Что такое капсулярная контрактура признаки причины лечение

Характеристика капсулярной контрактуры

Капсулярную контрактуру также называют капсульным фиброзом молочной железы. Она представляет собой деформацию груди после установки силиконового импланта. Это явление вызвано образованием вокруг вживленного инородного тела плотной фиброзной ткани, перекашивающей и сдавливающей эндопротез.

Вначале искажение груди не вызывает никаких проблем и нарушений, кроме, конечно, эстетического характера. Однако, со временем, появляются сильные боли в груди.

Фиброзная оболочка появляется вокруг импланта всегда путем образования рубцовой ткани. Этот процесс начинается после проведения операции. В большинстве случаев капсула эластичная, тонкая, мягкая, толщиной всего несколько десятых долей миллиметра, что является нормой и никак не влияет на состояние груди и самочувствие женщины.

Другое дело – серьезное утолщение груди вследствие отложения солей (кальцинации), приводящее к сильному сжатию импланта, его деформации, а иногда даже разрыву. И, к сожалению, избегать подобных осложнений удается не всем.

Контрактура после маммопластики – наиболее частый вид нарушений в эндопротезировании, но не единственный. Утолщения можно встречать и наблюдать не только в груди, но и в других частях тела, подвергшихся вживлению импланта:

  • голенях
  • тазобедренных суставах
  • ягодицах
  • плечах

Каждое из подобных осложнений приносит дискомфорт, вызывает болевые ощущения и требуется повторное хирургическое вмешательство.

Что представляет из себя капсулярная контрактура?

Капсулярная контрактура, фото которой есть в данной статье, это плотная структура из фиброзной, рубцовой ткани. Она образовывается в виде капсулы, покрывающей эндопротез. Появление контрактуры – реакция организма на инородные тела. Капсула формируется в течение нескольких месяцев после операции.

Обычно нормальная толщина ткани не превышает десятых долей миллиметра. Но иногда капсула разрастается, уплотняясь все больше. В этом случае ее толщина достигает до 3 миллиметров. Она начинает сжимать эндопротез, деформируя его. В результате в области груди появляются болезненные ощущения.

Разновидности

Ранней принято считать капсулярную контрактуру, возникающую не позднее, чем через год после проведения операции и вживления импланта. Она развивается вследствие активизации эпидермальных стафилококков, обитающих в организме каждого человека, но не приносящих вреда, пока не будет создана особая питательная среда для их паразитирования. Именно они влияют на разрастание рубцовой ткани.

С поздней капсулярной контрактурой врачи встречаются реже, нежели ранней. Ее образование приходится, как правило, на второй год после маммопластики, а то и спустя много лет, после проведенной операции и установки импланта.

Контрактуры могут иметь различное происхождение. Это зависит от тех тканей, в которых происходят изменения, приводящие к ограничению функции суставов. Поэтому клинически и морфологически различают такие виды контрактур:

  • Кожные – при заживлении больших кожных дефектов от обширных ожогов и ран.
  • Суставные – после переломов и болезней костно-суставного аппарата.
  • Мышечные – в результате воспалительных и других патологических процессов в мышцах.
  • Сухожильные – при повреждении сухожилий.
  • Десмогенные – после поражения суставной сумки, связок и фасций.
  • Нейрогенные – когда первичный очаг находится в структурах центральной и периферической нервной системе.

Во многих случаях контрактуры в одних тканях провоцируют патологические изменения в других, поэтому заболевание довольно часто имеет смешанный характер.

Причины появления

Развитие тугоподвижности в суставах опосредовано различными патологическими процессами. Как правило, развитие мышечной контрактуры является осложнением основного заболевания, а в ряде случаев может быть следствием неправильного лечения. Необходимо помнить из-за чего может возникнуть такое состояние:

  • Врожденные аномалии – косолапость, кривошея, кожные перепонки между пальцами.
  • Механические повреждения – травмы, ожоги, ранения, операции.
  • Воспалительные заболевания суставов, костей и мягких тканей.
  • Инсульты, поражения спинного мозга.

Разнообразие причин заболевания ставит на первое место выяснение именно этиологии контрактур. Хотя эта патология и является следствием и осложнением многих состояний, однако, не устранив первичного фактора, нельзя говорить об эффективном лечении болезни.

Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считается чрезмерная реакция организма на материал из которого изготовлен имплантат. Оболочка имплантата состоит из нескольких слоем силиконового эластомера.

Одни слои придают прочность и эластичность оболочке, другие выполняют барьерную функцию. Силиконовый эластомер наиболее биологически инертный материал из существующих в мире. Тем не менее, в некоторых случаях на него может развиваться реакция непереносимости.

1) Причины, вызванные оперативным вмешательством.

  • Гематома. Если гематома не распознана и не удалена во время, то это может привести к образованию капсулы.
  • Серома. Длительно существующая серома почти всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры. 
  • Недостаточная величина сформированного кармана. Маленький карман, это всегда перерастяжение имплантатом мягких тканей, что тоже может привести к капсулярному фиброзу.
  • Грубая работа хирурга с мягкими тканями.
  • Попадание инфекции в операционную рану.

2) Причины вызванные имплантатами.

  • Недостаточная инертность материала имплантата. Для изготовления имплантатов ведущие производители применяют высококачественный медицинский силикон. Для операции должны использоваться сертифицированные имплантаты ведущих производителей.
  • Поверхность имплантата. После установки текстурированных имплантатов риск развития контрактуры ниже, чем после установки имплантатов с гладкой поверхностью. Это связано с особенностями взаимодействия мягких тканей с оболочкой имплантата. 
  • Разновидность наполнителя имплантата и его способность проникать сквозь стенки имплантата. Наполнителем имплантатов является высококачественный силиконовый гель. Низкокачественный силикон может пропотевать и скапливаться на поверхности имплантатов, что вызывает развитие контрактуры. Нужно использовать качественные имплантаты проверенных производителей.
  • Разрыв имплантата с последующим проникновением частиц силикона в полость между имплантатом и капсулой. Разрыв имплантатов случается крайне редко и это либо изначально некачественные имплантаты, либо сильная травма. 
  • Индивидуальные особенности пациентов, склонных к образованию грубых рубцов. Как показывают исследования, главной причиной развития капсулярной контрактуры является индивидуальная реакция организма на материал их которого изготовлен имплантат.
  • Нарушение рекомендаций пациентами в послеоперационном периоде. Главным образом это чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, акцентированные физические упражнения на грудные мышцы и переохлаждение.

Есть много вышеперечисленных причин которые могут способствовать развитию капсулярного фиброза, но основная причина это гиперреакция организма на имплантаты. 

Капсулярная контрактура после маммопластики – процесс многофакторный. Он начинается вследствие:

  1. Послеоперационных гематом в виде плотных фиброзных тканей, насыщенных кальцием.
  2. Скоплений вокруг эндопротеза серозной жидкости. Она появляется во время операции, при отслойке больших объемов подкожной клетчатки.
  3. Инфицирования тканей.
  4. Повреждения протоков железы.
  5. Воспалительных процессов.
  6. Несоответствия размеров и места установки эндопротеза. Когда он больше полости, то имплантат деформируется. На мягкие ткани вокруг него начинается давление и как следствие – образование контрактуры.
  7. Расположения эндопротеза под молочной железой.
  8. Реакции организма на инородный предмет (формирование рубцовой грубой ткани).
  9. Разрыва эндопротеза, после которого силикон заполняет пространство между искусственной вставкой и фиброзной капсулой.
  10. Запотевания имплантата через его оболочку и скопления жидкости на поверхности вставки.
  11. Другие причины капсулярной контрактуры, которые оказывают большое влияние на образ жизни женщины: хроническая интоксикация лекарствами или никотином, большие физические нагрузки на грудную область или травмы бюста.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеохондроз позвоночника у собак симптомы и лечение

Чаще всего одной из перечисленных причин для появления капсулярной контрактуры недостаточно. Капсула формируется в течение длительного времени и в процесс входят сразу несколько провоцирующих факторов.

Частный случай капсулярной контрактуры

Частный случай капсулярной контрактуры

Образование капсулярной контрактуры после маммопластики может происходить по различным причинам:

  • при нарушении целостности импланта
  • из-за скопления серозной жидкости, экссудата вокруг вживленного эндопротеза
  • вследствие неправильного размера импланта, устанавливаемого в помещаемую полость
  • при появлении воспаления в месте сделанного надреза
  • из-за повреждения молочной железы
  • при использовании гладких имплантов
  • из-за устойчивых, долго не рассасывающихся послеоперационных гематомах, отеках
  • вследствие попадания силикона через внешнюю оболочку импланта
  • при использовании грубой техники во время оперирования
  • при размещении импланта под молочные железы
  • из-за особенности организма, когда в местах имплантов формируются грубые рубцовые ткани
  • при травмировании груди
  • из-за гормонального дисбаланса, который могли вызвать роды, беременность, кормление грудью
  • вследствие больших физических нагрузок, оказываемых воздействие на грудные мышцы
  • из-за хронической интоксикации организма лекарственными препаратами, никотином

Таким образом, следствием утолщения рубцовой ткани становятся:

  • индивидуальная реакция организма
  • непосредственно перенесенная операция
  • установленные импланты
  • внешние факторы

Как правило, проявление капсулярной контрактуры вызвано не одной причиной, а комплексом факторов, взаимодействующих между собой и приводящих к подобным осложнениям.

Причины развития капсулярной контрактуры

По степени ухудшения состояния фиброзной капсулы, капсулярную контрактуру делят на 4 стадии:

  • Первая – нормальная реакция организма на имплант, рубец вокруг него эластичный, тонкий, а ткани – мягкие, внешне ничем не отличающиеся от здоровых.
  • Вторая – появляется едва заметное уплотнение в груди, однако имплант продолжает прощупываться и не деформируется.
  • Третья – грудь уплотняется, меняет свои очертания, приобретает неестественную форму, часто становится ассиметричной. Края эндопротеза хорошо прощупываются, женщины могут испытывать болевые ощущения.
  • Четвертая – рубцовая ткань существенно разрастается, молочная железа серьезно искажается, грудь сильно уплотняется. Ее форма меняется, приобретает неестественный вид. Фиброзная оболочка затвердевает, становится неэластичной, боль на этой стадии заметно усиливается.

Развитие капсулярной контрактуры становится заметным в течение года после операции. Со временем признаки усиливаются и становятся более явными. Различают две степени контрактуры. Ранняя возникает на первом году после пластики, поздняя проявляется через несколько лет.

Как понять, что развивается капсулярная контрактура? Молочные железы в месте поражения становятся на ощупь более плотными. Сначала они приобретают коническо-треугольную форму, потом яйцевидную. После развития контрактуры молочные железы становятся шарообразными и неестественно круглой формы. Образование контрактуры сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом в области груди.

Развитие капсулярной контрактуры: признаки (фото есть в данной статье) классифицируются по степени выраженности (по Бейкеру):

  1. Первая стадия, когда плотная ткань вокруг груди не изменяется, а бюст при этом выглядит естественно. Капсула эластичная и тонкая. Эти проявления считаются послеоперационной нормой.
  2. На второй стадии увеличивается плотность ткани вокруг молочной железы. При этом форма бюста не меняется, но при прощупывании ощущаются края имплантата.
  3. На третьей стадии ткань вокруг молочной железы очень плотная. Контуры имплантата не только хорошо прощупываются, но и видны визуально. Грудь слегка деформирована.
  4. На четвертой стадии молочная железа теряет свою эластичность, становится твердой. Появляются болезненные ощущения при ощупывании бюста. Сильно заметны деформация и асимметрия груди. Она приобретает неестественные формы.
Замена имплантов вариант лечения капсулярной контрактуры

Замена имплантов вариант лечения капсулярной контрактуры

I стадия

Многие доктора считают ее нормой. Грудь, в основном, мягкая на ощупь, болевых ощущений нет, отмечается лишь незначительное уплотнение железы относительно другой груди. На внешний вид груди капсулярная контрактура 1 степени практически не влияет. Большинство хирургов считает, что при 1 стадии операцию можно не делать.

II стадия 

Грудь более плотная на ощупь, менее подвижная по сравнению с другой грудью. Болезненных ощущений, как правило, также нет. Визуально грудь немного деформирована, но это не всегда видно. Необходимость в оперативном лечение определяется хирургом совместно с пациенткой.

III стадия

Что такое капсулярная контрактура признаки причины лечение

Грудь явно плотнее на ощупь, менее подвижная, чаще всего на третьей стадии капсулярной контрактуры появляются болевые ощущения. Визуально грудь деформирована, что нарушает эстетический результат операции. В данной стадии единственный способ лечения — операция.

IV стадия

На четвертой стадии грудь сильно уплотнена, малоподвижная, отмечаются периодически возникающие боли средней интенсивности. Грудь при осмотре сильно деформирована, внешний вид груди неудовлетворительный.

Симптомы и стадии развития капсулярной контрактуры

I стадия

II стадия 

III стадия

IV стадия

Симптоматика капсулярной контрактуры довольно заметна, особенно на поздних стадиях. Заболевание можно выявить по следующим признакам:

  • изменение формы груди (одной, либо сразу двух) – основной симптом. Вначале она приобретает яйцевидную (треугольно-коническую), а потом шарообразную форму
  • уплотнение молочных желез, ощущаемое при прощупывании груди
  • образование гипертрофического рубца – большого, красного, приподнятого над кожей шрама, возникшего из-за увеличения рубцовой ткани
  • дискомфорт, сильные боли в молочных железах, подвергшихся хирургическому вмешательству

Симптоматические признаки капсулярной контрактуры проявляются чаще всего в первый год после маммопластики. Со временем они становятся более заметными, ощутимыми, вследствие «старения» импланта.

Поскольку локализация и происхождение контрактуры могут быть совершенно разными, то и характерные признаки будут закономерно отличаться. Рассмотрим наиболее частые случаи.

Плечевой сустав

Благодаря сложному устройству сустава и участии в его функции многих мышц, обеспечивается разнообразие движений, необходимых в повседневной и трудовой деятельности человека. Часто мышечные контрактуры плеча развиваются при плечелопаточном периартрите и бурситах, а также после травм и артрозо-артритов.

Наблюдается ограничение сгибания-разгибания, а также отведения и вращения. Контрактура плечевого сустава доставляет немало неприятностей пациенту, особенно если его работа связана с функцией руки.

Коленный сустав

В основном клинические симптомы тугоподвижности коленного сустава зависят от основного заболевания. Пациент будет жаловаться на боль в колене при ходьбе и нагрузке. Характерным является нарушение функции сгибания (сгибательная контрактура) или разгибания при исследовании активных и пассивных движений. Визуально заметна деформация сустава, отечность, возможно укорочение нижней конечности.

Коленный сустав выполняет важную роль в движении.

Что такое капсулярная контрактура признаки причины лечение

При развитии контрактуры колена будет страдать функция опоры и ходьбы, поэтому часто оформляется инвалидность.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Радикальное лечение остеохондроза

Обратиться за медицинской помощью пациента заставляют боли в пораженном суставе при движениях или в положении стоя. Ощущается ограниченная подвижность, которая по мере прогрессирования патологии возрастает вплоть до полной обездвиженности и формирования костных анкилозов. Страдают все виды движений в суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение.

При запущенных случаях контрактуры тазобедренного сустава пациент не может самостоятельно передвигаться, выполнять повседневные виды работы.

Поражение голеностопа также начинается с боли при движениях, которая будет носить упорный характер. Развивается отечность лодыжек, деформация околосуставной области, присоединяется ограничение ротации, сгибания и разгибания стопы.

Значительных функциональных ограничений на трудовую деятельность заболевание, как правило, не оказывает, за исключением спорта.

Лечение капсулярной контрактуры

Лечение данного осложнения ведется как консервативными, так и оперативными методами. Надо сказать сразу, что консервативный метод лечения капсулярной контрактуры имеет больше историческое значение нежели практическое.

Консервативный метод лечения капсулярной контрактуры

К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.

При таком методе капсула может разорваться не полностью, и имплантат может сместиться. Частота повторного развития капсулярной контрактуры после консервативного метода лечения составляет 30%- 50%.

Оперативный метод 

Оперативное лечение капсулярного фиброза наиболее эффективное и не имеет альтернативы. Суть лечения сводится к освобождению мягких тканей груди и имплантата от сдавливающей капсулы. Также чаще всего проводится замена имплантата. Делается это двумя способами.

1. Открытая капсулотомия

  • операция относительно менее травматична чем полное удаление капсулы
  • этот метод применяют при установке имплантата под мышцу, так как капсула очень сильно врастает в мышцу и удалить ее полностью иногда просто невозможно
  • метод хорош при истонченных мягких тканях, так как капсула не удаляется полностью и не происходит еще большего истончения мягких тканей груди

Как правило, операция заканчивается заменой старого имплантата на новый. Считается, что новый имплантат чистый, не содержит остатков капсулы и вероятность повторного образования капсулы минимальна.

2. Капсулэктомия 

Выполнение капсулэктомии считается довольно травматичной операцией. Она может быть частичной или полной. Суть операции сводится к попытке полностью удалить капсулу совместно с имплантатом. В идеальном варианте капсула удаляется прямо с имплантатом единым блоком без нарушения ее целостности.

Показанием для ее проведения служат значительное утолщение или кальцификация капсулы. В некоторых случаях изменения мягких тканей таковы, что после удаления капсулы желательно не ставить новый имплантат, а подождать 6-12 месяцев, чтобы потом вернуться к вопросу установки новых имплантатов.

В некоторых случаях может быть повторное образование капсулярной контрактуры. В такой ситуации необходимо удалить имплантаты и вернуться к вопросу увеличения груди через 6-12 месяцев.

Единого мнения по поводу частоты повторных капсул нет. По данным из различных источников частота повторного образования капсулярной контрактуры колеблется от 10-50%.

При лечении тугоподвижности в суставах основное внимание должно уделяться ликвидации патологического процесса, ставшего причиной развития такого состояния. После этого проводят ликвидацию самой контрактуры.

Восстановление двигательной активности – важный компонент терапии любой патологии опорно-двигательного аппарата. Тугоподвижность в суставах требует лечения, основанного на комплексном подходе, активности и длительности. В его структуру входят такие компоненты:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиолечение.
  • Лечебная физкультура.
  • Массаж и мануальная терапия.
  • Оперативное лечение.

Независимо от выраженности патологического процесса, применение того или иного метода должно проводиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Даже стойкие контрактуры можно вылечить при своевременности и адекватности терапевтического воздействия.

Применение лекарственных средств в лечении контрактур призвано обеспечить быстрое обезболивание, снятие воспаления, расслабление мышц. Для этого применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, нейрорегуляторы и витамины. Их использование обосновано в виде инъекций, а также в таблетках и мазях.

Физиотерапия

Методы физического лечения хорошо сочетать с препаратами для достижения более быстрого результата, особенно при контрактуре суставов. При этом происходит суммация эффектов и обеспечивается стойкое обезболивание, мышечная релаксация, рассасываются отеки, улучшается кровообращение, воспалительный процесс переходит в ремиссию. Так происходит подготовка суставов и мышц к реабилитационным мероприятиям.

Комплекс физиопроцедур при контрактурах включает:

  • Электрофорез лекарственных средств.
  • Магнитотерапию.
  • Лазерное лечение.
  • УВЧ-терапию.
  • Парафино- и грязелечение.
  • Бальнеотерапию.

осложнение капсулярная контрактура

Назначить определенную процедуру может только физиотерапевт на основании ее показаний и противопоказаний.

Лечебная гимнастика

Большое значение в лечении суставной, сухожильной и мышечной контрактуры отводится физическим упражнениям. После ликвидации этиологического фактора и воспалительного процесса в тканях пора перейти к лечебной гимнастике.

Лечение движениями имеет большую историю и доказательную базу. Только с помощью физических упражнений можно восстановить функцию пораженного сустава или конечности. Этому способствует широкий спектр позитивного воздействия лечебной физкультуры на опорно-двигательную систему человека:

  • Увеличиваются объем и амплитуда пассивных и активных движений.
  • Расслабляются спазмированные мышцы, а ослабленные – укрепляются.
  • Связки и сухожилия становятся более эластичными и прочными.
  • Стабилизируются анатомические соотношения структур.
  • Присутствует дополнительный анальгетический и противовоспалительный эффект.
  • Улучшается циркуляция крови в пораженной области.

В комплексном лечении могут применяться и специальные медицинские аппараты. Они позволяют провести вытяжение, удлинить мышцы и связки. При контрактурах нужно как можно быстрее разрабатывать поврежденные суставы, поскольку при длительном обездвиживании в мышцах развиваются атрофические процессы.

Терапия назначается в зависимости от степени патологии. На ранней стадии капсулярная контрактура, по статистике, лечится безоперационными методами. Во время терапии используются эндоскопические и консервативные способы.

капсулярная контрактура груди

На первой стадии капсулярная контрактура, симптомы которой считаются нормой, не лечится. После перехода патологии во вторую степень используется консервативная терапия. Она нацелена на предотвращение или замедление формирования плотной рубцовой ткани.

Третья и четвертая стадии капсулярной контрактуры требуют хирургического вмешательства. Операция может быть проведена по одной из трех методик: открытая капсулотомия, эндоскопическая, частичная или полная.

При капсулэктомии происходит полное или частичное удаление фиброзных тканей. Операция может сопровождаться заменой имплантата на другой. Иногда эндопротез переносится в мышечную зону или удаляется полностью.

Ранее капсульную контактуру пробовали лечить нехирургическим методом. Во время процедуры грудь сжималась, пока не разрывалась капсула. Это был очень травматичный метод, вызывающий рецидивы до пятидесяти процентов.

Во время операции разрезы делаются специальными инструментами, одновременно ход процедуры контролируется эндоскопом. Метод имеет ряд преимуществ:

  • повреждения рядом находящихся мягких тканей минимальны;
  • отсутствуют рубцы, остаются лишь малозаметные следы от проколов;
  • операция длится недолго;
  • короткий реабилитационный период.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Актовегин – отзывы, аналоги, цена (таблетки, уколы). Побочные эффекты и противопоказания. Применение Актовегина при беременности

У этого метода есть единственный недостаток: изменить месторасположение эндопротеза или достать его невозможно. Для этого применяется открытая капсулотомия.

Что такое капсулярная контрактура признаки причины лечение

Третий метод – иссечение фиброзных тканей (частичная или полная капсулэктомия). Замена имплантата при этом не делается во избежание рецидива. Но иногда эндопротез приходится переносить в другую полость, в мышечной зоне.

Чтобы избежать осложнений к процедуре необходимо правильно подготовиться

Чтобы избежать осложнений к процедуре необходимо правильно подготовиться

Реабилитационный период

После капсулярной контрактуры (форум содержит множество положительных отзывов) необходим реабилитационный период. Врачебные рекомендации подбираются индивидуально каждой пациентке, в зависимости от особенностей организма. Но есть и общие правила реабилитационного периода.

Необходимо на время воздержаться от поднятия тяжестей, ходить на физиопроцедуры и массаж. Для уменьшения отечности используются пакеты со льдом. Первое время может потребоваться ношение специального белья или эластичного бинта. Лекарства принимаются только в строгом соответствии с рекомендациями пластического хирурга.

Терапия

Лечение капсулярной контрактуры полностью зависит от тяжести заболевания, стадии, уплотнения фиброзной ткани. Определить, насколько серьезно утолщение капсулы, позволяет проведенная диагностика.

Если у пациентки первая стадия капсулярной контрактуры, то можно ничего не предпринимать. Она не является опасной, представляя собой нормальное состояние организма и допустимый уровень уплотнения в груди вокруг импланта.

капсулярная контрактура груди изменение формы после маммопластики

На второй стадии уже необходимо проведение ряда процедур:

  • физиотерапия
  • употребление продуктов, медикаментов, богатых витамином Е
  • использование противовоспалительных препаратов в виде инъекций
  • массаж груди со специальными упражнениями

Эти действия призваны предотвращать и замедлять утолщение рубцов вокруг эндопротеза.

В лечении третьей и четвертой стадий контрактуры импланта молочной железы применяется исключительно хирургия, исправление, устранение дефектов путем проведения операции. Задачами, стоящими перед хирургом, являются:

  • вернуть груди эстетическую привлекательность
  • удалить патологически измененные рубцовые ткани
  • предупредить повторное развитие уплотнения в груди

Врач, проведя осмотр и оценив ситуацию: индивидуальные особенности пациентки и степень деформации груди, подбирает наиболее подходящую хирургическую методику. Устранять и исправлять дефекты можно посредством открытой или эндоскопической капсулотомии либо капсулэктомии.

Варианты операций

Открытая капсулотомия – процедура, заключающаяся в рассечении фиброзной капсулы с целью снижения давления на имплант для возвращения груди нормальной формы. С ее помощью врачи оценивают толщину рубца, могут изменять величину полости, проводить коррекцию расположения эндопротеза и заменить его новым.

Эндоскопическая капсулотомия подходит тем пациенткам, у которых не выявлено повреждение и деформация эндопротеза под давлением сильно разросшейся капсулы. Для ее проведения необходимо сделать небольшие проколы в груди, ввести эндоскоп и удалить рубцовую ткань, не извлекая при этом имплантат.

Капсулэктомию назначают женщинам, у которых наблюдается значительное утолщение либо кальцификация фиброзной капсулы. Операция заключается в удалении и вставке импланта в другую полость либо замену его новым протезом.

Некоторое время назад капсулярную контрактуру принято было лечить нейрохирургической закрытой капсулотомией, подразумевающей под собой механическое сжатие груди с целью разрыва капсулы. Однако такой способ лечения был довольно опасным и мог стать причиной появления новых осложнений. Например:

  • образование крупных гематом и, как следствие, новое рубцевание
  • смещение импланта
  • разрыв, появление трещин и других дефектов на эндопротезе
  • перемещение силикона, появившегося на поверхности импланта, в другие мягкие ткани

Профилактика

Соблюдая меры профилактики можно избежать целого ряда факторов, влияющих на образование контрактуры, а также гарантировать долгосрочный и эстетически красивый результат.

Общая профилактика

1. Выбор современных надежных имплантатов проверенного производителя.

нарастание ткани вокруг импланта груди

При использовании текстурированных имплантатов возникновение капсулярного фиброза встречается значительно реже. Текстурированная поверхность способствует наилучшему врастанию тканей груди в оболочку имплантата, что ограничивает его смещение и вращение.

Отсутствие механического трения внутри полости, способствует формированию эластичной и тонкой капсулы. Соединительнотканные волокна вплетаются в текстурированную поверхность разнонаправленно, не создавая единого пласта синергично направленных волокон.

Помимо текстурированной поверхности оболочка имплантата должна быть надежной и отвечать всем требованиям безопасности. В состав оболочки имплантата должны входить барьерные слои которые препятствуют просачиванию геля.

Сам силиконовый гель должен быть медицинским и высокой степени когезивности. Это значит, что молекулы геля связаны между собой и не могут свободно перемещаться как внутри оболочки, так и просачиваться через нее.

2. Правильный подбор размера имплантатов для конкретной пациентки, а также места установки имплантата: под мышцу или под молочную железу. 

Расположение имплантатов под большой грудной мышцей снижает риск развития контрактуры. Это объясняется тем, что мышечная ткань более «лояльна» к инородным телам и очень часто охотно мирится с их присутствием. Мышца хорошо кровоснабжается, быстро образует соединительную ткань и хорошо фиксирует имплантаты.

Кроме того, межмышечное пространство считается более «чистым», так как практически отсутствует вероятность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для имплантата карман.

Интраоперационная профилактика

женщина в бандаже после увеличения груди

К интраоперационной профилактике относятся следующие меры:

  • Правильно сформированный имплантационный карман
  • Извлечение имплантата из контейнера непосредственно перед его установкой
  • Проведение тщательного гемостаза
  • Соблюдение антисептики во время операции и в послеоперационном периоде
  • Ношение компрессионного белья
  • Ограничивать физическую активность на протяжении 3 месяцев после операции
  • Регулярное наблюдение у хирурга
  • Антибиотики и противовоспалительные средства в раннем послеоперационном периоде

Во избежание капсулярной контрактуры, нужно придерживаться ряда правил по выбору импланта и медицинских учреждений, а также советов специалистов, как вести себя в послеоперационном периоде:

  • выполнять специальные упражнения, которые позволят предотвратить смещение импланта
  • выбирать более современные и безопасные изделия
  • отдавать предпочтение пористым моделям имплантов
  • отдавать предпочтение размещению эндопротеза подмышкой, что снижает риск сильного утолщения капсулы
  • выбирать проверенную клинику, где работают квалифицированные, опытные врачи и которая оснащена качественным современным модернизированным оборудованием и медикаментами
  • останавливать выбор на медицинских учреждениях, у которых есть положительные отзывы от клиентов, уже подвергшихся маммопластике
  • после операции обязательно в течение первого месяца носить компрессионное белье
  • сразу после снятия швов пользоваться мазью Контрактубекс (Contractubex), Дерматикс и их аналогами, способствующими размягчению рубца и стимулирующими его рассасывание (однако, стоит проконсультироваться с врачом и узнать его мнение по этому вопросу)
  • регулярно приходить на обследование к врачу в течение первых 6 месяцев после маммопластики, чтобы в случае проявления первых признаков капсулярной контрактуры своевременно начать лечение

Для предотвращения возникновения капсулярной контрактуры перед операцией нужно внимательно выбирать клинику, оценивать опыт работы в этом направлении. Чтобы не произошло смещения или ротации эндопротеза есть специальная гимнастика.

В реабилитационный период после вставки имплантата все врачебные рекомендации должны соблюдаться точно. Это снизит в дальнейшем риск образования плотной фиброзной контрактуры. Первые полгода после маммопластики необходимо постоянно наблюдаться у хирурга.