Пластика по руджи парлавеччо — ОкругМедика

Бедренная грыжа у мужчин

По количеству появлений бедренная грыжа чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Обусловлено это анатомическими особенностями тела: у женщины кости таза шире, поэтому условия для выпадения петли кишечника и сальника более «благоприятные».

Мужчины также не застрахованы от подобной патологии, поэтому в статье расскажем о симптомах бедренной грыжи и современных способах лечения образования.

Знание того, что может стать причиной развития патологии, поможет человеку предотвратить ее появление. Бедренная грыжа может возникнуть в следующих случаях:

• патологически быстрая потеря веса в результате диет;
• различные травмы брюшной стенки;
• упорный (продолжительный) кашель;
• запоры;
• подъем тяжести или непривычная физическая нагрузка.

Лечение без операции бедренной грыжи у мужчин невозможно. В настоящее время нет медикаментозного метода лечения. На начальных этапах развития грыжи ее можно вправить, но, без пластики брюшины и устранения брюшного канала эта мера имеет временный характер.

Для лечения применяется тактика грыжесечения с пластикой дефекта брющины. В медицинской терминологии подобное хирургическое вмешательство называют герниопластикой.

В зависимости от локализации операционного доступа операции делятся на паховые и бедренные. Если говорить о способе устранения грыжевых ворот – простые и пластические.

Опасения мужчин, касающиеся рисков при выполнении операций при бедренной грыже безосновательны.

Уровень развития медицины позволяет проводить подобные хирургические манипуляции с минимальными негативными последствиями для пациентов.

Что делает хирург во время операции?

Тактика вмешательства выбирается индивидуально, исходя из локализации и вида бедренной грыжи, содержимого грыжевого мешка и других особенностей. Примерная схема опреации такова:

• хирург вскрывает грыжевой мешок;
• осматривает содержимое, проверяет состояние органа;
• если сальник деформировался, при необходимости врач его удалит;
• после осмотра хирург вправляет содержимое мешка обратно в брюшную полость;
• иссекает грыжевой мешок;
• выполняет пластику грыжевого канала.

На последнем этапе операции могут использоваться ткани пациента либо синтетическая сетка. В зависимости от сложности, продолжительность операции составляет от получаса до часа, после чего пациент переводится в общую палату.

Бедренная грыжа у мужчин – опасное и достаточно редкое явление. Для патологического процесса характерен выход за пределы передней брюшной стенки части большого сальника и кишечника через бедренный канал.

Кстати, недавно появился отличный гель от боли в суставах, можно почитать отзывы. Мы закупили небольшую партию и хотели бы подарить нашим преданным читателям, но пока не знаем по какому принципу отбирать.

Диагностика при этой патологии затруднена тем, что изменения схожи с воспалительным процессом в области лимфатической системы.

Заболевание дифференцируется с паховой грыжей и варикозным расширением вены, расположенной в области бедра.

Часто бедренная грыжа возникает у мужчины вследствие перенесенной ранее операции. Вообще, именно эта патология имеет наибольший процент рецидивов.

В зависимости от локализации операционного доступа операции делятся на паховые и бедренные. Если говорить о способе устранения грыжевых ворот – простые и пластические.

Опасения мужчин, касающиеся рисков при выполнении операций при бедренной грыже безосновательны.

Уровень развития медицины позволяет проводить подобные хирургические манипуляции с минимальными негативными последствиями для пациентов.

Симптомы бедренной грыжи у мужчин ничем не отличаются от общих, но сама патология возникает у сильного пола реже, чем у женщин. Грыжевое новообразование развивается в процессе смещения из складки висцеральной брюшины и выпячивания за пределы абдоминальной полости органов и отделов кишечника.

Факторы, способствующие формированию грыжи: травмы, рубцы после хирургических операций, врожденные аномалии кишечника. Кроме того, хронические заболевания мочеполовой системы могут усугубить анамнез больного.

Бедренный

Наиболее распространенные методы операций с бедренным доступом к грыже — вмешательство по Бассини, Локвуду и Абражанову.

При операции по первому методу производится косой разрез, проходящий ниже паховой складки. Лакунарная связка рассекается при возникновении сложностей с вправлением содержимого грыжи.

Выступающая петля кишечника и неповрежденный сальник вправляются в полость живота. При повреждении сальника выполняется удаление его части. Мешок удаляется по линии шейки.

Грыжевые ворота закрываются путем пластики или сшивания паховой и лонной связок.

Методика Локвуда отличается от методики Бассини отсутствием дополнительных швов между гребешковой фасцией и краем овальной ямки.

Операция по Абражанову выполняется при высоком риске рецидива. Методика является более сложной и включает перевязку шейки нитью, концы которой с помощью иглы выводятся сквозь бедренный канал и мышцы брюшной стенки.

Затем полученную структуру подшивают к гребешковой связке, а нити перевязываются.

Операции при бедренных грыжах: виды, классификация, преимущества и недостатки

Надежда Николаевна

Грыжей называют патологическое состояние в организме, когда внутренние органы выпячиваются наружу. Это не значит, что они торчат из-под рубашки или платья в прямом смысле.

Выпячивание происходит через анатомическое отверстие (грыжевые ворота, которые могут быть как врождёнными, так и приобретёнными) в область подкожно-жирового слоя.

На поверхности кожи выпячивание визуализируется как припухлость.

В понятие грыжа входит несколько компонентов:

1. Первое – это грыжевое содержимое. Им может быть часть кишечника (например, сальник или петля кишки), матка, мочевой пузырь.
2. Второе: содержимое находится в грыжевом мешке. Мешок состоит из брюшины и оболочки.
3. Третье – это грыжевые ворота, через которые грыжевое содержимое выдавливается наружу.

Факторами, которые провоцируют такое выпячивание, принято считать:

• Слабость брюшной стенки. Мышечные волокна брюшной полости теряют эластичность и истончаются под действием различных процессов: беременности, травм, ранее перенесённых заболеваний.
• Нарушение внутрибрюшного давления. Этому нарушению способствуют хронические заболевания, образ жизни, внешние факторы (поднятие тяжестей, затяжной смех или крик, особенно у детей).

Классификации грыж различны и зависят от ряда причин:

• происхождения;
• локализации;
• течения;
• методов лечения.

Важно. Не путать бедренную и паховую грыжи!!! Локализация бедренной грыжи – ниже паховой связки. Место выхода паховой грыжи выше паховой связки.

Вероятность развития бедренной грыжи невелика. Чаще грыжа визуально небольших размеров, возникает у детей и женщин (в возрасте после 45).

Воротами бедренной грыжи является бедренный треугольник, который ограничен портняжной мышцей (спереди), длинной приводящей мышцей (изнутри) и паховой связкой (сверху). Мышечный слой в области треугольника развит довольно слабо и имеет большие размеры, что и является определяющим фактором в развитии бедренной грыжи.

К развитию бедренной грыжи приводит:

• врождённая патология (слабость брюшной стенки передаётся от родителей детям);
• конституция (у людей с избыточной массой тела возникает чаще);
• наличие травмы брюшной стенки в анамнезе;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• мышечное напряжение (например, при подъёме тяжестей).

Грыжа хорошо поддаётся оперативному лечению, и при своевременной диагностике прогноз заболевания весьма благоприятный. Однако стоит обратить внимание, что операции при бедренных грыжах не являются простыми. Они требуют хороших знаний в области топографической анатомии и хирургии.

Важна предоперационная подготовка пациента. Если больной тучный, ему необходимы физические упражнения и сбалансированная диета для снижения внутрибрюшного давления.

Доступ к грыжевым воротам при оперативном вмешательстве (герниопластика) может быть различным, что и послужило критерием классификации хирургического лечения.

Операции при врожденной паховой грыже

Сутьоперации при врожденных паховых грыжахсостоит не в удалении мешка, а в закрытиисообщения его с брюшной полостью.

Этапыоперативного лечения врожденной паховойгрыжи:

1.обезболевание (общий наркоз);

2.оперативный доступ к грыжевому мешку;

3.обнажение грыжевого мешка из окружающихтканей до шейки;

4.вскрытие мешка в области шейки ивправление его содержимого;

5.обработка шейки грыжевого мешка(прошивается внутренним кисетным швом);

6.рассечение грыжевого мешка до дна, еговыворачивание и сшивание позади яичка(профилактика водянки – операцияВинкельмана);

7.пластика грыжевых ворот, как при обычнойкосой грыже. Операции при грыжах пупочногоканатика

Детис врожденной грыжей пупочного канатикаподлежат срочному оперативному лечениюв течение первых суток после рождения.Задержка с операцией ведет к инфицированиюоболочек, покрывающих грыжевоевыпячивание, их расплавлению и развитиюперитонита.

Операциюможно выполнять одномоментно (принебольших и средних грыжах до 5–8 см вдиаметре) с восстановлением анатомическойцелостности передней брюшной стенки идвухмоментно (при больших грыжах инесоответствии размеров грыжи и объемабрюшной полости). На первом этапе операциивыполняется перевод грыжи пупочногоканатика в вентральную грыжу, а на второмэтапе производится ликвидация вентральнойгрыжи.

Невсегда производят хирургическоевмешательство при небольших грыжахпупочного канатика, которые с ростомребенка могут исчезнуть сами собой, илиих можно оперировать в дальнейшем, когдаребенок подрастет и окрепнет.

Операциипри врожденных свищах пупка При полномнезаращении желточного протока свыделением из свища жидкого кала закрытиеего производят в первые недели жизниребенка, при частичном незаращениипротока операцию выполняют на 5–6 месяцежизни ребенка.

В случае наличия мочевогосвища хирургическое вмешательствопроизводят не ранее 10-го месяца жизни.

Операции при пупочных грыжах, способы пластики грыжевых ворот по мейо, лексера, сапежко

Техника операции при ущемленной паховой грыже. Возможные осложнения.

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному вмешательству. Противопоказания к операции является агональное состояние больного. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, так как может вызвать следующие осложнения:

– кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и брыжейку,

– тромбоз сосудов,

– отрыв брыжейки,

– перфорацию кишки

Это может привести к мнимому вправлению грыжи. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1 – 1,5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:

введение подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина;

опорожнение мочевого пузыря;

теплая очистительная клизма;

обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;

приподнимание таза.

Возможны различные варианты мнимого вправления, например, при грубых манипуляциях можно:

●отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.

●оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;

●переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.

Техника операции:

После рассечения кожи, пжк, обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое не рассекают, чтобы не дать ущемленному органу (петля кишки, сальник) ускользнуть в брюшную полость.

Наиболее важным этапом при ущемленной грыже является выделение грыжевого мешка, его вскрытие, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала, осматривают и оценивают жизнеспособность органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях.

Основными критериямипри определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:

●восстановление нормального розового цвета;

●отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;

●сохранение пульсации сосудов брыжейки;

●наличие перистальтики.

Если имеются все признаки жизнеспособности кишки, то кишка может быть погружена в брюшную полость.

При малейшем сомнении нужно провести резекцию кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки:

– темная окраска,

-тусклая серозная оболочка,

-дряблая утолщенная стенка,

-отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки.

Доказано, что от видимой границы некроза нужно резецировать не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего.

Вопрос №46

Особенности оперативного вмешательства при ущемленных бедренных грыжах. Возможные осложнения.

Бедренные грыжи.Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.

Пластика по способу доступа:

– бедренный (по Бассини),

– паховый (по Руджи-Парлавеччо).

• По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания па­ховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахово­го канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клет­чатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя шва­ми подшивают паховую связку к лонной.

При ущемленной бедренной грыже ущемляющее кольцо рассекают после вскрытия грыжевого мешка и ревизии его содержимого. Рассечение ущемляющего кольца производят медиально и кверху между двумя наложенными зажимами Кохера, чтобы избежать кровотечения из запирательной артерии.

Закрытие внутреннего отверстия бедренного канала производят:

-путем соединения паховой и лонной связок двумя шелковыми швами (Руджи);

-путем подшивания к лонной связке нижнего края внутренней косой и поперечной мышц (Парлавеччо). Далее производят ушивание пахового канал и накладывают кожные швы.

Способ Парлавеччо имеет то преимущество, что при нем закрывается не только внутреннее отверстие бедренного канала, но и паховый промежуток; благодаря этому устраняется возможность образования в будущем паховой грыжи, что наблюдается при способе Руджи, т к подшивание паховой связки к лонной увеличивает высоту пахового промежутка.

Вопос № 47 .

Операции при бедренных грыжах. Способы пластики бедренного канала по Бассини и Руджи-Парлавеччо.

Бедренные грыжи.Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.

Пластика по способу доступа:

– бедренный (по Бассини),

– паховый (по Руджи-Парлавеччо).

• По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания па­ховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахово­го канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клет­чатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя шва­ми подшивают паховую связку к лонной.

Вопрос №48

Операции при пупочных грыжах, способы пластики грыжевых ворот по Мейо, Лексера, Сапежко.

Пупочные грыжи.Лечение консервативное и оперативное.

Оперативные методы;

• Пластика по Мейо. Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении. Рассекают апоневроз, нижний лоскут П-образными швами под­шивают к верхнему снизу, а верхний узловым швом подшивают к нижнему сверху с образованием дубликатуры апоневроза.

• Пластика по Сапежко. Продольно рассекают пупочное кольцо. Левый край апоневроза оттягивают и прогибают, а правый подшивают к зад­ней стенке влагалища левой прямой мышцы живота. Свободный левый край апоневроза подшивают к передней стенки влагалища правой пря­мой мышцы живота.

• Пластика по Лексеру. При небольших пупочных грыжах накладывают кисетный шов вокруг пупочного кольца и затягивают, поверх наклады­вают отдельные узловые швы.

Вопрос №49

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Паховый

При паховом доступе к грыжевому мешку операция аналогична пластике паховой грыжи. Вмешательство проводится по методам Руджи и Парлавеччио.

После вскрытия дефекта и устранения ущемления при его наличии проводятся необходимые манипуляции на ущемленной части кишки, выделяется грыжевый мешок.

Затем хирург разрезает апоневроз (соединительнотканную пластинку) наружной косой мышцы живота, отодвигает внутреннюю косую и поперечную мышцы, выделяет у отверстия бедренного канала основание грыжи и проводит мешок под пахом. После этого грыжевый мешок отсекается у шейки.

Между паховой и гребешковой связками накладывается до 4 швов, а рассеченные структуры (паховая и бедренная) восстанавливаются.

Преимущество пахового доступа, по сравнению с бедренным, заключается в том, что достигается более высокая перевязка шейки мешка и надежное укрепление тканей. Однако при этом метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию с риском потери тонуса пахового канала. Операции с паховым доступом не рекомендованы ослабленным и пожилым больным.

Метод имеет весомый недостаток — более длительную реабилитацию.

Паховый способ ривса

При атрофии и рубцовом перерождении внутренней косой и поперечной мышц и разволокнении поперечной фасции эффективность применения способа Руджи-Парлавекьо становится сомнительной. В этой ситуации с успехом может быть применена ненатяжная пластика с использованием синтетического сетчатого протеза.

Выделение и обработку грыжевого мешка производят так же, как и при способе Руджи-Парлавекьо. Поперечную фасцию широко отслаивают от брюшины для размещения в этом пространстве сетчатого протеза. Нижнюю часть полипропиленовой сетки подворачивают за Куперову связку и фиксируют так же, как и при методике Лихтенштейна.

Паховый способ руджи-парпавеччио

– через наружное отверстие пахового канала вводят желобоватый зонд Кохера, и рассекают по нему апоневроз наружной косой мышцы на протяжении 5-6 см;

– тупфером отслаивают апоневроз наружной косой мышцы от подлежащих тканей так, чтобы снизу была видна паховая связка, а сверху – внутренняя косая и поперечная мышцы живота;

– марлевой держалкой (или тупым крючком) оттягивают кверху семенной канатик (или круглую связку матки у женщин) вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота, после чего обнажается поперечная фасция;

– поперечную фасцию рассекают по зонду Кохера и проникают в предбрюшинное клетчаточное пространство (рис.25.1).

Рис. 25. Способ пластики грыжевых ворот

при бедренных грыжах по Руджи-Рейху-Парлавеччио:

1 – рассечение поперечной фасции живота;

2- подшивание паховой связки к гребенчатой связке.

– в предбрюшинном клетчаточном пространстве отыскивают шейку грыжевого мешка перед его вступлением во внутреннее отверстие бедренного канала.

– грыжевой мешок выводят в паховый канал и вскрывают его в области дна.

– выполняют ревизию грыжевого содержимого.

– перевязывают и отсекают шейку грыжевого мешка.

– 2-3 шелковыми узловыми швами подшивают паховую связку к гребенчатой связке (рис. 25.2) позади семенного канатика (способ Руджи).

В результате паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем.

Во избежание этого к гребенчатой связке подшивают вместе с паховой связкой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччио).

III. Ушивание операционной раны.

Пластика грыжевых ворот при не осложненных и

ущемленных врожденных паховых грыжах у детей

(для педиатрического факультета)

У детей при не ущемленных грыжах используют пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву, которая заключается в образовании дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота без вскрытия пахового канала.

Показания: Не осложненные и ущемленные врожденные грыжи пахового канала у детей.

Инструментальное обеспечение:

-муляж пахового канала;

-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ:

– разрез кожи параллельно внутренним 2/3 паховой связки и на 1,5-2 см выше ее. Апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекать!

II. Оперативный прием:

2.1. Обработка грыжевого мешка:

– выделение тупым способом из семенного канатика (круглой связки матки) небольшого участка грыжевого мешка;

– рассечение выделенного участка грыжевого мешка;

– ревизия грыжевого содержимого;

– вправление (резекция) грыжевого содержимого;

– прошивание и перевязка грыжевого мешка проксимальнее рассеченного участка (рис. 26.1);

– пересечение грыжевого мешка дистальнее места перевязки (лигатуры).

2.2. Пластика грыжевых ворот:

– первым накладывают узловой шелковый шов (№0 или 2/0 в зависимости от возраста) на ножки наружного пахового канала и внутреннего угла паховой вязки. При этом следует избегать глубокого вкола иглы во избежание по-

Рис. 26. Пластика передней стенки пахового канала по Ру-Краснобаеву:

1.- перевязка грыжевого мешка у поверхностного пахового кольца;

2 – наложение сосбаривающих швов на апоневроз наружной косой мышцы живота.

вреждения крупных кровеносных сосудов (а. et v.femoralis), лежащих позади паховой связки;

– проведение “пробы на мизинец” (суженное отверстие наружного пахового кольца должно пропускать кончик мизинца);

– на образовавшуюся складку апоневроза накладывают узловые шелковые швы (№2/0), которые захватывают его в сборку и подтягивают к паховой связке (рис. 26.2).

Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из трех слоевапоневроза наружной косой мышцы живота .

III. Ушивание операционной раны.

Пластика по Мартынову используется при ущемленных грыжах у детей. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивают к паховой связке, не захватывая в шов края внутренней косой и поперечной мышц. Далее создают дупликатуру, подшивая нижний лоскут апоневроза к верхнему лоскуту шелковыми узловыми швами.

Показания: ущемленные косые паховые грыжи у детей.

Инструментальное обеспечение:

-муляж пахового канала;

-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.

Рис. 27. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову:

1 – подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; 2 – подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку.

Техника:

I. Оперативный доступ:

– разрез кожи параллельно и на 1,5-2 см выше паховой связки с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота.

II. Оперативный прием:

2.1. Обработка грыжевого мешка(как у взрослых).

2.2. Пластика грыжевых ворот:

– отдельными узловыми шелковыми швами подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке (рис. 27.1) кпереди от семенного канатика (круглой связки матки);

– отдельными узловыми шелковыми швами подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку (рис. 27.2);

Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из двух слоев: верхний и нижний листки апоневроза наружной косой мышцы живота.

III. Ушивание операционной раны.

Гастростомия по Витцелю

Показания: для проведения искусственного питания больного. Накладывается на непродолжительное время.

Инструментальное обеспечение:

– формоловый препарат желудка;

-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ:

– верхняя срединная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

– желудок вывести в операционную рану;

– к передней стенке желудка, на середине расстояния между малой и большой кривизной, вдоль его длинной оси уложить резиновую трубку;

– над трубкой наложить 6-8 узловых серозно-мышечных шелковых шва (рис. 28а);

– у привратникового конца трубки (вокруг места предполагаемого разреза), наложить шелковый серозно-мышечный кисетный шов (рис. 28б);

– скальпелем или троакаром в центре кисетного шва проделать сквозное отверстие, ввести в него трубку;

– затянуть кисетный шов. Поверх него наложить дополнительный ряд из узловых 2-3 серозно-мышечных швов (рис. 28в);

– сделать контрапертуру (дополнительный разрез брюшной стенки);

Рис. 28. Гастростомия по Витцелю:

а – фиксация трубки к передней стенке желудка серозно-мышечными швами;

б – ведение трубки в желудок; в – наложение поверх кисетного шва отдельных узловых серозно-мышечных швов; г – выведение трубки через контрапертуру.

– через контрапертуру провести зажим, захватить им держалки и “привратниковый” конец трубки, и вывести их через разрез наружу (рис. 28г);

– переднюю стенку желудка по окружности трубки подшить серозно-мышечными швами к краям париетальной брюшины (гастропексия);

– нити-держалки завязывают после прошивания ими кожи выше или ниже трубки, а затем отводят вокруг трубки и вновь завязывают.

III. Ушивание операционной раны.

Гастростомия по Топроверу

Показания: Для постоянного искусственного питания больного при неоперабельном раке глотки, пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовых сужениях, ранениях, ожогах пищевода, эзофагитах, тяжелых черепно-мозговых травмах и т.д.

Инструментальное обеспечение:

-желудок;

-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ: левосторонняя трансректальная лапаротомия.

II. Оперативный прием:

– желудок вывести в операционную рану;

Рис. 29 Гастростомия по Топроверу:

1 – три кисетных шва на передней стенке желудка.

2 – внешний вид свища Топровера:

а – в свищ введена трубка; б – свищевое отверстие имеет переход “кожа-слизистая”

– на середине расстоянии между малой и большой кривизной наложить 3 кисетных шелковых шва так, чтобы между ними расстояние было от 1 до 1,5 см. (рис. 29.1). Концы нитей не завязывать, а взять на зажимы;

– в центре первого кисетного шва скальпелем сделать разрез длиной 1 см и в его просвет ввести трубку не менее чем на 4 см.;

– начиная с первого, поочередно затянуть кисетные швы;

– стенку желудка на уровне третьего кисетного шва подшить шелковыми серозно-мышечными узловыми швами к париетальной брюшине в нижний угол раны;

– оставшиеся края разреза париетальной брюшины ушить наглухо шелковыми узловыми швами;

– на уровне второго кисетного шва подшить стенку желудка к прямой мышце живота и ее влагалищ шелковыми серозно-мышечными узловыми швами;

– на уровне первого кисетного шва стенку желудка подшить к коже серозно-мышечными узловыми швами с образованием перехода “кожа-слизистая”.

III. Ушивание операционной раны:разрез кожи выше и ниже свища зашить наглухо.

Трубку удалить и вставлять только на время кормления. Отверстия, окаймленные переходом “кожа-слизистая” никогда самостоятельно не закрываются. Свищ устраняется операцией по закрытию губовидного свища.

Переднее впередиободочное горизонтальное

Предыдущая78910111213141516171819202122Следующая

Показания к операции

Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Герниопластика (оперативное вправление) — единственный метод лечения бедренной грыжи, поэтому назначается в обязательном порядке в зависимости от наличия осложнений патологии и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Грыжесечение проводится планово или экстренно. Показаниями для экстренной операции являются:

• воспаление содержимого грыжевого мешка;
• сильные боли в области дефекта;
• наличие невправимой грыжи;
• компрессия крупных сосудов нижней конечности грыжевым выпячиванием;
• развитие симптомов интоксикации, нарушения стула и боль, свидетельствующие о застое каловых масс;
• нарушения мочеиспускания в связи с патологией;
• ущемление содержимого грыжи.

В остальных случаях подбирается оптимальный способ и время проведения операции. Плановое вмешательство откладывается при следующих показаниях:

• ранний детский возраст;
• ожирение;
• декомпенсированные хронические заболевания, повышающие риск осложнений при наркозе и операции (сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и др.);
• беременность;
• злокачественные новообразования;
• острые инфекционные заболевания;
• истощение.

Плановое вмешательство откладывается при острых инфекционных заболеваниях.

Экстренное вмешательство проводится вне зависимости от наличия противопоказаний, однако в этом случае риск послеоперационных осложнений резко возрастает.

Способ лексера

Применяетсячаще у детей при небольших пупочныхгрыжах:

1.полулунный разрез кожи, окаймляющийгрыжевое выпячивание снизу;

2.выделение грыжевого мешка, вскрытие ивправление содержимого (если дногрыжевого мешка интимно спаяно с пупком,то выделяют шейку грыжевого мешка,вскрывают ее и грыжевое содержимоевправляют в брюшную полость);

3.прошивание шейки мешка нитью, перевязкаи отсечение мешка;

4.закрытие грыжевых ворот (под контролемуказательного пальца, введенного впупочное кольцо, на апоневроз вокругкольца накладывают капроновый кисетныйшов, который затем затягивают изавязывают);

5.наложение поверх кисетного шва 3–4узловых швов на передние стенки влагалищпрямых мышц живота.

Способ парлавеччио

Операцияпроводится аналогично способу Руджи.Отличается тем, что после подшиванияпаховой связки к гребенчатой производитсяпластика задней стенки пахового каналапутем подшивания свободных краеввнутренней косой и поперечной мышцживота к паховой связке. В последующемвыполняется пластика передней стенкипахового канала путем создания дуб-ликатуры апоневроза наружной косоймышцы живота.

Преимущества:ликвидируетсявозможность возникновения паховыхгрыж.

Насегодняшний день применяется толькооперативное лечение паховых и бедренныхгрыж с индивидуальным подходом к выборуметодики, для чего необходимо учитыватьформу грыжи, патогенетические условияее развития, состояние тканей брюшнойстенки и величину грыжевого дефекта.Операции при пупочных грыжах и грыжахбелой линии живота

Способ сапежко

Применяетсяпри пупочных грыжах и грыжах белой линииживота:

1.разрез кожи по срединной линии живота;

2.отсепаровка кожных лоскутов вправо ивлево до появления грыжевых ворот;

3.выделение грыжевого мешка;

4.рассечение грыжевых ворот по зондувверх и вниз по белой линии живота;

5.обработка и удаление грыжевого мешка;

6.подшивание правого края апоневроза клевому с внутренней стороны;

7.отсепаровка кожи с пупком;

8.обнажение грыжевых ворот и их рассечениепо зонду в поперечном направлении;

9.обработка и удаление грыжевого мешкавместе с кожным лоскутом;

10.подтягивание нижнего края апоневрозапод верхний П- образными швами;

11.подшивание верхнего лоскута к нижнемуузловыми капроновыми швами (формируетсядубликатура апоневрозов в поперечномнаправлении).

Топография мышечной и сосудистой лакун. пластика бедренного канала по бассини

В передней области бедра позади паховой связки между нею и тазовой костью имеется промежуток,. разделенный на две лакуны подвздошно-гребенчатои дугой..

Подвздошно-гребенчатая дуга соединяет паховую связку с подвздошно-лобковым возвышением. Лакуна располагающаяся под паховой связкой латеральнее подвздошно-гребенчатои –дуги называется мышечной,.

а лакуна лежащая кнутри от подвздошно-гребенчатои дуги называется сосудистой.. Через мышечную лакуну проходит подвздошно-

поясничная мышца (латеральнее) и бедренный нерв (медиальнее)..

Сосудистая лакуна:. спереди – паховая связка,. сзади – гребенчатая связка,. латерально – подвздошно-гребенчатая дугамедиально – лакунарная связка,. содержимое: средний и латеральный отделы – бедренная артерия (латеральнее),. бедренная вена (медиальнее),. медиальный отдел – л/у П ирогова-Розенмюллера…

Пластика бедренного канала по Локбуду-Бассини:. выполняется в 2 приема..

1. – ликвидация бедренного кольца путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке двумя-тремя швами,. при этом хирург должен следить за тем.. чтобы не сузить просвет бедренной вены..

2. – ликвидация наружного отверстия бедренного канала путем подшивания серповидного края к глубокой пластинке широкой фасции бедра..

58. Топография бедренного канала. Способы пластики бедренного кольца при паховом доступе к бедренной грыже по Руджи, Парлавеччо, Руджи-Парлавеччо, Ранха. Топография бедренного канала.. Бедреннный канал..

– в норме щель между бедренной веной и лакунарной связкой заполняет лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, .в патологии через эту щель выходит бедренная грыжа которая формирует бедренный канал,. имеющий 3 стенки,.

наружное и внутреннее отверстия.

*. внутреннее отверстие ( бедренное кольцо ) – щель между бедренной веной (латерально) и лакунарной связкой ( медиально),. спереди-паховой связкой,. сзади-гребенчатой связкой..

*. наружное отверстие – подкожная щель – щель в широкой фасции бедра,. латерально серповидный край,. сверху -его верхним рогом, .снизу – его нижним рогом,. медиально – глубокая пластинка широкой фасции бедра..

*. передняя стенка – паховая связка и верхний рог серповидного края.

*. латеральная стенка – бедренная вена.

*. задняя стенка – гребенчатая фасция ( глубокая пластинка широкой фасции бедра, . покрывающая гребенчатую мышцу ).

Способы пластики:.

*. По Руджи – подшивание паховой связки к гребенчатой связке 2-3 швами,. эти швы накладывают позади семенного канатика ( круглой связки матки ),. однако при этом увеличивается паховый промежуток,. что может явиться предпосылкой для формирования прямой паковой грыжи..

*. По Парлавеччо – подшивание внутренней косой и поперечной мышц к гребенчатой связке позади семенного канатика.

*. По Руджи-Парлавеччо – 1-й ряд швов паховая связка подшивается к гребенчатой связке позади семенного канатика,. 2-й ряд швов – внутренняя косая и поперечная мышцы с фасцией подшиваются к паховой связке ранее подшитой к гребенчатой связке,. 3-й ряд швов – сшиваются друг с другом края верхнего и нижнего лоскутов..

*. По Райху – одновременная ликвидация бедренного кольца и пахового промежутка:. края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вначале к гребенчатой связке,. а затем к паховой связке спереди от семенного канатика,. сшивание друг с другом верхнего и нижнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота..

59. Топография запирательного канала. Реконструктивные операции на сосудах: тромбэмболэктомия, эндартерэктомия; обходное шунтирование.

Запирательный канал.. Располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой лобковой кости (вверху) и внутренней запирательной мышцей,. запирательной мембраной и наружной запирательной мышцей (внизу)..

Внутреннее отверстие открывается в полость малого таза,. через это отверстие в канал вступает сосудисто-нервный пучок.. Реконструктивные операции на сосудах.. Это операции по восстановлению просвета крупных сосудов,. связанное с крупными эмболами (в т.ч.

тромб ) или разрастаниями интимы ( в т.ч. облитерирующий эндоартериит )..

Типы оперций:.

Тромбэмболэктомия . Вазоконтрастная вазография,. определение локализации тромба, . оперативный доступ дистальный и проксимальный турникет

или эластические зажимы.. Производится косой разрез ближе к периферическом отделу,. 1 и 2 пальцамивыдавливание тромба в разрез,. промывание отрезка кровью,. боковой шов на сосуд, .если тромб в отходящей ветви: катетер Фогарти и проводится в боковую ветвь за тромб,. раздувание баллончика .а затем тракция и вытаскивание тромба.. Эндартерэктомия.. 1945г Дос-Сантос .-полузакрытый способ,.

контрастная вазография – локализация суженного участка,. производятся 2 полуциркулярных разреза не более 5см,. рассекается только до интимы,. в месте разреза по кольцу отделить интиму от media,.

затем провести лигатуру перевязать дистально и проксимально только интиму и внутренний участок удалить не развязывая ( вытаскивание культи и проникновение во второй полу разрез параллельно отделяя интиму -резектором,. на его место сосудистый зонд с оливой, интиму лигатурой к зонду,. обратнрая тракция – удаление.. Опасность – продолжение отслойки интимы с образованием тромба,.

для предотвращения этого – несколько .«П».-образных швов по периметру периферического конца. ( или ультразвуком отслоение и капелька клея под интиму с включением ультразвука ..Способ Гаррисона – эверсионная (выворачивающая)эндартерэктомия (1967) при синдроме Ле-Риша ( тромбоз бифуркации аорты ) ..зону бифуркации аорты иссекают в виде «штанишек»,. выворачивают наизнанку,.

иссекают измененую интиму,. вновь выворачивают и вшивают на прежнее место тремя рядами сосудистых швов.. Обходное шунтировали. Использование шунта Арпатова.. Подобная методика применяется в АКШ с использованием большой подкожной вены бедра..

Просмотров 567

Эта страница нарушает авторские права

Ущемление бедренной грыжи

Ущемление, как осложнение бедренной грыжи, встречается довольно часто. Оно очень опасно и, к сожалению, часто диагностируется на поздних стадиях (как из-за невнимательности врача при проведении обследования, так и больного, который вовремя не придал значения тревожным симптомам). Ущемление бедренной грыжи чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.

Различают 3 периода при ущемлении бедренной грыжи:

1. Первый этап характеризуется развитием некроза ткани кишечных петель, но не наблюдается интоксикация и негативные изменения в общем состоянии, которые обычно вызываются кишечной непроходимостью. Наступает этот период через 2 часа после ущемления.
2. На втором этапе начинается омертвение ткани кишечных петель в грыжевом мешке или вне его. Присоединяются признаки кишечной непроходимости, но нет сильной интоксикации и явной симптоматики перитонита (развивается через 2-8 часов после ущемления).
3. Третий период характеризуется явными признаками перитонита с элементами тяжелейшей интоксикацией. Эти симптомы наступают через 8-10 часов.

Хирургическое вмешательство при ущемлении на первом этапе проводится, как правило, под местной анестезией. Операции бедренным способом проводятся у больных старшего возраста, страдающих интеркуррентными заболеваниями.

В остальных случаях предпочтителен паховый метод. Если грыжа – большая, возможны осложнения с вправлением кишечных петель и анализом из жизнеспособности, операция проводится паховым способом.

Бедренный метод – более продолжительный и чреват осложнениями в виде травм.

Необходимо помнить! Лечение бедренной грыжи и её осложнений – сугубо хирургическое, в условиях стационара. Не стоит пытаться лечить эту патологию с помощью разных народных средств и советов «из интернета». Обращайтесь к специалистам и будьте здоровы.

Отзывы

Марианна, 37 лет, Москва

Год назад диагностировали вправимую бедренную грыжу после того, как обратилась к врачу из-за странных болей чуть ниже живота. Операция была назначена планово, выбран лапароскопический метод. Перед этим сдала необходимые анализы.

Сама операция длилась около часа, в стационаре после нее провела всего 1 день. Через неделю уже сняли швы, но участок, где находилась грыжа, болел еще 2 недели. После этого постепенно пошла на поправку. Рецидива пока не было, поэтому считаю операцию эффективной. Небольшие минусы — высокая цена на лапароскопию и болезненное заживление.

Елена, 42 года, Минск

Удаление грыжи бедра в моем случае было назначено планово. Врач рекомендовал классическую операцию, а не лапароскопию, но зато не потребовалось общего наркоза. Несмотря на боязнь неэффективности обезболивания, во время действий врача ничего не почувствовала.

Реабилитация была болезненной, домой меня выписали только на 4 день. Всю первую неделю я постоянно принимала обезболивающие таблетки. Швы сняли через 10 дней, остался длинный, около 8 см, рубец.