симптомов с одновременным увеличением деформации позвонков.
Фазы развития костно-суставного туберкулеза

Фазы развития костно-суставного туберкулеза

Туберкулезный спондилит или туберкулез позвоночника: симптомы и лечение негативных изменений в костной ткани

Больше всего этому инфекционному заболеванию подвержены мужчины. Но диагностируется оно у многих слоев населения. Туберкулезный спондилит развивается очень медленно, поэтому обнаружить патологию на ранней стадии довольно трудно.

Бактерии достигают места инфекции через кровоток. Очаг воспалительного процесса начинается в губчатой кости. В 5% случаев спондилит обнаруживается на задних поверхностях тел позвонков.

По мере развития болезни туберкулез позвоночника постепенно увеличивается и распространяется. В воспалительный процесс вовлекаются два или более смежных костных элементов с расширением под передней продольной связкой или прямо через межпозвоночный диск. Иногда их может быть вовлечено несколько, при этом их разделяют здоровые ткани.

Выраженность искажения зависит от степени разрушения, уровня поражения и количества костных тел, участвующих в патологическом процессе.

Начальные признаки расплывчаты и часто указывают не только на туберкулез позвоночника. Симптомы могут быть схожи с аналогичными для других патологий, одновременно протекающих в организме. Это такие проявления, как:

  • общее недомогание;
  • легкая утомляемость;
  • потеря аппетита и веса;
  • у детей — потеря желания играть на свежем воздухе;
  • после обеда или вечером возможна лихорадка.

Местные признаки — это боль, спазм и болезненность. Они выражены в меньшей степени, чем при других заболеваниях. Острая боль, как правило, может характеризовать не только туберкулез костей позвоночника. Симптомы болезни могут быть различными: иногда пациенты жалуются на скованность.

Несмотря на большое количество людей, страдающих заболеванием на ранних стадиях, клинические признаки могут не проявляться. Многие симптомы отсутствуют даже при остром течении болезни.

Походка человека меняется практически сразу. Шаги становятся короткими, пациенту тяжело передвигаться.

Компрессия нервных корешков приводит к поражению нервной системы. Она проявляется:

  • гиперактивностью сухожильных рефлексов;
  • слабостью мышц;
  • спастической походкой.

Одним из последствий туберкулеза позвоночника является развитие кифоза

На более поздних стадиях туберкулез позвоночника у взрослых может сопровождаться ухудшением сухожильных рефлексов в такой последовательности:

  • походка становится неуклюжей;
  • появляется слабость в конечностях, приходится ходить с поддержкой;
  • мышцы атрофируются, больной не в состоянии встать с постели, не может двигаться.

Бактериальные инфекции позвоночника являются наиболее распространенным типом патологий. Вызываются они различными микроорганизмами. Перечень подобных болезней включает такие недуги, как:

  • спондилит;
  • дисцит;
  • спондилодисцит;
  • эпидуральный абсцесс.

Нередко вредные для человека микроорганизмы проходят через кровоток в позвонках, чем провоцируют туберкулез позвоночника. Причины развития болезни:

  • физические травмы;
  • неблагоприятные условия труда;
  • инфекционные заболевания.

причина возникновения патологии — непосредственный контакт с уже зараженным человеком.

Проникновение микроорганизмов в легкие здорового человека провоцирует развитие инфекции не только в легких, но и в костных структурах организма.

Группы пациентов подверженные риску:

  • курящие личности;
  • недоедающие;
  • больные СПИДом или другими подобными заболеваниями, вызывающими расстройство иммунной системы;
  • больные сахарным диабетом;
  • те, кто злоупотребляет наркотиками.

Инфекция может возникнуть даже после операции.

Существует два вида проявления заболевания и пять стадий развития. Туберкулез позвоночника бывает костный и синовиальный. Услышать такой диагноз очень страшно. Он поражает костные хрящи, разрушает и уничтожает их, вызывая такие патологии, как артрит и артроз, усугубляющие течение болезни.

Этапы развития туберкулеза позвоночного столба:

  1. Вначале происходит инфицирование здорового человека.
  2. На 2 этапе бактерии размножаются очень быстро, уничтожая здоровые клетки.
  3. Далее характерно появление первых симптомов.
  4. На 4 этапе размножение микроорганизмов достигает апогея, поражается позвоночник.
  5. Последняя стадия является повторным циклом, при котором человек сам становится разносчиком инфекции.

Развитие болезни имеет три последовательные стадии:

  1. Первичный остит.
  2. Артритичная фаза.
  3. Постартритичная фаза.

Если не начать своевременное лечение, то заболевание может существенно затянуться, что приведет не только к инвалидности, но и к смерти пациента.

Диагноз «туберкулез» может быть поставлен при клиническом и рентгенологическом исследовании.

Затем пациент проходит дифференциальную диагностику, включающую сбор анамнеза, уточнение симптомов. Врожденные дефекты позвоночника:

  1. Болезнь Кальве (у молодых пациентов).
  2. Грыжа Шморля и заболевание Шейермана-Мау (иногда могут встречаться у подростков).

При туберкулезе на рентгенологическом исследовании поля позвонков нечеткие, уменьшено дисковое пространство.

Чтобы выявить патологию, необходимо провести лабораторные исследования:

  • сдать анализ крови;
  • сделать СОЭ и СРБ;
  • обследовать печень и почки;
  • провести биопсию, позаимствовав фрагменты тканей для микробиологического исследования и точного диагностирования патологии.

До появления антибиотиков большое количество людей умирало, имея диагноз “туберкулез позвоночника”. Лечение на сегодняшний день достигло таких высот, что люди многие годы могут прожить с этим недугом, поддерживая нормальное состояние и регулярно проходя обследование.

Методом лечения туберкулезного спондилита является химиотерапия. Наличие неврологического дефицита усложняет процесс выздоровления.

Если диагностировать и лечить заболевание на самых ранних стадиях, прежде чем произойдут костные разрушения и деформация, пациент, как правило, полностью выздоравливает.

Современные способы лечения делятся на 2 типа:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Оба вида, безусловно, приносят положительный эффект. Но консервативная терапия не всегда оказывает должное влияние на патологический процесс. Оперативный способ лечения лучше влияет на человека, имеющего диагноз “туберкулез позвоночника”.

Лечение пациентов, имеющих нейронный дефицит, сводится к противотуберкулезной химиотерапии. Ее проводят с применением таких препаратов, как «Изониазид», «Рифампицин», «Пиразинамид» и «Этамбутол».

Все они используются в качестве первой линии лекарств, непосредственно влияющих на туберкулез позвоночника. Симптомы проявления заболевания будут постепенно уходить, если лечение проводится правильно.

В зависимости от течения болезни и проявления признаков, препараты могут быть заменены или добавлены. Дозировка регулируется в зависимости от состояния пациента, его возраста и веса.

Лечение противотуберкулезными лекарствами при постельном режиме дает долгосрочные результаты и исключает повторный рецидив.

Пациенты с поздними стадиями требуют более серьезного подхода. Главное в лечении — химиотерапия и постельный режим. Больных помещают в клинику под постоянный присмотр врачей и младшего медицинского персонала.

Хирургическая операция необходима для декомпрессии нервных структур и дренирования абсцессов. Как правило, для детей такие процедуры проводят, чтобы исправить деформации, связанные с ростом.

Вылечить недуг самостоятельно невозможно, поскольку требуется полный покой и комплексное лечение. Когда консервативная терапия не помогла вылечить туберкулез позвоночника, симптомы у взрослых начинают обостряться и появляется необходимость оперативного вмешательства.

Перед хирургом стоит задача удалить позвонок, который был поражен болезнью. На его место устанавливается трансплантат. Ткань, необходимая для трансплантации, берется у пациента из малоберцовой кости. Это делается для того, чтобы риск отвержения был сведен к минимуму и было больше шансов, что операция поможет.

Данные, полученные посредством рентгенографического исследования и МРТ, дают возможность хирургам прогнозировать исход и определить объем операции, а также уменьшить риск осложнений после ее проведения.

Требуется около 4 лет для полного выздоровления. То есть даже оперативное вмешательство не гарантирует быстрое восстановление организма. Зафиксировано множество случаев с летальным исходом.

Туберкулез позвоночника заразен или нет? Данным вопросом озадачены многие. Но точного ответа на него не существует. Над этой проблемой годами работают высококвалифицированные врачи.

Безусловно, необходимо остерегаться людей с данным диагнозом либо принимать все меры предосторожности, если больной человек приходится вам родственником или знакомым.

Выделение вредных микроорганизмов происходит только в случае:

  • если у больного открытая форма туберкулеза;
  • здоровый человек контактировал с больным, не соблюдая правил предосторожности;
  • прием пищи с одной посуды увеличивает риск заразиться через пищеварительный тракт.

Заражение спондилитом возможно внутриутробно: если мать больна, инфицирование происходит через плаценту. Вероятность приобрести болезнь высока при непосредственном контакте с больным человеком.

В туберкулезной болезни позвоночника огромное значение имеет профилактика. Ее методы необходимы, чтобы исключить риск последующего возникновения заболевания. Очень важно вовремя отдыхать, избегать чрезмерных нагрузок на организм в целом.

Также старайтесь:

  • не подвергаться переохлаждению;
  • повышать иммунитет;
  • хорошо и правильно питаться;
  • избегать травм.

Основной мерой профилактики является вовремя сделанная вакцинация против туберкулеза. Инъекция является обязательной. Она необходима для защиты организма от опасного инфекционного заболевания. Делать ее начинают еще в младенческом возрасте, и проводится процедура в первые дни жизни ребенка.

Формы и стадии

По области локализации врачи выделяют:

  • сочетанную форму. Туберкулезное поражение медики выявляют в двух или нескольких органах;
  • туберкулезный остит. Локальное поражение, одиночный очаг в теле позвонка или одном сегменте;
  • распространенное поражение. В патологический процесс вовлечено два и более смежных сегмента, заметно ограничение подвижности позвоночного столба на проблемном участке;
  • множественное поражение. Микобактерии туберкулеза разрушают несколько несмежных сегментов.

Стадии патологии:

  • 1-я. Первичный туберкулезный остит;
  • 2-я А. Прогрессирующий спондилоартрит, функции позвоночника сохранены;
  • 2-я Б. На фоне прогрессирования спондилоартрита нарушаются функции позвоночного столба;
  • 3-я. Деструктивный спондилит (хроническая форма), отмечена полная потеря функций;
  • 4-я. Развивается посттуберкулезный спондилоартроз, как следствие перенесенного туберкулезного спондилита.