Коксартроз 3 степени — опасность заболевания и его лечение

Как избежать инвалидности

Чтобы избежать инвалидности, лечение должно быть направлено на выполнение следующих задач:

  • купировать боль;
  • улучшить питание хрящевой ткани тазобедренного сустава;
  • активизировать кровообращение;
  • снизить давление на суставную головку бедра (снизить вес, прекратить подъем тяжестей);
  • укрепить мышцы, окружающие больной сустав;
  • увеличить подвижность тазобедренного сустава.

Механизм развития болезни

В период появления коксартроза происходит изменение свойств жидкости в суставе – она становится вязкой и густой. Лишенный должного “смазывания” хрящ начинает подсыхать, его поверхностный слой становится шероховатым, покрывается трещинками.

Далее орган истончается и лишается способности выдерживать трения при движении. Со временем уменьшается и расстояние между стыкующимися  костями сустава.

Так как давление, оказываемое на кости увеличивается, они начинают деформироваться. Наряду с этим происходит нарушение кровообращения, приводящее к замедлению обмена веществ в суставе. Со временем пораженные мышцы атрофируются.

Часто деформирующий коксартроз начинается медленно и незаметно для больного. Иногда человек может испытывать неприятные ощущения или дискомфорт в области сустава, колена или паховой области.

Коксартроз 3 степени - опасность заболевания и его лечение

Возникает боль при ходьбе и стихает в состоянии покоя.Но такие ее проявления, как интенсивность, форма и локализация особо не зависят от стадии недуга. Боль – первый симптом патологии тазобедренных суставов.

Общие симптомы коксартроза, проявление которых связано со стадией заболевания, следующие:

  • боль в суставе, которая с развитием болезни будет ощущаться не только при ходьбе, но и в моменты покоя;
  • скованность движений в области тазобедренного сустава, тугоподвижность, прихрамывание;
  • снижение тонуса или атрофия мышц бедра;
  • укорачивание больной ноги.

По мере прогрессирования коксартроза болезненность пораженной зоны становится все сильнее – вплоть до того, что неприятные ощущения будут возникать сами по себе и даже по ночам. Прием обезболивающих препаратов будет помогать все меньше и меньше.

Симптомы артроза тазобедренного сустава могут появиться как у детей (при дисплазии), так и у взрослых (преимущественно после 40-ка лет). Предрасположенность к заболеванию чаще встречается у пациентов, которые имеют лишний вес в течение длительного времени. Женщины болеют им чаще, чем мужчины.

Коксартроз 1-ой степени чаще всего встречается у спортсменов и людей, ведущих чрезмерно активную жизнь – это связано с травмами сустава и его перегрузкой. Примечательно, что у людей, которые совершенно не интересуются спортом, также могут появиться симптомы коксартроза.

Малоподвижный образ жизни и недостаток физической активности (когда игнорируется даже утренняя гимнастика) почти всегда сочетается с лишним весом, нарушением обмена веществ и сбоем в гормональной системе – а это тоже является причинами коксартроза.

Список сокращений

ТБС – тазобедренный сустав

ЭП — эндопротезирование

VAS – визуально-аналоговая шкала.

Коксартроз 3 степени - опасность заболевания и его лечение

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ — компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ — магнитно-резонансная томография

НИИ­– Научно-исследовательский институт

РИД – радиоизотопная диагностика

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

Коксартроз 3 степени - опасность заболевания и его лечение

РФ – Российская Федерация

УЗИ — ультразвуковое исследование

Лечение коксартроза 3 степени

1 степень – это самая легкая форма заболевания, которая может не беспокоить больного очень длительное время, но, если вовремя не сориентироваться и не лечить болезнь, она разовьется до более тяжелых форм.

На первой стадии заболевания отмечаются периодические боли в области пораженного тазобедренного сустава после длительных и интенсивных физических нагрузок. При двустороннем поражении суставов боль проявляется в обоих суставах, при одностороннем – в одном.

Для этой стадии не характерно появления хромоты и выраженной ригидности мышц.  Болевой синдром проходит сразу же после окончания физической нагрузки и не имеет постоянного характера. На рентгенологическом снимке можно увидеть незначительное сужение щели, расположенной между суставами.

2 степень характеризуется более существенными поражениями сустава – разрушение хрящевой ткани. При этой степени все симптомы усиливаются.

Болевой синдром на второй стадии поражения усиливается зачастую отмечается иррадиация боли в паховую область и бедро.  Боль возникает не только после физических нагрузок, но и в состояние покоя. При отсутствии восстанавливающих мероприятий нарушается нормальный механизм движений – пациент начинает хромать, постепенно меняется походка.

3 степень — это одна из наиболее тяжелых форм патологии, которая характеризуется почти полным разрушением суставного хряща. На рентгенографическом снимке отмечается нитевидное сужение суставной щели.  Сустав сильно деформирован.

Болевой синдром при данном состояние постоянный, устранить его можно только временно с помощью медикаментозных препаратов.  Больному тяжело передвигаться без трости или других вспомогательных приспособлений, так как сустав скован, движения его ограничены. В области сустава отмечается развитие отека, ткани атрофируются.

Это последняя стадия заболевания, самая тяжелая. Характеризуется это состояние полным срастанием костей тазобедренного сустава между собой. Постоянная боль, не дающая вести нормальный образ жизни, сильный отек окружающих тканей. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе.

По клиническим и рентгенологическим признакам различают три степени течения коксартроза. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень

При 1 степени коксартроза проявления заболевания мало выражены, больные к врачу, как правило, не обращаются. Поэтому заболевание на ранней стадии часто пропускается.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки – бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

При рентгенографии суставные изменения часто не выявляются. На МРТ иногда диагностируются начальные признаки остеофитов (костных разрастаний). Может выявляться некоторое уменьшение суставной щели.

Вторая степень

Коксартроз 3 степени - опасность заболевания и его лечение

Коксартроз 2 степени характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует (распространяется) в бедро и область паха.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС.

На рентгенограмме или при МРТ выявляются заметные остеофиты по всему краю вертлужной впадины. Контур головки бедренной кости увеличивается и деформируется, она начинает смещаться кверху. Шейка бедренной кости утолщается и расширяется.

Третья степень

Коксартроз 3 степени проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника – гиперлордоз (избыточное выгибание) поясничного отдела и сколиоз.

Также коксартроз 3 степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью (гипотонией) мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного ТБС.

При рентгенологическом исследовании диагностируются множественные и обширные остеофиты по всем суставным поверхностям. Выявляется резкое сужение суставной щели. Вертлужная впадина углубляется и истончается.

Отдельно стоит остановиться на таком виде коксартроза, который формируется на фоне врожденных поражений ТБС ввиду большой распространенности такого патологического процесса.

Артроз тазобедренного сустава диагностируется как у детей так и у взрослых

Главный симптом коксартроза 1 степени — периодически возникающая слабовыраженная боль в области тазобедренного сустава, спускающаяся к колену, особенно после длительной ходьбы или при иных физических нагрузках. Боли проходят после длительного отдыха.

При рентгеноскопии можно увидеть небольшие костные разрастания, которые «спрятаны» глубоко в суставе и не выходят за его пределы. Отмечается неравномерное сужение суставной щели, головка и шейка бедренной кости не изменены.

Для того чтобы вылечить и сохранить сустав, лечение важно начать именно на этой стадии, чего не делает большинство пациентов, надеясь, что «само пройдет». Однако время проходит, и однажды при чрезмерной нагрузке происходят сильные обострения, которые могут привязать человека к постели на долгие месяцы.

Выявленный артроз на этой стадии может быть почти полностью ликвидирован. Иногда лечить можно только с помощью гимнастики. В более серьезных случаях назначается  медикаментозное лечение коксартроза, которое включает в себя применение следующих групп препаратов:

  1. НПВП (пироксикам, диклофенак, индометацин, мелоксикам, кетопрофен). Назначают как противовоспалительные средства, для снижения боли в паху.
  2. Хондропротекторы. Вещества, питающие хрящевую ткань, на начальном этапе развития болезни они очень полезны, позволяют восстановить микроповреждения.
  3. Миорелаксанты. Их назначают для устранения мышечного спазма (сирдалуд, мидокалм) комплексно в сочетании с хондропротекторами и вытяжением тазобедренного сустава.  Лечение этими препаратами надо проводить осторожно, так как зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма.
  4. Мази, крема. Являются вспомогательными средствами при диагнозе «коксартроз первой степени», облегчают состояние пациента, но коксартроз не излечивают.

Весьма полезна при 1 стадии гирудотерапия – лечение «пиявочными ферментами» весьма схоже с действием хондропротектеров и направлено на улучшение циркуляция крови.

Обязательна диета при коксартрозе тазобедренного сустава – для снижения лишнего веса, если таковой присутствует, а также повышения в организме кальция и улучшения обмена веществ.

Для лечения коксартроза обязательно необходимо выполнять специальные упражнения

При коксартрозе 2-ой степени (артроз) на снимке видны костные разрастания, головка бедренной кости увеличена в размерах, расширена, имеет неровные очертания, костная наблюдается деформирующаяся ткань, нередко образуются кисты. Суставная щель значительно и неравномерно сужена.

Лечить консервативными способами можно и коксартроз 2 степени. Медикаментозное лечение включает те же самые препараты, что и при лечении коксартроза 1 степени, но с большей дозировкой из-за появившихся осложнений.

Кроме медикаментозного лечения пациенту прописываются следующие процедуры:

  • мануальная терапия;
  • аппаратная тракция;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия.

Комплекс ЛФК (лечебная гимнастика) включает в себя более щадящие упражнения, чем в случае ЛФК для коксартроза первой степени. Добиться результатов и улучшить состояние пациента, можно только укрепив мышцы, «прокачав сосуды», и активизировав кровоток в области пораженного тазобедренного сустава.

Большое внимание надо уделить не только лечению — важно сбалансировать питание при коксартрозе тазобедренного сустава. Особое внимание надо уделять следующим продуктам:

  • морепродукты;
  • кисломолочные продукты;
  • орехи;
  • соя;
  • фрукты и овощи;
  • травы (особенно укроп, чеснок, петрушка);
  • овсянка;
  • нежирное мясо.

Лечение на 2-ой стадии коксартроза эффективно с помощью консервативных методов

Коксартроз 3 степени характеризуется, прежде всего, тем, что боли начинают беспокоить пациента даже по ночам. Именно в этот период обычно назначают инвалидность. Больной вынужден ходить с тростью, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.

Другим симптомом 3 степени является тот факт, что тазобедренный сустав становится тугоподвижным, ягодичные и бедренные мышцы атрофируются, что в результате приводит к формированию укороченной конечности, а таз наклоняется во фронтальную плоскость со смещением центра тяжести.

Третья степень артроза характеризуется очень сильным истончением гиалинового хряща, существенным ухудшением структуры синовиальной жидкости Коксартроз 3 степени диагностируется в том случае, когда на рентгене заметны обширные костные разрастания, сильное сужение суставной щели и расширение шейки бедренной кости.

Термины и определения

Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный

Операция по T.Paavilainen – вариант укорачивающей остеотомии бедра, применяющейся при врожденном вывихе

Корригирующие остеотомии – операции, направленные на репозиционирование суставных поверхностей

Краниальное смещение – положение центра ротации головки эндопротеза выше истинного

Аутотрансплантат – фрагмент собственной кости
пациента, забираемый в донорском месте для пересадки и восполнения
дефицита костной ткани (костного дефекта)

Аллотрансплантат – фрагмент костной ткани другого человека (донора), как правило – трупный, прошедший процедуру консервации

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся
костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и
рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в
месте патологического контакта.

Коксартроз 3 степени - опасность заболевания и его лечение

Диспластический коксартроз — это
дегенеративно-дистрофическое заболевание вследствие врожденного
недоразвития тазобедренного сустава (дисплазии тазобедренного сустава),
при котором деформация суставных концов костей проявляется в изменении
формы и глубины вертлужной впадины, изменении шеечно-диафизарного угла и
проксимального отдела бедренной кости [1,2].

Приложение В. Информация для пациентов

Пациентам
после замещения тазобедренного сустава на искусственный на фоне
дисплазии не рекомендуются тяжёлая физическая работа и чрезмерные
спортивные нагрузки, связанные с бегом, прыжками, подъёмом и переносом
тяжестей, так как это может сократить срок службы компонентов
эндопротеза и привести к необходимости реэндопротезирования.

— ходить с опорой на костыли в течение 12 недель;

— на 12-14 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;

— после снятия швов пройти курс реабилитации (ЛФК, массаж, тренажёры, бассейн и др.);


выполнить контрольную рентгенографию сустава через 3 месяца после
операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на
конечность;

— в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;

— проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.

Эндопротезирование
тазобедренного сустава — это реконструктивное хирургическое
вмешательство, заключающееся в замещении изменённого сустава на
искусственный с целью уменьшения интенсивности болей, восстановления
подвижности в тазобедренном суставе и опороспособности нижней
конечности.

Коксартроз 3 степени - опасность заболевания и его лечение

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава
перед другими видами хирургического лечения заключаются в быстрой
активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность и
восстановлении движений в суставе, а также положительных предсказуемых
отдалённых результатах.

К сожалению, многие
пациенты с выраженными степенями диспластического коксартроза
неоправданно долго воздерживаются от данного вида лечения ввиду страха
перед хирургическим вмешательством и недостаточной информированности.

Им
приходится ежедневно терпеть боль, ограничивать свою активную жизнь,
испытывать эмоциональные страдания. Операция по замене сустава на
искусственный – это реальная возможность вернуть утраченную функцию
конечности и перестать ощущать постоянную боль в суставе.

Эндопротезирование
тазобедренного сустава выполняется под спинномозговой или общей
(эндотрахеальный наркоз) анестезией. Оптимальной и легко переносимой
является спинномозговая анестезия. Она применяется у соматически
здоровых пациентов и пациентов с умеренно выраженными сопутствующими
заболеваниями.

При наличии противопоказаний к спинномозговой анестезии,
чаще всего у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими
заболеваниями, применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).
Современные лекарственные препараты, применяемые при проведении наркоза,
позволяют свести к минимуму риск осложнений и максимально сгладить
неприятные ощущения во время операции и при выходе из наркоза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение суставов пальцев рук народными средствами

введение обезболивающих
лекарств, при необходимости — переливание крови и её заменителей и тому
прочее. При наличии выраженной послеоперационной анемии восполнение
кровопотери без переливания компонентов крови невозможно!

Во время
операции хирурги восстанавливают движения в тазобедренном суставе, но
после операции боль может ограничивать сгибание и разгибание. Ваша
основная задача в послеоперационном периоде – контролировать болевой
синдром, своевременно принимая назначенные лекарственные.

В первый
день после операции чаще всего рекомендуется соблюдать постельный
режим. Движения оперированной конечности допустимы в полном объеме. При
удовлетворительном общем состоянии Вы можете садиться в кровати,
свешивать ноги, вставать с дополнительной опорой на костыли.

Перед сном и
по мере необходимости Вам будут введены обезболивающие и седативные
(снотворные) препараты. Вас осмотрит врач лечебной физкультуры. Исходя
из особенностей оперативного вмешательства, он подберет индивидуальную
программу послеоперационной реабилитации.

Каждому упражнению,
назначенному врачом лечебной физкультуры, Вы будете обучены методистом
лечебной физкультуры. Он будет заниматься с Вами один раз в день на
протяжении всего послеоперационного периода, остальное время в течение
дня заниматься необходимо самостоятельно. Передвигаться по палате и
отделению необходимо с использованием костылей.

Упражнения для реабилитации

Соблюдайте
следующие простые правила: движения в оперированном суставе должны
быть: плавными и равномерными, а амплитуда нарастать постепенно.

1. Упражнения для укрепления мышц нижней конечности.

1.1.
Напрягите мышцы бедра, разогнув нижнюю конечность в коленном суставе.
Удерживайте ее в таком состоянии 5–10 секунд. Повторите это упражнение
10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц
бедра.

1.2. Поднятие прямой ноги. Лежа на кровати, напрягите мышцы
бедра, полностью выпрямив нижнюю конечность, поднимите ногу на
несколько сантиметров над кроватью. Удерживайте ее в таком положении в
течение 5–10 секунд.

1.3. Ритмично поднимайте и опускайте стопу, напрягая мышцы голени. Выполняйте это упражнение по 2–3 минуты 2–3 раза в час.

2. Упражнение для разгибания нижней конечности.

Сверните
полотенце и положите его под пятку так, чтобы она не касалась кровати.
Напрягая мышцы бедра, постарайтесь полностью разогнуть голень и задней
поверхностью коленного сустава прикоснуться к кровати. Повторяйте это
упражнение до наступления усталости мышц бедра.

3. Ходьба. Ходьба
по прямой поверхности и ступенькам – это упражнение на развитие силы и
выносливости. Вскоре после операции Вы начнете передвигаться по палате.
Ранняя активность будет способствовать Вашему быстрому выздоровлению и
поможет восстановить силу мышц и амплитуду движений в коленном суставе.

3.1.
Применение ходунков. Ходунки помогают поддерживать равновесие. В первое
время при ходьбе следует стараться как можно меньше нагружать
прооперированную нижнюю конечность весом своего тела.

Правила передвижения при помощи ходунков

Этап
1. Обеими руками поднять и поставить ходунок в 10–15 см впереди себя.
Убедиться, что все четыре ножки ходунка устойчиво упираются в пол.

Этап 2. Опереться на ходунок и перенести на него основной вес своего тела.

коксартроз тазобедренного сустава

Этап
3. Прооперированной нижней конечностью шагнуть вперед (внутрь ходунка).
Следите за тем, чтобы нога не зацепилась за ножку ходунка.

Этап 4. Крепко ухватившись за ходунок обеими руками, сделать шаг вперед (внутрь ходунка) неоперированной нижней конечностью.

4.2. Применение костылей. Когда мышцы нижней конечности достаточно окрепнут, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями.

Этап 1. Крепко ухватитесь за ручки костылей. Основной вес необходимо удерживать руками, а не подмышками.

Этап 2. Одновременно вперед переносите оперированную ногу и оба костыля.

Этап 3. Переносите вперед неоперированную ногу.

Этап 1. Ставьте костыли и оперированную ногу на нижнюю ступеньку.

Этап 2. Удерживая равновесие при помощи костылей, опускаете на ступеньку неоперированную ногу.

Этап 1. Поставив костыли вертикально на пол, надежно опереться на них.

Этап 2. Поднять неоперированную ногу и поставить ее на ступеньку.

Этап 3. Наклонившись на костылях вперед, подняться на ступеньку, на которой стоит неоперированная нога.

Масса
тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой.
Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с
оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.

4.3.
Передвижение с одним костылем. Когда Вы сможете гулять и стоять более
10 минут (обычно пациенты достигают этого через 2–4 недели после
операции), целесообразно переходить к ходьбе с опорой на трость или один
костыль.

Всегда держите трость в руке, противоположной прооперированной
ноге. При подъеме или спуске по лестнице всегда используйте
дополнительную опору на перила. Всегда начинайте движение вверх со
здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой,
вниз – с больной.

Лечебная физкультура
(ЛФК) Цель: укрепление мышц бедра и голени оперированной конечности;
увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, предотвращение
развития тугоподвижности и контрактур; снижение массы тела; уменьшение
болевого синдрома в оперированном коленном суставе.

Самостоятельно,
в домашних условиях ежедневно продолжайте выполнять комплекс
упражнений, которому Вас обучил врач лечебной физкультуры. В условиях
поликлиники, санатория или реабилитационного центра, где к комплексу
стандартных упражнений будут добавлены современные методы реабилитации
(механотерапия, массаж и физиотерапия).

Важно!

1.
От 4 до 12 недель после операции носить специальные чулки (из
компрессионного трикотажа), обеспечивающие тонизирующий эффект и
снижающие риск тромбоэмболических осложнений.

2. В течение первого
года температура кожи в области оперированного сустава может быть
повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность.

3.
Если на фоне полного благополучия произойдет повышение температуры тела,
обострение болей и усиление отёка в прооперированном тазобедренном
суставе, появятся выделения в области послеоперационного рубца,
необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Сущность проблемы

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, представляет собой патологию хронического типа, когда в результате дегенеративно-дистрофических процессов разрушается хрящевая ткань, что приводит к поражению других суставных элементов, в т.ч. к разрастанию костных образований (остеофитов).

Патогенез заболевания связан с нарушением выработки внутрисуставной жидкости, которая обеспечивает питание хрящей. В процессе болезни происходит разрушение хрящевой ткани, и хрящ перестает выполнять функции смазки и амортизатора.

Как вылечить коксартроз на последней стадии без операции

Постепенно уменьшается суставная щель (вплоть до ее полного закрытия). Появившийся прямой контакт костных элементов вызывает защитную реакцию в виде роста остеофитов, все это ведет к постепенному разрушению кости.

В результате патогенных процессов поражению подвергаются связки, мышцы, сосуды и нервные волокна. В конечном итоге нарастают такие признаки, как сильный болевой синдром, хруст в суставе и ограничение суставной подвижности вплоть до полного обездвиживания.

По мере прогрессирования патологии выделяются следующие стадии артроза с учетом степени тяжести его течения:

  1. Симптомы выражены неявно. Небольшой болевой синдром возникает только при физических нагрузках и резких движениях, причем он исчезает после отдыха. Болевые ощущения могут проявляться на боковых участках бедер, а иногда и в паховой зоне. Именно на этой стадии можно полностью вылечить коксартроз, т.к. процессы не приобрели необратимый характер. Однако с учетом отсутствия явных признаков, обращения к врачу достаточно редки.
  2. Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени тяжести уже более заметен. Болевой синдром проявляется не только при физической активности, когда он становится интенсивным, но порой и в состоянии покоя. Боли при обострении распространяются на все бедро и отдают в нижнюю конечность до колена. Начинают ощущаться ограничения подвижности сустава, когда максимальная амплитуда вызывает боль. Когда проявляется болезнь 2 степени, лечение еще можно проводить консервативными методами.
  3. Третий этап можно смело отнести к запущенной категории. Боли становятся сильными, практически постоянными. Ограничение подвижности сустава снижает работоспособность. Лечение на этой стадии возможно без операции, но требует длительной и комплексной схемы.
  4. Артроз тазобедренного сустава 4 степени уже подразумевает некроз тканей. Лечащий эффект на данном этапе от терапевтических мероприятий незначителен, а потому назначается хирургическое вмешательство.

1.2 Этиология и патогенез

Остаточные дефекты развития тазобедренного сустава после
консервативного и оперативного лечения являются основной причиной
развития диспластического коксартроза в 10–60% случаев
[3,4]. Изучение этиопатогенеза этого заболевания позволило установить,
что основными факторами, способствующими его развитию, являются
врожденный прогрессирующий биомеханический дисбаланс и локальные
перегрузки хондральных и субхондральных структур сустава.

Чем выше
степень механических перегрузок, связанных с недоразвитием взаимно
опорных зон головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины, тем
быстрее происходит срыв резистентных возможностей сустава [5].

М.М. Камоско (2005) рассматривает диспластический коксартроз как
ответную реакцию тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и
устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем и всех структур
сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий.

Причем
выраженность дегенеративно-дистрофического процесса обусловлена
локализацией участков гиперпрессии, изменением размеров несущей
поверхности сустава, длительностью хронической перегрузки.

Пусковым механизмом развития коксартроза являются изменения
параметров и морфологии гиалинового хряща. В результате многочисленных
исследований было установлено, что дегенерация хряща увеличивается по
мере прогрессирования стадии заболевания, причем дегенерация хряща
впадины способствует развитию аналогичного процесса в головке бедренной
кости [6,7,8].

А.В. Калашников (2013) на основе собственных комплексных
исследований 158 больных с диспластическим коксартрозом IV стадии по
J.H. Kellgren и J.S. Lawrence определил, что на развитие и
прогрессирование диспластического коксартроза непосредственно влияет
наличие дисплазии соединительной ткани. Чем выше степень дисплазии
соединительной ткани, тем быстрее протекает патологический процесс.

S. Jacobsen, S. Sonn-Holm (2004) выполнили перекрестное обследование
2232 женщин и 1336 мужчин в возрасте от 20 до 91 года с целью выявления
индивидуальных факторов риска развития коксартроза и выяcнили, что
только возраст и наличие в анамнезе дисплазии сустава имеют четкую
корреляцию с возникновением этого заболевания [10].

Аналогичное
исследование с участием 835 пациентов провели M. Reijman с соавторами
(2005). Им удалось определить, что в возрасте 65±6,5 лет 9,3% людей
имеют рентгенологические признаки коксартроза, причем у пациентов с
ацетабулярной дисплазией они определяются в 4,3 раза чаще, чем без нее.

И.А. Норкин с соавторами (2006) для оценки значения дисплазии
вертлужной впадины в генезе коксартроза создали экспериментальную модель
данной патологии на собаках. Результаты исследования показали, что
имитация характерного для дисплазии тазобедренного сустава недоразвития
передневерхнего края крыши вертлужной впадины уже через 6 месяцев
приводит к развитию дегенеративно-дистрофического процесса, по своим
проявлениям сходного с диспластическим коксартрозом II–III стадий. [5]

Однако существует и другая точка зрения, согласно которой дисплазия
тазобедренного сустава не оказывает значимого влияния на развитие
коксартроза, особенно у людей старше 50–60 лет. К такому выводу пришли в
основном авторы, изучавшие распространенность этой патологии среди
различных этнических групп [12,13].

На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и
разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних
конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и
подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина
нижних конечностей.

Заболевание развивается на почве болезни Пертеса,
поражения одной конечности полиомиелитом, перелома шейки бедра, травмы
головки бедренной кости. Наиболее часто диспластическим коксартрозом
страдают люди молодого, трудоспособного возраста, в основном женщины.

Для этого заболевания характерно не только раннее проявление, но и
прогрессирующее течение. Это приводит к утрате трудоспособности и
инвалидности, изменению всего жизненного уклада человека, что делает
проблему лечения этой патологии не только медицинской, но и социальной
[14].

Коксартроз

Среди факторов возникновения коксартроза дисплазия тазобедренного
сустава составляет от 10 до 76% [14]. А по данным О.Н. Гудушаури с
соавторами (1990), диспластическим коксартрозом страдают 86,3% больных с
патологией тазобедренного сустава старше 15 лет. [14]

Коксартроз и врожденная патология ТБС

Если артроз второй степени лечится только путем интенсивной терапии, то на третьей стадии достаточно часто назначается оперативное вмешательство. Однако, перед тем как направлять больного на операционный стол, необходимо попробовать провести лечение коксартроза без операции, тем более что современные препараты позволяют надеяться на положительный результат.

Конечно, вопрос о проведении консервативного лечения должен решаться врачом с учетом клинической картины болезни, общего состояния больного человека, его возраста и индивидуальных особенностей организма. Комплексная терапия в этом случае направлена на:

  • остановку структурных изменений, имеющих вторичную природу;
  • увеличение подвижности сустава;
  • блокировку болевого синдрома;
  • нормализацию кровообращения и отвода лимфы;
  • улучшение обменных процессов;
  • устранение симптомов болезни;
  • устранение риска развития воспалительных реакций;
  • укрепление мышечной системы и частичное восстановление хрящевой ткани.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава на 3 стадии включает такие воздействия:

  • интенсивная комплексная медикаментозная терапия с сочетанием наружных и системных препаратов;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика и массаж;
  • рефлексотерапия;
  • народные методики.

Остеоартроз тазобедренного сустава, главной причиной формирования которого являются его врожденная патология, имеет название диспластический коксартроз. На этот вид коксартроза приходится большинство из всех случаев артроза ТБС.

Причины образования диспластического коксартроза – врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов (ТБС). Такие патологические состояния обычно диагностируются у детей еще в раннем возрасте.

В случае несвоевременной диагностики этих состояний или при их недостаточной коррекции развивается деформация тазобедренного сустава. Впоследствии более, чем у половины больных может развиться диспластический коксартроз.

Манифестацию болезни могут спровоцировать различные травмы, избыточная физическая нагрузка. У женщин диспластический коксартроз может начать свое формирование после беременности и родов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Йога для плеч

Основные симптомы и методы диагностики диспластического коксартроза идентичны таковым при остеоартрозе тазобедренного сустава, вызванного другими причинами.

Следует отметить, что характерные поражения ТБС и симптомы болезни развиваются быстро. Заболевание может осложниться полным вывихом бедра.

Профилактика

У таких больных очень большую роль играет профилактика.

Полезно выполнять упражнения, при которых задействованы мышцы, укрепляющие ТБС: ягодичные, бедренные, разгибатели спины, а также брюшного пресса.

Женщинам очень важно придерживаться ортопедического режима при беременности и в послеродовом периоде.

1.3 Эпидемиология

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава
относится к числу наиболее распространенных заболеваний: частота данной
патологии в различных популяциях варьирует от 0,1 до 20% [15]. Причем
врожденный вывих бедра наблюдается у 0,1–0,4% новорожденных, а подвывих –
в 10 раз чаще.

Развитию дисплазии способствуют ягодичное предлежание,
женский пол плода, статус первенца, семейная предрасположенность,
гормональные факторы, раса. Так, в 80% случаев дисплазия выявляется у
девочек, что можно объяснить действием дополнительных эстрогенов,
продуцируемых плодом женского пола, что усиливает расслабление
связочного аппарата.

Особый интерес представляет географическая распространенность
дисплазии тазобедренного сустава. В Европе эта патология встречается в
13 раз чаще, чем в США, причем в основном у германских и славянских
народов.

У населения Юго-Восточной Азии развитие врожденного вывиха
бедра происходит крайне редко. Это можно объяснить распространенным в
этих странных обычаях носить детей на спине с разведенными ножками, что
способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.

Высокая
частота развития врожденного вывиха бедра у детей коренных народов
Северной Америки обусловлена традицией тугого пеленания [18]. В России и
СНГ такая же тенденция наблюдается в Ненецком автономном округе
(8,7–10,9%) и у населения Северного Кавказа (3,4%).

Медикаментозная терапия

В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые принимаются перорально, как мази или вводятся внутримышечно. Список лекарственных средств приведен ниже.

Наименование Цена Страна производитель
Ибупрофен 20-70 рублей Россия
Вольтарен 230-400 рублей Швейцария
Нимесулид 140-200 рублей Россия

Если противовоспалительные медикаменты не приносят желаемого эффекта, назначаются кортикостероиды, которые вводятся непосредственно в сустав. Кортикостероиды – это гормональные препараты противовоспалительного действия.

Наименование Цена Страна производитель
Кеналог 17-24 рублей 1 суспензия Изралиь
Дипроспан 220-250 рублей упаковка США
Гидрокортизон 230 рублей Венгрия

Кроме стандартного подхода применения НПВС и кортикостероидов, можно пойти альтернативным путем и принимать гомеопатические обезболивающие и противовоспалительные средства. Одним из таких лекарств является Артрофон.

После снятия воспаления назначаются сосудорасширяющие препараты с целью улучшения обменных процессов в организме и притока питательных веществ к пораженной области.

Наименование Цена Страна производитель
Трентал 200-400 рублей Франция
Пентоксифиллин 90-120 рублей Россия

Вместе с сосудорасширяющими средствами используются хондопротекторы. Препараты этой группы восстанавливают состав синовиальной жидкости, укрепляют хрящевую ткань.

Наименование Цена Страна производитель
Мукосат 400-500 рублей Россия
Артрон хондрекс 350-400 рублей США
Структрум 980-1370 рублей Франция
Геладринк Форте 2400-2700 р Чехия

Один из самых действенных препаратов Геладринк Форте, назначается на последних стадиях суставных болезней, в том числе коксартроза 3 и 4 степеней. Такая эффективность объясняется особым составом препарата, где вещества, оказывающие регенерационное воздействие на хрящевую ткань, сконцентрированы максимально.

Дополнительно к перечисленным средствам полезно пропить курс витаминно-минеральных комплексов.

! Не назначайте себе лекарства для лечения самостоятельно, вы можете не учесть побочные эффекты и противопоказания, тем самым навредив организму.

Максимальный лечебный эффект достигается при проведении комплексной терапии с назначением таких групп препаратов:

  1. Противовоспалительные средства нестероидного типа. К ним можно отнести Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен, Бруфен, Диклофенак. Они способны обеспечить сразу несколько положительных воздействий: обезболивание, устранение воспалительной реакции и снятие отека. Следует учитывать, что это достаточно сильные препараты, которые вызывают побочные явления. Менее опасен в этом направлении препарат Мовалис, который, как правило, назначается при длительном курсе приема.
  2. Препараты сосудистого воздействия. Для нормализации кровоснабжения и устранения спазмов мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие лекарства: Теоникол, Трентал, Никошпан, Циннаризин. Воздействуя на сосуды, такие препараты снимают так называемые «сосудистые боли», которые особо чувствительны ночью.
  3. Миорелаксанты, или средства мышечного воздействия. Назначаются Мидокалм и Сирдалуд. Прием их надо осуществлять осторожно, т.к. возможны побочные явления в виде головокружения и помутнения сознания.
  4. Хондропротекторы — основные средства стимулирующие регенерацию хрящевой ткани. Наиболее часто используются такие препараты: Глюкозамин, Румалон, Структум, Хондроитин, Артепарон. Положительный результат становится заметным только после продолжительного курсового приема этих лекарств.
  5. Стероиды гормонального типа. Их, как правило, применяют для инъекции непосредственно в пораженный сустав. Находят применение: Кеналог, Гидрокортизон. После каждой инъекции делается перерыв не менее 18-20 дней, а общее количество уколов — не более трех.
  6. Средства местной терапии. В качестве таких препаратов используются мази, гели, кремы, примочки, компрессы с противовоспалительным, успокаивающим, прогревающим, обезболивающим воздействием. С учетом достаточно глубокого расположения сустава наружные средства не оказывают серьезного лечебного влияния на развитие коксартроза, но они нормализуют кровообращение и снимают мышечные спазмы.

Другие лечебные мероприятия

Комплексное лечение артроза тазобедренного сустава включает еще ряд дополнительных мер, которые существенно повышают эффективность медикаментозной терапии. Следует выделить следующие основные мероприятия:

  1. Физиотерапия. Лечиться при коксартрозе помогают такие процедуры: электротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковое воздействие, лазерное излучение, аэроионотерапия, светолечение. Основное назначение этих воздействий: нормализация кровообращения и устранение мышечных спазмов.
  2. Лечебный массаж. Считается одним из самых эффективных лечебных процессов. Массаж проводится руками или массажером. Распространение получила гидрокинезотерапия, представляющая собой массаж водными струями.
  3. Суставное вытяжение. Такое мероприятие производится мануально или с использованием специализированных аппаратов. Данная процедура должна проводиться только специалистом с учетом всех особенностей патологии. Нагрузки носят строго индивидуальный характер, поэтому к их величине следует подходить очень осторожно.
  4. Оптимизация питания. При лечении артроза устанавливается щадящая диета, направленная на снижение массы тела.
  5. Лечебная гимнастика. Для лечения коксартроза 3 степени выбор ЛФК проводится особо тщательно. Частоту, интенсивность и продолжительность упражнений и занятий в целом может установить только врач. Очень полезна при таком артрозе водная гимнастика (в т.ч. и простое плавание), особенно в морской воде.

Коксартроз 3 степени является запущенной стадией патологии. Чаще всего на этом этапе предусматривается оперативное вмешательство. Однако прежде чем планировать хирургическое воздействие, необходимо попробовать осуществить лечение без операции.

Деформирующий коксартроз

Деформирующий коксартроз – это заболевание опорно-двигательного аппарата с развитием дегенеративно-деструктивных процессов в тазобедренных суставах. При прогрессировании недуга до 3 стадии, вылечить возможно только радикально (операция) – эндопротезирование.

Очень важно, чтобы избежать операции в будущем необходимо своевременно диагностировать это заболевание, анализируя его начальные симптомы, и начать срочно комплексно (медикаментозная терапия, ФТЛ, диета) лечить данный недуг.

Патогенез развития коксартроза

Строение тазобедренного сустава сложное. При осмотре стоит обращать внимание на первые симптомы, не дожидаясь прогрессирования недуга, которое доставляет массу страданий пациенту. Если вовремя не лечить коксартроз 1 степени, то достаточно быстро наступает прогрессирование, вовлечение в патологию коленного сустава и выход на операцию.

В патогенезе огромную роль играет количественный и качественный состав синовиальной жидкости в суставе и соотношение хрящевых поверхностей относительно друг друга. Изменение химического состава синовиальной жидкости или уменьшение ее количества приводят к истончению хрящевой ткани, покрывающей эпифизы костей.

Причины развития коксартроза тазобедренных суставов

По классификации коксартроз подразделяют на первичный и вторичный. Характерной особенностью первичного коксартроза является одновременное вовлечение всего тазобедренного сустава в патологический процесс. Первичный коксартроз быстро прогрессирует в коксартроз 3 степени и всегда двухсторонний процесс.

Классификация

  1. По степени изменения анатомических взаимоотношений в суставе

Рис.1 Схема классификации по Crowe (1979 г.) по Tozun et al.

Классификация по Crowe

Основана на оценке уровня краниального смещения головки
бедренной кости и включает 4 типа. Нижняя граница фигуры слезы и место
перехода головки бедренной кости в шейку находятся на одном уровне, а
высота головки составляет 20% высоты таза.  [19]

При I типе по Crowe проксимальное смещение головки составляет
до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II — 50–75% высоты
головки или 10–15% высоты таза, при III — 75–100% или 15–20%
соответственно.

Классификация по Hartofilakidis

Основана на оценке краниального смещения головки бедренной
кости и взаимоотношения головки с истинной вертлужной впадиной.
 (рис. 2).

I тип (А): дисплазия вертлужной впадины проявляется увеличением входа во впадину, головка стремится в подвывих.

II тип (В): подвывих, или низкий вывих. Головка смещена выше,
имеются истинная впадина и неоартроз, между которыми сохраняется связь,
так что вместе они образуют фигуру, похожую на восьмерку. Головка
контактирует с ложной впадиной.

III тип (С) (высокий, или полный, вывих)
имеются отграниченные друг от друга истинная и ложная впадины. Головка
бедренной кости контактирует с ложной впадиной. [19].

                         
          Рис. 2.
Схема классификации Hartofilakidis G.

Классификация по Eftekhar

Выделяют 4 типа изменений диспластичного тазобедренного сустава [22,23,24]

Тип А —головка расположена в пределах истинной впадины, вход во впадину увеличен.

Тип В — средневысокий подвывих: головка покрыта впадиной до 50%.

Тип С — высокий подвывих, при котором головка мигрирует
кверху и площадь ее контакта с вертлужной впадиной составляет менее 50%.

Тип D — высокий вывих, при котором головка образует псевдоартроз с телом подвздошной кости

Классификация Crowe наиболее часто используется для сравнения результатов хирургического лечения.

Недостатки: не полностью учитывает
изменение вертлужной впадины в зависимости от степени дисплазии, а этот
фактор чрезвычайно важен при планировании и проведении тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава.

Классификация Hartofilakidis проста в применении, поэтому ее также часто используют.

Недостатки: не учитывает изменения проксимального отдела бедренной кости, которые могут повлиять на ход хирургического вмешательства.

Классификация Eftekhar наиболее полно описывает анатомические
изменения диспластической вертлужной впадины, что делает ее пригодной
для предоперационной оценки и планирования операции эндопротезирования
впадины

Недостатки: не учитывает изменения бедренной кости. [19]

  1. По степени изменения состояния суставного хряща (степень выраженности артроза)

Наиболее распространенными считаются классификации по Н.С. Косинской
(1961) [25] и по Tonnis. Встречается еще 4-х стадийная классификация
Kellgren и Lawrence [26] (Таб. 1)

Классификации по Н.С. Косинской (1961), Tonnis, Kellgren и Lawrence     Таблица 1

Классификация по Н.С. Косинской (1961)

Классификация по Tonnis

Классификация Kellgren и Lawrence

I стадия– незначительное ограничение движений, небольшое,
неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение
краев суставных поверхностей (начальные остеофиты);

I стадия- увеличивается склероз головки и вертлужной впадины,
небольшое сужение суставной щели, и небольшие заострения краев суставной
щели

1 стадия (сомнительный) – сомнительные рентгенологические признаки    

IIстадия– ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при
движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3
раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный
остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах

II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине,
умеренное сужение суставной щели, и умеренная потеря сферичности головки
бедренной кости

2 стадия (мягкий) -единичные остеофиты, небольшое сужение суставной щели

3 стадия (умеренный) -выраженные остеофиты, умеренное
сужение суставной щели, субхондральный склероз, деформация поверхностей
             

IIIстадия– деформация сустава, ограничении ее тугоподвижности, полное
отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных
поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши»,
субхондральные кисты.

III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине,
суставная щель отсутствует или значительно ссужена, тяжелая деформация
головки бедренной кости, или признаки некроза

4   стадия (тяжелый)- грубые остеофиты, субхондральный
склероз, выраженное сужение суставной щели, выраженная  
деформация поверхностей  

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Основной причиной первичного коксартроза являются возрастные перестройки в ТБС. Формируется он и у мужчин, и у женщин в возрасте старше сорока лет.

Вторичный коксартроз всегда связан с какой-либо причиной или заболеванием, оказывающей непосредственное влияние на его развитие.

По локализации патологического процесса выделяют односторонний либо двухсторонний коксартроз.

Профилактика коксартроза

Первичный артроз тазобедренного сустава развивается чаще в возрасте у людей в возрасте старше 40 лет. Его причины еще не изучены. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности и обеспечивающий скольжение, начинает истончаться и разрушается.

Лечение коксартроза

Из-за повышенного трения и давления на кости на них появляются костные выросты. Сустав деформируется, движения в нем ограничиваются. При первичном коксартрозе зачастую пораженными оказываются и коленные суставы, и позвоночник.

Вторичный артроз развивается на фоне различных заболеваний:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Под этим термином подразумевается врожденное недоразвитие компонентов этого сустава у ребенка. В результате головка бедра не центрирована, как положено, в вертлужной впадине. Возможны три вида дисплазии: предвывих, подвывих и вывих бедра. При врожденном вывихе головка бедра находится вне впадины и, если не проведено соответствующее лечение, в дальнейшем развивается артроз.
  • Асептический некроз. Костная ткань головки бедра начинает рассасываться вследствие нарушения кровоснабжения. Костная ткань очагово рассасывается, головка сустава деформируется. Вторично развивается артроз.
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это остеохондропатия головки бедренной кости, встречающаяся у детей в возрасте от 3 до 14 лет, в основном у мальчиков. Возникает, как правило, вследствие осложнений после инфекционных процессов, а также травм, физических перегрузок, болезней обмена веществ. Хрящевая зона головки недостаточно хорошо снабжается кровью, что ведет к омертвлению этого участка и деформации сустава.
  • Воспаления, инфекции. Если развился артрит тазобедренного сустава, синовиальная жидкость теряет свойства смазки, оболочка сустава утолщается, гиалиновый хрящ подвергается механическому воздействию, одновременно происходят нарушения обмена веществ в суставе.
  • Травмы: ушибы, переломы бедра, вертлужной впадины, вывихи бедра, хроническая травматизация, т. е. микротравмы, получаемые систематически.
  • Перегрузка тазобедренного сустава, связанная со спортом, профессиональной деятельностью. Например, для сустава нежелательна длительная ходьба без отдыха, вибрационные воздействия, постоянные прыжки, перенос тяжестей. Мышечный корсет ребенка или подростка не всегда может компенсировать такие нагрузки.
  • Повышенная масса тела, особенно в молодом возрасте, когда хрящ еще не способен выдерживать большую осевую нагрузку. К тому же, у таких пациентов обычно есть проблемы с обменом веществ.
  • Сам коксартроз по наследству не передается, но генетически у родственников может быть определенное строение хрящевой ткани, обменные нарушения, которые приводят к развитию артроза. Поэтому стоит учитывать наличие у родителей или более дальних родственников болезней суставов.
  • Остеопороз. Уязвимой областью при этом заболевании является шейка бедра. Ее структура становится более разреженной, возможны патологические переломы. Все это вторично приводит к артрозу.
  • Сахарный диабет. В этом случае артроз развивается по причине сосудистых расстройств.
  • Полинейропатии с нарушением чувствительности ног.
  • Болезни других отделов опорно-двигательного аппарата. К ним относятся: сколиоз, артроз и травмы колена, плоскостопие. Меняется распределение нагрузки на тазобедренные суставы, снижаются амортизационные свойства, в итоге страдает хрящевое покрытие.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Покалывание в левой части грудной клетки при вдохе

Для профилактики болезни и ее ранней диагностики важно знать признаки начинающегося артроза тазобедренного сустава (коксартроза 1-й стадии):

  • Периодически возникающие  после физических нагрузок боли. Специфические болевые ощущения могут локализоваться в паховой области, сбоку, в бедре или колене. После отдыха они проходят, поэтому им не придают значения. Между тем, это тревожный признак.
  • Незначительное ограничение ротации бедра (внутрь и наружу). Это легко проверить в положении лежа на спине, поворачивая всю ногу в направлениях по часовой и против часовой стрелки.
  • На рентгенограмме можно обнаружить незначительное неравномерное сужение суставной щели.

При артрозе 2-й стадии признаки более выражены:

  • Боль возникает в проекции сустава, чаще в паховой складке, отмечается и в состоянии покоя.
  • Появляются ограничения не только при поворотах ноги, но и при отведении бедра в сторону. Движения в суставе несколько болезненны, особенно в крайних положениях (при максимальном отведении бедра, сгибании ноги к животу).
  • На рентгеновском снимке можно заметить умеренное сужение суставной щели и единичные костные разрастания краев вертлужной впадины. В костной структуре головки бедра могут также формироваться кисты.

Артроз тазобедренного сустава 3-й стадии диагностируется легко, его симптомы обладают выраженностью:

  • Боль в суставе при нагрузках, в ночное время.
  • Хромота, часто пациенты используют трость.
  • Выраженное ограничение движений в суставе, вследствие этого человеку трудно самому надеть носки, обуться.
  • Нога становится тоньше за счет гипотрофии мышц бедра и голени. Слабеют и мышцы ягодичной области.
  • Возможно укорочение ноги за счет ее неполного разгибания и деформации головки бедра. Вследствие этого формируется сколиоз поясничного отдела (боковое искривление), появляются боли в пояснично-крестцовой области.
  • Признаки 3-ей стадии, выявляемые рентгеном, – выраженное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, костные разрастания, деформация головки и шейки тазобедренного сустава.

Меры профилактики очень важны, особенно если у Вас в анамнезе были дисплазия тазобедренного сустава, переломы, сильные ушибы или гнойные процессы в данной области.

  • Исключение переноса тяжестей, прыжков (особенно с высоты). Старайтесь не находиться длительное время на ногах.
  • Контроль массы тела (снизить в рационе употребление мучных изделий, поваренной соли, сладкого, крепкого чая и кофе). При избыточном весе риск артроза тазобедренного сустава увеличивается.
  • Дозированные физические упражнения, направленные на укрепление мышц бедер и ягодиц (езда на велосипеде или велотренажере, плавание, лечебная гимнастика).
  • Если имеются болезни, связанные с обменом веществ (сахарный диабет, атеросклероз), они должны компенсироваться.

Соблюдение профилактических мер, раннее выявление коксартроза и адекватное его лечение – залог положительного прогноза при этом заболевании.

Остеоартроз тазобедренного сустава начинается с изменения нормальных свойств суставного хряща. Что служит тому причиной, пока еще точно не выяснено. Предполагают, что в силу каких-либо факторов изменяются состав и свойства синовиальной жидкости и она превращается в вязкую и густую субстанцию.

Под влиянием нагрузки хрящ постепенно утончается и суставные поверхности сочленяющихся костей начинают непосредственно соприкасаться друг с другом. В результате этого они деформируются, изменяются их площади соприкосновения. Под воздействием постоянного давления и трения появляются костные наросты – остеофиты.

Все эти превращения в итоге приводят сначала к ограничению подвижности сустава, а затем – и к потере его функций и инвалидности.

Третья степень

  • Все средства перепробованы, и ничего не помогло?
  • Вас мучают постоянные боли?
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют >>!

Основным и самым важным методом профилактики коксартроза тазобедренного и других суставов является ранняя диагностика, а также такие мероприятия, как:

  • плавание;

  • лечебная гимнастика;

  • ходьба на лыжах, с палками;

  • санаторно-курортное лечение;

  • самомассажи с помощью мазей;

  • специализированный массаж;

  • контроль веса;

  • регулярный приём хондропротекторов.

Физическая активность при лечении коксартроза должна быть направлена на такие свойства:

  • восстановление функциональных возможностей сустава;

  • укрепление мышечной системы;

  • улучшение кровоснабжения сустава и области вокруг него;

  • повышение стабильности поясничного отдела;

  • предупреждение тяжелых осложнений.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог, ортопед

Не смотря на то, что постоянное ограничение подвижности считается основным фактором развития такого недуга как коксартроз – причины истинного возникновения болезни различны. В действительности спровоцировать патологию тазобедренного сустава одному фактору не под силу.

Причины возникновения коксартроза:

  • травмы – переломы и многочисленные повреждения костей тазобедренного сустава оказывают нехарактерное воздействие на хрящевую поверхность; если это происходит постоянно, то развивается атрофия хряща и возникает деформация сустава;
  • чрезмерная нагрузка – обычно приводит к возникновению коксартроза у профессиональных спортсменов и людей, много передвигающихся пешком. Бег или быстрая ходьба  способны увеличить нагрузку на сустав в несколько раз;
  • наследственность – коксартроз как таковой не передается по наследству, но риск его возникновения сохраняется ввиду того, что из поколения в поколение передается одинаковое строение хрящевой и костной ткани;
  • воспалительные заболевания суставной полости или костей – мощный фактор развития коксартроза, как осложнения к основному процессу;
  • заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ – являются прочной основой для образования патологии тазобедренных суставов. Главные провокаторы – сахарный диабет, остеопороз, гормональные нарушения.

В медицине принято выделять две формы патологии тазобедренного сустава: первичную и вторичную. О первичном течении недуга или как его еще называют – идиопатический коксартроз, говорят тогда, когда причина развития заболевания не выяснена.

Диагностировать вторичную форму патологии врач может тогда, когда точно знает причину поражения тазобедренного сустава. Например, врожденные изменения, травма.

При первичном развитии недуга дегенеративные нарушения могут быть односторонними, но чаще всего встречается двусторонний коксартроз. Обычно клинические признаки проявляются после 40-50 лет. Изменение и усиление симптоматики происходит медленно:

  • Коксартроз 1 степени характеризуется болью в ноге со стороны поражения сустава, боль распространяется на переднебоковой поверхности бедра, иногда проявляя себя в паховой области. В остальном же — все вроде бы нормально, функция сустава не нарушена, свобода движения сохранена, а на рентгене нет видимых изменений (кости не деформировались, а хрящ, как известно, рентгенонегативный).
  • Процесс часто остается незамеченным и переходит во вторую стадию. Коксартроз второй степени выражен сильнее — боль ощущается и во время физической активности, и в состоянии покоя, иррадиируя в бедро и колено. Двигательная функция сустава нарушена, пациенту трудно отвести больную ногу в сторону и делать вращательное вовнутрь движение. Конечно, начинать терапию на данном этапе поздновато, но большинство пациентов обращаются за помощью, уже «имея на руках» артроз второй степени.
  • Коксартроз 3 степени — финальная ступень развития этого заболевания перед некрозом сустава. Большинство медиков считают, что на этой стадии не обойтись без оперативного вмешательства. Но тем не менее, некоторые врачи назначают сначала классическое терапевтическое лечение, в случае неудачи которого переходят к хирургическому вмешательству.
  • Если вовремя не обратиться к врачу, коксартроз 3 степени может развиться до некроза тазобедренного сустава. Некоторые врачи называют некроз 4 стадией развития заболевания. При некрозе терапевтическое лечение уже не назначается, так как начинается отмирание тканей, и помочь пациенту может только операция.

Диагностика заболеваний костно-суставной системы

В диагностике большое значение имеет выяснение субъективных жалоб, сбор анамнеза, оценка симптомов, а также для уточнения стадии – рентгенография, КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить костную структуру тазобедренного сустава, а магнитно-резонансный метод визуализирует мягкие ткани, состояние капсулы сустава, наличие синовиита.

Болезнями суставов занимаются: ортопед или ревматолог. Вы можете пойти напрямую к любому из этих специалистов или обратиться к терапевту, для направления.

Диагностика начинается со сбора анамнеза (данных о течении заболевания, которые предоставляет больной). Редакция рекомендует вам подробно и достоверно рассказать доктору о симптомах, частоте и характере их проявлений. Описать предпринимаемые для лечения меры (если такие были), честно ответить на вопросы врача.

Для точной постановки диагноза используются:

  1. Рентген или КТ. Обе процедуры позволяют визуализировать костную ткань. По снимкам врач определяет ее состояние, обнаруживает наросты, углубления или другие изменения в строении кости. Позволяют сделать предположения о причинах заболевания.
  2. МРТ визуализирует мягкие ткани: хрящи, мышцы, связки. Степень их поражения.

На основе собранных ставится диагноз, подбирается схема лечения.

На изображениях показано какие повреждения заметны на МРТ

На первом этапе диагностика коксартроза включает в себя опрос, сбор анамнеза жизни и заболевания, жалоб пациента, осмотр сустава и проведение функциональных проб.

В клиническом анализе крови при коксартрозе отмечается незначительное повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – до 30 и выше мм/ч.

При биохимическом анализе крови существенно повышен уровень маркеров воспаления: с-реактивного белка, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.  Этот анализ оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностике поражения суставов: артрит или артроз?

Основу всех диагностических мероприятий составляют инструментальные методы.

коксартроз профилактика и лечение

Основным методом для выявления поражения суставов является рентген, на котором отмечается:

  • наличие остеофитов – костные разрастания по краям суставного хряща;

  • сужение щели между суставами;

  • участки окостенения суставного хряща;

  • остеопороз (разрежение костной ткани);

  • уплотнение костной ткани под хрящом.

Минус в проведении рентгенографического исследования – видны только кости, мягкие ткани сустава (хрящи, суставная капсула) на снимках не видно.

Не менее информативным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография, которая позволяет распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития.

При биохимическом анализе крови существенно повышен уровень маркеров воспаления: с-реактивного белка, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.  Этот анализ оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностике поражения суставов: артрит или артроз?

Основу всех диагностических мероприятий составляют инструментальные методы.

По теме:Боль в тазобедренном суставе

Диагностика при коксартрозе заключается в проведении:

  • рентгенографии и получения рентгенограммы (снимка) с целью выявления степени деформации кости;
  • МРТ для выявления состояния хряща, также при назначении группы инвалидности пациенту, если проведенное лечение не привело к положительным результатам, а воспалительный процесс привел к деструкции хрящевой ткани, уже не подлежащей восстановлению.

Тем не менее, длительная и целенаправленная методика, в частности ежедневная борьба самого больного с недугом в итоге должны привести к устойчивым результатам.

Главное, желание выздороветь и все-таки победить болезнь.

Диагноз устанавливается на основании данных клинических проявлений и результатов рентгенологического исследования или МРТ. Учитывая стадию или степень заболевания, рентгенологическое исследование и по наличию характерных признаков можно предположить возможную причину заболевания. Дополнительно для диагностики применяется:

  • электромиография;
  • реовазография;
  • подография;
  • радионуклидное сканирование и другие методы исследования.

Исторически диагностика деформирующего артроза основывается на результатах клинического и рентгенологического исследований [27].

В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» лабораторной
диагностики остеоартроза, что связано со слишком малой концентрацией
маркёров в крови и моче, а также наслоением параллельно текущих
патологических процессов в других суставах.

  • Рекомендован стандартный комплекс лабораторных исследований,
    включающий в себя клинический и биохимический анализы крови, общий
    анализ мочи, коагулограмму, определение маркеров гепатита и сифилиса,
    группы крови и резус-фактора [27,29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендована рентгенография тазобедренного сустава как наиболее простой и традиционный метод обследования больных [28, 40].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2 )

При наличии рентгенологического обследования выявление диспластического коксартроза, как правило, не вызывает трудности [29].

  • Рекомендовано выявление заболеваний с относительно схожей клинической картиной [29].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

3.1 Консервативное лечение

Неоперативное лечение складывается из немедикаментозных и
фармакологических методов воздействия. Так как патогенез артроза до
настоящего времени остаётся неясным, этиотропная терапия данного
заболевания отсутствует.

  • Рекомендовано снижать выраженность болевого синдрома, уменьшить тугоподвижность в нижней конечности [29].

коксартроз профилактика и лечение

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3-4)

Немедикаментозная терапия

  • Рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка
    поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических
    факторов (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в
    однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей
    подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке,
    противоположной поражённому суставу [29, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендована лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц
    бедра– признана наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений и
    улучшения функции сустава в долгосрочной перспективе [29, 30, 31].

3.2 Хирургическое лечение

  • Хирургическое лечение рекомендовано больным с диспластическим
    коксартрозом I–II стадии при неудовлетворительном эффекте комплексной
    консервативной терапии или в ситуации, когда при первичном обращении за
    медицинской помощью определяются выраженные дегенеративно–дистрофические
    изменения в суставе, сопровождающиеся стойкими функциональными
    нарушениями, то есть III стадия заболевания [1,6, 14, 16, 29, 40].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)