Разрыв мышцы

Разрыв сухожилий

Механизм разрывов сухожилий такой же,
как и при разрывах мышц. Разрыв сухожилия
обычно наступает либо в месте его
прикрепления к кости (отрыв), либо при
переходе мышцы в сухожилие. Наиболее
часто возникает разрыв сухожилий
разгибателей пальцев кисти, ахиллова
сухожилия, длинной головки двуглавой
мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются
на умеренную боль, при осмотре выявляют
локальную болезненность и припухлость
в области повреждённого сухожилия,
характерно выпадение функций
соответствующих мышц (сгибание или
разгибание) при сохранении пассивных
движений.

Лечение разрывов сухожилий, как правило,
оперативное: сухожилие сшивают с помощью
специальных швов, на 2-3 нед осуществляют
иммобилизацию с помощью гипсовой повязки
в положении расслабления соответствующей
мышцы, а затем постепенно приступают к
реабилитации.

Лишь в некоторых случаях, например, при
отрыве сухожилия разгибателя пальца
кисти возможно консервативное лечение
в виде иммобилизации в положении
разгибания.

Вывихи

Вывихом (luxatio) называют стойкое
смещение суставных концов костей с
повреждением капсулы и частичной или
полной утратой функций сустава.

Продолжение тренировок после травмы

Известны виды травм мышц бедра, связанные с разрыванием тканей:

  • Неполный (частичный) разрыв либо надрыв – характерно частичное разрывание сухожилия, мышцы.
  • Полный разрыв – характерна потеря мышцей крепления с костью, мускул сокращается.
  • Ситуация, когда мышца в месте прикрепления сухожилием, отрываясь, отламывает кусочек кости (травму называют отрывным переломом).

Подобные травмы случаются вне зависимости от возраста. Однако отрывные переломы часто встречаются у молодых людей до 20 лет, у спортсменов, с развитыми дегенеративными процессами в сухожилиях. Правильное определение вида травмы позволяет быстро выбрать лечение.

Неполные разрывы лечатся консервативным путём без проведения операции. Лечение потребует обездвижения ноги с фиксацией в прямом положении сроком 3-6 недель, окончательный период определяется врачом индивидуально, исходя из специфики разрыва.

Разрыв мышцы

Обездвиживание ноги будет прекращено, если больной способен самостоятельно, безболезненно держать пострадавшую ногу, лечить травму при помощи иммобилизации уже не нужно. После указанного этапа больной обязан пройти курс реабилитационных упражнений, восстанавливается сила и нормальное функционирование мышц.

Иммобилизация ноги

Иммобилизация ноги

Если произошёл полный разрыв, требуется обязательное операционное вмешательство, мышцы и сухожилие полагается пришить обратно к наколеннику. Отдельно придается внимание срокам проведения операции – чем раньше проведена, тем оптимистичнее прогноз выздоровления.

Лучше операцию провести в течение 72 часов после травмирования. Максимальный срок проведения операции и начала лечения – 5-6 дней. Если прошёл больший срок, возникает риск сокращения мышцы настолько, что восстановить естественную длину невозможно, полагается использовать различные хирургические приспособления. Подобное удлиняет процессы выздоровления и восстановления функционирования повреждённой мышцы.

Подходящую методику операции выбирают индивидуально. Если произошёл разрыв в центре, и по краям остаётся достаточно тканей, концы разрывов сшивают стандартным способом.

Перед лечением двухсторонних разрывов обследуют организм для установления заболеваний, вызвавших дегенеративные процессы в тканях сухожилий.

Устаревшие разрывы лечить намного сложнее, особенно когда сухожилие уже сократилось. Для восстановления приходится рассекать спайки между сухожилием и бедренной костью. После допустимо сводить вместе края сухожилия и сшить.

Разрыв мышцы

Если игнорировать лечение либо пытаться справиться с проблемой самостоятельно, не обращаясь к врачу, возможно возникновение патологий: полная либо частичная утрата функционирования повреждённой конечности, постоянные судороги мышц, мышечный спазм.

Обращение к врачу

Обращение к врачу

Итак, когда вы подождали неделю, пора попробовать больную мышцу в

. Если болели мышцы живота, попробуйте после разогрева выполнить подъем туловища. Делайте все аккуратно, без рывков, внимательно слушая свой организм на предмет боли.

Если травма на ноге – присядьте без веса. Не больно? Возьмите пустой гриф. Начните укреплять растянутые мышцы с легких весов. Ваша задача – провести реабилитацию и восстановить прежний темп тренировок.

Следующий этап оказания помощи тяжело
пострадавшему осуществляют в реанимационном
зале приёмного отделения.

Классификация

Различают полныевывихи,
при которых отсутствует соприкосновение
суставных концов, инеполные,
или подвывихи, при
которых бывает частичное смещение
суставных поверхностей.

Вывихи могут быть врождённымииприобретёнными. Такое деление во
многом условно, так как среди врождённых
деформаций основное значение имеет
врождённый вывих бедра, по сути своей
являющийся нарушением развития
тазобедренного сустава.

Подавляющее же большинство вывихов
составляют вывихи приобретённые, а
точнее травматические, так
какпатологическиевывихи
(разобщение суставных поверхностей
вследствие заболевания: опухоль,
туберкулёз, остеомиелит и пр.) возникают
редко и их обычно рассматривают как
суставную форму соответствующего
заболевания.

Травматические вывихи могут быть
открытыми(при наличии раны,
сообщающейся с полостью сустава) изакрытыми. Открытые вывихи,
как правило, подлежат оперативному
лечению.

Разрыв мышцы

По времени, прошедшему от момента травмы,
вывихи делят на свежие(до
2-3 сут),несвежие(до 3-4 нед)
изастарелые(более 4 нед).

Невправимыминазывают
вывихи, при которых возникает интерпозиция
мягких тканей, а их вправление без
хирургического вмешательства оказывается
невозможным.

Привычныминазывают постоянно
повторяющиеся вывихи в одном и том же
суставе. Наиболее часто встречается
привычный вывих плеча. Обычно возникновение
привычного вывиха связано с выраженными
повреждениями суставной капсулы при
первичном вывихе (иногда имеются
врождённые изменения).

Привычные вывихи
легко вправляются, но потом возникают
вновь даже при незначительной нагрузке.
Радикальное лечение привычного вывиха
состоит в оперативном укреплении или
коррекции вспомогательного аппарата
сустава.

Диагностирование разрыва

Надрыв либо разрыв мышцы бедра происходит из-за слишком интенсивной нагрузки. Для отрывания мышцы характерно возникновение острого болевого синдрома, у детей и подростков процесс сопровождается щелчком.

Специфика повреждения зависит от места происхождения отрыва. Классическая травма – отрыв мышцы в зоне седалищного бугра, связанный с тем, что разгибается нога в суставе колена и разгибается – в тазобедренном.

Возникшие в области расположения подвздошной кости отрывы возникают, если разгибать бедра или сгибать голени, преодолевая сопротивление четырёхглавой мышцы бедра. Подобное случается, когда человек совершает пробежку на короткое расстояние либо производит удары ногами.

Симптомы болезни: незамедлительно после произошедшей травмы появляется болезненность, усиливающаяся при надавливании на место повреждения, либо если попытаться выполнить действие, предусмотренное сокращением травмированной мышцы. К примеру, отрыву в зоне лобковой кости характерно возникновение острой боли в паху.

Внешний вид поражённой зоны, пострадавшего аналогичен виду ушибов бедра, повреждения возможно легко спутать. Точно определить вид травмы способен исключительно квалифицированный медик.

В результате разрыва мышц ноги возникают гематомы (накопление крови в пространстве, возникшем из-за травмирования тканей), кровоподтёки – синяки (пропитывание тканей кровью). Для кровоподтёка характерно образование сине-красного пятна, по мере заживления становится зелёным, потом жёлтым.

Исключая наличие переломов, потребуется сделать рентгенографическое исследование. Важным становится исследование МРТ, благодаря процедуре часто удаётся увидеть место разрыва, оценить степень и наличие отёков и кровоизлияния.

Симптомы разрыва мышц заключаются в появлении судорог, спазмов мышц. Судороги представляют самопроизвольное сжатие, спазм мышц, становятся защитной реакцией организма на травму. Возникает ощущение, что больную мышцу тянет, симптом характерен для растяжения.

Судороги и мышечный спазм способны указывать на растяжение, дополнительно подтверждая, что правильное определение состояния больного возможно только медицинским работником.

Разрыв мышцы ноги

Разрыв мышцы ноги

Источники и фазы репаративной регенерации

Восстановление костной ткани происходит
путём пролиферации клеток камбиального
слоя надкостницы, эндоста,
малодифференцированных клеток костного
мозга и мезенхимальных клеток (клетки
адвентиции врастающих сосудов).

Выделяют четыре фазы репаративной
регенерации.

Первая фаза — катаболизм тканевых
структур, пролиферация клеточных
элементов

В ответ на травму кости и окружающих её
тканей возникает типовой процесс
заживления раны, первоначально в виде
гидратации, направленный на расплавление
и рассасывание погибших клеток. Возникает
посттравматический отёк, который
усиливается к 3-4-му дню, а затем медленно
уменьшается. Включаются механизмы
репродукции и пролиферации клеточных
элементов.

Вторая фаза – образование и
дифференцировка тканевых структур

Характеризуется прогрессирующей
пролиферацией и дифференцировкой
клеточных элементов, вырабатывающих
органическую основу костного регенерата.
При оптимальных условиях образуется
остеоидная ткань, при менее благоприятных
— хондроидная, которая впоследствии
замещается костной.

Третья фаза — образование ангиогенной
костной структуры (перестройка костной
ткани)

Постепенно восстанавливается
кровоснабжение регенерата, происходит
минерализация его белковой основы. К
концу этой стадии из костных балок
образуется компактное вещество кости.

Четвёртая фаза — полное восстановление
анатомо-физиологического строения
кости

Дифференцируются кортикальный слой,
надкостница, восстанавливается
костномозговой канал, происходит
ориентировка костных структур в
соответствии с силовыми линиями нагрузки,
то есть кость практически принимает
свой первоначальный вид.

Особенности разрыва четырёхглавой мышцы бедра

При болезни часто страдает широкая мышца. Разрывы четырёхглавой мышцы встречаются у лиц старше 35 лет, в сухожилиях начинают протекать дегенеративные процессы, притом, что физические нагрузки остаются высокими.

В редких случаях происходит двухстороннее мышечное разрывание, травма локализуется на обоих бёдрах одновременно. В основном, подобное травмирование случается, когда у человека в организме протекают заболевания, требующие приёма стероидных препаратов.

При разрывании надколенника будет видно и чувствуется западение, из-за сокращения оторванной мышцы, сухожилие поднимается вверх.

При диагностировании разрыва четырёхглавой мышцы либо сухожилия выполняются описанные диагностические процедуры, назначается УЗИ. При травме важно исключить повреждения надколенника, прочие болезни.

Виды костной мозоли

• периостальную (наружную);

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Упражнения на фитболе при грыже позвоночника

Повреждение мышц бедра

• эндостальную (внутреннюю);

• интермедиарную;

• параоссальную.

Механизм образования всех перечисленных
видов мозоли типовой, однако их функции
разные.

Первые два вида мозоли образуются
быстро, особенно периостальная, что
связано с особенностью регенерации.
Основная их функция — фиксация отломков
в месте перелома. Оба этих вида мозоли
являются приспособительным и временным
процессом.

Их образование ещё не
свидетельствует о сращении костных
отломков, а лишь подготавливает условия
для этого. Истинное сращение отломков
происходит за счёт интермедиарной
мозоли, после чего ткани пери- и
эндостальной мозолей подвергаются
резорбции.

Рис. 11-4. Составные части костной
мозоли: 1 — периостальная; 2 — эндостальная;
3 — интермедиарная; 4 — параоссальная

В связи с бурным развитием и разрастанием
костной ткани в рубцовых тканях,
образующихся в повреждённых вокруг
сломанной кости, может происходить
метаплазия соединительной ткани с
трансформацией её в костную.

Диагностика

Диагноз перелома является клиническим.
Его устанавливают на основании жалоб,
анамнеза и клинических симптомов. Важный
момент диагностики перелома —
рентгенологическое исследование.

Клиническое обследование пострадавшего
с переломом проводят по общим принципам.
При сборе анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли пациент двигать
конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.д.).

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев
при переломе может не быть ни одного из
абсолютных признаков. Так бывает,
например, при вколоченных переломах,
переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома-
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая подвижность-
наличие движений вне зоны сустава. Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности.

Крепитация костных отломков-
характерный хруст или соответствующие
пальпаторные ощущения, возникающие при
касании между собой костных отломков.
Её можно ощутить при попытках пострадавшего
двигать конечностью, а также в момент
наложения либо снятия повязки или
транспортной шины.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов
перелома этот диагноз может быть
поставлен на основании относительных
признаков, характерных для перелома,
хотя каждый из них может наблюдаться и
при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует
переломам костей. Боль носит интенсивный
характер, усиливается при движении.
Особенно важно выявление локальной
болезненности и боли в области перелома
при нагрузке по оси конечности.

В области перелома, как правило, имеется
гематома, которая при переломе
крупных костей, например, при переломе
бедра, может достигать довольно больших
размеров — до 1500 мл, а в случае множественных
переломов костей таза — 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение
и вынужденное положениеконечности.
Следует помнить, что эти же признаки
могут появляться и при вывихе.

Нарушение функцийконечности
при переломе весьма существенно: пациент
не может встать с опорой на конечность,
оторвать конечность от поверхности
(симптом «прилипшей пятки» при переломе
лонных костей, вертлужной впадины, шейки
бедра), конечность не может удерживать
собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего
свидетельствует о возможности перелома
и позволяют клинически его заподозрить
даже при отсутствии абсолютных признаков.
Подтверждать диагноз (перелом) во всех
случаях необходимо с помощью
рентгенологического исследования.

Основные клинические проявления ушиба
— боль, припухлость, гематома и нарушение
функций поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент
получения травмы и может быть весьма
значительной, что связано с повреждением
большого количества болевых рецепторов
в зоне поражения. Особенно болезненными
оказываются ушибы надкостницы.

Практически сразу после повреждения
становится заметной припухлость,
болезненная при пальпации, без чётких
границ переходящая в неповреждённые
ткани. Припухлость нарастает в течение
нескольких часов (до конца первых суток),
что связано с развитием травматического
отёка и воспалительных изменений.

Мышцы бедра

Время клинического проявления гематомы
(кровоизлияния) зависит от её локализации
и объёма. При ушибе кожи и подкожной
клетчатки гематома образуется практически
сразу, чаще всего за счёт имбибиции
(пропитывания) кровью тканей (внутрикожная
и подкожная гематомы).

При повреждении
более крупных сосудов кровь может
скапливаться в подкожной клетчатке,
ушибленных мышцах, межмышечных и
межфасциальных пространствах. При более
глубоком расположении гематома может
проявиться снаружи в виде кровоподтека
лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтёка подвергается изменениям
во времени в связи с распадом гемоглобина.
Свежий кровоподтёк всегда красного
цвета, затем он становится багровым,
начинает синеть и приобретает синюю
окраску через 3-4 дня.

Через 5-6 дней
кровоподтёки становятся зелёными, а
затем жёлтыми, после чего постепенно
исчезают. Таким образом, по цвету
кровоподтёка можно довольно точно
определить давность повреждения,
одновременность их получения, что
особенно важно в вопросах судебной
экспертизы.

Нарушение функций при ушибе происходит
обычно не сразу, а по мере нарастания
гематомы и отёка. При этом возникает
ограничение активных движений, что
связано с выраженным болевым синдромом.
Пассивные движения чаще всего сохранены,
хотя тоже весьма болезненны.

Послеоперационный период, осложнения и профилактика

После операции на колено, находящемся в разогнутом состоянии, накладывается шина либо гипсовая повязка, пока не произойдёт полное сращивание тканей. На практике период занимает шесть недель. После снятия шины либо повязки больному разрешено немедленно начинать ходить.

Для восстановления нормального функционирования мышц (включая четырёхглавую) повреждённой конечности потребуется заниматься физическими упражнениями, предполагающими постепенное увеличение интенсивности.

В избранных восстановительных программах предусмотрена постепенная нагрузка мышц четырёхглавой, задней поверхности бедра, заключается в применении системы сгибания и разгибания ноги. Окончательное восстановление движений происходит к двенадцатой неделе, однако двигаться в прежнем режиме люди начинают по истечении 4-6 месяцев после операции.

Степени разрыва мышц

Чтобы восстановить кровоток и избежать в дальнейшем судорог и мышечного спазма, предлагается массаж.

Если судороги и мышечный спазм появляются, назначается новый курс массажа, а для приёма внутрь — препараты, включающие кальций и магний.

К сожалению, после проведения операции способны возникать осложнения болезни:

  1. Отсутствие возможности полностью развернуть ногу в колене;
  2. Слабость четырёхглавой мышцы бедра, задней и внутренней повреждённых поверхности;
  3. Инфицирование послеоперационной раны;
  4. Расхождение швов и краёв раны;
  5. Продолжительный гемартроз;
  6. Нарушение конгруэнтности суставов бедра и колена ноги.

После проведения операции и реабилитации возникают ощущения, что мышцы ног «тянет», свидетельствующее о защемлении нервов либо нарушении кровообращения. Если мышцу тянет продолжительный период времени – подобное становится серьёзным поводом обратиться к врачу.

Однако при незамедлительном проведении лечения и своевременном операционном вмешательстве обнаруживаются высокие шансы полностью восстановить двигательную способность. После операционного вмешательства объём движений повреждённого сустава снижен примерно на пять градусов, силы мышцы ноги на десять процентов.

Избранных рекомендаций, которые полностью защитили бы мышцы передней и задней поверхности бедра от травмирования, к сожалению, не разработано. Выделяются распространённые советы:

  • Перед проведением занятий, связанным с физической подготовкой, спортом, показано проводить предварительную разминку.
  • Физические упражнения нужно делать, учитывая собственные возможности, правильно чередовать нагрузку с отдыхом.
  • Своевременное лечение и профилактика различных заболеваний позволит снизить риск возникновения дегенеративных процессов в сухожилиях.
  • Отказ от вредных привычек, правильное питание, витаминизация способствуют укреплению тканей.

Наложение тугой повязки на бедро

Указанные общие меры помогут понизить вероятность возникновения разрыва мышц бедра.

Основные принципы

Создание необходимых условий для
сращения перелома может быть достигнуто
различными способами. Выделяют три
основных метода лечения переломов:
консервативное лечение, скелетное
вытяжение и оперативное лечение
(остеосинтез).

Зная особенности регенерации костной
ткани и механизм образования костной
мозоли, для максимально быстрого
заживления необходимо соблюдать
следующие обязательные составляющие
лечения переломов: репозиция, иммобилизация,
создание условий для быстрого образования
костной мозоли.

Репозиция

Репозиция (вправление) — установка
костных отломков в анатомически
правильном положении, которое обеспечивает
правильное их сращение. При отсутствии
смещения репозицию не проводят.
Удовлетворительной считают такую
репозицию, в результате которой полностью
устранено смещение по длине, по оси, а
несоответствие по ширине составляет
не более толщины коркового слоя.

При репозиции необходимо выполнение
общих правил: обезболивание, сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному, рентгенологический
контроль после репозиции.

Основные виды репозиции представлены
на схеме (рис. 11-5). Закрытую одномоментную
репозицию (ручную или с помощью специальных
аппаратов) используют при консервативном
лечении переломов. Открытую одномоментную
репозицию производят во время оперативного
лечения.

Постепенная репозиция достигается
с помощью скелетного вытяжения или
компрессионного внеочагового остеосинтеза.
Методика перечисленных способов
репозиции будет описана в разделах,
посвящённых методам лечения переломов.

Рис. 11-5. Виды репозиции костных
отломков

Иммобилизация

Иммобилизация — обеспечение неподвижности
костных отломков относительно друг
друга. Существует множество способов
иммобилизации. При консервативном
лечении перелома иммобилизацию
осуществляют посредством гипсовой
повязки, в случае скелетного вытяжения
— путём воздействия постоянной тяги за
периферический отломок, при хирургическом
лечении — с помощью различных металлических
конструкций, непосредственно скрепляющих
костные отломки, либо аппаратами внешней
фиксации (внеочаговый остеосинтез).

Длительность иммобилизации зависит от
локализации и особенностей перелома,
а также от возраста больного и сопутствующей
патологии. Так, при переломе лодыжек,
лучевой кости в типичном месте, костей
кисти, стопы иммобилизация составляет
не более 4-8 нед, в то время как при переломе
шейки бедра сращение кости наступает
не ранее чем через 4-6 мес.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему болят стопы ног после сна

Ускорение образования костной мозоли

Сопоставление и обеспечение неподвижности
костных отломков являются необходимыми
условиями для успешной репарации костной
ткани. Наряду с этим можно воздействовать
и на сам процесс остеогенеза (увеличение
функциональной способности остеогенных
клеток к дифференциации и пролиферации).

• устранение патофизиологических и
метаболических сдвигов в организме
пострадавшего после травмы;

• коррекция нарушений, вызванных
имеющимися сопутствующими заболеваниями;

• восстановление регионарного
кровообращения при повреждении
магистральных сосудов;

• улучшение микроциркуляции в зоне
перелома.

Для достижения этих задач используют
как общие методы (полноценное питание,
инфузия плазмы, препаратов крови,
кровезамещающих растворов, белков,
введение витаминов, анаболических
гормонов и других медикаментозных
средств), так и местные (физиотерапевтические
процедуры, ЛФК, массаж), в том числе
направленные на лечение сопутствующей
патологии.

Репозиция

Наиболее часто прибегают к ручной
одномоментной закрытой репозиции. Её
методика заключается в следующем.

Обезболивание.Метод
обезболивания может быть различен
(введение местного анестетика в гематому
в области перелома по Беллеру, проводниковая
анестезия, внутривенный наркоз). Наиболее
простой способ — введение местного
анестезирующего средства в гематому.

Для этого непосредственно над зоной
перелома с соблюдением всех правил
асептики осуществляют внутрикожную
анестезию, а затем, предпосылая раствор
анестетика, продвигают иглу в направлении
линии перелома, периодически потягивая
поршень шприца на себя.

Появление в
шприце крови свидетельствует о нахождении
иглы в области гематомы в зоне перелома.
Не изменяя положения иглы, вводят
необходимое количество концентрированного
раствора анестетика, но не более
однократно допустимой дозы (например,
в перерасчете на прокаин это составляет
не более 0,5 г сухого вещества).

Техника репозиции.Пациента
следует уложить на ортопедический или
перевязочный стол в удобном для него
положении. Помощник врача-травматолога
фиксирует конечность проксимальнее
перелома (центральный отломок), а врач
осуществляет тягу за дистальную её
часть (периферический отломок) в нужном
направлении, что определяется характером
смещения по данным рентгенографии.

После того как, по мнению врача-травматолога,
репозиция осуществлена, накладывают
гипсовую лонгету для временной фиксации
и производят контрольное рентгенографическое
исследование. Если его результаты
свидетельствуют об удовлетворительном
стоянии отломков, осуществляют
окончательную иммобилизацию, если
смещение отломков не устранено, то
выполняют повторную репозицию.

Иммобилизация

При консервативном способе лечения
иммобилизацию осуществляют с помощью
гипсовых повязок.

В травматологическом стационаре
(травмпункте) имеются специальные
гипсовые комнаты, оснащённые соответствующим
инвентарём и инструментами. В ней должны
быть ортопедический стол, таз, клеёнка,
бинты и гипсовый порошок (готовые
гипсовые бинты, изготовленные заводским
методом), инструменты для снятия гипса.

Техника гипсования.

Гипс — сульфат кальция, высушенный при
температуре 100-130 С. Просушенный гипс
представляет из себя мелкий белый
порошок, обладающими гидрофильными
свойствами. При смешивании с водой гипс
быстро твердеет, образуя плотную и
прочную кристаллическую массу.

Популярные НПВС мази

Для проверки качества гипса применяют
ряд проб. На ощупь порошок должен быть
мягким, мелким, без частиц и крупинок.
При смешивании гипсового порошка на
тарелке с равным количеством воды при
комнатной температуре через 5-6 мин
должна образоваться твёрдая пластинка,
которая не крошится и не деформируется
при надавливании.

Для ускорения затвердевания гипса
применяют более низкую температуру
воды, а также добавление поваренной
соли или крахмала.

Подготовка гипсовых бинтов. На
специальном столе раскатывают марлевые
бинты, пересыпают их гипсовым порошком
и вновь скатывают. В последние годы в
основном используют гипсовые бинты
фабричного производства, хранящиеся в
герметичных упаковках из полиэтилена.

Подготовка лонгет. Сухие гипсовые
бинты раскатывают на столе на нужную
длину и тщательно разглаживают. Затем
поверх первого слоя укладывают второй,
третий и т.д. Для подготовки лонгеты для
иммобилизации предплечья достаточно
5-6 слоёв, на голени — 8-10 слоёв, бедра — до
10-12 слоёв гипсового бинта.

Замачивание бинтов и лонгет. Гипсовые
бинты в скатанном виде (лонгеты) на 1-2
мин погружают в таз с водой комнатной
температуры. Косвенным признаком полного
намокания бинта (лонгеты) является
прекращение выделения пузырьков воздуха.

• конечность должна находиться в
физиологически выгодном положении;

• повязка должна захватывать смежные
суставы;

• гипсовые бинты следует подрезать, а
не перекручивать;

• дистальные участки конечности, а
кончики пальцев обязательно должны
оставаться открытыми.

Последнее положение заслуживает особого
внимания. При тугом наложении циркулярной
гипсовой повязки вследствие прогрессирования
отёка наступает сдавление мягких тканей
с нарушением венозного оттока, вплоть
до возникновения тяжёлых расстройств
кровообращения.

Поэтому при появлении
выраженного отёка пальцев и цианоза
необходимо рассечь циркулярную повязку
по передней поверхности, развести её
края в области разреза для нужного
увеличения объёма. Пренебрежение
указанным правилом может привести к
развитию тяжёлых осложнений — формированию
некрозов мягких тканей под гипсом или
даже гангрены конечности.

Готовность гипсовой повязки. В
течение 5-10 мин гипсовую повязку удерживают
в нужном положении, после лёгким
постукиванием по повязке убеждаются в
её окончательном затвердевании.

Гипсовую повязку накладывают на весь
срок, необходимый для консолидации
перелома — от 3-4 нед до 2-3 мес, в зависимости
от локализации и характера перелома.

Первая помощь

Лечение травматического шока начинают
с оказания первой помощи, которая
является очень важной для сохранения
жизни пострадавшего и представляет
непростую задачу. Сложность заключается
в том, что при травматическом шоке
чрезвычайно важное значение для судьбы
пострадавшего имеет правильный алгоритм
действий — последовательность одновременно
протекающих процессов диагностики и
оказания лечебного пособия.

При оказании
первой помощи, особенно в отсутствие
медицинского работника, важно не столько
установить точный диагноз, сколько
немедленно приступить к устранению
угрожающих жизни последствий самой
травмы.

Таблица 11-1. Степени тяжести
травматического шока

Оперативное сшивание мышц

• устранение асфиксии и налаживание
адекватного дыхания;

• временная остановка продолжающегося
наружного кровотечения;

• введение анальгетиков;

• введение кровезамещающих растворов;

• наложение асептической повязки;

• транспортная иммобилизация;

Магнитотерапия мышц бедра

• быстрая и щадящая транспортировка в
лечебное учреждение. При нарушении
дыхания следует очистить полость рта
и верхние дыхательные пути. В случае
отсутствия адекватного самостоятельного
дыхания у пострадавшего необходимо
проводить вспомогательное или
искусственное дыхание, включая введение
воздуховода или интубацию трахеи с
последующей ИВЛ.

При наличии продолжающегося наружного
кровотечения следует наложить давящую
повязку, а при её неэффективности —
кровоостанавливающий жгут с обязательной
отметкой о времени его наложения.

Обезболивание обычно подразумевает
введение анальгетиков (наркотических
и ненаркотических). В машине скорой
помощи возможно проведение ингаляционной
аутоаналгезии через специальные
портативные испарители посредством
вдыхания паров метоксифлурана.

Внутривенное введение кровезамещающих
растворов (декстран [ср. мол.масса 50
000-70 000], желатин и др.) следует начинать
как можно раньше, в том числе в машине
скорой помощи.

После наложения на рану асептической
повязки осуществляют транспортную
иммобилизацию повреждённых сегментов,
причём все эти мероприятия можно
производить по ходу транспортировки
пострадавшего в стационар.

При поступлении в стационар пострадавшего
с признаками травматического шока
большое значение имеет правильное и
быстрое выполнение целого комплекса
лечебно-диагностических мероприятий.
Поэтому целесообразно придерживаться
следующего алгоритма диагностики
повреждений с одновременным устранением
жизнеугрожающих расстройств у тяжело
пострадавшего с травматическим шоком.

— адекватность самостоятельного дыхания;

— состояние гемодинамики;

Самомассаж мышц бедра

— наличие продолжающегося наружного
или внутреннего кровотечения.

— диагностика нарушений дыхания;

— определение показаний к интубации
трахеи (трахеостомии);

— проведение ИВЛ.

— измерение пульса и АД (подключение к
монитору);

— закрытый массаж сердца;

— осуществление доступа к сосудистому
руслу;

Разрыв мышцы

— поддержание ОЦК.

4. Остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание.

6. Планомерная диагностика и лечение
повреждений всех анатомических областей.

— рентгенография груди (КТ при стабильном
состоянии);

— клиническая оценка целостности грудного
каркаса и органов грудной полости;

— диагностическая пункция и/или
дренирование плевральной полости;

— торакотомия (торакоскопия) при
продолжающемся внутриплевральном
кровотечении;

— катетеризация мочевого пузыря и
пальцевое исследование прямой кишки;

— лапароцентез (расширение раны) или
лапароскопия;

— лапаротомия при продолжающемся
внутрибрюшном кровотечении;

— выполнение других неотложных и срочных
операций, в том числе на конечностях;

Разрыв мышцы

— фиксация множественных переломов
костей таза.

— определение степени утраты сознания
и неврологической симптоматики;

— оценка рентгенограмм (КТ, МРТ);

— рентгенография по показаниям;

— первичная хирургическая обработка
ран, в том числе при отрывах конечностей,
открытых переломах, повреждениях
магистральных сосудов и нервов;

Разрыв мышцы

— фиксация переломов, вправление вывихов.

Первичный осмотр

Сбор анамнеза по возможности осуществляют
по упрощённой схеме [система «AMPLE»:
Allergies (аллергические реакции в
анамнезе),Medications (введённые лекарства),Previous illnesses (сопутствующие заболевания
в анамнезе),Last meal (время последнего
приёма пищи),Events surrounding injury (обстоятельства
травмы)].

Следует отметить, что очень важно
объективно оценить тяжесть состояния
пациента и прогноз. К сожалению,
общепринятой классификационной шкалы
до сих пор еще не разработано. В различных
учреждениях используют разные бальные
системы. В табл.

Таблица 11-2. Оценка тяжести
состояния пострадавшего (ОСПБ)

Разрыв мышцы

Показатели ОСПБ могут колебаться от 1
до 8 баллов. Если показатель равен 4, это
соответствует 40% летальности.

Оценка и лечение острых нарушений
дыхания

В первую очередь производят диагностику
и устранение нарушений дыхания. При
наличии самостоятельного дыхания
определяют частоту и глубину дыхания.
Грудную клетку пальпируют для выявления
переломов рёбер, подкожной крепитации.

Отсутствие самостоятельного дыхания
служит показанием к срочным реанимационным
мероприятиям. Осуществляют аспирацию
крови, слизи, рвотных масс, удаление
инородных тел из полости ротоглотки,
просвета трахеобронхиального дерева.

При ранениях челюстно-лицевой области,
переломах шейного отдела позвоночника,
основания черепа с затеканием крови,
ликвора в просвет дыхательных путей в
ранние сроки показана неотложная
трахеостомия или крикоконикотомия.

Разрыв мышцы

В случае острой остановки дыхания и его
терминальном типе требуются интубация
трахеи и проведение ИВЛ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гимнастика для укрепления мышц спины при межпозвоночной грыже

Рану проникающего дефекта грудной
стенки необходимо сразу закрыть
окклюзионной повязкой, а позднее — ушить
в ходе неотложной операции.

При «болевом торможении» дыхания
(переломы рёбер, грудины, раны и
операционные разрезы на грудной стенке)
следует в наикратчайший срок использовать
паравертебральную и местную новокаиновые
блокады, эпидуральную аналгезию или
иные методы его устранения.

Оценка и устранение острых нарушений
кровообращения

Прежде всего следует определить наличие
сердечных сокращений и при их отсутствии
приступить к непрямому массажу сердца.
При ранении сердца необходима экстренная
(«реанимационная») торакотомия с
ушиванием раны сердца.

При сохранении сердечной деятельности
нужно оценить состояние кровообращения,
ориентируясь на характеристики пульса,
величину АД, цвет и температуру кожных
покровов.

На следующем этапе осуществляют доступ
к сосудистому руслу. При тяжёлом состоянии
пациента оптимальна катетеризация
подключичной вены.

При рано начатом лечении и умеренных
объёмах кровопотери достаточно одних
кровезаменителей (декстран [ср. мол.масса
50 000- 70 000], декстран [мол.масса 30 000-40 000],
желатин) и реинфузии аутокрови,
аспирированной из полостей во время
операции.

При крайне низком или неопределяемом
уровне АД следует наладить струйную
инфузию в две и даже три вены посредством
катетеризации (венесекциии) локтевых
и лодыжечных вен, чтобы добиться подъёма
АД через 15-20 мин до уровня 70 мм рт.ст
(высокообъёмные, или «оживляющие»,
инфузии).

При больших объёмах кровопотери (50-60%
ОЦК) необходима свежая кровь (сроки
хранения до 48 ч) и кровезаменители в
суммарном объёме, заметно превышающем
величину кровопотери.

Ещё более эффективны внутриартериальные
нагнетания крови (по В.А. Неговскому),
обеспечивающие высокую объёмную скорость
трансфузий и предупреждающие перегрузку
малого круга кровообращения.

Гемотрансфузия донорской крови должна
начинаться только после завершения
всех проб и тестов. На капельное
переливание крови (эритроцитарной
массы) переходят, когда АД нормализуется,
ЧСС уменьшается до 100 в минуту, кожные
покровы становятся тёплыми и розовыми,
а в анализах крови число эритроцитов
поднимается до 3,5х1012/л, а концентрация
гемоглобина достигает 100 г/л (гематокрит
— 35%).

При затягивающемся спазме периферических
сосудов (на фоне восполненной кровопотери)
показаны вливания декстрана [мол.масса
30 000- 40 000], введение пентоксифиллина,
других медикаментов с дезагрегационными
свойствами, а также вазодилататоров
(дроперидол и др.).

Остановка наружного кровотечения

Разрыв мышцы

При обнаружении продолжающегося
кровотечения любой локализации оно
должно быть немедленно остановлено.
Наиболее эффективный способ временной
остановки кровотечения — тугая тампонада
раны или давящая повязка, которую следует
производить во всех случаях, кроме
отрыва конечностей, когда, не раздумывая,
нужно наложить кровоостанавливающий
жгут.

В некоторых случаях, когда имеются
обширные раны и видны кровоточащие
сосуды, удаётся наложить кровоостанавливающий
зажим или прошить кровоточащий сосуд
в ране. Только после этого следует
произвести диагностику всех имеющихся
повреждений, после чего осуществить
окончательную остановку кровотечения
тем или иным способом, в том числе
операцию на повреждённых сосудах, а
также ампутацию конечности.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления, или
краш-синдром (англ., crash — авария,
крушение), — своеобразное патологическое
состояние, обусловленное длительным
(более 2-4 ч) и различным по интенсивности
сдавлением, преимущественно мягких
тканей.

Особенность указанного синдрома
заключается в том, что его проявления
наступают сразу же после ликвидации
воздействия механического фактора,
т.е. после извлечения пострадавшего
из-под обломков разрушенных зданий, из
завалов и т.д.

При этом развивается
травматический токсикоз как следствие
ишемии, венозного застоя, попадания в
общий кровоток большого количества
продуктов распада разрушенных тканей
и освобождённых токсических метаболитов,
болевого раздражения при сдавлении и
травматизации нервных стволов, а также
плазмопотери, возникающей в результате
массивного отёка повреждённых
мышечно-костных сегментов.

Клиническая картина

• Первый — связан с нарастанием отёка
и проявлением сосудистой недостаточности
(1-3 сут);

• Второй — обусловлен развитием острой
почечной недостаточности (3-14-е сут);

• Третий — реконвалесценция.

В первом периоде сразу после
освобождения конечности отмечаются её
бледность и сильные боли. Затем довольно
быстро развивается и прогрессирует
отёк, конечность становится багрово-синюшной,
отчётливо проявляются участки некроза,
возникают признаки нарушения кровообращения
(тромбозы сосудов мелкого и среднего
диаметра).

Больные жалуются на сильные
распирающего характера боли, значительно
страдает общее состояние: слабость,
озноб, тахикардия, снижение АД, лихорадка.
При большом объёме повреждения
(множественные переломы сдавленных
конечностей) часто развивается картина
травматического шока. Постепенно
развивается олигурия.

Во втором периоде на первое место
выступает картина острой почечной
недостаточности: моча становится бурого
цвета, её количество резко снижается,
в плазме увеличивается концентрация
ионов калия, креатинина, мочевины и пр.

Даже если жизнеспособность конечности
в целом сохранена, местно появляются
пузыри с серозным и геморрагическим
содержимым, в мышечной ткани развиваются
очаговые или обширные очаги некроза,
требующие хирургического лечения.

При благоприятном течении заболевания
после отторжения (удаления) некротических
тканей и восстановления жизнеспособности
сдавленной конечности в третьем
периоде медленно происходит
восстановление функций почек и наступает
выздоровление.

Оценка тяжести состояния

• асфиксия;

• продолжающееся наружное или внутреннее
кровотечение;

• травматический шок;

• повреждение внутренних органов.

Выявление угрозы жизни пациенту влечёт
за собой срочные действия как на месте
происшествия, так и в пути следования
и после доставки пострадавшего в
стационар: устранение асфиксии, остановка
наружного кровотечения, устранение
напряжённого (клапанного) и открытого
пневмоторакса, инфузионная терапия,
транспортная иммобилизация и другие
неотложные мероприятия — вплоть до
оказания сердечно-лёгочной реанимации
при остановке сердечной деятельности.

При оценке тяжести состояния основываются
на клинических признаках (состояние
сознания, адекватность дыхания, показатели
гемодинамики и др.).

Особенности местного обследования

При местном обследовании необходимо
тщательно выявить все имеющиеся
клинические симптомы, позволяющие
максимально точно установить диагноз,
однако при этом не следует причинять
пациенту излишнюю боль, тем более
усугублять имеющиеся повреждения.

Осмотр

При осмотре с целью более чёткого
выявления деформации или припухлости
необходимо сравнить поврежденную
конечность с не- повреждённой. Большое
значение для постановки правильного
диагноза могут иметь вынужденное
положение конечности, её укорочение,
для чего иногда применяют специальные
измерения. Следует обратить внимание
на наличие гематом, имеющееся нарушение
целостности кожных покровов.

Пальпация

Пальпацию нужно производить очень
осторожно. При определении болезненности
следует выяснить не только местную её
распространённость, но и появление её
при нагрузке по оси. Так, нагрузку на
ось позвоночника в ряде случаев определяют
в горизонтальном положении пациента
путём лёгкого постукивания по стопам.

Более интенсивные воздействия в зоне
повреждения могут привести к смещению
костных отломков, усилению болевого
синдрома и возможному дополнительному
повреждению крупных сосудов, нервных
стволов и мягких тканей.

При местном исследовании определяют
ряд специфических симптомов (крепитацию
костных отломков, патологическую
подвижность в повреждённом сегменте,
подкожную эмфизему и др.).

Определение объёма движений

Определение объёма активных и пассивных
движений является весьма важным для
выявления полного объёма повреждения.

• Активные движения — движения, которые
пострадавший осуществляет самостоятельно.
Их нарушение может быть связано не
только с анатомическими изменениями в
костях и суставах, но и с повреждением
нервов или сухожилий, а также с выраженным
болевым синдромом.

• Пассивные движения — движения,
происходящие пассивно под воздействием
рук исследующего. Уменьшение объёма
пассивных движений связано с возникновением
боли, обусловленной непосредственным
повреждением костей и суставов.

Разрыв мышцы

Сравнение объёма активных и пассивных
движений значительно облегчает постановку
точного диагноза. Так, при повреждении
двигательного нерва активные движения
могут отсутствовать, а пассивные будут
сохранены в полном объёме.

При определении объёма движений
необходимо оценивать не только сгибание
и разгибание, но и ротацию (супинацию и
пронацию), приведение и отведение. При
этом результаты можно оценивать как на
глаз, так и с помощью специальных
угломеров и линеек, что особенно важно
у ортопедических больных.

Исследование периферического
кровообращения и иннервации

Обследуя пострадавшего с травмой
конечности, не следует забывать о
возможном повреждении магистральных
сосудов и нервов. Во всех случаях следует
оценивать состояние кровообращения
(цвет, температура кожных покровов,
характер пульсации магистральных
артерий, выраженность венозного рисунка,
наличие отёка) и сохранность иннервации
(нарушения чувствительности и двигательной
активности) травмированной конечности.

Сотрясение

Сотрясением (commotio) называют
механическое воздействие на ткани,
приводящее к нарушению функционального
их состояния без макроскопически видимых
анатомических нарушений.

В настоящее время клиницисты основное
внимание уделяют сотрясению головного
мозга. Однако в последние годы специалисты
стали изучать сходные функциональные
изменения внутренних органов при травме
других анатомических областей (грудь,
живот и др.).

Патологические дегенеративные изменения,
возникающие при воздействии сотрясения
на мышцы, кости, суставы и нервы, имеющие
место при длительной работе с вибрирующими
инструментами, получили название
вибрационной болезни, которую рассматривают
в курсе профессиональной патологии.

Разрыв мышцы

Ушибом (contusio) называют закрытое
механическое повреждение мягких тканей
или органов без существенного нарушения
их анатомической целостности.

Ушибы являются наиболее частыми
повреждениями. Они встречаются как
самостоятельный вид травмы мягких
тканей, а также могут сопутствовать
другим более тяжёлым повреждениям
(вывихи, переломы), особенно тяжело могут
протекать ушибы внутренних органов как
компоненты сочетанных повреждений.