Диагностика рахита у ребенка методы обследования

Диагностика в амбулаторных условиях

Анализ крови (ОАК) у ребенка, больного рахитом, указывает на снижение концентрации фосфора, увеличение содержания щелочной фосфатазы в сыворотке. Количество кальция остается без изменения. Анализ на рахит выявляет низкое содержание лимонной кислоты (гипоцитремию).

Маркером обмена костной ткани является щелочная фосфатаза (ЩФ), содержащаяся в сыворотке крови. Исследование определяет 20 изоферментов ЩФ, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен. Остеобласты принимают участие в синтезе белков, а щелочная фосфатаза является их главным ферментом. Увеличение уровня ЩФ в сыворотке крови указывает на прогрессирование рахитического процесса.

Для заболевания характерно увеличение уровня фосфора в моче. В норме его количество в период новорожденности составляет 0,002 г, в сутки с уриной выводится 5 мг/кг кальция. Анализ мочи (проба Сулковича) определяет количество важного микроэлемента.

Для проведения исследования готовят реактив (щавелевую кислоту или оксалат аммония) и двойную порцию урины. После смешивания ингредиентов образуется мутная жидкость, которую оценивают в единицах. Показатель нормы равен 2, при рахите проба имеет отрицательное значение.

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

Метод не применяют для оценки количества кальция в моче.

План обследования больного с дефицитной (алиментарной) анемией.

  1. изменения со стороны нервной системы
    (плохой сон, вздрагивания, пугливость,
    красный дермографизм);

  1. состояние кожи (бледность, расширенная
    венозная сеть на голо­ве, потливость,
    облысение затылка);

  1. состояние тонуса скелетной мускулатуры,
    мышц брюшной стенки;

4.изменения костной системы в области
черепа (увеличение бугров, уплощение
затылка, увеличенные размеры родничка,
краниотабес, число зубов), грудной клетки
(деформации, чет­ки, Гаррисонова
борозда), конечностей (искривление
нижних конечностей, «браслетки», «нити
жемчуга»;

5.состояние желудочно-кишечного тракта
(размеры печени, селе­
зенки,
характеристика стула).

Заключение по результатам обследования

1.продолжительность естественного
вскармливания;

2.возраст, когда произошло изменение
вскармливания на сме­шанное или
искусственное, характер применяемых
смесей;

  1. время и качество введения прикормов.
    Отметить возможное
    однообразие
    применяемой пищи, позднее и
    недостаточное
    введение мяса, овощей
    и т.д.;

  1. применение дополнительных факторов
    питания (творог, желток, соки фруктовые
    и овощные, рыбий жир); 5. соблюдение
    режима дня, пребывание на свежем воздухе;

  1. перенесенные заболевания, среди которых
    особенно выделить
    желудочно-кишечные
    заболевания, рахит;

  1. аппетит больного.

БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ, ОСТРОЙ

РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ,

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

рахит у ребенка

1. чем болел ребенок;

2.переносил ли заболевания органов
дыхания, какие, когда;

3.данные аллергологического анамнеза
у ребенка, родителей,
ближайших
родственников;

4.когда началось настоящее заболевание,
его первые симптомы;

5.чем лечился до данной госпитализации,
как переносил антибиотики и другие
лекарственные средства.

В ПРОЦЕССЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА
СЛЕДУЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:

  1. жалобы матери или больного (повышение
    температуры, вялость, насморк, кашель,
    характер кашля);

  1. состояние (тяжелое, средней тяжести);

  1. цвет кожных покровов (бледность, цианоз
    носогубного треугольника, диффузный
    цианоз, серый оттенок кожи;

  1. состояние органов дыхания (характеристика
    носового дыхания, выделение пены изо
    рта, форма грудной клетки,
    участие
    вспомогательной мускулатуры
    в акте дыхания (раздувание
    крыльев
    носа, кивание головы в такт дыхания,
    втяжение
    уступчивых мест грудной
    клетки и др.), частота дыхания, его
    ритм,
    превалирование по продолжительности
    вдоха или
    выдоха, изменение
    перкуторного звука над
    легкими,
    выслушивание хрипов, их
    характеристика);

5. состояние слизистой полости рта;

6. изменения сердечно-сосудистой системы
(частота пульса,
звучность тонов, их
ритмичность, выслушивание шумов); 7.
изменения желудочно-кишечного тракта
(окраска языка и зева, размеры печени,
характеристика стула).

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

В процессе обследования ребёнка при
указанных заболеваниях следу­ет
выявить.

  1. Жалобы больного на момент обследования
    (лихорадка, боли в костях и суставах,
    головные боли, кровотечения, боли в
    животе, голово­кружение, припухлость
    тканей в какой-либо области);

  1. Оценить общее состояние больного;

  1. Положение ребёнка в постели (активное,
    вынужденное — дать характеристику
    положения);

  1. Состояние кожи и слизистых
    (бледность, желтуха, сыпи, наличие
    кровоизлияний
    — их характер, локализация, количество);

  1. Оценить состояние лимфатических узлов.
    Более подробно описать
    измененные
    группы лимфоузлов — (их количество,
    размеры, консистен­ция, болезненность,
    состояние кожи над ними);

6. Состояние опорно-двигательного
аппарата (наличие припухлости и
болезненности в области суставов,
конечностей, ограничение движений,
контрактуры, деформации и пр.);

  1. Произвести пальпацию живота — поверхностную
    и глубокую;

  1. Состояние паренхиматозных органов
    (пальпаторно оценить размеры печени и
    селезёнки, их плотность, характер
    поверхности, болезненность при
    пальпации);

9. Установить характер стула (нормальный,
жидкий, с патологическими
примесями
и пр.).

Заключение по результатам обследования.

При сборе анамнеза выявить:

  1. Какие заболевания перенёс ребёнок;

  1. Чем болел в течение последнего месяца;

  1. Есть ли заболевания почек среди ближайших
    родственников;

4.Каковы первые симптомы заболевания,
когда они возникли, в какой последовательности
появились.

При обследовании ребёнка определить:

  1. Жалобы ребенка на момент обследования:
    головная боль, боль в пояснице, животе,
    явления дизурии, (частое болезненное
    мочеиспускание, уменьшение или увеличение
    количества мочи в сутки, изменение
    цвета или прозрачности мочи), носовое
    кровотечение, тошнота, рвота и пр.

  2. Дать оценку общего состояния;

  3. Окраску кожных покровов и слизистых
    оболочек;

  4. Состояние подкожно-жировой клетчатки
    {отёки, их локализация);

  5. Полости рта (наличие кариозных зубов,
    тонзиллита и др.);

  6. Исследование величины артериального
    давления, частоты и характера пульса,
    дыхания;

  7. При обследовании органов грудной клетки
    особое внимание обратить на состояние
    сердечно-сосудистой системы (границы
    сердца, звуч­ность тонов, ритм, наличие
    шумов);

  8. Обследование органов брюшной полости
    (пальпация печени, селезён­ки, почек,
    кишечника, наличие асцита, симптом
    Пастернацкого);

  9. Характер мочеиспускания. Осмотр мочи.
    Обследование наружных
    половых органов
    (отёк, фимоз, выделения и пр.).

Приложения

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

В процессе обследования ребенка с
указанным заболеванием следует обратить
внимание на ряд моментов.

При сборе анамнеза выявить:

  1. особенности течения беременности
    (выявление токсикоза, нефропатии,
    гипертонии, анемии и т.д.), родов,
    послеродового периода, вакцинацию
    матери стафилококковым анатоксином;

  1. наличие хронических очагов инфекции
    у матери (пиелонефрит, ревматизм,
    туберкулез, воспалительные заболевания
    половой сферы);

3)состояние ребенка после рождения
(оценка по Апгар, вес при

рождении, на какой минуте закричал,
характер крика, приме­нялись ли методы
оживления, на какие сутки приложен к
гру­ди, как взял грудь, как сосал);

4)очаги гнойно-септических заболеваний
у матери и ребенка (мастит, фурункулы,
везикулы, пустулы, флегмона), сроки
эпителизации пупочной ранки.

1.состояние кожи и слизистых (цвет кожи,
наличие гнойничковых элементов,
покраснение, уплотнение);

2.неврологический статус ребенка;
безусловные рефлексы — Бабкина, Моро,
Аршавского, защиты, опоры, шаговый;

3.поведение ребенка при осмотре и при
кормлении — беспокойный, вялый, сосет
вяло, активно, самостоятельно, засыпает
у груди, высасывает свою норму или нет;

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

4.наличие общих симптомов интоксикации
— падение веса,
длительная остановка
прибавки веса, температурная
реакция,
вялый, заторможенный, увеличение
печени,

5.локальные изменения различных органов:
глаз, ушей, кожи, легких, кишечника,
сердца, центральной нервной системы.
При выявлении поражения внутренних
органов подробнее ос­тановиться на
пораженной системе.

Заключение по результатам обследования.

Лечение рахита

В амбулаторных условиях устанавливают концентрацию 25 (OH)D в сыворотке крови для определения количества витамина D в организме больного. Немедленное лечение требуется в том случае, если концентрация составляет менее 20 нг/мл.

Рахит у ребенка диагностируют с помощью рентгеноконтрастного метода. Его применение необходимо при изучении сложных случаев болезни. Для рахита у грудных детей характерны следующие признаки:

  • нарушение состава кости;
  • явления остеопороза;
  • снижение количества кальция.

Острое течение рахита сопровождается обызвествлением и образованием остеоидной ткани. После лечения полностью восстанавливается структура трубчатых костей. Денситометрия восстанавливает плотность соединительной ткани.

Пациенту назначают КТ трубчатых костей. Процедура необходима для дифференциальной диагностики и определения остеопороза. У ребенка в 3 месяца исследование не проводят. Процедуру назначают пациентам с пятилетнего возраста.

Показания для проведения денситометрии следующие:

  • наличие факторов риска развития остеопороза;
  • лечение гормонами более 2 месяцев;
  • переломы при падении с высоты роста.

При подозрении на рахит у новорожденного проводят стандартную профилактику витамином D в дозе 400–500 Ед/сутки. Ребенку назначают пробу Сулковича. Особый реактив добавляют в утреннюю или вечернюю порцию урины. Если в моче есть кальций — она становится мутной.

При подозрении на рахит проводят рентгенографию костей скелета и ряд дополнительных биохимических исследований. Анализ мочи необходим ребенку шести месяцев для подтверждения развития болезни.

В период реконвалесценции малыш, которому исполнилось 6 месяцев, чувствует себя лучше, исчезают неврологические расстройства, нормализуются биохимические показатели крови.

На первом месяце жизни новорожденного осматривают врач-педиатр, ортопед, невролог, окулист, хирург, ЛОР. Дальнейшее наблюдение специалистов позволяет выявить первые признаки рахита у ребенка. Ортопед-травматолог назначает исследование мочи для определения и расчета коэффициента креатинина, изучение степени обеспечения организма витамином D и количества биохимических маркеров костного метаболизма.

Повышение уровня остеокальцина до 40–45 нг/мл указывает на активную стадию рахита.

Диагностику рахита осуществляют с помощью следующих элементов:

  • маркеров формирования кости;
  • продуктов деградации коллагена I типа;
  • остеокальцина;
  • изофермента щелочной фосфатазы.

Биологические маркеры костного метаболизма — пиридинолин и дезоксипиридинолин, содержатся в костях и хрящах, выделяются с мочой. Врач проводит оценку резорбции, определяет отношение концентрации маркеров к уровню креатинина в урине.

Для анализа у ребенка берут суточную или утреннюю мочу. При рахите происходят нарушения моделирования кости, появляются отклонения в уровне маркеров. Врач наблюдает изменение соотношения между стадией резорбции и образованием костной ткани.

Маркеры используют для лечения рахита. К веществам, определяющим костное формирование, относят:

  • общую щелочную фосфатазу;
  • пептиды проколлагена;
  • костный сиалопротеин.

Исследование крови на маркеры проводят после предварительной подготовки, натощак. Для определения общего витамина D берут кровь из вены. Сниженный уровень наблюдают при рахите и нутритивных нарушениях.

Установление рахита у детей не представляет особых трудностей, если врач учитывает данные биохимического, клинического и рентгенологического исследований.

Источник

Поставить диагноз «рахит» в начальной стадии, основываясь только на симптомах, очень сложно. Маленькие дети часто капризничают, плачут, потеют, плохо спят и едят не только по причине развития этой патологии.

Поэтому врач при подозрении на недостаток в организме витамина D должен назначить следующие исследования:

  • биохимия крови. Позволяет определить концентрацию фосфора и кальция. На рахит указывает снижение их уровня. В острой стадии отмечают повышенное содержание щелочной фосфатазы и паратгормона, регулирующего содержание кальция путем усиления процесса его всасывания в кишечнике;
  • рентген ног. Изменения костной ткани на снимке проявляются не ранее достижения ребенком возраста 6 мес. На рентгене врач может увидеть зоны скоплений солей кальция в мягких тканях с нечеткими контурами. В нормальном состоянии таких образований быть не должно. Кости будут иметь меньший размер и слабую плотность, что нередко приводит к их переломам. Метафизы расширены и по форме напоминают бокал.

В случае подтверждения диагноза такие исследования придется регулярно повторять для отслеживания динамики лечения и своевременного обнаружения возможных осложнений.

С учетом степени и стадии патологии врач подбирает нужную методику терапии. Если рахит диагностирован в легкой стадии, то в летний период рекомендуют больше гулять с малышом на улице, чтобы его организм насытился витамином D через солнечные лучи.

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

Но это не значит, что ребенок с утра до вечера должен быть на солнце, так как существует высокий риск перегрева и ожога. С учетом возраста малыша педиатр рассчитывает определенную норму времени его пребывания на улице.

Лекарства — если заболевание диагностировали в осенне-зимний сезон, когда на улице солнца еще очень мало, то назначают пропить лекарственные капли на основе витамина D (Аквадетрим, Коликальциферол, Вигантол, Альфа-Д3-Тева).

Если лекарство хорошо переносится ребенком, то дозу увеличивают до 2 капель 3 р. в день. При выраженных изменениях в костной ткани суточная дозировка препарата составляет 10 капель. Принимают их 3 р. в день.

Летом врачи стараются не назначать препараты на основе витамина D, так как у малыша может возникнуть передозировка, характеризующаяся следующими симптомами:

  • тошнота;
  • рвота;
  • понос или запор;
  • жажда;
  • кишечная колика;
  • повышенное мочеотделение;
  • беспокойство;
  • аритмия;
  • обморок.

В особо тяжелых случаях возможно поражение почек и роговицы глаз. Поэтому родителям нужно придерживаться рекомендаций врача в плане приема таких средств. Передозировка может быть опаснее, чем сам рахит.

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

Физиотерапевтическое лечение также включает массаж, целью которого является снятие напряжения с мышц, улучшение кровообращения и психоэмоционального состояния.

При диагностировании средней или тяжелой степени рахита процедуру проводят с особой осторожностью, так как существует высокий риск возникновения перелома при кости при сгибании конечностей.

Лечебная манипуляция не должна занимать слишком много времени, так как детки быстро устают от физических нагрузок.

Дома родители могут самостоятельно проводить легкий массаж путем поглаживания и растирания конечностей малыша. Движения при этом должны быть медленными и плавными. Никаких похлопываний во время процедуры, так как ребенок может испугаться и заплакать.

ЛФК грудничкам проводят в зависимости от возраста по следующей схеме.

1-2 месяца Исходное положение — на животе с согнутыми ножками. Выполняют легкое покачивание малыша
3-6 месяцев Перевороты с живота на спинку и движения ползком с поддержкой, попеременные и синхронные сгибания конечностей
6-10 месяцев Дополнительно вводят подъем с положения лежа. При этом ребенка поддерживают за руки. Затем малыша опускают на колени и локти
1год Рекомендуют ежедневно ходить детям по массажному коврику и выполнять приседания за красочными предметами

Современным методом физиотерапии является облучения УФ-лучами с помощью кварцевой лампы. Курс лечения включает 10-15 процедур. Ребенка кладут в специальную люльку или на кроватку, надевают на глаза повязку и включают лампу.

У некоторых детей возможно развитие аллергической реакции на УФ-лучи. Она проявляется в виде покраснения и зуда кожи. При таких симптомах от процедуры следует отказаться.

У пациентов, в отношении которых есть подозрение на рахит на основе клинической картины, диагноз следует подтвердить биохимическими и рентгенологическим данным. В таблице 2 приведены предельные значения витамина D по данным Общества детской эндокринологии Лоусона Вилькинса (Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society).

Согласно определению общества, тяжелая недостаточность витамина D определяется как уровень 25 (OH) D, ниже 5 нг / мл. В исследовании PD Robinson (2006) сообщалось, что 86% детей с уровнем 25 (OH) D ниже 8 нг / мл имели клинический рахит, а 94% детей с гипокальциемией и недостаточностью витамина D имели уровень ниже 8 нг / мл.

До того, как недостаточность витамина D проявится клинически и рентгенологически рахитом, должно пройти определенное время. В течение этого периода могут проявляться гипо- / нормо / гиперкальциемия, высокие уровни паратиреоидного гормона, нормо / гипофосфатемия, высокие уровни алкалиновых фосфатазы, высокие / нормальные / низкие уровни 1,25 (OH) 2D;

субклинический рахит прогрессирует до клинического (стадий I-III). В 60% случаев рахита вследствие дефицита витамина D наблюдается гипокальциемия, а активность щелочной фосфатазы высока почти во всех случаях.

Уровни кальция и фосфора являются низкими, а уровни паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы — высокими, особенно на стадии ИИИ рахита. Поскольку большинство случаев рахита в раннем детстве соответствуют стадии и, клинические и рентгенологические данные не могут быть очевидными.

Кроме того, хотя гипокальциемия является основным лабораторным проявлением в этих случаях, уровне сывороточного фосфора могут быть нормальными или высокими, а уровни щелочной фосфатазы могут быть в нормальных пределах.

Обследование ребенка в стационаре

Для определения рахита у детей проводят биохимический анализ крови. В процессе исследования определяют количество фосфора в сыворотке. У больного рахитом показатель равен 0,65 мкмоль/л, у детей до 1 года его нормальное количество составляет 1.3–2,3 ммоль/л.

В период разгара заболевания уменьшается количество кальция в крови, изменяется активность щелочной фосфазы, которая составляет не более 200 ЕД/л. Для дифференцированного отличия спазмофилии от эпилепсии пациенту назначают ЭЭГ (электроэнцефалограмму).

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

С помощью электроэнцефалограммы врач выявляет эпилепсию или СВД (синдром внутричерепного давления). Электрокардиография — обязательное исследование, назначаемое пациенту при лечении в стационаре.

Для тяжелой формы рахита у детей характерны изменения на ЭГ: удлинение интервалов QT и ST. Длинный отрезок ST наблюдают в случае понижения содержания кальция на 1%. Рентгеновское исследование позволяет определить динамику рахитического процесса. У ребенка искривляются трубчатые кости, нарушается состав эпифизарного хряща.

Объективное обследование ребенка

производится с оценкой общего состояния,
антропометрических данных и всех систем
организма. При этом более подробному
изуче­нию подлежат следующие системы:

  1. кожа и подкожно-жировая клетчатка, где
    обращается внимание
    на цвет кожных
    покровов и слизистых, развитие
    подкожно-
    жирового слоя, тургора
    тканей, эластичность;

  1. сердечно-сосудистая система (частота
    сердцебиений, их гром­
    кость, наличие
    систолического шума);

  1. волосистый покров головы, ногти;

  2. желудочно-кишечный тракт (размеры
    печени и селезенки), часто-

та и характер стула.

Заключение по результатам обследования.

Инструментальное обследование

Рентгенологическая картина скелета больного рахитом позволяет определить:

  • дефицит минерального состава в зоне роста у грудничка;
  • наличие костохондральных расширений («рахитических» четок);
  • искривление длинных костей;
  • зону Лоозера (переломы при остеомаляции);
  • нарушение строения ребер у недоношенных детей.

Рентгенологическое обследование необходимо для дифференциации рахита со следующими заболеваниями:

  • синдромом Бланта;
  • несовершенным остеогенезом;
  • врожденными нарушениями в строении кости;
  • синдромом Фанкони;
  • нейрофиброматозом 1 стадии.

При рентгенографии запястья у недоношенного ребенка обнаруживают признаки остеопороза. Кости черепа к концу 1 месяца жизни податливы, несколько позднее появляется несвоевременное прорезывание зубов, возникает неправильный рост трубчатых костей.

Врач отчетливо видит на снимке гипоплазию костной ткани, позднее закрытие родничков, зарастание швов черепа. На рахит у детей указывают резко выраженные изменения в костях и мышцах, нарушения со стороны внутренних органов, связанные с ацидозом и изменениями микроциркуляции.

Классификация.

Рахит необходимо дифференцировать с рахитоподобными заболеваниями.

Витамин D-зависимый
К данной группе относятся два типа заболевания, характеризующиеся аутосомно-рецессивным наследованием. Так, при первом типе зависимости наблюдается мутация гена, отвечающего за синтез 1а-гидроксилазы непосредственно в почках, из-за чего диагностируется недостаток активного метаболита D.

Симптоматика зависимого рахита идентична клинической картине тяжелой формы дефицитного, но в биохимических изменениях преобладает гипокальциемия, которая часто проявляется тетанией (патологическим состоянием, сопровождающимся спазмом и судорожными подергиваниями мышц лица, кистей, а также стоп.).

Заболевание проявляется чаще всего после трехмесячного возраста, но гипокальциемия может быть выявлена вскоре после рождения. Второй тип такого зависимого рахита зачастую сочетается с алопецией (плешивостью или полным облысением).

Витамин D-резистентный
Причиной образования и развития данной группы заболеваний является, прежде всего, поражение канальцев почек. Это рахитоподобное заболевание плохо поддается лечению не только витамином D, но и его активными метаболитами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вывих колена причины диагностика и возможные осложнения методы лечения

Различные варианты этой формы всегда, хотя и в разной степени проявлений, можно выявить благодаря признакам поражения канальцев, среди которых изолированная фосфатурия (присутствие в моче осадка молочно-белого цвета), а также сочетанные нарушения всасывания электролитов, воды, аминокислот и глюкозы.

Данные проявления фиксируются в возрасте 1 – 3 лет, при этом биохимические сдвиги могут быть выявлены после рождения ребенка. Из-за сравнительно позднего начала проявлений рахита в клинической картине преобладают признаки поражения ног.

Несовершенный остеогеноз
Для несовершенного остеогеноза (или врожденной ломкости костей) характерны следующие признаки:

  • ломкость костей (переломы могут быть спровоцированы минимальными воздействиями, причем переломам присуща малая болезненность, что затрудняет своевременную их диагностику),
  • голубые склеры;
  • значительное снижение слуха, обусловленное неправильным строением капсулы лабиринта,
  • синеватая кайма на зубах.

В ходе рентгенологического исследования обнаруживают места переломов, остеопороз (нарушение обмена веществ костей), четкие границы областей роста кости. Все основные биохимические показатели соответствуют норме.

Хондродистрофия
Это врожденная болезнь, которая обусловлена отсутствием области разрастания хряща.

Больных хондродистрофией отличает характерный вид, присущий им с самого рождения:

  • короткие конечности, которые не соответствуют длине туловища,
  • увеличенная голова с выступающим лбом, а также вдавленной переносицей,
  • очень короткая шея,
  • кисти верхних конечностей, имеющие вид трезубца,
  • крупные кожные складки на конечностях,
  • увеличенный в размере живот,
  • выпуклый вперед позвоночник.

При рентгенологическом исследовании отмечается утолщение коркового слоя кости, тогда как границы зон роста имеют четкие границы. В свою очередь, отклонения биохимических показателей не наблюдаются.

Гипотиреоз
В основе гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы) лежит полная либо частичная тиреоплазия, обуславливающая характерный внешний вид больных. Так, больные обладают круглым лицом, большим языком, который зачастую высунут изо рта, сухой кожей мраморного цвета, большим животом.

На рентгенограммах выявляются четкие области роста костей, а также замедленное образование точек окостенения. В сыворотке крови фиксируется сниженная концентрация Т3 и Т4. В ходе УЗИ регистрируются изменения ткани непосредственно щитовидной железы.

Медицина современного общества разделяет заболевание на 3 стадии. Каждая из них имеет свою характеристику и особенности. Течение рахита также определяется тремя параметрами:

  1. Острое течение болезни;
  2. Подострое течение заболевания;
  3. Волнообразная болезнь.

При остром течении болезни наблюдаются в основном проблемы с усваиванием минеральных веществ и серьезные нарушения нервной системы.  Данный этап длится на протяжении 5-6 месяцев, далее происходит переход к подострой форме заболевания. Подострое течение болезни обычно происходит во втором полугодии жизни грудничка.

На данном этапе деформация костей может стать достаточно заметной, а также нарушения нервной системы усиливаются.

Волнообразный этап наступает, если ранее крохой было перенесено заболевание, но не получилось вылечить его до конца. То есть болезнь уходит в латентную форму и ожидает наступления рецидива.

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

Стадия отличается тем, что при её течении наблюдается отложений солей в костях грудничка, однако увидеть это можно исключительно при помощи рентгеновского снимка. К счастью, такая стадия встречается крайне редко (один случай из десяти болеющих).

Для правильного назначения лечения следует обратиться к классификации стадий недуга:

  1. Начальная стадия;
  2. Стадия разгара заболевания;
  3. Стадия выздоровления;
  4. Остаточное чувство.

На начальной стадии устанавливается понижения фосфора или кальция, иногда возможно понижение обоих ферментов. Отметить подобные изменения можно посредством сдачи анализов крови и мочи, и диагностируется он в период от одного до трех месяцев.

Стадия разгара заболевания может длиться максимально от 6 до 9 месяцев, при этом ярко выражен недостаток фосфора в организме и кальция.

В период восстановления (в медицине называется стадия репарации) отмечается заметное повышение фосфора, однако кальций может быть также понижен. Объясняется это тем, что компонент уходит в кости крохи, именно поэтому данную стадию и называют периодом восстановления.

Во время стадии остаточного чувства врачи отмечают возможные остатки деформации костей, однако может быть такое, что всё восстановится самостоятельно. Временными рамками данный период не ограничивается, анализы остаются в пределах нормы.

После того, как закончено обследование
больного, необходимо сгруппировать все
полученные данные (анамнеза и объективного
обследования) и дать обоснование
диагноза.

При проведении дифференциальной
диагностики необходимо ис­ходить из
синдромов, имеющихся у больного и
сравнивать их с характе­ром синдромов
при сходных заболеваниях.

Иногда имеющихся данных недостаточно
для того, чтобы разли­чить некоторые
болезни, т.к. для этого требуется
дополнительное дина­мическое наблюдение
и исследование. В таких случаях в
резюмирующей части дифференциального
диагноза необходимо указать, какие
исследования надо провести.

Как определить рахит у ребенка, если существует ряд заболеваний с похожими симптомами, знает лечащий врач. Иногда болезнь дифференцируют с витамин D-зависимым заболеванием I и II типа.

Рахит сопровождается основными признаками, связанными с повышенным содержанием парагормона и кальцитонина в крови, активностью щелочной фосфатазы, большим количеством фосфора в моче. Для того чтобы поставить правильный диагноз, врач изучает признаки заболевания, сравнивает их с проявлениями патологических процессов:

  • семейным гипофосфатемическим витамин-D-резистентным рахитом;
  • болезнью Де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • почечным тубулярным ацидозом (ПТА).

У младенцев сроки манифестации витамин-D-зависимого рахита проявляются в 5–6 месяцев. Болезнь Фанкони прогрессирует в 2–3 года, а резистентный рахит — в возрасте 1 год 6 месяцев. Врач отмечает появление определенных изменений со стороны центральной и вегетативной нервной системы, наличие деформаций нижних конечностей, характер походки, «рахитические браслеты», обращает внимание на особенности костной системы и данные рентгенологического исследования.

Определение и расчет креатининового коэффициента

У малышей разного возраста определяют экскрецию кальция и фосфатов. Анализ используют для контроля терапии у ребенка, получающего витамин D во избежание передозировки. Определение и расчет кальций-креатининового коэффициента проводят у новорожденных для исключения рахита.

Для проведения исследования используют первую или вторую утреннюю порции мочи. У детей грудного возраста количество креатинина составляет 5 ммоль/л. Низкие значения обусловлены незрелостью нефронов почки и незначительным количеством мышечной ткани в организме маленького ребенка. Норма соотношения кальция и креатинина составляет 0,4 у детей раннего возраста.

Уровни обмена Ca/Cr устанавливают у здоровых и больных детей в первые три года жизни. Активный рахит сопровождается снижением общего кальция до 2,0 ммоль/л, уменьшается содержание неорганических фосфатов в сыворотке крови до 0,6–0,8 ммоль/л. С возрастом индекс снижается у здоровых и больных детей.

Частота сердечных сокращений в мин. У детей

(по данным В.И. Молчанова)

Возраст,

лет

Толчок

сердца

Относительная
тупость

Поперечник

сердца, см

Верхний

край

Левый край

Правыйкрай

0-2

1-2 см

кнаружи отлевой

сосковой

линии

Второеребро

1-2 см кна­ружи
от сосковой линии

Правая парастернальная

линия

6-9

3-7

1см

кнаружи

от левой

сосковой

линии

Второе

межреберье

От левой

сосковой

линии

на 1 см кнаружи

Кнутри

от правой

парастернальной

линии

8-12

7-12

По сосковой линии

или на

0,5-1 см

кнутри

Третье ребро

Сосковая
линия

У право­го края

грудины

9-14

(по М.Г.Сандруччи, Г.Боно, 1966)

Возраст

Средняя часто­та ударов в

норме

При брадикардии не меньше,
чем

При тахикар­дии больше,
чем

Новорожден­ный

140

110

170

10-30 дней

140

ПО

170

1-12 мес

132

102

162

1-2 года

124

94

154

2-4 лет

115

90

140

4-6 лет

106

86

126

6-8 лет

98

78

118

8- 10 лет

88

68

108

10- 12 лет

80

60

100

У зрелого доношенного
ребёнка систолическое ар­териальное
давление (АД) составляет 65-85 мм рт.ст. (в
среднем 76 мм рт.ст.). К концу 1-го года
жизни оно достигает 90 мм рт.ст., в
дальнейшем медленно повышается до 9 лет
и более зна­чительно — в пубертатном
возрасте (Р.А. Калюжная, 1973; М.К. Осколкова,
O.K.
Гринкевичене, 1978, и др.).

Диагностика рахита у ребенка методы обследования

76 2п, где п — число месяцев, 76 — средний
показатель систолического АД у
новорожденного.

100
п, где п — число
лет, при этом допускаются колеба­ния
± 15 (И.М. Воронцов, 1979)

Минимальное АД составляет 1/2-2/3 от
максималь­ного. Верхняя граница
диастолического давления для подростков-80
мм.рт.ст. С возрастом увеличивается и
величина пульсового АД: у новорожденного
приблизительно — 42 мм рт.ст., у детей 5-6
лет — 44, 14-15 лет — 52 мм рт.ст.

Причины заболевания рахитом у грудничков.

Дефицит витамина D становится причиной недостаточной минерализации костей вследствие плохого усвоения организмом таких важнейших химических элементов, как кальций и фосфор. Кости ребенка становятся более мягкими и подвергаются деформации. Скелет при этом не может выполнять свои функции.

Рассмотрим основные причины развития недостатка витамина D:

  • такой микронутриент поступает в организм вместе с солнечными лучами, поэтому заболевание проявляется у 80% малышей, рожденных в северных регионах. В этом случае рахит протекает дольше и тяжелее, у детей чаще возникают осложнения. В южных областях развитие патологии связывают с появлением ребенка в осенне-зимний сезон, когда солнечных дней уже очень мало. По причине холода родители редко выводят малыша на улицу, и в его организм не поступает нужное количество витамина D;
  • замена грудного молока козьим или коровьим. Если в послеродовой период у женщины отсутствует лактация, то ей нечем кормить малыша. Многие выбирают молоко коров или коз, не понимая, что это может привести к нарушению обмена кальция и фосфора в организме ребенка. Врачи советуют использовать современные искусственные молочные смеси, в которые производители добавляют витамин D;
  • рождение малыша раньше срока. В этом случае организм еще не полностью сформировался, и некоторые процессы протекают с нарушениями, поэтому нужные элементы не усваиваются в достаточном объеме;
  • врожденные заболевания печени, почек и желчевыводящих путей, по причине которых происходят сбои в обмене минеральных элементов и витамин D не усваивается организмом. При этом абсолютно не важно, сколько времени дети бывают на солнце или какое у них питание, симптомы патологии постепенно начнут проявляться.

Знание причин возникновения рахита поможет родителям уделить особое внимание провоцирующим факторам и при необходимости выполнить профилактические действия, позволяющие предупредить развитие такого заболевания у ребенка.

  • Связанные с влиянием на синтез витамина D
  • Усиленная пигментация кожи
  • Физические факторы, которые блокируют воздействие УФ-лучей
  • Солнцезащитные средства (защитный фактор> 8)
  • Одежда, который препятствует воздействию лучей
  • Пребывание в тени
  • Особенности местности проживания, время года
  • Географическая широта более 40 ° (как на север, так и на юг)
  • Загрязненный воздух, частая облачная погода, большая высота над уровнем моря
    зимний сезон
  • Уход от солнечного света из-за страха заболеть раком
  • Недостаточный прием витамина D с пищей
  • Недостаточность витамина D у матери и исключительно грудное вскармливание,
  • Преждевременное рождение
  • Мальабсорбция
  • Целиакия
  • Муковисцидоз
  • Атрезия желчных протоков
  • Снижена интенсивность синтеза или повышенный уровень распада 25 (ОН) D
  • Хронические заболевания печени
  • Прием лекарств (рифампицина, изониазида, противосудорожных)
  • Генетические факторы

Как и отмечалось ранее, рахит связан с недостатком компонента витамина D в организме малыша. Из-за недостатка компонента происходит нарушение с обменом кальция, фосфора, витаминов группы А, В, С и Е. Основные причины развития болезни:

  • Недостаток пребывания на свежем воздухе под прямыми солнечными лучами;
  • В пище, потребляемой малышом не содержится необходимый компонент, либо он содержится в слишком маленьких количествах;
  • Рождение раньше срока;
  • Метаболические проблемы и трудности с усваиванием необходимый витаминов и минералов;
  • Детки с избыточным весом (таким малышам сложно рассчитать правильную дозу витамина D);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Дисбактериоз.

Как и говорилось ранее, не доставаемый компонент можно получить посредством нахождения на свежем воздухе и принятием солнечных ванн. Такое возможно если семья проживает в теплой стране, либо в месте, где солнце не является редким событием.

Например, в России длительное времени господствует прохладная погода. В летний период детки могут наверстать упущенное чаще гуляя на свежем воздухе.

Как правило, с пищей проблем возникнуть не должно, если малыш не питается исключительно коровьим или козьим молоком. Дети, питающиеся при помощи искусственного вскармливания, не могут не получать недостающий компонент через смеси.

Дело в том, что производители детских смесей следят за качеством производимых товаров, поэтому одним из самых важных компонентов – это витамин D.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании также редко сталкиваются с проблемой дефицита компонента, так как мамы не любят пренебрегать своим питанием в период лактации. Обычно женщины, кормящие грудью, стараются чаще гулять, принимать солнечные ванны, правильно питаться и при необходимости потребляют витамин в виде медикаментов

Малыши, рожденные раньше срока, имеют склонность к данному заболеванию гораздо больше, чем остальные. Проблема в том, что у недоношенных крох не до конца развиты все системы и органы, поэтому риск наступления болезни увеличивается в разы.

При проблемах с метаболизмом и обменом минеральных веществ, витамин D, как и кальций, попросту не усваиваются в организме маленькой непоседы.

рахит горб

Слабая активность малыша также может привести к началу заболевания. Так как необходимые ферменты просто не усваиваются в организме ребенка.

Нарушение микрофлоры также способствует слабому усвоению необходимых витаминов и минералов в организме ребёнка.

Физикальное обследование

Рахит является заболеванием растущего организма; поэтому деформации и клинические признаки больше проявляются со стороны костной системы, начинает как раз активно расти. Рост замедляется вследствие недостаточного питания и гипотироидизму, поэтому клинические признаки рахита в таких случаях менее выражены.

Клиническая картина рахита зависит от стадии и, скорее всего, от продолжительности недостаточности витамина D. На стадии И преобладают симптомы гипокальциемии. Деформации скелета становятся очевидными на стадии ИИ и усиливаются на стадии ИИИ.

При подозрении на рахит следует провести обследование физического состояния и зубов, осуществить пальпацию костей для выявления возможной чувствительности или деформаций.

Проявления рахита со стороны костной системы включают краниотабес у младенцев в возрасте от 2-3 мес., Позднее закрытие родничка, увеличение кистей, рахитические «четки», позднее прорезывание зубов, кариес, гипоплазия зубной эмали, деформацию ног по типу В или Х, кифоз и узкий таз (что может затруднить роды в будущем), деформацию грудной клетки (гаррисонова борозда и куриные грудки), переломы ребер или нижних конечностей (особенно переломы по типу зеленой ветки), квадратную голову, выступающие лобные бугры, остеокластов и боль в конечностях.

Деформации, вызванные остеомаляцией нижних конечностей (больших берцовых или бедренных костей), возникают сразу, как ребенок начинает ходить. Варусное колено возникает, когда расстояние между выростками бедренных костей превышает 5 см.

Эта деформация является наиболее частой у младенцев с нелеченным рахитом. Вальгусное колено и другие деформации костей, как правило, появляются в более позднем возрасте. Кифосколиоз вследствие рахита наблюдается после 2 года жизни.

рахит на голове

Проявления рахита со стороны других систем включают гипокальцемични конвульсии, гипотонию, запор, проксимальную миопатии, сердечную недостаточность, анемия, панцитопению, кардиомиопатией, качественную внутричерепной гипертензии, отставание по развитию и росту.

В работе BK Bhakri et al. (2010) описан случай миелофиброза, что ассоциировался с рахитом и сопровождался анемией и гепатоспленомегалией, у мальчика в возрасте 10 мес., Который находился на грудном вскармливании.

Лечение витамином D уменьшило размеры печени и селезенки, выраженность рахита и анемии, улучшило параметры роста и развитую. Рахит также важным и что подвергается модификации, фактором развития дилатационной кардиомиопатии у детей.

TD Thacher et al. (2002) провели исследование, которое включало 738 детей в возрасте от 18 мес. с рахитом. Авторы пришли к выводу, что среди всех клинических признаков увеличения запястья вместе с рахитичными «четками» является наиболее чувствительным параметром при физикальном обследовании. E.

Orhan (2006) обнаружил, что рахитические «четки» (62,1%), краниотабес (49%), затылочная алопеция (31,4%) и увеличение кистей (27,1%) были частыми признаками, оказывались во время физикального обследования у детей 0-6 мес.

рахит на ребре у ребенка

В этом исследовании положительная прогностическая ценность физикального обследования для диагностики рахита у детей 0-6 мес. составила 60,9%, а отрицательная прогностическая ценность — 74,6%. Итак, диагностика рахита в раннем детском возрасте только на основе физикального обследования может дать ложные результаты.

9. Дневник.

Состояние ребенка в динамике (улучшается,
стало хуже, без изменений), настроение,
как провел ночь, какой аппетит. Результат
осмотра зева, слизистых, кожи (записывается
еже­дневно). Состояние внутренних
органов.

Назначения:

  1. Режим

  2. Стол или карта питания

  3. Витаминотерапия

  4. Лекарственные назначения

  5. Немедикаментозные назначения

Современный подход к лечению рахита у детей

Длительная терапия низкими дозами. Существуют различные взгляды на дозировку и продолжительность терапии витамином D. Обычно витамин D назначают в дозе 1000-10 000 МЕ / сут в зависимости от возраста в течение 2-4 мес.

Например, согласно возрасту ребенка, дозировка может быть таким: 1000 МЕ / сут для младенцев до 1 мес., 1000-5000 МЕ / сут для детей от 1 до 12 мес., 5000 МЕ / сут для детей от 12 мес., 10 000 МЕ / сут для подростков.

После нормализации лабораторных показателей рекомендуется курс поддерживающей терапии в дозе 400 МЕ / сут. После такого лечения уровни кальция и фосфора нормализуются в течение 6-10 дней, а концентрация паратиреоидного гормона достигает нормальных показателей за 1-2 мес.

профилактика рахита на солнце

В зависимости от тяжести заболевания нормализация сывороточной щелочной фосфатазы и исчезновения рентгенологических признаков рахита может занять 3 мес. Следует помнить, что недостаток комплаенс является важной причиной отсутствия ответа на лечение.

Краткосрочная терапия высокими дозами (stoss therapy) . Пациентам после 1 года жизни, в отношении которых есть подозрения на плохой комплаенс, высокие дозы (100 000-600 000 МЕ) витамина D перорально или внутримышечно могут быть назначены однократно или в течение 1-5 дней, при необходимости через 3 мес.

можно повторить прием высокой дозы. Имеются сообщения, что введение 600000 единиц витамина D новорожденным с рахитом вызывает гиперкальциемии. По данным Y. Cesur et al. (2003), 150 000-300 000 единиц витамина D является безопасным и эффективным лечением.

Некоторые авторы рекомендуют лечение кальцием в течение 1-2 недель у пациентов без симптомов гипокальцемии для обеспечения элементарного кальция, хотя целесообразность такого подхода является противоречивой.

Парентеральный кальций обычно вводят в виде глюконата кальция (1-2 мл / кг 10% глюконата кальция из расчета 10-20 мг / кг элементарного кальция) внутривенно медленно в течение 5-10 мин. Назначение кальция необходимо, если есть признаки тетании или судом. В таких случаях уровень кальция должно поддерживаться с помощью пероральных препаратов.

Специфическое лечение
При этом виде лечения основная роль отводится витамину D (его содержание измеряется в единых международных единицах – МЕ), препаратам кальция и фосфора. Так, на упаковке витамина D в обязательном порядке указывается его содержание именно в одной капле.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как снять спазм мышц шеи при остеохондрозе – методы лечения, причины возникновения расстройства и осложнения

прогулка с малышом зимой

Следует отметить, что сегодня во много раз уменьшили лечебные дозы этого витамина: так, ранее при легких формах заболевания на курс лечения приходилось до 500 — 800 тыс. МЕ (курс от 15 и до 30 дней), тогда как в настоящее время средняя доза не превышает 50 тыс.

МЕ за 30 — 60 дней. Врачом по окончании курса лечения может быть назначен витамин D в профилактических целях, но не больше 400 МЕ в день (чаще всего суточная доза составляет порядка 200 МЕ). Существенное увеличение указанной дозы может повлечь за собой развитие гипервитаминоза.

Многие врачи выступают против назначения витамина D в лечебных дозах, поскольку его передозировка может спровоцировать серьезные осложнения. Кроме того, рекомендуется перед назначением дозы и курса лечения витамином D определить содержание активных метаболитов, для чего достаточно сделать анализ крови.

Многими врачами детям назначается не витамин D в чистом виде, а комплекс поливитаминов, в который входит в умеренной дозировке и витамин D. Дело в том, что рахит чаще всего сопровождается дефицитом многих витаминов.

На сегодняшний день все чаще отдается предпочтение растворимому в воде витамину D, поскольку он намного лучше усваивается в кишечнике, к тому же действие его наиболее продолжительно по сравнению с масляным раствором.

Могут быть назначены и более активные формы (или метаболиты) витамина D, а именно такие препараты как оксидевит, рокальтрол, кальцитриол. Но их необходимо применять под строгим наблюдением врача, ведь они могут спровоцировать развитие гипервитаминоза и гиперкальциемии.

Современная медицина предлагает отказаться от проведения искусственного УФО маленьким детям, поскольку существует канцерогенный эффект от его действия в дальнейшем. Необходимо помнить, что чем меньше ребенок, тем он более чувствителен к ультрафиолетовым лучам.

По этой причине летом прямые солнечные лучи детям в возрасте до одного года тоже противопоказаны. Очень осторожно они назначаются малышам от одного года и до трех лет. А вот в осенне-зимний, а также весенний периоды прямые лучи солнца не вызывают перегревания, да и открытая поверхность тела ребенка незначительна, поэтому попадание лучей на лицо ребенка и допустимо, и необходимо.

Надо сказать, что недоношенным детям могут быть назначены препараты фосфора и магния, способствующие применению естественных резервов витамина D, фосфора и кальция.

Неспецифическое лечение

  • рациональное (или естественное) вскармливание,
  • правильная организация режима дня, который должен соответствовать возрасту ребенка,
  • обеспечение продолжительного пребывания детей на свежем воздухе,
  • осуществление лечебной гимнастики и массажа,
  • закаливание,
  • своевременное диагностирование и лечение сопутствующих заболеваний.

Хвойные ванны показаны легковозбудимым детям. Так, одна чайная ложка экстракта разводится в 10 литрах воды, температура которой не должна превышать 26 градусов. Продолжительность принятия первой ванны составляет 5 минут, тогда как последующих — 10 минут.

Для вялых и малоподвижных детей отлично подойдут соленые ванны, которые готовятся из расчета две столовые ложки морской либо поваренной соли на 10 литров воды. Продолжительность принятия первой ванны — 3 минуты, а последующих — 5 минут.

Клинические, лабораторные, а также денситометрические исследования подтверждают необходимость длительного (не меньше трех лет) наблюдения за детьми, перенесшими рахит.

Немаловажен тот факт, что рахит – это не противопоказание для осуществления профилактических прививок. Достаточно за две – три недели до вакцинации подавать ребенку витамин D.

Рецепт с календулой
Полторы столовые ложки соцветий календулы заливаются стаканом кипятка и оставляются настаиваться в течение часа, после чего настой процеживается, принимаясь взрослыми по полстакана четырежды в день, а детьми – по одной четвертой стакана два – три раза в день.

Рецепт с лопухом
Одна столовая ложка измельченных корней заливается двумя стаканами кипятка. Настаивается два часа и процеживается. Принимается лекарство по одной трети стакана три раза в сутки.

Рецепт с мятой перечной
15 г мяты заливаются 100 мл спирта. Лекарство принимается по 15 — 35 капель трижды в сутки.

Рецепт с грецким орехом
Одна столовая ложка сухих листьев грецких орехов заливается стаканом кипятка. Настаивается на протяжении часа и процеживается. Принимать по одной чайной ложке трижды в сутки.

Рецепт с фиалкой трехцветной
Одна столовая ложка травы заливается стаканом кипятка. В укутанном состоянии лекарство настаивается час и процеживается. Употребляется по одной столовой ложке четырежды в день. Этот отвар можно принимать как внутрь, так и наружно в качестве примочек и ванн.

кривая спина

Рецепт с чередой
Две столовые ложки череды заливаются 500 мл воды и кипятятся на протяжении получаса, после чего отвар настаивается четыре часа и процеживается. Принимается по одной столовой ложке три – четыре раза в день.

Рецепт со сбором трав
Для приготовления этого рецепта не обойтись без следующих ингредиентов:

  • плодов шиповника — 80 шт.,
  • листьев ореха грецкого — 3 г,
  • цветков зверобоя — 3 г,
  • листьев смородины черной — 3 г,
  • листьев земляники лесной — 2 г,
  • травы фиалки трехцветной — 5 г,
  • череды — 4 г,
  • вероники лекарственной — 5 г.

Все перечисленные компоненты смешиваются и заливаются одним литром кипятка. Отвар оставляется настаиваться в термосе на ночь. Утром лекарственное средство процеживается, подогревается, в него добавляется по вкусу сахар.

Такой отвар принимается ребенком натощак в таком количестве, какое он сможет осилить за один прием (но не меньше половины стакана). На протяжении дня ребенок должен выпить еще полтора стакана средства за четыре – пять приемов. Такой настой готовится ежедневно с вечера.

Отсутствие адекватной терапии при лечении рахита приводит к деформации скелета, конечностей, неправильному прикусу и другим проблемам.

  1. Обязательно устраняется первичный фактор, который спровоцировал появление этой болезни.
  2. Педиатр может рассчитать терапевтическую дозу витамина D, которая поможет восполнить дефицит его в организме.
  3. Если есть хронические заболевания, которые являются осложнением рахита, то они обязательно лечатся в комплексе.
  4. Дополнительно ребенку назначается массаж и гимнастика, которые будут соответствовать возрасту малыша.

рахит у ребенка на животе

Когда выявляется у маленького ребенка рахит, диагностика и лечение в первую очередь включают в себя правильный расчет терапевтической дозы витамина D. Как правила, дозировка должна составлять 600 тыс. или 700 тыс. ед./сутки.

Многое зависит еще и от формы выпуска витамина, потому что есть спиртовые, а есть масляные препараты. Прописывать это лекарство может только врач — правильно дозу рассчитает только он. Иначе может получиться передозировка, и проявятся нежелательные побочные эффекты.

  1. В первую очередь включается массаж, который должен делаться взрослыми, желательно, чтобы его делал профессионал.
  2. Для ребенка должна проводиться гимнастика, которая включает в себя активные движения. Важно вызвать во время такой гимнастики у ребенка самопроизвольные движения. Для этого используют кольца и палочки. Отдельно включаются и пассивные гимнастические движения. Их выполняют родители, можно отвести и свести ручки и ножки малыша в сторону, сгибать и разгибать ножки в коленях, а ручки в локтях.

Профилактика

Профилактика рахита производится задолго до рождения крохи и не всегда это связано с приемом препаратов. Период профилактики делится на два этапа: во время беременности и после родов.

В период беременности у женщины рацион должен быть насыщен следующими компонентами:

  • Кальций;
  • Магний;
  • Фосфор;
  • Витамин D;
  • Железо.

Кальций можно получить и при употреблении молочных продуктов, зелени, орехов, рыбы и яиц. Однако с особой осторожностью следует потреблять апельсины, которые также способствуют насыщению кальцием, так как апельсин является сильным аллергеном.

Для насыщения организма магнием беременной девушке необходимо потребление гречневой крупы, халвы или овсяной крупы и небольшое количество горького шоколада. Продукты, богатые фосфором: мясо или птица, яйца или рыба, а также кисломолочные продукты или бобовые.

Особо важными компонентами являются железо и витамин D, найти данные витамины можно в следующих продуктах:

  • мясо;
  • кисломолочные продукты или сырой яичный желток;
  • морепродукты;
  • гречневая крупа;
  • яблоки или ягоды (клубника, земляника, ежевика или черная смородина);
  • печень и картошка.

После подбора правильного рациона питания, будущей маме необходимо выстроить правильный режим дня. Который будет включать в себя ежедневные прогулки на свежем воздухе. Прогулки должны быть не менее одного часа в холодное время года, и не менее трёх часов в теплое время.

витамин д в продуктах

Наряду со всем вышеперечисленным, гинеколог назначает женщине комплекс витаминов, способствующий правильному развитию плода. Элевит, фолиевая кислота, магний В6 и йодомарин – основные витаминные препараты, назначаемые будущим мамам.

Следующий период профилактики наступает после рождения малыша. Она назначается в первые недели жизни ребенка, которая заключается в следующем:

  1. Грудное вскармливание (маме следует придерживаться вышеупомянутым рекомендациям по питанию);
  2. Долгие прогулки на свежем воздухе;
  3. Закаливающие процедуры или домашняя гимнастика или массаж;
  4. Солнечные ванны (необходимо ограничить попадание прямых солнечных лучей на малыша);
  5. Приём компонента D (преимущественно выпускают в виде капель).

В виде капель для приема внутрь педиатры выделяют следующие марки препаратов:

  • Аквадетрим – содержит D3, способствует правильному усвоению фосфора, железа и кальция в крошечном организме. Приём препарата длится вплоть до летнего периода по 2-3 капли в сутки.
  • Девис Дробс – для приема данных капель, новорожденный не должен страдать от дисбактериоза и не иметь нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Приём по 1-2 капли в сутки, также до наступления лета.
  • Эргокольциферол – данный препарат сделан с содержанием витамина D2, показан для профилактики. Дозировку устанавливает лечащий врач в соответствии с индивидуальными показателями ребёнка.
  • Поливитаминный комплекс – показан детям для восстановления обмена веществ, содержит необходимый витамин в необходимых количествах.
  • Глюконат кальция – выписывается деткам, рожденным раньше установленного срока. Препарат выписывают в виде добавочного компонента к основным лекарственным препаратам.

Таким образом, рахит не такой страшный диагноз, как представляет себе преимущественное большинство родителей. При своевременном обращении к доктору можно избежать плохих последствий.

Наиболее физиологичным методом предотвращения недостаточности / дефицита является просветительство общества, целью которой является осознание того, что матери и младенцы должны достаточно находиться под солнечными лучами и иметь сбалансированный рацион питания, богатый витамином D и кальций.

Ранее в США для предотвращения рахита рекомендованной была доза витамина D 100-200 МЕ / сут. В 1963 году Американская академия педиатров издала протокол, согласно которому для профилактики рахита следует давать ребенку витамин D в дозе 400 МЕ / сут, начиная со второго месяца жизни. Последние рекомендации Американской академии педиатров, утвержденные в 2008 году, являются:

  • Для профилактики недостаточности витамина D и рахита у новорожденных, детей и подростков минимальной дозой 400 МЕ / сут витамина D.
  • Витамин D в дозе 400 МЕ / сут следует добавлять в рацион младенцам, которые находятся на исключительно или частично грудном вскармливании до тех пор, пока они не начнут получать не менее 1 литр молочной смеси в сутки.
  • Витамин в дозе 400 МЕ / сут следует давать всем младенцам, которые употребляют менее 1 литр молочной смеси в сутки и не получают материнское молоко. Оценка содержания витамина D в других видах питания, которое может получать ребенок, должна осуществляться индивидуально.
  • Витамин D в дозе 400 МЕ / сут необходимо давать всем детям, которые не получают этой дозы из молока или других продуктов, обогащенных витамином D.
  • Согласно последним данным, уровень сывороточного 25 (OH) D должен быть выше 20 нг / мл, особенно у младенцев и детей.
  • Витамин D в дозе 400 МЕ / сут следует продолжать давать детям в случаях нарушения всасывания жира, постоянного приема антиконвульсантов и других состояний, которые могут повышать риск недостаточности витамина D. В этих случаях может быть необходим прием высоких доз витамина D для поддержания нормального его уровня в сыворотке крови.

В Канаде профилактическая доза витамина D составляет 800 МЕ / сут зимой и 400 МЕ / сут летом, в Болгарии — 800 МЕ / сут целый год, в Румынии — 400 МЕ / сут. Министерство здравоохранения Турции рекомендует прием как минимум 400 МЕ / сут витамина D, начиная от рождения (независимо от типа вскармливания) до 1 года.

Витамин д

На сегодня в профилактикой витамином D понимают не только предотвращения клиническом рахита, но и поддержания оптимального сывороточного уровня 25 (OH) D избежание недостаточности витамина D. Нормальные значения 25 (OH) D необходимы для достижения пиковой костной массы и предотвращения нежелательных последствий недостаточности витамина D, например диабета и некоторых онкологических заболеваний.

Сообщается, что профилактическая доза витамина D, способна обеспечить оптимальный уровень сывороточного 25 (OH) D (28-32 нг / мл), должна быть в пределах от 400 до 1000 МЕ / сут. С целью предотвращения рахита в раннем возрасте рекомендуется прием витамина D в дозе 2000 МЕ / сут женщинам в третьем триместре беременности, которые недостаточно находятся под воздействием солнечных лучей или имеют высокий риск недостаточности витамина D.

Потребность организма ребенка, растет, в витамине D точно не установлена. Однако очевидно, что дети нуждаются в высоких дозах витамина, чем рекомендованные на сегодня. Матери по своему усмотрению решают, давать ребенку больше обогащенных кальцием продуктов и больше гулять с ней на солнце для получения витамина D и кальция естественным путем.

Сегодня рекомендуют следующие неспецифические профилактические методы рахита:

  • антенатальные (до рождения),
  • постнатальные (после рождения).
  • полноценное, богатое белками, жирами и углеводами питание беременной,
  • регулярные, а, главное, длительные прогулки,
  • занятия физической культурой,
  • прием специальных витаминных комплексом, содержащих микро- и макроэлементы для беременных.

Но необходимо помнить о золотой середине. Так, излишнее увлечение соками может привести к расстройствам со стороны пищеварительных органов, а это отрицательно скажется на внутриутробном развитии малыша.

недоношенный ребенок

К тому же лишь для удовлетворения потребности, например, в витамине С беременная должна употреблять ежедневно два литра сока, а это не представляется возможным. По этой причине женщинам за три месяца до момента беременности, а далее и всю беременность следует принимать комплекс поливитаминов, содержащий в сбалансированном количестве все необходимые микроэлементы.

беременная женщина должна много ходить, гулять, выполнять специальный комплекс упражнений, разработанных специально для будущих мам. Такие комплексы не только придадут энергии и сил, но и помогут облегчить сам процесс деторождения.

Надо сказать, что всего лишь несколько лет назад практиковалось назначение беременным, во-первых, УФО, во-вторых, больших доз витамина D. Сегодня врачи отходят от этой практики, поскольку научно доказано, что у тех детей, матери которых проходили курс УФО, повреждения ЦНС не только развиваются чаще, но и протекают намного тяжелее.

Кроме того, при внушительных дозах витамина D легко повреждается плацента, вследствие чего у детей наблюдается задержка внутриутробного развития (проще говоря, дети рождаются очень слабыми, с разными заболеваниями внутренних органов).

И, конечно, дабы избежать развития у малыша рахита и многих других заболеваний, будущая мама должна с самых ранних сроков беременности постоянно находиться под контролем врача в женской консультации, ведь именно от своевременного предупреждения разных осложнений во многом зависит рождение здорового ребенка.

Постнатальные методы

  • правильное вскармливание младенцев,
  • соблюдение соответствующего возрасту ребенка режима дня,
  • частые прогулки на свежем воздухе (но при этом необходимо отказаться от принятия воздушных ванн непосредственно под прямыми лучами солнца),
  • закаливание,
  • массаж,
  • ежедневная гимнастика,
  • прием детьми поливитаминных комплексов (при необходимости и исключительно по предписанию врача).

Говоря о постнатальной профилактике рахита, нельзя не сказать о грудном вскармливании, которое по праву считается основной и наиболее эффективной профилактической мерой. До полугода (хотя бы до четырех месяцев) ребенок должен получать исключительно грудное молоко.

Дело в том, что при правильном и обогащенном витаминами питании матери, именно грудное молоко в полной мере покрывает потребность младенца в витаминах, а также микроэлементах. После полугода вводится прикорм, который тоже должен состоять из овощей и фруктов, богатых витаминами и минералами.

Параклиническое исследование

В медицинский центр на обследование попал мальчик 6 мес., Темнокожий (афроамериканец), мать которого пожаловалась на плохой рост ребенка. По словам матери пациент получал адекватное питание, определялось потреблением 4 унций (≈ 115 г) сцеженного грудного молока каждые 2-3 часа.

Мальчик был доношенным, рожденным спонтанно через родовые пути; во время беременности или родов осложнений не было. Во время визита на 2 мес. жизнь показатели роста и массы тела соответствовали 50-м перцентили, а затем снизились до 3 перцентиля (рис. 1).

Пациент не получал медикаментозного лечения. У него не было братьев / сестер, в которых бы наблюдались проблемы с ростом. Мать не имела послеродовой депрессии но не была зависима от каких-либо субстанций. Мать и отец имеют нормальный рост. В семейном анамнезе отсутствуют случаи мальабсорбции.

У мальчика не наблюдалось рвота, диарея, лихорадка, изменение аппетита, нарушение глотания, респираторные симптомы, апноэ, повторные острые заболевания или частые травмы.Во время визита на плановое обследование в возрасте 4 мес.

вес составлял 6477 г, а рост — 63,5 см. Эти показатели увеличились соответственно до 6761 г и 66 см в 6-месячном возрасте. Все остальные жизненные показатели были стабильными. Ребенок был живой, игривой, с нормальным развитием, но была маленькой для своего возраста.

Итак, пациенту поставлен диагноз отставание в физическом развитии на основе отклонения от стандартных кривых роста. Потребность ребенка в наборе веса было оценено 0,33 кг / мес. Повторное обследование было назначено через один мес.

В течение этого месяца ребенок должен был получать твердый прикорм и сцеженное молоко с добавлением к нему молочной смеси для увеличения калорийности. Матери также порекомендовали вести пищевой дневник.

Несмотря на прием адекватного количества калорий и дополнительного употребления молочной смеси, нужна прибавка массы тела не была достигнута. Ребенку были проведены следующие лабораторные исследования:

ребенок в инкубаторе от рахита

метаболический профиль, уровень тиреотропного гормона, свинца, развернутый анализ крови. Показатели электролитов, функции почек, билирубина, АсАТ, АлАТ, белка, альбумина, тиреотропного гормона, свинца и развернутого анализа крови были в пределах нормы.

Активность щелочной фосфатазы была повышена до 4280 (при повторном измерении — до 6310). В норме же этот показатель должен быть меньше 500 МЕ / л у новорожденных и 1000 МЕ / л у детей до 9 лет. Повторные лабораторные анализы включали измерения глутамилтрансферазы (которая была в пределах нормы, возможно через костную резорпцию), С-реактивного белка, трийодтиронина, свободного тироксина, фосфатов, паратиреоидного гормона и 25 (ОН) D.

Рентгенологическое обследование показало типичные билатеральные изменения в костях конечностей, характерные для рахита: износ метафиза и вогнутость в дистальных участках бедренных костей, проксимальных и дистальных участках больших, малых берцовых костей и плечевых костей, дистальных участках лучевых и локтевых костей и дистальных участках 2-5 пястных костей (рис. 2).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как избавиться отмозолей наногах

Как свидетельствуют данные литературы, при рахите также может наблюдаться отделения надкостницы от диафиза вследствие деминерализации кости. Положительные изменения на рентгеновском снимке должны проявиться в течение 3 мес.

после начала соответствующего лечения. Если такие изменения отсутствуют, следует заподозрить синдром мальабсорбции или плохую приверженность к лечению. Через месяц после начатой терапии назначают также лабораторные исследования показателей кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, а через 3 мес. — Показателей магния, паратиреоидного гормона и 25 (ОН) D.

классификация рахита

Таким образом, мальчик был установлен диагноз рахита. Пациенту назначено 2000 МЕ витамина D и 1000 мг кальция ежедневно. По совету эндокринолога и диетолога мальчик также начал ежедневный прием сульфата железа в дозе 22 мг и цинка в дозе 20 мг.

В возрасте двух лет масса тела мальчика отвечала 45 перцентили возрастных норм, а рост — 30 перцентили. Наблюдалось повышение концентрации витамина D в крови до 29 нг / мл. Прием витамина D был продлен.

Клиническая
картина.
В
настоящее время в связи с широко
проводимой профилактикой и частым
применением адаптированных смесей,
содержащих витамин D, рахит редко
достигает III степени тяжести. У большинства
детей отмечаются лишь умеренно или
слабо выраженные его признаки. Преобладает
подо-строе течение.

Начальный
период. Первые признаки заболевания
возникают чаще всего на 2-3-м месяце
жизни (у недоношенных в конце 1-го месяца).
Изменяется поведение ребенка: появляется
беспокойство, легкая возбудимость,
вздрагивание при громком звуке, внезапной
вспышке света.

Сон становится поверхностным,
тревожным. Утрачиваются ранее приобретенные
навыки, частично и статические функции,
двигательные умения, с трудом образуются
новые условнорефлек-торные связи.
Отмечается повышенное потоотделение,
особенно при крике, кормлении и переходе
от бодрствования ко сну.

Обращает
внимание мышечная дистония (при пассивных
движениях гипертонус, характерный для
этого возраста, сменяется гипотонией).
При ощупывании костей черепа можно
выявить податливость швов и краев
большого родничка, намечаются утолщения
на ребрах («четки»).

кости рахит

Патологические
изменения внутренних органов отсутствуют.
При рентгенографии костей запястья
выявляется лишь незначительный
остеопороз. Биохимическое исследование
обнаруживает нормальное или даже
несколько повышенное содержание кальция
(2,62- 2,87 ммоль/л при норме 2,37-2,62 ммоль/л)
и сниженный уровень фосфора (менее 1,45
ммоль/л при норме 1,45-1,77 ммоль/л) в
сыворотке крови.

Длительность
начального периода при остром течении
рахита колеблется от 2-3 до 4-6 нед, при
подостром течении иногда затягивается
до 2-3 мес. Затем при неадекватности или
отсутствии лечения наступает период
разгара.

Период
разгара. Этот период приходится чаще
всего на конец первого полугодия жизни
и характеризуется еще более значительными
нервно-мышечными и вегетативными
расстройствами. Ребенок становится
вялым, малоподвижным.

Выявляется
отчетливое отставание в психомоторном,
а часто и физическом развитии. Сохраняется
резкая потливость, появляются слабость,
повышенная утомляемость (у старших
детей). Выражена гипотония мышц и
связочного аппарата. Присоединяются
отчетливые изменения скелета, особенно
в зонах роста костей.

Процессы
остеомаляции, особенно ярко выраженные
при остром течении рахита, приводят к
размягчению чешуи затылочной кости
(краниотабес) с последующим, часто
односторонним, уплощением затылка,
податливости и деформации грудной
клетки с вдавлением в нижней трети
грудины («грудь сапожника») или выбуханием
ее («куриная грудь»), втяжением по ходу
прикрепления диафрагмы («гаррисонова
борозда»), а также искривлению длинных
трубчатых костей (рис. 25) и формированию
суженного, плоскорахитического таза.
Указанная

последовательность
появления костных изменений соответствует
периодам максимального роста отдельных
частей скелета. Гиперплазия остеоидной
ткани, превалирующая при подостром
течении рахита, проявляется образованием
лобных и теменных бугров, утолщениями
в области запястья, местах перехода
костной части в хрящевую на ребрах,
межфаланговых суставах пальцев рук с
образованием соответственно рахитических
«браслеток», «четок» (рис.

26), «нитей
жемчуга». Гипоплазия костной ткани
приводит к позднему закрытию родничков
и швов черепа, несвоевременному и
неправильному прорезыванию зубов,
замедлению роста трубчатых костей в
длину, что одновременно с искривлением
укорачивает их.

На
рентгенограммах длинных трубчатых
костей выявляются значительный
остеопороз, бокаловидные расширения
метафизов, размытость и нечеткость зон
редварительного обызвествления (рис.
27).

Отчетливо
выражены гипофосфатемия (содержание
фосфора может снизиться до 0,48 ммоль/л),
умеренная гипокальциемия (2,0-2,5 ммоль/л),
повышен уровень щелочной фосфатазы
(рис. 28).

Период
реконвалесценции. Для этого периода
характерны улучшение самочувствия и
общего состояния ребенка, ликвидация
неврологических и вегетативных
расстройств. Улучшаются или нормализуются
статические функции, формируются новые
условные рефлексы, однако мышечная
гипотония и деформации скелета сохраняются
длительно.

Уровень
фосфора крови достигает нормы или
несколько превышает ее, небольшая
гипокальциемия может сохраняться, а
иногда даже увеличивается. Равновесие
кислот и оснований сдвигается в сторону
алкалоза. Показатель щелочной фосфатазы
обычно не изменен.

Нормализация
биохимических показателей свидетельствует
о переходе рахита из активной в неактивную
фазу — период остаточных явлений,
который сопровождается лишь такими
обратимыми изменениями опорно-двигательного
аппарата, как мышечная гипотония,
разболтанность суставов и связок.

Рахит
I степени тяжести (легкий) характеризуется
преимущественно нервно-мышечными
проявлениями и минимальными расстройствами
костеобразования (краниотабес, уплощение
затылка, незначительное разрастание
остеоидной ткани в зонах роста).

Рахит
II степени тяжести (среднетяжелый), помимо
нервно-мышечных изменений, сопровождается
умеренными, но отчетливыми деформациями
черепа, грудной клетки и конечностей,
небольшими функциональными изменениями
внутренних органов.

Симптомы рахита у детей

Родители не всегда связывают изменения в состоянии малыша с признаками развития патологии. Более выраженной клиническая картина становится к периоду достижения ребенком 3-х месячного возраста.

Она характеризуется следующими симптомами:

  • плач, возникающий без видимых причин;
  • частые пробуждения во время сна;
  • малыш становится беспокойным;
  • изменяется режим сна, ребенок часто засыпает, но длительность сна очень короткая;
  • страх и вздрагивание при громких звуках;
  • пугливость яркого света;
  • малое потребление молока за 1 р. из-за сильной слабости, малыш устает долго сосать грудь и засыпает, но голод заставляет его проснуться, потребляемое ребенком количество молока при этом не увеличивается, так как он вновь засыпает;
  • обильное выделение пота, особенно в области головы и конечностей, проявляется это в основном в период сна;
  • кислый и резкий запах из ротовой полости;
  • частое покрытые волосяного покрова головы потом становится причиной возникновения зуда. Дети, пытаясь облегчить дискомфорт, трутся ею об простынь или пеленку. Поэтому на затылке у них появляется зоны облысения;
  • анемия;
  • нередко родители детей с рахитом обращаются к педиатру с проблемой запора.

С течением заболевания становятся заметны признаки изменений в костной структуре и внутренних органах. В 5-6 мес. у детей наблюдают следующие симптомы:

  • образование мягких участков костной ткани на черепе. Если течение рахита тяжелое, то такому явлению подвергаются все кости каркаса головы;
  • форма головы приобретает вид квадрата (плоский затылок, выпячивание височных и лобных костей);
  • длительное отсутствие первых зубов или их прорезывание в неправильном порядке. Это приводит к нарушению прикуса;
  • на границе хрящевой и костной ткани возникают участки утолщения. Медики называют такие зоны «рахитическими четками». Проще их ощутить при пальпации 5,6 и 7 ребра;
  • искривление грудной клетки вследствие размягчения ребер. По бокам она выглядит вдавленной и у детей возникают проблемы с дыханием;
  • выпячивание позвоночника в области поясницы;
  • в области запястья и на стыке голени со стопой костная ткань утолщается;
  • по этому принципу формируются «рахитические нити» на фалангах пальцев;
  • ноги искривляются, приобретая вид буквы О или Х (варусная и вальгусная деформация соответственно);
  • живот увеличивается как при вздутии.

Выделяют 3 степени рахита.

Легкая Характеризуется небольшими нарушениями в нервной и костной системе
Средняя При таком течении симптоматика носит более ярко выраженный характер и возможны изменения в работе внутренних органов
Тяжелая Такой диагноз ставят при увеличении сердца и смещении его вправо

Такие изменения отражаются на функционировании внутренних органов, поэтому у детей нередко возникают различные бактериально-вирусные инфекции, снижается АД, учащается пульс и тоны сердца становятся глухими.

симптомы рахита у детей

Первые симптомы обычно появляются у двухмесячных малышей: беспокойство, плохой сон, потливость, зуд, облысение (преимущественно затылка). Затем происходит снижение мышечного тонуса – заметен «лягушачий» живот.

Симптомы рахита включают:

  • боль в костях;
  • ломкость костей;
  • запоры;
  • краниотабес: остеомаляция (размягчение) костей черепа;
  • реберно-хрящевые утолщения – видны «бусины» под кожей грудной клетки: «четки»;
  • задержку физического развития: малый рост, вес;
  • деформацию грудной клетки: выпирание грудины – «куриная грудь»;
  • спинальные, тазовые или черепные уродства: горб, узкий таз, голова квадратной формы;
  • деформацию костей конечностей: кривые ноги;
  • тетанию: непроизвольные мышечные спазмы;
  • расширение запястий: «рахитические браслеты»;
  • нарушение прорезывания зубов.

Первичные признаки рахита родители крохи могут попросту не заметить, что дает болезни существенное преимущество. Однако сильнее болезнь начинает проявлять себя ближе к 3-м месяцам. Первичные симптомы первостепенной оказывают влияние на нервную систему малыша, а именно:

  • Капризы, появляющиеся без каких-либо причин;
  • Чрезмерно чуткий сон малыша (неглубокий или прерывистый);
  • Сон ребёнка может длиться не больше часа;
  • Кроха может стать пугливым;
  • Нарушение аппетита, малыш может вяло сосать бутылочку или грудь;
  • Чрезмерная усталость;
  • Повышение потоотделения, особенно во время сна без видимых для этого причин;
  • Нарушение ЖКТ, которое выражается в основном проявление запоров у маленького человечка;
  • Позднее прорезывание зубов;
  • Облысение затылочной чести головы.

К основному признаку рахита относят деформацию костей. Ножки малыша ставятся дугообразной формы, может сильно выступать наружная клетка, кости черепа смягчаются, может произойти увеличение родничка. Также отмечается визуальное изменение формы головы, лоб может сильно выступать, а затылок стать плоским.

Рахит 1 степени.

На первой стадии (легкая) заболевания врачи отмечают дисбаланс нервной системы. Малыш становится более капризным, плохо спит (сон длится менее одного часа), быстро устает и становится слишком пугливым.

ребенок счастлив

Также видимым становится мышечный тонус и другие нарушения мышечной системы. Основным фактором развития болезни является проявление мягкости черепных костей и расхождение родничка. Также проявляется излишняя беспричинная потливость, возможно проявление зуда.

Рахит 2 степени.

  • Вторая степень заболевания отмечает такие симптомы как:
  • Понижение гемоглобина;
  • Небольшое увеличение внутренних органов;
  • Заметно увеличение родничка;
  • Животик становится вздутым, что мешает нормальной работе кишечника;
  • Из-за расхождения и размягчения костей черепа, голова может стать значительно больше;
  • Малыш отказывается садиться или ползать из-за слабости в мышцах;
  • Чрезмерная активность ребёнка;
  • Частое беспокойство;
  • Не особо заметные проблемы в работе внутренних органов.

На второй стадии симптоматику заболевания не заметить просто невозможно, поэтому откладывать визит к участковым педиатром откладывать ни в коем случае нельзя. Вторую стадию называют стадией средней тяжести, поэтому избежать длительного лечения просто невозможно.

Рахит 3 степени.

Третья стадия по-другому называется тяжелой и если родители довели ребенка до такого состояния, то избежать последствий практически невозможно.

Тяжелая стадия становится завершающей и отличает от предыдущей следующими показателями:

  1. Ярко выраженное нарушение центральной нервной системы (ЦНС);
  2. Сильнейшие нарушения всех тканей (мышечных и костных);
  3. Очевидные сбои в работе внутренних органов (например, постоянные запоры);
  4. Искривление скелета;
  5. Ножки крохи становятся X-образными или O-образными;
  6. Нарушение в психическом развитии;
  7. Отставание в моторном развитии;
  8. Голова больше туловища;
  9. Деформация грудной клетки.

К счастью, тяжелая стадия заболевания диагностируется крайне редко, и, конечно же, происходит такое в неблагополучных семьях. Ответственные же родители отмечают возможность болезни ещё на ранних стадиях, либо заблаговременно начинаются заниматься профилактикой болезни.

Однако следует помнить, что даже при полном выздоровлении, рецидив может произойти, особенно в холодное время года.

Почему появляется рахит?

Главная причина рахита скрывается в нехватке витамина D. В первую очередь витамин D отсутствует, потому что ребенку не хватает солнечной энергии, а также нарушена работа органов, которые отвечают за его выработку, например, могут происходить наследственные нарушения обмена этого витамина в организме, иногда диагностика рахита указывает на то, что у ребенка имеются хронические болезни печени или почек.

Вторая причина связана с дефицитом поступления витамина D вместе с пищей, так как нарушается всасывание его в желудочно-кишечном тракте. У малыша практически с рождения могут развиваться такие болезни, как:

  1. Целиакия — болезнь тонкого кишечника, при котором происходит отмирание ворсинок, которые отвечают за всасывание пищи.
  2. Муковисцидоз может развиваться из-за наследственности. В результате этого заболевания поражается бронхо-легочная система и ЖКТ. Пищеварительными железами вырабатывается недостаточное количество ферментов, которые нужны для того, чтобы пища переваривалась в кишечнике.
  3. Также причина может скрываться в продолжительном дисбактериозе, который сопровождался сильной диареей. Если ребенок неправильно получал пищу, при этом нарушались правила гигиены, то вполне вероятно, что последствием этого станет рахит.

Существуют и другие факторы, из-за которых у ребенка диагностируется рахит:

  1. Не исключаются экологические факторы, в том числе загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами.
  2. Специалисты отмечают, что дети, которых кормят искусственно, недополучают витамина D.
  3. Также родители часто предпочитают вводить прикорм в рацион маленького ребенка на поздних сроках. В таком случае рацион получается несбалансированным, а это также является причиной рахита.
  4. Родители должны внимательно следить за тем, чтобы ребенок активно двигался, так как это способствует питанию костей. Мышечная активность помогает осуществить кровоснабжение костного аппарата. Как только ребенку исполняется три месяца, родители могут делать ему специальную гимнастику.
  5. Рахит может проявиться, как следствие длительного медикаментозного лечения. В медицине существуют такие препараты, которые заставляют быстрее производить обмен веществ в печени, но из-за этого возникает нехватка витамина D.

Молодым мамам следует помнить, что большое значение имеет и протекание самой беременности. Дело в том, что в организме женщины и ребенка витамин D начинает откладываться на поздних сроках беременности, поэтому если мама правильно будет питаться и следить за своим здоровьем, то не возникнет риска преждевременных родов.

Диагностика на разных стадиях рахита

В основном проводиться диагностика рахита у детей до года, так как за это время не заметить заболевание у ребенка практически невозможно. У рахита существует несколько стадий. На них стоит остановиться подробнее:

  1. Первая стадия считается ранней, так как она проявляется уже к трем месяцам. К этому времени запасы витамина D, полученного от матери еще в утробе заканчиваются, и болезнь начинает активно развиваться. Кроме того, что ребенок испытывает дефицит витамина, у него теряется еще и фосфор, а это вещество участвует во многих процессах. Если не хватает фосфора, то в первую очередь страдает головной мозг ребенка. Этот период длиться недолго, всего две недели и проходит сам по себе.
  2. Сложнее всего, когда болезнь переходит во вторую стадию. В таком случае в организме становиться мало еще и кальция, который отвечает за сокращение мышечных волокон. Именно поэтому дети, у которых диагностируется рахит, выпячивают живот вперед.

Диагностика рахита у детей на второй стадии позволяет обнаружить такие нарушения, как:

  • Появляются «рахитические четки». При обычном осмотре педиатр не сможет не заметить утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной. Это свидетельствует о том, что разрастается деминерализованная костная ткань.
  • Иногда отмечаются «рахитические браслеты». Этот симптом считается довольно распространенным. Длинные трубчатые кости начинают утолщаться в области предплечья, поэтому ткань кости начинает разрастаться в толщину.
  • В возрасте полугода, когда ребенок становиться активнее, формируется у него грудной кифоз. Если у малыша развивается в это время рахит, то у него могут возникнуть серьезные искривления позвоночника.
  • Учитывая, что рахит поражает все кости скелета, не исключением являются и ноги. Они могут приобретать О-образную или Х-образную форму. Такие изменения отмечаются уже ближе к году, когда ребенок начинает становиться на ноги и делать свои первые шаги.
  • У ребенка больного рахитом отчетливым становиться запах мочи. Так как в организме не хватает фосфора и кальция, нарушается обмен аминокислот.

Ни в коем случае не допускается заниматься самолечением и просто увеличивать дозу витамина D. Это может привести только к осложнениям. Учитывая тот факт, что рахит негативно сказывается на работе внутренних органов, то лечение должно проводиться в комплексе и только после того, как будет поставлен диагноз «Рахит».

Диагностика по первым признакам

Если внимательно присмотреться к своему ребенку, больному рахитом, в первые месяцы его жизни, то можно отметить, что он будет значительно отличаться от своих сверстников. Из-за того, что большой урон заболевание наносит нервной системе, ребенок будет постоянно капризничать.

ребенок ползает

На начальных стадиях, маленький ребенок может потерять свои навыки, например, малыш не сможет перевернуться самостоятельно, не будет пытаться садиться. Если у ребенка появились такие признаки, то родители должны четко понимать, что требуется проведение диагностики рахита и своевременного лечения.

Естественно не стоит полагаться только на клинические симптомы, так как потребуется пройти биохимические лабораторные исследования. Когда у родителей возникли первые подозрения, что у малыша может развиваться рахит, необходимо действовать так:

  1. В первую очередь обратиться к квалифицированному врачу.
  2. Ни в коем случае не проводите самолечение.
  3. Внимательно следить, чтобы ребенок получал необходимую дозу витамина D.
  4. Малыш должен больше бывать на свежем воздухе.
  5. Питание должно быть регулярным и рациональным.
  6. Малыш должен постоянно двигаться, для этого можно каждый день делать гимнастику.
  7. Обязательно следить за режимом.

Рахит можно излечить, если вовремя начать лечение и обеспечить правильный режим.

В этом возрасте стадия разгара патологии сменяется периодом репарации, который обычно длится до 1,5 лет. По причине перераспределения большей части кальция в костную ткань наблюдается его заниженный уровень в крови. Но это явление считается положительным признаком, хоть и может сопровождаться судорогами.

Если заболевание диагностировали поздно, то после года ребенок не в состоянии сидеть, переворачиваться с живота на спину и наоборот самостоятельно. В полости рта обычно отсутствуют зубы или их слишком мало, и они прорезались в неправильной последовательности, что отражается на способности малыша пережевывать твердую пищу и говорить.

Лепет ребенка при этом практически не слышен, поэтому такие признаки должны натолкнуть родителей на мысль срочно показать свое чадо врачу. Чем дальше вы будете откладывать визит к педиатру, тем более серьезные осложнения грозят здоровью ребенка.