Билиарный сладж-синдром в желчном пузыре – что это такое и как лечить, симптомы, диета

Почему густеет

В пузыре накапливается поступившая из печени желчь. Из печеночной она преобразовывается в пузырную, т.е. отличается от нее кислотностью, компонентным составом, цветом и плотностью.

Как только пища попадает в желудок, желчный сокращается, и из него секрет сначала поступает в протоки, потом в желудок. Там он помогает переваривать еду, выводить ее остатки, расщепляет жиры. Данный процесс осуществим в случае, если его плотность и концентрация нормальные.

Выделяются причины, приводящие к загустению. Подобное состояние возникает вследствие:

  1. Болезней желудочно-кишечной системы и поджелудочной железы.
  2. Высокого показателя холестерина, спровоцированного несбалансированным питанием.
  3. Инфицирования печени (гепатит).
  4. Голодания или диеты с низким содержанием нужных веществ.
  5. Психоэмоциональной возбудимости или стресса, в результате которых возникает спазм стенок протока.
  6. Бесконтрольного использования медикаментов без учета дозировки, ограничений к применению.
  7. Недостаточной двигательной активности.
  8. Нарушения питьевого режима.
  9. Болезней эндокринной системы.
  10. Предрасположенности к лишнему весу.
  11. Злоупотребления алкогольной продукцией.
  12. Изменения уровня гормонов (у женщин при климаксе и беременности).
  13. Сбоя в работе ЦНС.
  14. Патологий органов малого таза.
  15. Низкого тонуса стенок пузыря или недоразвитости его мышц.
  16. Индивидуального строения желчевыводящих путей (их узости), что не дает желчи в полном объеме выходить.
  17. Отсутствия координации между желчным и сфинктером, в результате чего жидкость не может вовремя выталкиваться.
  18. Переполнения кишечника, когда в нем запор или метеоризм.

Вязкость в последнее время наблюдается и у детей. Патология у малыша развивается вследствие поражения пузыря инфекцией, использования некоторых препаратов, нарушения питания.

Если учитывать возможные факторы загустения, при коррекции питания и образа жизни возможно избежать негативных последствий, связанных с этим явлением.

Что приводит к заболеванию

Частые причины нарушения работы билиарной системы – воспаление пузыря и дискинезия желчных протоков. Жидкость может застаиваться в органе в результате спазма. Встречается дискинезия по гипер- и гипокинетическому типу.

В первом случае причина, почему желчь густая и замазкообразная — спазм из-за чрезмерной активности желчного пузыря.

Гипокинетическая дискинезия приводит к застою желчи и снижению текучести благодаря недостаточной моторной функции органа.

Нередко страдают от проблем с желчным люди, ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие лишний вес.

Непосредственных причин загустения желчи достаточно много:

  • неправильное питание, чрезмерное употребление жиров;
  • воспаление желчного пузыря — холецистит;
  • голодание и большие перерывы между приемами пищи;
  • нарушение нормального пищеварения;
  • обезвоживание организма;
  • спазм протоков из-за нервного перенапряжения;
  • сахарный диабет;
  • прием некоторых препаратов, косвенно влияющих на выработку желчи (клофибрат и другие);
  • повысить риск заболеваний билиарной системы могут генетическая предрасположенность и беременность у женщин.

Анализы и обследование

Диагностика билиарного сладжа начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, который может также включать пальпацию и перкуссию (простукивание) болезненного участка. Заподозрить сладж в желчном пузыре при проведении первичного осмотра практически невозможно, поэтому обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов, позволяющих получить полную клиническую картину функционирования гепатобилиарной системы и исключить возможные патологии и заболевания. К таким методам относятся:

  • общий анализ мочи и крови;
  • копрограмма (биохимическое исследование кала);
  • УЗИ желчного пузыря и его протоков, печени и поджелудочной железы;
  • дуоденальное зондирование с последующим биохимическим исследованием желчи (включая микроскопию);
  • гамма-томография желчного пузыря и протоков с применением радиологического томографа и введением минимальных доз радиоактивных веществ;
  • рентгенологическое исследование желчных путей и желчного пузыря путем прямого введения контрастного вещества (холецистография и холангиография).

Обследование включает комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных методов

Обратите внимание! При подозрении на опухолевые процессы в комплекс диагностических мероприятий также включается компьютерная томография, при помощи которой можно выявить не только злокачественные образования, но и метастазы.

Диета

Диетотерапия – обязательный элемент в составе комплексного лечения холестатических патологий, к которым относится и сладж-синдром. Большое значение для нормализации моторики желчного пузыря и органов желудочно-кишечного тракта имеет достаточное содержание клетчатки в рационе, но в период острого течения патологии лучше употреблять ее в щадящем виде, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на органы пищеварения.

Больным с билиарным сладжем показаны супы, некрепкие бульоны, запеканки из отварного и протертого мяса и овощей, фруктовые и овощные пюре. Потребление кондитерских изделий следует свести к минимуму, а в качестве десертов лучше выбирать творожные пудинги, желе, фруктовые суфле.

Диетотерапия – обязательный элемент в составе комплексного лечения холестатических патологий

Полностью необходимо отказаться от следующих продуктов:

  • колбасы, бекон, копченый карбонад и шинка;
  • газированные напитки;
  • кофе и напитки на его основе;
  • жирные соусы;
  • продукты с большим количеством химических добавок;
  • свежая выпечка;
  • консервы;
  • маринады;
  • острые специи.

Диета обязательно должна дополняться обильным потреблением питьевой воды. Человеку с массой тела 70 кг в день необходимо выпивать не менее 2,1 л воды (30 мл на каждый кг веса).

https://www.youtube.com/watch?v=cdnyVWf7U2Q

Сладж в желчном пузыре – частая патология у лиц с заболеваниями пищеварительной и гепатобилиарной системы. Игнорировать симптомы билиарного сладжа нельзя, так как это может привести к образованию конкрементов и развитию желчнокаменной болезни. Гастроскопия как делают читайте в нашей статье.

Диетотерапия

Уменьшить вязкость поможет диета. Во время медикаментозного лечения к пище предъявляются следующие требования:

  1. Легко усваиваться.
  2. Быть натуральной, без красителей, ароматизаторов, подсластителей и консервантов.
  3. Готовиться на пару, запекаться или отвариваться.
  4. Быть сбалансированной.
  5. Присутствовать продукты растительного происхождения.
  6. Запрещены соленья, сладкое, выпечка, жареное, острое, копченое, бобовые. Нельзя пить алкоголь и газировку.

Питание частое, с промежутком между приемами пищи в 4 ч, маленькими порциями и обязательно включать завтрак.

Если обследования покажут высокую кислотность желчи, надо убрать овощи и кислые ягоды. При низком тонусе мышц желчного и каналов в рацион включаются масло (сливочное и растительное), сметана, яйца, сливки, нежирный творог.

В перечне разрешенных блюд присутствуют:

  • супы вермишелевые, овощные и на крупах;
  • нежирные говядина, кролик, курица.
  • рыба;
  • крупяные каши;
  • макароны;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • яйца;
  • соусы – овощные, на молоке;
  • фрукты и ягоды в компоте, киселе или свежие;
  • сладкое – мармелад, сахар (40 г/день), мед.
  • Из напитков разрешены: некрепкий чай, вода с растворенным медом, овощной сок, кефир, компот, натуральный сок, минеральная негазированная вода.
  • В ежедневное меню включать продукты, которые способны разжижать секрет, заставлять сокращаться желчный и каналы.
  • Это:
  • оливки;
  • зерновые каши;
  • укроп;
  • масло кукурузы и авокадо;
  • морковь;
  • отруби из овса, пшеницы и кукурузы;
  • шпинат;
  • томаты;
  • сельдерей;
  • капуста.

Сильным желчегонным эффектом обладают:

  • виноград;
  • свёкла;
  • брусника;
  • сок из черной редьки и капусты;
  • ревень;
  • цитрусовые;
  • арбузы;
  • дыни;
  • куркума;
  • груши;
  • шпинат.

Как разжижать секрет, какие при этом использовать препараты, решает только гастроэнтеролог. Застой, который обычно сопровождается сопутствующими патологиями, требует подбора корректного лечения чтобы исключить усугубления состояния и развития осложнений.

Помимо названых способов терапии, пациенту даются следующие рекомендации:

  1. Ночной сон — 8 ч. Продолжительный сон ухудшает качество желчи и усиливает ее вязкость.
  2. Ежедневно выполнять лечебную гимнастику.
  3. Пройти курс массажа.

Лечение народными средствами

Усилить эффект традиционного лечения можно при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Полезные отвары и настойки окажут благоприятное воздействие не только на желчный пузырь, пораженный сладжем, но и на весь организм.

Средства на основе лекарственных трав – безусловный фаворит домашних лекарств. Самые популярные рецепты:

  • Бессмертник, листья перечной мяты, кориандр смешать в равных пропорциях. Залить кипятком в пропорциях: 1 столовая ложка сбора на 250 мл воды. Настоять на паровой бане 20-25 минут. Принимать 2 раза в день по полстакана, 3-4 недели.
  • Горькую полынь и полевой хвощ смешать по 1 столовой ложке. Залить 400 мл очищенной воды, проварить в течение 10 минут. Отвар процедить, принимать в теплом виде 2 раза в день – утром и вечером.
  • Ромашка, бессмертник, листья перечной мяты, корень одуванчика, кора крушины смешиваются в равных пропорциях. Залить 3 столовых ложки смеси 500 мл воды, варить 15 минут. Дать настояться 20 минут, процедить. Принимать 200 мл сразу после пробуждения и вечером, после ужина.
  • Алтей измельчить ножом, залить 1 литром сухого вина (белого), проварить 5 минут, процедить. Употреблять 3-4 раза в день по 3 столовых ложки.
  • Взять по 1 столовой ложке дягиля, крушины, мяты, тмина, шалфея, тщательно перемешать (если растения свежие – измельчить). Добавить 1 литр крутого кипятка, дать настояться в течение 1-1,5 часов, процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл, перед приемом пищи.

Овощные соки – хороший способ очистить желчный пузырь. Свежевыжатый сок капусты или томатов хорошо действуют на ЖКТ, выводят токсины, обладают антиоксидантными свойствами. Уже через неделю после приемов натуральных витаминов в жидком виде появляются первые результаты – улучшается цвет кожи и общее самочувствие.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить следующие медикаменты для устранения из органов взвесей, кристаллов, регенерации состава желчи, налаживания функционирования желчного пузыря и снятия признаков синдрома:

  1. Урсодезоксихолевую к-ту (Урсосан, Урдокса, Холосас, Урсодез) – предназначены для разжижения взвесей, хлопьевидного осадка. Курс лечения способствует блокировки всасывания холестерина в кишечнике, стимулирует работу органа, тормозит соединение вещества и кристаллизацию. Данная кислота оберегает клетки печени от неблагоприятного влияния токсических ядов и восстанавливает их работу.
  2. Обезболивающие спазмолитические средства (Папаверин, Но-шпа, Дюспаталин) – помогают облегчить состояние больного, снять болевые спазмы. Они расслабляют мышцы внутренних органов, позволяя нормальному оттоку желчи.
  3. Анальгетические препараты (Анальгин, Кеторол, Спазган) – сильное чувство боли устраняется при пероральном употреблении этих лекарств.
  4. Противовоспалительные нестероидные медикаменты (Ибупрофен, Нимесулид) – в определенных ситуациях врачи могут их назначить.
  5. В случае присутствия воспалительного процесса используются антибиотики (Амоксициллин, Левофлоксацин, Амоксиклав).

Так как рвота способна привести к обезвоживанию организма, то соответственно нужно убирать и эту проблему. В этом поможет Цитроглюкосолан и иные соляные растворы. Когда вопрос решен, медики советуют применить слабительное без содержания соли, оно проявляет интенсивное желчегонное воздействие.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Неумывакин варикозное расширение вен на ногах лечение

Если медикаментозное лечение не оказало должного результата, человеку назначат операцию по устранению желчного пузыря.

Определение и классификация

Под термином «сладж-синдром» подразумевается образование в желчном пузыре взвешенного осадка, состоящего из холестерина, билирубина, уробилина, солей кальция и образующегося в результате длительного застоя желчи при нарушении сократительной функции желчевыводящих протоков.

Чаще всего билиарный сладж выявляется у лиц с заболеваниями гепатобилиарной системы, в которую входят органы, участвующие в образовании и выделении желчи (печеночные и пузырные протоки, желчный пузырь и печень). Частота диагностирования у пациентов, не страдающих патологиями органов пищеварения и не имеющих желчнокаменной болезни в анамнезе, не превышает 3,7-4 %. Патогенез образования сладжа представлен следующими процессами:

  • изменение литогенности (биохимических свойств, способности к образованию камней) желчи;
  • нарушение секреторной функции печени и желчного пузыря;
  • избыточное скопление холестерина в печени;
  • слияние кристаллических форм пигментов и холестерина и последующее образование микролитов;
  • нарушение моторной (сократительной) способности желчного пузыря.

Что такое билиарный сладж

Важно! Если сладж не будет выявлен своевременно, риск развития хронического холецистита и холелитиаза будет составлять более 40-60 % (в зависимости от совокупности остальных факторов).

Осложнения

Слишком густая желчь негативно влияет на процесс пищеварения, ухудшает расщепление пищи и усвоение питательных веществ. Нарушение моторной функции желчного пузыря может привести к тяжелым последствиям – забрасыванию его содержимого в желудок (проявляется изжогой, тошнотой и рвотой), поджелудочную железу или обратно в печень.

Излишек секрета из печени попадает в кровь – возникает механическая желтуха. Попадание в поджелудочную железу часто является причиной панкреатита (воспаления органа).

Рано или поздно при сгущении желчи в желчном пузыре образуются камни. Они могут перекрывать выход жидкости из пузыря, что еще больше способствует ее загустению. В тяжелых случаях камни удаляются только оперативным путем, иногда вместе с желчным пузырем.

Если вовремя не вылечить желчнокаменную болезнь, конкременты приводят к прободению и разрыву органа, либо его дисфункции и усыханию. Поэтому к проблеме с самого начала стоит отнестись серьезно и начать разжижать густую желчь как можно раньше, чтобы допускать развития патологии.

Признаки и симптомы

В некоторых случаях билиарный сладж протекает без каких-либо выраженных клинических изменений и обнаруживается случайно во время планового обследования органов брюшной полости (например, при проведении диспансеризации). Патология не имеет типичных признаков, поэтому первичным диагнозом после обращения больного врачу обычно является «холецистит» или «желчнокаменная болезнь».

Трудность диагностики заключается в отсутствии специфических симптомов, которые с высокой долей вероятности можно расценивать как проявления желчного сладжа, поэтому больным, входящим в группу риска по заболеваниям гепатобилиарных органов, следует знать возможные симптомы патологии.

Стандартный симптомокомплекс билиарного сладжа представлен симптомами, перечисленными ниже.

  1. Острая боль в правом подреберье. Подобный боевой синдром протекает по типу желчной колики и вызывается закупоркой желчного протока хлопьями холестерина.
  2. Ноющая, приступообразная боль в верхней части живота справа. Возникает при движении (перемещении) взвеси, которая может раздражать нервные окончания и рецепторы слизистой оболочки.
  3. Пожелтение кожи, ногтевых пластин, глазных склер. Патогенез желтушного синдрома представляет собой повышение концентрации билирубина, связанное с нарушением оттока желчи.
  4. Билиарная диспепсия. При образовании осадочной взвеси в желчном пузыре нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, где происходит второй этап переваривания пищи и всасывание полезных веществ. Нехватка желчи приводит к пищеварительным расстройствам: изменению стула, тошноте, рвоте, кишечным спазмам. Если билиарный сладж осложнен панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), клиническая картина дополняется метеоризмом и флатусом (отхождением большого количества кишечных газов с едким запахом).

Острая боль в правом подреберье может сигнализировать о сладже в желчном пузыре

Интоксикационный синдром при билиарном сладже проявляется сильными головными болями, расстройством аппетита, нарушением сна (бессонница или, наоборот, повышенная сонливость). У многих пациентов наблюдаются поведенческие изменения, сопряженные с признаками астенического синдрома: появляется беспричинная агрессия, раздражительность, которая сменяется апатией и отсутствием интереса к окружающим событиям.

Температура тела при сладже желчного пузыря обычно находится в пределах нормы, а ее повышение до фебрильных показателей (выше 38°) может указывать на развитие осложнений: холецистита, панкреатита или холангита.

Желчный конкремент

Причины

Зачастую сладж синдром выявляется у людей, соблюдающих диету, которые очень быстро скидывают вес. Недостаток жира ведет к повреждению оттока желчи, длительное время оставаясь в желчном пузыре, загустевая. Эти условия крайне подходяще для увеличения развития кристаллизации.

Кроме этого, стать причиной образования сладж синдрома способны:

  • потребления лекарств (антибиотиков, цитостатиков), в составе которых находится большое содержание кальция;
  • водянка желчного пузыря;
  • стеноз желчных протоков вследствие закупорки камнем;
  • генетические недуги в особенности серповидно-клеточная анемия;
  • совмещение нескольких болезней сразу;
  • извлечение камней способом их раздробления;
  • операции на ЖКТ либо трансплантация органов;
  • алкогольный цирроз, воспаление печени;
  • сахарный диабет, при нем уменьшается произведение инсулина поджелудочной;
  • идиопатический панкреатит;
  • длительное парентеральное питание (внедрение питательных компонентов внутривенно).

Часто сладж синдром отмечается у женщин, нежели мужчин, в 55-60-летнем возрасте. Риск развития у людей с ожирением и генетической предрасположенностью. Образованию недуга содействует неподходящее питание (жирная, жареная еда, макароны, булочки), пагубные привычки, сидячий образ жизни.

Причины патологии

В подавляющем большинстве случаев сладж желчного пузыря имеет вторичную природу, то есть, является осложнением каких-либо заболеваний и патологий. В группу основного риска входят лица, страдающие заболеваниями печени (паразитарные кисты, цирроз, гепатит, жировая дистрофия гепатоцитов) и желчевыводящих протоков.

Одним из главных провоцирующих факторов образования сладжа специалисты считают желчнокаменную болезнь – состояние, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются камни (конкременты) различной формы и размера. Повышенный риск патологии наблюдается у больных холециститом, хроническим холангитом, панкреатитом и другими заболеваниями, которые могут влиять на секрецию желчи и ее продвижение в двенадцатиперстную кишку (включая вторичное движение через воротную вену печени).

Последствия сладжа в желчном пузыре

Другими причинами сладжа могут быть:

  • скопление экссудативной жидкости и слизи в полости желчного пузыря;
  • литотрипсия (дробление камней через кожу при помощи ударно-волновых установок);
  • внепеченочный холестаз (патологический синдром, заключающийся в нарушении выведения печеночной желчи в двенадцатиперстную кишку и сопровождающийся механической желтухой);
  • длительное парентеральное питание (при помощи внутривенного введения питательных смесей и растворов);
  • неалкогольная жировая болезнь печени;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
  • гемоглобинопатия, сопровождающаяся наследственным нарушением образования нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах, при котором он принимает кристаллическое строение.

Сладж также может появиться после приема некоторых лекарственных средств, например, «Цефтриаксона» («Азаран», «Цефаксон», Цефтриабол», «Лендацин»). При длительном применении данных препаратов желчь становится более вязкой и перенасыщается холестерином, что приводит к ее оседанию на стенках желчного пузыря в виде хлопьев и кристаллической взвеси.

УЗИ желчного пузыря

Причины повышения густоты

Жидкость, находящаяся в желчном пузыре, состоит из нескольких компонентов:

  • желчные кислоты (около 60%);
  • вода;
  • холестерин;
  • фосфолипиды;
  • желчные пигменты (основной – билирубин).

На густоту влияет соотношение холестерина, кислот и воды. Чаще всего именно повышенное содержание холестерина приводит к образованию билиарного сладжа.

В норме излишки холестерина должны превращаться печенью в желчные кислоты – так происходит у здорового и правильно питающегося человека.

При нарушении этого механизма содержание холестерина в желчи повышается, почему она и становится замазкообразной. По статистике, симптомы заболеваний желчного пузыря чаще возникают у женщин.

В день печень вырабатывает до 15 мл секрета на 1 кг массы тела. Жидкость накапливается в желчном пузыре, а во время приема пищи порциями поступает в двенадцатиперстную кишку. При недостаточной выработке секрета или слишком медленном выходе в кишечник тоже возможно сгущение желчи.

Профилактика

Для здоровья билиарной системы важно правильное питание и отсутствие стресса. Малоподвижный образ жизни вреден, как и повышенная активность. Умеренные физические нагрузки повышают тонус мышц, способствуют движению жидкости по протокам – это как раз то, что разжижает желчь. Судя по м на сайтах о здоровье, улучшение от занятий спортом наступает у большинства мужчин и женщин.

На текучесть желчи сильно влияет диета. Важно не делать долгих перерывов между приемами пищи, во время которых жидкость скапливается и начинает сгущаться (она выделяется только при попадании еды в кишечник). Вредно и переедание – лучше есть небольшими порциями каждые 3-4 часа и следовать правилам:

  • основой меню нужно сделать тушеные овощи, нежирную рыбу и птицу, легкие супы, каши, творог;
  • в салаты добавлять растительные масла;
  • температура еды должна быть не слишком холодной или горячей, чтобы не раздражать пищеварительный тракт;
  • необходимо избегать жирной пищи, содержащей холестерин, а также жареного, чересчур острых блюд;
  • исключить из рациона спиртное, чеснок и лук, соленья, уксус;
  • полезно употребление соков и отваров лекарственных растений в дозировках, приведенных в этой статье.

Разновидности и причины патологии

Сладж-синдром желчного пузыря напрямую связан с нарушением холестеринового обмена в организме человека. Злоупотребление жирной пищей, избыточное увлечение хлебными, макаронными изделиями, гиподинамия, алкоголь, курение — факторы, способствующие возникновению билиарного заболевания.

Билиарный сладж часто образуется на фоне:

  • панкреатита;
  • цирроза печени;
  • серповидной анемии;
  • трансплантации органов;
  • приема антибиотиков, цитостатиков и других лекарств;
  • операций на органах желудочно-кишечного тракта;
  • сахарного диабета;
  • болезней, связанных с нарушением оттока желчи;
  • после литотрипсии (удаление камней путем их дробления).

Состав билиарного сгустка может варьироваться, в зависимости от преобладания какой-либо из фракций, входящих в его состав. В одном случае в сладже больше холестериновых включений, в другом — кристаллов кальция, в третьем — билирубиновых частиц.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что будет если удалить желчный пузырь у мужчин

Таблетки
Доказано, что холестаз и образование сладжа провоцируют некоторые антибиотики (цефалоспорины III поколения), препараты кальция, оральные контрацептивы, липолитики.

По консистенции билиарную взвесь можно разделить на три вида:

  • микролитиаз (незначительные включения, перемещаются одновременно с движениями тела человека);
  • сладж, напоминающий тягучую замазку;
  • взвесь, включающая в себя элементы первого и второго типа.

По динамике развития сладж делят на первичный и вторичный. Первичный билиарный сгусток образуется независимо от наличия каких-либо заболеваний. Вторичный формируется, присоединяясь к основному заболеванию (гепатит, фиброз, холецистит).

Алгоритм образования билиарного сгустка:

  • желчь перенасыщается холестерином;
  • холестерин превращается в мелкие кристаллы;
  • кристаллы соединяются в небольшие конкременты и продолжают расти;
  • окисленные жиры накапливаются, их показатель возрастает;
  • желчный плохо сокращается, не обеспечивая вывод лишнего холестерина;
  • образуются пузырьки, перенасыщенные холестерином.

Разновидности сладжа

Специалисты предлагают несколько квалификаций билиарного сладжа.

По сочетанию с желчнокаменной болезнью:

  • калькулезный сладж (с конкрементами);
  • некалькулезный сладж (без конкрементов).

По активности моторной функции желчного пузыря и его протоков:

  • с нормальной моторикой;
  • со сниженной моторикой (дискинезией желчевыводящих путей);
  • с отключенным желчным пузырем (моторика полностью отсутствует).

Возникновение билиарного сладж-синдрома

Классификация по составу

Вид сладжа Чем характеризуется?
Холестериновый Более 60 % взвеси составляют кристаллы холестерина к комбинации с мукопротеинами
Пигментный (билирубиновый) В составе осадка преобладают желчные пигменты. Данный вид сладжа характерен для заболеваний печени и желчного пузыря
Солевой (кальциевый) Основой осадочной взвеси являются соли кальция

Общепринятая классификация (стадии)

Стадия Характеристика
Первая (микролитиаз) Отдельные компоненты взвеси имеют небольшой размер (не более 4,5-5 мм), акустические тени отсутствуют. Если больной поменяет положение, определяются гиперэхогенные включения
Вторая Образуются плотные желчные сгустки
Третья Микролитиаз сочет

В редких случаях у больных выявляется особый вид сладж-синдрома: холестериновый полипоз (на стенках желчного пузыря появляется полипы, образованные холестериновыми кристаллами).

Активный и пассивный пассаж печеночной желчи в желчный пузырь

Растительные препараты

Желчегонным действием обладают очень многие растения:

  • кукурузные рыльца;
  • березовые почки;
  • артишок;
  • бессмертник;
  • барбарис;
  • пижма;
  • куркума;
  • пастушья сумка;
  • брусника;
  • плоды шиповника;
  • ромашка.

Отвары и лекарственные препараты на основе этих растений широко применяются в лечении заболеваний желчного пузыря народными средствами. Используют растения и при изготовлении лекарств.

Из экстрактов шиповника делают холос, холосас, холемакс. Барбарис используется для изготовления сульфата берберина.

Часто назначают фламин (произведен на основе экстракта бессмертника), хофитол (из артишока), инсадол (кукурузные рыльца), фебихол (куркума).

Сладж синдром в желчном пузыре, признаки, замазкообразная желчьСладж синдром в желчном пузыре, признаки, замазкообразная желчь

Для стимуляции выхода желчи и повышении ее текучести на голодный желудок используют масла. Самым полезным из них врачи считают оливковое. Эффективны также подсолнечное, льняное, арахисовое, кукурузное масла. Рекомендуется выпивать одну столовую ложку масла ежедневно по утрам, чтобы желчь стала более жидкой.

Разжижение желчи происходит под воздействием соков некоторых растений:

  • репы – лечебная доза 20 мл (1 столовая ложка) 3 раза в сутки;
  • редьки — 1 столовая ложка 3 раза в сутки;
  • одуванчика – используется корень растения, 1 столовая ложка сока 2 раза в сутки;
  • рябины – сок из свежих ягод по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
  • груши – по полстакана 2 раза в сутки.

Среди желчегонных продуктов также называют натуральный зерновой кофе и цикорий (напитки лучше делать без сахара). При варке свеклы полезно выпивать оставшийся после нее отвар.

Одно из лучших средств для поддержания здоровья печени и желчного пузыря — трава расторопша. Из ее семян делают отвар и принимают дважды в сутки по полстакана перед едой. Помимо благотворного влияния на выработку желчи, расторопша содержит множество витаминов и антиоксидантов.

Симптомы синдрома

Первая стадия синдрома почти никак не выражает себя. Симптоматика патологического процесса напоминает проявления хронического панкреатита, холецистита.

По степени увеличения кристаллизации веществ признаки билиарного сладжа начинают усиливаться:

  • возникают боли (тупые, острые или приступообразные) с правой стороны подреберья; усугубления появляются при перемене тела, повышении двигательной энергичности;
  • застоявшаяся желчь является виновником интоксикации организма; это выражается в постоянном переутомлении, гипертермии, сонливости;
  • об упадке функциональной динамичности желчного пузыря свидетельствует желтый цвет слизистой и кожи;
  • воспаление поджелудочной приводит к усиленному газообразованию; возникает чувство распирания, бурления, вздутия;
  • по истечении некоторого времени разлаживается функция ЖКТ, образуется тошнота, рвота, расстройство стула (диарея, запор).

При таких проявлениях нужно обратиться к специалисту для определения диагноза. Игнорирование рекомендаций врача либо самолечение способно привести к опасным осложнениям.

Сладж-синдром

Специфических симптомов сладж-синдрома не существует, заболевание часто никак себя не проявляет и выявляется только при ультразвуковом исследовании. Могут беспокоить:

  • боли в правом подреберье. Они могут быть различной интенсивности, усиливаться после еды, могут быть постоянными (давящими, тянущими) или приступообразными;
  • снижение аппетита;
  • тошнота в течение дня;
  • рвота (часто появляется после еды, после нарушения диеты и режима питания, нередко бывает с примесью желчи);
  • изжога;
  • нарушения стула (поносы, запоры, чередование поносов и запоров).

По характеру составасодержимого желчного пузыря сладж-синдром делится на:

  • микролитиаз (в желчном пузыре выявляют мелкие включения, при смене положения тела больного отмечается смещение (в самом желчном пузыре) уровня взвеси (содержимого желчного пузыря, состоящего из кристаллов холестерина (жироподобного вещества), солей кальция, белка) —  определяется на ультразвуковом исследовании (УЗИ) желчного пузыря;
  • сгустки замазкообразной желчи (самостоятельно смещаемые внутри желчного пузыря при проведении УЗИ);
  • сочетание микролитиаза с густой (замазкообразной) желчью.

По составу содержимого желчного пузыря:

  • преобладают кристаллы холестерина;
  • преобладают соли кальция;
  • преобладают билирубиновые включения (билирубин – желчный пигмент (красящее вещество), компонент желчи).

По механизму развития выделяют первичный и вторичный сладж-синдром.

  • Первичный сладж-синдром. Возникает как самостоятельное заболевание, при этом не удается выявить никаких сопутствующих заболеваний.
  • Вторичный сладж-синдром. Возникает на фоне различных заболеваний и состояний, например, на фоне алкогольного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), который развивается примерно у 1/3 больных, быстрого снижения веса, желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре) и др.

Причины сладж-синдрома.

  • Быстрое похудание, диеты (так как при этом резко снижается поступление жира с пищей, который стимулирует желчеотток, в результате чего создаются условия для образования сладж-синдрома).
  • Операции на желудке, кишечнике.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков (препаратов, останавливающих деление клеток), антибиотиков (антибактериальных препаратов для лечения инфекций), препаратов кальция и др.).
  • Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функции гемоглобина (перенос кислорода) нарушаются).
  • После трансплантации костного мозга, почек, печени и др. органов.
  • Холестаз у больных с гепатитами — воспалениями печени (вирусными, алкогольными), алкогольным циррозом печени (заболеванием, связанным с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
  • Алкогольный панкреатит (воспаление поджелудочной железы), возникает примерно у 1/3 больных.
  • Панкреатит, не связанный с употреблением алкоголя (идиопатический).
  • При сочетании патологий (заболеваний) — например, печени, поджелудочной железы и др.
  • После удаления желчных камней методом ударно-волновой литотрипсии (метод разрушения (дробления) и удаления камней из желчного пузыря и желчных путей).
  • На фоне желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре).
  • Цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).
  • Водянка желчного пузыря (закупорка пузырного протока камнем или его рубцовое сужение вплоть до облитерации (полного закрытия) просвета).
  • Длительное парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ).
  • Сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
  • Серповидно-клеточная анемия (наследственное заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функции гемоглобина (перенос кислорода) нарушаются).
  • После приема некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков (антибактериальных препаратов для лечения инфекций)).

Выделяют также факторы риска развития сладж-синдрома:

  • пол (чаще наблюдается у женщин);
  • возраст (старше 55-60 лет);
  • наследственность;
  • ожирение;
  • характер питания (преобладание в рационе жирных, копченых продуктов, хлебобулочных, макаронных изделий и др.).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, беспокоят ли боли в животе, где они локализуются (располагаются) и др.).
  • Анализ анамнеза жизни: принимал ли пациент длительное время какие-то лекарственные препараты, имеет ли заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гепатиты (воспаления печени), цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью)), злоупотребляет ли алкоголем и др.
  • Физикальный осмотр. Определяется болезненность при пальпации (ощупывании) живота.  
  • Общие анализы крови, мочи, кала для выявления фоновых (на фоне которых развивается сладж-синдром) и сопутствующих заболеваний, их осложнений.
  • Биохимический анализ крови для выявления изменения ферментов печени (веществ, ускоряющих обменные процессы в организме), определения общего белка, билирубина (компонента желчи), холестерина (жироподобного вещества) и др.
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – основной метод диагностики сладж-синдрома. При этом исследовании выявляют сгустки, хлопья желчи в желчном пузыре, определяют их количество, смещаемость (изменение уровня желчи в зависимости от положения тела больного), оценивают состояние стенок желчного пузыря.
    • Дуоденальное зондирование (методика получения желчи из 12-перстной кишки) и исследование желчи (микроскопическое исследование желчи).
    • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют установить изменения печени, желчного пузыря.
  • Возможна также консультация терапевта.

В зависимости от функционального состояния (способности выполнять свои функции) желчного пузыря и выраженности сладж-синдрома все больные с впервые выявленным билиарным сладжем условно делятся на 3 группы:

  • лечение не требуется, проявления сладж-синдрома умеренные, лечение направлено на выявление и устранение причины. Рекомендуется соблюдение диеты (стол №5);
  • пациенты, которым требуется консервативное (безоперационное) лечение;
  • пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении.

Консервативное лечение.

  • Стол №5. Диета с ограничением жиров: необходимо исключить из рациона жирные сорта мяса, рыбы, сливки, жирные соусы и майонез, печень, яица, ограничить мучные и крупяные изделия.
    • Разрешается:
      • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
      • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
      • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
      • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
      • масло сливочное и растительное до 50 г в день;
      • мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
      • каши;
      • овощи, зелень;
      • яйца (не более 1 в день);
      • фрукты и ягоды, кроме очень кислых;
      • сахар, варенье, мед.
    • Запрещается:
      • изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
      • кулинарные жиры, сало;
      • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
      • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
      • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
      • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
      • яйца жареные и сваренные вкрутую;
      • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
      • горчица, перец, хрен;
      • клюква, кислые фрукты и ягоды;
      • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
      • черный кофе, какао, холодные напитки;
      • алкогольные напитки.
  • Препараты, содержащие УДХК (урсодезоксихолевую кислоту) и желчные кислоты, являются препаратами выбора для лечения холестатического синдрома. Они защищают клетки печени, связывают и удаляют токсины (вредные вещества) из них.
  • Спазмолитики (препараты, снимающие спазмы) для устранения болевого синдрома.
  • При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения и высоком риске развития осложнений, которые могут угрожать жизни человека, показано удаление желчного пузыря.
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Желчная колика (появление внезапной схваткообразной боли в животе).
  • Холестаз (застой желчи).
  • Острый холангит (воспаление желчных путей).
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Нормализация массы тела (однако стоит помнить о том, что нельзя придерживаться строгих диет, голодать, резко снижать вес).
  • Лечение заболеваний, на фоне которых развился билиарный сладж (например, гепатиты (воспаления печени), цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью)).
  • По возможности уменьшение дозы или отказ от принимаемых лекарственных препаратов, которые явились причиной возникновения сладж-синдрома.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как народными средствами разжижить желчь

Сладж-синдром у детей

Расстройство билиарного тракта у детей наблюдается в раннем натальном периоде – новорожденные и младенцы первого года жизни. Связано это с физиологической желтухой, с которой рождаются 70% всех малышей. Если вовремя не были приняты меры по ее блокаде или произошел рецидив, функция печени и желчного пузыря нарушается.

Визуально видимыми симптомами становятся желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Вторичными признаками, косвенно указывающими на билиарный сладж, становятся вздутие животика и беспричинный плач. Факторы, которые усиливают и дополняют клиническую картину физиологической желтухи, могут быть совершенно безобидными с точки зрения взрослого человека:

  • нарушенный режим кормления: переедание, как и недоедание, неблагоприятно сказываются на слабой системе ЖКТ;
  • необоснованное введение прикорма до 6 месяцев;
  • осознанный отказ от грудного вскармливания без медицинских показаний;
  • молочные смеси низкого качества (просроченные).

В старшем возрасте билиарный сладж диагностируется намного реже. Причинами становятся несоответствующее питание, в котором отсутствуют витамины и полезные микроэлементы (например, фастфуд), гормональный сбой в подростковом возрасте, стрессы, конфликты в семье и с ровесниками.

У детей определить заболевание на начальной стадии проще. Постоянные медицинские осмотры в детском саду и школе, посещение педиатра при сезонных заболеваниях, бдительность родителей способствуют быстрой постановке диагноза.

Если у ребенка регулярно наблюдается рвота с большим содержанием желчи, возникают боли в правом боку, отсутствует аппетит, необходимо посетить гастроэнтеролога.

Тюбаж

Во время процедуры стимулируется интенсивный выход содержимого пузыря в двенадцатиперстную кишку. Орган очищается от образовавшихся сгустков – вот зачем необходима такая стимуляция. Выходу замазкообразной желчи способствует прием желчегонного препарата и прикладывание к правому боку грелки. Можно слегка массировать область правого подреберья.

Процедуру проводят на ночь или при нахождении дома, поскольку после выброса секрета может быть частый и жидкий стул. Чтобы не допустить обезвоживания, рекомендуется пить много жидкости. Иногда лечение при густой желчи в желчном пузыре с помощью тюбажа проводят в стационаре с помощью зонда с препаратом. Его вводят непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказание к использованию метода – наличие в желчном пузыре камней. Они могут закупорить выход жидкости из органа и привести к разрыву при его интенсивном сокращении.

Если выявлены конкременты, лечить заболевание нужно только под наблюдением врача. Также процедура не проводится при панкреатите, обострениях язвенной болезни.

Урсодезоксихолевая кислота

Препараты урсодезоксихолевой кислоты – это основная лекарственная группа, применяющаяся для лечения заболеваний желчного пузыря и печени, сопровождающихся застоем желчи. Эта кислота является гидрофильной желчной кислотой, не обладающей цитотоксичностью, и входит в стандартный протокол терапии холестатических патологий с аутоиммунным компонентом.

Терапевтический эффект от применения урсодезоксихолевой кислоты объясняется следующими свойствами действующего вещества:

  • уменьшает синтез холестерина в печени, препятствует его избыточному всасыванию в кишечнике;
  • стимулирует образование и выделение желчи;
  • улучшает растворимость холестериновых кристаллов;
  • снижает литогенные свойства желчи;
  • усиливает желудочную и панкреатическую секрецию;
  • защищает клетки печени от негативного воздействия повреждающих факторов (например, этанола);
  • вызывает частичное или полное растворение холестериновых пробок.

Препараты данной группы также оказывают умеренное иммуномодулирующее действие и уменьшают количество эозинофилов в крови.

Препарат Урсодез

В аптеках урсодезоксихолевую кислоту можно купить под следующими торговыми названиями: «Урсолив», «Урсоцид», «Урсохол», «Урсофальк», «Урсодез». Стандартная терапевтическая доза обычно рассчитывается следующим образом:

Препарат Урсофальк

Важно! Препараты данной группы нельзя принимать при острых заболеваниях печени и желчного пузыря, тяжелых патологиях почечной системы, циррозе печени в стадии декомпенсации. Если у больного диагностирован кальциевый сладж, лечение урсодезоксихолевой кислотой также противопоказано.

Факторы повышенного риска у женщин

Одной из причин образования сладжа, по мнению гепатологов, являются резкие колебания гормонального фона, поэтому у женщин данная патология выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Физиологические особенности женского организма, связанные с репродуктивной функцией, приводят к тому, что гормональный фон даже у здоровых женщин меняется каждый месяц во время менструального цикла.

Пик гормонального выброса приходится на 14-16 день после первого дня менструации: в этот период заканчивается созревание доминантного фолликула и происходит его разрыв, в результате которого созревшая яйцеклетка выходит в воронку маточной трубы, где после слияния с ядром сперматозоида происходит оплодотворение.

Чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла имплантироваться в эндометрий (внутренний слой матки), организм начинает активно вырабатывать прогестерон – гормон, необходимый для сохранения и дальнейшего развития беременности. В этот период риск изменения литогенных свойств желчи считается максимально высоким, поэтому женщинам необходимо уделять повышенное внимание профилактике желчных патологий.

Симптомы эндометриоза

Второстепенными (косвенными) факторами риска, связанными с гормонопродукцией, у женщин являются:

  • заболевания половой и репродуктивной системы (эндометриоз, эндометрит, железистая гиперплазия эндометрия, миома матки и т.д.);
  • период полового созревания (у девочек);
  • беременность;
  • климактерический период и менопауза.

Важно! Повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря у беременных женщин связан не только с гормональными изменениями, но и физиологическими процессами. Увеличивающаяся матка может сжимать желчный пузырь, нарушая отток желчи, что приводит к ее застою и образованию хлопьев и осадка.

У беременных женщин повышенный риск образования кристаллической взвеси в полости желчного пузыря

Факторы риска

Существуют как необратимый причинно-следственный фактор формирования билиарного сладжа, так и обратимый или временный процесс. Так, к необратимым факторам относят:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • отягощенная наследственность по желчнокаменной болезни;
  • цирроз печени;
  • шунтирование или гастрэктомия желудка.

Самостоятельное растворение сладжа затрудняется у людей пожилого или старческого возраста. Как правило, возрастной диапазон пациентов с БС варьирует от 35 до 50 лет, однако, заболевание может встречаться не только у взрослых, но и у детей.

Лишний вес и неправильное питание факторы риска билиарного сладжа
Лишний вес и неправильное питание факторы риска билиарного сладжа

К обратимым факторам относятся:

  • ожирение;
  • применение человеком высококалорийных или редуцированных низкокалорийных диет;
  • беременность;
  • длительное голодание с потерей массы тела более 0,5 кг/неделю;
  • длительный приём лекарственных препаратов или гормональных контрацептивных средств;
  • парентеральное питание;
  • нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот при хронических заболеваниях ЖКТ.

Наиболее значимым фактором независимо от этиологии, являются холестатическое поражение и/или алкогольная болезнь печени, способные формировать билиарный сладж желчного пузыря в 80-100 % случаев.

Характерные симптомы заболевания

Возникновение расстройства сопряжено со специфическими клиническими признаками. Основными из них являются:

  1. Болезненность в правом боку. Подобная локализация ощущения опосредована анатомическими особенностями. Синдром билиарного сладжа во многом связан с его перемещением. Сгустки способны изменять свое расположение. Подобный процесс и приводит к возникновению боли.
  2. Тошнота, возникающая преимущественно после еды. Поскольку формируется застой желчи, то происходят нарушения процессов пищеварения. Это сопровождается задержкой содержимого кишечника, замедляется моторика ЖКТ. В ряде случаев пациенты жалуются и на возникновение рвоты.
  3. Потеря аппетита также связана с нарушением работы пищеварительной системы. Анорексия появляется на поздних этапах развития патологии и зачастую требует не только консультации гастроэнтеролога, но и помощи психотерапевта.
  4. Изменение характера стула связано с уменьшением активности ферментов. Подобная проблема возникает из-за того, что желчь в норме способствует смещению кислотно-основного равновесия в кишечнике в щелочную сторону. Если этого не происходит, белки, участвующие в переваривании пищи, работают хуже. Пациенты зачастую жалуются на запоры.

Холекинетики

Холекинетики – это лекарства, улучшающие моторику желчного пузыря и отток жидкости из него. Они расслабляют желчевыводящие пути и предотвращают спазм.

К холекинетикам можно отнести холосас, сорбитол, ксилит, магнит (те же таблетки употребляют в качестве заменителей сахара).

Препараты, разжижающие желчь, принимают курсами (при гипокинетической дискинезии) или разово в большом количестве во время очистки желчного пузыря.

Некоторые препараты обладают комплексным действием – усиливают функцию печени по выработке этого секрета, препятствуют образованию сгустков и камней, повышают активность пузыря. Наиболее популярные среди них — урсосан, урсофальк.

Сладж синдром в желчном пузыре, признаки, замазкообразная желчьСладж синдром в желчном пузыре, признаки, замазкообразная желчь