Диагностика болезни Бехтерева: пробы при осмотре, анализы и обследование

Болевой синдром

Пациенты с точностью не могут указать где именно у них болит. Потому как поражение идет всех отделов позвоночного столба, то беспокоить может шея, грудная клетка и поясница. Спондилоартрит не обходит стороной и крестец с копчиком.

Боль имеет свойство постоянно нарастать. Даже состояние покоя не приносит должного облегчения. Потому довольно четко прослеживается утренняя и вечерняя скованность движений. Когда человек начинает «расхаживаться», то неприятные ощущения его покидают. При подаче туловища вперед или в момент кашлевого рефлекса боли закономерно усиливаются.

Особенности патоморфологии

При ББ поражаются преимущественно суставы “хрящевого”, а не “синовиального” типа: крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудино-ключичные и рёберно-грудинные сочленения, симфиз.

1.

Типичное раннее проявление анкилозирующего спондилита — сакроилеит. В начале заболевания в субхондральной части кости появляются грануляции, содержащие лимфоциты, тучные клетки, макрофаги и хондроциты.

Суставной хрящ на ушковидной поверхности подвздошной кости тоньше, чем на ушковидной поверхности крестца, поэтому, обычно грануляции разрушают его быстрее. Деструкция хряща происходит неравномерно, суставные поверхности постепенно склерозируются, развивается фиброзный, а затем и костный анкилоз крестцово-подвздошного сустава, суставная щель исчезает.

2.

В основе патоморфологических изменений при ББ лежит воспалительная энтезопатия – воспаление мест прикрепления сухожилий, связок, фиброзной части межпозвоночных дисков, капсул суставов к костям.

В очагах наблюдаются воспаление, эрозии, а со временем сухожилия и связки часто оссифицируются.

Более всего поражается хрящ и фиброзная ткань сухожилий и межпозвонковых дисков, в меньшей степени – суставных капсул меж­позвонковых суставов.

В позвоночнике воспаление и грануляция возникают на границе фиброзного кольца межпозвоночного диска с телом позвонка.

Внешние волокна фиброзного кольца разру­шаются, их место занимает костная ткань, давая начало костным перемычкам между позвонками — синдесмофитам. Формирование синдесмофитов завершается по мере оссификации межпозвоночного диска.

Особенностью воспалительного процесса при ББ – является ин­фильтрация лимфоцитами и макрофагами, свидетельствующая об иммунной природе воспаления.

Пролиферативные процессы дают начало формированию костных мостиков — синдесмофитов за счет со­единения с оссифицированными наружными слоями межпозвоночных дисков.

Это активная фибробластическая реакция с постепенным разви­тием фиброзной рубцовой ткани, которая обнаруживает тенденцию к кальцификации и оссификации.

Эти процессы лежат в основе очень характерных для ББ фибро­зных: и костных анкилозов суставов осевого скелета, гораздо реже – периферических суставов.

Центральная, при которой ведущим является поражение позвоночника, периферические суставы не поражаются.

При центральной форме заболевания различают:

1)     Кифозный тип – с резко выраженным кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника (именно этот тип был описан Бехтеревым),

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болят мышцы шеи и воротниковой зоны сбоку спереди у затылка как лечить

2)     Ригидный тип – физиологические изгибы сглажены, спина плоская.

  1. Ризомелическая, при которой в процесс вовлекаются и ”корневые” суставы (плечевые, тазобедренные);
  2. Периферическая, когда поражаются коленные, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы;
  3. “Скандинавская”, при которой поражаются мелкие суставы кистей и стоп.
  1. Медленно – прогрессирующее.
  2. Медленно – прогрессирующее с периодами обострения.
  3. Быстро – прогрессирующее (за короткое время, приводящее к полному анкилозу).
  4. Септический вариант, характеризующийся острым началом,  проливными    потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ-50—60 мм/ч и выше.

Оценивается по клинико-лабораторным данным.

– минимальная. Боль в позвоночнике и суставах ко­нечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам, СОЭ до 20 мм/час, С-реактивный белок ( ).

– умеренная. Постоянная боль в позвоночнике и суставах, умеренная скованность по утрам, несколько часов, СОЭ -30-40 мм/час, С-реактивный белок – ( ).

– выраженная. Сильная боль в позвоночнике и суставах постоянного характера, скованность в течение всего дня, субфебрильная температура тела, экссудативные изменения при поражении периферических суставов, висцеральные проявления, СОЭ – выше 40 мм/час, С-реактивный белок – ( ).

— умеренное ограничение движений в поз­воночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

— умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подвздошных сочле­нений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

— значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Изменение физиологических изгибов позвоночника и ограничение подвижности позвоночника и суставов.

– Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

– Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов,
вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности.

В настоящее время классификация изменена.

1)     медленно прогрессирующее;

2)     медленно прогрессирующее с периодами обострения;

3)     быстро прогрессирующее — за короткий срок приводит к полному анкилозу;

4)     септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ-50—60 мм/ч и выше.

умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

— умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подвздошных сочле­нений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кольпоскопия шейки матки при беременности: подготовка, проба Шиллера, расшифровка результатов

— значительное ограничение движений в позво­ночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

— небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ — до 20 мм/ч, СРБ ;

постоянные боли в позвоночнике и в суставах, утренняя скованность — несколько часов, СОЭ — до 40 мм/ч, СРБ ;

сильные постоянные боли в позвоночнике и сус­тавах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ .

I    — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III  — анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалид­ности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалид­ности).

Кто чаще болеет

Важно заметить, что болезнь Бехтерева любит молодых. Как правило, заболеванием страдают мужчины в 30-40 лет.

Женщины менее подвержены недугу. По результатам диагностики болезни Бехтерева у женщин выявляется незначительная деформация позвоночного столба.

В настоящее время изучением причин заболевания активно занимается наука. Можно только сделать предположение, что во всем виновата наследственность. Квалифицированные специалисты, сталкиваясь с прогрессирующей патологией, назначают лечебные мероприятия, опираясь на точные методы диагностики и свой многолетний опыт в этой области.

Как обнаружить болезнь Бехтерева

Диагностика непростого заболевания главного стержня человеческого организма (позвоночного столба) представляет собой ряд обязательных функциональных проб. Без детального изучения возможных отклонений от нормы в отделах позвоночника невозможно вынести серьезный вердикт пациенту.

Комплекс обследований сводится к выявлению характерной симптоматике при смене положения тела больного. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева сводится к выявлению явной симптоматики.

Проба Кушелевского

Проба Кушелевского 1 заключается в оказании незначительного давления на тазовые кости, в положение на спине. При этом больной испытывает боль в крестцовой области. В таком случае речь будет идти о патологическом процессе в крестцово-подвздошном сочленение.

Проба Кушелевского 2 проводится в положении лежа на боку. Доктор так же прилагает некоторое усилие и давит на тазовые кости. Больной же отмечается возникновение боли в крестце.

Положительная проба Кушелевского 3 сигналит о воспаление в крестцовой области, при одновременном давлении на тазовую кость с и коленный сустав с разных сторон. Во время проведения пробы врач отводит согнутую нижнюю конечность в сторону. Больной реагирует в ответ на телодвижения резкими крестцовыми болями.

Симптом Макарова

Симптом Макарова выявляется посредством молоточка, который служит неким проводником для болевых ощущений. Во время поколачивания больной испытывает неприятные ощущения в характерных точках.

Проба по Врещаковскому проводится на предмет обнаружения патологического напряжения брюшных мышц, что характерно для воспаления крестца. Руки доктора сдавливают области выше тазовых костей, при этом мышечный каркас отвечает явным спазмом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить грыжу пищевода - Лечение грыжи пищевода

Проба Отта

Функциональная проба Отта определяет анатомическую подвижность грудного отдела позвоночника. Этот метод позволяет визуально обнаружить наличие скованности движений позвонков, рельеф которых не меняется при наклоне туловища максимально вперед.

Проба Шобера

Проба Шобера предназначена для обнаружения проблем с поясничной областью позвоночного столба. Пори наличие болезни Бехтерева у больного отмечается стабильная подвижность, что характерно для сильно зажатых позвонков.

Самая простая проба, позволяющая заподозрить опасный недуг, заключается в прикосновении подбородком грудины.

Если пациент это сделать затрудняется, то вероятность воспаления в шейном отделе довольно высока.

Проба Форестье

Проба Форестье позволяет обнаружить отсутствие прикосновения со стеной пяточной области, затылка или лопаток. Пациент не в состояние встать в анатомически правильное положение, потому как его суставы предательски скованы.

Инструментальное и лабораторное обследование

  1. Для подтверждения анкилозирующего спондилоартрита в обязательном порядке назначают рентгенологическое обследование;
  2. Диагностика по крови болезни Бехтерева заключается в проведении: общего анализа крови (ОАК) на предмет растущего СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и определения уровня ДФА (дефениламиновая реакция);
  3. Важно отметить, что для достоверности рекмендуется провести диагностику болезни Бехтерева с помощью МРТ (магнитно-ядерного резонанса).

Лабораторная диагностика болезни Бехтерева служит основанием для выставления соответствующего диагноза.

Рентгенологическое обследование и МРТ несут в себе максимальную информацию о патологических изменениях, которые возможны при деформирующем артрите различных отделов позвоночника. Только тщательное обследование позволяет специалистам подобрать эффективную терапию для сложного системного заболевания.

  • Синдром беспокойных ног: причины, диагностика, лечение

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Импинджмент синдром плечевого сустава: причины…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Спондилез: причины заболевания и профилактика

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Ювенильный остеохондроз: симптомы, диагностика…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей. Артрит и артроз.

  • Денситометрия при остеопорозе: показания, проведение…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Диагностика сколиоза: осмотр врача и инструментальные…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей. Артрит и артроз.