Болезнь Бехтерева — что это такое, симптомы, лечение

Симптомы болезни Бехтерева

Каждая стадия болезни Бехтерева сопровождается характерной симптоматикой. Опасность заболевания заключается в сложности постановки диагноза на ранних этапах, поскольку похожие признаки сопровождают другие дегенеративные патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез), ревматоидный артрит. Зачастую пациент узнает о страшном диагнозе уже при имеющейся тугоподвижности суставов.

К основным симптомам болезни Бехтерева относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • ограничение подвижности позвоночника;
  • скованность в месте сочленения крестца с подвздошной костью;
  • нарушения сна в предутренние часы, вызванные болевым синдромом;
  • боли в спине и бедренных суставах;
  • затруднения дыхания, вызванные поражением грудинно-ключичных сочленений;
  • бурситы и артриты;
  • искривление позвоночного столба и постоянная поза в вертикальном положении, характеризующаяся наклоном верхней части туловища вперед;
  • полная неподвижность (на более поздних стадиях заболевания).

Во время болезни Бехтерева отмечается тупая затяжная боль, возникающая в области пояснично-крестцового отдела. На начальной стадии у больных появляются кризы, спустя время их продолжительность увеличивается, и в результате они растягиваются на несколько дней.

Первая стадия заболевания характеризуется появлением следующих симптомов:

  • Скованность движений в позвоночном столбе, развивающаяся после пробуждения и долгого пребывания в одной позе, которая проходит после выполнения гимнастических упражнений;
  • Боль и неприятные ощущения в области крестца, бедренных суставов;
  • Боли в грудном отделе по кругу, усиливающиеся во время кашля, глубокого вдоха;
  • Чувство нехватки воздуха, ощущение давления в груди;
  • Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

На поздней стадии болезни Бехтерева возникают:

  • Появляются признаки, свойственные радикулиту. Появляются нестерпимые боли, покалывания позвоночника и онемение конечностей.
  • Кровоснабжение головного мозга уменьшается.
  • Удушье. Такие приступы случаются из-за снижения возможности движения грудной клетки. Отсюда вытекает то, что сердце, легкие и другие крупные сосуды сдавливаются;
  • Повышенное артериальное давление.
  • Изменение позвоночника. Из-за того, что связки и суставы позвоночника костенеют, происходит снижение его подвижности.

Болезнь проявляется не только проблемами со стороны опорно-двигательного аппарата, но и симптомами поражений других органов: достаточно часто поражается радужка глаз (развивается иридоциклит), сердце (перикардит), нарушается дыхание из-за деформации грудной клетки,

Остеохондроз Болезнь Бехтерева
Не отрывая от пола стоп и стоя на прямых ногах, в большинстве случаев может достаточно глубоко нагнуться вбок – влево или вправо. Не отрывая стоп от пола нагнуться далеко вбок не сможет, так как сгибание поясницы при данном заболевании нарушено во всех направлениях:
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов дает необходимый эффект очень редко На первоначальном этапе развития болезни Бехтерева, применение нестероидных противовоспалительных препаратов в необходимой адекватной дозировке, практически всегда сразу (в первые часы после приема) дает пусть и временный, однако мощный обезболивающий эффект.

Негативные процессы в мышцах, позвонках, хрящах ухудшают внешний вид, нарушают осанку:

  • пациент постоянно сутулится;
  • корпус наклонён вперёд;
  • плечевой сустав слегка развёрнут, ноги и руки полусогнуты, «вытянуты» вперёд;
  • человек не может активно передвигаться, нарушается координация.

В таблице, мы привели сравнительную характеристику болезни Бехтерева у женщин и мужчин.

Показатели у мужчин у женщин
характер начала заболевания чаще острые формы с выраженной симптоматикой начало постепенное с минимальным количеством и слабой выраженностью симптомов
длительность между рецидивами
время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики
основной вариант локализации
преимущественная локализация процессов в позвоночнике все отделы, что приводит к анкилозу всего позвоночника, потере физиологических и появлению патологических искривлений в основном — крестцовый и поясничный; возникают поздно (после 50 — 60 лет), к выраженным изменениям не приводят
поражение сосудов, аорты, легких, сердца, почек и печени с развитием печеночной и почечной недостаточности

Болезнь Бехтерева - что это такое, симптомы, лечение

В начальном периоде болезни Бехтерева симптомы обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника (см. фото). Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях и упражнениях.

При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов.

Начало заболевания является практически во всех случаях малозаметным, при этом впоследствии симптоматика может быть крайне разнообразна в своих проявлениях.

Принято считать, что порядка 75% общего числа случаев заболеваемости анкилозирующим спондилоартритом изначально проявляется в боли в области позвоночника и крестца, а в 20% — в боли периферических суставов. При этом 5% определено на поражения глаз в виде ирита и иридоциклита.

Между тем, проводимые в данном направлении исследования указывают на то, что преимущественно первые симптомы болезни Бехтерева проявляются в периодических болях, локализованных в области мелких и крупных периферических суставов, что более чем в половине случаев сопряжено с нестойкой формой артрита у больных.

Свыше 56% больных, участвующих в исследовании определили также наличие в этом случае болей, возникающих в пояснично-крестцовой области при их локализации и иррадации по аналогии с сакроилеитом (боли в ягодице при иррадации к области середины крестца и вдоль задней поверхности бедра).

Развитие анкилозирующего спондилоартрита

Отмечается также, что только 15% исследуемых больных сталкивается в начале данного заболевания с изолированным болевым синдромом крестцовой области, в то время как 41% переносит данную симптоматику в комплексе с суставными болями. Дебют болезни Бехтерева с поражения глаз отмечен в 10% случаев заболеваемости.

Соответственно, учитывая перечисленные особенности проявлений, можно сделать вывод, что первичная локализация рассматриваемого процесса в преимущественной степени сосредотачивается в области периферических суставов.

Между тем, выраженность проявлений изначально незначительна и неустойчива, что исключает сосредоточение внимание пациентов на этих проявлениях. В редких случаях первые симптомы болезни Бехтерева сводятся к появлению боли в области шеи или спины наряду с ощущениями скованности позвоночника в утреннее время (в особенности в области поясничного отдела).

Болезнь Бехтерева характеризуется возникновением тупой затяжной боли, которая локализуется в области пояснично-крестцового отдела. В самом начале заболевания она возникает в форме кризов, впоследствии продолжаясь на протяжении нескольких дней (в ряде случаев – месяцев).

Вторая половина ночи отмечается усилением этой боли, что определяет ее характер как «воспалительный ритм боли». Соответственно, на основании рассмотрения таких особенностей, можно заметить, что первые проявления заболевания достаточно вариабельны, что в значительной степени усложняет его диагностирование.

В целом же выделяется несколько вариантов, актуальных для начала заболевания:

  • В случае первичного сосредоточения в области крестца воспалительного процесса постепенно начинают появляться типичные боли, которые сопутствуют воспалениям. Со временем отмечается постепенное усиление этих болей, при этом зачастую они сочетаются с выраженными болями, появляющимися в суставах.
  • В случае первичного поражения суставов, которое в преимущественной степени проявляется среди юношей, дебют болезни характеризуется лишь возникновением гюдострого моноолигоартрита, который в основном является нестойким и асимметричным. Несколько позднее присоединяются и проявления, свойственные сакроилеиту.
  • Детский и подростковый возраст отмечаются началом заболевания в виде полиартрита при появлении болей летучего типа, в некоторых случаях возможна незначительная припухлость области мелких и крупных периферических суставов. Часто в сочетании с суставным синдромом отмечается небольшое повышение температуры и сердцебиения при одновременном увеличении СОЭ. Это, в свою очередь, определяет сходство клинической картины с возникновением острого ревматизма, несмотря на отсутствие объективных составляющих ревмокардита. Локализация в мелких суставах артрита определяет значительное сходство с РА, впоследствии отмечается и присоединение симптоматики, свойственной сакроилеиту.
  • Редкие случаи рассматриваемого нами заболевания характеризуются возникновением острой формы лихорадочного синдрома со свойственной ей устойчивой и выраженной лихорадкой, соответствующей неправильной ее форме. В течение суток наблюдаются колебания температуры в рамках 1-2 градусов, проливные поты, ознобы. Больные быстро теряют в весе, у них также развиваются трофические нарушения. Отмечается стремительное увеличение СОЭ. Одновременно с этим у больных в этом случае отмечаются также полимиалгии и полиартралгии. Через несколько недель могут проявиться сами артриты.
  • Первичная внесуставная локализация процесса также может проявиться в виде поражения глаз, как мы уже отмечали. В этом случае может возникнуть ирит или иридоциклит, в редких случаях поражение проявляется в виде кардита или аортита, что происходит в комплексе с высокими показателями, определяющими активность воспаления. Лишь через несколько месяцев при подобном дебюте заболевания отмечается свойственный ему суставный синдром, а также симптоматика, актуальная для сакроилеита.

История открытия заболевания

Болезнь Бехтерева считают системным аутоиммунным заболеванием, причины возникновения которого изучены не до конца. Научными исследованиями доказано, что для его развития необходим антиген HLA B27. Его обнаруживают у 90% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.

Анкилоз позвонков при Болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева - что это такое, симптомы, лечение

Одной из теорий возникновения воспалительного процесса считается влияние некоторых инфекций и последующий сбой в иммунной системе. Антиген HLA B27 придает сходство некоторых разновидностей возбудителей инфекций с суставной тканью организма больного.

В результате иммунных нарушений в организме вырабатываются антитела не только к возбудителям инфекции, а и к собственным суставным тканям, признавая их чужеродными, то есть организм сам себя разрушает.

Исследования последних лет на животных доказали обязательное участие в развитии анкилозирующего спондилоартрита 3-х компонентов: антигена HLA B27, возбудителя инфекции и Т-лимфоцитов (иммунных клеток, участвующих в борьбе с возбудителем).

При содержании животного в условиях стерильности (то есть исключалась инфекция) или удаление у животного тимуса (специальная железа для развития и созревания Т-лимфоцитов), воспаление суставов не развивалось.

Запустить такой аутоиммунный процесс могут:

  • острое инфекционное заболевание, включая простуду и заболевания, передающиеся половым путем;
  • хронические инфекции (чаще ими являются инфекции мочевыделительной системы и кишечника);
  • травма;
  • часто возникающие стрессы.

Немаловажную роль в развитии первоначального поражения крестцово-подвздошного сочленения играет фактор некроза опухоли (ФНО-а). Это особый белок, проявляющий высокую активность помимо опухолевого процесса в воспалительных и иммунных реакциях. Именно в этом суставном сочленении имеется ФНО-а в большом количестве.

Болезнь Бехтерева спровоцирует возникновение целого ряда опасных осложнений:

  • у каждого 5-го пациента развивается поражение сердечнососудистой системы, проявляющееся болевыми ощущениями за грудиной, одышкой, нарушением ритма сердечной деятельности; у пациентов возрастает риск развития гипертонии, инфаркта и инсульта;
  • у каждого 3-го пациента развивается амилоидоз почек с последующей почечной недостаточностью (дистрофическое поражение и перерождение почек вследствие нарушения белкового обмена с отложением в них специфического белково-углеводного комплекса амилоида);
  • амилоидоз может поражать и другие органы (печень, сердце и др.) с развитием функциональной недостаточности этих органов; спектр проявлений в этих случаях очень широк: потеря веса, утомляемость, одышка, отеки, онемение верхних и нижних конечностей, увеличение печени и др.;
  • низкая подвижность и деформация грудной клетки способствуют развитию пневмонии (воспаления легких) и туберкулеза;
  • выраженное снижение гибкости позвоночника вследствие срастания костей и суставов развивается в 40% случаев и приводит к фиксации позы в одном положении (поза «просителя»);
  • поражение суставов (особенно коленных, тазобедренных) проявляется малоподвижностью и выраженной болезненностью в них;
  • воспаление радужки глаза (увеит или ирит), признаками которого являются покраснение и болезненность в глазу, светобоязнь (чрезмерная чувствительность к свету), нарушение зрения (расплывчатость и мутность), может привести к полной или частичной потере зрения (чаще поражается 1 глаз);
  • остеопороз костей (прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением структуры костной ткани и снижением ее плотности) приводит к повышенной их ломкости и повышенному риску возникновения переломов позвоночника; при этом длительная обездвиженность в гипсе еще больше усугубляет тяжесть основного недуга;
  • редко развивающимся, но опасным осложнением является «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга; проявляется синдром недержанием мочи или кала, слабостью ног вплоть до нарушения ходьбы и параличей, онемением и болями в пояснице и ягодицах.
Нарушение осанки при болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева - что это такое, симптомы, лечение

Болезнь Бехтерева - что это такое, симптомы, лечение

Тяжелая форма анкилозирующего спондилоартрита без лечения приводит к снижению или потере трудоспособности.

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, не выяснены до конца. Между тем, как считает большинство исследователей, основным вариантом в этом вопросе является повышенный уровень агрессии, который характерен для иммунных клеток в отношении тканей собственных суставов и связок.

Развитие заболевания происходит также и у людей, у которых имеется наследственная к нему предрасположенность. Люди с болезнью Бехтерева – это носители антигена, определенного как HLA-B27. Именно за счет его воздействия происходят конкретные изменения в работе иммунной системы.

Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, выступать может изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием.

Дополнительно факторами для развития болезни Бехтерева могут служить травмы таза или позвоночника. Выделяют в качестве предположений гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

Остановимся детальнее на механизме развития данного заболевания. Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые характеризуются достаточной для этого эластичностью. Боковые, передняя и задняя поверхности позвоночника располагают длинными плотными связками, благодаря которым позвоночный столб приобретает требуемую устойчивость.

В случае развития болезни Бехтерева, которая, как мы уже отметили, возникает за счет постоянства агрессии со стороны иммунных клеток, образуется воспалительный процесс в тканях суставов, в межпозвонковых дисках и связках.

Академик Бехтерев

С течением времени происходит постепенное замещение соединительнотканных эластичных структур костной тканью, которая сама по себе достаточно твердая. В результате этого позвоночник лишается свойственной ему подвижности.

 Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Что примечательно, в случае развития болезни Бехтерева происходит не только атака позвоночника. Так, значительному воздействию подвергаются также и крупные суставы (в основном нижних конечностей), ряд случаев указывает на актуальность развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях, почках, легких и в сердце.

Причины болезни не выявлены. Считается, что одним из главных предрасполагающих факторов является генетика. Ей отдают важную роль, а именно носительство антигена главного комплекса гистосовместимости НLА-В27. В 90-95% случаев заболевания обнаруживается этот антиген.

У антигена выделяют несколько частей, одна из них, Мо-молекула, выступает в роли рецептора, с ней взаимодействуют микробные клетки или прочие пусковые причины. При образовании такого комплекса наблюдается образование T-лимфоцитов, атакующих необходимые клетки и ткани, в которых имеется антиген НLА-В27.

Также лимфоциты могут долго персистировать по организму и развивать хронический иммунный ответ. Инфекционный агент, подвергаясь действию В27, становится аутоантигеном и вызывает аутоиммунное всопаление.

Определяются неспецифические для этого заболевания изменения анализа крови: ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка и сывороточного IgA.

Рентгенологические признаки

  • Ранние признаки – сакроилеит, обычно с обеих сторон, субхондральный остеосклероз, переходящий в эррозии суставов с развитием частичного, а затем и полного сращенияа в крестцово-подвздошном сочленении;
  • Поздние изменения – вовлечение позвоночника в процесс. Изменяется форма позвонков, оссифицируются наружные слои межпозвонковых дисков – синдезмофиты. Позвоночник напоминает по виду бамбуковую палку.

Критерии, по которым ставится диагноз:

  1. двустороннее вовлечение в патологический процесс крестцово-подвздошных сочленений;
  2. снижение объема движений, их ограничение в нижнем отделе позвоночного столба, но уменьшающиеся при физической активности;
  3. боль в покое в поясничном отделе, длящиеся 3 месяцев и больше, снижающаяся при движениях;
  4. ограничение подвижности (экскурсии) грудной клетки.

Учитывая схожесть болезни со многими заболеваниями ревматологического типа, важно провести правильную дифференциальную диагностику артрита с другими поражениями суставов.

Вопрос о причинах развития анкилозирующего спондилоартрита до настоящего времени остается открытым. Однако, сегодня ученым уже стало многое известно.

Иммунитет и другие защитные механизмы человеческого тела предназначены для того, чтобы бороться с проникающими внутрь чужеродными частицами. При болезни Бехтерева их работа нарушается – они начинают атаковать собственные ткани. Причины этого до конца не установлены.

Наследственность

Установлено, что существует наследственная предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту. Проводилось массовое исследование, во время которого получили такие цифры:

  • Если оба родителя были здоровы, то лишь у 5 пар из 1000 рождался ребенок, который  впоследствии страдал болезнью Бехтерева.
  • У больных родителей дети заболевали в 30 случаях из 1000, то есть в шесть раз чаще.

В теле человека есть специальные молекулы, которые отвечают за распознавание «своих» и «чужих» клеток. У больных анкилозирующим спондилоартритом чаще всего встречается определенный тип этих молекул.

Инфекция

Есть данные о том, что в развитии болезни Бехтерева могут играть роль бактерии Klebsiella и некоторые другие виды.

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность.

  1. Наследственность. Иногда встречаются случаи «семейного заболевания», когда болезнь Бехтерева диагностируется сразу у 2-3 членов семьи. Также у 90% больных выявляется специальный ген HLA В27. У здоровых людей он встречается лишь в 7% случаев.
  2. Инфекционные заболевания. Роль данного фактора окончательно не установлена. Отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и наличием мочеполовой, кишечной или стрептококковой инфекции в анамнезе.
  3. Иммунные нарушения. Считается, что повышение уровня некоторых имуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) и иммунных комплексов может способствовать развитию анкилозирующего спондилоартрита.

Патогенез

Несмотря на давность заболевания, точных механизмов ее развития до сих пор не сформировано. Вероятнее всего это обусловлено тем, что точных причин болезни Бехтерева до сих пор не удается найти.

Тем не менее, определен ряд патогенетических реакций, по которым развивается патология:

  1. Обнаружена связь между развитием заболевания и носительством антигена HLA В27, что становится причиной повышения чувствительности соединительной ткани к различным инфекционным воздействиям.
  2. Возбудитель инфекции при действии антигена претерпевает модификацию, трансформируясь в аутоантиген. По такому пути развивается аутоиммунная реакция с явлениями аутоагрессии. При этом происходит стимуляция Т-лимфоцитов, обладающих высокой цитотоксичностью, которые повреждают клетки и ткани. У пациентов при этом понижается клеточный ответ, ответственный за выведение болезнетворных агентов из организма.
  3. Не исключается многими специалистами связь заболевания с повышением различных классов иммуноглобулинов.
  4. Широкое распространение получила теория о том, что за развитие анкилозирующего спондилоартрита отвечает близкое расположение на 6й хромосоме генов, которые ответственны за кодировку целого комплекса антигенов гистосовместимости, к которым относится и В27. При этом развивается иммунный ответ, повышающий вероятность развития патологии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как избавиться от подагры навсегда

Справка. Такой механизм объясняет развитие болезни у пациентов, которые не являются носителями антигена В27.

В результате таких изменений получается, что клетки, которые в норме должны защищать организм хозяина, в случае болезни Бехтерева начинают действовать против:

  1. Крестцово-подвздошных суставов.
  2. Позвоночника.
  3. Других суставов.
  4. Внесуставных структур (например, глаза).

Одну из ключевых ролей в постоянной стимуляции атипичного воспаления играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) – цитокин, который образуется из макрофагов и Т-лимфоцитов – клеток, которые должны в норме устранять чужеродные агенты.

При патологическом иммунном ответе ФНО-α начинает бесконтрольно стимулировать синтез других ФНО из клеток иммунной защиты. Такой процесс ведет к постоянному поддержанию воспалительных реакций и его усилению.

Такие клетки попадают в суставы, атакую здоровые структуры, обуславливая хроническое воспаление. Вследствие таких постоянных воспалительных реакций в суставах сначала развивается фиброз, а впоследствии анкилоз.

Если рассматривать стадийность поражения органов-мишеней, то представить это можно следующим образом:

  1. Развитие в пораженных суставах синовитов – воспаления синовиальной оболочки, сопровождающегося прогрессированием разрушения хрящевой ткани с анкилозами, эрозиями субхондральной поверхности костей, внесуставным склерозом.
  2. После этого во многих суставах обнаруживается синхондроз, характеризующийся спаиванием хрящей.
  3. Одновременно с такими реакциями развивается хондроидня метаплазия капсулы суставов и окостенение пораженной ткани хряща.
  4. Итогом этого становится тотальное окостенение тканей сустава с полной его неподвижностью.
  5. В позвоночнике отмечается образование синдесмофитов – разрастаний костной ткани в виде мостиков.

Неконтролируемый аутоиммунный процесс приводит к возникновению поражений и других органов с развитием:

  • Конъюнктивита.
  • Вторичной глаукомы.
  • Ирита.
  • Иридоциклита.
  • Воспаления аорты.
  • Недостаточности клапанов аорты.
  • Аортальной регургитации.
  • Нарушений деятельности проводящей системы сердца.
  • Перикардитов.
  • Легочного фиброза.
  • Спинального арахноидита.
  • Псориаза.
  • Кишечной патологии.

При анкилозирующем спондилоартрите в основном поражаются суставы хрящевого типа. Суставной хрящ вследствие аутоиммунных воздействий подвергается воспалению и деструкции. При этом инфекция в суставной полости, в отличие от септических инфекционных артритов, отсутствует.

Все эти структуры также подвергаются деструкции, и на их месте разрастается соединительная ткань. Эта ткань плотно и неподвижно фиксирует элементы, образующие сустав. В последующем эти суставные элементы срастаются. Так развивается анкилоз.

Осложнения

Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

  • поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
  • Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.
  • Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез.

Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): что такое и как проявляется

Очень опасны осложнения, которые могут стать следствием болезни Бехтерева. Среди возможных осложнений, провоцируемых недугом, можно выделить поражения сердца и аорты. По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны одышка, болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.

Примерно третья часть больных страдают амилоидозом. Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность.

Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и туберкулез. Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.

Вследствие многообразных триггерных факторов иммунитет начинает работать против своего же организма. Это обусловливает системность, комплексность таких болезней, так как в патологический процесс могут вовлекаться не только один определенный орган, а целые системы организма человека одновременно.

Клетки иммунной системы – лимфоциты начинают «работать» против своих белков, распознавая их как чужеродные. Это запускает целый каскад неблагоприятных реакций, поражающих весь организм.

Главными опасностями аутоиммунных заболеваний в настоящее время являются:

  1. Невозможность полного излечения.
  2. Непредсказуемость дальнейшего развития болезни.
  3. Тяжелый контроль состояния.
  4. Вовлечение других органов и систем.
  5. Частая инвалидизация.
  6. Летальный исход от прогрессирования заболевания, осложнений.

Количество обострений предугадать невозможно, так как течение заболевания разное у каждого пациента. Естественно, что при максимально сбалансированной терапии кратность осложнений будет снижена, а при невыполнении всех врачебных назначений повышена. Также это зависит непосредственно от активности процесса, возраста пациентов.

Относительно осложнений и последствий заболевания, могут развиться следующие состояния:

  1. Утрата естественной гибкости позвоночника – больше затрагивает нижний отдел, что затрудняет выполнение движений с формированием вынужденной позы. Встречаются случаи с грубой деформацией позвоночника, при которых показано хирургическое лечение.
  2. Поражения суставов – в некоторых случаях выраженные деструкции суставов требуют проведения артропластики.
  3. Ухудшение зрения вплоть до полной слепоты по причине поражения глаз.
  4. Остеопороз и переломы – снижение минеральной плотности костей в результате заболевания приводит к развитию остеопороза. Последний, в свою очередь, влечет за собой повышение ломкости костных структур и патологические переломы.
  5. Поражение сердечно-сосудистой системы – может проявляться в виде артериальной гипертензии, аритмий, инфарктов, инсультов.
  6. Синдром конского хвоста – возникает редко. Характеризуется уплотнением нервных корешков конечных спинно-мозговых отделов. Сопровождается слабостью в ногах, болью и/или онемением ягодиц и спины в нижней ее части, недержанием мочи и отсутствием контроля акта опорожнения кишечника.
  7. Амилоидоз – также редкое осложнение, которое ведет к развитию терминальной почечной недостаточности.
  8. Фиброз легких – локализуется чаще в верхних долях.
  9. Поражение кожи по типу псориаза.
  10. Сернегативный спондилез.

Для справки. Спрогнозировать развитие того или иного осложнения достаточно трудно, так как заболевание является аутоиммунным. Такие процессы опасны поражением любого органа или системы, что зависит от агрессивности иммунной системы и скорости выработки иммунных комплексов против своих же клеток.

Лечение стволовыми клетками

Для лечения этого заболевания в первую очередь применяются методы, которые позволяют остановить воспалительные процессы. Для этого активно применяются нестероидные лекарственные средства, имеющие противовоспалительное действие.

Также пациентам назначают глюкокортикоиды, а при условии очень тяжелого течения заболевания могут применяться иммунодепрессанты. Сравнительно недавно для лечения болезни Бехтерева стали применять Сульфасалазин как базовый препарат.

Однако наиболее эффективным средством в процессе борьбы с этим заболеванием считается специальная лечебная гимнастика. Чтобы достичь хороших результатов, кинезотерапия, то есть терапия с помощью двигательной активности, и специальные лечебные упражнения следует проводить постоянно, занимаясь один или два раза в день по тридцать минут.

Это очень эффективно влияет на уменьшение функциональной недостаточности позвоночника и суставов. Снять боль в области позвоночника, снизить мышечную ригидность хорошо помогает специальный массаж мышц спины.

Хорошо зарекомендовали себя в процессе лечения физиотерапевтические аппараты, которые применяются для электромиостимуляции. Они помогают разработать и расслабить мышцы, снять сильную боль. Вследствие этих манипуляций можно значительно увеличить подвижность в суставах, которые поражены болезнью.

Очень хорошо на состояние позвоночника влияет регулярное плавание. Если все действия по медикаментозному лечению, а также самостоятельному проведению физкультурных занятий будут проводиться правильно и регулярно, то риск полной неподвижности позвоночника или изменений в иных частях скелета будет наименьшим.

Доктора

специализация: Ортопед / Ревматолог / Хирург

Капралов Кирилл Евгеньевич
Кулик Олег Николаевич
Пономарев Сергей Валерьевич

больше докторов

Лекарства

  • Сульфасалазин
  • Индометацин
  • Энбрел
  • Диклофенак
  • Нимесулид
  • Мелоксикам
  • Хумира
  • Ранитидин
  • Мовалис
  • Омепразол
  • Кеналог
  • Дипроспан
  • Метилпреднизолон
  • Метотрексат
  • Инфликсимаб
  • Ремикейд

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Лечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий, которые единственной своей целью имеют остановку процесса анкилозирования:

  • Когда острый период затихает, больному показано выполнение ЛФК, полезно ходить на лыжах, заниматься в бассейне.
  • Эффект оказывают бальнеологические процедуры.
  • Проводится фонофорез с гормональными препаратами, эффективна парафинотерапия, лечение ультразвуком.
  • Важно, чтобы пациент следил за своей осанкой, спал на ровной и твердой поверхности.
  • Во время активной стадии лечения запрещены статические нагрузки на позвоночный столб, а также бег и выполнение иных тяжелых физических упражнений.

В качестве медикаментозной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды для борьбы с воспалительным процессом и иммунодепрессанты для иммунокорекции (подавления агрессивной иммунной реакции).

Список препаратов, которые необходимо принимать подбирается индивидуально, но общий перечь обычно таков:

  • Общие препараты против воспаления нестероидного типа (аспирин, анальгин и т.д.);
  • Болезне-модицирующие антиревматические лекарства (азатиоприн);
  • Кортикостероидные (различные капсулы с гормонами – урбазон, медрол и т.д.);
  • Ингибиторы ФНО – препараты, способствующие устранению воспалений в организме больного.

Больной должен правильно организовать свое спальное место. Следует выбирать ровный и жесткий матрас. На начальных этапах развития болезни от подушки следует отказаться. Это позволит избежать развития шейного лордоза.

Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения. Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения.

Тепло, холод, токи, радон и радий незаменимы при анкилозирующем спондилоартрите. Методы физиотерапевтического воздействия при болезни Бехтерева подберёт ревматолог.

Эффективные процедуры:

  • пребывание в холодной камере с последующим выполнением упражнений;
  • термальные и грязевые ванны;
  • инфракрасное облучение;
  • массаж;
  • тёплые ванны перед сном;
  • грязевые обёртывания;
  • электролечение;
  • применение изотопов радия;
  • радиоактивный газ радон.

При болезни Бехтерева проводят массаж спины, который помогает снять боль, уменьшить напряжение мышц. Больной должен проходить курсы массажа хотя бы раз в полгода.

Как лечить болезнь? Что делать и как определить, что это именно болезнь Бехтерева? Чтобы ответить на эти вопросы пациенту нужно посетить врача. Можно обратиться к участковому терапевту. Он, сумев разглядеть в группе симптомов эту болезнь, направит к ревматологу.

При анкилозирующем спондилоартрите придерживаются следующих методов лечения:

  • Купирование болей. Для этого прибегают к использованию нестероидные противовоспалительные средства – индометацин (суточная доза 150мг) или диклофенак натрия. Пить таблетки в максимальной дозе приходится долго (около полугода), после чего дозу снижают.
  • Предупреждение снижения подвижности и деформаций в отделах позвоночника. Эффективны массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
  • Хирургическое вмешательство. Проводят специальные операции, облегчающие в дальнейшем жизнь пациента.

Для лечения артритов назначают внутрисуставное введение глюкокортикостероидов – дипроспан, кеналог. Если болезнь протекает высоко активно, назначают пульс-терапию – метипред, солумедрол. При развитии системных проявлениях и прогрессировании – цитостатические препараты – метотрексат, азатиоприн, хлорбутин.

Профилактики болезни нет. Рекомендации врачей в поддержании подвижности суставов с помощью дозированной физической нагрузки (плаванье), отказа от интенсивных нагрузок.

Можно ли вылечить? Лечится ли полностью? Нет. Излечима ли? Неизлечима. Есть пациенты, кто вылечился? Тоже нет. Врач способен лишь не дать ей развиться с более серьезными проявлениями, поможет ввести в ремиссию.

В тех случаях, когда больные только узнают свой диагноз и список препаратов для лечения, сразу встают вопросы: А может можно по-другому? Как лечить в домашних условиях? Важно: лечение Болезни Бехтерева в домашних условиях, с помощью только народных средств категорически запрещено.

Болезнь Бехтерева - что это такое, симптомы, лечение

Необходимо понимать, что ни одна трава, ни один корень не обладает тем спектром необходимых лечебных эффектов, как специально разработанные лекарственные средства. Поэтому основными и главными средствами будут лекарственные препараты из групп, перечисленных выше. А народные средства можно использовать как дополнение к основной терапии.

Не будет противопоказан прием витаминных чаев. Их можно заваривать с шиповником, малиной, калиной и т.д. Можно пить в чистом виде, а можно комбинировать с другими составляющими.

Некоторые сборы трав обладают небольшим противовоспалительным эффектом. Например, сбор из шишек хмеля, душицы и череды в соотношении 1:2:2, залить кипятком и дать настояться. 

При терапии народными средствами следует внимательно следить за реакцией организма, так как многие вещества могут вызвать аллергические реакции. В лучшем случае нужно проконсультироваться с врачом, а он подберет необходимый набор трав и способ приема, учитывая индивидуальные противопоказания.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Методик и лекарств для полного излечения от болезни Бехтерева нет, но применением правильных и регулярных лечебных курсов можно затормозить прогрессирование недуга, повысить качество жизни пациента.

Комплексное лечение включает 3 этапа:

  • в стационаре в период обострения;
  • санаторно-курортный курс;
  • амбулаторный этап.

Цели лечения больных анкилозирующим спондилоартритом – уменьшение болевого синдрома и воспаления, предупреждение и уменьшение тугоподвижности позвоночника, сохранение активности больного.

Лечение должно быть постоянным и соответствующим тяжести процесса. Лучше всего, чтобы больной регулярно наблюдался у ревматолога в поликлинике, а в период обострения госпитализировался в профильный стационар.

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.

Препараты Описание Способ применения и дозы**
Диклофенак (синонимы: Вольтарен, Ортофен). Является противовоспалительным и обезболивающим средством. Диклофенак может применяться в виде таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, мазей.
Применение у взрослых:

  • Во время обострения – 100 – 150 мг препарата в сутки ежедневно.
  • После стихания болей и нормализации состояния пациента – 50 – 75 мг ежедневно.
  • Во время очередного обострения дозировку снова повышают.
Индометацин Обезболивающее и противовоспалительное средство. Относится к той же группе препаратов, что и Диклофенак. Дозировки аналогичны таковым для Диклофенака.
Преднизолон Преднизолон является гормоном коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин оказываются неэффективными. Преднизолон выпускается в виде таблеток, растворов для внутривенного и внутримышечного введения. Пациентам с болезнью Бехтерева обычно назначают 10 – 15 мг Преднизолона в сутки.
Сульфасалазин Препарат, обладающий выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин не дают эффекта. Выпускается в виде таблеток. Обычно взрослому пациенту врач назначает 2 – 3 мг препарата 1 раз в день.
  • Азатиоприн;
  • Циклофосфамид.
Препараты, подавляющие иммунитет. Применяются при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита. Обычные дозировки для взрослых пациентов:

  • азатиоприн – 50-100 мг в сутки;
  • циклофосфамид – 50-100 мг в сутки.
  • Триамцинолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Кеналог;
  • Метипред;
  • Депо-Медрол;
  • Медрол;
  • Урбазон.
Эти препараты, как и преднизолон, являются синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников. Они применяются в случаях, когда болезнь Бехтерева проявляется выраженными симптомами со стороны суставов. Все эти препараты выпускаются в виде растворов. Их вводят в полость суставов. Это сложная процедура, которую может выполнять только врач. Дозировки также назначаются лечащим врачом.
Скутамил-С Лекарственный препарат, способствующий расслаблению мышц. Применяется при наличии выраженных мышечных болей, возникающих в результате повышения мышечного тонуса. Обычно взрослым назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Строго по назначению врача!
  • багульник;
  • донник;
  • ольха;
  • вероника;
  • сныть;
  • сабельник;
  • вяз;
  • береза;
  • одуванчик;
  • сосна;
  • земляника;
  • смородина;
  • рута;
  • кирказон.
  • Смешать растения в равных количествах.
  • Взять 300 г смеси, поместить в мешочек из хлопчатобумажной ткани и варить в течение 20 минут в 5 литрах воды.
  • Настоять в течение 2 часов.
  • Вылить в ванну с температурой воды 40⁰C.

Болезнь бехтерева у женщин

Рзвитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

  1. Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
  2. Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
  3. Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
  4. Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
  5. Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности
Болезнь у женщин

У женщин болезнь Бехтерева встречается значительно реже

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Клинические проявления болезни Бехтерева

  1. Лечебной гимнастикой нужно заниматься по полчаса дважды в день, не пропуская ни дня, так как вернуть подвижность окостеневшим суставам невозможно.
  2. Обеспечить достаточный сон на жесткой постели без подушки.
  3. Постоянно контролировать правильность осанки.
  4. Противопоказана статическая нагрузка на позвоночник. Избегать инфекций и стрессовых ситуаций.
  5. Своевременно санировать очаги хронической инфекции.
  6. Ежегодно проводить лечение на курортах.
  • Сакроилеит, чаще двусторонний, проявляет себя как боль в ягодицах, иррадиирующая по задней поверхности бедер.
  • Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к постепенному сглаживанию естественного изгиба (лордоза), появлению болей и скованности в пояснице.
  • Поражение грудного отдела позвоночника симулирует первое время межреберную невралгию. Из-за формирования анкилоза межпозвонковых суставов амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижается. При этом одышка у таких больных отмечается достаточно редко, так как диафрагма начинает компенсировать утраченную функцию грудной клетки.
  • Поражение шейного отдела позвоночника переносится больными особенно тяжело. Помимо болей и скованности, они отмечают регулярные головные боли, тошноту, головокружения. Это связано со сдавлением одной или двух позвоночных артерий. Степень сдавления пропорциональна тяжести симптомов.
  • Весь позвоночник одновременно поражается достаточно редко.
  • Также редкими считаются случаи болезни Бехтерева без болевого синдрома.
  • Поражение суставов по типу коксартроза. У пациента развивается артрит тазобедренного сустава (коксит) и постепенно формируется анкилоз. После этого человек уже не может ходить самостоятельно.
  • Поражение суставов по типу гонартроза. У больных поражаются коленные суставы, также формируется анкилоз, что приводит к инвалидности.
  • И совсем редко отмечаются изменения со стороны легких и почек.
  • Центральная форма. Встречается у 50% больных. При этом поражается весь позвоночник или некоторые его отделы. Со временем изгибы позвоночника меняются, и формируется типичная осанка – «поза просителя».
  • Ризомелическая форма. Отмечается у 20% пациентов. Одновременно с сакроилеитом формируется коксартроз. В редких случаях поражение тазобедренных суставов проявляется раньше сакроилеита. Таким пациентам иногда ошибочно выставляют диагноз остеоартроза. Болезнь начинается с болевого синдрома в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на колено. Очень быстро формируются мышечные контрактуры, что приводит к резкому ограничению подвижности. Плечевые суставы вовлекаются в процесс достаточно редко.
  • Периферическая форма. Кроме типичного поражения крестцово-подвздошных суставов у пациентов отмечаются артриты суставов конечностей (локтевые, коленные), причем появляются они раньше симптомов сакроилеита.
  • Скандинавская форма. Разновидность периферической формы, при которой в первую очередь отмечаются артриты мелких суставов кистей и стоп, что делает эту форму очень похожей на ревматоидный артрит и остеоартроз. Правильно поставить диагноз помогает более благоприятное течение артрита и появление сакроилеита.
  • Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется очень медленным течением. Симптомы могут нарастать 5-10 лет. Иногда единственным симптомом является скованность в пояснице. Основное отличие течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин – длительная сохранность позвоночника и его функций.
  • Главное правило: больному с анкилозирующим спондилоартритом нужны физические упражнения, в соответствии с его состоянием и стадией болезни. Физическая активность – самое важное условие сохранения подвижности в суставах.
  • Кровать должна быть достаточно жесткой, не должна провисать. Рекомендуется использовать минимум подушек. Не спите на больших клиновидных подушках.
  • Одежду нужно носить достаточно теплую, но из дышащего материала. Если шея чувствительна к холоду – носите свитеры и водолазки с воротником. Выбирайте обувь на толстой эластичной подошве, которая будет амортизировать во время ходьбы.
  • Питание должно быть здоровым. Необходимо бороться с избыточной массой тела, так как это усиливает нагрузки на позвоночник. Сократите количество мяса, сахара и жирной пищи.
  • Сидеть за рабочим столом желательно на стуле с твердым сидением или на большом гимнастическом мяче. Не используйте стулья с мягкими сидениями, с откидывающейся спинкой – на них будет быстрее возникать боль и дискомфорт, из позы откинувшись за столом сложнее вставать. Нужно организовать свое рабочее место так, чтобы не приходилось наклоняться и вытягивать шею вперед.
  • Если возникают боли – посетите врача. Не отказывайтесь от назначенных противовоспалительных препаратов: если принимать их в небольших дозах – вреда не будет.
  • Старайтесь быть всегда позитивны, несмотря на болезнь!!! Это бывает сложно, но это важно.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли заниматься спортом с грыжей поясничного отдела

В основе предложенного протокола лежат следующие подходы и заключения:

  1. Болезнь Бехтерева – опасное заболевание с максимально высоким риском инвалидизации пациентов, имеющим многочисленные клинические признаки, требующие наблюдения не только у ревматолога, но и у специалистов других отраслей медицины.
  2. Частое заболевание начинается в детском возрасте в виде ювенильного аниклозирующего спондилоартрита. При этом чаще проявляются энтезиты и периферические артриты.
  3. Ранняя диагностика, которая является незаменимым условием своевременного старта различных видов терапии.

Важно! Первичная цель лечения – максимально длительная сохранность качества жизни с помощью контроля воспаления, профилактики развития и ухудшения структурных изменений и сохранности/восстановлении двигательных функций.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностические признаки болезни Бехтерева:По рекомендации института ревматологии РАМН, 1997

1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес.; 2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях; 3.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

Диагноз анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ставится зачастую только тогда, когда болезнь уже перешла в запущенные или тяжёлые формы. Связано это отчасти с малой изученностью заболевания, отчасти с общностью первых его симптомов.

При подозрении на болезнь Бехтерева обязательно проводится рентгеновское исследование. Этот способ диагностики по-прежнему остаётся самым распространённым и считается самым надёжным. Больному делается снимок области таза.

Изменения в крестцово-подвздошных суставах для врача — повод заподозрить болезнь Бехтерева. На первой стадии заболевания на снимке будет заметно расширение суставной щели, нечёткость контуров сочленений.

На второй стадии на снимке будут заметны единичные эрозии суставной ткани. На третьей — частичный анкилоз (фиксация) крестцово-подвздошных сочленений. Четвёртая стадия — это ярко выраженный полный анкилоз.

Однако изменения в суставах на ранних стадиях болезни Бехтерева не всегда видны на рентгенограммах. Более чувствительный в этом отношении метод — магнитно-резонансная томография. К сожалению, в городах России таких аппаратов немного, и подобные исследования проводятся крайне редко.

При подозрении на болезнь Бехтерева проводится исследование на наличие у человека антигена HLA В27, так как его наличие говорит о наследственной предрасположенности к болезни Бехтерева. Этот антиген обычно выявляется у 80-90 процентов больных.

Дополнительным признаком наличия болезни может служить повышенное СОЭ. Но данный метод диагностики может применяться только в комплексе с другими, так как высокий показатель СОЭ говорит только о том, что в организме протекает воспалительный процесс.

Диагноз анкилозирующий спондилоартрит врач ставит на основании данных рентгенологического исследования и клинических проявлений — постоянных болей в пояснице, длящихся не менее трёх месяцев, наличия синдрома утренней неподвижности, исчезающего после физических упражнений, ограничения подвижности в нижних отделах позвоночника, не соответствующем возрасту ограничении дыхательной экскурсии.

Для эффективной терапии болезни требуется в первую очередь установить правильный диагноз. При этом специалисты всегда учитывают, что признаки болезни Бехтерева очень похожи на симптомы некоторых других заболеваний – например, болезни Рейтера, воспалений суставов и кишечника, псориаза.

Чтобы удостовериться в том, что диагноз правильный, следует осуществить физикальное обследование, рентгенологическое исследование. В случае наличия сомнений по поводу данных этих исследований проводят компьютерную томографию.

Для выявления сакроилеита.

  1. Симптом Кушелевского I. Пациент лежит на спине, на кушетке. Доктор кладет руки на гребни подвздошных костей и резко надавливает. При наличии воспаления в крестцово-подвздошных суставах пациент почувствует боль.
  2. Симптом Кушелевского II. Пациент лежит на боку, доктор надавливает на область подвздошной кости. Появление боли свидетельствует о наличии сакроилеита.
  3. Симптом Макарова. Пациент испытывает боль при постукивании молоточком по области подвздошных и коленных суставов.

Пробы на определение ограничения подвижности.

  1. Болезненность при надавливании пальцами по ходу остистых отростков позвонков.
  2. Симптом Форестье. Больной встает у стены и пытается прикоснуться к ней пятками, туловищем и головой. При болезни Бехтерева одна из частей тела не касается стены.
  3. Для определения подвижности в шейном отделе позвоночника пациента просят достать подбородком до груди. По мере прогрессирования заболевания расстояние между подбородком и грудиной увеличивается.
  4. Проба Томайера. Позволяет оценить общую подвижность позвоночника. Для этого пациента просят наклониться вперед и кончиками пальцев достать пол. В норме, человек должен касаться пола.
Болезнь Бехтерева - что это такое, симптомы, лечение
Диагностировать болезнь поможет рентгенография позвоночника.
  1. Пациенту делается снимок таза, на котором можно выявить признаки сакроилеита. В зависимости от выраженности проявлений, выставляется стадия заболевания.
  2. Рентген позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет выявить признаки формирования анкилоза межпозвонковых суставов, окостенение позвоночных связок, формирование костных краевых разрастаний.
  1. КТ дает возможность увидеть изменения в крестцово-подвздошных и межпозвоночных суставах на ранних этапах.
  2. МРТ позволяет выявить первые признаки заболевания в суставах: синовит, разрушение головки бедренной кости, эрозии хрящей, выстилающих суставную поверхность и т.д.
  1. Клинический анализ крови показывает резкое увеличение СОЭ (до 60 мм/ч), признаки анемии.
  2. Биохимический анализ крови выявляет признаки воспаления: повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена, некоторых глобулинов.
  3. Генетический анализ демонстрирует наличие HLA В27.
  4. При оценке иммунологического статуса отмечается повышение уровня иммунных комплексов, циркулирующих в крови, и увеличение содержания IgM и IgG.

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.

Критерии диагностики:

  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

Диагностикой и лечением анкилозирующего спондилоартрита занимаются специалисты:

  • Терапевт;
  • Вертебролог – врач, специализирующийся на болезнях позвонков;
  • Ортопед;
  • Ревматолог.

Основные мероприятия, которые предусмотрены в рамках диагностики болезни Бехтерева, включают предварительный осмотр в сочетании с изучением истории болезни пациента и результатов проведенных исследований.

  • Пациентам часто назначают рентгенологическое исследование позвоночника, КТ и МРТ.
  • Нередко требуется общий анализ крови, позволяющий выявить увеличение показателей СОЭ.
  • При неясности клинической картины специалист может направить пациента на прохождение дополнительного анализа с целью обнаружения присутствия антигена HLA-B27.

При возникновении симптомов болезни Бехтерева можно обратиться к следующим специалистам:

  • Терапевт – врач общего профиля, который может заподозрить заболевание, поставить предварительный диагноз, назначить обследование и направить к более узким специалистам.
  • Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника.
  • Ревматолог – специалист по ревматизму и другим заболеваниям суставов.
  • Ортопед – специалист, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.
  • Что беспокоит на данный момент?
  • Когда началось заболевание? Что этому предшествовало?
  • Какие симптомы появились первыми? Какие появились потом?
  • Какие лекарства принимал больной, насколько они помогли?
  • Когда становится легче? Когда симптомы усиливаются?
  • Какими еще болезнями страдал пациент в своей жизни?
  • Страдают ли родители и ближайшие родственники болезнью Бехтерева, другими заболеваниями позвоночника?

Нужно дать как можно более четкие и подробные ответы – они помогут врачу быстрее установить правильный диагноз и начать лечение.

Метод осмотра Описание
Ощупывание позвоночника, области крестца и крестцово-подвздошных соединений. Во время ощупывания при болезни Бехтерева определяется болезненность в месте поражения.
Проба с наклоном вперед. Врач просит пациента наклониться вперед с прямыми, соединенными вместе ногами. В норме человек достает до пола, либо кончики его пальцев находятся на расстоянии не более 10 см.
При анкилозирующем спондилоартрите это расстояние больше.
Ощупывание грудной клетки Врач кладет руки на грудную клетку пациента и слегка сдавливает её: с боков, в переднезаднем направлении. При нарушении подвижности ребер ощущается повышенное сопротивление.
Измерение окружности грудной клетки во время глубокого вдоха и выдоха. Пациент должен обнажиться до пояса.
Врач просит его сделать глубокий вдох, и в это время измеряет окружность грудной клетки.
Затем аналогичное измерение проводится во время глубокого выдоха.
Разница должна составить более 6 см. В противном случае можно говорить об ограничении подвижности грудной клетки.
Название исследования В чем суть? Как проводят?
Рентгенография позвоночника Признаки, которые можно выявить на рентгеновских снимках при болезни Бехтерева:

  • воспаление крестцово-подвздошного сочленения с двух сторон;
  • остеопороз (разрушение костной ткани) позвонков: из-за этого они принимают квадратную форму;
  • снижение высоты межпозвоночных дисков;
  • артроз межпозвоночных суставов;
  • позвоночник на снимках внешне становится похож на бамбуковую палку.

Выполняют обычные рентгеновские снимки в двух проекциях – спереди и сзади.
Рентген тазобедренных суставов На снимках врач видит, что суставная щель сужена. А на поздних стадиях головка бедренной кости как будто «проваливается» в суставную впадину.  
Общий анализ крови Во время обострения заболевания в общем анализе крови можно выявить:
Эти признаки встречаются при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний.
Кровь берут обычным способом из пальца (если одновременно планируют выполнить биохимический анализ крови – из вены), обычно утром.
Биохимический анализ крови Во время обострения заболевания в биохимическом анализе крови можно выявить:

  • C-реактивный белок – особое вещество, которое появляется при воспалительных процессах.
  • Повышение содержания глобулинов – белков, которые выполняют защитные функции, также один из признаков воспаления.

Кровь для исследования берут из вены натощак.
 
Дополнительные исследования, которые врач может назначить по особым показаниям
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Более точные по сравнению с рентгенографией исследования. Врач назначает их, если ситуация не совсем ясна по рентгеновским снимкам.
Эти методы позволяют:

  • получить четкие послойные изображения всего позвоночника или его отделов;
  • построить наглядные трехмерные изображения.

При помощи компьютерной или магнитно-резонансной терапии можно выявить признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений намного раньше, чем они становятся заметны на рентгеновских снимках.

 
Типирование HLA-B27 HLA-B27 –антиген, наличие которого определяет предрасположенность к болезни Бехтерева, а также к синдрому Рейтера и ювенильному ревматоидному артриту.
Типирование HLA-B27 применяют для выявления предрасположенности к этим заболеваниям. Когда уже диагностирована болезнь Бехтерева, это исследование бессмысленно. Его результат не окажет никакого влияния на лечение.
Для исследования берут кровь из вены в специальную пробирку.
Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений Сцинтиграфия – метод, который позволяет оценить наличие патологических изменений в суставах задолго до того, как они начнут проявляться выраженными симптомами, станут видны на рентгеновских снимках.
Перед исследованием в вену больного вводят специальный препарат – он обладает способностью откладываться в пораженных суставах.
Затем делают снимки – на них видны все места отложения препарата. По этому судят, в каких суставах имеется патологический процесс.
Исследование крови на ревматоидный фактор Ревматоидный фактор – группа антител, которые появляются в крови при ревматоидном артрите. Исследование назначают, когда нужно отличить болезнь Бехтерева от этой патологии. Для анализа берут кровь из вены.
Общий анализ мочи При поражении почек в моче выявляется белок – в норме его нет. Мочу сбирают утром в чистую баночку.
Исследования внутренних органов В зависимости от имеющихся симптомов, врач назначает обследование, направленное на выявление поражений внутренних органов.  

Причины анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое аутоиммунное системное заболевание позвоночника с возможным одновременным поражением энтезов, периферических суставов и паравертебральных мягких тканей.

Заболеванию больше подвержены лица мужского пола, преимущественно от 15 до 30 лет. Женщины страдают анкилозирующим спондилоартритом до 9 раз реже. Кроме того, у пациентов женского пола клиника зачастую протекает атипично.

Интересно! У жителей экваториальных зон болезнь Бехтерева практически не встречается, а у жителей Аляски – около 2% случав на все население. В России каждый год диагностируется от 4 до 6 000 новых случаев заболевания.

Классификация

Формы болезни Бехтерева
Название формы Какие ткани страдают?
Только позвоночник
Позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы
Позвоночник, коленные суставы, суставы стоп
Позвоночник, мелкие суставы стоп и кистей.Эту форму часто принимают за другое заболевание – ревматоидный артрит.

Стадии:

  • Начальная стадия характеризуется незначительным нарушением подвижности пораженных суставов. При рентгенологическом исследовании признаки болезни Бахтерева могут отсутствовать.
  • Умеренная стадия, признаками которой могут быть частичное анкилозирование пораженного сустава и сужение его щели. В клинике нарастают симптомы артропатии.
  • Поздняя стадия — развитие необратимого анкилоза и накопление в связках минеральных солей, что проявляется полным отсутствием движений в суставе.
Название формы Какие ткани страдают?
Центральная Только позвоночник.
Ризомелическая Позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы.
Периферическая Позвоночник, коленные суставы, суставы стоп.
Скандинавская Позвоночник, мелкие суставы стоп и кистей. Эту форму часто принимают за другое заболевание – ревматоидный артрит.

Формы:

  1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
  2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
  4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

По стадиям болезни выделяют:

  • I Стадия – движения в периферических суставах и позвоночнике ограниченны умеренно. При исследовании в рентгенологическом кабинете выраженных нарушений нет или же они выраженные по-минимуму.
  • II Стадия — двигательная активность в суставах снижается. Во время проведения рентгена обнаруживается заметное сужение щели между суставными поверхностями. На этой стадии редко, но может быть выявлено их анкилозирование.
  • III Стадия – поздняя – из-за развившегося анкилоза снижение объема движений выражено максимально ярко. Развивается костный анкилоз, сопровождающийся оссификацией (окостенением) связок.

По степени активности:

  • Минимальная – утренние боли, небольшой интенсивности. Из лабораторных показателей: скорость оседания эритроцитов до 20 мм/ч, обнаружение С-реактивного белка.
  • Умеренная – постоянная болезненность суставах, позвоночника; скованность после пробуждения достигает нескольких часов. Лабораторные данные: СОЭ до 40 мм/ч, повышение С-реактивного белка.
  • Выраженная – болевые ощущения невыносимого характера, постоянные; скованность движений испытывается всегда, не зависит от того, сколько человек отдыхал. Помимо этих симптомов, может присоединиться повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, тахикардия, СОЭ больше 40 мм/ч, значительное повышение уровня С-реактивного белка.

По степени выраженности недостаточности в функциональном плане выделяют:

  1. Изменение физиологичных изгибов позвоночного столба, снижение подвижности.
  2. Значительное ограничение подвижности, из-за которой человек прекращает совершать обычные движения, особенно связанные с профессиональной деятельностью. Пациентам приходится менять профессию.
  3. Анкилоз во всех отделах позвоночника и суставов. При этой степени поражения у больных, потерявших способность профессиональной деятельности, присоединяется потеря навыков самообслуживания. Именно в таких случаях приходится прибегать к помощи со стороны родственников, сиделок, работников социальной защиты. Им требуется постоянный уход.

Согласно данным международной классификации болезней 10-го пересмотра, болезнь Бехтерева классифицируется следующим образом:

  1. Анкилозирующий спондилит – код по МКБ 10 М45.
  2. Юношеский (анкилозирующий) спондилит – код по МКБ 10 М08.1.
  3. Анкилозирующий гиперостоз Форестье – код по МКБ 10 М48.1

По течению:

  1. Медленно прогрессирующая.
  2. Медленно прогрессирующая с возникновением периодов обострения.
  3. Быстро прогрессирующая, приводящая в течение короткого времени к полному анкилозу.
  4. Септическая с острым началом, сильной потливостью, висцеритами, лихорадкой.

По степени активности патологического процесса:

  1. Первая – скованность при выполнении движений минимальная, отмечаются боли в суставах верхних и нижних конечностей в утреннее время.
  2. Вторая – болевой синдром постоянный, скованность по утрам длится до нескольких часов.
  3. Третья – боль практически не проходит, скованность постоянная, в суставах отмечаются выпоты с серозным содержимым.

По рентгенологическим изменениям:

  1. Дорентгенологическая – также ее называют аксиальным спондилоартритом. При такой стадии еще нет достоверных изменений крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника на рентгеновских снимках, но при проведении магнитно-резонансной томографии сакроилеит подтверждается.
  2. Развернутая – при рентгенографии диагностируется поражение крестцово-подвздошных суставов, но четкие изменения структуры в позвоночнике (синдесмофиты) отсутствуют.
  3. Поздняя – поздняя стадия заболевания, при которой фиксируются сакроилеит и синдесмофиты при проведении рентгенологического исследования.

Важно! Отсутствие изменений на рентгенограмме признаков сакроилеита на скрытой (дорентгенологической стадии) не является подтверждением отсутствия заболевания. На этой стадии в пораженных суставах еще не успели развиться структурные изменения.

Степень активности ASDAS BASDAI (ЧРШ 0-10)
Низкая Менее 1,3 Менее 2,0
Умеренная 1,3-2,1 2,0–4,0
Высокая 2,1–3,5 4,0-7,0
Очень высокая Более 3,5 Более 7

Оценка по клинико-лабораторным показателям проводится с использованием двух методик. Первая – это критерии BASDAI, основанные на опроснике для пациентов, а вторая – индекс ASDAS, в который входит сочетание показателей активности процесса – СРБ и СОЭ.

По наличию внеаксиальных признаков:

  1. Артриты (в случае развития коксита изменения при формулировке диагноза указываются отдельно).
  2. Энтезиты.
  3. Дактилиты.

По внескелетным признакам:

  1. Воспалительные болезни кишечника.
  2. Увеит.
  3. Псориаз.
  4. Нефропатия, обусловленная иммуноглобулином А.
  5. Воспаление аорты.
  6. Патология проводящей системы сердца.

По иммуногенетическим характеристикам:

  1. HLA-В27-негативный.
  2. HLA-В27-позитивный.

фото 1

По функциональному классу:

  1. Класс 1 – все виды деятельности и способность к самообслуживанию сохранены в полном объеме.
  2. Класс 2 – сохранены навыки самообслуживания, непрофессиональная деятельность ограничена.
  3. Класс 3 – способность к самообслуживанию еще сохраняется, возможность осуществлять профессиональную и непрофессиональную деятельность ограничена.
  4. Класс 4 – все виды деятельности ограничены.

По клинической форме заболевания.

Центральная – фиксируются изменения только в пределах позвоночника. Развитие патологии медленное, зачастую незаметное для больных. Первые боли появляются в крестцовой области, постепенно распространяясь к верхним отделам позвоночного столба.

Такая форма заболевания характеризуется двумя подвидами:

  • Кифозная – диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного.
  • Ригидная – полное сглаживание поясничного и грудного отделов. Спина при том становится прямой.

Ризомелическая – к поражению позвоночного столба присоединятся деформация тазобедренных и/или плечевых суставов. Течение указанной стадии также медленное.

Периферическая – отличительная черта этой формы – обязательное поражение сакро-илеальных суставов с постепенным вовлечением периферических суставов различного калибра. Позвоночник при этом практически не изменен. Такая форма чаще всего встречается в подростковом возрасте.

Скандинавская – в начале болезни схожа на ревматоидный артрит. Поражаются больше всего мелкие суставы кистей и стоп.

Важно! В некоторых источниках выделяется висцеральная и ризомелическая форма, для которой характерны изменения позвоночника, суставов в сочетании с патологией внутренних органов.

Первое в истории описание болезни датировано 1559 годом, когда Риальду Коломбо представил описание двух скелетов в учебнике под названием «Анатомия». В описании указывались большинство характерных для спондилоартрита изменений.

Позже, в 1963 году, доктор Коннор сделал заключение об описании скелета с явлениями сколиоза, при котором кость таза, крестец, позвонки поясницы, ребра с десятью грудными позвонками были срощены в один костный элемент.

Следующие упоминания о заболевании были описаны в 19 веке, но наиболее точными данными о анкилозирующем спондилоартрите были представлены в 1897 году немецким доктором Штрюмпелем, французским врачом Пьером Мари в 1898 году и русским доктором Владимиром Бехтеревым в 1893 году.

Существуют данные о том, что болезнью Бехтерева страдали животные доисторические животные, что подтверждено археологами и научными исследованиями.

Наблюдения специалистов выявили ряд личностных изменений, присущих для пациентов с заболеваниями суставов, в частности, с анкилозирующим спондилоартритом

  1. Стремление к повышенной опеке, желание максимально помочь всем и каждому, чтобы подавить в себе чувство неполноценности (которое далеко не все пациенты признают).
  2. Одновременный контроль действия каждого члена семьи, скрытое желание подчинять себе всех.
  3. Постоянное внутреннее напряжение из-за боязни сделать что-либо не так, не в полном объеме. Такие пациенты подсознательно боятся проявит слабость, а женщины часто перенимают мужской стиль поведения.
  4. Строгий анализ и план своего распорядка вследствие ощущения привязанности к болезни. Зачастую именно из-за этого происходит взваливание на себя большого количества обязанностей, чтобы повысить свою значимость.
  5. Неумение идти на компромисс, гибкость мышления снижена, что мешает выгодному общению с окружающими. Такие пациенты склонны воспринимать все буквально и «в штыки».
  6. Отсутствие восприятия отказов, способности слышать слово «нет» и способности просить и помощи.
  7. Повышенный страх остаться одному и без средств к существованию.

Психологи обращают внимание на то, что дети, которых в детстве сдерживали в выражении своих эмоций, желаний и потребностей более подвержены поражениям суставов.

Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилоартрит развивается преимущественно у мальчиков до 16 лет. В большинстве случаев, виновата наследственность антигена HLA В27.

Лечение болезни народными средствами

Делятся на неселективные (ингибирующие циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2) и неселективные (ингибирующие только ЦОГ-2). Больным назначаются препараты из обеих групп.

Селективные НПВС:

  • Самый первый и самый популярный препарат, появившийся на фармакологическом рынке – нимесулид (нимесил, найз). Максимальная доза для взрослого – 400 мг в сутки, в несколько приемов. Так же, как и другие НПВС, имеет побочные эффекты. Основной побочный эффект – повышенный риск поражения печени (особенно если у больного уже были проблемы с ней). Также могут быть головные боли, тошнота, рвота, изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника. Но польза от применения препарата гораздо выше возможных рисков.
  • Кроме нимесулида, пациенту могут быть назначены целебрекс или мелоксикам.

Неселективные НПВС:

  • Диклофенак. Золотой стандарт ревматологии. Эффективен при лечении большинства ревматических заболеваний. Обычно назначается в таблетках по 50 мг 3 раза в день. Доза может меняться в соответствии с потребностями больного. К сожалению, из-за своей неселективности, диклофенак имеет несколько неприятных побочных эффектов: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (вплоть до формирования язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке), поражения печени, тошнота и рвота, угнетение процессов кроветворения. Если от желудочных проявлений можно больному назначить омез по 30 мг 2 раза в день, а от тошноты церукал, то от поражения печени и угнетения процессов кроветворения специальных мер пока нет.
  • Иногда вместо диклофенака пациентам назначаются кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Но побочные эффекты у всех неселективных препаратов одинаковы.

Назначение селективных иммунодепрессантов

Препараты, купирующие работу факторов некроза опухоли, все чаще применяют для лечения болезни Бехтерева.

Селективные иммунодепрессанты назначают лишь в том случае, когда базисная терапия не дает желаемого эффекта. Эти лекарственные средства довольно дорогостоящие, а их прием повышает риск развития туберкулеза, сепсиса и иных тяжелых инфекций на фоне угнетения иммунитета.

К таким лекарственным средствам относят Этанерцепт (Энбрел), Адалимумаб (Хумира) и Инфликсимаб (Ремикейд).

Гимнастика

Лечебная гимнастика имеет важное значение в борьбе с окостенением и прогрессирующей тугоподвижностью суставов и позвоночника. Отличительной особенностью гимнастики при болезни Бехтерева является то, что в отличие от упражнений при артрозе (щадящая разработка сустава), здесь упражнения должны быть энергичные, амплитудные, выполнять гимнастику следует активно.

Это объясняется тем, что такие движения с широкой амплитудой (вращения суставов, наклоны, повороты) препятствуют окостенению и сращению связок позвоночника. Очень важно производить лечебную физкультуру каждый день без пропусков не менее получаса в день (вне обострения).

Хорошим способом, который совмещает гимнастику с способствует расслаблению мышц — это упражнения в бассейне. А также в «сухом бассейне» на аппарате «угуль» — когда больной совершает гимнастику в сидячем или лежачем положени, в подвешенном состоянии на специальных подвесах.

Диета, питание при болезни Бехтерева

Правильное питание при болезни Бехтерева позволяет замедлить процесс оссификации позвоночника. Также, осложнения, которые развиваются при заболевании, требуют приема «правильных» продуктов с учетов состава питательных веществ в них, микроэлементов, белков, углеводов и жиров.

Следует помнить, что в периоды обострений в сутки допускается прием не более 1000 ккал с исключением белковых продуктов. Жидкости допускается не более 1 литра.

Специалисты рекомендуют всем пациентам переходить на белковую пищу. Следует минимизировать в меню мучные изделия, отказаться от картофеля, макарон, от жирных блюд. Полезны такие продукты, как: рыба, яйца, творог, отварное мясо, сыры, овощи (капуста, морковь, свекла, зелень).

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Правильное питание для суставов

Белковые и молочные продукты как основа здорового питания

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

Принципы диеты:

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов
Диета при болезни Бехтерева

  • Эффективность: лечебный эффект, стойкая ремиссия
  • Сроки: пожизненно
  • Стоимость продуктов: 1500-1700 рублей в неделю

Болезнь коленного и тазобедренного суставов – поза просителя

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) не развивается бессимптомно, однако первые проявления этого заболевания часто пропускают не только врачи, но и пациенты. Первые и наиболее общие симптомы — это боли в области крестца, которые часто принимают за радикулит, постоянное чувство усталости и боли в суставах.

Более специфичным является так называемый «утренний» синдром, когда, проснувшись после ночного сна, человек в течение некоторого времени не может пошевелить конечностями. Неподвижность в суставах обычно проходит через полчаса.

Боли в суставах характерны для многих болезней, однако анкилозирующий спондилоартрит отличает тот факт, что в данном случае боль не устраняется отдыхом для сустава. Наоборот, облегчение могут принести физические упражнения.

Болезнь Бехтерева может протекать в трёх формах: центральной, ризомелической и периферической. При первых двух формах симптомами являются боли в позвоночнике, развивающаяся сутулость, невозможность выпрямиться самостоятельно.

Ночные боли — ещё один симптом болезни Бехетерева. Обычно они усиливаются ближе к утру. Днём, после полудня, могут практически совсем исчезать.

О болезни Бехтерева могут свидетельствовать симптомы не только со стороны суставов, но и других органов и систем организма. Частым сопутствующим симптомом является воспалительный процесс в органах зрения.

По мере развития заболевания происходит изменение осанки больного за счёт исчезновения физиологических изгибов позвоночника. Поясница становится неестественно прямой, человек теряет способность прогибаться не только вперёд-назад, но и в стороны (этот признак помогает врачам отличать больных болезнью Бехтерева от больных тяжёлой формой остеохондроза).

Воспалительные процессы в суставах часто сопровождаются незначительным повышением температуры и повышенным СОЭ в крови.

Характерным признаком анкилозирующего спондилоартрита является поза просителя – сглаживание контуров позвоночника, выпрямление поясницы с развитием кифоза грудного отдела. Такая поза заставляет больных принимать вынужденное положение – сгорбленная спина с наклоненной вниз головой и согнутыми ногами.

Болезнь Бехтерева достаточно часто манифестирует с поражения коленных суставов. Воспаление при этом бывает сильным и развивается стремительно. В начале проявляется картина артрита, отличить который от анкилозрующего спондилоартрита сложно.

Позже, при развитии деформирующего артроза, на фоне которого отмечаются признаки вовлечения в патологию позвоночника, становится ясной природа воспаления коленных суставов. Такой характер заболевания наиболее присущ детскому возрасту.

Чаще всего при болезни Бехтерева поражаются тазобедренные суставы с иррадиацией боли в область коленей и/или бедер. Особенность болевого синдрома при анкилозирующем спондилоартрите – сохранение в состоянии покоя.

Прогноз при болезни Бехтерева

Прогноз зависит от того, на какой стадии больной обратился к врачу. Если это начальная стадия, то прогноз благоприятный. Используя в своем арсенале современные средства и новые методы лечения, ревматолог обеспечит сохранения двигательной активности и устранение симптомов болезни.

В случаях, когда пациент уже обездвижен или потерял способность к деятельности из-за болей и скованности, то прогноз довольно плачевный. На таком этапе болезни оформляется инвалидность и лечение проводится хирургическим способом.

Прогноз относительно продолжительности жизни больного и ее качества зависит от нескольких моментов:

  • Насколько рано начал закостеневать позвоночник;
  • Из какого суставного соединения распространился воспалительный процесс;
  • Закостеневают ли, воспаляются ли суставы конечностей;
  • Сопутствуют ли болезни Бехтерева другие патологии;
  • Присутствуют ли осложнения работы тазовых органов;
  • Трудно ли пациенту дышать;
  • Воздействуют ли на боли в индивидуальном случае больного нестероидные противовоспалительные средства.

Болезнь Бехтерева - что это такое, симптомы, лечение

Пациент выживет, если в результате болезни Бехтерева не произошли несовместимые с жизнью нарушения работы почек или сердца. Неутешительный прогноз выносится в тех случаях, когда окостеневать начинают все суставы организма.

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Течение болезни

Как протекает болезнь

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Современная медицина предлагает способы если не вылечить, то хотя бы задержать развитие болезни Бехтерева с помощью различных медицинских препаратов. У многих из них есть серьёзные побочные эффекты, и некоторые пациенты предпочитают прибегать к средствам народной медицины: травам, массажам, бане.

Течение болезни Бехтерева сопровождается сменой воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии больной испытывает значительное облегчение, однако официальная статистика не знает случаев полного выздоровления.

  • При болезни Бехтерева происходит постоянное ухудшение функции позвоночника. Обычно через 10 лет это становится хорошо заметно.
  • Если лечение начато на ранней стадии и проводится постоянно – примерно у 70% пациентов удается задержать развитие заболевания.
  • 9 из 10 больных обычно, как минимум, в течение 40 лет не нуждаются в помощи окружающих – они могут работать и обслуживать себя сами.
  • Большинство больных, получающих лечение, сохраняют трудоспособность. Но если работу приходится постоянно выполнять в однообразной позе – её стоит сменить на более подвижную.
  • Продолжительность жизни и людей, страдающих болезнью Бехтерева, не короче, чем у здоровых.

Как диагностировать болезнь Бехтерева

Несмотря на достижения медицины, строгих критериев скрининга для подтверждения диагноза болезни Бехтерева до сих пор не существует. Это же относится и к маркерам быстрого определения патологии.

Поэтому на сегодня сформированы рекомендации, которые позволяют существенно уменьшить время диагностики, правильной постановки диагноза и начала эффективного лечения.

Согласно таким требованиям, разработан следующий алгоритм:

  1. Каждый обратившийся пациент с болью в спине должен быть осмотрен врачами общей практики (семейными).
  2. В случае обнаружения воспаления и сопутствующего припухания сустава, ахилло-бурсита необходима обязательная консультация ревматолога.

Важно! Согласно клиническим рекомендациям по ведению болезни Бехтерева специфические лабораторные маркеры определения активности заболевания отсутствуют (СРБ и СОЭ к специфическим не относятся).

В перечень манипуляций лучевой диагностики входят:

  1. Рентгенография костей таза.
  2. В случае подтверждения диагноза исследование проводится один раз в два года при условии, что отсутствует коксит.
  3. При наличии жалоб пациентов на боль в нижней части спины в течение 2-3 лет – показание для проведения МРТ крестцово-подвздошных суставов.
  4. Сомнительные изменения на рентгене и отсутствие достоверных данных на МРТ служит показанием для проведения КТ сакроилеальных суставов.
  5. Клиническое исследование крови на предмет выраженности воспаления.
  6. Тесты на носительство HLA В27.

В некоторых случаях проводится исследование крови на определение ревматоидного фактора, так как нередко дебют анкилозирующего спондилоартрита путают с ревматоидным артритом.

Ингибиторы ФНО (моноклональные антитела)

Ведущей линией лечения является патогенетическая терапия с применением ингибиторов ФНО.

Фактор некроза опухоли – ведущий цитокин, который активно поддерживает и провоцирует воспаление при болезни Бехтерева и других аутоиммунных заболеваниях. ФНО обеспечивает выраженную пролиферацию и деструкцию суставов.

До недавнего времени активно воздействовать на такие патологические реакции не представлялось возможным, но с появлением нового класса лекарственных средств – ингибиторов ФНО, это стало возможным.

Ингибиторы ФНО – это моноклональные антитела, которые по своей природе являются высокоспецифичными белковыми структурами с отличной способность образовывать прочные связи с антигенами пораженных клеток.

Моноклональные антитела связывают рецепторы на поверхности В-лимфоцитов, которые ответственны за продукцию иммунных комплексов, атакующих суставы. Вследствие этого происходит уменьшение количества вплоть до полного устранения циркулирующих иммунных комплексов, что приводит к остановке аутоиммунного процесса.

Такие препараты оказывают свое действие на молекулярном уровне, избирательно влияя на определенные звенья патогенеза заболевания.

Фитотерапия

Лечение травами и настоями при болезни Бехтерева – одна из дополнительных процедур, целесообразность и польза которой должна обсуждаться только с лечащим врачом.

Фитотерапия при таком заболевании подразумевает применение:

  1. Противовоспалительных трав – череда, ромашка, подорожник, аир, чистотел, зверобой.
  2. Противовирусных – шалфей, туя, душица, сосна, тополь, эвкалипт, березовые почки, календула.
  3. Иммуностимулирующих – крапива, овес, левзея, аралия, элеутерококк, родиола.
  4. Противоревматических – корень лопуха, окопник, ива, бузина, тысячелистник, таволга, хвощ.

Важно! При применении любых трав необходимо ознакомиться с противопоказаниями к их приему.