Перелом челюсти сколько длится лечение

Восстановительные мероприятия

То, что может благоприятно повлиять на сроки выздоровления пациента, это правильно назначенная схема лечения, своевременное реагирование с момента получения травмы, а также желание пациента быстрее выздороветь, соблюдая все рекомендации врача.

Реабилитационные процедуры стандартно включают мероприятия:

  • прием лекарств, которые способствуют заживлению, снятию воспаления и боли, предотвращающих бактериальную инфекцию,
  • ЛФК,
  • диетическое питание, соблюдение режима активности и отдыха,
  • ряд физиотерапевтических процедур.

Что касается физиопроцедур, они способы ускорить процесс сращивания костей, улучшают трофику тканей, циркуляцию крови, благотворно влияют на работу всех систем, органов. Обычно при травмах челюсти, сопровождающихся переломом, назначают такие процедуры:

  1. Электрофорез кальция. 10-15 процедур по 20 минут. Доставка кальция к месту травмы ускорит регенерацию тканей, сращивание кости, повысит локальный иммунитет.
  2. УФО травмированного участка. Процедура длится 30 минут, повторяется через каждые 3 дня. Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку витамина D, а он улучшает всасывание кальция органами ЖКТ. Кальций нормализует метаболизм, ускоряют заживление костей.
  3. Низкочастотная магнитотерапия. 10 процедур по 20 минут. Под воздействием аппарата ионы, молекулы меняют свойства, что позволяет устранить негативные последствия травмы. Активность очага воспаления снижается, отек пропадает, уменьшаются боли.
  4. Высокочастотная магнитотерапия. 10 процедур по 20 минут. Первая проводится спустя 3 дня после операции. Высокочастотные колебания электромагнита продуцируют тепло, улучшая циркуляцию крови, снимая воспаления, уменьшая боли и отеки.

Основным проблематичным вопросом для пациента с поломанной челюстью станет обычный прием пищи. Локализация и характер травмы говорят сами за себя – при таком повреждении жевательные функции затруднены либо невозможны.

Предусмотрено парентеральное введение питательных смесей – через трубочку, желудочный зонд, и даже через специальные клизмы. После того, как пациент сможет начать открывать рот, врач разрешает принимать пищу, назначая 2-ой челюстной стол.

Это калорийные блюда, которые не требуют особых жевательных усилий, чтобы не перегружать заживающую кость. Спиртное под запретом. Дальнейший процесс выздоровления зависит от возраста, состояния пациента, его привычек и образа жизни.

Классификация

По локализации различают следующие типы переломов:

  • серединный (линия проходит по срединной линии между центральными резцами);
  • резцовый (между 1 и 2 зубом);
  • клыковый;
  • ментальный (зона повреждения находится в проекции подбородка);
  • перелом тела между вторым премоляром и «восьмеркой»;
  • угловой или «ангулярный» (за «зубом мудрости»);
  • перелом ветви;
  • венечный;
  • цервикальный (в области шейки мыщелкового отростка).

Возможен отлом альвеолярного отростка, который дополнительно проявляется подвижностью группы зубов при пальпации одного из них.

Симптоматика во многом зависит от локализации травмы и ее характера (тяжести).

Клинические признаки перелома нижней челюсти:

  • болевой синдром, усиливающийся при попытке говорить (вследствие повреждения надкостницы);
  • асимметрия лица;
  • невозможность широко открыть рот;
  • местная отечность и образование гематомы;
  • нарушение прикуса;
  • гиперемия кожи с локальным повышением температуры;
  • онемение участка лица;
  • повышение чувствительности зубов (в ходе аппаратного исследования выявляется рост их электровозбудимости);
  • двоение в глазах (чаще наблюдается при сопутствующем сотрясении мозга).

При открытой травме повреждения мягких тканей бывают наружными и внутриротовыми (страдает слизистая оболочка полости рта).

В редких случаях при механическом воздействии огромной силы не исключены оскольчатые переломы. Даже при закрытом характере такой травмы требуется обязательное хирургическое вмешательство.

В профильном лечебном учреждении проводится рентгенологическое исследование, позволяющее определить тип и локализацию перелома.

Обратите внимание

Травмы подобного рода в ряде случаев сопровождаются травмой позвоночника, поэтому дополнительно назначается рентгенография шейного отдела. Специалистам также необходимо убедиться в отсутствии у пострадавшего сотрясения мозга и внутричерепной гематомы.

После оценки данных диагностики составляется план лечения. Мероприятия включают обработку раны антисептиками (при открытом типе повреждения) и снятие боли.

При наличии в щели перелома зуба, его удаляют, а повреждения слизистой оболочки ушивают с целью профилактики вторичной инфекции. Смещение отломков требует проведения репозиции под местным обезболиванием.

Линейные переломы без смещения и переломы в зоне угла требуют наложения двухчелюстных проволочных шин, которые изготавливаются на месте.

При мыщелковых переломах репозиция, проводимая вручную, может оказаться малоэффективной, поэтому стоматологи в таких ситуациях чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Практикуются методики костного шва, наложения мини-пластин и фиксации полиамидной нитью.

Для создания костного шва кость обнажается с обеих сторон, осколки удаляются, а края отломков сглаживаются. Потов в них создают отверстия для фиксации проволоки. После ушивания операционной раны дополнительно накладываются назубные шины.

Затем отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается.

Для предупреждения посттравматического остеомиелита больным показана антибиотикотерапия. Время заживления перелома зависит от характера перелома, своевременности оказания помощи и общего состояния пострадавшего. В среднем первичная костная мозоль формируется на протяжении 3 недель, а вторичная – в течение 6-8 недель.

Обратите внимание

Травма ветви нижнечелюстной кости и ее отростков нередко становится причиной развития стойких нарушений функциональной активности.

С переломами верхней челюсти (она является парной) врачам приходится сталкиваться несколько реже. По данным статистики на долю таких травм приходится порядка 30% повреждений костных структур зубочелюстной системы. Практически всегда они сопровождаются сотрясением мозга различной тяжести.

Классификация переломов челюсти

Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

  • Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
  • Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.
  • Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
  • Открытый перелом челюсти со смещениемПерелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
  • Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.

Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

  • Средний перелом находится посередине кости.
  • Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
  • Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
  • Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
  • Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

» Проблемы с челюстями

Травмы, связанные с повреждением костей челюсти, могут приводить к опасным последствиям для человека, поэтому следует знать о симптомах и лечении перелома челюсти, а также сколько он зажимает?

Патология возникает из-за выраженного механического воздействия на челюсть, либо из-за других патологий. Различают частичное поражение костей, полное, со смещением и другие. Самолечение в случаях таких травм.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечат компрессионный перелом позвоночника у детей

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

► Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

  • наследственные патологии;
  • новообразования злокачественные и доброкачественные;
  • остеомиелиты;
  • кисты;
  • туберкулез;
  • лечение некоторыми препаратами;
  • нарушение метаболизма;
  • недостаток питания, витаминов и минералов;
  • инфекции и другие.

► Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

  • вождением различных видов транспорта;
  • активным образом жизни и другими происшествиями;
  • аномальным удалением одного или нескольких зубов;
  • под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Лечение перелома челюсти

Стоимость лечения при переломе челюсти определяется сложностью травмы и проводимыми мероприятиями по восстановлению ее целостности и функциональности. Так, цена остеосинтеза может составлять от 15 до 70 тыс. руб. Начальная цена шинирования — около 14 тыс. руб.

На цену влияет и качество используемых шин, прохождение физиотерапевтических процедур и послеоперационное наблюдение. Назвать точно общую стоимость лечения достаточно сложно, поскольку это возможно только в медицинском учреждении, когда специалист проведет осмотр пострадавшего. Услуги, связанные с восстановлением после подобной травмы, недешевы.

Диагностировать точно перелом челюсти, а также характер повреждения сможет профильный доктор после проведения осмотра и проведения рентгенологического исследования. К сожалению, такие травмы зачастую сопряжены еще и осложнениями в виде нарушения слуха, сотрясения мозга, кровотечений.

Человек наверняка и сам поймет, что у него перелом. В первую очередь возникнет сильный болевой синдром, а движение челюстью станет затруднительным либо вовсе невозможным. Главное, своевременно оказать помощь и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Как показывает медицинская практика, простые переломы можно излечить не только быстрее, но и проще. Чтобы костная ткань срасталась правильно, ее следует зафиксировать, для чего используются специальные шины. А вот смещенные переломы, которые осложнены еще и сопутствующими повреждениями, чаще всего приходится лечить только путем хирургического вмешательства.

В течение пары недель пациент может пребывать в стационаре под постоянным наблюдением доктора. Но затем его лечение будет протекать амбулаторно, и важно выполнять все предписания доктора.

Реабилитационные мероприятия:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • обработка раны;
  • ношение шины;
  • выполнение специальной гимнастики.

Гораздо страшнее, когда возникают осложнения. В таких клинических случаях процесс выздоровления затягивается и может растянуться на несколько месяцев.

Возможные осложнения:

  • наличие гнойных скоплений в месте перелома или на деснах;
  • приступы боли даже после сращения костной ткани;
  • сотрясение мозга;
  • нарушение функции слухового и речевого аппарата;
  • порча зубов;
  • изменение прикуса.
Шинирование

Шинирование

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

  • При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
  • Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
  • Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
  • После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
  • Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти.

  • Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
  • Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
  • Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
  • Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Инструкция по лечению переломов будет различаться в зависимости от нескольких факторов:

  • какая челюсть сломана;
  • какой перелом — простой или сложный, со смещением или без;
  • возраст пациента и наличие сопутствующей патологии;
  • риск развития осложнений.

Все это будет влиять на то, как долго может заживать место повреждения:

  1. Консервативное лечение. Используется при простых переломах, при отсутствии смещенных отломков, на фоне хорошего здоровья. Применяется наложение гипсовых лонгет или шинирование.
  2. Хирургическое лечение. Показано при наличии переломов со смещением, особенно mandibula. Также рекомендовано людям с сопутствующей патологией, поскольку у них заживление может происходить значительно дольше. Лечение заключается в сопоставлении отломков и наложении остеосинтеза.

На фото представлены различные виды восстановления сломанных костей.

Остеосинтез проводится с помощью металлических винтов

Контроль заживления перелома осуществляется периодически рентгеновским снимком. Сколько времени заживает такое повреждение, сразу ответить нельзя, поэтому может понадобиться несколько контрольных снимков.

Первая помощь при травме

Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

  • Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
  • При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
  • Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
  • Пращевидная повязкаЕсли пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
  • Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
  • Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.

От того, насколько своевременно и правильно пострадавшему будет оказана первая помощь, зависит вероятность возникновения осложнений и то, сколько времени будет длиться лечение и восстановление. Неотложная помощь заключается в:

  1. Обеззараживании раны и наложении на нее повязки, предотвращающей попадание инфекции.
  2. Обезболивании. Для купирования боли можно использовать такие противовоспалительные препараты нестероидной группы, как Кеторолак, Диклофенак. Для усиления обезболивающего эффекта рекомендуется делать инъекции. В случаях, когда перелом сопряжен с серьезными осложнениями, необходимо использовать сильнодействующие средства, например Промедол.
  3. Остановке кровотечения. Для того чтобы кровь перестала идти, следует пальцем прижать кровоточащие сосуды и наложить давящую повязку. Если кровь идет несильно, можно ограничиться кусочком стерильной ваты, смоченным в перекиси водорода.
  4. После остановки кровотечения сломанная челюсть обязательно фиксируется. С этой целью лучше использовать пращевидную повязку.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Парез стопы болит голень

Последствия перелома челюсти

Обратите внимание

При слабой фиксации кости заживление проходит в разы медленнее, ведь для того, чтобы срастание происходило быстро и качественно, сломанную кость необходимо прочно закрепить.

На вопросы пациентов «Как долго заживает перелом челюсти?» ответить крайне сложно, ведь надо учесть и такой фактор, как незавершённое лечение. В случаях, когда пациент обратился за помощью слишком поздно или же если процесс лечения был по каким-то причинам приостановлен или не завершён должным образом, могут возникнуть самые неожиданные последствия опасные для жизни и влияющие на состояние всей системы организма. Тяжёлый перелом требует большего времени для лечения, ведь риск возникновения осложнений выше.

Недолеченный перелом может вызвать:

  • Неправильный прикус, потерю зубов, сложность при пережёвывании пищи.
  • Загнивание на месте перелома и воспаление в близлежащих органах.
  • Потерю обоняния.
  • Неправильное срастание костей.
  • Очень сильные и постоянные боли.
  • Привести к смерти пациента в тяжелых и запущенных случаях.

Если обратиться к статистике, то становится видно, что в десяти случаях повреждения челюсти лишь единичный случай наблюдается у женщин. Как же скоро можно встать на ноги после столь тяжёлой травмы и как будет происходить заживление и процесс реабилитации? Доврачебная помощь включает в себя ряд мер по устранению болевых симптомов, а также остановку крови.

Во-первых, челюсть должны обездвижить для предотвращения удушья больного от собственной рвоты в случаях западения языка или сотрясения головного мозга. А само лечение травмированной области производится посредством операции при помощи остеосинтеза. Части челюсти при этом методе скрепляются особыми конструкциями.

как срастается челюсть после перелома

Проведена накостная пластика

Методы лечения можно разделить на 2 вида:

  1. Оперативный метод или остеосинтез, с помощью которого обломки челюсти фиксируются особыми конструкциями из металла. Операция проводится при помощи специальных шин, которые закрепляют травмированную зону. Данная процедура производится при переломах с большим количеством осколков, а также при переломах, при которых кости сходят со своих анатомических мест.
  2. Остеопластика применяется при помощи разнообразных средств. Например, металлические спицы, штифты, стержни, особые пластмассы с системой моментального затвердевания, маленькие пластины из металла. Главной целью операции является фиксирование травмированных и смещённых частей.
сколько срастается перелом челюсти

Компьютерная томография. Шинирование при переломе нижней челюсти. Шины с обычном алюминиевой проволоки

Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:

  • Ассиметрия челюсти после переломаДеформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.
  • Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
  • Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
  • У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
  • Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

Причины, приводящие к осложнениям

Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Экстремальные виды спорта.
  • Выраженное физическое воздействие.
  • Огнестрельное оружие.

Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.

При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:

  • Онкологические заболевания.
  • Воспалительные процессы в костной ткани.
  • Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение минерализации костей.
  • Проблемы с метаболизмом.
  • Острый дефицит витаминов и микроэлементов.

Многие люди думают — это как же нужно умудриться, чтобы сломать челюсть. На самом деле даже при неправильном накусывании пищи или смыкании челюстей можно их травмировать и при ослабленной костной ткани нарушить ее целостность.

Основные причины:

  • удары;
  • травмы у спортсменов;
  • падения;
  • автомобильные аварии.

В некоторых видах спорта защищены от ударов только зубные единицы. А вот челюсть, сама костная ткань, практически всегда беззащитна. Даже при неудачном падении можно травмировать эту кость.

В случаях с патологией очень трудно составить прогноз, как срастается сломанная челюсть, потому что нарушение ткани кости вызвано наследственным фактором. Лечение такой травмы зависит напрямую от вида патологии, а также от общего состояния организма, иммунной системы и прочих факторов. Например, некоторые патологии просто невозможно вылечить.

Травмы, полученные вследствие недостатка в организме минералов и витаминов, требуют очень длительного периода восстановления и комплексной коррекции состояния. Отдельного внимания заслуживают инфекционные процессы, которые и привели к травме впоследствии.

Разные виды переломов требуют разное количество времени для проведения лечения. Для успешного процесса заживление одной из самых главных вещей является правильное фиксирование обломков для полного кровоснабжения и нормальной работы повреждённых клеток.

Очень важно знать, как лечили данный перелом – с помощью гипса и шин или с собиранием челюсти по кусочкам. Есть большая разница между сломанной костью, рядом с которой не было пострадавших участков и костью, которая была раздавлена на множество осколков.

Прямые и непрямые

Переломы в зависимости от места возникновения повреждения по отношению к точке приложения травмирующей силы классифицируются на прямые и непрямые. В первом случае травмирование кости происходит непосредственно в указанной точке. Непрямое повреждение возникает в некотором удалении от нее, на более хрупком участке. Наряду с этим также бывает перелом смешанного типа, при образовании которого происходит сочетание первых двух видов.

При одиночном переломе суставного отростка нижней челюсти образуется 2 отломка разного размера, меньший из которых смещается вверх до соприкосновения с единицами верхнего зубного ряда и немного внутрь под воздействием латеральной крыловидной мышцы. При этом зубная дуга сужается, а средняя линия сдвигается в сторону перелома.

Если имеет место двойной перелом, средний из отломков смещается вниз и внутрь прикрепленной к нему челюстно-подъязычной мышцей, меньший – вверх и немного внутрь, больший – вниз и к среднему отломку. Если же произошел множественный перелом, костные отломки сдвигаются в разные стороны под воздействием прикрепляемых к ним пучков. В таком случае они нередко концами заходят друг за друга, смещаясь в направлении сокращающихся мышц.

При одностороннем переломе средняя линия сдвигается к трещине. В области повреждения зубы плотно смыкаются, а на здоровом участке они не соприкасаются. Для двухстороннего перелома характерным признаком является смещение вверх обеих ветвей нижнечелюстной кости. При этом происходит смыкание только больших коренных зубов, иными словами, развивается прикус открытого типа.

Травмирование со смещением является довольно опасным и возникает в результате сильного физического воздействия. Отломки кости сдвигаются по отношению не только друг к другу, но и к другим костям.

Существует 3 типа такого смещения: сагиттальное, вегитальное и трансверсальное. Во время перелома без смещения не нарушается анатомическое расположение костей. Зачастую указанные повреждения являются неполными.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое стрептококки в мазке

Травматические переломы возникают в результате сильного внешнего воздействия. Это может происходить во время дорожно-транспортных происшествий, занятий активными и травматичными видами спорта и драк.

Патологические переломы являются следствием протекания в организме различных тяжелых процессов, например остеопороза, остеомиелита, остеохондроза, туберкулеза, развития злокачественных и доброкачественных образований.

Симптомы

  • Боль, интенсивная и выраженная, нарастающая при движении челюсти, жевании, разговоре. Боли обусловлены повреждениями тонкой оболочки кости – надкостницы, в которой располагается множество нервных окончаний. Кроме того, в месте травм может развиться воспаление, дополнительно создающее болевые сигналы. В некоторых особо сложных случаях повреждаются сами нервы, болезненность при этом увеличивается.
  • Отраженная боль (локально). Проверяется такое явление тем, что при надавливании на подбородок в месте перелома возникает боль. Такое явление возможно при осколочном раздражении нервов.
  • Поврежденная челюсть подвижна, привычное смыкание челюстей затруднено, рельеф костей и кожи изменен. Определить это можно как при внешнем осмотре, так и при пальпации, но любые прикосновения следует выполнять крайне осторожно.
  • Зубы могут смещаться со своих мест, между ними могут формироваться щели, просветы.
  • Как при открытых, так и закрытых переломах могут повреждаться кровеносные сосуды самой кости, окружающих мягких тканей и надкостницы. В зависимости от локализации травмы и ее причины, кровь либо изливается в полость рта, либо через кожу, если перелом открытый. При закрытых травмах кровь накапливается там, где произошло воздействие, образуя сгустки и провоцируя пастозность. Кровотечение – повод к незамедлительному медицинскому осмотру.
  • Отечность всего контура лица, формирование асимметрии – признаки перелома челюсти. Причиной отеков выступают противовоспалительные агенты, которые воздействуют на сосуды. Они, в свою очередь, расширяются, приобретая свойство большей проницаемости для крови. Проявления отека: пастозность, увеличение мягких тканей, покраснение кожных покровов. При этом может увеличиться как часть лица в области травмы, так и половина лица, и все лицо полностью. Отек вызывается не только переломом, но и кровотечением.
  • Образование повышенного слюноотделения.
  • Перемещение зубов, возникновение между ними щелей.
  • Западание языка.
  • Повреждение слизистых тканей, кожи в виде ран и ссадин различной глубины. Иногда выявляются и другие переломы, других частей лица и в области шеи.
  • Больному трудно либо невозможно жевать, глотать, говорить.
  • В месте травмы – гематомы, кровоподтеки.
  • Субъективно больной чувствует головные боли, головокружение, тошноту, слабость.

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

► Классификация переломов по степени тяжести поражения:

  1. Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
  2. Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

► Классификация в зависимости от смещения обломков

  1. Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
  2. Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
  3. Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
  4. Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
  5. Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

► Степени полного перелома:

  1. Одинарный;
  2. Двойной;
  3. Множественный;
  4. Оскольчатый.

Лечение полного перелома длительное, сложное. Неполный перелом характеризуется наличием травмированных участков челюсти с фрагментами, они, в свою очередь, не смещены.

► Типы травм костей челюсти по Лефору:

  1. Лефор – I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
  2. Лефор – II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
  3. Лефор – III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

► По местоположению переломы делят на:

  1. Средний – в области центральных резцов.
  2. Резцовый – между боковым и первым резцами.
  3. Клыковый – на линии клыка.
  4. Ментальный – в области подбородочного отверстия.
  5. Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).

Этапы остеосинтеза

Иногда при недостатке костной ткани или поздней диагностике перелома может понадобиться использование тканей из других костей организма.

Так в Стоматологическом журнале (2004 год) был описан случай, когда у двадцатилетней пациентки после наложения шины по истечении положенного срока не было положительной динамики и началось нагноение. Проблема успешно была решена после операции с использованием тканей подвздошной кости (тазовая область) и курса антибиотиков.

В последнее время в практику входит так называемый устойчивый остеосинтез. Он позволяет закрепить кости с минимальным оперативным вмешательством. Такой остеосинтез проходит без разреза надкостницы.

Метод подходит для ограниченного количества переломов, но уже показал свою эффективность и высокую степень адаптации используемых аппаратов.

Стоимость стандартного остеосинтеза в частных клиниках начинается от 25 000 рублей. При сложных операциях, необычном строении челюсти может понадобиться индивидуальное изготовление соединяющей конструкции. В этом случае цена будет соответственно выше.

двусторонний перелом нижней челюсти в области суставных отростков

Такие переломы обычно являются показанием к оперативному вмешательству, особенно если они сопровождаются вывихом головки. Соединение костных обломков может происходить путем извлечения их из раны и последующей фиксацией в составе сложного имплантата.

Другой способ – сращение при помощи острой спицы. Такой метод имеет довольно много противопоказаний и применяется только при массивной челюсти. В противном случае возможен раскол головки.

Альтернативой является аппаратный способ лечения. Он сводится к наружной фиксации обломков кости. Применяется система из крючков-зажимов, стержней и винтов. Она закрепляется на голове пациента.

В области перелома совершается разрез, крючками фиксируется кость. Мягкие ткани послойно зашиваются. Время ношения аппарата может доходить до 1,5-2 месяцев.

Самостоятельно стоит прибегать только к оказанию первой медицинской помощи. При невозможности доставить пострадавшего в больницу, стоит позаботиться о фиксации нижней челюсти, остановке крови при открытой ране, обеззараживании.

При наблюдении признаков инфицирования (жар, лихорадка, опухоль) возможен прием антибиотиков широкого спектра действия. Помимо наложения фиксирующей повязки стоит максимально ограничить подвижность нижней челюсти: не разговаривать, не жевать (питаться жидкой пищей) до посещения врача.

Перелом нижней челюсти хорошо поддается излечению при грамотной и своевременной консультации специалиста. Современный арсенал средств позволяет сохранить привлекательный внешний вид после реабилитации, а также добиться полного восстановления утраченных функций.