Пузырный занос на ранних сроках беременности

Почему возникает пузырный занос?

Это возникает из-за аномального оплодотворения с избытком отцовских хромосом.

Полный пузырный занос происходит, когда пустая яйцеклетка без своего ядра оплодотворяется одним или двумя сперматозоидами, что приводит к образованию эмбриона с двумя полными мужскими наборами хромосом.

Частичный пузырный занос развивается, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами и содержит 69 хромосом.

Что делать, если диагностирован пузырный занос?

Во всех случаях беременность нужно прервать.

Основное в лечении – это правильная и полная эвакуация пузырного заноса из полости матки. Самым безопасным методом является вакуум-эвакуация с контрольным выскабливанием полости матки. Эта процедура должна выполняться опытным хирургом, так как существует значительный риск перфорации матки и кровотечения.

Почему нужно следить за уровнем бета-хгч?

Если пузырный занос удалили не полностью, ворсинки могут оставаться в матке и продолжать расти. Тогда уровень бета-ХГЧ долго остается повышенным или даже начинает увеличиваться. Такое состояние называют трофобластической опухолью.

Именно поэтому врач просит сдавать кровь на бета-ХГЧ до трех отрицательных результатов. Как правило, уровень гормона нормализуется через 4–8 недель после эвакуации пузырного заноса.

После получения трех отрицательных результатов на бета-ХГЧ наблюдение не заканчивается. Ежемесячно в течение полугода врач назначает анализ крови и УЗИ органов малого таза. В план диспансерного наблюдения также входит рентгенограмма легких сразу после эвакуации пузырного заноса, а затем через 4 и 8 недель.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Миозит у детей: симптомы и лечение

Виды

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды хорионэпителиомы матки:

  • полный;
  • частичный;
  • деструирующий.

Полная форма предполагает разрушение всего хориона. В этом случае эмбрион погибает практически сразу. В последствие он трансформируется в дополнительные пузырьки и практически не диагностируется на ультразвуковом исследовании.

Частичный вид чаще развивается после 12 недели гестации. Если до появления патологии ребенок развивался нормально, то существует шанс сохранить ему жизнь.

Диструирующая форма — самая опасная. Она угрожает не только жизни плода, но и будущей мамы. Эта разновидность достаточно часто трансформируется в злокачественную опухоль.

Диагностика пузырного заноса

Диагноз ставится после гинекологического осмотра, анализа крови на ХГЧ и УЗИ матки. При осмотре шейка матки выглядит припухлой. Анализ показывает многократное превышение гормона в крови пациентки. При сканировании признаки жизнедеятельности эмбриона отсутствуют — он не шевелится, не бьется сердце.

Как заподозрить пузырный занос?

Если у беременной периодически наблюдаются кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, сильная тошнота и неукротимая рвота, а также очень быстро начинает расти живот за счет увеличенной матки, необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу, который назначит анализ крови на бета-ХГЧ и УЗИ органов малого таза.

По анализу крови на бета-ХГЧ можно заподозрить пузырный занос, если уровень гормона намного выше, чем должен быть на предполагаемом сроке, и продолжает  быстро расти с каждым днем. Но такая картина возможна  и при многоплодной беременности, поэтому дополнительно всегда проводится УЗИ.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза врач увидит ворсинки будущей плаценты, которые очень сильно разрослись и выглядят отечными, представляя собой пузырьки, заполненные жидкостью.

Эту картину тяжело спутать с нормальной беременностью. Отекшие ворсинки описывают как гроздья винограда или швейцарского сыра. При частичном пузырном заносе на фоне такой картины даже можно рассмотреть плод, но он или замирает, или сильно отстает в развитии. Также в яичниках появляются большие кисты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диагностика мрт шейного отдела

Как меняется хгч после операции

В норме количество этого гормона начинает постепенно уменьшаться сразу после удаления. Через 8-12 дней он достигает нормы для женщин вне беременности. Если после операции показатели ХГЧ не приходят в норму, требуется новое обследование. Есть вероятность распространения опухолевых клеток на другие органы.

Как предохраняться на период наблюдения?

Пока уровень ХГЧ в сыворотке крови не станет нормальным, рекомендуется использовать презервативы. Когда ХГЧ станет отрицательным, можно перейти на гормональные контрацептивы. Запрещается использовать внутриматочную спираль.

Каков риск получить пузырный занос?

В мире встречается 1 молярная беременность на 1000 нормальных.В группе риска женщины старше 40 лет, азиатской расы, с низким уровнем жизни, у которых никогда не было родов, было 2 и более спонтанных выкидышей или уже был пузырный занос. У остальных риск очень низкий.

Классификация пузырного заноса

Независимо от причины, пузырный занос может быть двух видов.

Полный пузырный занос — с набором только отцовских хромосом. Состояние вызывает быструю гибель плода с последующим ростом пузырного заноса. Матка продолжает увеличиваться в размерах, есть вероятность перерождения клеток измененного хориона в онкологию.

Частичный пузырный занос — с одной материнской хромосомой и двумя отцовскими. Плод гибнет на 8-10 неделе после зачатия.

По форме течения различают простой и деструирующий пузырный занос. В случае простой формы заболевание не затрагивает стенки матки, орган не повреждается. При инвазивной орган разрушается, что влечет за собой большой риск внутреннего кровотечения.

Когда планировать беременность после пузырного заноса?

После получения отрицательного анализа на ХГЧ через 1 год можно приступить к планированию следующей беременности под тщательным наблюдением акушера-гинеколога (репродуктолога).

Лечение после пузырного заноса

Несколько месяцев показано интенсивное врачебное наблюдение. Раз в неделю проводятся анализы для контроля гормонального фона и работы внутренних органов. Несколько раз потребуется пройти УЗИ малого таза и осмотры в гинекологическом кресле.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит в спине между лопатками

Лечение пузырного заноса

Врач может выбрать выжидательную тактику. Примерно у половины женщин пузырный занос выходит из матки самостоятельно. Речь идет о неинвазивной простой форме заболевания. Если предпосылок к выходу простого заноса нет или форма заболевания инвазивная, показана операция.

  • Чаще всего назначается вакуум-аспирация — удаление пузырного заноса из полости матки путем высасывания вакуумным аппаратом. Операция требует местной анестезии, общий наркоз применяется редко. Шейка матки приоткрывается расширителем, в нее вставляют трубку, через которую втягивается воздух. Под отрицательным давлением клетки пузырного заноса извлекаются.
  • Иногда требуется кюретаж — выскабливание матки медицинским инструментом, называемым кюреткой. Чаще всего женщине дают общий наркоз, после чего раскрывают шейку матки и выскабливают полость органа, захватывая верхний слой эндометрия и занос. Такая операция требуется при недостаточной эффективности вакуумного удаления и очень больших размерах новообразования.
  • В редких случаях назначается гистерэктомия — удаление заноса вместе с маткой. Требуется при инвазивном заносе на поздней стадии.

После операции

После удаления пузырного заноса полученный материал направляют на гистологическое исследование. Возможно направление женщины на другие анализы на онкологию. При подозрениях на метастазы, назначается рентгенологическое исследование головного мозга, легких и других органов.

Прогноз после пузырного заноса

Успешно вылеченная патология — не препятствие и не противопоказание для нормальной беременности в будущем. У многих женщин после удаления патологии появляются здоровые дети. Однако перед планированием беременности следует выждать несколько месяцев из-за небольшой вероятности отсутствия эффекта лечения.