Рахит у грудничков — признаки, симптомы и лечение болезни у детей до года с фото

Причины рахита у детей

Существует довольно много причин, из-за которых развивается рахит у грудничков. Его возникновение часто зависит от совокупности многих факторов. Поэтому причины появления могут быть разнообразны и совсем не взаимосвязаны:

  • поздние или очень ранние роды;
  • короткий промежуток между беременностями;
  • недоношенный малыш;
  • беременность с более чем 1 плодом;
  • нехватка ферментов, помогающих усвоению витамина D;
  • рождение зимой или поздней осенью;
  • плохое питание крохи или матери;
  • наличие аллергических заболеваний;
  • склонность к ожирению;
  • редкое пребывание ребенка или матери во время беременности на солнечном свету.

Всего известно три стадии рахита. Каждая отличается тяжестью состояния малыша. На первой стадии при своевременном обнаружении проблемы можно помочь крохе, если предпринять срочные меры, а с третьей справиться намного сложнее.

  1. Первая стадия характеризуется незначительными отклонениями в развитии нервной системы детей. Появляются следующие симптомы: мышечный корсет развивается намного медленнее, чем у ровесников. При правильно подобранном лечении последствий практически не остается.
  2. К второй стадии начинаются перебои в работе всех органов. Увеличивается печень и селезенка, падает гемоглобин, появляется анемия.
  3. Третья стадия самая тяжелая. У младенцев наблюдаются стойкие и необратимые изменения в костных тканях, нервной системе. На фоне заболевания развиваются и другие осложнения.

Чтобы установить точный диагноз, требуется качественная диагностика в лечебном учреждении. Если у малыша проявляются симптомы рахита, сначала нужно обратиться к лечащему доктору, он направит на дополнительное обследование к другим специалистам.

Необходимо будет сдать анализ мочи и крови, чтобы выявить отклонения в уровне содержания некоторых минеральных веществ: кальция, витамина D, фосфора. Также дополнительно доктор может назначить КТ (компьютерная томография) или рентген. На полученных снимках хорошо видны отклонения в развитии и различные поражения костной системы.

На первом этапе нужно восполнить в организме недостающие микроэлементы. Для ускорения этого процесса используются специальные витаминные препараты. При их приеме симптомы будут постепенно проходить. Подойдут и различные добавки к пище:

  • рыбий жир;
  • Вигантол;
  • Аквадетрим;
  • Девисол и другие.

Для ускорения процесса выздоровления и более быстрого усвоения витаминов, малыш должен постоянно двигаться. Это необходимо для повышения мышечного тонуса и разработки суставов. В такой ситуации врач-специалист может назначить дополнительно курс физиотерапевтического лечения.

Рахит у грудничков - признаки, симптомы и лечение болезни у детей до года с фото

При переходе болезни в третью самую тяжелую стадию может потребоваться оперативное вмешательство для устранения повреждений костной ткани. Появившиеся деформации скелета можно исправить только при операции.

Рахит у грудничков после активной части лечения требует серьезной профилактики. В такой сложный период малышу необходимо сбалансированное питание. Необходимы частые многочасовые прогулки на солнце, лечебная физкультура, исключение стрессовых ситуаций. Младенцев приучают к ежедневной утренней зарядке.

Чтобы не допустить развития у грудничка рахита, врачи рекомендуют еще в период вынашивания крохи наладить полноценное питание. После появления малыша на свет, нужно следить, чтобы в его рационе присутствовали все необходимые витамины.

Начальные проявления рахита у ребенка возникают в возрасте 2-3 месяцев, когда активно выражено поражение нервной системы. Поведенческие расстройства у детей до 1 года являются первым негативным показателем изменения кальциево-фосфорного обмена.

Неврологические признаки заболевания у детей до года:

  1. Пугливость;
  2. Сильная возбудимость;
  3. Подергивания мышц при резких внешних звуках;
  4. Вздрагивание при влиянии яркого света;
  5. Плохой сон;
  6. Плаксивость.

Рахит у грудничков - признаки, симптомы и лечение болезни у детей до года с фото

Родители определяют неврологические расстройства у ребенка до 1 года по синдрому «мокрой подушки». Симптом развивается вследствие сильной нервной стимуляции областей с раздражением рецепторов. У малыша такой участок – затылочная область, которой соприкасается с подушкой.

Уплощение затылка формируется обычно после года. Вначале на затылочной части черепа прослеживается покраснение кожных покровов, шелушение. В области контакта выпадают волосы, формируется воспаление. Процесс приводит к появлению на подушке «мокрого пятна».

При лабораторном обследовании определяется кислая реакция. Жидкость обеспечивают раздражение нервных рецепторов кожных покровов. Чтобы уменьшить зуд, малыш постоянно трется о подушку, кровать. Частые поперечные движения затылка приводят к облысению области.

Второй сиптом рахита у детей до 1 года – это нарушение иннервации мышц.

Недостаток кальция приводит к слабости, гипотонусу. Состояние обеспечивает затруднения при вставании, сидении. Если сравнить сроки становления мышечных рефлексов со сверстниками по специальным таблицам, они будет появляться позднее – в некоторых случаях даже позже 2-го года жизни.

Мышечная вялость приводит к нарушению суставной подвижности, разболтанности суставов. Недостаток кальциево-фосфорного обмена у грудничков затрудняет формирование зубного ряда. Зубы выходят поздно с пораженными зачатками. Кариес у ребенка при рахите не лечится до излечения болезни.

Гипотонус мускулатуры у ребенка является фактором недоразвития мышечного каркаса с последующим развитием патологического кифоза, лордоза. Нарушение мышечной поддержки позвоночника является фактором последующего остеохондроза, грыж межпозвонковых дисков, которые обнаруживают у детей 2-х лет.

Слабость мышц у ребенка до года приводит к развитию уникального симптома под названием «лягушачий живот». При внешнем взгляде на ребенка визуализируется расширение живота с уплощением в переднезаднем направлении.

Лягушачий живот обнаруживается после 2 недель, а затем клиническая картина усиливается с переходом начального этапа болезни к разгару. Появляются признаки размягчения костей.

У ребенка 2 недель жизни с недостатком кальцитриола появляется размягчение черепа с расширением швов. Роднички, которые к данному временному интервалу должны закрыться, остаются свободными.

Проявления рахита у детей до года из-за мягкости костей:

  • Кифоз позвоночника вследствие мышечного гипотонуса;
  • Искривление ног в коленных суставах в виде буквы «X» или «O»;
  • Остеоидные разрастания области лобных бугров приводят к «олимпийскому лбу», при котором у ребенка часть лба заостряется, выпячивается вперед;
  • Размягчение костей приводит к заострению черепной коробки;
  • Мягкость костей груди обеспечивает ряд симптомов – «куриный киль»;
  • Места схождения костной и хрящевой части ребра возле позвоночника разрастаются с образованием «четок»;
  • Деформация таза с изгибанием тазового кольца у девочек – это будущие проблемы с родами;
  • Короткие ноги у ребенка до 1 года являются последствием нарушения роста кости в длину.

Признаки костного размягчения не сопровождаются выраженными изменениями, поэтому даже при появлении одного симптома следует обратиться к педиатру. Ранняя верификация диагноза позволяет назначить адекватное лечение, позволяющее предотвратить осложнения.

При анализе рентгеновских снимков костей ребенка с рахитом на поздних стадиях прослеживаются четкие синдромы заболевания:

  • Расширение области между диафизом и эпифизом;
  • Обызвествление хрящевой зоны за счет избыточного отложения кальция;
  • На стадии разгара высока вероятность развития поднадкостничных переломов;
  • На этапе остаточных изменений отложение кальция осуществляется вдоль тонкой надкостницы, что формирует двойные интенсивные очертания кости.

Выявить первые признаки рахита у ребенка до года важно для исключения последующих необратимых изменений со стороны позвоночника, костно-суставной системы.

Рахит – последствие нехватки солей фосфора и кальция из-за нарушения кальциево-фосфорного обмена в организме.

Появление болезни почти всегда связано с нехваткой витамина D (недостаток облучения солнцем и нахождения на свежем воздухе, неправильное питание матери, неподходящая смесь для кормления).

В результате нарушается рост и развитие костей со всеми вытекающими последствиями.

Рахит обычно поражает грудных детей от двух месяцев до года. У детей постарше, подростков и взрослых могут проявляться последствия рахита в виде искривления ног, позвоночника, плоскостопия, неправильного развития зубов и других дефектов костей.

Перенесенный в младенчестве рахит может произвести в организме необратимые изменения.

При лечении рахита к каждому ребенку практикуется индивидуальный подход. Он будет зависеть от возраста пациента, характера течения и степени тяжести заболевания.

До истечения курса лечения (14 дней) нужно провести пробы на содержание кальция в крови. Если будет отчетливо виден положительный эффект, D2 из курса лечения убирают.

Общие рекомендации по лечению включают в себя:

  1. Сбалансированное питание ребенка. При кормлении грудью мать должна получать из пищи все необходимые витамины и микроэлементы, вести здоровый образ жизни. Если кормление грудью невозможно, ребенка нужно кормить адаптированными смесями с витамином D.
  2. Соблюдение режима сна и бодрствования, прогулки на открытом воздухе.
  3. Специальный массаж, детская гимнастика.
  4. Правильный уход за ребенком.

Отдельно производится лечение витамином D2 в такой дозировке:

  1. Рахит первой степени – дозировка до 2-4 тыс. МЕ в сутки, курс 6 недель.
  2. Рахит второй степени – дозировка от4-6 тыс. МЕ в сутки, курс 6 недель.
  3. Рахит третьей степени – дозировка от 4-6 тыс. МЕ в сутки, курс до 8 недель.
  • Недостаток солнечного облучения. Большая часть витамина Д образуется при попадании солнечных лучей на кожу малыша. Всего 10 % суточной потребности витамина ребенок получает с пищей. Важность и значимость прогулок многие родители недооценивают. Даже в пасмурную погоду достаточно солнечного облучения для выработки витамина Д.
  • Нерациональное питание ребенка. Вскармливание неадаптированными молочными смесями, коровьим, козьим молоком. Современные адаптированные смеси содержат достаточно витамина Д. Но смесь низкого качества, не обогащенная витаминами, может привести к развитию недуга. Та же ситуация с цельным молоком, которое противопоказано детям грудного возраста. Позднее введение прикормов, преобладание вегетарианских блюд в питании малыша. Низкое содержание животного белка в пище крохе не приведет к рахиту моментально. Но послужит предрасполагающим фактором и при недостаточной выработке витамина Д в коже усугубит состояние.
  • Рождение раньше срока. Накопление у ребенка запасов кальция и фосфора происходит в конце беременности. Организм матери не успевает отдать достаточно питательных веществ до 30 недель беременности. С другой стороны, недоношенные дети отличаются быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными карапузами. Потребность в микроэлементах у этих детей более выражена.
  • Нерациональное питание беременной женщины. Низкое содержание белка, микроэлементов, витаминов в пище беременной приводит к снижению запасов элементов у новорожденного.
  • Синдром мальабсорбции. Даже если питательных веществ поступает достаточно, организм малыша должен их правильно усвоить. При синдроме мальабсорбции кишечник не работает должным образом, всасывание веществ нарушено.
  • Болезни обмена веществ. Существуют семейные, наследственные болезни обмена веществ. В таких ситуациях заболевание прослеживается у членов семьи, предается от родителей детям.
  • Хронические болезни печени и почек, инфекционные процессы. В случае хронического процесса снижается образование витамина Д.
  • Недостаток двигательной активности. Встречается у детей, перенесших повреждение нервной системы. Это в комплексе с другими факторами может провоцировать развитие рахита у ребенка.
  • Полигиповитаминоз — недостаток множества витаминов и микроэлементов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение головокружения при шейном остеохондрозе

Признакирахитаудетей.  Рахитугрудныхдетей

• Начальная (возрастот3месяцевдо5месяцев). Этафазаотмечаетсянервнымиивегетативныминарушениями, судорожнымсиндромом. Ребенокможетначатьпозжеползать, ноизмененияформыкостейненаблюдается

• Фазаразгара (возрастот6месяцевдо8месяцев). Вэтойстадииужезаметноискривлениякостейчерепа, котороепроявляетсяутолщениямивобластитеменныхбугровилобных. Приэтомзатылочнаякостьитеменнаякостьистончаются. Трубчатыекостипозжепроходятстадиюокостенения, этовлечетзасобойихутолщение.

Деформируетсягруднаяклетка, онаможетстановитьсявогнутойиливыпуклой. Позвоночникприобретаеткифотическоеискривление. Ребраутолщаются, вдвухлетнемвозрастеприактивнойходьбеинагрузкенанижниеконечности, ониначинаютактивноискривлятьсяиприниматьХ—образную, илиО—образнуюформы. Всеэтиизменениявлияютинамышечныйкаркасскелета, вызываяболи, судорогиитонус

• Фазавосстановления (начинаетсястрехлетнеговозраста). Уребенкаприходитвнормустатикаидинамика, позвоночникисправляетсвоюформунаправильнуюикостинижнихконечностейтакже, относительно, восстанавливаются. Больвногахуспокаивается

Первыепризнакинараннихстадияхдостаточнораспространеныиособоговниманияуродителейневызывают. Начинаетсявсестого, чтомалышстановитьсяраздражительнымиплохоспит. Егоаппетиттожестрадает.

Однакохарактернымсимптомомявляетсяповышениепотливостизатылкамалыша. Результатомчегоявляетсяпостоянныйзуд, которыйпровоцируетмалышатеретьсязатылкомоподушку. Поэтомунаэтомместеобразуетсязалысина, волосикивытираются.

Профилактика рахита

Выявить признаки и симптомы рахита довольно сложно. Даже опытные врачи-педиатры не всегда могут отличить настоящий рахит от рахито-подобных состояний, которые встречаются значительно чаще. Такие проблемы с детским здоровьем изучались еще в Древней Греции, но до настоящего времени нет методики лечения, работающей для каждого отдельного ребенка. Лечение назначается индивидуально, после полноценной диагностики и сдачи разнообразных анализов.

Все же, по некоторым признакам можно заподозрить развитие рахита у детей. Сюда можно отнести:

  1. Изменения в общем состоянии крохи. Ребенок капризничает, вяленький, плохо спит, часто плачет и мало кушает.
  2. Потливость. При нормальной температуре в комнате и спокойном состоянии у детей можно разглядеть капельки пота, проступившие на лобике. При таком состоянии распашонки могут становиться влажными.
  3. Облысение. Еще одним признаком можно считать облысение затылочка. Оно происходит из-за постоянного зуда, и малыш старается тереться головкой о пеленки.

Чаще всего симптомы обостряются в зимний или осенний период. Малое количество солнечного света, проблемы с нарушением усваивания кальция приводят к подобным состояниям. В основном на подобные изменения реагируют дети 3-6 месяцев.

Если не предпринимать конкретных мероприятий по устранению проблемы, небольшое отклонение может привести к серьезным проблемам. Примерно через 2 месяца после бездействия могут появиться следующие неприятности:

  • размягчение костных тканей;
  • переломы костей;
  • ухудшение общего состояния и работы всех органов;
  • проблемы с ЦНС.

У детей, которые болеют рахитом, появляется много проблем в развитии. Они плохо держат голову, не пытаются переворачиваться на живот. Зубы у таких детей появляются значительно позже, чем у сверстников, а родничок затягивается очень медленно.

Врачи рекомендуют внимательно наблюдать за состоянием грудничков и обращать внимание на какие-либо изменения в самочувствии. Своевременное выявление симптомов, поможет быстро справиться с развивающимся заболеванием.

Рахит у грудничков - признаки, симптомы и лечение болезни у детей до года с фото

Помимо основных факторов, ведущих к развитию заболевания (дефицит витамина D и нарушения кальциево-фосфорного обмена), можно назвать еще несколько:

  • быстрый рост организма;
  • нарушение обмена веществ;
  • недоношенность;
  • неподходящая смесь для кормления;
  • неполноценное питание матери при длительном грудном вскармливании;
  • синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике и, в итоге, их потеря;
  • наследственные нарушения обмена витамина D;

Классифицировать поражение у детей можно по стадии заболевания (начальная, разгар, репарация, остаточная), по тяжести (легкий рахит, средней тяжести, тяжелый) и по характеру (острый, подострый, рецидивирующий).

Стадии рахита

Дополнительные методы лечения:

  1. Хвойные ванны (разрешены детям старше 5 месяцев). Для этого разведите 0,5 столовой ложки хвойного экстракта в 10 литрах теплой воды и купайте ребенка в течение 5-10 минут.
  2. Солевые ванны (для детей от 5 месяцев). 100 граммов соли разведите в 10 литрах воды и купайте ребенка в течение 3-5 минут.
  3. Витамины А, группы В, С (дозу назначает врач в зависимости от возраста ребенка).

Внимание! Не занимайтесь самолечением, строго выполняйте указания врача.

Профилактические меры во избежание рахита проводятся как до, так и после рождения ребенка.

Многое зависит от состояния здоровья и поведения матери до рождения ребенка. Рекомендовано правильное питание, включающее в себя необходимое количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов. На свежем воздухе нужно проводить не менее двух часов в день.

В материнском молоке должно быть достаточно кальция и витамина D. Для достижения таких результатов рекомендовано принимать поливитамины, выбрать которые поможет врач.

Высокое качество молока матери снижает риск заболевания ребенка рахитом.

Своевременно введенный прикорм, массаж, гимнастика, прогулки на свежем воздухе также помогут уберечь ребенка от рахита.

При выявлении симптомов рахита нужно немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и получить необходимый курс лечения. Помните, что последствия рахита могут испортить ребенку здоровье на всю жизнь.

Свой взгляд на явные признаки рахита имеет кандидат медицинских наук и по совместительству детский врач Комаровский Е. О. Он относит к явным клиническим признакам этого заболевания сильное замедление в росте малыша, усиливающиеся боли в костях, анорексию.

У ребят увеличиваются колени и запястья, может наблюдаться искривление ног. Доктор указывает на то, что проявление мышечной слабости, достаточно частые переломы, заметные утолщения реберно-грудинных сочленений явно характеризуют прогрессирование болезни.

Существует множество причин, провоцирующих болезнь, особенно когда она сопровождается именно нехваткой витамина D. Все причины можно разделить на несколько групп:

  1. Редкое пребывание с малышом на улице под солнцем, что способствует снижению образования витамина на коже.
  2. Неправильное питание. В эту группу входят все погрешности в питании, к примеру, кормление смесью с отсутствием витамина D, позднее ведение прикорма, чужое грудное молоко, жирная пища в рационе, неполноценное питание кормящей матери, введение вегетарианского прикорма.
  3. Что провоцирует рахитКрупный или недоношенный малыш. Главная причина появления рахита у грудничка — это недоношенность, ведь кальций вместе с фосфором ребенку поступают только после 30 недели беременности, поэтому им нужно дополнительно давать этот витамин. Крупные дети также требуют большего количества витамина.
  4. Эндогенные причины, к которым относятся: дисбактериоз, синдром мальабсорбции и плохая активность фермента лактазы.
  5. Наследственность.
  6. Второстепенные причины: развитие рахита у ребенка происходит вследствие болезни матери во время вынашивания плода, простуды и других заболеваний, гиподинамии, экологического фактора, сопровождающегося загрязнением окружающей среды.

Дефицит витамина D способен изменить всю работу организма. Для начала это ведет к изменениям в функциях почек, всасывание фосфора уменьшается, а выведение фосфатов вместе с мочой увеличивается. Симптомы и лечение рахита у детей зависят от стадии заболевания.

Самые первые симптомы заболевания можно и не заметить, потому что они незначительные. У малыша появится потливость, а запах пота становится кислым, также он будет беспокойным, и часто на коже можно заметить потницу.

Кроме этого, ребенок начинает тереться головой об подушку, и вследствие этого появляется облысение затылка, только в этот момент педиатр может заметить рахит. Через некоторое время ребенок начинает вздрагивать, даже если нет резкого шума, тонус мышц снижается.

При длительном отсутствии лечения заболевания костная ткань разрастается, появляются затылочные бугры, область запястья утолщается, наблюдаются «рахитические четки». Если вовремя начать правильное лечение, то с возрастом деформация может пройти. А вот если дело дойдет до искривления позвоночника, то это уже останется у ребенка на всю жизнь.

Признаки рахита в 3 года могут быть такими же, но если начать лечение, то к этому времени наступает заметное улучшение общего состояния. Ребенок начинает проявлять активность, переворачивается, хорошо сидит и ходит, боль в ногах беспокоит все реже.

К сожалению, такие признаки, как деформация скелета и мышечная слабость, к трем годам еще не пройдут, этот процесс медленный, и ему нужно много времени, зато после полного выздоровления остаточных явлений практически не наблюдается.

Если вашему малышу был поставлен диагноз рахит, то следует начать незамедлительное лечение. Лечение назначают в зависимости от степени тяжести, но главное — это устранить причины заболевания. Самым эффективным является комплексное лечение.

Специфическое лечение — это назначение витамина D и лекарственных средств, в состав которых входят фосфор и кальций. Препараты назначает только врач, исходя из общего состояния ребенка и тяжести заболевания.

Обязательно при рахите нужно делать массаж ног и спины длительностью 20−25 минут. Массаж следует повторять каждый 5−6 недель, он позволит стимулировать мышцы ягодиц. При плоскостопии также делают массаж на поверхности стопы, чтобы укрепить ее.

Отличным средством для лечения нехватки витамина D является препарат Аквадетрим. Только в одной капле лекарства содержится 500 М. Е. Капли дают не только в качестве лечения, но и в профилактических мерах.

Самым отличным и эффективным средством для профилактики рахита является пребывание ребенка на солнце. Если ребенок будет поглощать лучи солнца, то на его коже начнет вырабатываться витамин D. Самым полезным солнце бывает до 11 утра.

Помимо этого, ребенка нужно каждый день купать, несколько раз в неделю делать это в хвойных ваннах, не пренебрегать курсами профилактического массажа и заниматься с ребенком гимнастикой.

Чтобы у ребенка не развилось такое заболевание, как рахит, самой лучшей защитой служит профилактика. Поэтому не стоит лениться выполнять все рекомендации врача еще до появления малыша на свет.

  • Еслиэтоначальнаястадия, окотороймыписаливыше, товсеможетокончитсянаприемевитаминныхкомплексовикоррекциирационапитания. Этоназываетсянеспецифическимлечением
  • Ноеслиболезнопереходитвболеесерьезнуюфазу, толечениенедолжноограничиватьсятолькоподобнымимероприятиямиилечениеназначаетсякомплексно. ТерапиявключаетвсебяпроцедуруУФОиприемпрепаратоввитамина
  • Вначалезаболевания, приусловиичторебенокдоношениприбываетвблагоприятныхусловиях, назначаютдлятерапииводныйрастворвитаминаицитратнуюсмесь. Принаступленииэффектаотлечения, дозувитаминаснижаютдопрофилактическойсначальнойлечебной. Ребенокполучаетпрофилактическуюдозудодвухлетвключительно. Этолечение, вобязательномпорядке, проводятподконтролеманализанасодержаниекальциявплазмекровиимоче
  • Обязательнонеобходимозаниматьсясребенкомгимнастикойипроводитьмассаж, применятьсолевыеванны. Этиманипуляцииуспокаиваютнервнуюсистемумалышаиснимаюттонусмускулатуры
  • Профилактикуобсуждаемогозаболеванияначинаютпроводитьпрактическисмоментарождениямладенца. Всемрассказывалившколе, чтовитаминДворганизмевырабатываетсяподвоздействиемсолнечныхлучей
  • Поэтомунеобходимораздеватьмалышаидаватьемувозможностьприниматьсолнечныеваннывтеплыйпериодвремени, гулятьсребенкомнасвежемвоздухе. Вобязательномпорядкеследитькормящеймамезасвоимрациономпитания, таккаквсечтокушаетмамаполучаетмалыш
  • Внимательноследитезамалышоминепропуститепервыхсимптомовзаболевания. Еслитаковыебыливамизамечены, нетянитеиобратитеськдоктору. Потомукакзапущеннаяболезньприведеткинвалидезацииребенка

Классификация болезни

Кроме этого, различают следующие виды рахита:

  • с дефицитом фосфора;
  • с дефицитом кальция;
  • без изменений уровня этих двух элементов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как определить пупочную грыжу у ребенка 10 лет

По степени тяжести:

  • Рахит 1 степени у грудничка характеризуется слабо выраженными симптомами, в основном изменения касаются нервной системы. При этом внутренние органы работают практически без изменений.
  • Рахит 2 степени у грудничка симптоматически более выражен. Грудная клетка уплощена, приобретает килевидную форму, которую по-простому еще называют «куриная грудь». Трудно не заметить О и Х-образные деформации ног, изменения черепной коробки (ее форма удлиняется, кости размягчаются), формирующиеся четки на пальцах, ребрах. При детальном обследовании обнаруживаются нарушения деятельности внутренних органов.
  • 3 степень заболевания считается самой тяжелой, все деформации ярко выражены, в точности диагноза нет никаких сомнений. Ко всем видимым изменениям искривленного позвоночника и костной системы добавляется рахитический горб. Из-за нарушения кислотно-щелочного равновесия анализы констатируют развитие ацидоза. Страдает легочная и сердечная системы вследствие деформации грудной клетки. Возможно увеличение печени и селезенки, смещения глазного яблока вперед.

Существующая в отечественной педиатрии классификация рахитов связана с эффективностью терапии витамином D. Выделяют такие виды заболевания:

  • Классический D-дефицитный – самый частый;
  • Вторичный;
  • Витамин D-зависимый;
  • Витамин D-резистентный.

В свою очередь, классический рахит подразделяется по изменениям концентрации в крови кальция и фосфора, поэтому существуют кальцийпеническая, фосфопеническая его формы, которые говорят о значительном дефиците этих важных элементов. Иногда классический рахит протекает и с нормальными показателями кальция и фосфора.

Течение D-дефицитного рахита бывает острым, подострым, рецидивирующим. Оно проходит несколько стадий:

  • начало,
  • разгар,
  • выздоровление,
  • период остаточных явлений.

Острое течение наблюдается у внешне вполне здоровых малышей: они быстро растут, хорошо набирают вес, но всё равно болеют рахитом. Оно возникает из-за недостатка витамина D в однообразной углеводной пище и характеризуется бурной, яркой симптоматикой со стороны ЦНС, вегетативной нервной системы, выраженными изменениями в костях.

При подостром течении симптомы рахита сглажены, выражены умеренно. Такой вариант развития болезни наблюдается у детей, которым была ранее проведена специфическая профилактика при грудном вскармливании или искусственном питании смесями, содержащими витамин D.

Рецидивирующая форма, для которой характерны периоды стихания и обострений рахита, наблюдается у детей из неблагополучных семей, когда им не обеспечен должный уход, правильное кормление и достаточное пребывание на свежем воздухе.

Дефицит витамина D главная причина рахитических изменений в костных тканях.

Вторичный рахит – следствие нарушенного всасывания в кишечнике, непроходимости желчных протоков, некоторых заболеваний почек, связанных с обменными нарушениями.

Также он часто возникает у детей, вынужденных длительно принимать противосудорожные препараты, мочегонные средства и гормоны. Существует риск заболеть вторичным рахитом у малышей, находящихся на парентеральном вскармливании в больнице.

Витамин D-зависимый рахит бывает двух типов и вызывается дефектом синтеза витамина в почках, а также недостаточностью рецепторов, отвечающих за его усвоение в органах-мишенях.

Витамин D-резистентная форма заболевания возникает на фоне врождённых орфанных патологий – синдрома Дебре-Фанкони, гипофосфатазии – нарушения минерализации костей, фосфат-диабета и других.

Эти болезни – большая редкость и сопровождаются множеством других тяжелых нарушений в физическом и психическом развитии ребёнка, поэтому мамам вряд ли стоит сразу нервничать и думать о плохом, подозревая рахит у грудничков: описания симптомов помогут понять, когда действительно нужно бить тревогу и серьёзно лечить малыша.

Видео: Как определить рахит у ребенка на первых стадиях? Советы педиатра

Недостаток фосфорно-кальциевого обмена, авитаминоз кальцитриола сопровождается патологией со стороны многих органов и систем. Беспокойство, плаксивость, пугливость – после 2 лет симптомы усиливаются. Нарушение иннервации печени приводит к поражению гепатоцитов, деструкции печеночной ткани, зарастанию патологических очагов рубцовой тканью.

Вегетативные расстройства сопровождаются вазомоторными реакциями. При проведении пальцем по коже человека образуются красные линейные полосы. Вегето-сосудистые проблемы усиливаются после кормления ребенка.

После 2 лет возникает еще один характерный признак заболевания – гиперестезия. Повышенная чувствительность кожных рецепторов проявляется раздражительностью, беспокойством и плачем ребенка при взятии на руки.

Болезни центральной нервной системы сопровождаются патологией рефлексов с торможением, двигательной активностью. При рахите появляются изменения со стороны мышц.

Разболтанность суставов, кривые ноги появляются после года, когда ребенок пытается ходить. Патология сопровождается ограничением движений, невозможностью обеспечения передвижения.

Ребенок после двух лет принимает специфическую позу – сидит со скрещенными ногами. Гипотонические сокращения не обеспечивают оптимальную балансировку между разными группами мышечных волокон. Состояние приводит к тому, что дети с рахитом не могут полноценно удерживать голову.

Гипотонус мускулатуры желудочно-кишечного тракта приводит к диспепсическому синдрому, при котором у малыша возникают запоры, понос.

Остеомаляция на лице проявляется уплощением переносицы, искривлением челюсти, патологией прикуса. Сопутствующие поражение мускулатуры шеи сопровождается патологией иннервации мимических мышц. Асимметрия лица, заостренный череп, плоская правая сторона (на ней ребенок чаще лежит) обеспечивает стандартную картину, позволяющую выявить нозологию при внешнем изучении лицевой части пациента.

Симптомы усиливаются при быстрой ходьбе. Дополнительные признаки деформации (патологический кифоз) приводят к инвалидности. Плоский рахитический таз у девочек с рахитом затрудняет формирование фигуры по женскому типу. Проблемы с вынашиванием ребенка – это позднее последствие заболевания.

После двух лет развивается редкий синдром заболевания – анемия. Малокровие у большинства юных пациентов легкой степени. При тяжелом течении прослеживается анемия Якш-Гайема.

У детей после 2 лет активно прослеживаются признаки гипокальциемической тетании. При патологии прослеживаются следующие симптомы:

  1. Спазматическое сужение голосовой щели с затруднением вдоха, одышкой. При остром приступе ребенок открывает рот для захвата воздуха, так как сужение дыхательный путей приводит к гиповентиляции;
  2. Судороги мышц дыхания сопровождаются апноэ, при котором прослеживается цианотичность кожи, синюшность кончиков пальцев, носа;
  3. Мышечные судороги сопровождаются приступами апноэ;
  4. Скудная мимика обусловлена гипотонией лицевых мышц;
  5. Тонико-клонические судороги при рахите редки, но сопровождаются стойким сокращением мышц стопы и руки на протяжении нескольких минут.

Для витамин-D-дефицитного вида болезни характерна гипокальциемическая тетания. Максимально активно наблюдается нозология у детей первых 2 лет жизни.

Недостаток кальция усиливает неврологические расстройства. Состояние осложняется гипоксией головного мозга, вторичными наследственными болезнями центральной нервной системы.

Гипокальциемическая тетания прослеживается чаще у детей, рожденных во время короткого дня. Недостаток света создает предпосылки для усиления нарушений кальциевого обмена.

Основной причиной судорог считается D-дефицитный рахит, при котором формируется не только постоянная, но и транзиторная недостаточность фосфора и кальция. При своевременном принятии препаратов сложную тетанию удается предотвратить.

Симптомы рахита у грудничка отличаются в зависимости от периода заболевания, тяжести процесса. Если диагностика рахита на поздних стадиях не вызывает затруднений, то в начале болезни проявления заболевания могут быть стертыми, незаметными.

Чтобы определить рахит у ребенка, нужно разобраться в периодах заболевания, проявлениях болезни в каждом отдельном из них.

Начало заболевания

В первый период заболевание проявляется изменениями со стороны вегетативной нервной системы. Малыш становится беспокойным, потливым, хотя раньше такого не наблюдалось. Возможно вздрагивание, нарушение сна и другие проявления возбуждения нервной системы. Затылок крохи лысеет из-за трения потной головкой о подушку.

Врач обращает внимание на длительный красный дермографизм. К концу первого периода, через 2 – 4 недели, начинают меняться кости черепа. Обращает на себя внимание размягчение и податливость костей по ходу швов черепа. Меняется и мышечный тонус ребенка, часто наблюдается гипотония, снижение мышечного тонуса.

Иногда начальные признаки рахита остаются незамеченными, это может привести к переходу заболевания в период разгара.

В этот период вегетативные нарушения продолжаются и проявляются сильнее. Общее состояние ребенка ухудшается, малыш становится вялым, малоподвижным. Тонус мышц ребенка значительно снижается, появляется разболтанность в суставах, малышу бывает трудно совершить привычные движения.

В период разгара четко выражена симптоматика со стороны костной системы.

  1. Размягчение плоских костей черепа. Размягчение происходит не только по ходу швов черепа, процесс распространяется на теменные, затылочные кости. При надавливании на пораженные участки ощущается податливость, кости напоминают пергамент, пластинку.
  2. Изменение формы черепа. Поскольку кости черепа размягчаются, возникает деформация, асимметрия головы. Костная ткань продолжает образовываться, но не успевает обызвествляться. Голова растет неправильно, становится угловатой. Лобные и теменные бугры выступают более отчетливо, череп приобретает квадратную форму.
  3. Нос малыша кажется седловидным, с запавшей переносицей, а лоб сильно выступает, за что получил название «олимпийский». Глаза кроха широко открывает, возникает пучеглазие, экзофтальм.
  4. Поражаются эмаль зубов ребенка, возникает кариес, нарушается прикус. Темпы прорезывания зубов резко замедляются, а большой родничок закрывается лишь после 2 лет.
  5. Деформация грудной клетки. В результате размягчения костей грудной клетки меняется ее форма. Грудная клетка при рахите выглядит сдавленной с боков. Возможно даже выпячивание грудины вперед, возникает так называемая «куриная» или «килевидная» грудь. Деформируется позвоночник, появляется «рахитический горб», усиливаются физиологические изгибы.
  6. Костная ткань продолжает образовываться неправильно, появляются утолщения на ключицах. Разрастаются и эпифизы костей предплечья, запястье утолщается так, как будто надет «рахитический браслет». Фаланги пальцев также подвержены деформации, создаются «нити жемчуга».
  7. Искривление костей нижних конечностей. Ножки ребенка деформируются, становятся похожи на букву Х или О. Врач ставит диагноз: вальгусная или варусная деформация конечностей. Кости таза меняются редко, а плоскостопие выявляется практически во всех случаях рахита.
  8. Изменения мышечно-связочного аппарата. Мышцы крохи становятся слабыми, дряблыми, живот – распластанным, «лягушачьим». Суставы отличаются разболтанностью, патологической подвижностью, увеличением объема движений, ребенок легко запрокидывает ногу за голову. Малыш отстает в физическом развитии от своих сверстников.
  9. Поражение всех органов. Поражение мышечной и костной ткани влияет на все органы. Диафрагма становится дряблой и не может выполнить свою функцию, нарушается легочная вентиляция. Это проявляется одышкой, легко развиваются заболевания легких, пневмонии.
  10. Страдает и сердечно-сосудистая система. Вялая сердечная мышца не может сокращаться должным образом. Снижается артериальное давление, сердце увеличивается в объеме, пульс учащается.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Держится температура 37 и болит голова

В период выздоровления происходит обратное развитие болезни. Постепенно исчезают проявления неврологических расстройств, у малыша прорезываются зубы. Пораженные органы начинают лучше выполнять свою функцию, улучшается общее самочувствие ребенка.

Тяжелое течение недуга приводит к деформации конечностей, которая сохраняется длительно. Остаточные явления мышечной гипотонии требуют долгой реабилитации и лечения. Такие ситуации встречаются при запущенном, вовремя не распознанном рахите.

Если вовремя не принять меры по лечению, то заболевание может прогрессировать и через две-три недели наступит его разгар. Он проявляется в форме ещё более выраженных мышечных расстройств, которые постепенно вызывают отставание младенца в развитии.

Он редко и неохотно поворачивается, даже если раньше делал это с удовольствием, не старается садиться и гораздо меньше гулит. Иногда даже можно заметить первые признаки размягчения костей черепа, если тщательно осмотреть головку.

Если родители до сих пор ничего не заподозрили и не начали лечение, то к концу первого полугодия у малыша появляется уплощение затылка и меняется конфигурация грудной клетки, искривляются ножки. Чаще наблюдается О-образная деформация нижних конечностей, но бывает и Х-образная.

  • В почках наблюдается нарушения всасывания фосфора и наступают сбои фосфорно-кальциевого обмена. Чтобы исправить ситуацию, нервная и мышечная ткани отдают свой фосфор, а это, в свою очередь, приводит к демиелинизации нервных стволов. Поэтому на начальной стадии рахита ребенок нередко находится в возбужденном состоянии.
  • Абсорбция кальция из кишечника понижается, так как белка, отвечающего за его транспортировку, недостаточно. Организм берет кальций из костей, из-за чего костная ткань становится хрупкой, размягченной. В какой-то момент мягкий мышечный скелет больше не в состоянии удерживать вес тела, вследствие чего кости деформируются, наблюдаются искривления конечностей.
  • Заметное изменение поведения ребенка, он становится капризным, плаксивым, практически не интересуется окружающим миром.
  • Ухудшение аппетита – грудничок вяло берет грудь при естественном вскармливании или соску при искусственном.
  • Повышенная потливость – признак нарушения функционального состояния вегетативной части нервной системы. Ребенок сильно потеет даже при нормальном температурном режиме помещения. На себя обращает внимание характерный «кислый» запах пота, указывающий на изменения его состава.
  • Облысение затылка – результат повышенной потливости и зуда кожи, при этом грудной ребенок часто трется головой о подушку, что вызывает развитие облысения.
  • Нарушения сна – характерный признак начальной стадии развития рахита, ребенок заметно меньше спит в течение суток, плохо засыпает, а также просыпается при воздействии малейшего шума или света.

Степени тяжести рахита

В зависимости от выраженности клинических проявлений рахита у грудных детей различают 3 степени заболевания.

  • Легкое течение рахита, рахит 1 степени. У младенцев рахит 1 степени протекает достаточно легко, нарушений психомоторного развития не наблюдается. Поражение костной и мышечной ткани выражено слабо и носит обратимый характер при правильном лечении.
  • Рахит средней тяжести, 2 степень рахита. Проявления рахита достаточно выражены, обращает на себя внимание слабость мышц и связочного аппарата. У ребенка нарушаются статические функции, деформируется позвоночник, живот становится большим, округлым, мышцы живота расходятся. Со стороны сердца отмечается слабость, приглушенность сердечных тонов, учащение пульса, анемия. Возможно расстройство пищеварения, дыхания. Такие дети отстают в физическом и психическом развитии.
  • Тяжелый рахит, рахит 3 степени. Отличается тяжелейшими нарушениями со стороны всех органов и систем. Значительно поражена нервная система, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на окружающих.

Костная система больного деформирована, мышцы крайне вялые. Ребенок теряет возможность двигаться, забывает полученные навыки. Серьезно нарушена работа сердце, дыхательной и пищеварительной системы, развивается тяжелая анемия.

В зависимости от тяжести протекания рахита, выделяются три стадии его развития:

  • Лёгкая (I степень) – характеризуется незначительными нарушениями со стороны мышечной и нервной ткани.
  • Средняя (II степень) – присутствуют явные нарушения не только в костной, мышечной и нервной тканях, но и в работе кроветворной системы. Уже происходит изменение в деятельности внутренних органов, наблюдается анемия. Печень и селезёнка ребёнка увеличиваются.
  • Тяжёлая (III степень) – проявляется ярко выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы, а также костной и мышечной тканей и внутренних органов.

Существует также классификация в зависимости от характера течения заболевания:

  • Острый тип. Развивается быстро, преобладают явления остеомаляции.
  • Подострый тип. Развивается медленно, чаще всего наблюдаются признаки остеоидной гиперплазии.
  • Рецидивирующий тип. На фоне вялого протекания заболевания периодически происходят обострения. Они бывают связаны с болезнями, например, ОРВИ.

Заболевание бывает трёх степеней:

  • I степень – начальные проявления болезни с минимальной симптоматикой;
  • II степень – среднетяжёлое течение;
  • III степень – тяжёлый рахит с выраженными изменениями в физическом развитии ребёнка, явным отставанием в умственном и психическом развитии.

Первая степень

Как распознать рахит у грудничка ещё в самом начале, чтобы избежать ухудшения состояния и долгого лечения в будущем? Это легко, если маме быть просто внимательной.

Её должны насторожить:

  • Потливость малыша с резким кислым запахом;
  • Облысение затылка, сопровождающееся сильным зудом головы;
  • Потницы;
  • Склонность к запорам при нормальном питьевом режиме.

Рахит 1 степени у грудничка начинается примерно на третьем месяце жизни, у недоношенных детей – ещё раньше, спустя месяц-полтора после рождения. Длится он от двух до шести недель, при подостром течении может затягиваться до трёх месяцев.

Вторая степень

Если пропустить самое начало, то дальнейшее течение болезни утяжеляется новой симптоматикой. Вот как проявляется рахит у грудничков, не получивших вовремя лечение:

  • Размягчением черепных костей в области родничков – краниотабесом;
  • Изменением формы затылка – уплощением его костей;
  • Деформацией грудной клетки – «грудью сапожника», если она вдавлена, или «куриной грудью», если она выпячена;
  • Искривлением трубчатых костей: «О»-образными или «Х»-образными ногами;
  • Появлением на запястьях специфических изменений – «браслетов» или «чёток» рахитика;
  • Началом изменений во внутренних органах;
  • Поздним закрытием родничков;
  • Задержкой прорезывания зубов.

Рахит 2 степени у грудничка сопровождается усилением неврологической и вегетативной симптоматики – вялостью, сонливостью, быстрой усталостью, сильной потливостью – особенно при крике и любых нагрузках.

Третья степень

Рахит третьей степени – результат полного отсутствия каких-либо лечебных и коррекционных мер, когда ребёнок полностью лишён всякого родительского внимания и врачебного наблюдения.Тут уже не возникает вопроса, как определить рахит у грудничка — настолько выражены и тяжелы симптомы запущенной болезни:

  • Грубые изменения костей и мышц;
  • Слабость и разболтанность связок;
  • Задержка двигательной активности;
  • Тяжёлые изменения в работе внутренних органов, частые бронхиты и пневмонии.

У девочек сохраняется рахитический дефект тазовых костей – таз становится плоским, что во взрослом возрасте часто становится причиной родовых травм при рождении детей.

Видео: РахитивитаминД — ДокторКомаровскийвидео

Лишь 10% витамина D попадает в организм с пищей, остальные 90% вырабатываются кожей под воздействием ультрафиолета. Если длительное время грудничок не получает этого витамина, то у него развивается процесс деминерализации костной ткани, что ведет к размягчению трубчатых костей и остеопорозу, а вследствие этого кости начинают искривляться.

Рахит 1 степени у ребенка начинается в возрасте 2−3 месяцев и может длиться до 2−3 лет, но самым уязвимым периодом все же считается возраст до года.

Изстатьимыужезнаем, чтонедостатоквитамина—этоосновнаяпричинаразвитияпатологии. Иименноповышениеуровняэтоговитаминаворганизмеявляетсяосновойтерапиизаболевания.

Длялечениярахитадозыприемаэтоговитаминаподбираютсяиндивидуально, вперечислимобщиеданныеоназначениях.

Дляпрофилактики

• Детям, родившимсянедоношенныминазначаютпо10—20мкгвсутки• Детямгрудноговозрастадо10мкгвсутки• Детямвподростковомвозрастедо2.5мкгвсутки

Длялечения• Приприемедозыоднократноэто10мг1развмесяц• Приежедневномприемепрепаратапо100мкгвсуткинапротяжении4недель

Повторим, чтодоза, кратностьприемаипродолжительностьлеченияможетназначитьтольколечащийдоктор.

Стадии рахита у детей

К ним относят создание щадящего режима для ребёнка:

  • Устранение яркого света и сильного шума в комнате, где живёт малыш;
  • Длительные ежедневные прогулки, по сезону – солнечные и воздушные ванны;
  • Закаливание – обтирание тёплой и прохладной водой;
  • Солевые и хвойные ванны для коррекции процессов возбуждения и торможения в нервной системе;
  • Лечебную гимнастику и массаж;
  • Особую диету.

О диете стоит сказать отдельно: именно она остаётся главным фактором дальнейшего выздоровления.Лечение рахита у грудничков на ранней стадии (в 3-4 месяца) требует пересмотра обычной системы питания:

  1. Замены воды овощными и фруктовыми отварами;
  2. Раннего введения белкового прикорма – яичного желтка и творога;
  3. Назначения овощного прикорма – пюре из варёных и тушёных овощей, тёртых сырых овощей.

После обследования, выявляющего дефицит кальция и фосфора, детям назначают курсы витаминов А, С, группы В, препаратов кальция на 1-1,5 месяца.

Специфические методы

Оценивая тяжесть течения заболевания и решая как лечить рахит у грудничков, врач может к неспецифической терапии добавить и элементы специфического воздействия на детский организм.

К ним относятся:

  • Облучение ультрафиолетом курсом в 15-20 дней с выбором индивидуальной биодозы;
  • Масляные, водные или спиртовые растворы витамина D – видехол, видеин, эргокальциферол, холекальциферол.

Эргокальциферол назначают всем детям вне зависимости от тяжести течения болезни: его потребуется принимать месяц-полтора в дозировке 2500—5000 МЕ.

Для исключения рецидивов выздоравливающим грудничкам из группы риска часто назначают препараты витамина D на 3-4 недели в дозировке 2000—2500 МЕ ежедневно. Противорецидивные курсы начинают спустя три месяца после проведённого лечения.

Препаратыкальцияприрахите

  • Помимоприемавитамина, необходимоподдерживатьвысокийуровенькальциявплазмекрови, дляадекватногоформированияиоссификациикостнойткани
  • Вэтихцеляхназначаютсяпрепаратыкальция, такиекаккальцияглюконатвтаблетированнойиинъекционнойформах. Кальцийможетиметьсявсоставевитаминныхиминеральныхкомплексов, назначаемыхребенку
  • Нестоитзабыватьорационепитаниямалышаивводитьвнегопродукты, свысокимсодержаниемэтогомикроэлемента
  • Такимипродуктамиявляютсятворог, кисломолочныеизделия, йогурты. Этоважныйкомпонентдиетылюбогоребенка. Самомолоковчистомвидесодержитменьшееколичествокальция, подходящегодляхорошегоусваиваниявкишечнике, именнопоэтойпричиненеисключайтеизрационамалышаправильнуюкисломолочнуюпродукцию