Болезнь Кинбека — причины развития, симптомы и лечение

Диагностика

Для диагностирования важен клинический осмотр специалистом и рентгеновские снимки. Наиболее информативными являются МРТ и КТ-исследования. При диагностировании болезни Кинбека характерными признаками заболевания на рентгеновских снимках является повышение плотности, характерные изменения полулунной кости.

При этом тень кости принимает форму треугольника, ее высота уменьшается, а контуры становятся «волнистыми», хоть и с четкими краями. Сама полулунная кость разделена на несколько частей – фрагментов. Такое описание рентгеновских снимков характерно для развития заболевания на начальном и среднем этапе развития.

При дальнейшем прогрессировании видны губовидные костные разрастания, полулунная кость деформируется до формы сплющивания, а суставная щель сужается.

Чтобы дифференцировать болезнь Кинбека от других заболеваний, например, туберкулезного остита, важно различать сплющивание и фрагментацию от деструкции полулунной кости, наблюдаемой при других патологиях.

Наличие патологии устанавливается рентгенологическим методом. Он позволяет определить степень деформации, сплющивания и уменьшения длины костей. На снимке структуры выходят неровными с участками просветления в центре, обозначающими зоны их рассасывания.

В большинстве случаев щель сустава сужается, что является признаком деформирующего остеоартроза. Иногда проявляются симптомы ложного сустава, патологических переломов и костной фрагментации. В особо сложных случаях, когда дифференциальная диагностика невозможна при использовании рентгена, проводят магнитно-резонансную томографию.

Программа лечения болезни Кинбека в Израиле составляется сугубо индивидуально, с учетом стадии заболевания и степени поражения запястья. На ранних этапах ограничиваются наложением гипсовой повязки на 3-4 месяца, что позволяет иммобилизировать руку.

Если поражение не нарушило подвижность сустава, осуществляется реваскуляризация, которая позволит восстановить кровоснабжение при помощи пересадки участка из нижней зоны лучевой кости с входящими в нее артериями в полулунную.

Также возможна трансплантация лоскута из гребня подвздошной или пястной кости. Все эти манипуляции являются технически сложными вмешательствами, которые проводятся микрохирургическими методами. После операции, для приживления пересаженной кости и восстановления кровоснабжения, кисть обездвиживают при помощи лонгеты или ортеза.

Болезнь Кинбека

На более поздних этапах болезни Кинбека при полном разрушении полулунной кости, когда ее уже нельзя восстановить, она полностью удаляется хирургами клиник Израиля (процедура эксцизии). И, если ранее в кисти оставалось пустое пространство, то сегодня в израильских клиниках применяются методы замещения костных структур участками сухожилий или эндопротезами.

Во время реабилитационного периода назначают сероводородные ванны, грязелечение и комплекс тепловых процедур, которые улучшают кровоток (парафинотерапию, фототерапию, а также специальные компрессы). Нередко восстановление проходит в курортных условиях на побережье Мертвого моря.

Остеонекроз полулунной кости (одной из костей запястья), приводящий в завершающей стадии к ее фрагментации и полному разрушению, называется болезнью Кинбека. В этой статье мы рассмотрим причины развития патологии, ее симптомы, а также методы диагностики и лечения болезни Кинбека в Израиле.

Данное заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Как показывает статистика, женщины страдают болезнью Кинбека реже мужчин. Обычно поражается правая рука (при этом у левшей чаще страдает левая).

Хотя причины развития заболевания до конца не выяснены, среди специалистов распространено мнение, что патологический процесс в области полулунной кости запускается в результате однократной травмы или повторяющихся микротравм, нарушающих кровоснабжение костей запястья.

Необходимо отметить, что полулунная кость представляет собой важный элемент структуры запястья, занимающий центральное место (между лучевой и головчатой костями), поэтому подвергается значительным физическим нагрузкам.

Заболевание особенно часто встречается среди тех, кто в процессе профессиональной деятельности постоянно нагружает лучезапястный сустав – это, например, слесари, столяры, а также люди, которые работают с отбойными молотками.

Кроме того, причиной развития остеонекроза полулунной кости может выступать врожденная аномалия опорно-двигательного аппарата – слишком короткая лучевая кость. В этом случае возрастает нагрузка на полулунную кость и, соответственно, повышается риск ее повреждения.

Стандартная рентгенография

На ранних стадиях заболевания на обычных рентгенограммах полулунная кость не изменена. Встречается относительное удлинение лучевой кости или диффузное увеличение плотности полулунной кости. При развитии заболевания на рентгенограммах выявляется степень коллапса полулунной кости и ассоциированный среднезапястный коллапс и вторичный остеоартрит.

Соотношение костей запястья: по мере развития коллапса полулунной кости появляется тенденция к сгибанию ладьевидной кости. Разность высот полулунной и головчатой костей уменьшается, коэффициент запястья на 0,54 ниже нормы.

При контрастировании гадолинием нарушение выявляется даже при отсутствии его признаков на рентгенограммах. Уменьшенное количество жира в костном мозге при Т1 взвешенном сканировании. Низкий сигнал на Т2 взвешенном изображении.

Изменение сигнала на локтевом углу полулунной кости, более вероятно на локте-запястной опоре, особенно, при положительном локтевом варианте (по сравнению с диффузными изменениями полулунной кости при болезни Кинбека и негативном локтевом варианте).

Информативность ненамного выше обычной рентгенографии. Показывает коллапс полулунной кости и межзапястный артроз.

Первые симптомы остеонекроза полулунной кости неявные: боль в запястье, усиливающаяся при движении, может не вызывать тревоги. Однако, если своевременно не обратить внимание на них, начинается атрофия, вслед за нарушением кровоснабжения кисти развивается склероз тканей кости, затем она разрушается.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Фиксированный спинной мозг у детей: симптомы, причины и особенности лечения. Спинной мозг у детей

Kinbek2

Болезнь Кинбека диагностируется с помощью рентгенографии кисти, это исследование множно сделать на родине. Но, к сожалению, из-за несовершенства рентген-аппаратов в клиниках стран СНГ не всегда пациент вовремя узнает о своей болезни.

Израильские ортопеды рекомендуют проходить рентгенографическое исследование на новейших аппаратах, которыми оснащены израильские клиники. Данные цифровой рентгенографии намного более точны из-за того, что снимки можно обрабатывать на компьютере, например усилить контрастность изображения, тем самым облегчая расшифровку изображения.

Цифровой способ исследования дает 100% гарантию правильности постановки диагноза. Немаловажным моментом является и то, что современные рентген-аппараты имеют более чувствительные элементы: при проведении исследования пациент получает значительно меньшую дозу облучения.

Иногда, помимо рентгенографии, рекомендовано прохождение исследования МРТ для постановки более объективного диагноза.

После того, как сделано исследование и поставлен диагноз, консилиум врачей определяется со способом лечения болезни Кинбека. Если наиболее оптимальным вариантом признано оперативное вмешательство, могут быть назначены дополнительные исследования.

Устанавливают наличие заболевания Кинбека рентгенологически. Определяется степень деформации, сплющивания и укорочения костей. Кость по контуру неровная, с участком просветления по центру, обозначающие зоны рассасывания костей.

Зачастую отмечается сужение щели сустава, как признак деформирующего остеоартроза. Возможно появление рентгенологических признаков ложного сустава запястья, патологических переломов, кость фрагментируется.

Классификация болезни Кинбека

Стадия Рентгенография, МРТ Лечение
1 Нормальные Rg, изменения на МРТ

Гипс на три месяца

Кровоснабжаемый костный трансплантат

2 Склероз полулунной кости на Rg, иногда имеется линия перелома

Кровоснабжаемый костный трансплантат

При отрицательном локтевом варианте — укорочение лучевой кости

Если положительный локтевой вариант — куполообразная остеотомия лучевой кости

3a Фрагментация полулунной кости, высота сохранена Удаление проксимального ряда костей запястья
3b Коллапс полулунной кости, проксимальная миграция головчатой кости, фиксированная ротация ладьевидной кости

Сращивание ладьевидной и головчатой костей

Ладьевидно-трапецие-трапециевидный артродез

Удаление проксимального ряда костей запястья

4 Артроз среднезапястного или лучезапястного сустава

Удаление проксимального ряда костей запястья

Тотальный артродез кистевого сустава

Эндопротезирование кистевого сустава

Методы лечения болезни Кинбека

Первая доврачебная помощь при сильной боли заключается в устранении травмирующего физического фактора, прикладывании холодного компресса на болезненную область (для купирования боли и уменьшения воспалительного процесса).

На начальном этапе заболевания выполняется иммобилизация кисти руки. Назначается консервативное лечение с применением хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, кварцевая лампа.

На предпоследней стадии наиболее эффективным методом являются частичные артродезы суставов кисти, реконструктивно-восстановительные хирургические методики. Если произошло полное разрушение кости, ее могут удалить. В этом случае функция кисти будет утеряна, но будет функционировать плечевой сустав.

В реабилитационные мероприятия входит ЛФК и массаж.

С целью профилактики показано санаторное лечение. После операции санаторно-курортное лечение рекомендовано примерно через полгода.

Важно! Полного исцеления на поздней стадии не обеспечивает никакое лечение. Если не устранить причины, вызвавшие развитие болезни, спустя какое-то время патология начнет развиваться быстрыми темпами. Если болезнь вызвана, к примеру, профессиональным трудом, работу нужно сменить.

Лечение при остеонекрозе назначается в зависимости от стадии болезни. На начальных стадиях применяется иммобилизация и консервативное лечение. Для этого сустав обездвиживают путем наложения лонгеты или специального ортеза сроком на три недели.

Фиксация сустава необходима, чтобы обеспечить полный покой для запястья, восстановить, тем самым, кровообращение за счет развития новых сосудов и добиться регрессии болезни на ранней стадии. При получении желаемого эффекта от консервативного лечения, иммобилизацию снимают, но впоследствии необходим контроль каждый месяц. Если болезнь отступила временно и опять возобновляется прогрессирование, иммобилизацию повторяют.

Широко применяются физиотерапевтические процедуры:

  • блокады новокаином;
  • сероводородные ванны, хотя официально не признали их эффективность ;
  • грязелечение;
  • тепловые процедуры, как считают некоторые специалисты, также влияют на улучшение кровотока (парафинотерапия, обычная грелка, разогретая соль, песок или гречневая крупа)

Некроз полулунной кости на МРТ

Если консервативное лечение не приносит успеха, болезнь Кинбека проболжает прогрессировать и симптомы усиливаются, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургия лучезапястного сустава производится также с учетом стадии болезни.

На первых этапах проводят реваскулиризующие операции по восстановлению кровоснабжения кости. После чего сустав подлежит иммобилизации на месяц. После снятия лонгеты каждый месяц контролируют процесс реабилитации путем рентгеновских снимков. Обычно, полного положительного эффекта на ранних стадиях можно достичь в среднем за полгода.

Консервативное

Симптоматика прогрессирует невсегда (даже с достаточно выраженными или прогрессирующими изменениями на рентгенограммах). Поэтому оправдано наблюдение и обычное лечение. Покой (в гипсовой повязке при обострениях);

неспецифические противовоспалительные средства; шинирование. Предложено много оперативных вмешательств, но работ, посвященных сравнительному анализу результатов, мало. Планирование операции в каждом случае зависит от рентгенологических изменений, симптоматике и ожидаемому результату.

Операции, сохраняющие сустав

  • •    Нейрэктомия сустава: проводится в дополнение к другим операциям.
  • •    Наружная фиксация: временная разгрузка полулунной кости с использованием внешнего фиксатора, исключающего движения в запястье. Может быть дополнением к реваскуляризации.
  • •    Васкуляризация: при 0-1 стадии заболевания с симптоматикой, но с хорошо сохраненной полулунной костью. Можно имплантировать второй тыльный пястный сосудистый пучок или костный трансплантат из дистального метаэпифиза лучевой кости на артерии, проходящей в 3-4 или 4-5 тыльных каналах удерживающей связки разгибателей.
  • •    Укорачивающая остеотомия лучевой кости: при негативном локтевом варианте. Передний доступ, резецируется около 2-3 мм с использованием охлаждаемой пилы. Жесткая компрессирующая фиксация.
  • •    Удлиняющая остеотомия локтевой кости (альтернатива укорочению лучевой кости при негативном локтевом варианте. Сложнее, чем укорочение лучевой кости).
  • •    Остеотомия, меняющая угол наклона лучевой кости.
  • •    Частичный межзапястный артродез: для разгрузки полулунной кости и восстановления нормального полулунно-головчатого соотношения. Возможно одновременное удаление полулунной кости. Оправдан как ладьевидно-трапецие-трапециевидный артродез, так и ладьевидно-головчатый артродез. Последний вариант, вероятно, обеспечивает меньшую амплитуду движений.
  • •    Эндопротезирование полулунной кости: силиконовый или металлический имплантат не восстанавливает нормальной кинематики, поэтому операция не нашла широкого применения.
  • •    Удаление проксимального ряда костей запястья: если сохранены головчато-полулунный и полулунно-лучевой суставы (артроскопический контроль).
  • •    Артродез кистевого сустава: при симптоматике III b-IV степени.
  • •    Эндопротезирование кистевого сустава: у пациентов с низкими требованиями, требующих сохранения движений в суставе.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рейтинг клиник по лечению позвоночника в москве

Диагностика остеонекроза полулунной кости

Терапевтическая программа при остеонекрозе полулунной кости назначается в индивидуальном порядке в зависимости от стадии заболевания.

Иммобилизация кисти. При ранней фазе развития патологии хороший эффект дает наложение специальной фиксирующей повязки, которая обездвиживает руку, давая возможность восстановить кровоснабжение пораженного участка.

Срок ношения лонгеты может составлять от трех недель до 2 месяцев. После этого делаются контрольные исследования, которые подтверждают, что восстановительный процесс начался. После снятия лонгеты пациенту прописывают курс физиотерапевтических процедур.

Реваскуляризация (восстановление) полулунной кости. Если консервативное лечение не дало результатов, израильские хирурги рекомендуют проведение микрохирургической операции по восстановлению или усилению кровоснабжения поврежденной кости.

Эта операция показала свою высокую эффективность на первой и второй стадиях развития болезни, за счет нее удается предотвратить разрушение кости и восстановить двигательные функции запястья. Суть операции сводится к имплантации части кости самого пациента, взятой из другого участка тела (чаще всего пересаживают кусочек лучевой, пястной или подвздошной кости), вместе с присутствующим там фрагментом артерии.

Аутотрансплантация костной ткани позволяет стимулировать восстановление кости и кровоснабжение в ней. После проведения хирургического вмешательства накладывается специальный фиксатор на время восстановления.

Этот период может длиться до двух лет, после чего пациент сможет с небольшими ограничениями двигать кистью, как и до болезни. Микрохирургическая операция по реваскуляризации относится к числу сложнейших, ведь хирургу необходимо не только совместить костную ткань, но и соединить сосуды.

Эксцизия (удаление) кости. При обширном разрушении кости, когда ее восстановление не представляется возможным, производится ее удаление. В некоторых странах удаление полулунной кости до сих пор приводит к обездвиживанию кисти и инвалидности, однако ортопеды и хирурги Израиля используют весь арсенал возможных средств, чтобы сохранить пациенту возможность двигать запястьем, пусть и в ограниченном объеме.

Для этого может быть использована технология замены кости фрагментами сухожилий или более современная техника – эндопротезирование. В клиниках Израиля пациенту устанавливают протез кости, полностью повторяющий ее анатомическую форму.

Физиотерапия. Эффективно дополняет как консервативное, так и оперативное лечение, проводится на этапе реабилитации. Хороший эффект дают методы, которые восстанавливают кровоснабжение, снимают отечность, боль, улучшают общий тонус.

К ним относятся парафиновые компрессы, фототерапия, лечебные ванны, лечебная физкультура, электротерапия. И, конечно, нельзя не использовать целебную силу грязей Мертвого моря, богатых микроэлементами, которые положительно влияют на состояние костей и улучшают периферическое кровоснабжение.

В каждом случае цена рассчитывается исходя из необходимого объема терапевтических мероприятий. Она включает в себя стоимость прохождения процедур, цену медикаментов, выполнения операции и так далее. На начальной стадии болезни, без необходимости проведения хирургической операции, стоимость будет значительно ниже, чем если требуется микрохирургическая операция или эндопротезирование. Если сравнивать стоимость лечения патологии полулунной кости в разных странах, то можно отметить, что цены в Израиле отличаются умеренностью. Так, в Европе или Америке аналогичное по объему лечение обходится пациентам на 30-50% дороже, чем в Израиле.

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 — 47 370

В зависимости от полученных в результате диагностики данных и выявленной стадии заболевания врач выбирает методики лечения.

Болезнь Кинбека - причины развития, симптомы и лечение

На ранних стадиях применяется консервативное лечение, основой которого является иммобилизация конечности – поврежденный сустав фиксируется при помощи лонгеты (из гипса или пластика) или специального ортеза.

Срок иммобилизации составляет 3 недели. В некоторых случаях своевременная иммобилизация позволяет восстановиться кровоснабжению кости. После того, как структура кости восстановится, результат закрепляют курсами физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

Причины болезни Кинбека

Медики считают, что болезнь Кинбека развивается по причине травм или микротравм. Это может привести к тому, что в запястье нарушается кровоснабжение. Заболевание чаще встречается у лиц, занимающихся работой или спортом, где основная физическая нагрузка приходится на лучезапястный сустав, например, столяры, слесари, крановщики, работники виброустановок.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеопороз: лечение остеопороза в Москве

Следующая причина заболевания – врожденная патология локтевой кости, т.е. она изначально короче нормы. В этом случае увеличивается давление на полулунную кость и происходит омертвение костных тканей.

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку

К таким причинам относятся:

  • ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
  • индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
  • провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
  • систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
  • надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
  • эмболия и циркуляторные нарушения.

Неизвестна. Существуют различные теории.

  • •    Сосудистая: нарушение притока артериальной крови (в 20% случаев существует только один питающий сосуд). Нарушение венозного оттока.
  • •    Механическая: у 70% больных отрицательный локтевой вариант строения, т. е. лучевая кость длиннее локтевой. Это может изменять нагрузку на полулунную кость.

Профилактика болезни Кинбека

Заключается в частых перерывах для кистей рук с последующей разгрузкой и расслаблением, особенно для людей, занятых тяжелым ручным трудом. Эффективен массаж специалиста и самомассаж кистей рук и предплечья.

Эффективность в профилактике и лечении болезни Кинбека на ранних сроках показала Су-Джок – терапия, как альтернатива традиционному медицинскому лечению. По мнению истинных знатоков данной терапии, при помощи воздействия на специальные точки можно исцелить любые заболевания суставов, костей, патологии позвоночного столба;

убрать воспалительные процессы, омолодить весь организм в целом. Однако и при этой терапии важен комплексный подход к лечению болезни Кинбека: иглоукалывание, цветотерапия, йога, прижигание, прием растительных настоек.

Количество сеансов зависит от степени поражения кости, общего состояния пациента, возраста. Обычно это около 15 сеансов. Запущенную стадию возможно лечить только посредством хирургического вмешательства.

Полноценное комплексное лечение в самом начале заболевания гарантирует пациентам большие шансы на исцеление и сохранение работоспособности запястья. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, нужно переходить на другую, более легкую работу.

Галина Владимировна

Симптомы и признаки болезни Кинбека

В процессе постепенного нарастания некроза полулунной кости происходит фрагментация и в последствие полное разрушение кости. Весь этот процесс сопровождается болевым синдромом в области запястья, увеличивающимся при движении и физических нагрузках. С дальнейшим прогрессированием болезни Кинбека боль только возрастает.

Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

Различают несколько стадий болезни:

  1. Первая – потеря кровоснабжения, возможен перелом запястья.
  2. Вторая – чрезмерное отвердение (склероз) кости в связи с недостатком кровоснабжения.
  3. Третья – коллапс кости. Происходит уменьшение кости в размерах, она распадается на части. Возможна миграция осколков.
  4. Четвертая – повреждение соседних костей, что провоцирует артроз суставов запястья.

Основные клинические симптомы:

  1. Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
  2. Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
  3. Появление припухлости и ограничение механических движений.
  4. Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
  5. Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу-артрологу.

Стадии патологического процесса

Главным признаком развития болезни Кинбека становится боль в области запястья, которая усиливается при движении. Постепенно основание кисти отекает, а подвижность лучезапястного сустава сокращается, что негативно сказывается на функциях мышц предплечья (возникает атрофия).

Принято различать четыре стадии болезни Кинбека:

  • I стадия – нарушение кровоснабжения;
  • II стадия – в результате проблем с кровоснабжением происходит склерозирование костной ткани;
  • III стадия – кость распадается на фрагменты;
  • IV стадия – полное разрушение полулунной кости и повреждение соседних костей.

Факт развития остеонекроза полулунной кости подтверждается рентгенографическим исследованием. По результатам рентгенографии специалисты могут судить о степени деформации кости, а также о наличии сплющивания или укорочения.

Признаком развития деформирующего остеоартроза является сокращение суставной щели. На рентгенограмме заметны признаки образования ложного сустава и патологических переломов. В сложных случаях для подтверждения диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию.

  1. Ухудшение кровообращения и питания, начало дистрофического процесса.
  2. Затвердение в результате недостаточного кровотока, умеренная деформация кости, импрессионные переломы.
  3. Развитие некроза, отмирание частей кости.
  4. Усиление деформации, уменьшение кости в размере, вертикальная фрагментация.
  5. Вторичные изменения, присоединение повреждения близлежащих костей, усиление остеонекроза, развитие артроза.

Такая последовательность деформации наблюдается не всегда. Своевременное обращение к специалистам и комплексное лечение может затормозить деформирующий процесс с незначительными изменениями. В запущенном состоянии или вследствие быстрого нарастания патологических изменений, возможен печальный исход. То есть, злокачественная форма болезни Кинбека с быстрой фрагментацией.