Эрозия желудка: что это такое, как диагностировать недуг и как лечить разными способами

Что вызывает заболевание

Основу диагностических мероприятий составляет эндоскопическое исследование поражённого органа, в ходе которого проводится биопсия. Это означает, что осуществляется забор небольшой частички слизистой оболочки, для последующих лабораторных изучений на предмет злокачественности.

Кроме этого, врачу требуется провести опрос, во время которого необходимо выяснить первое время и степень проявления симптомов эрозии желудка. Также это поможет специалисту выяснить первичный или вторичный характер повреждения желудка. Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование пациента и дальнейшее его наблюдение во время терапии. Чтобы врачу получить больше информации о расстройстве, могут потребоваться исследования крови, урины и каловых масс.

После получения всех результатов исследований специалист определяет, как лечить эрозию желудка, назначает специальное питание и консультирует по поводу применения народных средств медицины.

На протяжении всего лечения эрозии желудка пациент находится под эндоскопическим контролем, что позволяет оценивать состояние слизистой оболочки. Во время терапии пациентам назначаются медикаменты, в зависимости о того, является ли недуг первичной или вторичной формы.

Для улучшения микроциркуляции крови применяют лазерное излучение. Если болезнь является не самостоятельной, а возникшей на фоне воспаления или онкологии, осуществляют терапию основного заболевания. При запущенных стадиях или при обнаружении внутреннего кровоизлияния прибегают к хирургическому вмешательству, во время которого выполняется частичная резекция желудка с удалением поражённого участка.

Важную роль в лечении играет диета при эрозии желудка, которая исключает употребление многих привычных продуктов. Пища не должна быть холодной или чересчур горячей. Продолжительность специфического питания составляет не менее полутора месяца. Из питания следует исключить:

  • сладкую газированную воду;
  • напитки, содержащие кофеин;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчёности;
  • соления;
  • специи и острые соусы;
  • цитрусовые;
  • репу и редис;
  • продукты, обогащённые клетчаткой;
  • супы, приготовленные на жирном бульоне;
  • спиртные напитки.

Во время диеты разрешено употребление:

  • киселей;
  • яиц;
  • молочных и кисломолочных продуктов;
  • круп;
  • сливочного масла;
  • отварных блюд, или тех, которые были приготовлены на пару или в духовке.

Диета при эрозии желудка подразумевает частое и дробное питание.

Диета при эрозии желудка

В дополнение к медикаментозному лечению и специальному питанию могут быть использованы народные средства в домашних условиях. К ним относятся отвары и настойки на основе:

  • чистотела и толокнянки;
  • чистотела и тысячелистника;
  • ромашки и зверобоя;
  • корня аира и горечавки;
  • зелёных грецких орехов;
  • прополиса;
  • мёда и масла;
  • сока и масла облепихи;
  • алоэ и мёда;
  • сока капустных листьев.

Важно учитывать, что прибегать к лечению народными средствами необходимо лишь в качестве вспомогательной методики и только после назначения лечащего врача.

Чаще всего эрозивное поражение проявляет себя язвенноподобной симптоматикой:

  • боли в эпигастрии после еды или натощак, так называемые «голодные боли»;
  • изжога;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • признаки желудочно-кишечного кровотечения (при геморрагической острой форме): рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул – мелена;
  • может наблюдаться небольшой субфебрилитет (повышение температуры тела до 37. 5);
  • снижение аппетита.

При остром процессе проявления заболевания ярко выражены, а если недуг перешел в хроническую форму, то клиническая картина более спокойная. Часто наблюдается бессимптомное течение патологии, которая выявляется случайно во время обследования по другому поводу.

Гастроскопия – основной метод диагностики эрозий ЖКТ. Во время обследования в обязательном порядке берется биопсия патологических очагов с последующим гистологическим исследованием для исключения злокачественного поражения слизистой.

Всем пациентам с эрозиями желудка проводится обследование на Helicobacter pylori: анализ кала и крови, дыхательный тест, цитология биоптата, полученного при эндоскопическом обследовании.

Назначается клинический и биохимический анализ крови, исследуется кал на скрытую кровь.

Препараты для лечения заболевания назначается с учетом причины, вызвавшей патологию:

  • При обнаружении H. pylori проводится эрадикационная терапия по определенным схемам, с применением антибактериальных и противопротозойных препаратов.
  • Антациды: «Алмагель», «Ренни», «Гастрацид», «Маалокс».
  • Ингибиторы протонного насоса «Омепразол», «Нольпаза», «Ультоп».
  • Гастропротекторы: «Де-нол», «Вентер», «Викалин», «Сукрат», «Гастрофарм».
  • Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов: «Квамател», «Ранитидин».
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал».
  • Пробиотики: «Аципол», «Бифиформ», «РиоФлора», «Линекс».
  • Витамины: группы В, токоферол.
  • Если диагностирована запущенная эрозивная патология желудка, то может потребоваться оперативное лечение: лазерная коагуляция.
  • При интенсивных кровотечениях пациенту показано переливание крови и введение кровоостанавливающих препаратов: «Викасол», «Аминокапроновая кислота».
  • В период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение и прием минеральных вод.

При правильно подобранном лечении эпителизация эрозий происходит в течение 2─3 недель, если процесс запущенный, то заживление может длиться до 2─3х месяцев.

Хроническая форма патологии сопровождается резистентностью к проводимой терапии, периодическими сезонными и постстрессовыми обострениями. Для предотвращения рецидивов показан профилактический курсовой прием ингибиторов протонного насоса: «Омез», «Омепразол», «Нольпаза».

https://www.youtube.com/watch?v=Q8-5z2u-CxY

В фазу затухающего обострения, в дополнение к медикаментозному лечению и диетотерапии, применяются средства нетрадиционной медицины, которые можно проводить в домашних условиях.

Проверенное средство для лечения эрозий желудка. Масло облепихи славится своими регенеративными свойствами. Принимают по 1 столовой ложке трижды в день перед едой. Масло обволакивает слизистую, защищает и ускоряет заживление.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Блокада коленного сустава: как проводится процедура, препараты, цена, отзывы |

Курс лечения: 30 дней.

При правильном применении продукт ускоряет регенеративные процессы и нормализует работу ЖКТ. Чистый мед разрешено употреблять только при нормальной или недостаточной кислотности желудочного сока.

При повышенной секреторной активности, мед разводят в теплой кипяченой воде, смешивают с прополисом или соком алоэ, добавляют в травяные чаи с ромашкой, зверобоем, мятой.

Предпочтительно использовать липовый сорт меда.

Отвар из семян льна – эффективное средство при борьбе с эрозивной патологией.

Для приготовления отвара 1 столовую ложку семян льна заливают стаканом кипятка, доводят до кипения, варят 10 минут и настаивают в течение 1 часа. Принимают за час до еды 3 раза в день по 200 мл.

Благодаря киселеобразной консистенции, отвар обволакивает стенки желудка и способствует восстановлению поврежденной слизистой.

Противопоказания: холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, кишечная непроходимость.

Отвары и настои цветков ромашки аптечной обладают выраженным противовоспалительным, заживляющим и антисептическим действием и с успехом применяются при различных патологиях ЖКТ.

Для приготовления настоя столовую ложку цветков заливают 200 мл кипятка, дают настояться, процеживают и пьют по 1/3 стакана перед едой.

Эффективно устраняет воспаление, обладает регенерирующими, антибактериальными, кровоостанавливающими свойствами.

Для лечения эрозий лучше использовать масляный экстракт, так как спиртовая настойка раздражающе действует на слизистую.

Употребляют перед едой по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Глина обладает ранозаживляющим и бактерицидным действием, нормализует кислотность желудочного сока, способствует очищению организма. Глину разводят или принимают в сухом виде, запивая жидкостью.

Для приготовления раствора ¼ ч. л. глины разводят в 250 мл холодной воды и пьют глотками, можно использовать настои трав и добавлять мед по вкусу. Употребляют 2 раза в день до еды.

Постепенно количество глиняного порошка можно увеличить до двух чайных ложек в день.

Курс 3 недели

Обратите внимание! В начале лечения глиной может наблюдаться ухудшения самочувствия – это нормальное и кратковременное явление.

Как любая другая болезнь, эрозия желудка, симптомы, лечение которой могут зависеть от формы протекания, делится на:

  • Острую, место локализации которой чаще всего наблюдается в той части органа, которую принято называть «дном». Основными внешними признаками острой формы является отсутствие наслоения эпителия на тело эрозии, слабая степень инфильтрации лимфоцитарными клетками и практически полное отсутствие фибриновых отложений у её основания. Симптомы острой эрозии желудка всегда очень яркие и болезненные, их интенсивность и сила намного выше тех, которые наблюдаются при язвенной болезни. Лечение острых форм заболевания в большинстве случаев длится не более 2 недель.
  • Хроническую, которая наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка и состоит в основном из так называемой грануляционной ткани. Края эрозии при такой форме окружены наслоениями гиперпластического эпителия, а на дне наблюдаются расширенные капилляры и дистрофия желудочковых желез. Хроническая эрозия антрального отдела желудка, симптомы которой несколько мягче, чем у острой формы, требует более длительного лечения на протяжении 2-6 месяцев и дольше. Продолжительность терапии может зависеть от того, каковы степень поражения слизистой желудка и восприимчивость организма к лекарственным препаратам.

Диагностические процедуры при подозрении на наличие эрозии желудка включают в себя обязательное эндоскопическое исследование, призванное выявить информацию о расположении очагов пораженных тканей, их количестве и внешнем виде. В ходе этой процедуры можно провести забор частей слизистой желудка для установления причин, вызвавших появление болезни, а также для того, чтобы исключить раковые заболевания.

Кроме того, для сбора полной информации, которая поможет определиться с выбором наиболее эффективного способа терапии, могут потребоваться биохимические исследования крови, мочи и кала пациента.

Основной целью лечения эрозии желудка является её заживление, устранение болей и предотвращение кровотечений. Вторичная эрозия подразумевает также лечение основного заболевания, результатом которого стали осложнения с желудком. Гастроэнтерологи предлагают пациентам список лекарственных препаратов следующих групп:

  1. Гастропротекторы, в число которых входят средства «Сайтотек», «Сималдрат» и «Гелусил».
  2. Холинолитические средства – препарат «Скополамин» или «Атропин».
  3. Блокаторы гистаминов – медикаменты «Гастрозол», «Омепразол», «Циметидин», «Ранитидин», «Омез» и «Метронидазол».
  4. Антациды – карбонат кальция, препараты «Алмагель», «Маалокс» и другие.
  5. Препараты с обволакивающим действием – гидроокись алюминия, висмута или белой глины.

Классификация нарушений физиологических функций гастродуоденальной системы

При составлении классификации учитываются функциональные нарушения, затрагивающие моторику и секреторную деятельность органов.

  1. Перфорация – прободение – сквозное нарушение стенки в области повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки. Желудочный сок и остатки пищи стекают из желудка в свободную брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает опасное обострение, при развитии которого счёт идёт на часы. При неоказании помощи вовремя развивается перитонит, абсцесс брюшной полости.
  2. Пенетрация – процесс постепенного прорастания дефекта в соседние органы либо ткани, к прмиеру, в печень, поджелудочную железу, в стенку ободочной или сигмовидной кишки.
  3. Стеноз привратникового отдела желудка либо одного из отделов двенадцатиперстной кишки. Становится последствием зарубцевавшейся обширной эрозии. По клиническим формам стеноз подразделяется на компенсированную форму, субкомпенсированную, декомпенсированную. При компенсированной форме моторная и эвакуаторная функции кишечника не страдают. При субкомпенсированной клинической стадии наблюдается частичное нарушение эвакуации переваренной пищи в тонкий кишечник. Декомпенсированная форма препятствует выведению пищи из желудка, приводит к развитию гнилостных процессов внутри. Необходимо оперативное вмешательство.
  • Малигнизация – перерождение участка изъязвления в злокачественное новообразование.
  • Желудочное кровотечение – развивается при повреждении сосудов стенки желудка язвенным процессом. Кровотечение бывает острым и хроническим. По тяжести кровотечение подразделяют на 4 стадии, в зависимости объёма потерянной крови и состояния гемодинамических показателей.
  • Часто встречающиеся виды язвы желудка подробно описаны в международной клинической классификации болезней 10 пересмотра. В указанной классификации отражаются патогенетические, морфологические и клинические разновидности язвенной болезни желудка.

    Атипичные и симптоматические язвы

    Помимо основных групп, классификация язвенной болезни включает острые дефекты, вызванные воздействием химических фактором (к примеру, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов щитовидной железы).

    Атипичные формы протекают с нестандартным болевым синдромом либо вовсе без такового, однако показывают прочие клинические симптомы.

    Процессы, обусловленные воздействием стрессовых факторов, не относят к язвенной болезни, считают симптомами прочих острых или хронических заболеваний. Проявления рубцуются при устранении неблагоприятного фактора, не склонны к рецидиву, если не повторяется воздействие агрессивного фактора.

  1. При распространённых термических ожогах кожи наблюдается патология, называемая язвой Курлинга.
  2. Последствием тяжёлых открытых либо закрытых черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций, инсультов является язва Кушинга.
  3. Язвенные процессы в желудке ипорой обусловлены развитием острого инфаркта миокарда, септическим состоянием, последствием тяжёлых ранений.
  4. Лекарственные поражения могут развиться под воздействием ряда лекарственных препаратов.
  5. Эндокринные поражения возникают при нарушениях гормональных функций организма.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение гастрита в домашних условиях

Возможно развитие острых либо хронических язвенных процессов, которые сопровождают длительное течение ряда хронических патологических состояний, поражающих другие органы.

  1. Неспецифические заболевания, поражающие органы дыхания и лёгочную ткань.
  2. Сосудистые заболевания – атеросклероз сосудов органов, гипертоническая болезнь, ревматические поражения.
  3. Дефекты желудка и тонкого кишечника имеют гепатогенный характер, наблюдаются при поражении печени.
  4. Такая же клиническая картина сопровождает развитие патологии поджелудочной железы.
  5. Острые кровоточащие язвы часто сопровождают хроническую почечную недостаточность, тяжёлое заболевание.

Дефектами слизистой желудка осложняется ревматоидный артрит – системное заболевание суставов и соединительной ткани.

Заболевания желудка становятся все более распространенными, болезнь стремительно молодеет и на приемы к гастроэнтерологу записываются не только взрослые, но даже и дети. Причин возникновения таких болезней достаточно много, только врач может поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Лечение эрозии желудка

При диагностировании у больного кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь, эрозивные эзофагит, гастрит или дуоденит) медикаментозное лечение предусматривает применение:

  • антацидных средств;
  • альгинатов;
  • спазмолитиков (при наличии абдоминальной боли);
  • ингибиторов протонной помпы — это базовые антисекреторные препараты, которые из-за выраженного антисекреторного эффекта почти вытеснили антагонистов гистаминовых рецепторов;
  • антибактериальных препаратов, которые включаются в схемы антихеликобактерного лечения;
  • прокинетиков – регуляторов моторной функции;
  • препаратов местного защитного действия (цитопротекторы) сукральфат (Вентер), препараты висмута (Де-нол, Вис-нол, Гастро-норм);
  • протиотиков (или симбиотиков).

Антациды — лекарственные препараты, которые нейтрализуют кислоту в желудке, не влияя на ее продукцию. Также воздействуют на соляную кислоту в пищеводе. Современные антацидные средства быстро действуют, удерживают pH от 3 до 5, связывают желчные кислоты и защищают слизистую желудка.

Эта группа препаратов применяется в виде симптоматических средств для купирования изжоги, тошноты, болей, вздутия, для постепенного «ухода» от блокаторов желудочной секреции. Также они принимаются для рубцевания эрозий и язв. Наиболее применяемы и безопасны невсасывающиеся антациды на основе гидроксидов алюминия и магния (например, Маалокс).

При наличии эрозий пищевода в плане клинического эксперименте проводилось курсовое лечение Маалоксом 8 недель (по 1 таблетке 4 раза в день), после этого в течение такого же времени больной переводился на поддерживающее лечение (по 1 таблетке 2 раза вдень).

Единственный комбинированный препарат из антацидов нового поколения Антарейт содержит симетикон (поверхностно-активное вещество) и магалдрат (комбинация магния, алюминия и кальция). Кристаллическая структура магалдрата поддерживает значения рН.

Поверхностные слои взаимодействуют с соляной кислотой очень быстро (1-2 минуты) и рН в желудке становится 3-5 — больше 5 реакция останавливается до возрастания секреции. После этого в действие включается следующий слой и таким образом рН стабильно удерживается в течение трех часов.

Магалдрат способствует увеличению секреции слизи, антиоксидантному эффекту и блокирует Н2-рецепторы. Эффективность его для заживления язв двенадцатиперстной кишки приравнивается к эффективности циметидина (блокатор Н2-гистаминовых рецепторов).

Альгинаты. Это природные соединения, которые рассматриваются как самостоятельная группа препаратов для лечения ГЭРБ и эрозивного эзофагита, поскольку они препятствуют рефлюксу. Альгинаты не всасываются, не накапливаются, эффективны при кислом и щелочном рефлюксе, действуют быстро и продолжительно.

Механизм их действия отличен от действия антацидов. Известным препаратом на основе альгината натрия является Гевискон. Гевискон Форте — это суспензия, которая при приеме образует гель, защищающий слизистую оболочку. Для быстрого облегчения изжоги при ГЭРБ используют комбинацию ингибиторов протонной помпы и альгинатов. Также можно использовать их в виде монотерапии 4 раза в день и перед сном длительностью 6 недель.

Все же, антациды и альгинаты чаще используются для купирования симптомов, а не для длительной монотерапии, поскольку их эффект появляется быстро. Действие их непродолжительно в сравнении с ингибиторами протонной помпы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль за лопаткой справа

Ингибиторы протонной помпы. Основной их эффект — стойкое и длительное подавление желудочной секреции. Повышение рН способствует заживлению дефектов слизистой (эрозий и язв) любой локализации. Однако длительность приема препаратов этой группы разная. Так эрозия пищевода нуждается в более длительном лечении (для заживления эрозий необходим стандартный восьминедельный курс), чем эрозии желудка или двенадцатиперстной кишки (в среднем 3-4 недели).

Омепразол остается эталонным ИПП, но есть современные препараты этой группы, имеющие преимущества. При лечении эрозивного гастрита лансопрозолом (Ланзап, Ланцид, Ланзоптол) в течение 4 недель достигнуто заживление эрозий.

Самый часто назначаемый ИПП для лечения ГЭРБ — эзомепразол (Нексиум, Эзомепразол Зентива, Эманера). Эзомепразол в дозе 40 мг поддерживает в желудке рН>4 в течение 17 часов. Если препарат принимается в поддерживающей дозе 20 мг день длительно (6 месяцев), то предупреждаются рецидивы рефлюкс-эзофагита.

Больным с тяжелым эрозивным эзофагитом (сливающиеся эрозии захватывают почти всю окружность пищевода) нужна интенсивная кислотоснижающая терапия, поэтому нужно выбирать препараты новых поколений. Декслансопразол (Дексилант) — это правовращающий энантиомер лансопразола и имеет более высокую кислотоподавляющую способность, тем не менее лечение тяжелого эрозивного эзофагита должно проводиться в лечебной дозе 2 месяца и в поддерживающей дозе тоже 2 месяца. Если брать декслансопразол, то дозы, соответственно, составляют 60 мг и 30 мг.

Антихеликобактерная терапия. Поскольку имеются неоспоримые доказательства рол и H. Pylori в заболеваниях пищеварительного тракта, то эрадикация (удаление, уничтожение) бактерии даст результаты по восстановлению слизистой оболочки и функции желудка. Существуют различные схемы атихеликобактерной терапии. Например, рекомендуемые в 2020 г.

  • Сразу принимаются 4 препарата: Амоксициллин Кларитромицин Тинидазол (или Метронидазол) ИПП в течение 10-14 дней.
  • Последовательно принимаются: Амоксициллин ИПП 5 дней, потом Кларитромицин Тинидазол (Метронидазол) ИПП 5 дней (таким образом, всего 10 дней).
  • Амоксициллин ИПП 7 дней, потом Амоксициллин Кларитромицин Тинидазол (Метронидазол) следующие 7 дней (полный курс 14 дней).
  • Висмутсодержащая терапия: Де-нол тетрациклин Метронидазол (Тинидазол) ИПП курсом 10-14 дней.

Препараты защитного действия (цитопротекторы). Сукральфат (Вентер) образует барьер над эрозией на 6 часов, защищая ее от кислотного фактора. Назначают Вентер по 1,0 мг 4 раза за 60 минут до еды и на ночь. Препараты висмута (Де-нол, Вис-нол, Гастронорм) близки к сукральфату по механизму воздействия.

Они образуют белково-висмутовую пленку на поверхности эрозии. Препараты висмута абсорбируют пепсин и усиливают выработку в организме простагландинов. Кроме того, они оказывают бактерицидное действие хеликобактер. Поэтому Де-Нол повышает эффективность эрадикации, его можно принимать до восьми недель.

Для профилактики побочных эффектов антихеликобактерной терапии, поскольку она содержит антибиотики, рекомендуется прием пре- и пробиотиков. Микрофлора в условиях антибиотикотерапии функционально подавлена. Примером может служить синбиотик Лактимак Форте и препарат РиоФлораБаланс Нео.

Синбиотик Лактимак Форте содержит фруктоолигосахариды (питательная среда для микробиоты), подавляет рост патогенной микрофлоры и нормализует микрофлору за счет содержания бифидо- и лактобактерий. Выпускается в капсулах с замедленным высвобождением компонентов.

Капсула защищает микроорганизмы от желчи и соляной кислоты. Высокую выживаемость и адаптацию в кишечнике обеспечивают фруктополисахариды. Препарат РиоФлора Баланс Нео содержит 8 штаммов микроорганизмов, применяется по 2 капсулы дважды в день, достаточно курса 10–14 дней.

Прокинетики. При эрозивном поражении желудка и ДПК нарушается их моторно-эвакуаторная функция, которая сопровождается повышением внутриполостного давления, а функции привратника нарушаются. При дуоденогастральном рефлюксе повышается концентрация желчных кислот в желудке, которые раздражают слизистую, разрушая желудочную слизь.

В случае эрозивного эзофагита при ГЭРБ у больных чаще, чем при неэрозивной форме, обнаруживается желчь в желудке и содержание ее больше. Схемы лечения включают ингибиторы протонной помпы, адсорбенты, альгинаты, антациды, прокинетики в различных комбинациях и дополнительно урсодезоксихолевая кислота.

При билиарном рефлюксе адсорбенты и антациды адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин. Урсодезоксихолевая кислота, оказывает цитопротективное действие и связывает токсичные желчные кислоты, а это снижает агрессивность рефлюктата при билиарном рефлюкс-гастрите и эзофагите.

В комплексной терапии воспалительных заболеваний ЖКТ применяются также индукторы синтеза простагландинов (препарат Ребамипид).

Профилактика

При эрозии желудка с целью профилактики рецидива болезни важно придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

  • соблюдать определенный режим приема пищи, избегать перекусов и еды «на ходу»;
  • иметь сбалансированный рацион;
  • учиться справляться с негативными эмоциями и стрессом, повышать свою стрессоустойчивость;
  • тщательно пережевывать пищу, избегать употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка;
  • не курить, не употреблять алкоголь;
  • не заниматься самолечением, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
  • избегать физических и психоэмоциональных перегрузок;
  • принимать только назначенные доктором препараты, включая гастропротекторы.

Сама по себе эрозия не является жизнеугрожающим состоянием. Однако на фоне этого заболевания могут развиваться другие патологические процессы, в том числе онкологические. При обнаружении дефекта слизистой следует посетить врача-гастроэнтеролога и пройти курс восстановительного лечения. Это актуально даже в тех случаях, когда болезнь протекает бессимптомно.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(

1

оценок, среднее:

1,00

из 5)

Загрузка…