Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Методы лечения повреждений крестообразных связок

Крестовидная связка – это важный стабилизирующий элемент, который обеспечивает функционирование коленного сустава, они расположены в его центральной части и являются осью вращения. Именно две перекрещенные связки обеспечивают отсутствие избыточного смещения суставных структур по поверхности плато большой берцовой кости. Они же поддерживают физиологическое движение коленного сустава.

Основная опасность при повреждении – нарушение стабильности коленного сустава. В результате возникшей нестабильности происходит смещение структур колена, что приводит к нарушению функции передвижения, резкому ограничению объема движений в суставах нижней конечности.

Из-за разрыва сильно перегружаются функциональные элементы колена. Статистика приводит следующие данные:

  1. 70% случаев повреждения ПКС ведет к травмированию мениска.
  2. 64% всех случаев травма мениска происходит именно в момент разрыва связки.
  3. У женщин подобная травма случается чаще, чем у мужчин.

Разрыв, растяжение и другое травмирование – эти патологические изменения часто наблюдаются у спортсменов. Лечение может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция часто применяется экстренно при получении спортивной травмы.

Структуру ПКС восстанавливают не путем сшивания разрыва, а путем пластики с использованием фрагментов других сухожилий и связок. В процессе постоперационной реабилитации используются специальные упражнения.

Крестовые связки при повреждении дают характерные симптомы, на которые нужно обратить внимание.  Нельзя откладывать посещение врача. Характерными признаками являются следующие нарушения:

  1. При травмировании появляется резкая боль в колене, часто сопровождающаяся хрустом. Постепенно боли уменьшаются, возобновляясь при нагрузках.
  2. Ощущение патологического смещения голени и бедра друг относительно друга.
  3. Выраженное нарушение двигательной функции колена.
  4. Отек особенно выражен в остром периоде травмы, в дальнейшем отечность уменьшается, но при нагрузке вновь нарастает.
  5. Скопление крови в суставе (определяется при пункции).
  6. Нестабильность в коленном суставе. Если этот симптом игнорировать возможно развитие воспалительного процесса.

Для того чтобы лечение прошло удачно, сразу же после травмы необходимо принять следующие меры:

  1. Обездвиживание колена (иммобилизация). Нагрузку нужно ограничить, для этого при ходьбе использовать костыли. Если их нет, то опираться на ногу можно очень осторожно, стараясь не вызывать усиления боли.
  2. Уменьшение болевого синдрома. Для этого можно сделать ледовый компресс на ногу. Холод можно прикладывать на протяжении 10-15 минут 4 раза за день. Если есть медикаменты, то можно использовать их. Оптимальный вариант, если нет противопоказаний – «Аркоксия».
  3. Восстановление подвижности. Есть целый комплекс упражнений, которая можно проводить сразу же после травмирования. Тут важна техника исполнения упражнений, которые можно проводить только под врачебным контролем. Самостоятельно осуществлять подобные упражнения не стоит, ведь можно навредить пораженному участку.

Лечение травмы зависит от давности разрыва (растяжения), бывают такие варианты патологии:

  1. Свежий разрыв (острая травма) – этот период охватывает несколько дней после травмы, именно тот срок пока есть сильная боль, ограниченность подвижности, гемартроз (скопление крови в полости колена). В этот период меры лечения направлены на снятие отечности и болевого синдрома.
  2. Несвежий разрыв (подострый период) – он охватывает 3-5 недель после травмирования. Жалобы пациент будет предъявлять те же самые, но они выражены не так интенсивно. Задача лечения – купировать боль и восстановить подвижность.
  3. Застарелый разрыв (хроническое течение). По завершении предыдущих 3-5 недель происходит постепенное утихание симптомов. Теперь преобладает недостаточность функционирования сустава – формируется его нестабильность. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, то есть реконструкция связки.

Процесс лечения

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Задаваясь вопросом, как лечить патологию, стоит понять, механизм получения травмы и степень поражения суставных и периартикулярных тканей. Существуют 2 метода – консервативный и хирургический.

Повреждение передней крестообразной связки является результатом чрезмерного растяжения связки и последующим ее разрывом, при определенных движениях в колене.

Это как правило происходит при внезапной остановке и одновременном скручивающем движении в колене (внутрь или наружу). Часто связка рвется при переразгибании колена более чем на 10 градусов от полностью выпрямленного положения.

В подобном положении голень чрезмерно сдвигается кпереди относительно бедра.

Механизмом травмы передней крестообразной связки чаще всего является внезапное торможение или остановка при беге и ходьбе, переразгибание в коленном суставе и резкий поворот тела на опорной ноге.

Например, игровые виды спорта, при которых требуется быстрая смена направления движения (баскетбол, футбол, гандбол) обуславливают высокую частоту травмы крестообразных связок.

Могут быть опасны и контактные виды спорта, при которых возможен удар по внешней поверхности колена, например, футбол или единоборства.

Операция начинается с диагностической санационной артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения менисков и других внутрисуставных структур. При необходимости производится частичное удаление поврежденных участков мениска, свободных внутрисуставных тел и.т/д

После интраоперационного подтверждения диагноза разрыв передней крестообразной связки, в области верхней трети голени выполняется доступ к сухожилиям полусухожильной и тонкой мышцы длинной до 3 см.

В зависимости от толщины трансплантанта, с помощью специального инструмента, в большеберцовой кости формируется канал.

Наиболее ответственным является проведение бедренного туннеля. В точке прикрепления связки, по ранее проведенной спице, сверлом рассверливается канал требуемого диаметра.

Чаще всего мы используем интерферентные винты или специальные «пуговицы» Endobutton. Винты могут быть металлические или биодеградируемые.

Мы используем фиксаторы известных мировых производителей, таких как Smith&Nephew, Karl Storz, и. т.д..

Правильно проводимая реабилитация, а также приверженность пациента в соблюдении ее программы, является в большей степени залогом хороших и отличных результатов операции.

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

I степень.

Кроме указания на локализацию разрыва и определения травмированной связки различают 3 степени повреждения:

  • первая — общая целостность связки сохранена, разорвана только небольшая часть волокон;
  • вторая — повреждено более половины массы связки, движения в суставе ограничиваются;
  • третья — полный разрыв связки, в суставе имеется необычная подвижность.

Наиболее частый механизм повреждения — спортивные травмы, прыжки с высоты на прямые ноги, удары при драке, неловкое падение на колено, резкое торможение, у женщин любовь к высоким каблукам.

Разрыв крестообразной связки колена получается под действием удара или усилия, направленного сзади на коленный сустав, при повернутой внутрь голени в согнутом положении. Травма иногда сопровождается переломами костей в местах соединения с сухожилиями, что влияет на процедуру лечения.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

К тяжелым повреждениям относят разрыв обеих крестообразных связок в сочетании с двумя боковыми сухожилиями и суставной капсулы, последствия проявляются в появлении «разболтанного» сустава и невозможности использования ноги при ходьбе. Классификация травм связок выглядит так:

  • к первой степени относят растяжения продолжения сухожилия и микроскопические травмы волокон, дискомфорт состоит в боли, покраснении колена, некоторой припухлости, незначительном ограничении подвижности;
  • ко второй степени относят многочисленные разрывы волокон, все описанные ранее симптомы проявляются в более острой степени, сустав частично движется;
  • третья степень характеризуется полным разрывом мышцы, ощущается резкая сильная боль, появляется обширная гематома, отечность, опираться на больную ногу невозможно, сустав в расслабленном состоянии.

Симптомы повреждения передней крестообразной связки могут варьироваться. Некоторые пациенты сообщают о хрусте или щелчке в колене в момент травмы.

Нестабильность, вызванная поврежденной связкой, приводит к чувству «подламывания», «подкашивания», «подвывихивания» в суставе особенно при внезапной перемене направления движений во время ходьбы или бега.

Во время любой активности пациент может чувствовать боль и отечность. Прогулки по льду или скользкой поверхности, при движении вниз по лестнице особенно затруднительны для пациента.

Боль и отек от первоначальной травмы, как правило, проходит через 3 недели после травмы, но чувство неустойчивости в колене остается или с течением времени усиливается.

   

Около 40 процентов в пациентов в момент травмы описывают хруст или щелчок с последующей невозможностью устойчиво наступить на ногу. Все это сопровождается резкой болью, отеком и развитием гемартроза (скопления крови в суставе) в первые часы после травмы, также характерно ограничение движений в суставе. Нестабильность или ощущение что колено «подкашивается» может быть главной жалобой после этого повреждения. В любом случае при всех травмах коленного сустава рекомендуем обратиться к специалисту. Часто, но не всегда, в зависимости от активности человека, поврежденная связка должна быть восстановлена. К сожалению просто сшивание оторванных концов друг с другом не эффективно.

  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).
  1. Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставе. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги.
  2. Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставу, толкает внутрь. Правая рука тянет стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача.
  3. Лахман-тест. Исследуют ногу, под небольшим углом согнутую в коленном суставе. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на разрыв.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Опухоль на колене не болит

Традиционные методы

  1. Народное средство от растяжения будет работать только в составе комплексной терапии с препаратами при сильном повреждении волокон, но вполне может помочь при незначительной травме.
  2. Компресс при растяжении, согревающий и снижающий воспаление  можно сделать из глины и яблочного уксуса.
  3. Солевой компресс на основе глины охлажденный в морозильной камере используется для снятия боли и отека.
  4. Лечение уриной пропагандируется из-за кератолических свойств мочевины, но подходит больше для поверхностных поражений кожи при ожогах или трещинах, так как растяжения связок являются травмами закрытого типа.

I степень.

  1. Микроразрыв – симптомы выражены умеренно, нарушена целостность небольшого участка связки, необходимость в операции отсутствует, лечение в основном консервативное, последствий и осложнений, как правило, не бывает.
  2. Частичный разрыв – симптоматика более яркая, нарушается функция колена, повреждены до 50% волокон связки, лечение комплексное, если такая травма случается у спортсмена, то операция является обязательной.
  3. Полный разрыв – полностью нарушается анатомическая целостность связки, утрачивается опорная функция ноги, лечение только оперативное.
  • В первые дни после разрыва связки лечение направлено на устранение болевых ощущений и отека в суставе. Сразу же после травмирования колена необходимо прикладывать к нему холод, а внутрь принимать противовоспалительные препараты. Сустав, которой был поврежден, желательно зафиксировать гипсовой лонгетой или съемным ортезом в физиологическом положении 160 градусов. При ярко выраженном гемартрозе и болевом синдроме, показана пункция коленноготсустава (кровь откачивают шприцем). Если разрыв связки получил спортсмен или человек, ведущий активный образ жизни, то решениеиоб операции принимается в срочном порядке, для скорейшей реабилитации и возобновления занятий спортом.
  • Через 3-4 недели после травмы, когда болевые ощущения и гемартроз отсутствуют, начинают восстанавливать двигательные функции сустава и тренировать мышцы.
  • Спустя полтора месяца после разрыва состояние сустава оценивают заново. При этом считается, что если при умеренных физических нагрузках признаки нестабильности отсутствуют, то терапевтическое лечение было успешным. 
  • В противном же случае может быть назначено операционное вмешательство.

Кости

В основе формирования сустава лежат две длинный кости — бедренная и большеберцовая — и одна маленькая, надколенник. Вопреки расхожему мнению, малоберцовая кость участия в коленном суставе не принимает.

У нее есть сочленение с большеберцовой костью чуть ниже. На нижнем краю берцовой кости имеются два возвышения, которые называются мыщелками. Они представляют собой верхнюю часть сустава, и покрыты хрящом.

С противоположной стороны у большеберцовой кости есть плато, которое идеально подходит по форме к мыщелкам. Оно также покрыто хрящом для лучше скольжения. Последняя плоская косточка – надколенник – располагается между мыщелками в специально сформированном углублении. Все кости, участвующие в суставе, покрыты

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

толщиной до пяти миллиметров. Он плотный, блестящий и очень гладкий. Его функция заключается в смягчении нагрузок во время выполнения движений и уменьшения трения между костями. Сверху вся эта конструкция покрыта соединительнотканной капсулой.

Мениски

Это крайне важно, так как если бы менисков не было, то весь вес тела концентрировался бы на нескольких точках внутри сустава, и это бы приводило к быстрой травматизации и инвалидности.

Мышцы

На передней поверхности коленного сустава располагаются мышцы-разгибатели. Они крепятся к верхушке бедренной кости с одной стороны и к сухожилию надколенника – с другой. Когда они сокращаются, происходит разгибание ноги в суставе, позволяющее человеку сделать шаг вперед. Основную работу на себя берет четырехглавая мышца.

По задней поверхности бедра расположена группа мышц-сгибателей. Точка крепления у них тоже на головке бедренной кости, а вот точка движения находится на задней поверхности большеберцовой кости, фиксируемая сильным сухожилием. Сокращение этих мышц сгибает колено.

Нервы

Наиболее существенным в коленном суставе считается подколенный нерв. Он является частью большого седалищного нерва и, покидая сустав, отдает три ветки. Первая из них отходит к большеберцовой кости и располагается около ее задней поверхности.

Вторая огибает малоберцовую кость и иннервирует переднюю и боковую поверхность голени. А третья спускается до стопы. Это смешанный нерв. Они имеет как двигательный, так и чувствительный компонент. При травмах в коленном суставе возможно повреждение как общего нерва, так и его ветвей.

Кровоснабжение

Если говорить только о суставе, то его питает артериальная кровеносная сеть. Она образована:

  • медиальной и латеральной передними артериями колена;
  • задними артериями;
  • срединной коленной артерией;
  • нисходящими и обходящими коленными артериями.

Все они являются ветвями берцовой артерии, которая берет свое начало у наружной подвздошной артерии. А она, в свою очередь, выходит из общей подвздошной.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, которые сопровождают каждую артерию. Коллектором является нижняя полая вена, которая возвращает кровь обратно в сердце.

Разрыв крестообразных связок коленного сустава — Причины, симптомы и лечение. МЖ

Иногда пациенты, получившие повреждение, не обращают внимания на изменение поведения сустава при ходьбе. Если степень повреждения легкая, то нестабильность сустава со временем проходит.

Опухшее колено подлежит освобождению от суставной жидкости.

Разрыв передней связки приводит к развитию гемартроза, сопровождающегося попаданием кровяных сгустков во внутреннюю суставную полость. Такое последствие невнимательного отношения к здоровью отличается сильной болью, что не дает возможности специалисту провести обследование пальпацией.

Степени растяжения как и способ лечения определяются уровнем нарушения целостности:

1 степень – затронуто менее 10% волокон, не требует специального лечения;

2 степень – больше 50% волокон разорвано, но связка цела;

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

3 степень – разрушение связки, может потребоваться операция.

Срок лечения растяжения связок коленного сустава обусловливается объемом и локализацией поражения.

Анатомические особенности сустава, сила мышц и характер нагрузок предопределяют риски и характер поражения. Проявления растяжения связок коленного сустава, сроки восстановления и терапевтические мероприятия зависят от локализации поврежденных волокон.

Находится глубоко внутри коленного сустава, контролирует стабильность, предотвращая скольжение большеберцовой кости вперед и избыточное скручивание. Длина связки составляет 2см, а толщина – примерно 0,5-0,7 см.

Травмы колена возникают, когда ПКС растягивается до предела при избыточном сгибании колена назад или неловком подворачивании.  Разрыв бывает частичным или полным, поскольку волокна должны растянуться на 2 мм для нарушения целостности. Обычно такие травмы сопровождаются симптомами острой боли при движении суставом.

На долю бесконтактных травм приходится 80% растяжений:

— резкое скручивание колена, вращение, смена направления бега или ходьбы;

— приземление после прыжка на выпрямленные колени;

— переразгибание колена более чем на 10 градусов;

— внезапное торможение во время бега и ходьбы при фиксации ноги.

Повреждение передней крестообразной связки

Растяжения передней крестообразной связки регулярно возникают у мужчин-спортсменов игровых видов спорта. Однако женщины больше склонны к травматизации на бытовом уровне из-за гормональных особенностей, структуры связки, угла таза, гибкости подколенного сухожилия.

Травма ПКС распознается по треску или щелчку

 также определяющими симптомами являются:
  • Отек на протяжении 6 часов, что связано с повреждением кровеносных сосудов;
  • Боль при попытках встать на ногу и согнуть колено.
  • Возникает чувство нестабильности в суставе, нога подворачивается;
  • Ограничивается подвижность, трудно разгибать колено.

Тест Лачмана проводится в положении лежа при согнутом на 15-30 градусов суставе. Врач захватывает голень и бедро, пытаясь сместить голень назад, а бедренную кость вверх. При разрыве ПКС это удается легко.

Диагноз часто подтверждается с помощью МРТ, которое выявляет повреждение других структур.

 Триада Донохью – это сочетание разрыва мениска, медиальной и передней крестообразной связок при прямых ударах в колено.

Передняя и задняя крестообразные связки

Симптомы повреждения ПКС

стабильность. Основная роль — остановить сдвиг голени относительно бедра, потому основной причиной разрывов является сила, толкающая большеберцовую кость в верхней ее части назад или травма переразгибания:

  1. Во время ДТП при повреждении приборной панели со сгибанием колена и защемлением голени.
  2. При падении на согнутое колено и подвернутой стопой – наиболее распространенная травма в футболе.
  3. Гиперэкстензия или принудительное переразгибание колена.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Нет смазки в колене чем лечить

Растяжение или разрыв ЗКС коленного сустава, имеет схожие симптомы с предыдущим видом растяжения, проявляется болями, влияющими на ходьбу, умеренной отечностью, нестабильностью в колене, трудностями с восхождением на ступеньки и подъемом тяжестей.

Определить растяжение внутренней связки врач может по избыточному смещению большеберцовой кости назад, назначить МРТ для подтверждения диагноза, хотя при хронической травме является неинформативным. При подозрении на перелом и отрыв связки делают рентген.

Первой соответствует повреждение менее 10% волокон, боли в повреждённой части колена, образование отека или синяка. Симптомы устраняются холодным компрессом. Иногда применяется наколенник при растяжении связок, чтобы стабилизировать сустав для ходьбы. Травма заживает сама за несколько недель.

Второй степени соответствует значительное повреждение волокон при целых связках. Умеренные отеки и синяки наряду с болями появляются первые двое суток. В колене уменьшается стабильность.

Использование бандажей, в том числе навесных ортезов и реабилитационных петель, поможет остановить дальнейшее повреждение. Физиотерапетические процедуры ультразвуком, фрикционный массаж для быстрого заживления. Симптомы проходят за 4-6 недель.

Третья степень указывает на разрыв связок с большим отеком, невозможностью согнуть коленный сустава, которое становится неустойчивым и прогибается. Ношение ортезов — строго обязательное, выбирать модели с возможной многоступенчатой фиксацией.

Подобранная реабилитологом лечебная физкультура улучшат подвижность, силу и кровообращение, что поможет быстрее и полностью восстановиться, а также купировать симптомы.

Бандаж следует снимать несколько раз в день для проведения тренировки. Потребность передвигаться с опорой на костыли зависит от того, как долго заживает растяжение в каждом индивидуальном случае.

Восстановление занимает 6-8 недель, а функции сустава восстанавливаются за 3-4 месяца с помощью укрепляющих упражнений.

Мышцы, которые нуждаются в укреплении:
  • четырехглавую и двуглавую мышцу бедра;
  • подколенные сухожилия;
  • ягодицы;
  • икры.
Упражнения в положении лежа:
  1. Сжатие четырехглавой мышцы бедра без движения колена: лежа сжимать мышцу, задерживая напряжение на 3 с. по 10-20 раз каждые 3-4 часа.
  2. Лежа на спине поместить свернутое полотенце под травмированное колено, потянуть пальцы ног на себя, сжимая мышцы бедра, медленно поднять ногу вверх, сохраняя опору под коленом, и задержать на 3-5 сек. Выполнять 10-20 раз три раза в день.
  3. Лежа на спине согнуть здоровую ногу, выпрямить травмированную. Потянуть пальцы на себя, сжать мышцы бедер и поднять прямую ногу на 20-30 см над кроватью, задержать на 3-5 с., сохраняя колено прямым, медленно опустить. Повторять 10-20 раз дважды в день.
Для увеличения подвижности сустава:
  1. При длительном сидении (более 30 минут), поднимать ноги поочередно, задерживая в выпрямленном состоянии на 3-5 с. по 5-20 раз несколько раз в день.
  2. Для усиления четырехглавой мышцы бедра сидя на стуле маршировать, поднимая колено вверх и вниз на протяжении минуты при длительном сидении каждые 20 минут.
Упражнения для задней поверхности ног:

Мышцы – сгибатели коленного сустава дают силу и опору во время ходьбы. Они должны быть тренированными и гибкими.

Упражнения стоит начинать с первых дней реабилитации:
  1. Сидя на стуле, поставить пятки напротив ножек, упираясь ступнями в пол. Нажимать пяткой назад в ножку, удерживать положение 3-5 с. по10-20 раз, дважды в день.
  2. Сидя на стуле (или стоя) напрягать ягодичные мышцы, удерживая напряжение по 2-5 секунд, по 10-20 раз каждые 3 часа.
  3. Лежа на животе с выпрямленными ногами медленно сгибать ногу в колене, поднося пятку к ягодице насколько это возможно. Упражнение увеличивает подвижность в суставе, улучшает кровообращение. Выполнять по 10-50 раз трижды в день.
  4. Выполнять упражнение в пункте два стоя с опорой на стул, задерживая ногу согнутой на 3-5 сек.по 10-20 раз дважды в день. Колени и голени обязательно должны составлять одну вертикальную линию.
  5. Лежа на спине согнуть ноги в коленях под углом 90 градусов, ступнями упереться в пол или кровать. Подтянуть копчик в себя, поднять таз от кровати и задержать положение на 3-5 секунд. Повторить 10-25 раз дважды в день. Дышать нормально, без задержек.
  6. Лечь на бок, согнуть колени под углом 90 градусов, ступни сложить вместе. Поднимать верхнее колено, удерживать по 3 секунды, медленно опускать. Выполнять по 10-25 раз на каждую сторону дважды в день.

Тренировка связок коленного сустава включает подъемы со стула – безопасный аналог приседаний с контролем движения, которые можно усложнять добавлением веса в руках.

Необходимо укреплять голень не только подъемами на носки. Усиление стабилизирующих мышц происходит при тренировке баланса. Начинать со стойки на одной ноге, доводя время до минуты. Затем добавлять прогрессию нагрузок – выполнять небольшой наклон вперед с прямой спиной.

Упражнения для укрепления связок коленного сустава включают растяжку. Лежа на спине закинуть пояс за стопу одной выпрямленной ноги, тянуть ее на себя 20 сек. Сидя на коленях с прямой спиной, пряча голени под себя и пятками упираясь в ягодицы, либо лежа на спине тянуть ногу до соприкосновения пятки с ягодицей.

  • резкие и внезапные движения в колене (сгибание, разгибание, остановка после быстрого бега, прыжки);
  • спотыкание;
  • прямой удар в область коленного сустава;
  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания с повреждением связочного аппарата колена.

Более всех разрыву передней крестообразной связки подвержены профессиональные спортсмены

Разрыв крестообразной связки сустава колена

Основные механизмы травмы, которая сопровождается разрывом передней крестообразной связки:

  • голень вращается наружу, а бедро вовнутрь, чаще всего сопровождается разрывом ПКС, наблюдается такое стечение обстоятельств в футболе, баскетболе, волейболе и других видах спорта, где необходимо бегать и прыгать;
  • голень вращается внутрь, а бедро наружу, более характерно для бытовых повреждений;
  • падение с лыж в горах;
  • контактные повреждения (прямой удар в область коленного сустава).
  • острые болевые ощущения и сильный отек области коленного сустава, которым, как правило, предшествует какая-либо травма;
  • характерный треск в момент травмирования коленного сустава;
  • чувство нестабильности сустава, его подвывиха, вывиха;
  • также возможен гемартроз (скопление крови в суставной полости).
  • особенности анатомического строения скелета (величины угла между осями голени и бедра, строение суставной поверхности большой берцовой кости);
  • развитие мышечной ткани нижней конечности;
  • особенности гормонального состояния организма (у женщин разрыв ПКС происходит в три раза чаще, чем у мужчин).

Клиника

Когда человека с подобной травмой спрашивают, на что он жалуется, то слышат в ответ примерно следующее: «Болит колено при сгибании и разгибании». Но он умалчивает о других симптомах.

— в момент травмы был слышен щелчок или треск от разрыва;- появилась неустойчивость в колене, чувство «разболтанности»;- отек в области колена в течение первых часов после травмы;- скопление жидкости в полости сустава (симптом флюктуации);- ограничение движений из-за боли или отека.

Поэтому, когда пациент сообщает вам, что у него болит колено при сгибании и разгибании, то это может означать не только разрыв крестообразной связки. Нужно провести полный осмотр, прежде чем принимать какое-то решение.

Реабилитация после разрыва крестообразной связки колена

Стадия Признаки
Легкая Слабая болезненность
Растяжение или частичный разрыв отдельных волокон
Работоспособность конечности сохранена
Средняя Субтотальное повреждение соединительной ткани
Ощутимая боль
Ограничение подвижности
Припухлость и покраснение кожи колена
Тяжелая Интенсивные болезненные ощущения
Двигательные функции утеряны
Связки разорваны полностью, наблюдается их разволокнение
Характерный хруст во время травмирования
Обширный отек
Кровоизлияние в суставную полость
Температура повышена
Чувство «болтания» сустава
Потеря чувствительности в пальцах ноги, если пережаты пучки нервов

коленного сустава выражен незначительно, присутствует боль, небольшой отек. Движения в суставе несколько ограничены, но в основном, из-за отека, а не вследствие травмы. Стабильность сохранена.

Разрыв крестообразной связки сустава колена

Вторая степень: имеется частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, дополненный всеми признаками травм первой степени. Отличительная особенность состоит в том, что подобные повреждения склонны к рецидивированию. И повторная травма может быть вызвана после гораздо меньших усилий, чем в первый раз.

Третья степень: полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Сильная боль, реактивный отек со значительным ограничением пассивных и активных движений. Сустав разболтан, нарушена его опорная функция.

Конечно, эта классификация не может вместить все формы травм связок колена, но она помогает структурировать их по тяжести.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ушиб колена при падении: лечение, что делать, как лечить ушиб коленного сустава

Происходит разрастание​ во время бега​ чем разбираться в​ заднюю поверхность согнутой​ мениска и повреждением​ Иногда повреждение происходит​ будут прыжки, но​ следующие:​ более двух месяцев.

​ на поврежденную конечность. ​ В первые двадцать​.

​ часть сустава колена​ хряща, который постепенно​ при занятиях игровыми​ принципах диагностики и​ голени. Задняя крестообразная​ капсулы сустава, что​ в результате удара​ прыгать можно только​удаление отека;​ Необходимо применять холодные​ было обнаружено повреждение,​ последствиям привели другие​

Разрыв крестообразной связки сустава колена

Таким образом, консервативные методы лечения разрыва коленных связок включают в себя:• анастезию• снятие отека • мобилизацию

Показаниями к хирургической операции на крестовидных связках является «разболтанность» сустава и невозможность безболезненного передвижения с опорой на поврежденную конечность. Операция производится спустя 5-6 недель после получения травмы.

Связки не сшиваются, потому что это не приводит к положительному устойчивому результату. Проводится пластическое восстановление с использованием части надколенной связки. В некоторых случаях производится эндопротезирование связок искусственными материалами.

• аутотрансплантаты из надколенной связки• трансплантаты из подколенного сухожилия• аллотрансплантаты (донорские)

Срок службы искусственных связок является ограниченным.

В случае назначения оперативного лечения, больной помещается в стационар, чаще всего, на срок от двух недель.

Сустав пунктируют, устраняют гемартроз, в полость вводят 0,5-1% раствор прокаина в количестве 25-30 мл. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев сроком на 6-8 нед.

УВЧ назначают с 3-5-го дня. Показана гимнастика статического типа. Ходьбу на костылях разрешают с 10-14-го дня. После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез прокаина и кальция хлорида на коленный сустав, озокерит, ритмическую гальванизацию мышц бедра, тёплые ванны, ЛФК.

Разрыв крестообразной связки сустава колена

Особенности в диагностике и консервативном лечении повреждений связок коленного сустава.

  • Симптомы, указывающие на несостоятельность боковых или крестообразных связок, тотчас после травмы определить невозможно из-за боли. Исследование проводят после устранения гемартроза и анестезии сустава.
  • Обязательно следует предпринимать рентгенологическое исследование для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедра и голени.
  • Е с л и после спадения отёка гипсовая повязка ослабла, её нужно переложить (сменить).

Хирургическое лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава

Хирургическое лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава заключается в сшивании разорванных связок, но прибегают к нему крайне редко из-за технических сложностей выполнения операции и малой эффективности.

Оперативное лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава. Впервые пластику передней крестообразной связки выполнил И.И. Греков (1913) по разработанной им же методике. Она заключалась в следующем.

Свободный трансплантат из широкой фасции бедра, взятый на повреждённой конечности, проводят через канал, просверлённый в наружном мыщелке бедра, и сшивают с разорванной связкой. Этот принцип операции в дальнейшем использовали М.И. Ситенко, A.M.

Наибольшее распространение получила методика Гей Гровса-Смитса.

Вскрывают и обследуют коленный сустав. Разорванный мениск удаляют. Разрез по наружной поверхности бедра имеет длину 20 см. Из широкой фасции бедра выкраивают полоску длиной 25 см и шириной 3 см, сшивают в трубку и отсекают в верхней части, оставляя внизу питающую ножку.

Просверливают каналы в наружном мыщелке бедра и внутреннем мыщелке большеберцовой кости, через них проводят сформированный трансплантат. Конец трансплантата натягивают и подшивают к специально приготовленному костному ложу внутреннего мыщелка бедра, создавая таким образом одновременно переднюю крестообразную и внутреннюю боковую связки.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой при сгибании в коленном суставе под углом 20° на 4 нед. Затем иммобилизацию устраняют и приступают к реабилитационному лечению без нагрузки на конечность, которую разрешают только через 3 мес с момента операции.

В последние годы для восстановления связок стали применять не только аутотрансплантаты, но и консервированные фасции, сухожилия, взятые от людей и животных, а также синтетические материалы: лавсан, капрон и др.

Для восстановления крестообразных связок при различных степенях нестабильности коленного сустава в клинике разработаны новые и усовершенствованные способы операций, которые можно условно разделить на три группы:

  • открытые — когда во время операции вскрывают коленный сустав;
    • закрытые — через небольшие разрезы инструмент проникает в полость сустава, но артротомию не выполняют;
    • внесуставные — инструмент не попадает в полость сустава.

Открытые способы операций

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава внутренним мениском.

В литературе известны способы операций с применением мениска. Однако широкого распространения они не получили.

В 1983 г. Г.П. Котельников разработал новый способ пластики передней крестообразной связки мениском, признанный изобретением. Внутренним парапателлярным разрезом Пайра вскрывают коленный сустав. Ревизуют его.

При выявлении повреждения мениска в области заднего рога или продольного разрыва мобилизуют его субтотально до места прикрепления переднего рога. Прошивают отсечённый конец хромированными кетгутовыми нитями.

Тонким шилом-проводником диаметром 3-4 мм в бедренной кости формируют канал с направлением от места прикрепления передней крестообразной связки у бедренной кости к наружному мыщелку. Здесь делают разрез мягких тканей длиной 3 см.

Выход в канал со стороны сустава расширяют на глубину 4-5 см другим шилом, равным по диаметру размеру мениска. Нити выводят шилом-проводником через канал у наружного надмыщелка. С их помощью заводят в канал задний рог мениска, придают оптимальное натяжение, а нити фиксируют за мягкие ткани и надкостницу бедренной кости. Конечность при этом сгибают под углом 100-110°.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

В последнее время подшивают к мениску для улучшения питания гипертрофированную жировую клетчатку, учитывая, что она хорошо кровоснабжается. Длительные наблюдения за больными позволили А.Ф. Краснову провести аналогию между жировой клетчаткой коленного сустава и сальником брюшной полости.

Именно это свойство жировой клетчатки используют теперь при подобных операциях. Дальнейший ход операции заключается в следующем. Ногу пациента осторожно разгибают в коленном суставе до угла 5-0°. Послойно ушивают рану кетгутом. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра.

Способ аутопластики передней крестообразной связки сухожилием полусухожильной мышцы. Этот способ успешно применяют в клинической практике. Такую операцию можно выполнить при невозможности использовать мениск для аутопластики.

Разрез проводят у места прикрепления «гусиной лапки» на большеберцовой кости (длиной в 3-4 см) или же увеличивают разрез Пайра. Второй разрез делают в нижней трети внутренней поверхности бедра длиной 4 см. Здесь выделяют сухожилие полусухожильной мышцы, берут его на держалку.

Специальным тендовыделителем мобилизуют сухожилие подкожно до места прикрепления «гусиной лапки». Подшивают брюшко полусухожильной мышцы к брюшку рядом расположенной нежной мышцы. Отсекают сухожильную часть полусухожильной мышцы, выводят сухожилие в разрез на большеберцовой кости.

Отступают кнутри 1,5-2 см от бугристости большеберцовой кости и формируют канал в большеберцовой и бедренной костях. Угол в коленном суставе при этом составляет 60°. У места выхода шила на бедре делают третий разрез мягких тканей длиной 3-4 см.

За хромированные нити, которыми предварительно был прошит конец сухожилия, его проводником выводят в разрез на бедре через сформированные в эпифизах костей каналы. Сустав разгибают до угла 15-20°. Сухожилие натягивают и в таком положении фиксируют за надкостницу и мягкие ткани бедра.

I степень.

  • I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
  • II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
  • III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).
которым подверглась крестовая связка коленного сустава:
  1. Растяжение – незначительные повреждения и дегенеративные изменения связочного аппарата, при которых стабильность колена не нарушена, а болезненные симптомы выражены слабо.
  2. Значительное, но не полное (частичное) повреждение передней крестообразной связки – растяжение с фрагментами разрыва и расщепления волокон, при которых симптоматика выражена сильнее, чем в предыдущем случае, а травма имеет склонность к рецидиву.
  3. Тотальный разрыв ПКС коленного сустава, при которой наблюдается выраженная симптоматика и нестабильность суставного сочленения.