Профилактика рахита у детей до года и после. Лечение рахита у новорожденных и грудничков.

Патогенез рахита

Как уже упоминалось, к рахиту приводит недостаток в организме витамина Д — эргокальциферола. В свою очередь этот витамин регулирует обмен кальция и фосфора – неотъемлемых компонентов костной ткани. Нарушение минерального обмена чревато нарушением плотности костей и, как следствие, развитием деформации скелета.

Существует ряд факторов, способствующих развитию гиповитаминоза Д у детей:

  • алиментарный фактор (недостаток употребления в пищу витамина Д);
  • нарушение пищеварения и всасывания компонентов пищи (воспалительные изменения органов ЖКТ, врождённые нарушения пищеварения);
  • недостаточная ультрафиолетовая инсоляция (важно учитывать климатический пояс, время года);
  • активное потребление кальциферола тканями организма (во время интенсивного роста скелета).

Родителей пациентов первых трёх лет жизни приглашаем посетить специалистов многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Вам помогут разобраться в наличии либо отсутствие симптомов рахита, в случае необходимости ребёнку подберут терапию, а родителям расскажут всё о профилактике рахита у детей до года.

В течение многих лет считали, что ведущей причиной рахита является дефицит вит.Д. В настоящее время в результате проведенных исследований выявлено, что возникновение рахита обусловлено рядом факторов.

Все выше перечисленные причины → гипокальциемия.

Организм человека активно поддерживает кальциевый гомеостаз, благодаря включению в процесс регуляторов Р-Сагомеостаза.

-избыток 1,25-ОН2Д3повреждает клеточные мембраны → разрушает лизосомы с выходом ферментов в кровь →

3. Определение

• Рахит – заболевание детского организма,

вызываемое дефицитом витамина D,

нарушением обмена кальция и фосфора, что

приводит к поражению многих органов и

систем, но, главным образом, – костного

Профилактика рахита у детей до года и после. Лечение рахита у новорожденных и грудничков.

скелета (недостаточной оссификации

растущих костей)

Первые признаки рахита у грудничков

Чаще всего первые признаки рахита наблюдаются в возрасте от 3 до 6 месяцев; во второй половине первого года жизни ребенка они резко увеличиваются, держатся на этой высоте в течение второго года и исчезают на 3-4 году, при правильном лечении.

Типичные проявления рахита (разгара болезни) случаются сегодня крайне редко. Однако, некоторые педиатры склонны называть признаками рахита у детей, некоторые состояния, характерные для периода новорожденности вообще.

По сути, они не являются истинными признаками рахита у грудничков. Такие явления не стоит воспринимать как катастрофу и демонстрацию неизбежности патологии, особенно при появлении только одного или нескольких из данных признаков, если общее состояние ребенка в норме, его поведение не изменилось.

  • Повышенная потливость – может появиться при несовершенной терморегуляции детского организма и в условиях перегрева из-за чрезмерно теплой одежды или высокой температуры воздуха;
  • Беспокойство, особенно по ночам – абсолютно характерное для большинства детей первого года жизни явление;
  • Исчезновение волос на затылке – пушковые волосы склонны к истиранию, их со временем заменяют более прочный покров;
  • «Кривые» конечности – очень субъективный признак, чаще всего необоснованный;
  • Неоформленный живот – груднички первой половины года еще не испытывают достаточных физических нагрузок для формирования плотной брюшной стенки.

Эти признаки – вариант нормального развития ребенка.

Нехватка витамина Д, действительно может вызвать излишнюю потливость, иногда ребенок даже просыпается от того, что изголовье у кроватки все мокрое. Как следствие появляется облысение затылка: зуд, вызываемые потом заставляет лежащего ребенка тереться головкой (вертеть головкой из стороны в сторону). Это состояние корректируется приемом препаратов, содержащих витамин Д.

Признаки истинного рахита у детей до года характеризуются костными изменениями (первичными и вторичными).

  1. Одно из первых проявлений рахита — размягчение затылка, так называемый краниотабес). При ощупывании кончиками пальцев затылочной и задней части теменных костей ребенка возникает ощущение перамента или тонкого листа картона, уступающего давлению пальцев. Этот признак особенно резко проявляется, если рахит начинается в возрасте 3-4 месяца;
  2. Рахитические четки — Утолщения на реберных окончаниях – так называемые «четки»;
    Рахит у грудничков

    Рахитические четки на ребрах

  3. Незаращение швов и запоздалое закрытие большого родничка. Обычно большой родничок остается широко открытым до 6 месяцев, после чего начинает уменьшаться и полностью закрывается к 15-18 месяцев. При рахите большой родничок не только не уменьшается, но и увеличивается, родничок напряжен и пульсируетполное закрытие происходит в возрасте 2-2,5 года, а иногда и позже;
  4. Появление теменных и лобных бугров. Обнаруживается резко в возрасте 8-9 месяцев. В ярко выраженных случаях голова приобретает четырехугольный вид с продольными и поперечными втяжениями черепа;
  5. Вздутие лучевой или лучезапястной кости над лучезапястным суставом — «рахитические браслеты»;
    Рахит у грудничков

    Рахитические браслеты

    6. Запоздалое прорезывание зубов. Нижние резцы прорезываются в 12 месяцев, иногда даже позже;

  1. Заметная деформация грудной клетки – выпячивание или вдавливание грудной кости;
  2. Искривление позвоночника, появление рахитического горба;
  3. Изменение формы таза;
  4. «Выкручивание» запястьев и лодышек;
  5. Искривления костей бедра и голени, придающие ногам форму Х или О;
  6. Слабость мышц и связок. Это сказывается в том числе на замедлении двигательных навыков — рахитики долго не умеют сидеть, ползать и ходить. Появление «лягушачьего» живота.

В большинстве случаев выявляют первые признаки рахита у грудных детей, не сопровождающиеся необратимыми изменениями в организме. Тяжелые формы встречаются крайне редко – 1,5 случая на миллион детей.

Для борьбы болезнью и профилактикой ее развития врач назначает терапию, в которую входят:

  • Прием витамина D в лечебной или профилактической дозе в течение определенного времени;
  • Физиопроцедуры – массаж и гимнастику в соответствии с возрастом малыша.

В настоящее время всем детям, вне зависимости от их предрасположенности к появлению рахита, назначают препараты, содержащие витамин Д. Особое внимание уделяют образу жизни ребенка. Как лечебное средство рассматриваются:

  • Регулярные прогулки дважды в день по 1,5 – 2 часа каждая, если температура воздуха не ниже – 15°С;
  • Соблюдение гигиенических норм содержания детей – ежедневное купание (через день с экстрактом хвои, морской солью и т.д.), частая смена белья, проветривание детской и других помещений в доме;
  • Организация правильного питания – соблюдение возрастных норм при искусственном вскармливании (с более ранним введением прикорма) и обогащение грудного кормления своевременным прикормом;
  • Создание условий для активной жизни малыша – отказ от тугого пеленания, укутывания, стимуляция движений, эмоциональное общение.

При соблюдении этих элементарных требований большинство симптомов, предвещающих рахит, исчезнут без следа.

Основной профилактикой рахита у детей грудного возраста является кормление грудью ребенка, а также прием препаратов, содержащих витамин Д. Кроме того, питание ребенка должно быть разнообразным, следует давать малышу продукты богатые фосфором и витамином Д: мясо, рыба (при отсутствии аллергии), яичный желток и т.п.

Предотвратить заболевание помогает правильное ведение беременности. Будущая мама заботу о ребенке проявляет, если:

  • Много гуляет;
  • Правильно питается;
  • Избавляется от вредных привычек (до беременности или сразу после ее наступления);
  • Выполняет назначения гинеколога и терапевта, не предпринимает самостоятельных мер профилактики.

После рождения ребенка гипотетическая актуальность рахита появляется с 3 – 4 месяцев. Но при правильной организации жизнедеятельности малыша, приеме препаратов, содержащих витамин Д и отсутствии органических поражений внутренних органов об этой болезни можно забыть.

Причин развития заболевания намного больше, чем можно было бы представить. При некоторых нарушениях обмена веществ и пищеварения, когда кальциферола у младенца достаточно, нарушается его всасывательная способность.

Обычно рахит у грудничков развивается из-за его дефицита во время беременности у матери. Ведь далеко не все женщины ответственно относятся к своему здоровью и здоровью плода. Многие сидят на диетах, избегают калорийной пищи, живут в неблагоприятных условиях, курят, избегают ультрафиолета, одним словом — ведут нездоровый образ жизни. По этой причине заболеть данным недугом после рождения рискуют младенцы:

  • которые в период внутриутробного развития испытывали дефицит питательных веществ;
  • родившиеся в холодное время года;
  • недоношенные, родившиеся раньше положенного срока;
  • на искусственном вскармливании.

Помимо этого, в первый год жизни могут испытывать D-гиповитаминоз груднички, которые:

  • недостаточно пребывают на солнце и свежем воздухе;
  • являются «искусственниками», грудное молоко содержит определенное количество витамина D, которое попадает к нему в организм и предупреждает развитие рахита;
  • к тому же смеси для «искусственника» должны быть адаптированными, которые по своим компонентам максимально приближены к составу грудного молока;
  • врожденные нарушения в работе ЖКТ (дисбактериоз, лактазная недостаточность, целиакия);
  • слабость организма и частые простудные заболевания;
  • лечение противосудорожными препаратами;
  • быстрый рост и развитие ребенка (при этом нужны большие дозы кальция).

Витамина D поступает в наш организм двумя путями:

  • с пищей;
  • с солнечным светом через кожу.

В продуктах питания, преимущественно в жирных сортах рыбы, содержится эргокальциферол (витамин D2). Его недостаток восполняется только из еды. Помимо рыбы, он находится в сыре, яичном желтке, сливочном масле.

Грудничок получает его с молоком матери. Материнское молоко является уникальным по своему составу питанием, которое обладает целым спектром витаминов и элементом, необходимых для развития и роста ребенка.

Поэтому малышу, находящемуся на грудном вскармливании не грозит развитие недуга, если только у матери не наблюдаются нарушения обменных процессов. Также материнское молоко содержит идеальную пропорцию фосфора и кальция, которая способна усваиваться детским организмом.

Дефицит витамина может быть вызван хроническими недугами печени, желчевыводящих путей, почек, заболеваниями щитовидной железы, гормональным дисбалансом паращитовидной железы.

Длительный токсикоз и проблемная беременность также способствует патологии. Именно в последние месяцы беременности плод в утробе матери начинает аккумулировать кальций и фосфор. При постоянном токсикозе организм матери испытывает трудности с всасыванием полезных элементов и витаминов, а недоношенные дети, рожденные раньше времени, почти всегда испытывают нехватку витаминов и минералов, поскольку не успевают их накопить.

Под воздействием ультрафиолетового излучения в нашей коже синтезируется холекальциферол (витамин D3). Солнечное излучение на уровне и ниже 37 параллели южной широты не позволяет адекватно аккумулировать его запасы.

Постнатальная профилактика рахита у новорождённых начинается уже с первых дней жизни малыша. Неспецифические профилактические меры заключаются в следующем:

  • грудное вскармливание ребёнка, а при его невозможности — применение адаптированных смесей;
  • приём кормящей мамой поливитаминных препаратов по назначению врача;
  • обеспечение активного двигательного режима малышу, проведение гимнастики, массажа;
  • своевременное введение прикорма;
  • подбор оптимального режима дня, закаливание и достаточное пребывание ребёнка на свежем воздухе.

Что касается специфической профилактики рахита у грудничков, то она заключается в назначении витамина D. Дозировка и режим приёма препарата может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

  • Симптоматику, связанную с нарушением нервной системы, такую как плач, нервозность, нарушение сна (Читайте статью, почему дети плохо спят?), мы можем спутать с проявлениями других заболеваний. Но точно указывают на рахит у детей симптомы повышенной потливости, а также кислый запах кала и пота;
  • Если у вашего малыша вытертые волосы на затылке – прощупайте всю голову. Во время развития рахита долго не затягивается родничок, костная ткань в районе затылка и темени становится более мягкой. Размягчение вы можете почувствовать и на черепных швах;
  • Определить симптомы рахита, вы сможете, сделав с малышом привычную гимнастику. Если ранее, для того чтобы развести ручки или ножки, нужно было приложить небольшое усилие, то при развитии заболевания, тонус мышц становится очень слабым;
  • Вы должны забеспокоиться, если грудничок отстает в развитии от сверстников. Имеется ввиду, не держит голову к трём месяцам, долго не переворачивается на живот, не пытается садиться; О том, в каком возрасте малыши начинают садиться читайте в статье: Когда ребенок начинает сидеть?
  • Косвенными симптомами может служить позднее прорезывание зубов, особенно если у вас и вашего супруга в детстве зубы прорезались чуть ли не в трёхмесячном возрасте.

История


484 – 425 годы до н.э. – Геродот

1645 год – Daniel Whistler

1656 год – Francisco Glisson

Печень

Кожа

Кишечник

https://www.youtube.com/watch?v=aSiEy6xeJY4

Почки

• В 1909 д-ру И.А. Шабаду удалось за 2 месяца вылечить

больного рахитом ребенка рыбьим жиром

• В 1917 в Нью-Йорке была организована специальная клиника,

Профилактика рахита у детей до года и после. Лечение рахита у новорожденных и грудничков.

которую городской департамент здравоохранения снабжал

рыбьим жиром

• В 1919 году K. Huldschinsky показал, что рахит излечивается под


влиянием облучения кварцевой лампой, а E.A. Mellanby доказал

противорахитический эффект рыбьего жира

• В 1922 году E.V. McCollum предположил наличие в рыбьем жире

Профилактика рахита у детей до года и после. Лечение рахита у новорожденных и грудничков.

противорахитического витамина, который и был открыт в 1936

году A.Windaus

Впервые этот недуг был описан в Англии в середине семнадцатого века, но в околомедицинской литературе встречается еще со второго-третьего века нашей эры. Предлагалось несколько теорий возникновения данной патологии и способов ее решения.

Был найден антидот – тресковый жир, но объяснение его эффективности обнаружили гораздо позже. Благодаря опытам, проведенным Мак-Коллумом, весь мир узнал о существовании такого вещества, как витамин D.

Таким образом, рахит и гиповитаминоз Д

Витамин D может попасть в организм тремя путями.

  1. С пищей. Многие продукты содержат этот витамин в достаточных количествах. Самые распространенные из них – рыба, яичный желток, икра, печень, рыбий жир. Грудные дети получают его с молоком матери – витамина хватает на обоих. Дети, вскармливаемые искусственно, обеспечиваются необходимым количеством витамина D из адаптированных молочных смесей. Все современное детское питание для грудничков максимально приближено по составу к материнскому молоку.
  2. В виде медицинских препаратов и биологических добавок. По назначению врача ребенок принимает витамин D как отдельную добавку или в комплексе с другими витаминами.
  3. Путем выработки организмом. Необходимым условием для появления собственного витамина D является прямой контакт кожи ребенка с солнечными лучами. Поэтому в теплое время года необходимость в дополнительных мерах отпадает.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит колено и температура 37 6

-нерациональное питание беременной→недостаточность Са у беременной и плода (если женщина не употребляет молочные продукты);

-дефицит Б при ограничении в питании мяса, рыбы, яиц;

Профилактика рахита у детей до года и после Лечение рахита у новорожденных и грудничков

-позднее введение прикорма;

-преимущественно вегетарианский прикорм (каши, овощи) без достаточного

количества Б (мясо, творог);

-вскармливание неадаптированными молочными смесями;

-дефицит в пищевом рационе вит.А, С, группы В (В1, В2, В6), фолиевой кислоты, микроэлементов (цинк, медь, железо, магний, марганец и др.).

3. Эндокринные нарушения: нарушение соотношения остеотропных гормонов – паратгармона и тиреокальцитонина (чаще при врожденном гипотиреозе).

-врожденные и приобретенные заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением метаболизма вит.Д;

-имеющаяся незрелость ферментных систем кишечника, печени, почек, осуществляющих метаболизм вит.Д у детей первых месяцев жизни.

– неоднозначные понятия. Развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено быстрыми темпами роста, высокой скоростью ремоделирования костной ткани и дефицитом в растущем организме Р и Са при несовершенстве путей их транспорта метаболизма и утилизации.

5.В периоде реконвалесценции назначается массаж, лечебная гимнастика, в последующем водные процедуры (хвойные и соленые ванны, курс 10-15ванн).

Назначение неадекватных доз вит.Д при лечении профилактики рахита может породить другую болезнь, иногда более опасную, чем рахит – гипервитаминоз Д (интоксикация вит.Д).

-при приеме больших доз вит.Д в течение короткого промежутка времени (2-3нед.)у детей первого года жизни;

-при индивидуальной гиперчувствительности к вит.Д (особенно у недоношенных и детей первого года жизни;

возникает при длительном приеме вит.Д (2-4мес. и более) в умеренных дозах, чаще при одновременном назначении препаратов Са.

-вторичный дизметаболический ПН;

-почечно-каменнаяболезнь;

-нефрокальциноз;

-ангиокальциноз.

Эргокальциферол (D2)

Холекальциферол (D3)


Пища

Лекарственные препараты

Желудочно-кишечный

тракт (всасывание)

Солнечные лучи (УФО)

(ультрафиолетовое облучение)

Кожа-провитамин D3(7 дегидрохолестерол)

Холекальциферол (витамин D3)

Сосудистое русло


Печень (25(ОН) D3)транспортная форма

Почки

1а-гидроксилаза

24-гидроксилаза

1,25 дигидроксихолекальциферол

24,25 дигидроксихолекальциферол

(кальцитриол)

24,25(ОН)2D3


1,25(ОН)2D3

Активные метаболиты витамина D

alt

• Витамин D сам по себе малоактивен

• Биологическим эффектом обладают метаболиты

витамина D, образующиеся главным образом в печени и


почках

Активные метаболиты витамина D усиливают всасывание

кальция и фосфора и повышают минерализацию костей

Недоношенные , с низкой массой тела

Родившиеся с признаками морфо-функциональной незрелости

Дети с синдромом мальабсорбции(целиакия и др.)


С судорожным синдромом, получающие противосудорожные средства

Со сниженной двигательной активностью(парезы, параличи)

С хронической патологией печени, желчевыводящих путей

Часто болеющие дети

Получающие неадаптированные молочные смеси


С отягощенной наследственностью по нарушению фосфорнокальциевого обмена

• Из двоен или от повторных родов с малым промежутком

• Дети с атопическим дерматитом

Органы

Последствия дефицита

Кости и костный мозг

Остеопороз, остеомаляция,

миелофиброз, анемия,

миелоидная дисплазия


Желудочно-кишечный

тракт

Снижение абсорбции Са,Р.Мg;

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ,

нарушение моторики

желудочно-кишечного тракта

Лимфоидная система

Снижение

иммунитета,фагоцитоза,синтез


интерферона,предрасположенн

ость к атопии

Мышечная система

Мышечная гипотония, судороги

(спазмофилия)

• Рахит І степени (легкой) характеризуется преимущественно

нервно-мышечными проявлениями и минимальным

расстройством костеобразования (краниотабес, уплощение

затылка, незначительное разрастание остеоидной ткани в


зонах роста)

• Рахит ІІ степени (среднетяжелой), помимо нервно-мышечных

изменений, сопровождается умеренной, но отчетливой деформацией

черепа, грудной клетки и конечностей, небольшими

функциональными изменениями внутренних органов

• Рахит ІІІ степени (тяжелой) – резко выраженные костные и

мышечные изменения, разболтанность суставно-связочного


аппарата, задержка развития статических и локомоторных

функций, а также нарушения внутренних органов, вызванные

ацидозом и сопутствующими изменениями микроциркуляции

Критерии оценки характера

течения

витамин DОстрое течение – бурное

развитие всех симптомов, яркие


дефицитного

рахита

неврологические и вегетативные расстройства,

значительная гипофосфатемия, высокий уровень

щелочной фосфатазы, преобладание процессов

остеомаляции

• Подострое течение – свойственны умеренно выраженные

или малозаметные неврологические и вегетативные


нарушения, нерезкие биохимические сдвиги,

превалирование процессов остеоидной гиперплазии

• Рецидивирующее течение – типичны смены периодов

обострения и стихания процесса с сохраняющимися

остаточными явлениями. При рентгенографии зон роста


обнаруживается несколько полос обызвествления в

метафизах

Категория пациентов

Здоровые

беременные

Беременные группы


риска (гестозы,

сахарный диабет,

ревматизм,

гипертоническая

болезнь, болезни

печени, почек,

гіпокальциемия и

нарушения

минерализации


костной ткани)

начало

специфич.

профилакти

Суточная

доза

витамина

Длительность курса

с 28-32


недели

беременност

Ежедневно в течение

6-8 нед.

с 28-32

недели

беременност

1000-2000

8 нед


Приказ МЗ Украины от 10.01.2005 №9

• Гипоксия и внутричерепная родовая

травма, ядерная желтуха и малые

размеры большого родничка

Учитывается также и характер

вскармливания: при использовании

адаптированных смесей, содержащих

витамин D; препараты его назначают с

осторожностью

• Гипервитаминоз может развиться при проведении профилактики и

лечения большими дозами витамина D или повышенной

чувствительности к нему. Суммарная дозировка витамина D для

развития гипервитаминоза – более 1 000 000 МЕ .

Гипервитаминоз D характеризуется общей интоксикацией

(анорексия, бледность кожных покровов, рвоты и запоры,

гипотония, дегидратация). В дальнейшем доминируют симптомы

поражения почек – полиурия и полидипсия, изостенурия,

небольшая протеинурия. В крови – гиперкальциемия,


гиперкальциурия. На электрокардиограмме выявляется

укорочение интервала ST.

При рентгенографическом исследовании трубчатых костей

обнаруживается генерализованный остеопороз.

На секции детей, умерших с проявлениями гипервитаминоза D,

выделяется интенсивное отложение извести в почках, аорте,

миокарде и других органах.


В клиническом течении выделяют острую тяжелую интоксикацию

и хроническое течение.

• Прекращение приема витамина D.

• Уменьшение потребления кальция.

• Исключаются цельное молоко, творог.

• Рекомендованы растительные продукты, неочищенные


злаки (они связывают витамин D в кишечнике и

способствуют его удалению).

• Интенсивная дезинтокскационная терапия в режиме

форсированного диуреза – альбумин, 5% раствор глюкозы с

раствором Рингера; кокарбоксилаза; аскорбиновая кислота.


Преднизолон внутрь в дозе 2 мг/кг в сутки на 10…14 дней.

Преднизолон уменьшает абсорбцию кальция в кишечнике и

мобилизацию кальция из кости; ускоряет выведение кальция

из организма.

• Витамин А (5000…10 000 МЕ в сутки).


• Витамин Е.

• Фуросемид (1 мг/кг веса 3 раза в сутки).

• Миокальцин (синтетический тиреокальциотонин) – при

выраженной гиперкальциемии (5…10 Ед/кг внутривенно

капельно 1 раз в сутки 3…4 дня).


Холестирамин (0,5 г/кг 3 раза в день).

Альмагель (50…100 мг/кг в сутки).

Трилон Б (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной

кислоты) – 50 мг/кг массы в сутки в 2…3 приема. При тяжелой

гиперкальциемии трилон Б может вводиться внутривенно.

Для усвоения кальция и фосфора, которые являются главным строительным материалом скелета, необходим витамин D. Его дефицит и приводит к развитию рахита, затрудненному дыханию, судорогам. Получить этот ценный витамин можно только двумя путями:

  • Пребывание на солнце. Под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже синтезируется витамин D, поэтому его еще называют «солнечным».
  • Пища. Витамин D содержится в жирных сортах рыбы, морепродуктах, печени, сливочном и растительном масле, кисломолочных продуктах, желтках. В вегетарианском меню витамина D мало.

Если нет возможности в достаточной мере получить витамин D, его можно применять в чистом виде в качестве профилактики и лечения.

  • почечный тубулярный ацидоз;
  • синдром де Тони — Дебре — Фанкони (глюкозо-фосфат-аминовый диабет);
  • дефицит 1α-гидроксилазы;
  • синдром Дента;
  • дефект 25-гидроксилазы;
  • цистиноз;
  • тирозинемия.

Перечисленные заболевания — редкие и тяжелые наследственные патологии с нарушением обмена веществ. Наиболее характерные признаки всех рахитоподобных болезней — отставание в росте и развитии, судороги, поражение почек и глаз, деформация костей. Они могут развиться независимо от профилактики рахита.

Хронический гипервитаминоз Д

-активными метаболитами витамина Д: 1,25 (ОН)2Д3;

-гормоном парощитовидной железы

– паратгормоном;

-гормоном щитовидной железы – кальцитонином.

Острое – в клинической картине преобладают признаки остеомаляции у детей первых 6 мес.жизни.

Подострое – возникает во 2-омполугодии жизни с манифестацией симптомов «остеойдной гиперплазии».

Суточная доза – 1000-1500МЕв течении 30 дней.

II ст.тяжести

Суточная доза – 2000-2500МЕв течении 30 дней.

III ст.тяжести

Суточная доза – 3000-4000МЕв течении 45 дней.

-нефрокальциноз;

-ангиокальциноз.

Пища

Желудочно-кишечный

тракт (всасывание)

Сосудистое русло

Почки


1а-гидроксилаза

24-гидроксилаза

(кальцитриол)

24,25(ОН)2D3

1,25(ОН)2D3

почках

Органы

Желудочно-кишечный

тракт

нарушение моторики

Лимфоидная система

Снижение

ость к атопии


Мышечная система

(спазмофилия)

зонах роста)

течения

дефицитного

рахита

остеомаляции

метафизах

Категория пациентов


Здоровые

беременные

Беременные группы

риска (гестозы,

сахарный диабет,

ревматизм,

гипертоническая

болезнь, болезни


печени, почек,

гіпокальциемия и

нарушения

минерализации

костной ткани)


начало

специфич.

профилакти

Суточная

доза

витамина


Длительность курса

с 28-32

недели

беременност

6-8 нед.

с 28-32

недели


беременност

1000-2000

8 нед

осторожностью

из организма.

• Витамин Е.

  • Груднички на искусственном вскармливании. Если кроха находится на естественном кормлении, мамам особенно волноваться не стоит (при условии, что они полноценно питаются). Потому что ребенок получает витамин D и все важные микроэлементы в необходимом количестве из маминого молока. Рахит у детей-искусственников был актуальной темой лет тридцать тому назад, когда смеси были менее адаптированы. В современном искусственном питании достаточно кальция, фосфора и витамина D. Однако их усвоение (по сравнению с грудным молоком) несколько затруднено.
  • Недоношенный ребёнок на искусственном вскармливании находится в группе рискаНедоношенные малыши. Даже если грудничок получает достаточное количество витамина D, он может не усваиваться в полной мере из-за выраженной ферментной недостаточности, нарушениях в обмене веществ.
  • Груднички с большим весом. Таким детям требуется достаточная доза витамина D, которую не всегда удается правильно рассчитать. Важно учитывать этот момент.
  • Городские жители. Рахит часто называют болезнью цивилизации. Еще в начале ХХ века в Англии наблюдалось массовое заболевание рахитом детей, живущих в городах с развитой промышленностью. В то время как деревенские малыши, находящиеся на грудном вскармливании, были здоровыми. Особенно эта проблема касается городов северных широт, где мало солнца по климатическим условиям. Но плюс к этому добавляется смог, загазованность, в результате — слабое проникновение ультрафиолета.
  • Дети, которые мало бывают на солнце. Прогулки на свежем воздухе и попадание солнечных лучей на кожу младенца естественным образом запасают организм витамином D. Если ребенок родился в холодное время года, это тоже может спровоцировать нехватку важного витамина. Также нужно знать, что «прогулки» на застекленном балконе не помогают: сквозь стекло ультрафиолетовые лучи не проникают. Важно, чтобы солнце попадало именно на открытые участки кожи.
  • Груднички с дисбактериозом. Если нарушается нормальная микрофлора, то начинаются проблемы с пищеварительной системой, происходят сбои в выработке ферментов и обмене веществ, затрудняется всасывание витамина D в кишечнике. Кроме того, снижаются защитные свойства организма. Ребенок чаще начинает болеть, больше находится дома, не выходит на прогулки.
  • Цвет кожи и раса. У белокожих и светловолосых, рыжих детей витамин D под воздействием солнечных лучей вырабатывается гораздо быстрее. Детям негроидной расы и всем смуглокожим нужно быть на солнце дольше. Меланин (темный пигмент кожи) мешает клеткам вырабатывать витамин D.

Нельзя также исключать генетическую предрасположенность к плохому усвоению витамина D. Существует гипотеза, что дети с II группой крови болеют рахитом чаще. Также мальчиков эта болезнь поражает чаще, чем девочек.

Какие заболевания могут возникать на фоне дефицита витамина D

5.Экзо- и эндогенный дефицит вит.Д.

-Д2-эргокальциферолс пищей

-Д3-холекальциферолобразуется в коже под влиянием УФО.

Исходные формы вит.Д2 и Д3 биологически малоактивные. Активные формы вит.Д образуются в результате метаболизма его в

печени и почках.

-размягчение костей – остеомаляция

-гиперплазия остеоидной ткани

-гипоплазия костной ткани.

• В периоде разгара рахита на рентгенограммах

наблюдаются изменения в костях,

характеризующиеся остеопорозом (снижение


плотности тени исследуемых отделов скелета),

поражением ростковых зон, истончением

кортикального слоя, деформацией трубчатых

костей. Линия энхондрального окостенения

становится при рахите неровной, бахромчатой,

расширяется метафизарная зона, эпифиз

приобретает блюдцеобразную форму. В

настоящее время для оценки состояния


костной ткани используют такие методы, как

денситометрия, компьютерная томография.

Известно, что участие в усваивании кальция и процессе формирования костей принимает не сам витамин D, а его метаболиты, образующиеся в печени и почках. После рождения ребенка многие ферментные и обменные системы еще не достигли достаточного развития, чтобы принять на себя полноценную нагрузку, необходимую этому крошечному организму, чтобы правильно расти и развиваться.

Образуясь в меланоцитах кожи, витамин Д попадает в кровь и транспортируется ею в печень, где проходит процесс гидроксилирования. Завершаются химические преобразования в почках, а затем, уже в виде 24,25-диокси-витамина Д, принимает участие в минеральном обмене и формировании скелета.

У детей различают три степени заболевания:

  1. Легкое течение. У ребенка присутствуют одно-два проявления со стороны костной ткани, наблюдается мышечная гипотония, вялость, но интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
  2. Среднетяжелое течение. Наблюдаются серьезные изменения скелета, выраженное поражение нервной системы, проблемы со стороны внутренних органов. Начинают проявляться психические отклонения от нормы и отставание в интеллектуальном развитии.
  3. Тяжелая степень. Стойкие грубые костные деформации, которые не регрессируют после выздоровления. Ребенок имеет интеллектуальный дефицит, развитие не соответствует возрасту, нарушаются другие системы внутренних органов в ответ на сбой в метаболической системе.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертонус у ребенка – что это такое, что делать? Гипертонус мышц у новорожденных – признаки

Для лечения рахита у грудничков чаще применяются водные растворы витамина D. В такой форме он быстрее всасывается, не накапливается в организме, хорошо выводится почками. Какие препараты может назначить врач?

  • Водный раствор «Аквадетрим». В основе этого препарата — витамин D3, или колекальциферол, который регулирует обмен кальция и фосфора. Лекарственная форма — капли. Доза при лечении устанавливается индивидуально и зависит от веса, места проживания, времени года, особенностей питания и режима дня грудничка, стадии рахита. Лечебный курс проводится 1–1,5 месяца. Возможная дозировка от 6 до 10 капель с постепенным увеличением. В профилактических целях назначается от 1 до 4 капель колекальциферола (1 капля = 500 МЕ). На «Аквадетрим» у детей нередко бывают аллергические реакции.
  • Масляный раствор «Девисол Дропс». Рекомендован детям без признаков дисбактериоза, нарушений работы ЖКТ, в противном случае витамин в масляной форме не будет всасываться. Профилактическая доза «Девисол Дропса» — 5 капель. Препарат эффективен при профилактике рахита у новорожденных. Аналоги лекарства: «Вигантол», «Видеин».
  • «Эргокальциферол». В основе этого препарата — витамин D2. Обычно назначают только для профилактики.
  • Комплекс поливитаминов. Поскольку при рахите нарушается общий обмен веществ, врач может назначить курс витаминов. При этом учитывается, что в них также есть профилактическая норма витамина D.
  • Дополнительный прием глюконата кальция. Назначается в первые две недели приема витамина D. Это связано с тем, что витамин D может снизить уровень кальция. Препарат чаще назначают маловесным, недоношенным детям.

Ни в коем случае нельзя превышать дозу, прописанную врачом. Для точной дозировки на флаконах с растворами предусмотрены дозаторы.

При приеме водных растворов витамина D иногда возникают побочные эффекты. Ребенок может капризничать, плакать, не спать, отказываться от еды, также могут появиться аллергические высыпания, рвота, понос или запор, дыхательная недостаточность, судороги.

Все эти симптомы могут говорить о передозировке препаратом. Если возникают подобные признаки, нужно прекратить прием и обратиться к врачу. Возможно, доктор назначит другое лекарство или уменьшит дозу.

• 1. Увеличение кишечной абсорбции кальция

• 2. Активная реабсорбция Са в почечных

канальцах и сопряженная реабсорбция

неорганических фосфатов

3. Минерализация хрящевой ткани,

образование костных апатитов


4. Активация синтеза костного коллагена и

белков костной ткани (остеокальцина,

остеопонтина и др.)

5. Стимуляция костной резорбции

6. Модуляция иммунного ответа, активация

процессов фагоцитоза

• Активные метаболиты витамина D3 изменяют

липидный состав мембран щеточной каемки

путем увеличения содержания

фосфатидилхолина и количества

ненасыщенных жирных кислот, увеличивает

текучесть фосфолипидов мембраны и ее

проницаемость.

• Витамин D3 оказывает нейропротекторное


действие, что связывают с подавлением

кальцитриолом уровня кальция в мозге.

Механизм развития

Кальций во взаимодействии с фосфором встраивается в кости, которые изначально формируются из соединительной ткани. Это соединение способствует приданию скелету твердости и прочности. В процессе развития только растущие на данный момент участки кости не содержат кальций в достаточном количестве. Это норма.

Но может случиться и недостаточное поступление кальция (причин несколько, см. ниже). Тогда скелет становится недостаточно прочным, с размягчением костей.

Иногда при хорошо сформированном костном остове организма вдруг по каким-то причинам снижается уровень кальция и фосфора в крови. А поскольку этот элемент необходим для бесперебойной работы многих органов и поддержания обмена веществ, то компенсация уровня кровенаполнения происходит за счет вымывания кальция из костных структур.

Кальций (в тандеме с фосфором) поступает в организм в достаточном количестве – большинство продуктов питания содержат его. Однако не всегда он успешно усваивается. Для правильного использования микроэлемента необходимо присутствие в организме витамина D.

Переработанное в печени соединение того витамина обладает гормоноподобным действием: он активизирует синтез в кишечнике специфического белка, который связывает кальций и транспортирует его в организме.

При недостатке поступления в организм витамина D кальций просто не попадает туда, куда нужно. Развивается рахит.

Другими причинами, вызывающими снижение усваиваемости кальция, выступают:

  • Синдром мальадсорбции – нарушение кишечного всасывания некоторых поступающих для усвоения элементов;
  • Печеночные патологии, препятствующие накоплению и переработке витаминов;
  • Прием противосудорожных препаратов и стероидов.

Самым главным условием для борьбы с рахитом у детей в целом и у детей до года в частности, и его предотвращения служит достаточное количество витамина D в организме.

Рахит сопровождает человечество на протяжении всего его существования. Недуг хорошо известен с древних времен, его симптомы встречается в трудах восточных и древнегреческих целителей. Английский врач Ф.

Однако, несмотря на это, причины развития недуга долгое время оставались неизвестными. И только в начале прошлого столетия было доказано, что заболевание развивается в результате дефицита витамина D. Исследователями был открыт антирахитический эффект в результате регулярного потребления жирной морской рыбы. Таким образом, витамин D активно используется для лечения и профилактики заболевания.

Рахит — заболевание обмена веществ, которое манифестируется при недостатке кальциферола (витамина D) в детском организме. Он характеризуется поражением и деформацией костной ткани, а также заболеваниями внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

В результате D-гиповитаминоза происходит недостаточная минерализация костей и нарушение костеобразования. Помимо D-гиповитаминоза, также замечается нехватка основных метаболитов, участвующих в его синтезе.

Поскольку именно этот витамин регулирует в организме фосфорно-кальциевый обмен, то в период интенсивного роста малыша даже кратковременный дефицит этих важных элементов может привести к чудовищным последствиям.

Заболевание встречается в разных странах, но в экономически развитых болезнь контролируется профилактическими мерами. А вот во многих африканских странах, рахитическое поражение у детей по-прежнему распространенное явление.

А ведь там нет недостатка инсоляции, так в чем же дело? Во — первых, дело в цвете кожи. Темная кожа, которая содержит большое количество меланина, препятствует синтезу витамина D, он вырабатывается хуже, чем у светлокожих детей.

Способность кожи синтезировать витамин напрямую зависит от ее цвета. Чем больше меланина, тем хуже он синтезируется. Исследователями был установлено, что больше всего витамина синтезируется у рыжих деток (первая группа по шкале Фицпатрика).

Поэтому вздутые животы и искривленные ноги у африканских детей весьма распространенная картина.

Во всем мире D-гиповитаминоз испытывают до 60% детей грудного возраста, а что касается взрослого населения планеты, то по данным медицинской статистики нехватку витамина ощущает каждый второй житель Земли.

Если распознать симптомы недуга на самом раннем этапе его развития, то можно предотвратить катастрофические последствия заболевания. Ведь оно успешно лечится, а его профилактика помогает избежать необратимых последствий.

• Недостаточное поступление витамина D

c пищей

• Недостаточное поступление в организм

кальция и фосфатов

• Недостаточная инсоляция с нарушением образования витами

D3 в эпидермисе под влиянием УФО 280-310 нм

• Нарушение всасывания, метаболизма

витамина D в организме ребенка или нарушение

функциональной активности рецепторов к витамину D

Чаще всего рахит у детей до года возникает оттого, что еще будучи беременной, женщина не уделяла должного внимания своему образу жизни и здоровью. Например, если будущая мама тяжело переносила последние месяцы беременности, у нее был поздний токсикоз, или она чересчур увлекалась диетами, ограничивала потребление продуктов, где содержатся белки животного происхождения.

В постнатальном периоде заболеть рахитом рискуют недоношенные дети, младенцы, родившиеся в холодное время года, детки-“искусственники” и малыши, живущие в неблагоприятных условиях. Рахит у грудничков может спровоцировать нездоровое питание мамы: если, боясь набрать лишний вес, она ест слишком мало, отдает предпочтение низкокалорийным продуктам, ограничивает потребление молока, мяса и рыбы.

Помимо этого, существуют следующие причины рахита:

  1. недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе вообще и солнце в частности;
  2. тугое пеленание и ограниченная двигательная активность ребенка;
  3. отсутствие грудного вскармливания, ранний переход к смешанному или искусственному вскармливанию (особенно рискуют мамы, которые используют неадаптированные молочные смеси);
  4. нарушения желудочно-кишечного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактазная недостаточность, дисбактериоз);
  5. склонность к частым заболеваниям;
  6. прием противосудорожных препаратов;
  7. быстрая прибавка в массе у ребенка (при этом потребность в кальции увеличивается).

Болезнь проявляется постепенно.

Первые симптомы рахита можно обнаружить на 4-8 неделе жизни малыша:

  • ребенок плохо ест: у него снижается аппетит, привычная для него порция не скармливается, а сам процесс кормления занимает меньше времени, чем обычно;
  • малыш становится беспокойным: беспричинно вздрагивает, часто ворочается во время сна, становится более капризным и пугливым;
  • нарушения сна: малыш плохо засыпает, часто без причины просыпается, во сне вздрагивает или громко плачет, сам сон непродолжительный и поверхностный;
  • повышается потливость: даже в прохладную погоду ребенок мокреет, просыпается во влажной одежде, пот имеет специфический кислый запах и вкус, опрелости и потницы после излечения появляются снова;
  • сваливаются волосики на затылке. Подробно об этом;
  • отмечаются нарушения стула: несмотря на привычный рацион может появиться диарея, запор.

Если это проигнорировать, спустя несколько недель у грудничков развиваются следующие признаки рахита: 

  • Мышцы находятся в низком тонусе;
  • Малыш плохо держит голову, не спешит переворачиваться на живот, ползать, ходить;
  • Позже прорезываются зубы;
  • Позже закрывается родничок;
  • Может измениться форма черепа: голова становится вытянутой затылок – плоским, проявляются лобные бугры;
  • Вздутие живота;
  • Деформируется грудная клетка, таз становится узким, искривляются ноги.

Тяжелые формы рахита накладывают на физическое состояние, и на психику ребенка: заметно отставание в развитии. Возникают грубые деформации грудной клетки, костей черепа, конечностей.

В некоторых, особо запущенных случаях, дети не могут самостоятельно сидеть и вставать. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается затрудненное дыхание, тахикардия. Печень увеличивается в размерах.

Любое заболевание легче вылечить, если начать делать это на ранней стадии, поэтому заподозрив рахит, следует обратиться к педиатру. Именно он установит окончательный диагноз и подскажет, как лечить рахит.

Даже если эта болезнь перешла в тяжелую стадию, врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно они назначают процедуры, которое можно проводить дома, призванные ликвидировать нехватку витамина D и откорректировать нарушения, произошедшие в организме.

Лечение рахита основано на комплексе процедур по коррекции режима дня, двигательной активности (прогулок) и рациона мамы и ребенка.

Необходимо чаще совершать с малышом прогулки на свежем воздухе. Если способствует погода, можно принимать воздушные ванны, проводить закаливание. Солнечные ванны НАИБОЛЕЕ эффективны, но в жаркую погоду необходимо избегать перегрева (закаливание на солнце).

Рацион ребенка должен содержать достаточное количество белка и минералов (особенно важен кальций и фосфор), витаминов.

Так от чего возникает рахит, спросите вы. Давайте разбираться:

  • Внутриутробный период. Неправильное питание матери, употребление алкоголя или наркотических средств, курение приводит к нарушению обмена веществ в организме ещё не родившегося ребёнка, сбою развития внутренних органов и систем;
  • Преждевременные роды. Минералами и витаминами организм малыша интенсивно насыщается именно в последние два месяца беременности, родившись в семь или восемь месяцев, младенец недополучил полезные вещества от мамы. Возникает дефицит того или иного минерала, витамина, развивается рахит у грудничков;
  • Если вы во время грудного вскармливания, в погоне за идеальной формой, садитесь на строгую диету, либо же употребляете исключительно растительную пищу, скорее всего, у грудничка будет развиваться рахит, как следствие недостатка полезных веществ. Подробнее о питании во время грудного вскармливания читайте в статье : Питание кормящей мамы
  • Ранний переход на не адаптированные молочные смеси;
  • Частые заболевания, приём сильнодействующих препаратов могут спровоцировать нарушение обмена веществ;
  • Рахит может возникнуть по причине, не зависящей от матери ребёнка. У малыша может быть заболевания почек, желудка, костной системы, неполноценная работа ферментов. Вследствие этого, не происходит слияние или есть непроходимость кальция и фосфора, необходимых минералов для растущего организма малютки;
  • Есть так называемая предрасположенность к рахиту. В группе риска больше представителей сильного пола, детей, родившихся в холодные месяцы, обладателей II группы крови и малышей со смуглой кожей;
  • Заболевания щитовидной и паращитовидной желез также могут приводить к развитию рахита. Происходит нарушение процесса костеобразования;
  • И только на последнем месте стоит нехватка витамина Д. Вам твердят, что в пищу недопоступает нужное количество витамина, однако речь скорее идёт о другом. Витамин Д не усваивается, имеется нарушение обмена веществ.

Классификация рахита

Периоды болезни

Тяжесть

Характер

течения

течения

Начальный

I

Острое

Разгар

II

Подострое

Реконвалесценции

III

Остаточных

явлений

Степень тяжести

Период болезни

Характер течения

1-ая легкая

Начальный

Острое

2-ая средней


тяжести

Период разгара

Подострое

3-я тяжелая

Реконвалесценции


Рецидивирующее

Остаточных

явлений

Постнатальная профилактика в первые месяцы жизни

Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то при назначении дозы витамина D необходимо учитывать его количество в потребляемой смеси.

Постнатальная профилактика рахита не ограничивается первым годом жизни ребенка. Потребность детского организма в витамине Д превышает таковую у взрослых. Это легко объяснить активным ростом опорно-двигательного аппарата и развитием внутренних органов, интенсивным потреблением органических и минеральных компонентов пищи.

Принято считать, что здоровый ребенок нуждается в медикаментозной дотации витамина Д вплоть до 4-летнего возраста. Профилактическая дозировка препарата для здорового ребенка в среднем составляет 500-1000 ME в сутки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Анавенол - отзывы врачей и пациентов, применение Анавенол при беременности

Коррекция дозы осуществляется при наличии факторов риска гиповитаминоза. Дети, родившиеся преждевременно, дети от многоплодной беременности, дети с низкими росто-весовыми показателями, дети с диагностированной патологией или морфо-функциональной незрелостью – все они должны получать бо́льшую дозу препарата.

Терапия уже развившегося рахита назначается с учётом степени костных повреждений и варьирует в пределах от 2000 до 5000 МЕ в сутки. Обязательно ограничивается курс терапии. А также, контролируется кальциево-фосфорный обмен путём отслеживания биохимических показателей крови.

-стимулирует гидроксилирование вит.Д в почках с образованием активных метаболитов вит.Д → всасывание кальция в кишечнике → восстановление уровня кальция в крови

-появляются признаки остеойдной гиперплазии: деформация черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки («гаррисонова боразда»), реберные «четки».

-когда ребенок начинает вставать – варусная деформация нижних конечностей.

-мышечная гипотония.

Наступает через 3-4недели от начала лечения

-исчезают признаки остеомаляции

-нормализация уровня Р

-м.б. небольшое ↓ Са и ↑ ЩФ

-на рентгенограмме появляется четкая линия обызвествления в метафизарной зоне.

-рвота, срыгивания

-снижение аппетита, жажда, неустойчивый стул, поносы

-снижение массы тела

-обезвоживание

-возможны клонико-тоническиесудороги.

-слабость, головная боль

-повышенная раздражительность

-плохой сон

-боли в суставах

-раннее закрытие БР

-постепенное снижение массы

-повышение АД, клинические признаки миокардиодистрофии, нефрокальциноза.

• На 2-3-месяце жизни (у недоношенных в конце 1-го

месяца)

Длительность периода – 2-6 недель

– повышенное беспокойство


– повышенное потоотделение (кислый пот)

– мышечная гипотония

• В крови: кальций в норме, фосфор снижен,

ацидоз, щелочная фосфатаза повышена

Вялость, утомляемость


Отставание в психомоторном развитии

Отставание в физическом развитии

Выраженная потливость

Мышечная гипотония

Явления остеомаляции

В крови: кальций снижен, фосфор снижен,

щелочная фосфатаза повышена

«гаррисонова борозда», искривление трубчатых костей, рахитический

кифоз, плоскорахитический таз, «браслеты», «четки», «нити жемчуга»

Мышечная гипотония

Деформации скелета (!)

В крови: кальций достигает нормы, фосфор

нормализуется, щелочная фосфатаза не


изменена

Как правило, первые тревожные звоночки появляются уже в полуторамесячном возрасте ребенка, но они настолько неспецифичны, что родители не обращают на это внимания или связывают их с другими заболеваниями. В связи с этим значительные изменения становятся заметны только к четырем-пяти месяцам от роду.

В первую очередь у ребенка начинают проявляться неврологические симптомы, такие как расстройство сна, беспокойство, раздражительность. Затем снижается интерес к еде, случают задержки стула. По ночам чадо сильно потеет, причем запах пота неприятный, чешется голова, и из-за постоянного трения о подушку появляется облысение затылка. Видимых костных проявлений нет, они появятся гораздо позже. Первый этап длится до месяца.

Если никаких превентивных мер предпринято не было, болезнь прогрессирует и переходит в следующий период – разгара. Он характеризуется вдавлением грудной клетки, искривлением костей нижних конечностей, появлением «четок» и «браслетов» в местах избыточной продукции костной ткани, как компенсаторной реакции на истончение скелета. При всем этом ребенок отстает как в умственном, так и в физическом развитии.

Назначенное вовремя лечение помогает обратить вспять большинство изменений, но деформации скелета останутся на всю жизнь. Особенно тяжело последствия отражаются на женщинах, так как происходит деформация костей таза, и роды через естественные родовые пути будут невозможны.

Степени рахита

Первая степень. В этом периоде заболевание слабо выражено. Характерных симптомов нет, лишь со стороны нервной системы замечается нервозность и пугливость малыша. Нарушений в работе внутренних органов на данном этапе не замечено.

Вторая степень. На этом этапе симптомы уже дают о себе знать. Грудная клетка приобретает килевидную форму (куриная грудь). Наблюдается деформация (размягчение) нижних конечностей внутрь и наружу (О и Х образное), деформация головы, появляются четки на ребрах, «браслеты и жемчуг» на руках и пальцах. Наблюдаются нарушения в работе внутренних органов.

Третья степень. Это степень является самой тяжелой, проявляется прогрессирующим рахитом. Деформация костной массы замечена по всему организму, ко всему прочему добавляется рахитический горб, поражаются внутренние органы, нарушается их нормальное функционирование.

Диагностика

Ни один врач не начнет лечение грудничка на основании визуальных симптомов. Для успешного лечения необходимы диагностические обследования и лабораторные исследования. Как же определяют наличие болезни у новорожденных и грудных детей?

На начальной стадии болезни симптоматика слабо выражена и только со стороны нервной системы можно заметить некоторые неполадки. Но вздрагивания и беспокойство — характерные явления для всех грудных детей. Поэтому они не всегда свидетельствуют о наличии недуга.

Острый период проявляется ярко выраженными симптомами. Деформацию костей выявляют при помощи рентгенографического исследования, информативен биохимический анализ крови, который демонстрирует нехватку фосфора, кальция и щелочной фосфостазы.

Важно знать, что существуют так называемые рахитоподобные болезни, которые в отличие от классического варианта, развиваются в подростковом возрасте. Деформации скелета в таком возрасте практически не лечатся, даже при помощи больших доз витамина D.

Характерны костные изменения, преимущественно остеомаляция: податливость костей черепа, размягчение чешуи затылочной кости («краниотабез»), податливость краев БР, утолщение на ребрах в местах перехода хряща в кость («четки»), умеренная гипотония мышц.

Биохимические показатели: незначительное ↓ Р, ↑ щелочной фосфатазы (ЩФ), Са в норме. На рентгенограмме лучезапястных суставов: изменения обычно отсутствуют.

Характерны выраженные костные проявления остеомаляции и остеойдной гиперплазии: деформация грудной клетки с расширением нижней апертуры и втяжением ребер («гаррисонова борозда»), лобные и теменные бугры, умеренная варусная или вальгусная деформация нижних конечностей, когда ребенок начинает ходить. Выраженная мышечная гипотония, «лягушачий живот».

-грубая деформация черепа (западение переносицы, олимпийский лоб),

-деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»),

-утолщение эпифизов костей предплечья (рахитические «браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга»)

-выраженная деформация нижних конечностей (О-образнаяили Х-

образная).

Профилактика во время беременности

Профилактика D -гиповитаминоза начинается еще в материнской утробе. Беременная женщина должна соблюдать алиментарный режим, с достаточным содержанием минералов, ферментов и витаминов, вести здоровый образ жизни, много гулять в солнечную погоду, ежедневно пребывать на свежем воздухе, испытывать разумную физическую нагрузку.

На последних месяцах беременности принимать препараты фосфора и кальция. Однако не стоит забывать, что чрезмерное употребление витамина D может вызвать тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития) на плод, поэтому его передозировка совершенно недопустима.

Антенатальная профилактика рахита – это комплекс мер, необходимых к исполнению ещё до рождения малыша, в период беременности. Будущая мама обязана:

  • регулярно посещать женскую консультацию;
  • соблюдать правильный режим дня;
  • пребывать на свежем воздухе не менее двух-трёх часов каждый день;
  • потреблять с пищей достаточное количество кальция, витаминов и белка.

Антенатальная профилактика рахита также предусматривает назначение витамина D в третьем триместре беременности (начиная с 28-32 недель). Дозы и схемы применения препаратов определяет лечащий врач-акушер.

-неспецифическая,

-специфическая.

-неспецифическая,

-специфическая.

-обеспечение нормального течения беременности

-соблюдение режима дня беременной, прогулки на свежем воздухе

-оптимальное питание, с включением овощей, фруктов, молочных продуктов, мяса

-вместо молока целесообразно применять специализированные молочные напитки для беременных и кормящих женщин (Фемилак, Мадонна, Аннамария)

-витаминно-минеральныекомплексы для беременных и кормящих (Мадонна, Мультитабс перинатал, Компливит мама, Элевит пронаталь)

-для профилактики нарушений Р-Са-обмена всем беременным назначается взимне-весеннийпериод вит.Д в дозе 400МЕ в сутки с 28 по 32 нед. беременности.

-беременным из группы риска (гестозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.) вит.Д назначается в дозе 400МЕ с 28 по 32 нед. вне зависимости от

времени года.

1.Рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, инсаляция.

2.Закаливание, массаж, гимнастика.

-грудное вскармливание

-рациональное питание кормящей матери

-при искусственном вскармливании использование адаптированных молочных смесей

-своевременное введение прикорма.

• Неспецифическая


профилактика(антенатальная, постнатальная)

Специфическая профилактика(антенатальная,

постнатальная)

• Режим дня с достаточным пребыванием на

свежем воздухе в светлое время дня

Сбалансированная диета

• Режим дня и уход за ребенком с достаточным

пребыванием на свежем воздухе в светлое

время дня, воздушные ванны летом в тени


• Рациональное вскармливание

Профилактическое назначение

витамина D3 детям(специфическая постнатальная)

Категория пациентов

Начало

специфическ


профилакти

суточная

доза

витамина

D3, МЕ

Доношенные


здоровые дети

с 3-4 недели

жизни

Длительность курса

Ежедневно на

протяжении 3 лет за

исключением трех


летних

мес.

Начало

специфической

профилактики

Суточная

доза


Вит.

D3, МЕ

Длительность курса

витаминопрофилактики

Недоношенные дети

І ст.

С 10-14 дня


жизни

500 –

1000

Ежедневно на

протяжении первых

трех лет жизни с

исключением летних


месяцев

Недоношенные дети

ІІ и ІІІ ст.

с 10-20 дня

жизни

(энтерально


питание)

1000

-2000

Ежедневно на протяжении первого

года жизни ; на втором году-500-1000

МЕ ежедневно( с исключением

летних месяцев).На третьем году


жизни-500 МЕ ежедневно

• Дети из группы риска получают профилактическую

дозу витамина Д 1000 МЕ/ сутки на первом году жизни

• С учетом выраженности патологического процесса,

степени его тяжести и характера течения витамин Dдефицитного витамин D3 назначают по 2500-5000 МЕ в

сутки в течение 30-45 дней. После достижения

терапевтического эффекта переходят на

профилактическую дозу (400-500 МЕ в сутки), которую


ребенок получает в течение 3 лет.

• Детям группы риска иногда проводят

противорецидивное лечение. Назначают препараты

витамина D3 по 2000-5000 МЕ в сутки на протяжении 3-4

недель. Противорецидивные курсы назначают спустя 3


мес. после основного курса лечения (при

рецидивирующем течении рахита)

• Среди растворов препарата витамина D используются

масляные растворы видехол (0,125% масляный раствор

холекальциферола (D3); 1 мл содержит 25 000 МЕ, 1

капля – 500 МЕ), витамин D2 (0,125 % масляный


раствор эргокальциферола; 1 мл содержит 50 000 МЕ, 1

капля – 1000 МЕ), водный раствор «Аквадетрим» (1

капля раствора содержит 500 МЕ).

Получасовое нахождение на солнце в сутки покрывает дневную потребность в витамине D. Если солнца мало (с октября по март в большинстве регионов России), то следует принимать препараты витамина строго в возрастной дозировке. Передозировка этим витамином страшнее, чем его нехватка.

Подробнее о рахите вы можете узнать из следующей передачи доктора Комаровского.

Вопросы выше задавались не случайно, так как в современной медицинской практике панацеей от рахита считают именно препараты с витамином Д, хотя, как показывает анализ причин, только один пункт из девяти касался данного витамина.

Самый элементарный из них – прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами, а такие есть даже в холодные месяца года. Кроме того, хорошие результаты даёт профилактика рахита у ребёнка.

Профилактика

Любая будущая мать согласится, что неприятно слышать от участкового педиатра диагноз – рахит. Профилактика этого состояния может начинаться еще в процессе вынашивания ребенка. Как это ни странно, но беременные обычно небрежно относятся к данному вопросу.

Превентивные меры заключаются в здоровом сне ночью и перерыве на отдых днем. Кроме того, акушеры рекомендуют гулять не менее двух-четырех часов на свежем воздухе, независимо от погоды. Важно хорошо и правильно питаться:

  • ежедневно употреблять мясо или рыбу;
  • есть достаточное количество творога, сыра, молока и других кисломолочных продуктов;
  • включать в рацион белый хлеб и овощи.

Специфическая профилактика рахита у женщин, находящихся в группе риска (эклампсия, сахарный диабет, гипертония, ХПН) проводится совместно с эндокринологом. В третьем триместре с двадцать восьмой-тридцать второй недели, назначают витамин Д по тысяче международных единиц каждый день в течение восьми недель.

Время года в данном случае особой роли не играет. Иногда прописывают курсы ультрафиолетового облучения, которое способствует эндогенной выработке холекальциферола. Начинают с малого, где-то четверти допустимой дозы, постепенно увеличивая до двух доз. Сеансы проводятся каждый день или через день.

Как и у любого лекарства, у витамина Д есть исключения для приема. Специфическая профилактика рахита у детей не проводится, если у них диагностирована болезнь Вильямса-Бурне, или, иначе, идиопатическая кальцитурия.

В этом случае потеря кальция связана не с недостаточностью витамина Д. Второе исключающее заболевание – гипофосфатазия. Кроме того, при наличии органических поражений центральной нервной системы, микроцефалии и краниостеноза также не рекомендуется профилактика рахита у грудничков. Комаровский освещается этот вопрос в своих лекциях более подробно.

Биохимические исследования: выраженное ↓ Са и Р, значительное ↑ ЩФ.

Рентгенография лучезапястного сустава: расширение, размытость метафизарной зоны, выраженный остеопороз, грубый трабекулярный рисунок кости, возможны переломы по типу «зеленой веточки».

-плохой сон

-боли в суставах

-раннее закрытие БР