Тромбофлюкс — эффективный тромболитик по приемлемой цене

Механизм действия

В основе работы фармацевтических средств данной группы лежит способность к лизису (растворению) особого вещества, так называемого фибрина.

Согласно исследованиям, это белок, который в определенной концентрации присутствует в крови всегда. Независимо от состояния здоровья пациента. Речь идет о клинической норме.

При развитии тромбов, объем этого вещества существенно растет.

В рамках адекватного положения дел, концентрация фибрина уравновешивается влиянием другого соединения, плазмина. Баланс хрупкий, но поддерживается постоянно благодаря сложной сигнальной системе.

В рамках многих патологических процессов количество белка увеличивается, что и приводит к специфическим последствиям в виде образование кровяного сгустка. Требуется срочное его устранение, во избежание осложнений. Здесь на помощь и приходят препараты тромболитики.

Речь идет о разнородной группе медикаментов, со схожим, но не идентичным действием. Основной механизм достижения эффекта во всех случаях основан на способности растворять сам фибрин, который выступает связующей основой сгустка.

В норме, при достаточном терапевтическом результате, образование устраняется, кровоток восстанавливается. В дальнейшем средство предотвращает повторные эпизоды патологии.

Однако возможны варианты. Многие медикаменты разрушают не только фибрин, но и прочие вещества, придающие крови ее реологические свойства, достаточную вязкость, что может быть опасно.

Из-за столь неоднозначного действия, даже современные медикаменты используются с большой осторожностью в рамках короткого курса для купирования острого состояния и предотвращения повторных эпизодов. Вопрос выбора конкретного наименования ложится на плечи врача. Зачастую времени на долгие размышления нет.

Классификация

Тромболитические препараты классифицируют по поколениям. Всего их выделяют три. Они отличаются коренным образом.

Несмотря на, в целом, идентичные показаниям, механизм влияния, эффективность, степень безопасности, круг потенциальных пациентов всегда различен. Это нужно учитывать при назначении.

Поколение Название
1
  • Стрептокиназа (Кабикиназа, Целиаза).
  • Урокиназа.
  • Тромбофлюкс.
2
  • Актилаза (Актилизе).
  • Альтеплаза.
  • Проурокиназа (Пуролаза).
3
  • Ретаплаза.
  • Тенектеплаза (Метализе).
  • Ланотеплаза.
  • Антистреплаза.

Фармакологическое действие

После введения Тромбофлюкса активируется процесс растворения тромба и расщепление фибриногена. Максимальное действие наблюдается через 45 минут и сохраняется несколько часов после прекращения инфузии.

При выборе дозировки учитывают индивидуальную восприимчивость к стрептококку. Иммунная система уничтожает антигены возбудителя. При повышении уровня антител снижается действие фермента. Для их нейтрализации вводится высокая доза Тромбофлюкса.

Препарат растворяет кровяной сгусток и расщепляет фибриноген в крови. Для предупреждения развития кровотечения в процессе лечения контролируются показатели свертываемости и уровень фибриногена.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кифопластика позвоночника отзывы после операции

Фибринолитическое средство. Представляет собой белок с молекулярной массой около 50 000 дальтон, продуцируется определенными штаммами стрептококка. При соединении с плазминогеном стрептокиназа образует комплекс, активирующий переход плазминогена крови или кровяного сгустка в плазмин (фибринолизин) — протеолитический фермент, растворяющий волокна фибрина в кровяных сгустках и тромбах, вызывающий деградацию фибриногена и плазменных протеинов, в т.ч. факторов свертывания V и VII.

Поскольку стрептокиназа является слабым стрептококковым антигеном, при ее в/в введении возможна нейтрализация циркулирующими антителами; в связи с этим состояние фибринолиза достигается при введении избыточного количества стрептокиназы, необходимого для нейтрализации антител.

При в/в инфузии снижает АД и ОПСС с последующим уменьшением минутного объема крови, у больных с хронической сердечной недостаточностью улучшает функцию левого желудочка. Снижает частоту летальных исходов при инфаркте миокарда. Улучшает функциональные показатели сердца. Уменьшает число тромботических осложнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и смертельных исходов от тромбоэмболии легочной артерии. Максимальный эффект наблюдается через 45 мин. После окончания инфузии фибринолитический эффект наблюдается в течение нескольких часов, удлинение тромбинового времени сохраняется до 24 ч вследствие одновременного снижения фибриногена и увеличения числа циркулирующих продуктов деградации фибрина и фибриногена. Активирует не только тканевой фибринолиз (действие направлено на растворение тромба — тромболиз), но и системный фибринолиз (расщепление фибриногена крови), в связи с этим может развиться кровотечение (вследствие гипофибриногенемии). Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции). При интракоронарном введении тромболизис наступает через 1 ч.

Различия в ценах

Цена препаратов растет в соответствии с поколением. Медикаменты последней группы крайне дороги (та же Тенектеплаза, торговое наименование Метализе, можно приобрести минимум за 25 000 рублей, обычно цифры еще выше).

Второе поколение: Актилизе стоит от 15 000 руб, Пуролаза от 8500 руб. Именно оно считается золотым стандартом в плане безопасности и эффективности.

Однако в медицинских учреждениях России и стран СНГ предпочитают использовать морально устаревшие, опасные, но притом мощные наименования вроде Стрептоканизы (стоимость от 1050 руб), Тромбофлюкса (от 3 150руб.) и Урокиназы (от 1500 руб)

Побочные действия

состав-тромба

Список фибринолитиков широкий, и количество нежелательных явлений всегда отлично. Встречаются таковые сравнительно редко, тем более при правильном использовании.

Среди возможных:

  • Наружные и внутренние кровоизлияния. В первом случае проявляют себя синяками, гематомами. Во втором обнаруживаются позже, часто пациент даже не понимает, что произошло, пока не станет слишком поздно.
  • Аллергические реакции. От простой кожной сыпи до отека Квинке и анафилактического шока. Предсказать влияние конкретного вещества, а значит и препарата на организм невозможно, пока средство не будет использовано.
  • Аритмии. Встречаются и того реже.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Медикаментозное лечение ревматоидного артрита: обзор препаратов

Особенно опасны в плане побочных явлений средства 1-го поколения. Новые медикаменты переносятся намного легче.

Препараты для тромболизиса используются в крайних случаях, как мера по растворению кровяного сгустка после неотложных состояний.

Назначаются как в острый, так и в последующий реабилитационный период. Но нужно проявить максимум осторожности.

Ни о каком самовольном использовании не идет речи. Только с назначения специалиста в строго описанной схеме.

Часто встречаются общие нарушения в виде головной и мышечной боли, озноба, усталости, тошноты. В начале лечения может значительно снизиться АД, нарушиться сердечный ритм, возникнуть боль в сердце.

Иммунная система очень часто реагирует повышением уровня антител. Реже возникают: ангионевротический отек, бронхоспазм, высыпания, зуд, крапивница, одышка.

В редких случаях лекарство может спровоцировать сывороточную болезнь с увеличением лимфоузлов, высокой температурой, сыпью, болезненностью суставов, увеличением селезенки.

Очень редко после введения возникает острый полирадикулит, воспаляются сосудистые стенки, почки. При немедленной аллергической реакции инфузия прерывается, назначается соответствующая терапия. После купирование симптомов введение можно продолжить.

Применение Тромбофлюкса часто провоцирует кровотечения в месте введения, излияние крови в просвет ЖКТ, кровотечения из полости носа. Кровоизлияния в печень, перикард, сетчатку глаза, суставы, разрыв селезенки случаются редко. А иногда наблюдаются судороги, возбуждение.

При локальном тромболизисе большая вероятность перекрытия просвета сосудов холестерином.

Особые указания

C осторожностью применять при печеночной и/или почечной недостаточности, бронхиальной астме, перенесенной стрептококковой инфекции (включая ревматизм), бронхоэктатической болезни с кровохарканьем, при расширении вен пищевода, недавнем лечении антикоагулянтами, состоянии после сердечно-легочной реанимации (в т.ч. непрямой массаж сердца), ИВЛ, нефроуролитиазе, при меноррагии, менструации, в случае предшествующего лечения стрептокиназой (от 5 дней до 1 года), у пациентов пожилого возраста (старше 75 лет).

В случае проведения локального тромболизиса в периферических артериях следует иметь в виду риск эмболии холестерином дистальных отделов артерии.

Применение гепарина возможно через 4 ч после прекращения инфузии стрептокиназы.

Тромбофлюкс не используют более пяти дней из-за риска образования антител и развития осложнений. Повторное применение тромболитика возможно через год после предыдущего лечения.

Перед использованием по возможности рекомендуется определить тромбиновое время, количество фибриногена, сделать внутрикожную пробу.

Способ применения, дозировка

Тромбофлюкс — эффективный тромболитик по приемлемой цене

Лекарство разводится инфузионным раствором, вводится в вену, артерию или внутрикоронарно.

При тромбозе сосудов конечностей вводят 250 тысяч МЕ препарата на протяжении 30 минут. Такой дозировки обычно достаточно для запуска процесса растворения тромботических масс.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Cиняк-Офф: состав, применение, цена, аналоги

После первой инфузии в течение 6 часов ежечасно для поддержки вливается по 1.5 млн. МЕ. За весь цикл можно ввести не более 9 млн. ME. Повторно вливается Тромбофлюкс, как указывает инструкция по применению, не позднее пяти дней после первой инфузии.

При длительном тромболизисе после введения первой дозы (250 тыс. МЕ) вводится по 1 млн. МЕ/ч длительностью от 12 часов до 5 суток. При необходимости дальнейшей терапии Тромбофлюкс заменяется другим тромболитическим средством.

При внутрикоронарном тромбе в артерию вводится 20 тыс. МЕ. Повторно по 2-4 тыс. МЕ/мин, за 30-40 минут общая доза составляет 140 тыс. МЕ.

При ТЭЛА вводят за 2 часа 1500000 МЕ. При длительной тромболитической терапии первую дозу 250000 МЕ инфузируют в течение 30 минут. Далее на протяжении суток вливают по 100 000 МЕ/ч.

В остром периоде инфаркта производится вливание 20 тыс. МЕ, затем на протяжении 60-90 минут по 2-4 тыс. МЕ/мин.

При множественных тромбах лечение длится 5 суток. Первоначально за полчаса вводится 250 тыс. МЕ, далее по 100 тыс. МЕ/ч.

Показания препарата

Острый инфаркт миокарда (сроком до 24 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. Тромбоз и тромбоэмболия артерий (острый, подострый, хронический тромбоз периферических артерий, хронический облитерирующий эндартериит, облитерация артериовенозного шунта), окклюзия центральных сосудов сетчатки с давностью менее 6-8 ч (артерии), менее 10 дней (вены);

тромбоз артерий вследствие диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных. Тромбоз вен внутренних органов, тромбоз глубоких вен конечностей (давностью менее 14 дней) и таза.

Ретромбоз после операций на сосудах. Тромбоз гемодиализного шунта. Тромбоз при протезировании сердечных клапанов. Промывание в/в катетеров (в т.ч. для гемодиализа). Моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя при остром инфаркте миокарда.

Основные недостатки и преимущества

Тромбофлюкс действует медленнее, чем дорогие аналоги, обеспечивает меньший процент снижения смертности при инфаркте, чем рекомбинантные активаторы плазминогена.

Чужеродная для организма стрептокиназа провоцирует сильные аллергические реакции. Активируется не связанный с тромбом плазминоген, в результате литического влияния на циркулирующие факторы возникают геморрагические осложнения и массивные кровотечения.

7686

В сравнении с другими тромболитиками у препарата доступная цена. При тромбозе вен он показывает хорошие результаты, восстанавливает кровоток, но хуже расщепляет длительно существующие тромбы.

Источник