Осложнения после операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Как ее распознать{q}

Наиболее часто возникающими симптомами грыжи пищеводного отверстия являются:

  • Боли – самый типичный признак патологии. Они бывают жгучими, возникают в подложечной, загрудинной области, иногда – левом подреберье, значительно усиливаются при движении, физических нагрузках, наклонах.
  • Мучительная, длительная изжога – возникает и после приема пищи, и натощак, усиливаясь при нахождении в положении лежа и при наклоне вперед.
  • Отрыжка кислым, горьким, воздухом, а также срыгивание, нередко на фоне болевого синдрома.
  • Весьма характерно затрудненное глотание, ощущение застрявшего в горле комка, боль во время процесса глотания. Попытки проглотить пищу могут сопровождаться нарастанием болевого синдрома, возникновением чувств дискомфорта за грудиной, перерастающего в боли распирающего характера, нередко иррадиирующие в левое плечо, лопатку (как при стенокардии).
  • Появляются чувство жжения, неудовлетворенность вдохом, нехватки воздуха.
  • В отдельных случаях может безо всяких причин повышаться артериальное давление.
  • В ночное время отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.
  • Может появиться осиплость голоса.

Причины развития грыжи

Заболевания приходится на лиц возрастной группы более 60 лет,  у женщин патологию выявляют часто. Это связано с физиологическими изменениями в организме, которые отражаются на связках пищевода, приводящих к их ослаблению, смещению пищеводной трубки.

Выделяют врожденные и приобретенные причины возникновения ГПОД, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, ослаблению связок отдела пищеварительного канала:

  • болезнь Баретта. Укороченный пищевод приводит к врожденной локализации кардиальной части желудка в грудной полости;
  • атрофия печени (уменьшается масса органа);
  • хирургическое лечение патологий пищевода;
  • асцит;
  • уменьшение жировой клетчатки под диафрагмой, которое возникает от резкого похудения;
  • хронические патологии ЖКТ, клиническая картина характеризуется запорами, дискинезией, сбоями в пищеводе;
  • возрастная слабость связок мышечной трубки от снижения эластичности тканей;
  • ожирение, травмы грудины и живота;
  • беременность более чем одним плодом, вызывающая изменения в расположении внутренних органов;
  • высокие физические нагрузки по причине трудовой деятельности или занятий тяжелым видом спорта;
  • термические или химические ожоги пищевода;
  • астеническое телосложение;
  • синдром Марфана и варикоз, характеризующиеся соединительнотканной недостаточностью;
  • значительные по размеру опухоли брюшной полости;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся сильным грудным кашлем.

К основным факторам относят курение и злоупотребление алкоголем. Хотя ГПОД выявляется у пожилых людей, но небольшой процент патологического процесса зарегистрирован  у пациентов возрастной категории до 50 лет.

пациент на приеме у врача

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Прежде чем говорить о лечении, необходимо выяснит причины заболевания потому как эффективная терапия должна основываться на их устранении. Факторы риска:

  • возрастные изменения в организме, ослабляющие соединительную ткань;
  • механические травмы брюшной полости;
  • хронические болезни органов желудочно-кишечного тракта;
  • наличие вредных привычек;
  • нарушенный режим приема пищи или плохое питание;
  • беременность;
  • лишний вес;
  • большие физические нагрузки и т.д.

Три метода консервативного лечения

1. Медикаменты

Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:

  • Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
  • Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
  • Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
  • Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.

Осложнения после операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.

Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.

мужчина выполняет упражнение при грыже лежа на спине

Выполнение первого упражнения

ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь. Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх.

мужчина выполняет упражнение при грыже сидя

Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Диета

Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.

  1. Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.

  2. Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.

  3. Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок. Чтобы исключить этот момент, откажитесь от:

  • капусты,
  • кукурузы,
  • бобовых,
  • цельного молока,
  • выпечки на дрожжах,
  • газированных напитков.

Консервативные способы лечения грыж диафрагмы почти полностью аналогичны лечению рефлюкс-эзофагита. Единственным ожидаемым результатом при их применении является устранение симптомов. Во время приема назначенных препаратов, соблюдения диеты и других врачебных предписаний удается добиться достаточно удовлетворительного состояния.

Сразу после прекращения курса лечения вся клиническая картина (боли, почти постоянная отрыжка и длительная изжога) восстанавливается.

Сегодня консервативная терапия (она проводится врачом-гастроэнтерологом) назначается только пациентам с нефиксированными пищеводными грыжами небольших размеров.

При выборе такого способа лечения больной должен иметь в виду, что прием лекарств будет продолжаться всю жизнь. Действие предписываемых медикаментов направлено на смягчение симптоматики и предупреждение развития рефлюкс-эзофагита.

Показания к операции

В медицинской практике выделяют четыре типа ГПОД:

  • скользящая(аксиальная). Диагностируется в 90% случаев. Для этой патологии характерно свободное проникновение кардии, дна желудка и абдомального отдела пищевода из брюшной полости в грудную. Они могут перемещаться обратно;
  • кардиальная. Такое название грыжа получила по причине перемещения кардиального сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода, через диафрагмальное отверстие;
  • параэзофагеальная. Кардия имеет фиксированное расположение, а иные органы свободно проникают в грудную полость. При перемещении 68% желудка проводится экстренная операция по удалению грыжи;
  • фиксированная — смещение кардии, постоянное пребыванием ее в грудной клетке. Симптоматика носит острый характер, лечение должно проводиться сразу.

Последние два вида выпячиваний органов встречается реже других, но являются опасными от склонности к развитию ущемлений. Возможно образование смешанных грыж, сочетающих фиксированный тип дефекта.

В случае установки диагноза ГПОД пациенту назначается диета, которая основана на принципах:

  • принимать пищу необходимо малыми порциями (250 г) и небольшими кусочками. В послеоперационный период идеально подойдет протертая пища;
  • блюда не должны быть острыми, солеными, жирными, копчеными, жареными, кислыми, холодными или горячими, так как пища такого вида будет раздражать стенки органов пищеварительного канала;
  • основной объем рациона питания рекомендуется съедать в первой половине суток;
  • перерыв между трапезами составляет 2-3 ч.;
  • необходимо отказаться от газировки, алкоголя, кофе и энергетиков;
  • цитрусовые, киви, гранат, зеленые яблоки и др. фрукты также подпадают под запрет, поэтому необходимо уточнить у врача список разрешенных продуктов;
  • нельзя ложиться после трапезы;
  • последний прием пищи проводится за 3 ч. до сна;
  • физические упражнения после еды запрещены.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы{q}

Принимать пищу следует небольшими порциями

В первые дни реабилитации соблюдается следующий режим питания:

  • 1 сутки – вода;
  • 2 сутки – нежирный бульон;
  • 3 день – вводится мягкая пища (разваренные каши, картофельное пюре).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Должен ли болеть позвоночник после мануальной терапии

Постепенно в рацион питания вводится нежирные сорта мяса и рыбы, которые употребляются в перетертом виде или в форме котлет. Среди разрешенных продуктов важное значение имеют чернослив и кисломолочные обезжиренные товары, улучшающие моторику кишечника и сужающие отверстие диафрагмы.

У женщин, находящихся в положении, признаками патологии может быть рвота, возникающая в последние 2 мес. беременности, и анемия, не прекращающаяся после 16 недели срока. Часто диагностируется аксиальная грыжа, причем у женщин, готовящихся к родам не первый раз, риск формирования дефекта увеличивается.

Течение патологии скользящего вида не оказывает негативного влияния на исход беременности, а вот диагноз параэзофагеальная грыжа может привести к смерти матери и ребенка,  при нем развивается ущемление.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы{q}

Лечение ГПОД у беременных осуществляется консервативным методом. Действие препаратов, используемых в терапии, направлено на облегчение симптоматики и предупреждение рефлюкс-экзофагита. При выборе медикамента учитывается наличие противопоказаний и побочных реакций.

Из лекарственные средств назначают невсасывающиеся антациды, нейтрализующие действие соляной кислоты, вяжущие препараты на растительной основе. Спазмолитики беременным не назначают, так как они приводят к расслаблению сфинктера пищевода, что может усугубить течение патологии.

При возникновении грыжи  женщина в период беременности должна придерживаться правил:

  • питаться малыми порциями, разделив суточный объем пищи на 5-6 трапез;
  • строго придерживаться диеты (1а, 1в);
  • между последним приемом пищи и отходом ко сну должно пройти 3 ч.;
  • спать с приподнятой головой. В изголовье кровати кладут две подушки;
  • после трапезы нужно походить;
  • не носить обтягивающую одежду.

При таком диагнозе родоразрешение рекомендуется проводить путем кесарева сечения. Роды естественным путем могут привести к ущемлению грыжи,  во время этого процесса повышается внутрибрюшное давление.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы{q}

Беременная женщина должна строго придерживаться диеты

Женщина должна помнить, что любое самолечение может негативно отразиться на ее здоровье и состоянии плода, поэтому при ухудшении самочувствия нужно сообщить об этом лечащему гинекологу  скорее.

При игнорировании и терапевтических, и хирургических способов лечения грыжи могут развиться очень серьезные осложнения, в том числе рак пищевода. Медицинская статистика и данные исследований показывают, что через 6 лет после начала заболевания вероятность появления злокачественного новообразования возрастает в 3 раза, через 10-12 лет – почти в 5 раз.

Появление опухоли в этом случае обусловлено развитием метаплазии диафрагмального эпителия вследствие длительного воздействия желудочного сока.

Другим грозным осложнением является рак желудка. При постоянном приеме препаратов для снижения уровня кислотности желудочного сока (кваматела, омеза, ранитидина) спустя 5 лет после начала болезни риск появления новообразования в желудке возрастает примерно в 4 раза, спустя 12 лет – почти в 6 раз.

Рак развивается вследствие нарушения кишечной моторики, приводящего к попаданию содержимого петель тонкого кишечника с желчью в желудочную камеру, что приводит к метаплазии желудочного эпителия.

Другими возможными осложнениями грыжи являются:

  • пептическая пищеводная язва;
  • эрозивный или язвенный рефлюкс-эзофагит;
  • кровотечение из пищевода (может иметь хронический или острый характер);
  • пептическая стриктура пищевода;
  • проникновение слизистой желудка в пищевод;
  • перфорация пищевода;
  • ущемление диафрагмальной грыжи.

Грыжи пищеводного отверстия нередко сопровождаются язвой двенадцатиперстной кишки и желчнокаменной болезнью, наличие которых также требует хирургического вмешательства.

В такой ситуации лапароскопические методы являются идеальным способом лечения и дают возможность одновременного выполнения сочетанных (симультанных) операций по поводу разных патологий с вовлечением ряда органов, расположенных в брюшной полости:

  • желчного пузыря;
  • фатерова соска;
  • желудка;
  • диафрагмы.

Высокий уровень квалификации оперирующего специалиста позволяет снизить количество осложнений до минимума, а длительность операции увеличивается всего на полчаса или 40 минут.

Во время сочетанного вмешательства лапароскопическим доступом посредством проколов для лечения грыжи отверстия диафрагмы одновременно осуществляют селективную проксимальную ваготомию (при хронической язве двенадцатиперстной кишки) и холецистэктомию (при хронической форме калькулезного холецистита).

    сбалансированное питание

  • При наличии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рекомендовано дробное питание маленькими порциями.
  • Ужинать можно самое позднее за 3 часа перед сном.
  • После еды следует посидеть или подвигаться (около часа). Движение стимулирует эвакуацию пищи из желудка и сокращает проявления желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • В интервалах между едой не рекомендуется пить.
  • От газированных напитков необходимо отказаться.
  • Нельзя переедать.
  • Из рациона должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию продукты: капуста в любом виде, бобовые, черный хлеб, виноград, кисломолочные изделия, молоко: их потребление приводит к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что провоцирует забрасывание желудочного содержимого в пищевод.
  • В случае обострения эзофагита назначается так называемый “пищеводный стол”. В него включены: сливочное масло, яйца всмятку, сметана, жидкий или протертый творог, овощные супы (в протертом виде), каши, суфле из мяса или рыбы, размоченные сухари, тертые или запеченные яблоки.
  • Нельзя употреблять: обладающие кислым вкусом фруктовые соки, газировки, алкогольные напитки.
  • Запрещены острые приправы.

Диета после операции на грыже пищеводного отверстия почти аналогична другим рекомендованным постперационным системам питания.

  • Первый день: можно выпить небольшое количество воды (до 300 мл).
  • Второй день: разрешается употребление маленькой порции жидкой пищи – лучше всего низкокалорийного супа.
  • По мере восстановления организма рацион обогащается мягкой пищей, с легкостью продвигающейся по пищеводу.
  • Возвращение к обычному способу питания допускается только по разрешению лечащего врача. Главными принципами при этом должны быть поступательность и умеренность.
  • Важным моментом является и температура употребляемых продуктов: оптимальным является ее сохранение в пределах нормальной температуры тела. Причина такого требования заключается в том, что после операции нередко развивается отек кардии, затрудняющий продвижение пищевой массы при более высокой или низкой температуре.

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Возможные осложнения

В качестве осложнений ГПОД при несвоевременном ее диагностировании в организме человека развиваются патологические процессы:

  • рефлюкс-эзофагит катаральной или эрозивной формы. Возникает по причине воспаления слизистой пищевода при постоянном попадании желудочного содержимого в пищевод (непереваренные частицы пищи, соляная кислота, компоненты желудочного сока). Это происходит от ослабления сфинктера, расположенного в зоне соединения пищевода с желудком. Опасность рефлюкс-эзофагита эрозивного вида заключается в высоком риске возникновения злокачественного новообразования в пищеводе;
  • ущемление грыжевого дефекта. При этом нарушается кровообращение органа, выпавшего в грудную полость, и развивается некроз его тканей. От такого осложнения страдает желудок, а развитие гнойного воспаления грозит пациенту смертельным исходом;
  • патологии дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, астма) возникают от заброса компонентов желудочного сока в дыхательные пути;
  • язва, рубцовое сужение и перфорация пищевода;
  • рефлекторная стенокардия;
  • внутреннее кровотечение;
  • злокачественная опухоль пищевода.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

  • рецидив болезни;
  • соскальзывание манжетки;
  • чувство дискомфорта в грудной области;
  • боль;
  • затрудненное глотание;
  • воспалительные процессы;
  • расхождение швов.

Осложнения могут проявляться в самые короткие сроки, поскольку регенерация тканей и процесс заживания участков разреза начинается непосредственно после хирургического вмешательства.

Рефлюкс-эзофагит - осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж
Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж
  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как проходит операция на паховую грыжу у женщин

Симптоматика патологии

По степени формирования грыжевого дефекта выделяют три стадии, первые два из которых могут вызывать легкий дискомфорт в области образования. Диагностирую патологию на конечном этапе формирования грыжи, когда пациент обращается в медицинское учреждение с клинической картиной:

  • возникающие сильные боли в эпигастральной зоне и за грудиной спазматического характера, отдающие в область под лопатками. Они усиливаются во время резких движений, после трапезы и физических нагрузок, при кашле и натуге. Иногда ощущаются боли в солнечном сплетении;
  • хриплость голоса появляется по причине пептического ожога, появляющегося при забросе желудочного сока в гортань, ротовую полость;
  • во время приема пищи в горле ощущается присутствие инородного тела, который затрудняет процесс глотания;
  • кислая отрыжка и чувство горечи во рту;
  • появление изжоги на голодный желудок и после трапезы, усиливающейся при наклонах тела;
  • ощущение трудности дыхания;
  • длительная икота;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное слюнотечение, особенно в ночное время. В это время суток наблюдается срыгивание. Такой симптом возникает после сытного ужина;
  • если у пациента кашель, то он сопровождается приступами удушья.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы{q}

Симптомы при данной патологии ярко выраженные

При развитии осложнений у пациента появляются боли в сердце, аритмия, одышка, синюшность кожи, головокружение, слабость и гипотония. Рвотные массы имеют примеси крови, люди воспринимают симптомы, как признаки сердечной патологии.

Народное лечение

На начальных стадиях заболевания отлично подойдут и народные методы лечения. Этот способ обладает значительным преимуществом перед медикаментозной терапией, ведь все его средства стопроцентно натуральны и полезны.

Однако не забывайте, что народная терапия в основном оказывает поддерживающий эффект, а в некоторых случаях также имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому перед началом лечения народными средствами обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Осложнения после операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Давайте рассмотрим несколько лучших методов народной медицины.

Этот раздел особенно заинтересует любителей доморощенных рецептов, знахарских снадобий для лечения различных заболеваний. Рекомендуемые старинными травниками, всевозможными сборниками советов, другой псевдонаучной литературой методы лечения грыжи диафрагмального отверстия могут привести к кратковременному улучшению состояния и устранению признаков рефлюкс-эзофагита.

Именно эти короткие периоды ремиссии и воспринимаются больными и их близкими как излечение. Для избавления от грыжи пищеводного отверстия народная медицина рекомендует:

  • отвар коры молодых ветвей, желудей и листьев дуба;
  • отвар красного крупноцветного башмачка;
  • настой на основе листьев и травы костяники каменной;
  • отвар лапчатки гусиной.

Эффект от их приема аналогичен результату, получаемому при строгом соблюдении врачебных рекомендаций относительно коррекции образа жизни – таких, как:

  • отказ от курения;
  • снижение веса;
  • уменьшение количества принимаемой пищи;
  • отказ от спиртных напитков;
  • резкое ограничение количества употребляемого шоколада, кофе, цитрусовых.

Предлагаемые народными целителями средства оказывают такое же действие, как и рекомендованные медикаменты: нейтрализуют желудочный сок или сокращают его кислотность. При выборе народных методов надо учесть, что по сравнению с медикаментами их эффективность значительно ниже, к тому же настои и отвары не способствуют коррекции состояния связочного аппарата диафрагмы, пищевода и желудка.

Осложнения после операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Настои и отвары из травяных сборов помогают избавиться от симптомов грыжи.

Перед применением любого рецепта из интернета или книги – обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом . Травы, которые помогут одному человеку, могут навредить другому.

  1. От изжоги помогает отвар корня солодки и апельсиновых корок. Возьмите равные части корня солодки и сухих апельсиновых корок. Залейте водой на 2 см выше смеси и кипятите на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. Принимайте перед едой по три столовых ложки.

  2. Вздутие живота предупредит травяной сбор из перечной мяты, корня валерианы и плодов фенхеля. Залейте смесь кипятком и подержите в темном месте до полного остывания. Пейте утром и вечером.

  3. От отрыжки избавит состав из ягод клюквы, алоэ и меда. Все компоненты пропустите через мясорубку, залейте теплой водой и подождите 6 часов. Песте состав постепенно в течение дня.

Традиционные методы

Перед назначением терапии врач обязательно обследует пациента, после чего уже определяется метод лечения: консервативный или хирургический. Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от того, какой из органов пищеварительного тракта сместился.

Иногда врач может рекомендовать медикаменты для нормализации кислотности желудка и желудочной секреции. Если заболевание протекает бессимптомно, то медикаменты, как правильно, не назначают, а ограничиваются только диетой.

В случае серьёзных осложнений, ярко выраженной симптоматики, угрозы защемления органа или большого размера грыжи рекомендуется хирургическое вмешательство. Такая процедура называется фундопликацией и выполняется «без скальпеля» то есть, лапораскопическим путем.

О диете во время восстановительного периода читайте здесь.

Эффективными исследованиями ГПОД являются:

  • Рентген. Позволяет рассмотреть на снимке внутренний рельеф органов ЖКТ, определить стадию формирования грыжевого дефекта и наличие язв. Проводится с использованием контрастной смеси. Снимки делаются в разных проекциях. На ГПОД указывают признаки: локализация кардии и глоточного сфинктера над диафрагмой, размещение части пищевода в грудной полости и расширение пищевого отверстия диафрагмы.
  • Эзофагоскопия. С помощью оптического прибора проводят осмотр слизистой внутренней стенки пищевода. Процедура проводится натощак или через 5 ч. после приема пищи. За 40 мин. до ее начала подкожно делается инъекция сульфата атропина. Для снижения болевых ощущений зев орошают антисептиком. Пациент во время исследования должен лежать на левом боку или сидеть. Эзофагоскопия помогает выявить опухоли и язвы в исследуемой области. Проводится после рентгенографии.
  • Эзофагогастроскопия. Последний прием пищи при ЭФГДС осуществляют за 12 ч. до процедуры. Также необходимо отказаться от сигарет и употребления лекарственных препаратов, влияющих на перистальтику органов ЖКТ. Исследование проводится в положении лежа на левом боку, ротовая полость предварительно орошается анестетиком во избежание возникновения боли и рвотного рефлекса. С помощью гастроскопа осматривается слизистая органов ЖКТ. Преимуществом метода является постановка диагноза без применения иных видов диагностических мероприятий. На ГПОД будут указывать признаки эзофагита, гастрита, смещение желудка и пищевода в грудную полость.
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы{q}

Эзофагоскопия — один из методов диагностики патологии

Для получения патологии проводятся исследования: эзофагеальная PН-метрия (определение кислотности желудочного сока), импедансометрия (уточнение наличия рефлюкса) и анализ кала на скрытую кровь.

Удаление диафрагмальной грыжи производится за счет активизации отверстия между пищеводом и желудком. Ее низводят в брюшную полость, уменьшают диаметр отверстий пищевода и диафрагмы и проводят закрепление с помощью хирургических швов и сеток.

Современные методики позволяют проводить процедуру по удалению диафрагмальной грыжи с помощью операции лапаротомии. Торакотомия считается устаревшим подходом, хотя в некоторых случаях без нее не обойтись.

Для пациентов высоких операционных рисков, особенно пожилого возраста, абдоминальная операция будет легче, тем торакальная. При последнем виде постоперационный период выражается более длительным временем восстановления.

Современные эндохирургические технологии открывают новые перспективы в лечении диафрагмальных грыж. Инновационные разработки позволяют совершенствовать уже имеющиеся техники и давать им вторую жизнь.

Осложнения после операции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.
Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

1. Медикаменты

Хирургическое лечение

Основываясь на сказанном, можно смело утверждать, что в настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Целью хирургического вмешательства является восстановление естественных анатомических соотношений в области пищевода, диафрагмального отверстия, желудка.

Основными показаниями к проведению операции по удалению грыжи являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • наличие грыжи больших размеров;
  • фиксация выпячивания в грыжевых воротах;
  • развитие осложнений (кровотечения, анемии, эзофагита, эрозии или язвы пищевода;
  • околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа скользящего типа – при ее наличии значительно возрастает вероятность ущемления;
  • некорректное развитие (дисплазия) слизистой пищевода, в результате которой она обретает строение слизистой оболочки тонкого кишечника.

Целью всех применяемых в современной медицине методик является создание особого антирефлюксного механизма для предотвращения проникновения содержимого желудка в пищевод.

В большинстве случаев используется фундопликация по Ниссену. Впервые такую арефлюксную операцию провел Рудольф Ниссен более полувека назад (в 1955 году).

Ее суть состоит в формировании муфты на основе верхней части желудка посредством оборота 5-сантиметровой манжетки на 360 градусов вокруг нижнего участка пищевода. Наличие такой манжетки препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод, благодаря чему можно избежать развития эзофагита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Хондродистрофия причины лечение виды фото

Осуществление фундопликации также приводит к восстановлению анатомического строения нижнего сфинктера пищевода. Помимо того, восстанавливается и его функциональное состояние:

  • повышается тонус;
  • сокращается количество случаев преходящего расслабления вследствие растяжения желудочной камеры;
  • стимулируется ее моторика;
  • улучшается процесс опорожнения.

Предложенная Ниссеном фундопликация со своими модификациями и сейчас является “золотым стандартом” в области антирефлюксной хирургии.

Операция грыжи пищеводного отверстия по Ниссену выполняется двумя способами:

  1. открытым;
  2. лапароскопическим.

проведение операции

1. В случае фиксированной грыжи, существующей на протяжении длительного времени, классический вариант фундопластики значительно ухудшает качественный уровень жизни пациентов.

Проблема заключается в следующем: хроническое течение воспалительного процесса (а именно: рефлюкс-эзофагита) приводит к укорочению пищевода более чем на 1/3 длины и его полному расположению в грудной клетке. По этой причине манжетка формируется не вокруг пищевода, а вокруг желудка.

Результатом становится формирование в области кардии абсолютного клапана и утрата больным одного из важнейших защитных механизмов желудка: процесса срыгивания. При употреблении газированных напитков, газообразующих продуктов желудок не может посредством кардии избавиться от выделяющихся газов, которые, накапливаясь, приводят к его раздуванию.

Чувство дискомфорта, тяжести, болевые ощущения в желудке появляются и в результате переедания.

2. Вторым минусом классической фундопластики является высокая вероятность возникновения рецидивов, поскольку метод не предусматривает момента фиксации созданной манжетки. Вследствие этого через определенное время манжетка соскальзывает, и болезнь возвращается. Чаще всего рецидивы наблюдаются через один или два года после операции по Ниссену.

Все больше специалистов при лечении грыжи пищевода отдают предпочтение лапароскопии. Помимо классической лапароскопической техники, в хирургии грыж сегодня применяется много новых разработок.

Когда консервативное лечение не дает нужного результата, симптомы ГПОД усиливаются, и на этом фоне происходит тяжелое поражение пищевода – гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проведение операции.

  1. открытым полостным методом,

  2. лапароскопическим способом,

  3. путем мини доступа.

Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату. Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.

пациент под наблюдением врача

После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 3–5 дня после операции.

Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.

операция при ГПОД

Результат хирургического лечения ГПОД: манжетка сформирована из желудка, предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод

Операции при наличии сопутствующих болезней

Особого отношения заслуживают пациенты с нейропатией и грыжей в пищеводном отверстии диафрагмы. Люди склонны полагать, что неврологическая проблема связана с грыжей, и стремятся к операции. Оперативное вмешательство при диафрагмальной грыже показано людям с тяжелой формой эзофагита или невосприимчивым к медикаментозному лечению последнего.

Операция при диафрагмальных грыжах нужна для предотвращения развития фиброзной структуры в пищеводе. Пациентам с анатомическими особенностями в виде недостаточности нижнего сфинктера пищевода показана операция, если отсутствуют улучшения при медикаментозной терапии.

Операции в случае диафрагмальной грыжи могут быть 3 типов:

  1. Прикрепление желудка в области передней стенки живота после фиксации в положенном месте.
  2. Подшивание полости, через которую выпадает орган, с помощью особых швов и сетки из полипропилена.
  3. Пришивание низа желудка к стенкам пищевода.

Основная задача врачей заключается в ликвидации грыжевого отверстия и создании противорефлюксной преграды. Еще одна особенность при частых эзофагитах и забросах желудочного сока в пищевод из-за грыжи состоит в создании анатомического корректного положения кардии.

Постоперационный период

https://www.youtube.com/watch{q}v=9FbuVW2hc6c

В результате проведения лапароскопии по поводу грыжи отверстия пищевода на коже в области живота сохраняются 3 или 4 разреза. Их длина может составлять от 5 до 10 мм. С первого же дня пациенты могут вставать с постели и пить. На вторые сутки разрешается прием теплой жидкой пищи.

Пациентов выписывают с первого по шестой день: конкретные сроки определяются тяжестью заболевания.

Через 14-20 дней оперированный может вернуться к работе.

Строгая диета предписана в течение приблизительно 2 месяцев, а более мягкая длится до полугода.

После этого в основном потребность в соблюдении диеты, как и в приеме медикаментов, отпадает.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Врачи устанавливают дренаж для плевральной полости с водяным затвором вместо вакуумного. Это делается для предотвращения травмы легких из-за повышенного эндобронхиального давления. Пассивный отток позволяет воздуху и жидкости вытекать из плевральной полости.

Если случается кашель или сильный вздох, воздуху приходится выходить из интраплеврального пространства интенсивно, что может негативно сказаться на плевральной полости. Альвеолы сильно растягиваются и легочная капиллярная перфузия нарушается. При этом показатель газа в крови будет высоким.

Чтобы поддерживать pH выше 7,5 и гипокапнию, нужно делать вентилирование, начатое при операции. Изменение вентиляционного режима нужно вводить как можно медленнее, чтобы не вызвать легочные вазоконстрикции.

Первые часы после окончания действия наркоза врач будет внимательно наблюдать состояние пациента, так как именно в этот период можно установить послеоперационные нарушения, если они есть. Первые 2 дня пациенту показана только жидкость, никакой пищи принимать внутрь нельзя.

боли в животе

На третий день разрешается легкая еда, в дальнейшем на 3 недели будет установлена жесткая диета. По окончании трехнедельной диеты можно переходить к привычному рациону с поправкой на рекомендации лечащего врача.

Если операция прошла без осложнений, то выписка осуществляется через 3-4 дня. Врачи разрешают уже через неделю после операции выходить на работу и выполнять нетяжелые хозяйственные задачи. Что касается физических нагрузок, гимнастики, походов по магазинам с сумками продуктов, то специалисты разрешают начинать их не раньше чем через 2,5 месяца после операции. Такой срок устанавливается для случаев, когда не было осложнений.

На плановый послеоперационный осмотр пациент должен явиться через месяц после выписки. Затем желательно наблюдаться раз в 2-3 месяца в течение года. В период реабилитации врач может брать анализы, делать рентген желудка, эндоскопию, обследовать желудок и пищевод с помощью современных методик и выдавать новые рекомендации.

От пациента после операции требуется соблюдение особого режима.

Общие рекомендации специалистов заключаются в простых советах. Следует съедать дневной рацион небольшими частями за 5 раз в день. Питание должно быть нетяжелым, следует избегать шоколада, лука, пряностей, лимонов и томатного соуса.

Все перечисленные продукты провоцируют изжогу, а в послеоперационный и реабилитационный период этого нужно избегать. Пациентам, перенесшим операцию по устранению диафрагмальной грыжи, следует отказаться от алкоголя. Последний прием пищи должен приходиться на 6-7 часов вечера, минимум за 2 часа до сна.

Пациентам при диафрагмальной грыже важно следить за собственным весом. Избыточная масса тела негативно влияет на здоровье, в том числе на желудочно-кишечный тракт. От курения также стоит отказаться во избежание негативных последствий в виде раздражения желудка.

Профилактические меры

https://www.youtube.com/watch{q}v=yHDJJELykrc

Во избежание развития патологического процесса медики рекомендуют придерживаться принципов профилактики:

  • людям, чья деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками и беременным необходимо носить изделие, обеспечивающее поддержку органов брюшной полости;
  • в рационе питания не должно присутствовать чрезмерное количество продуктов, способствующих возникновению запоров, раздражающих слизистую желудка;
  • не злоупотреблять спиртными напитками и сигаретами;
  • ежедневное выполнение физических упражнений и пеших прогулок, помогающих держать массу тела в норме и укрепляющих брюшную стенку. Это важно при сидячей работе или предрасположенности к ожирению;
  • своевременно лечить хронические патологии органов ЖКТ, болезни дыхательной системы инфекционного характера;
  • не стоит покупать и носить вещи, которые  стягивают брюшную полость;
  • избегать стрессовых и травмоопасных ситуаций;
  • сон должен быть полноценным, т.е. не менее 8 ч. в день.

В отличие от грыжевых дефектов лечение такой патологии не всегда проводится хирургическим методом. Но это не означает, что ГПОД не опасна для жизни. При возникновении признаков заболевания необходимо как можно скорее провести полное обследование, подобрать тактику лечения.