Хондромаляция надколенника, коленного сустава — что это такое, степени и лечение

Содержание:

1. Определение

Локальные повреждения хряща коленного сустава (хондромаляция — ХМ) — это нарушения целостности его хрящевого покрова, возникающие в результате травм или заболеваний, ограниченные преимущественно одним отделом сустава, распространяющиеся на глубину суставного хряща или достигающие субхондральной кости при отсутствии распространённого дегенеративно-дистрофического поражения сустава.

Впервые описание ХМ сделано Budinger в 1906 году, а термин «хондромаляция» использовал Aleman в 1928 году при описании дегенерации хряща надколенника.

2 Этиология и патогенез

Причиной повреждений хряща являются острая травма или хроническая микротравматизация коленного сустава. Зачастую, патология хряща является вторичной и развивается при наличии разрывов менисков и связок коленного сустава.

3. Эпидемиология

Повреждения хряща являются частой причиной болей и нарушения функции коленного сустава, и выявляются как изолированно, так и в сочетании с другой патологией у 14-26% больных [1, 2, 3].

4. Код по МКБ 10

М94.2 — Хондромаляция

М94.8 – Другие уточненные поражения хрящей

5. Классификация

Для оценки степени тяжести острых и хронических повреждений суставного хряща разработаны многочисленные классификации (уровень доказательности 2 , рейтинг рекомендаций – В) [4]. Наибольшее распространение в клинической практике из-за своей простоты получили системы, предложенные Outerbridge в 1961 [5] и Bauer, Jackson в 1988 [6].

Outerbridge [5] описал четыре степени повреждения хряща:

— I степень — локальный отёк и размягчение хряща,

— II степень — поверхностное разволокнение, фрагментация и растрескивание хряща на участке диаметром не более 1,25 см,

— III степень – не полнослойная фибрилляция, фрагментация и растрескивание хряща диаметром более 1,25 см,

— IV степень — дефект хряща с обнажением субхондральной кости.

Bauer и Jackson [6] выделили шесть типов повреждения хряща:

I тип – линейная трещина хряща;

II тип – растрескивание хряща неправильной звёздчатой формы;

III тип – лоскутное повреждение;

IV тип – повреждение по типу кратера, проникающее до субхондральной кости;

V тип – разволокнение хряща;

VI тип – дегенеративный (обнажение субхондральной кости с фибрилляцией хряща у краёв дефекта).

По мнению авторов, преимущественной причиной повреждений I – IV типа являются травматические факторы, в то время как V и VI тип в основном выявляются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава.

При описании состояния суставного хряща кроме вида и глубины повреждения, принято отмечать его размеры, а также анатомическую и функциональную локализацию (зоны, испытывающие максимальную механическую нагрузку, не нагружаемые области).

Наиболее распространенная классификация повреждений суставного хряща, основанная на данных магнитно-резонансной томографии, разработана Yulish B.S. et al. D 1987), авторы выделили 4 степени деструкции в зависимости от изменений сигнала внутри хрящевого слоя и на уровне дна дефекта:

3 степень – тяжелое нарушение непрерывности хряща с локальными изменениями более чем на 50%;

4 степень – отсутствие суставного хряща, обнажение субхондральной кости.

Наиболее исчерпывающей, обстоятельной и всесторонней, является система оценки повреждений хряща, предложенная Международным Обществом Восстановления Хряща (ICRS — International Cartilage Repair Society) (2000):

При рассекающем остеохондрите (болезни Кенига) выделяют 4 стадии:

1 стадия – размягчение хряща без нарушения его целостности;

2 стадия – частичное отделение участка хряща, стабильное при исследовании;

3 стадия – нарушение непрерывности, в связи с гибелью хряща на месте, без дислокации;

4 стадия-нарушение непрерывности хряща с образованием свободного; фрагмента, который может находиться в пределах образовавшегося дефекта или за его пределами.

Дефекты хряща травматического генеза классифицируют следующим образом:

0 степень (норма): Хрящ без макроскопически заметных дефектов;

1 степень (почти норма): Поверхностное поражение хряща;

1А. хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением;

1B. хрящ с поверхностными щелями и трещинами;

 2 степень (патология): Повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща;

 3 степень (тяжелая патология): Дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральною кость;

3А. дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя;

3B. дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой;

3C. дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку;

3D. отек хряща (так же включен в эту группу);

4 степень (тяжелая патология): Полнослойные остеохондральные поражения;

4A. дефект распространяется на субхондральную пластинку;

 4D. дефект проникает в подлежащую кость.

Диагностика

Для диагностики ХМ и других повреждений хряща коленного сустава применяют следующие методы:

— Клинический (жалобы и анамнез заболевания, объективный осмотр пациента).

— Лучевой (рентгенография, МРТ).

— Артроскопию.

2. Физикальное обследование

Основным симптомом при объективном обследовании пациентов с ограниченными повреждениями хряща коленного сустава является пальпаторная болезненность, чаще располагающаяся в проекции повреждения, реже без чёткой локализации.

Корреляции между степенью ХМ и выраженностью пальпаторной болезненности не отмечено.  У каждого пятого пациента с ХМ различной степени локализовать болезненность не удаётся, она распространена по всему суставу.

Синовит коленного сустава в виде диффузного уплотнения синовиальной оболочки наблюдается менее чем у половины больных, выпот в суставе, в основном, отсутствует.

Для ХМ различной степени характерно ограничение активного сгибания до 45-50 градусов, пассивное сгибание и разгибание соответствуют физиологической норме (показателям контралатерального здорового сустава).

Умеренная гипотрофия мышц бедра и голени обнаруживается почти у половины больных. Довольно частым симптомом при ХМ является крепитация при активных и пассивных движениях в коленном суставе [8, 9].

3. Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проводить лабораторную диагностику с целью уточнения общего состояния пациента в качестве предоперационного обследования (стандартные анализы крови, мочи, коагулограмма и другие по показаниям) [12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

Лечение

Обзор эффективности применяемых методик лечения. Ограниченные репаративные возможности гиалинового хряща взрослого человека, как правило, не позволяют восстановить дефект суставной поверхности, что постепенно приводит к развитию дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава.

Поэтому в клинической практике при локальных повреждениях хряща применяются разнообразные операции, заключающиеся в мезенхимальной стимуляции, т.е. содействии восстановлению дефекта за счёт формирования кровяного сгустка и миграции стволовых клеток из костного мозга, либо имплантации новых клеток, способных к хондрогенезу: шейвинг поражённого хряща или его полное иссечение, перфорация субхондральной кости путём туннелизации, абразивной хондропластики, создание микропереломов, костно-хрящевая аллопластика, трансплантация надкостницы, надхрящницы, мезенхимальных стволовых клеток, культуры аутогенных хондроцитов, мозаичная костно-хрящевая аутопластика [11, 12, 13, 14].

Предложены различные синтетические и натуральные (коллагеновые, фибриновые, гиалуроновые и т. п.) гели и клеи, биодеградирующие и углеродные матрицы, использующиеся как самостоятельно, так и в качестве переносчика хондроцитов или цитокинов, например, инсулиноподобного фактора роста – IGF-1, трансформирующего фактора роста – TGF-? и других.

В 1925 г. Левен и Фрунд первыми сообщили об успешном лечении посттравматической ХМ операцией шейвинга: иссечение разволокнённого хряща до здоровой ткани без обнажения субхондральной кости (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С) [8].

В. Д. Чаклин в 1939 г. на основании хороших результатов у 77% пролеченных им больных рекомендовал в случае полного иссечения хряща укрывать образовавшийся дефект фасцией на питающей ножке, что по его данным стимулировало замещение поражённого хряща фиброзной тканью (уровень доказательности 2-; рейтинг рекомендаций – С) [8, 15].

Изучение непосредственных исходов и отдалённых результатов шейвинга поражённого хряща привело к различным взглядам на эффективность этой операции: одни авторы сообщали о хороших результатах у большинства пациентов независимо от количества иссечённого хряща, тогда как другие считали, что это вмешательство показано при начальной степени хондромаляции, а распространённое и глубокое поражение хряща обуславливает однозначно плохие результаты [11, 12, 13, 16, 17].

Ogilvie–Harris и Jackson (1984) добились стойких положительных результатов артроскопически выполненного шейвинга, особенно при посттравматической хондромаляции (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С) [8].

В то же время Dandy (1987), подчёркивая плохие отдалённые исходы шейвинга при артротомии, считает, что трудно ожидать стойкого длительного благоприятного эффекта артроскопической операции (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С).

Для лечения поздних стадий хондромаляции и деформирующего артроза Pridie (1959) предложил иссекать поражённый хрящ до субхондральной кости с рассверливанием её, рассчитывая на заполнение образовавшегося дефекта фиброзной тканью (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С) [9, 12].

Дальнейшие клинические исследования доказали, что операция шейвинга показана при диффузном поверхностном поражении хряща, а его полное иссечение с рассверливанием субхондральной кости — при III-IV степенях хондромаляции [8, 11].

Более радикальное иссечение суставной поверхности (хряща с субхондральной костью), названное Ficat с соавторами (1979) операцией спонгиализации, привело к образованию на месте дефекта ткани макроскопически сходной с хрящевой, отличавшейся гистологически увеличением количества клеточных элементов и уменьшением содержания коллагеновых волокон II типа (Radin et al., 1986) (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С) [9,11].

Аналогичную операцию, выполняемую артроскопически, Johnson-Nurse и Dandy в 1985 назвали «абразивной хондропластикой» [8]. В экспериментах на кроликах было продемонстрировано, что абразивная хондропластика и туннелизация субхондральной кости стимулируют восстановление больших участков суставной поверхности, однако уже через год происходят фибрилляция и постепенное разрушение хрящеподобной ткани, особенно при избыточных нагрузках [18].

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лекарства для профилактики гриппа у детей

Steаdman с соавторами в 1997 [19] предложили операцию создания «микропереломов», при которой артроскопическим шилом формируются множественные отверстия в субхондральной кости глубиной 2-4 мм на расстоянии 3–4 мм друг от друга.

Авторы считают, что положительный результат операции обеспечивается формированием «суперсгустка», являющегося оптимальной средой для плюрипотентных клеток костного мозга, обеспечивающих замещение дефекта хряща.

Применение данного хирургического вмешательства более чем у 1800 пациентов позволило добиться хороших отдалённых результатов у 76% больных в период от 2 до 11 лет после операции (Steadman et al., 2001) (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С).

По данным Д.А. Маланина [12] из трёх методик мезенхимальной стимуляции (туннелизация, абразивная хондропластика и микропереломы) лучшие исходы по эффективности гистотопографического восстановления суставной поверхности наблюдаются после субхондральной туннелизации дефектов, а к факторам риска прогрессирования патологического процесса, создающим неблагоприятные условия для хондрорегенерации, следует относить возраст старше 35 лет, избыточную массу тела, сочетанную внутрисуставную патологию (повреждения связок, менисков), нарушение равномерного распределения нагрузки на суставные поверхности, сохранение высокого уровня физической активности после появления симптомов повреждения гиалинового хряща (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С).

Неудовлетворённость хирургов результатами операций на повреждённом хряще и субхондральной кости при локальных дефектах суставной поверхности и развитие дегенеративно-дистрофического поражения сустава в отдалённом периоде привела к теоретическому обоснованию и практической разработке вмешательств, направленных на трансплантацию биологического материала, обладающего высоким хондрогенным потенциалом [17, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Newman [17] считает пересадку костно-хрящевых аллотрансплантатов идентичных размеров и локализации оптимальным методом замещения обширных дефектов суставной поверхности у молодых пациентов, а также при ревизионных операциях (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С).

Потенциальная возможность трансмиссии вирусов гепатитов В и С или ВИЧ-инфекции ограничивает широкое клиническое использование аллотрансплантатов. Продолжается дискуссия о способах их предоперационной подготовки: свежезабранные аллотрансплантаты обладают высокой жизнеспособностью хондроцитов и низким потенциалом костного сращения из-за выраженной иммуногенной реакции, тогда как их замораживание, снижая иммуногенность кости, крайне негативно влияет на клетки хряща [29].

В настоящее время разработаны специальные наборы инструментов, позволяющие добиться пересадки оптимального по размеру аллотрансплантата, восстановить дефект суставной поверхности и стабильно фиксировать трансплантат путём его установки прессфит или с помощью рассасывающихся винтов [8].

По сообщениям Convery с соавторами [14] Beaver с соавторами данные вмешательства обеспечивают хорошие отдалённые результаты у 72-77,5% пациентов при отдалённых сроках наблюдения от 2 до 10 лет.

Одной из наиболее перспективных операций при локальных глубоких повреждениях хряща коленного сустава, позволяющих по данным гистологического исследования восстановить гиалиновый хрящ, представляется пересадка культуры аутохондроцитов под периостальный лоскут [24, 31, 32].

Основными этапами данного метода являются артроскопический забор хрящевой ткани из не нагружаемых зон медиального или латерального мыщелков бедренной кости, её культивирование в течение 3-4 недель для выращивания 10-12 миллионов жизнеспособных хондроцитов, имплантация культуры хондроцитов в область повреждения под периостальный лоскут, взятый из медиального мыщелка большеберцовой кости [13].

Субпериостальная имплантация культуры аутогенных хондроцитов позволила достичь хороших отдалённых результатов у 84–97% пациентов через 2-12 лет после операции (уровень доказательности 2 ; рейтинг рекомендаций – С).

В последние годы в клинической практике всё шире применяется мозаичная костно-хрящевая аутопластика (МКХАП) [33]. Показаниями к ней служат ограниченные по площади глубокие дефекты суставного хряща III-IV степени по Outerbridge, возникающие в результате острой травмы или хронической травматизации сустава, рассекающий остеохондрит мыщелков бедра (болезнь Кёнига), остеохондральные переломы.

Операция противопоказана у пациентов старше 60 лет, при тотальном дегенеративно-дистрофическом поражении сустава, выраженном синовите, инфекционном воспалении, опухолях формирующих его костей, деформации и нестабильности [34].

Большинство авторов считает, что данная методика позволяет идеально заместить участок поражённой суставной поверхности в области концентрации нагрузок костно-хрящевым аутотрансплантатом цилиндрической формы, взятым с менее нагружаемой части наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости или межмыщелковой ямки кпереди от места прикрепления передней крестообразной связки [35, 36].

Реабилитация

  • Рекомендовано в послеоперационный период после резекции хряща и туннелизации субхондральной кости первую перевязку проводить на следующие сутки, пункцию сустава — на вторые сутки после операции. Ходьбу с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу разрешают со вторых суток. Упражнения лечебной физкультуры в виде ритмических сокращений мышц бедра и голени, движений пальцами стопы, а также пассивные и активные движения в коленном суставе по полной амплитуде рекомендуют со второго послеоперационного дня [10, 16, 34].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • На седьмые сутки рекомендовано снимать швы. Если производили артротомию, то также снимают гипсовую лонгету, пациентов выписывают на амбулаторное реабилитационное лечение (ЛФК, массаж, водные процедуры, физиотерапевтические процедуры — магнитотерапию, УВЧ, электромиостимуляцию, а в дальнейшем — озокерит, лазеротерапия и другие).

Дозированную нагрузку рекомендуют начинать через 4 недели, полную — через 8 недель после оперативного лечения.

После рефиксации костно-хрящевого фрагмента металлические спицы рекомендовано удалять в среднем через 8-10 недель, ограничение осевой нагрузки сохраняется до появления рентгенологических признаков сращения [11, 38].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • При локализации очага РОХ в нагружаемой зоне мыщелков бедренной кости или надколенника рекомендовано операции МКХА и пересадки культуры аутогенных хондроцитов совместно с костной пластикой «ниши» [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • В послеоперационный период после МКХАП пациентам рекомендовано парентерально вводить антибиотики широкого спектра действия в течение 3 суток и аналгетики по показаниям. Первую перевязку производят на следующие сутки, дренажи удаляют через 24 — 48 часов.

После удаления дренажа больному разрешается вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу. После заживания раны при пересадке трёх и более трансплантатов накладывается циркулярная гипсовая повязка от верхней трети бедра до кончиков пальцев, при пересадке одного-двух трансплантатов иммобилизация не применяется.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • После окончания иммобилизации рекомендовано комплексное реабилитационное лечение, включающее лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц конечности и восстановление амплитуды движений в суставе, массаж, водные и физиотерапевтические процедуры. Полная нагрузка разрешается через 8-10 недель после операции. В течение 2 — 3 месяцев пациентам рекомендуется при ходьбе пользоваться тростью, сустав фиксировать эластическим бинтом или наколенником [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

Профилактика и диспансерное наблюдение

К мерам профилактики развития ХМ коленного сустава можно отнести исключение травм и повторной микротравматизации коленного сустава.

  • Диспансерное наблюдение рекомендовано осуществлять в амбулаторном порядке через 2 месяца после операции (клинический осмотр и контрольная рентгенография) и через 6 месяцев (контрольный осмотр и МРТ). Далее, по мере необходимости, которую определяет врач или сам пациент, на основании имеющихся жалоб [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Пациентам после оперативного лечения повреждений хряща запрещены тяжёлые физические нагрузки и занятия с ударными нагрузками на нижние конечности пожизненно, так как это способствует раннему развитию и быстрому прогрессированию гонартроза.

Диагностика

Общий план исследования включает:

  • рентгеновские снимки в осевой проекции со сгибанием ног в коленях под углом 45°;
  • исследование крови;
  • КТ отображает состояние хрящей;
  • МРТ на снимках показывает состояние всех тканей в мельчайших подробностях. На сегодняшний день это наиболее информативный метод исследования.

Врачи используют для диагностики систему Аутербриджа, который впервые выделил и обосновал 4 степени хондромаляции надколенника:

  • 1-я – с мягкими уплотнениями, вздутием хрящевой ткани;
  • 2-я – с формированием щели в хряще глубиной до 1 см;
  • 3-я – с углублением и расширением трещины более 1 см в диаметре, когда уже оголяется кость;
  • 4-я – со значительным оголением субхондральной кости.

На основании этой классификации врачи используют деление на степени тяжести заболевания с более подробными признаками, с сопутствующими жалобами пациентов, и предполагаемым лечением. Хотя в общих чертах лечение описывается только классическое, ведь в каждом индивидуальном случае подбирается свой подход к пациенту.

Диагностика

При осмотре врач выяснит имели ли вы травмы, расспросит об особенностях вашей работы. Следующие факторы могут быть важны при диагностике:

  • Перелом коленной чашечки или любой другой кости в коленном суставе.
  • Растяжение колена или повреждение мениска колена (дискообразный, амортизирующий хрящ внутри колена).
  • Перенесенные операции в колене.
  • Кровотечение или инфекция в коленном суставе
  • Наличие артрита в колене
  • Особенности трудовой деятельности, спортивных и развлекательных мероприятий.

Врач сравнит болезненное колено с нормальным, проверит на наличие отеков, деформации, скованности и жидкости в суставе. Он также осмотрит положение коленной чашечки и выравнивание коленного сустава. Врач будет мягко сгибать и выпрямлять ваше колено, чтобы проверить, нет ли скрипящих звуков и ощущений скрежета.

Дополнительные обследования для постановки диагноза:

  • Рентгенография коленного сустава (не всегда выявляет хондромаляцию, но может указать другие причины боли в колене).
  • МРТ (при необычности и серьезности симптомов).
  • Артроскопия -осмотр сустава и устранение проблемы оперативно

Как лечить хондромаляцию

Как лечить хондромаляцию, врач определяет с учетом выраженности клинических проявлений, степени патологических изменений, стадии развития заболевания. На начальных стадиях используют консервативные методы лечения хондромаляции:

  • полный покой пораженной области: это позволяет снизить уровень давления на задний суставный отдел надколенника и предотвратить дальнейшее разрушение хряща (в некоторых случаях этого достаточно для остановки прогрессии заболевания и самоизлечения);
  • наложение холодовых компрессов для снижения интенсивности болевого синдрома и снижения отека;
  • прием лекарственных препаратов для лечения хондромаляции, в частности, нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофена, Нурофена и т.д.), которые уменьшают выраженность симптомов воспалительного процесса и ускоряют выздоровление;
  • физиотерапевтическое лечение хондромаляции: некоторые из процедур, например, изометрические упражнения, плавание, велотренажер, помогают укрепить четырехглавую и другие мышцы конечности, развить мышечную силу и выработать правильные движения коленным суставом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Классификация псориаза по МКБ 10

Как вылечить хондромаляцию, если она развивается на запущенном этапе? В таком случае единственный выход – оперативное вмешательство – артроскопия. Лечение хондромаляции заключается в разрезе связок на наружной стороне чашечки, что обеспечивает высвобождение надколенника и занятие правильного положения.

Классификация

Согласно коду МКБ 10 данная патология соответствует номенклатуре 94.2 –«Хондромаляция». По степени повреждения различают четыре степени болезни:

  • I – в этот период появляются первые признаки хондромаляции поверхностей хряща. Клинические проявления слабые или отсутствуют;
  • II – появляются расслоения хряща, образуются маленькие трещины, повреждения которых приводят к появлению сильной боли;
  • III – необратимое разрушение хряща, некоторые зоны повреждения доходят до костной ткани;
  • IV – появление больших зон деструкции, физиологическое восстановление суставных элементов невозможно.

Ключевые слова

  • Хондромаляция
  • Повреждения хряща коленного сустава

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнена рентгенография коленного сустава

2

В

2

Достигнута модификация нагрузок и разгрузка поражённого сустава

3-4

D

3

Проведена лечебная физкультура

1

А

4

Достигнуто снижение веса при наличии избыточной массы тела

2

С

5

Выполнено ортезирование

2

С

6

Выполнен массаж, гидромассаж

3

С

7

Выполнены физиотерапевтические процедуры

3

С

8

Назначены нестероидные противовоспалительные препараты

1

А

9

Выполнено внутрисуставное введение высокомолекулярных производных гиалуроновой кислоты

2

В

10

Назначены глюкозаминогликаны

1

А

Меры профилактики

Существует несколько рекомендаций, как снизить риск появления хондромаляции:

  • качественная и удобная обувь – это залог здоровья ног, поэтому выбирать туфли и ботинки нужно строго по размеру и учитывать степень их комфортности. Высокий каблук можно носить только несколько часов в день, чтобы не допустить развития патологий нижних конечностей. То же касается и обуви на плоской подошве – балеток, кед и разнообразных шлепанцев-лягушек, уместных исключительно в курортных зонах;
  • особое внимание нужно уделять занятиям физкультурой, не игнорируя их, но и не перетруждаясь во время тренировок. При высокой нагрузке на суставы лучше перестраховаться и надеть наколенники или повязку из эластичного бинта. Это поможет предупредить спортивные травмы;
  • в начале тренировок, независимо от вида спорта, обязательно нужно делать разминку. Выполнение облегченных упражнений активизирует кровообращение, подготовит мышцы к нагрузкам и предупредит травмирование связочного аппарата и суставов;
  • при выполнении бытовых работ нужно избегать резких движений во время поднятия тяжестей, а при ношении тяжелых сумок распределять нагрузку равномерно на обе руки;
  • если появились такие симптомы, как боль и дискомфорт в колене, а также отек, покраснение, ограничение движений в суставе и хруст – это повод для визита к доктору. Чем быстрее начато лечение, тем выше шанс на благоприятный прогноз и полное выздоровление.

Нужно помнить, что после проведенного лечения, даже консервативного, нагрузку на нижние конечности следует увеличивать постепенно. Очень полезными будут пешие прогулки, плавание, езда на велотренажере.

Рекомендуется также применение аппарата, имитирующего бег на лыжах. Укрепить здоровье, и поддержать лечебный эффект поможет санаторно-курортное лечение. Какие процедуры нужны, и куда лучше поехать, подскажет лечащий врач.

Методы лечения

Хондромаляция надколенника имеет хороший прогноз. У многих людей с этим заболеванием часто наблюдается полное восстановление, хотя оно может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз более благоприятен у подростков, так как их кости продолжают расти.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение, то патология дойдет до 4 степени и начнется разрушение хряща и кости. Все это приводит к прогрессированию деформирующего остеоартроза коленного сустава. Постепенно внутри суставной капсулы будет усиленно скапливаться жидкость, что вызовет отечность и значительно снизит подвижность.

Приложение а1. состав рабочей группы

1. Корнилов Н.Н. – д.м.н., профессор, член ассоциации травматологов-ортопедов РФ.

2. Куляба Т.А. – д.м.н., научный руководитель отделения патологии коленного сустава ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ.

Приложение в. информация для пациентов

Пациент, страдающий ХМ, должен строго следовать назначениям врача, соблюдать основные принципы реабилитации в послеоперационном периоде и следовать рекомендациям в отдалённом периоде после хирургического лечения:

— ходить с опорой на костыли в течение 6 недель;

— на 6-12 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;

— после снятия швов пройти курс реабилитации: ЛФК, ФТЛ (лазер, электромиостимуляция, озокерит, массаж и другие);

— выполнить контрольную рентгенографию сустава через 6 недель после операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на конечность;

— выполнить контрольную МРТ сустава через 6 месяцев после операции и;

— в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;

— при развитии артроза и периодическом болевом синдроме в суставе проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.

Приложение г.

Не применялись.

Причина появления хондромаляции

Хондромаляцию диагностируют достаточно часто и в большинстве случаев она вызвана приобретенными источниками. Что касается физиологических, патология может развиваться на фоне анатомических особенностей строения коленного сустава. В связи с этим, такое состояние более характерно для женщин.

Приобретенные причины возникновения хондромаляции – это частые и интенсивные физические нагрузки, что вызывает смещение надколенника и трение о выступающие участки костей. Как следствие, нарушается обменный процесс в области хряща, который покрывает надколенник.

Патологическое состояние еще именуют пателлофеморальным болевым синдромом. При несвоевременном лечении хондромаляции возникает серьезный дискомфорт, который становится причиной невозможности подъема по лестнице и приседания.

Можно выделить следующие причины появления хондромаляции:

  • повышенная постоянная нагрузка на коленную область, которая чаще происходит у лиц, профессионально занимающихся спортом: бегунов, футболистов и т.д.;
  • врожденное нарушенное расположение костей колена;
  • травмирование коленного сустава в анамнезе (перелом, вывих и т.д.);
  • наличие лишнего веса и ожирения;
  • возрастной фактор: более подвержены заболеванию молодые люди и подростки.

Выяснить причину, от чего появляется хондромаляция в том или ином случае, сможет врач по результатам диагностических мероприятий. Во внимание так же принимают симптомы, которые необходимы для определения стадии развития патологии.

Прогноз на выздоровление

Восстановление внутреннего коленного хряща возможно. Шансов на это тем больше, чем раньше проведена диагностика и установлен факт заболевания. Точные прогнозы клиники предпочитают не давать, однако считают, что хондромаляцию 1 стадии можно полностью излечить.

Патология во 2 и 3 стадии также может быть устранена, но после операции потребуется длительная реабилитация. Если речь идет о четвертой стадии, то следует понимать, что восстановить хрящ практически наверняка не получится.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания, нужно следовать 7 правилам:

  • Всегда тщательно разминаться перед выполнением тяжелых физических упражнений и использовать согревающие мази.
  • Дополнительно защищать коленный сустав при помощи эластичных бинтов и бандажей перед тренировкой.
  • Избегать резкого роста массы тела и ожирения, чтобы не создавать повышенную нагрузку на суставы.
  • Носить обувь подходящего размера из натуральных материалов и с мягкой подошвой. Желательно отдать предпочтение моделям с супинаторами.
  • Стараться избегать травм и ударов в область колена (актуально для контактных единоборств).
  • Сократить количество соленой пищи в рационе, чтобы избежать скопления солей в суставах. Дополнительно нужно уменьшить количество газировки, чая и кофе, а также отказаться от алкоголя (все это вымывает витамины и минералы).
  • Употреблять больше продуктов, богатых кальцием, фтором и цинком. Желательно добавить в свой рацион холодец и молочные продукты, так как они укрепляют хрящевую и костную ткань.

При первых же подозрениях на развитие хондромаляции немедленно обратитесь к специалисту для проведения диагностики.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные хирурги травматологи-ортопеды, и имеется всё необходимое оборудование.

Профилактика и лечение хондромаляции

Хондромаляция – патология, которая характеризуется истончением и разрушением хряща надколенника и коленного сустава. Среди причин возникновения болезни выделяют физиологические и приобретенные. Если начать лечение хондромаляции на начальной стадии развития, можно обойтись консервативными методами, тогда как запущенное течение требует оперативного вмешательства.

Профилактика хондромаляции

Профилактика заболевания «хондромаляция» заключается в исключении повышенных нагрузок на коленный сустав, ношении защитных приспособлений (особенно, если существует риск развития патологии), ношении правильной обуви, исключении лишних килограммов и ожирения.

Любое заболевание требует правильной и своевременной врачебной помощи. Однако лучше вовремя провести профилактику хондромаляции, чем вскоре бороться с неприятными симптомами и осложнениями.

Симптомы

  • Наиболее распространенным симптомом является тупая, ноющая боль в передней части колена, за коленной чашечкой. Эта боль может усилиться, когда вы поднимаетесь или спускаетесь по лестнице. Она также может увеличиться после долгого сидения в одном положении. Например, колено может быть болезненным и скованным, когда вы встаете после просмотра фильма или после долгой поездки в автомобиле.
  • В некоторых случаях болезненное колено кажется опухшим.
  • Иногда бывает скрипучий звук или ощущение скрежета при движении колена. Однако скрипящие звуки при изгибе колена не всегда означают, что хрящ поврежден.

Обратитесь к врачу, если у вас болит колено и не проходит, есть скованность или припухлость.

Симптомы (признаки) хондромаляции

Основной симптом хондромаляции коленного хряща и сустава – болевой синдром, который ощущается по обеим сторонам от чашечки. Хондромаляция у женщин, мужчин и хондромаляция у детей протекает с острой или хронической болью, интенсивность которой увеличивается постепенно.

Хондромаляция у мужчин, женщин и детей по мере прогрессии дополняется характерным хрустом и щелчками надколенника, которые можно услышать во время разгибания коленного сустава. Выраженность всех симптомов увеличивается при нагрузках на данную область, во время длительной ходьбы, подъема лестницей, приседания.

Поставить диагноз «хондромаляция» можно по результатам проведенных диагностических мероприятий, к которым относят рентгенографию, МРТ, артроскопию.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эпилепсия: что надо знать о заболевании

Список литературы

  1. Шапиро, К.И. Частота повреждений крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. – СПб, 1991 – С. 3–5.
  2. Aroen A., Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthrocscopies / A. Aroen, S. Loken, S. Heir et al. // Am J Sports Med. – 2004. — №32. – P.211-215.
  3. Gaissmaier, C. Cartilage Defects Epidemiology and Natural History /          C. Gaissmaier, J. Fritz, B. Schewe et al. // Osteo Trauma Care. – 2006. — №14. – P.188-194.
  4. Куляба Т.А. Диагностика и лечение патологии коленного сустава, проявляющейся болевым синдромом в его переднем отделе: Автореф. Дис. … канд. мед. наук. / Т.А. Куляба. – СПб, 1998. – 16 с.
  5. Outerbridge, R. The etiology of chondromalacia patellae / R. Outerbridge // J.Bone Jt Surg. – 1961. – Vol. 43-B. – P.752-757.
  6. Bauer, M. Chondral lesions of the femoral condyles: a system of arthroscopic classification / M. Bauer, R. Jackson // Arthroscopy – 1988. – Vol.4. – P. 97-102.
  7. Yuliush 1987
  8. Куляба, Т.А. Отдаленные результаты мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении заболеваний и повреждений коленного асустава / Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, А.В. Селин, А.И. Печинский // Травматология и ортопедия России. – 2007. – №3 (приложение). – С. 24.
  9. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Артроскопия. — Киев: Наукова думка, 1991. — 232 с.
  10. Маланин, Д.А. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе / Д.А. Маланин, В.Б. Писарев, В.В. Новочадов – Волгоград; Вологоградское научное издательство, 2020 – С.454.
  11. Миронов, С.П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, Е. Кон, А.К. Орлецкий, И.Н. Карпов, А.П. Курпяков // // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2008. – №3. – С.81-85.
  12. Новоселов, К.А. Диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава: пособие для врачей / К.А. Новоселов, Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, А.В. Каземирский, А.И. Печинский – СПб, 2004 г.
  13. Павлова, В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий, Г.Г.  Павлов– Москва, 1988 – С.104-113.
  14. Bahuaud, J. Autologous chondrocyte implantation for cartilage repair. Presentation of 24 cases / J. Bahuaud, R.C. Maitron, R. Bouvet et al. // Chirurgie. – 1998. – 123. – P.568-571.
  15. Beaver, R.J. Fresh osteochondral allografts for posttraumatic defects in the knee: a survivorship analisis / R.J. Beaver, M. Mahomed, D. Backstein et all. // J. Bone Jt. Surgery. – 1992. – V.74-B, №1. – P.105-110.
  16. Bentley, G. Current concept of etiologi ad treatment of chondromalacia patellae / G. Bentley, G. Dowd // Clin. Orthop. – 1984. – №189. – P.209-228.
  17.  Bobic V. Arthroscopic osteochondral autograft transplantation in anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary clinical study // Knee Surg. Traumatol. Arthrosc. –1996– N. 3– P. 262–264.
  18. Brittberg, M. Autologous chondrocyte implantation – technique and long-term follow up / M. Brittberg // Injury. – 2008. – Vol. 39, Supp.1. – P. 40–49.
  19. Chaklin V.D. Injuries to the cartilages of the patella and the femoral condyle / V.D. Chaklin // J. Bone Jt. Surgery. – 1939. – V.21. – N 1. – P. 133–140.
  20. Chow, J.C. Arthroscopic autogenous osteochondral transplantation for treating knee cartilage defects: a 2- to 5-year follow-up study / J.C. Chow, M.E. Hantes, J.B. Houle et al. // Arthroscopy. – 2004. – №20. – P.681-690.
  21. Convery, R.F. The operative technique of fresh osteochondral allografting of the knee / R.F. Convery, W.N. Akeson, M.H. Meyers // Operative Techniques in Orthopaedics – 1997. – №7. – P.340-344.
  22. Dorotka, R. Mid-term results of autologous chondrocyte transplantation in knee and ankle. A one – to six-year flow- up study / R. Dorotka, R. Kotz, S. Tratting, S. Nehrer // Z. Rheumatol. – 2004. – Vol.63, №5. – P.385-392.
  23. Farnwors L. Osteochondral defects of the knee // Orthopaedics. – 2000. – V. 23, N 2.– P. 146–157.
  24. Fritz, J. Reccomendations for several procedures for biological reconstruction of the articular cartilage surface / J. Fritz, H.J. Eichhorn, W.K. Aicher // Praxisleitfaden der knorpelreparatur. Sprinder Verlag. – 2003.
  25.  Guo, X. Repair of osteochondral defects with autologus chondrocytes seeded onto bioceramic scaffold in sheep. / X. Guo, C. Wang, C. Duan et al. // Tissue Eng.  – 2004. – Vol. 10 (11-12). – P.1830-1840.
  26.  Hangody, L. Autogenous osteochondral gdaft-technique and long-term results / L. Hangody [et al.] // Injury. – 2000. – Vol. 39, Suppl. – P. 32–38.
  27.  Hangody, L. Autologous osteochondral masaicplasty for the treatment of full thickness defects of weight bearing joints – 10 years experimental and clinical experience / L. Hangody, P. F?les // J. Bone Joint Surg. – 2003. – V.85-A; supp. V.2. – P 25-32.
  28. Kuroda, R. Treatment of a full-thickness articular cartilage defects in the femoral condyle of an athlete with autologous bone-marrow stromal cells / R. Kuroda, K. Ishida, T. Matsumoto et al. // Osteoarthritis Cartilage. – 2007. — №15. – P.226-231.
  29. Manlin, T.I. Cryopreservation of articular cartilage. Ultrastructural observations and long term results of exoer imental distal femoral transplantation // T.I. Manlin, W. Mnaymneh, H.F. Lo // Clin. Orthop. – 1994. – N 305. – P. 18–32.
  30. Marlovits, S. Autologous chondrocyte transplantation for the treatment of articular cartilage defects in the knee joint. Techniques and results / S. Marlovits, F. Kutscha-Lissberg, S. Aldrian et al. // Radiologe. – 2004. – Vol. 44, № 8. – P.63-72.
  31. Milgram, J.E. Osteohondral fractures of the articular surface of the knee / J.E. Milgram // Helfet A.J. Discorders of the knee. J.B. Lippincot Company. Philadelphia. – 1974. – P.275-299.
  32. Minas T., Peterson L. Chondrocyte transplantation // Operative Techniques in Orthopaedics.– 1997.– V 7.– P. 323–333.
  33. Mithoefer, K. The microfracture technique for the treatment of articular cartilage lesions in the knee. A prospective cohort study / K. Mithoefer, R.J. Warren et al. // J Bone Joint Surg. – 2005. –   Vol.87, №9. — P.1911-1920.
  34.  Newman A.P. Articular cartilage repair. Current concepts // Am. J. Sports Med.–1998.–N 26.–P. 309–324.
  35. Pelttari, K. The use of mesenchymal stem cells for chondrogenesis / K. Pelttary, E. Steck, W. Richter // Injory. – 2008. – V.39., suppl. – P.58-63.
  36.  Peterson, L. Articular surface injuries and transplantation of chondrocytes: (Pap.) Spec. Day Eur. Fed. Nat. Assoc. Sports Traumatol. (EFOST). Munich. 4-7nJuli, 1995 / L. Peterson // Sports Exercise and Injury. – 1997. – N 2– P. 94–95. 
  37. Sah R.L., Amiel J.R., Coutts R.D. Tissue engineering for articular cartilage // Current Opinion in Orthopaedics. – 1995.– N 6.– P. 52–60
  38. Scopp, J.M. A treatment algorithm for the management of articular cartilage defects / J.M. Scopp, B.R. Mandelbaum // Orthop. Clin. North Am. – 2005. – 36. – P. 419-426.
  39. Steadman, J.R. Microfracture: surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects / J.R. Steadman, W.G. Rodkey, J.J. Rodrigo // Clin. Orthop.  – 2001. – N 391. – P. 362–369.

Список сокращений

ХМ – хондромаляция

МРТ – магнитно-резонансная томография

МКХАП – мозаичная костно-хрящевая артропластика

Способы лечения

Многие заметившие у себя симптомы патологии, задаются вопросом, как и чем лечить хондромаляцию надколенника? Ответить на этот вопрос может только специалист, и зависеть здесь многое будет от стадии развития заболевания.

Стадии и степени хондромаляции

Учитывая степень патологических изменений в коленном хряще и суставе, можно выделить следующие стадии хондромаляции:

  1. На 1 стадии происходит утолщение и размягчение хряща, появление вздутий. Болевая симптоматика слабо выражена или вовсе отсутствует.
  2. На 2 стадии происходит формирование щелей и углублений в суставе, которые характеризуются острой болью.
  3. На 3 стадии щели и трещины увеличиваются, кость открывается за счет сильной деформации.
  4. На 4 стадии оголяется субхондральная кость. Так же, как и на 3 стадии, требуется оперативное вмешательство.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз. При 1-2 степени хондромаляции выздоровление наступает быстрее, чем на запущенных этапах развития патологии.

Хондромаляция надколенника: причины

Множество различных типов травм суставов и заболеваний суставов могут привести к хондромаляции. В коленном суставе хондромаляция обычно связана с травмой, чрезмерным использованием колена и плохо выровненными мышцами и костями вокруг коленного сустава. Причины:

  • Травма, особенно перелом или вывих коленной чашечки.
  • Дисбаланс мышц вокруг колена (некоторые мышцы слабее других).
  • Чрезмерное использование (многократный изгиб или скручивание) коленного сустава, особенно во время занятий спортом.
  • Плохо выровненные мышцы или кости возле коленного сустава.
  • Разрыв мениска (С-образный хрящ внутри коленного сустава).
  • Ревматоидный артрит или остеоартрит.
  • Инфекция в коленном суставе.
  • Повторные кровотечения внутри коленного сустава.
  • Повторные инъекции стероидных препаратов в колено.

Хондромаляция коленного сустава поражает молодых людей больше, чем любую другую возрастную группу. Это особенно часто встречается у бегунов, лыжников, футболистов, велосипедистов и других спортсменов, которые постоянно напрягают колени.

Заключение

Хондромаляция – довольно распространенное заболевание и одно из самых коварных. На начальной стадии мало кто распознает симптомы.

Пациенты обращаются за врачебной помощью только тогда, когда болезнь начинает прогрессировать. Поэтому чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния, следует обращаться к специалисту при любых нарушениях в работе коленного сустава.